Meningitis:Inflamación de las meninges, identificado por un número anormal de leucocitos
en el líquido cefalorraquídeo (LCR)
Meningitis bacteriana: Meningitis con evidencia de un patógeno en el LCR
Meningitis aséptica: Meningitis en ausencia de evidencia de un patógeno bacteriano en
LCR por las técnicas habituales de laboratorio
Encefalitis: inflamación del cerebro
Meningoencefalitis: Inflamación del cerebro acompañado de meningitis
Sepsis: Síndrome clínico causado por invasión del torrente circulatorio de microorganismos
Bacteriemia: Presencia de un patógeno bacteriano en la sangre
Colonización: Presencia de un microorganismo sin que se desencadene una respuesta
inmune
Importancia el mayor impacto de la meningitis bacteriana se concentra en los niños,
particularmente en los menores de cinco años, representa el 5 - 6% de las defunciones por
enfermedades infecciosas en niños (2010) Etiología, recién nacido: Escherichia coli
estreptococo del grupo B, klebsiella, Enterobacter, Serratia, listeria monocytogenes
Un mes a tres meses: participan microorganismos causales tanto del periodo neonatal
como edades posteriores
Periodo gris: de uno a tres meses
Etiología de tres meses a cinco años: Haemophilus influenzae b, Streptococcus
pneumoniae y Neisseria meningitidis
Etiología mayor a cinco años: estreptococo Pneumoniae y Neisseria meningitidis
Etiología meningitis viral
Común: enterovirus, Coxsackie virus A e B, Echovirus, Arbovirus, HIV y HSV-2
Menos frecuentes: HSV-1, LCV y Mumps
Raro:Adenovirus, CMV, EBV, Influenza A B, Measles, Parainfluenza, Rubella, VZV y HHV-6
Factores predisponentes: haemophilus influenzae tipo, edad, asplenia congénita o
funcional, anemia de células falciformes, raza afroamericana, y contactos familiares
Factores predisponentes: estreptococo Pneumoniae, edad, asplenia congénita o
funcional, anemia de células falciformes, y déficit en inmunización
Factores predisponentes: Neisseria meningitidis, deficiencia de los componentes del
complemento C5 y C8 y asplenia
Patogénesis: infección tracto respiratorio superior, invasión sanguínea->siembra en las
meninges->Inflamación de las meninges
Multiplicación en el LCR :Los mecanismos de defensa son limitados en el espacio
subaracnoideo. En la barrera hematoencefálica hay escasez de PMN, células plasmáticas,
complemento e inmunoglobulinas
La multiplicación bacteriana es intensa
Consecuencias del edema: Aumento de la presión intracraneana, disminución de la
perfusión global, daño neuronal
Patología:Infiltración inflamatoria de grandes y pequeñas da lugar a trombosis. Hay áreas
de necrosis focal
Infartos ->
Síndromes motores y sensoriales, parálisis cerebral, retraso mental, déficit auditivo,
trastornos convulsivos
Manifestaciones clínicas:
Neonato: fiebre/hipotermia, convulsiones sutiles, ataque al estado general, vómito,
distensión abdominal,
rechazo al alimento,
fontanela plena.
Niños mayores y adulto:
Sx infeccioso: Fiebre y
ataque al estado general
Síndrome meníngeo: Rigidez de nuca, signo de Kernig(respuesta rígida de la nuca cuando
se intenta la flexión de la cadera, es decir, al aproximar el tronco hacia las rodillas), signo
Brudsinsky
CRÁNEO HIPERTENSIVO
Cefalea, vómito y fontanela plena
Manifestaciones encefálicas : convulsiones, somnolencia e irritabilidad
Manifestaciones especiales
Signos de localización en otras áreas (artritis, neumonía), inestabilidad hemodinámica y
lesiones en piel (petequias, equimosis)
Meningitis tuberculosa (evolución subaguda)
Estadio Descripción
I Estado de conciencia normal, síntomas inespecíficos (fiebre, cambios en la
personalidad, anorexia, decaimiento). No existen manifestaciones neurológicas.
II Confusión mental, somnolencia, letargia, cefalea, vómito, parálisis de nervios
craneales, hemiparesia, meningismo, signo de babinsky, convulsiones.
III Coma y signos de daño neurológico severo
Diagnóstico: El estudio más importante es el análisis de Líquido Cefalorraquídeo
Ante la menor duda diagnóstica se debe realizar punción lumbar, una vez excluidas las
contradicciones
Punción lumbar
La técnica quirúrgica para la punción lumbar realizada por un médico experto en anestesia
y/o neurocirugía. Se describen gráficamente los pasos de posición, asepsia, antisepsia,
anestesia y punción.
Contraindicaciones de la punción lumbar:
Compromiso cardiorrespiratorio, infección en el sitio de la punción, hipertensión
intracraneana y enfermedades hemorragíparas
Complicaciones de la punción lumbar
Mayores: Deterioro neurológico (por herniación o descompensación)
Menores: Dolor, cefalea, vómito, Hematoma, Trauma ligamentos espinosos.
Líquido Cefalorraquídeo normal LCR: Color transparente, aspecto de agua de roca,
proteínas 15-45 mg/dl, glucosa ½ a ⅔ de la glucosa sanguínea, células menos de 10,
polimorfonucleares 0%, mononucleares 100% y tinción de Gram, cultivo: negativos.
Interpretación de la punción lumbar y LCR
