ANOREXIA NERVIOSA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que conduce a un
peso corporal significativamente bajo con la relación a la edad, el sexo, el curso del
desarrollo y la salud física. Peso significativamente bajo se define como un peso que es
inferior al mínimo normal o, en niños y adolescentes, inferior al mínimo esperado.
B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que interfiere
en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo.
C. Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución,
influencia impropia del peso o la constitución corporal en la autoevaluación, o falta
persistente de reconocimiento de la gravedad del peso corporal actual.

Especificar si:
(F50.01)TIPO RESTRICTIVO: Durante los últimos tres meses, el individuo no ha
tenido episodios recurrentes de atracones o purgas(es decir, vomito auto provocado o
utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas).Este subtipo describe
presentaciones en la que la pérdida de peso es debida sobre todo a la dieta, el ayuno y/o
el ejercicio excesivo.

(F50.02)TIPO CON ATRACONES/PURGAS: Durante los últimos tres meses, el

individuo ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas(es decir, vómito auto
provocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas).

Especificar si:

En remisión parcial: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios
para la anorexia nerviosa, el criterio A (peso corporal bajo) no se ha cumplido durante
un periodo continuado, pero todavía se cumple el criterio B(miedo intenso a aumentar
de peso o a engordar, o comportamiento que interfiere en el aumento de peso) o el
criterio C(alteración de la autopercepción del peso y la constitución).
En remisión total: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios
para la anorexia nerviosa, no se ha cumplido ninguno de los criterios durante un periodo
continuado.

Especificar la gravedad actual:

 Leve
 Moderado
 Grave
 Extremo

Subtipo
La mayoría de individuos con el tipo de anorexia con atracones /purgas, que se atracan de
comida, también purga a través del vomito auto provocado o la utilización incorrecta de laxante,
diuréticos o enemas. Algunas personas con este subtipo de anorexia nerviosa no se atracan de
comida, pero se purgan regularmente después de consumir pequeñas cantidades de alimentos.
El intercambio entre subtipos durante el curso del trastorno no es infrecuente; de este modo, la
descripción del subtipo se debería utilizar para describir los síntomas actuales más que para
describir un curso longitudinal.
CARACTERÌSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAGNÒSTICO
La semihambre de la anorexia nerviosa y los comportamientos de purga que a veces se asocian
a la misma pueden llevar a desarrollar afecciones médicas que pueden suponer una amenaza
importante para la vida. El compromiso nutricional asociada a este trastorno afecta a la mayor
parte de los sistemas orgánicos principales y pueden producir varias alteraciones. Entre
Las alteraciones fisiológicas se encuentra la amenorrea, y son frecuentes las anomalías de las
constantes vitales.Aunque la mayoría de las alteraciones fisiológicas asociada a la mal nutrición
son reversibles mediante la rehabilitación nutricional, algunas, como la perdida de la densidad
mineral ósea, a menudo no lo son del todo.
Comportamiento tales como el vómito auto provocado y la utilización incorrecta de laxantes,
diuréticos y enemas pueden causar alteraciones que generan resultados analíticos anormales;
sin embargo algunos individuos con anorexia nerviosa no muestran anomalías en las pruebas
de laboratorio.
Muchas personas con anorexia nerviosa tienen signos y síntomas depresivos, como ánimo
deprimido, aislamiento social, irritabilidad, insomnio y disminución del interés por el sexo,
cuando tienen un peso muy bajo.
Los síntomas obsesivo-compulsivos, estén o no relacionados con la alimentación, son a menudo
destacados. La mayoría de los individuos con anorexia nerviosa está preocupada con
pensamientos sobre la comida.
Si los individuos con anorexia nerviosa muestran obsesiones y compulsiones que no están
relacionadas con los alimentos, la constitución corporal o el peso, se podría justificar un
diagnostico adicional de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).
Otras características que a veces se asocian a la anorexia nerviosa son la preocupación por
comer en público, la sensación de ineficacia, un fuerte deseo de controlar lo que les rodea ,el
pensamiento inflexible, una espontaneidad social limita y una contención excesiva de la
expresión emocional.
En comparación con los individuos con anorexia nerviosa de tipo restringido, los que presentan
el tipo con atracones/purgas tienen niveles superiores de impulsividad y son más propensos
abusar del alcohol y de otras drogas.
Un subgrupo de individuos de individuos con anorexia nerviosa presenta niveles excesivos de
actividad física. El aumento de la actividad de la actividad física a menudo precede al inicio del
trastorno y, en el curso del trastorno, la actividad aumentada acelera la pérdida de peso.
Los individuos con anorexia nerviosa pueden usar incorrectamente los medicamentos, como por
ejemplo, alterando las dosis para perder de peso o evitar ganarlo.
DESARROLLO Y CURSO
La anorexia nerviosa suelen empezar durante la adolescencia o la edad adulta temprana.
El inicio de este trastorno se suelen asociar a un acontecimiento vital estresante, como dejar el
hogar familiar para ir a la universidad. El curso y el desenlace de la anorexia nerviosa son muy
variables. Las personas más jóvenes pueden manifestar característica atípica, como negar el
“miedo a estar gordo”. En el individuo de más edad es más probable que la enfermedad tenga
una mayor duración. Y la presentación clínica puede contar con más signos y síntomas propios
de un trastorno de larga duración. Los clínicos no deberían excluir la anorexia nerviosa del
diagnóstico diferencial basándose únicamente en la mayor edad del individuo.
Muchas personas tienen un periodo de cambio en su conducta alimentaria antes de que se
cumplan todos los criterios para diagnosticar el trastorno. Algunos individuos con anorexia
nerviosa se recuperan completamente después de un solo episodio; algunos muestran un patrón
fluctuante de aumento de peso seguido de una recaída y otros presentan un curso crónico
durante muchos años. Podría ser necesaria la hospitalización para recuperar el peso y solucionar
las complicaciones médicas. La mayoría de los individuos con anorexia nerviosa presenta una
remisión a los 5 años del comienzo. Entre los individuos ingresados en hospitales, las tasas de
remisión total pueden ser menores. La tasa bruta de mortalidad (TBM) de la anorexia nerviosa
es aproximadamente un 5% por década. La muerte se suele producir por las complicaciones
médicas asociadas a la propia enfermedad o por suicidio.

FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO

Temperamentales: Los individuos que desarrollan trastorno de ansiedad o muestran rasgos

obsesivos en la infancia tienen mayor riesgo de desarrollar anorexia nerviosa.

Ambientales: La variabilidad histórica e intercultural que presenta la prevalencia de la anorexia

nerviosa avala su relación con la cultura y los entornos en los que se valora la delgadez.

Genéticos y fisiológicos: Existe un mayor riesgo de presentar anorexia nerviosa y bulimia

nerviosa entre los familiares biológicos de primer grado de las personas que tienen el trastorno.
También se ha hallado un mayor riesgo presentar un trastorno depresivo y bipolar entre los
familiares de primer grado de las personas con anorexia nerviosa, especialmente entre los
familiares de los individuos que tienen el tipo con atracones/purga.

ASPECTOS DIAGNÒSTICOS RELACIONADOS CON LA CULTURA.

La anorexia nerviosa se da entre poblaciones culturales y socialmente diversas, aunque los datos
disponibles sugieren variación intercultural en cuanto a su existencia y presentación. La
anorexia nerviosa es, probablemente, más relevante en los países industrializados con rentas
altas, como los Estados Unidos, muchos países Europeos, Australia, Nueva Zelanda y Japón.

Las preocupaciones por el peso entre los individuos con trastorno de la conducta alimentaria y
de la ingesta de alimentos varían sustancialmente en los diferentes contextos culturales.

MARCADORES DIAGNÒSTICOS

En la anorexia nerviosa se pueden observar las siguientes anomalías en las pruebas de

laboratorio; su presencia puede servir para aumentar la fiabilidad del diagnóstico

Hematología: La leucopenia es frecuente con pérdida de todo tipo de células, aunque

normalmente existe una linfocitosis aparente. Puede haber anemia leve, así como
trombocitopenia y, rara vez, problemas hemorrágicos.
Bioquímica sérica: La deshidratación se puede evidenciar por un nivel elevado de nitrógeno
ureico en la sangre. Es frecuente la hipercolesterolemia. Los niveles de enzimas hepáticas
pueden estar elevados.

Pueden observarse ocasionalmente hipomagnesemìa, hipozinquemìa, hipofosfatemìa e

hiperamilasemia.

El vómito auto provocado puede producir una alcalosis metabólica (bicarbonato sérico elevado),
hipocloremia e hipopotasemia: el consumo excesivo de laxantes puede causar una acidosis
metabólica leve.

Endocrino: Los niveles de tiroxina (T4) en el suero están normalmente en un nivel normal-
bajo; los niveles de triyodotironina (T3) están disminuidos, mientras que los niveles de T3
inversa están elevados. Las mujeres presentan niveles bajos de estrógenos en el suero, mientras
que los hombres tienen niveles séricos bajos de testosterona.

Electrocardiografía: La bradicardia sinusal es común y rara vez se detectan arritmias.

Masa ósea: A menudo se observa una baja densidad mineral ósea, con áreas específicas de
osteopenia u osteoporosis. El riesgo de fractura es significativamente elevado.

Electroencefalografía: Se pueden producir anormalidades difusas que reflejan una

encefalopatía metabólica, a causa de alteraciones hidroelectrolíticas significativas.

Gasto energético en reposo: A menudo se produce una reducción significativa del gasto
energético en reposo.

Signos físicos y síntomas: Muchos de los signos físicos y de los síntomas de la anorexia
nerviosa se atribuyen al hambre. La amenorrea suele estar presente y parece ser un indicador de
disfunción fisiológica.

RIESGO DE SUICIDIO

El riesgo de suicidio es elevado en la anorexia nerviosa, con tasa publicadas del 12 por 100.000
al año.

CONSECUENCIAS FUNCIONALES DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Los individuos con anorexia nerviosa pueden mostrar todo un abanico de limitaciones
funcionales asociada al trastorno. Aunque algunas personas siguen activas en los ámbitos
profesional y social, otras muestran un aislamiento social significativo o incapacidad de
mantener el potencial académico o la carrera profesional.

DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL.
Se deberían considerar otras posibles causas para un peso corporal significativamente bajo o una
pérdida significativa de peso en el diagnóstico diferencial de la anorexia nerviosa,
especialmente cuando está presente características atípicas.

Afecciones médicas (por ej. Enfermedad gastrointestinal, hipertiroidismo, cáncer oculto y

síndrome de inmunodeficiencia adquirida {SIDA}): En estas enfermedades se puede producir
una pérdida importante de peso, pero las personas con estos trastornos normalmente no suelen
manifestar una percepción alterada del propio peso o la propia constitución, ni miedo intenso a
ganar peso, ni comportamientos insistentes que interfieran con el aumento apropiado del peso.
La pérdida aguda de peso asociada a una afección médica puede desencadenar ocasionalmente
el inicio o la recurrencia de una anorexia nerviosa, que se podrá ocultar inicialmente tras la
afección medica comòrbida.

Trastorno depresivo mayor: En el trastorno depresivo mayor se puede producir una pérdida
importante de peso, aunque la mayoría de los individuos con trastorno depresivo mayor no tiene
deseos de perder peso, ni miedo intenso o ganarlo.

Esquizofrenia: Los individuos con esquizofrenia pueden presentar comportamientos

alimentarios extraños y pueden tener ocasionalmente perdida significativas de peso, pero
raramente muestran miedo a ganar peso.

Trastorno por consumo de sustancias: Los individuos con trastorno por consumo de
sustancias pueden tener un peso bajo debido a una ingesta nutricional escasa, pero generalmente
no tienen miedo a ganar peso y no manifiesta ninguna alteración de su imagen corporal.

Trastorno de ansiedad social (fobia social) trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno

dismòrfico corporal: Algunas de las características de la anorexia nerviosa se solapan con los
criterios de la fobia social, el TOC y el trastorno dismòfico corporal. En particular, los
individuos pueden sentirse humillados o avergonzados si les vez comiendo en público, como en
la fobia social; pueden mostrar obsesiones y compulsiones relacionadas con los alimentos, como
en el TOC;o pueden preocuparse por un defecto imaginario en su apariencia corporal, como en
el trastorno dismòfico corporal. Si el individuo con anorexia nerviosa tiene miedos sociales que
se limitan solamente a la conducta alimentaria.

Bulimia nerviosa: Los individuos con bulimia nerviosa muestran episodios recurrentes de
atracones, utilizan comportamientos inapropiados para evitar ganar peso.

Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos: Los individuos con este

trastorno pueden mostrar una pérdida de peso significativa o un déficit nutricional
significativamente, pero no tienen miedo a ganar peso o a engordar, ni tienen ninguna alteración
en la forma de percibir su peso y su constitución corporal.
COMORBILIDA

Los trastornos de ansiedad, depresivos y bipolares concurren frecuentemente con la anorexia

nerviosa. Muchos individuos con anorexia nerviosa refieren la presencia se síntomas ansioso o
un trastorno de ansiedad antes del inicio del trastorno de la conducta alimentaria. En algunos
individuos con anorexia nerviosa se han descrito casos de TOC, especialmente en los tipos
restrictivo.