FICHA ANAMNÉSICA
NOMBRE
EDAD CURSO FECHA DE NACIMIENTO
ESTABLECIMIENTO
MOTIVO DE CONSULTA
ANTECENTES
PRENATALES
(EMBARAZO PROGRAMADAO,
NORMAL, SINTOMAS DE PERDIDA,
DIABETES, PRECLAMPSIA, ESTRÉS,
CAIDAS, INFECCIONES,
HOSPITALIZACIONES, TIEMPO)
ANTECEDENTES
PERINATALES ( PARTO
VAGINAL, CESAREA, EUT{OCICO,
DIST{OCICO, FORCEPS, EXPULSIVO
RETENIDO HIPOXIA, SUFRIMIENTO
FETAL CIRCULAR AL CUELLO)
ANTECEDENTES
NEONATO (PESO, TALLA,
INCUBADORA, ICTERICIA,
FOTOTERAPIA , FIPOTERMIA,
DISTRESS RESPIRATORIO,
MALFORMACIONES.
ANTECEDENTES MOTOR
GRUESO
(CONTROL CEFALICO,
SEDESTACION, BIPEDESTACION,
MARCHA, CONTROL DE
ESFINTERES)
DESARROLLO DEL
LENGUAJE (APRECIACION
DE LA AUDICION)
AUTODESEMPEÑO
(MAMADERA, VISTE, ACORDONA
SUS CORDONES)
DESARROLLO SOCIAL
(COMPARTE, INTEGRA)
HABITOS
(CHUPETE, MAMADERA,
ONICOFAGIA, SUCCION DIGITAL)
CONDUCTA EN EL
HOGAR
(HIPOACTIVO, ACTIVO, PASIVO,
AGRESIVO, DISTRAIDO, IRRITABLE,
MANIPULADOR)
ANTECEDENTES
MÓRBIDOS /
HEREDITARIOS
(ENFERMEDADES INFECCIOSAS,
RESPIRATORIAS, CIRUGÍAS, TECS,
OTROS ESPECIALISTAS)
OTROS ANTECEDENTES:
OBSERVACIONES DE LA APLICACIÓN DE LAS PRUEBAS