RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
Datos de Identificación
Identificación Genero Estado Civil Religión
CC-4421354 MASCULINO SOLTERO Catolica
Nombre Fecha Nacimiento Edad Discapacidad
JOSE LIDER SALAZAR LONDOÑO 1963-05-16 58 Años Sin Discapacidades
Ocupación Estrato Fla. Accion Escolaridad
Trabajadores de huertas, invernaderos, 2 NO NO DEFINIDO
viveros y jardines
Email Origen Desplazado Etnia
notiene@[Link] CALI NO NINGUNA DE LAS ANTERIORES
Dirección Residencia Telefono Aseguradora Responsable
DG 28 TV 33N NO 33A 39 EDUARDO CALI 3157130161 - 3224550270 UT SALUD DE OCCIDENTE SEDE
SANTOS VILLACOLOMBIA
Plan Tipo Usuario
CONTRIBUTIVO COTIZANTE
Consultas (Inicio)
Consulta - # Interno: 7001914150
Profesional: JHOHAN VLADIMIR TOBON VALLEJO - Reg: Fecha I.: 2022-01-05 [Link] Fecha F.: 2022-01-05 [Link]
76258810
Especialidad: MEDICINA GENERAL Sede: UT SALUD VILLACOLOMBIA
Motivo de Consulta
" TENGO SNTOMS DE GRIPA"
Enfermedad Actual
TELECONSULTA
BAJO LAS INDICACIONES DEL MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL Y LA OMS BAJO LA SITUACION DE PANDEMIA POR EL VIRUS COVID 19 Y CON
COBIJAMIENTO DE ARTICULOS 368 Y 369 DE CODIGO PENAL DE NO PROMOVER INCITAR O GENERAR AUMENTO DE EPIDEMIAS SE HACE LLAMADO
TELEFONICO AL NUMERO () Y SE ENTABLA COMUNICACION CON LA PACIENTE () CON CEDULA DE CIUDADANIA () CON BUENA FE DE VERICIDAD DADA
POR LA PACIENTE. QUIEN ME AUTORIZA COMO PROFESIONAL DE SALUD RECOLECTAR, ALMACENAR Y ADMINISTRAR INFORMACION PERSONAL CON
EL FIN DE EFECTUAR EL TRATAMIENTO MEDICO Y CONFIRMA QUE HA CONVENIDO EL PROCEDIMIENTO DE TELECONSULTA, ACEPTA CONTINUAR CON
LA LLAMADA PACIENTE DE 58 AÑOS DE EDAD , CONSULTA POR CUADRO CLINICO QUE INICIA EL 04/01/2021 MALESTAR GENERAL , ASOCIADO A TOS ,
DIARREA , CONGESTION NASAL -- YA TIENE ESQUEMA COMPLETO DE VCUNA COVID
Revisión de Síntomas por Sistema
Piel y anexos Ojos ORL Cuello Cardiovascular Pulmonar
No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere
Digestivo Genital/urinario Musculo/esqueleto Neurológico Otros
No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere
Examen Físico
Signos Vitales
PA Sis PA Dia Temp FC FR Sat O2 Glucom Peso(Kg) Talla(cm) IMC Glasgow Frefet Cirabd Perbra
60.0 166 21.77
Condiciones generales Cabeza Ojos Oidos Nariz Orofaringe
Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Cuello Dorso Mamas Cardíaco Pulmonar Abdomen
Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Genitales Extremidades Neurológico Otros
Normal Normal Normal Normal
Resumen y Comentarios
TELECONSULTA BAJO LAS INDICACIONES DEL MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL Y LA OMS BAJO LA SITUACION DE PANDEMIA POR EL VIRUS
COVID 19 Y CON COBIJAMIENTO DE ARTICULOS 368 Y 369 DE CODIGO PENAL DE NO PROMOVER INCITAR O GENERAR AUMENTO DE EPIDEMIAS SE
HACE LLAMADO TELEFONICO AL NUMERO () Y SE ENTABLA COMUNICACION CON LA PACIENTE () CON CEDULA DE CIUDADANIA () CON BUENA FE DE
VERICIDAD DADA POR LA PACIENTE. QUIEN ME AUTORIZA COMO PROFESIONAL DE SALUD RECOLECTAR, ALMACENAR Y ADMINISTRAR INFORMACION
PERSONAL CON EL FIN DE EFECTUAR EL TRATAMIENTO MEDICO Y CONFIRMA QUE HA CONVENIDO EL PROCEDIMIENTO DE TELECONSULTA, ACEPTA
CONTINUAR CON LA LLAMADA PACIENTE DE 58 AÑOS DE EDAD , CONSULTA POR CUADRO CLINICO QUE INICIA EL 04/01/2021 MALESTAR GENERAL ,
ASOCIADO A TOS , DIARREA , CONGESTION NASAL -- YA TIENE ESQUEMA COMPLETO DE VCUNA COVID SE ENVIA PRUEBA PCR PARA COVID ,
AISLIAMIENTO PO 14 DIAS DESDE EL 04/01/2022 HAST EL 13/01/2022 ,ORDEN DE HISOPADO SE EXPLICAN SIGNOS DE ALRMA REFIERE ENTENDER
Diagnostico
DX Ppal: U072 - COVID-19, Virus NO Identificado
Tipo diagnóstico: IMPRESION DIAGNOSTICA Finalidad: No Aplica Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL
Fecha: 2022-01-05 [Link] Med: JHOHAN VLADIMIR TOBON VALLEJO Especialidad: MEDICINA GENERAL Reg: 76258810
Conducta
Medicamentos
7001991618 10602 - SALES DE REHIDRATACION ORAL (POLVO PARA DISOLVER) - POLVO PARA C/D: 1-Unidad ORAL
DISOLVER Fr: 24-Horas #Dosis:4
Fecha - 2022-01-05 10:48 - JHOHAN VLADIMIR TOBON VALLEJO Reg: 76258810
Nota: A DEMANDA
Fecha: 2022-01-05 10:48 JHOHAN VLADIMIR TOBON VALLEJO
RECORD CLINICO - 05/01/2022 - [Link] Página 1 de 2
Nombre Paciente: JOSE LIDER SALAZAR LONDOÑO - Documento Identificación: CC 4421354 - Impreso Por: JHOHAN VLADIMIR TOBON VALLEJO
RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
20206 - LORATADINA 10 mg (TABLETA) - TABLETA C/D: 1-Tableta ORAL
Fecha - 2022-01-05 10:48 - JHOHAN VLADIMIR TOBON VALLEJO Reg: 76258810 Fr: 12-Horas #Dosis:2
Nota: 1 TAB CADA 12 HORAS
Fecha: 2022-01-05 10:48 JHOHAN VLADIMIR TOBON VALLEJO
24201 - ACETAMINOFEN 500 mg (TABLETA) - TABLETA C/D: 2-Tableta ORAL
Fecha - 2022-01-05 10:48 - JHOHAN VLADIMIR TOBON VALLEJO Reg: 76258810 Fr: 6-Horas #Dosis:20
Nota: 2 TAB CDA 6 HORAS
Fecha: 2022-01-05 10:48 JHOHAN VLADIMIR TOBON VALLEJO
Laboratorios
70018 908856 IDENTIFICACION DE OTRO VIRUS (ESPECIFICA) POR PRUEBAS MOLECULARES
29656
Fecha: 2022-01-05 10:41 JHOHAN VLADIMIR TOBON VALLEJO
Ayudas Dx
70008 890115 ATENCION (VISITA) DOMICILIARIA, POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
04824
Nota: HISOPADO
Fecha: 2022-01-05 10:42 JHOHAN VLADIMIR TOBON VALLEJO
Incapacidad
Cod Diagnostico Numero Dias Fecha Inicial Incap Fecha Final Incap
700006684 U072-COVID-19, Virus NO Identificado 3 2022-01-05 2022-01-07
4
Consultas (Fin)
RECORD CLINICO - 05/01/2022 - [Link] Página 2 de 2
Nombre Paciente: JOSE LIDER SALAZAR LONDOÑO - Documento Identificación: CC 4421354 - Impreso Por: JHOHAN VLADIMIR TOBON VALLEJO
