FASES DE LA

CIRUGIA
PREOPERATORIO TRANSOPERATORIO POSOPERATORIO

Mediato Inmediato
Mediato

inmediato mediato

Inmediato

Tardío
PREOPERATORIO
La fase preoperatoria comienza cuando se toma la
decisión de operar; termina cuando el paciente
pasa a la mesa del quirófano. Las actividades de
enfermería de esta fase son la evaluación del
paciente, la identificación de problemas de salud
reales o potenciales, la planificación de un cuidado
específico basado en las necesidades individuales y
la provisión de educación preoperatoria al paciente,
la familia y terceros.
la evaluación del paciente, la identificación de
problemas de salud reales o potenciales, la
planificación de un cuidado específico basado en
las necesidades individuales y la provisión de
educación preoperatoria al paciente, la familia y
 DEFINICIÓN
• Preoperatorio: es el
manejo integral del
paciente quirúrgico en
el periodo que
antecede a la
operación.
DIAGNOSTICA FASES PREPARACIÓN
 DEFINICION

HIPOTESIS FASE ESTUDIO

CLINICO DEL
DIAGNOSTICA
DIAGNOSTICA PACIENTE

SERVICIOS DE
APOYO
De manera general el preoperatorio se defi ne como
el lapso que transcurre desde el momento en que se
decide practicar una cirugía hasta que
el paciente es trasladado al quirófano; a su vez, se
subdivide en mediato
e inmediato.
 ETIOLOGICO

INTEGR ANATOMICO
AL

DIAGNOSTICO

FUNCIONAL

COMPARACION
DIFERENCIAL ENTRE
PADECIMIENTO
S
 INTERVENCI
ON
QUIRURGIC
A URGENTE

INTERVENCI
ON
INDICACI INTERVENCI
ON
QUIRURGIC ON QUIRURGIC
A ELECTIVA A NO
QUIRURGI URGENTE
CA

INTERVENCI
ON
QUIRURGIC
A
NECESARIA
 PREOPERATORIO MEDIATO

Intervalo que acontece desde que el paciente se

admite en el hospital, hasta que es trasladado al
área quirúrgica. En este periodo el profesional de
enfermería realiza una serie de acciones para la
preparación física y psicológica del paciente que
será sometido a cirugía.
EVALUAR RIESGO
QUIRURGICO
•
•

•
•

•
•

•
•
 PREPARACIÓN PREQUIRÚRGICA
• Para disminuir el • Guardar ayuno
temor y la ansiedad mínimo de 6 horas
del paciente en base a en caso de cirugía
la orientación precisa programada y su
de las ventajas de la es urgente se
operación . instala sonda
nasogástrica para
Psicológica Ayuno vaciar el contenido
del estómago (si
no se realiza el p x
corre riesgo de
broncoaspiración

Medicación
Aseo
pre
General
anestésica
• paciente debe llegar • valoración preoperatoria
aseado mediante baño por el anestesiólogo que
con agua y jabón macara la pauta para
usar ciertos
medicamentos.
• RASURADO DE LA REGIÓN (TRICOTOMÍA) : DIFERENTES CRITERIOS, EL MEJOR ES
REALIZARLO UNA VEZ ANESTESIADO Y EN LA POSICIÓN QUE SERÁ INTERVENIDO
PARA EVITAR LA PROLIFERACIÓN DE FLORA. LUEGO SEREALIZA LAVADO Y
ANTISEPSIA.
• VESTIDO DEL PACIENTE: CAMISÓN DE ALGODÓN PARA LA CIRUGÍA , GORRO,
BOTAS, MEDIAS ANTRI TROMBOS , SIN PROTESIS, LENTES , COSMÉTICOS .

• VENOCLISIS
CLASIFICACION RIESGO
ANESTESICO ASA

Clase I: Sujeto
Clase II: Paciente Clase III: Paciente
normal sin daño
con perturbación con enfermedad
orgánico,
ligera a moderada sistémica grave
fisiológico,
bioquímico o
psiquiátrico

Clase V: Enfermo
Clase IV: Paciente
moribundo que no
con enfermedad
sobreviviría 24
sistémica
horas sin
incapacitante
operación
FACTORES DE
RIESGO
TROMBOSIS VENOSA

PERIODO NEONATAL
Y PREMADUREZ

SENECTUD

OBESIDAD
FACTORES DE
RIESGO
DIABETES MELLITUS

ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS

TOXICOMANIAS
 Obesidad

?¿ mayor al 20% del peso ideal;

*Factor más importante y aumenta
riesgo de complicaciones
perioperatorias.
*Toleran mal cambios fisiológicos,
heridas cicatrizan mal por infecciones,
recuperación larga por la prolongación
en cama.
Se asocia a hipertensión, isquemia
miocárdica, diabetes.
Cirugía electiva hasta el peso
cercano ideal.
 Diabetes
Mellitus

La morbilidad aumenta así como las

complicaciones ( infecciones y trastornos de
cicatrización).
Descompensaciones metabólicas, hídricas y
electrolíticas graves; presentadas en
operaciones de urgencia con estado
hiperosmolar.
Enfermedades respiratorias
• Si hay infección aguda de vías respiratorias
no se realiza intervención quirúrgica
electiva. Las alteraciones de enfermedades
pulmonares al realizar un estudio previo
deben ser corregidas para una operación
no urgente.
Respiración (función vital) alteraciones
con
ventilación, circulación pulmonar e
intercambio de gases.
Las epoc o restrictivas
riesgo operatorio y
requieren manejo
especializado.
 Enfermedad renal
• Operaciones no urgentes contraindicadas
en caso de : nefritis, i.r.a. o padecimientos
renales agudos.
Insuficiencia renal crónica medible por
exámenes clínicos de creatinina en orina
(97- 137 ml/min); Tasa de filtrado
glomerular (90- 120ml/min) menor de
30% se eleva la morbilidad por
frecuencia en alteraciones electrolíticas,
acidosis metabólica, HTA y estados
urémicos.
Alcoholismo y toxicomanías
• Pacientes con intoxicación etílica frecuentes
lesiones y tratamiento quirúrgicos menores (
una vez pasada la fase aguda de
intoxicación); lesiones mayores ( arma de
fuego, lesiones internas) vaciar el estómago
para evitar aspiración del vómito a la tráquea
al usar anestésico.
En alcoholismo crónico
existe avitaminosis
cirrosis alcohol nutricional
delirium tremens }aumentan
el riesgo operatorio.
EMBARAZO

• .
Las operaciones
electivas se deben
programar una vez
terminado el embarazo
para disminuir el riesgo.
Conocer cambios
fisiológicos durante el
embarazo
Insuficiencia suprarrenal por uso
de corticosteroides

• Interviene
directamente con la
respuesta al
traumatismo y a la
intervención
quirúrgica. La causa
más frecuente
atrofia
corticosuprarrenal
secundaria por uso de
esteroides.
Después de la
operación pueden
tener fiebre,
colapso,
hipotensión o
choque.
Valoración en los casos de
urgencia
Valoración y acción inmediata. Recolección de
datos por prioridades.
Primer punto: valorar el estado de alerta del
paciente, datos de alergias,
medicamentos, enfermedad reciente, hora
de última comida y motivo de la urgencia.

Mantener vías respiratorios permeables,

proteger columna vertebral (en caso de
trauma cervical) y asegurar el estado
circulatorio.

Posteriormente el médico tendrá un tiempo

estrecho para efectuar una valoración
completa y serena.
FASE DE PREPARACION

Planteamiento quirúrgico
• Cuando se ha establecido un diagnóstico
integral, disciernen causas de
intervención quirúrgica y se definen los
riesgos de dicha intervención se
comunica al paciente la decisión y
necesidad de operar para recibir su
consentimiento con uno o más miembros
de su familia.
• Comunicación  respetuosa, completa,
objetiva y explicar historia natural del
padecimiento. Explicar la evolución con el
tratamiento quirúrgico y nombre del
mismo (en que consiste). Explicar si la
operación es urgente o no, si es
necesario ser operado o no y las
implicaciones de no serlo.
 Consentimiento informado y
autorización legal
• Si lo: rechazan deben dejar una
constancia escrita en el
expediente clínico.
Si lo aceptan debe firma el paciente y 2
familiares o testigos un documento
autorizando la intervención del grupo de
salud, bajo el Reglamento de la Ley
General de Salud en Materia de
Prestación de Servicios de Atención
Médica.
Ordenes Preoperatorias

Indicaciones dirigidas al cuerpo de enfermería cuyo objeto es preparar al

paciente para la intervención que se planea.
*Algunas son obligadas o de uso general.
 Ayuno (8-
12hrs)

Baño por 5 días con jabón

de hexaclorofeno

Rasurado de la
región, lavar sitio se
incisión y regiones
circundantes
Vestido y preparación del
enfermo

Venoclisis y vía aérea permeable

-Se mantiene la vía venosa permeable

con el goteo de solución glucosada al
5% a razón de 20 gotas por minuto
Punción venosa con dispositivo de
“grueso calibre , punzocath numero 17 ”

Punción con aguja cubierta de

camisa de material de plástico
Preparación Productos
psicológica hemáticos
 Catéter venoso central, punción
subclavia
y venodisecciones
Indicaciones para instalar el catéter
venoso
central:
1.- Acceso venoso confiable y duradero
2.-Necesario medir la presión venosa
central en los pacientes
3.-Instalar un tratamiento endovenoso
repetido para administrar sustancias que
irritan la pared venosa en vasos de bajo
flujo.

Recomendaciones en situaciones de emergencia:

a) Inestabilidad fisiológica
b) Estados de choque
c) Venas periféricas inaccesibles
d) Se necesite procedimientos de hemodiálisis en insuficiencia renal
aguda
Técnica con catéter
intraluminal
Con la aguja y camisa acopladas
se penetra la piel medio cm
abajo del punto seleccionado
para la punción con el fin de
llevar un curso subcutáneo; una
vez en la luz de la vena se retira
la aguja oclusora y se obtiene
salida de sangre venosa por el
pabellón de la camisa que ha
quedado en el interior de la vena
Punción
subclavia
Se introduce la aguja de punción y la
camisa de un equipo de punción subclavia
dirigiendo la punta hacia la línea media.

Al ir avanzando se hace aspiración suave

e intermitente, al alcanzar 4 a 6 cm de
profundidad suele aspirarse sangre
venosa (de la vena subclavia); se retira la
jeringa con la aguja y el tubo o camisa
queda alojado en la luz de la vena.
Vaciado del
estómago
Sonda
nasogástrica

El tubo lubricado se introduce por la narina y se

desliza por el piso de las fosas nasales; al llegar a
la retrofaringe se pide al enfermo que haga
movimientos de deglución.
Sonda
vesical

- La sonda se toma con

guantes estériles y se aplica
gel lubricante a su extremo;
con la mano libre se separan
los labios mayores o se sujeta
el pene y se introduce la
sonda en una sola maniobra y
con delicadeza hasta obtener
orina y vaciar la vejiga en el
sistema colector.
Enema evacuante
La enema o lavativa se hace en el periodo preoperatorio de los pacientes
que serán operados del abdomen y en los que se desea tener el colon
vacío.

Preparación del colon

Llegar al paciente a la sala de operaciones con el intestino vacio y tan
libre de gérmenes como sea posible.

-Dieta líquida y de escasos residuos durante 3 días, usar laxantes suaves y

enema a diario.

-Administrar medicamentos que persiguen la supuesta esterilización del

intestino como antibióticos profilácticos contra aerobios y anaerobios.
Antibióticos
profilácticos
-Se utilizan con el objetivo de prevenir las infecciones a los enfermos
en quienes se identifica la posibilidad o riesgo de que sufran esta
complicación.

*Cefalosporinas,
bencilpenicilinas, la ampicilina y
las tetraciclinas.
Estados anormales que se deben tratar antes de la
operación

-Choque

-Anemia

-Deshidratación

-Desequilibrio acidobásico e hidroelectrolítico

-Insuficiencia cardiaca

-Cetoacidosis diabética
 Medicamentos que conviene suspender antes de la
intervención

-Anticoagulantes
Complicaciones hemorrágicas graves
El medicamento debe ser suspendido cuatro o cinco días antes.

-Aspirina e inhibidores de la función plaquetaria

Inhibe la agregación de las plaquetas y con ello prolonga el tiempo de
sangrado

-Los barbituricos
Para evitar la suma de su efecto sedante al de los
agentes anestésicos.

Hipoglucemiantes (diabéticos)
Para prevenir estados de hipoglucemia en primeras horas de ayuno
PREOPERATORIO INMEDIATO

Tiempo que pasa desde que el paciente es

llevado al área blanca (preoperatorio)
hasta que inicia la intervención quirúrgica. La
enfermera continúa realizando acciones y
cuidados en torno a la preparación del
paciente.
Traslado a la sala de operaciones
-El paciente llega a la sala de operaciones en camilla / sillas de ruedas
-El paciente no debe permanecer solo en los pasillos, salas de inducción
o en la sala de operaciones
-Un manejo brusco puede ocasionar cuadros de vértigo, nistagmo,
náusea, vómito, hipotensión, confusión y temor.
-Antes de ingresar al área gris el paciente se pasa a otra camilla.
TRANSOPERATORIO
Tras-operatorio mediato
 Identificación del
paciente

Nota Productos
operatoria; hemáticos

Expediente
(sangre o
Presentación del

Nombre Dx, operación

derivados
del clínico. programada y
).
paciente la nota de
enfermo

consentimient • Rotulos en
(impreso paquetes
en o. /nombre del
brazalete) enfermo/ gpo
sanguineo/
informe de
pruebas
cruzadas.
CUIDADOS GENERALES DEL ENFERMO EN LA
SALA DE OPERACIONES
Moderar la actitudes y lenguaje del equipo
humano • Proteger prominencia y salientesóseas
•Evitar arrugas y cuerpos extraños que presionen la
Posición adecuada y cómoda del px en
piel o tejidos

la mesa de operaciones • Evitar compresión de plexos nerviosos y Hipertermia

maligna; tx
vasculares
dantroleno 2-
• Evitar distensión de extremidades, o 3mg/kg
abducción
Hipotermia; cubrir
• Mexecceasnvisiamostermorreguladores abatidos conla al px con
Temperatura corporal cobertores, durante
• Saonbersete
tosdiaopx con anestesia general
la intervención
• Mantener húmedos los globos oculares, colchones térmicos
gasas con solución
salina
Cuidado de ojos y conjuntivas • Aplicar pomada oftálmica al iniciar la
anestesia

• Los parpados deben mantenerse cerrados

• Evitar que el gas fugado de la anestesia haga
contacto con los
Vigilancia de sondas y catéteres • Ni ngunprocedimiento es inocuo por lo que se
oo
j s
vigilan de
forma continua
 Sondas
y
venoclisi
s.

Evitar Posición
posicione operatori
s a
forzadas. definitiva.

Impedir
objetos Extremidade
pesados s sin
en tórax y compresión.
abdomen.
Cuidados
generales
Personal autorizado de enfermería.
• Verificar permeabilidad de sondas y
venoclísis.

Actitud de todos los miembros del grupo.

Evitar sentimientos de angustia y miedo en el
enfermo.

Proteger los ojos y conjuntivas, párpados cerrados.

• Evitar desecacion de las conjuntivas. Lesiones ulceradas.
• Salientes oseas protegidas con cojines de hule
espuma
• Evitar escaras en los talones, sacro y región occipital.
Proteger contra la retención o perdida de la temperatura corporal.

Uso de
colchones
térmicos

Indispensable cuando
se opera con método
de hipotermia.
 PREPARACION DE LAS MESAS MAYO Y
MESA RIÑON POR EL PERSONAL DE
ENFERMERIA QUE INSTRUMENTA
 Realizar cepillado quirúrgico
 VESTIR AL CIRUJANO Y MEDICO
AYUDANTE
 COLABORAR CON VESTIR AL PACIENTE
CON LA ROPA QUIRÚRGICA
Tras-operatorio inmediato
CUIDADOS GENERALES DEL ENFERMO EN LA
SALA DE OPERACIONES
Moderar la actitudes y lenguaje del equipo
humano • Proteger prominencia y salientesóseas
•Evitar arrugas y cuerpos extraños que presionen la
Posición adecuada y cómoda del px en
piel o tejidos

la mesa de operaciones • Evitar compresión de plexos nerviosos y Hipertermia

maligna; tx
vasculares
dantroleno 2-
• Evitar distensión de extremidades, o 3mg/kg
abducción
Hipotermia; cubrir
• Mexecceasnvisiamostermorreguladores abatidos conla al px con
Temperatura corporal cobertores, durante
• Saonbersete
tosdiaopx con anestesia general
la intervención
• Mantener húmedos los globos oculares, colchones térmicos
gasas con solución
salina
Cuidado de ojos y conjuntivas • Aplicar pomada oftálmica al iniciar la
anestesia

• Los parpados deben mantenerse cerrados

• Evitar que el gas fugado de la anestesia haga
contacto con los
Vigilancia de sondas y catéteres • Ni ngunprocedimiento es inocuo por lo que se
oo
j s
vigilan de
forma continua
 CONTROL
TRANSOPERATORIO
Cuidado
s
clínicos

Acto
quirurgic
o

Homeostasi
s durante
Enfermero
Estéril Cirujano
Instrumentista
éste.

No Anestesiólogo
Enfermero
Circulante
estéril
MANEJO DE LA TECNICA
ASEPTICA ( circulante )

 El
l profesional de enfermería es el responsable de mantener la
asepsia del quirófano , asi como del campo estéril , el manejo
de los materiales e instrumentos
 Manejo de los residuos conforme a la norma 087 , norma 045
Monitorización
transoperatoria

No
sustituye
Registro la actividad
instrumental intelectual.
Proporcion .
ar
seguridad “Algo que previene o avisa. Un
al instrumento que mide continuamente o a
paciente. intervalos una condición que debe ser
mantenida dentro de límites
preestablecidos”
 Durante la
cirugía
.ACTIVIDADES DE
ENFERMERIA ACTIVIDADES DE
CIRCULANTE ENFERMERIA
INSTRUMENTISTA )
• .
CONTROL DE LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS
Permite llevar a cabo un
control para reponer de Con base en los egresos Anotando toda perdida, y
manera equilibrada la registrados todo liquido que se ingrese Coloide,
cristaloide o
volemia
sangre

Debe mantenerse cerca de

Debe continuarse en el
la neutralidad o
posoperatorio
ligeramente +
Estándares mínimos de control
intra operatorio.

.
Control de la función
respiratoria
Permeabilida
d de las vías
respiratorias.

Respiración
Mantenimient
Acidosis y o mecánico asistida o
alcalosis de la
respiratoria respiración. mecánica
s. Intubación en
la
tráquea.

Eliminación Mantener
adecuada cifras optimas
de dióxido de oxígeno
de en la sangre
carbono. arterial.

Monitorización de la
función respiratoria
Monitorización

Oximetría del
pulso

Capnografía y
capnometría

Gases en la
sangre

Durante la
ventilación mecánica
Control de la función
circulatoria
• Rutinario
• Osciloscopio
ELECTROCARDIOG • FC y ritmo
RAMA

• Obligatorio
• No invasivo
PRESION • Básico
ARTERIAL
• mango
• Brazalete
Monitorización de
la temperatura
corporal

Teletermómetr
Colchones
o en
con sistema
diferentes
partes del de
cuerpo. refrigeración.

Sonda Foley Flujo urinario

conectada a min
bolsa 5ml/min/kg.
excretora <insuficienci
(medir) a renal.

Gasto
urinario
Control de líquidos en el transoperatorio
Orina eliminada.
Se estima la sangre Líquidos aspirados.
que el paciente
De la cavidad peritoneal
llegara a perder. (ascitis).
Sonda nasogástrica.

Anot ANESTESIOLOGO
a registra c/5
Valores que
Incisión
min Actividades
Abertura de una cavidad
quirúrgicas Incidentes
Resección de un órgano
Accidentes

Registros
Escritos
COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS
Hipoxia tisular

Obedece a 2
causas

Disfunción Disfunción
hemodinámica respiratoria

Estado de
choque
POSOPERATORIO
Transcurre desde que el paciente sale de la
sala y llega a piso u hospitalización.
La enfermera realiza una serie de acciones
encaminadas a que el
paciente recupere su función.
 Postoperatorio

Inmediato Mediato Estable Patológico

La evolución del enfermo es

Surgen una o varias
Desde las 72 horas hacia la rehabilitación y no
complicaciones agregadas
Primeras 72 horas. convencionales hasta la existe un proceso
que interfieren con la
rehabilitación del paciente patológico agregado que lo
evolución del enfermo.
perturbe.
La sala de recuperación en corta estancia y la unidad de
terapia posquirúrgica

Destinada a funcionar como una extensión de los cuidados clínicos que se

hacen en la
sala de operaciones hasta que se estabilizan las constantes vitales del enfermo.

Equipo de emergencia

Facilita el regreso inmediato en caso de que alguna complicación requiera

tratamiento operatorio
Características de la sala de
operación
Amplia con capacidad para varias camillas, no mayor a 12
camas

Cubículos aislados

Área de alimentos y gabinete para material séptico y desechos

Camas próximas a un tablero de servicios en la pared de la

cabecera. El responsable del paciente sigue siendo el cirujano

Traslado del paciente
posoperatorio
Intubados
-Oxígeno en cama
-Monitorización ECG
-Oxímetro de pulso

Camilla con bandarillas arriba y

acompañado por cirujano y anestesiólogo

Posición confortable

vigilar las venoclisis, los electrodos, los

catéteres y las sondas
 TRASLADO DEL PACIENTE
El traslado del paciente del quirófano
a la sala de recuperación de la Mantener función
anestésica, es crítico y siempre deben respirato ria
acompañarse con el anestesiólogo y
el cirujano.

Vigirlar:
•venoclisis, electrodos, catéteres
Posición del paciente depende
y sondas pleurales(pinzarse
del tipo de cirugía.
durante el traslado)
Valoración inmediata en la sala de
recuperación
Se valora en forma general el estado clínico del paciente,
considerando las
siguientes prioridades:

1.-Permeabilidad de la vía

respiratoria 2.-Valoración del

patrón respiratorio

3.- Evaluación del estado

circulatorio 4.-Evaluación del

estado neurológico
Calificación del estado
posanastesico
 Cuidados generales de
enfermería
Monitorización posoperatoria
Se vigila en forma constante la presión arterial por método no
invasivo, la oximetría de pulso, FC, el pulso periférico y la
temperatura corporal.
 ORDENES POSTOPERATORIAS.
Movilización.
•Reposo en cama las
primeras horas.
•Anestesia general:
Signos vitales. Controles •Cambiar de lado

•Presión arterial. especiales. cada 30 a 60

Posición. minutos.
•Pulso •Presión venosa
central •Posición de •Se les estimula a
•Respiraciones.
fowler. que hagan
•Temperatura. •Signos de
•Posición de Sims inspiraciones
insuficiencia
•Se registran en profundas y tosan
respiratoria. •Elevación de los
intervalos miembros cada hora.
•Taquipnea,
regulares de 15 cianosis y tiro. inferiores . •Movilización de
a 30 minutos y extremidades
•Vigilancia del inferiores 1 a 3
después cada sangrado en los horas.
hora. drenajes de las •Pacientes con
heridas y anestesia regional se
le puede permitir ir
sondas.
al sanitario o
deambular
libremente
Cuidados de los drenajes
Posición en el
posoperatorio
Posición de
Fowler

Posición de
Sims

Elevación de las
extremidades

*Cambiar de lado cada 30 o 60 minutos

*Movilización de extremidades cada 1 o 3
hrs
Registro de ingestas y
excretas
Registro preciso de los líquidos que ingresan y que salen del paciente para
realizar un balance fidedigno en los lapsos señalados por el cirujano de
acuerdo con el tipo de operación.
 ALIMENTACIÓN DURANTE EL
POSTOPERATORIO.

Anestesia local • Intervenciones en el aparato digestivo.

• Abstención de la vía oral durante 4 a 6 horas
• Cirugías extradisgestivas.
• Dieta líquida

Anestesia
General • Abstención de la vía oral durante 12 horas
• Dieta líquida.
• No jugos de fruta, pueden producir gases
intestinales.
Cuidado de los vendajes
Se revisa el vendaje cada 15 minutos durante la primera hora para
verificar si el sangrado es normal o anormal por sondas y drenajes.

Cuidados y complicaciones de la herida en el posoperatorio

Lavar la región con el mismo antiséptico empleado para preparar la piel

y aislar
con un apósito y vendaje.
-Proteger con cubierta de material estéril de 24 a 48 hrs.

Objetivos del apósito y vendaje

-Aislar la herida hasta su epitelización
-Protege herida contra agresiones físicas externas
-Absorber secreciones de la herida
-Limitar movimientos y favorecer y favorecer proceso de cicatrización
Complicaciones de la
herida
-Infecciones superficiales (piel y al tejido subcutáneo); inflamación y salida de pus.

-Planos profundos (planos aponeuróticos); se produce en casos en los que se ha

implantado material protésico o tejidos. Requiere tratamiento operatorio.
Complicaciones
respiratorias
Insuficiencia respiratoria aguda
Situación presión parcial O2 en sangre arterial es - 50mmHg o
cuando presión parcial de CO2 es + 50mmHg.
Efecto persistente de anestésico y relajantes musculares
Reintubación
Hipoxemia persistente debido a los relajantes musculares o
parálisis
respiratoria.

Traqueostomía
Paciente requiere apoyo con ventilación prolongada y se relaciona
con
complicaciones de estenosis en la tráquea.

Respirador automático
Pacientes con insuficiencia respiratoria

Cánula orofaríngea
Para evitar que la lengua ocluya las vías respiratorias superiores
cuando el paciente esta inconsciente.
Gasometría, oximetría de pulso, capnometría y espirometría
Determinar potenciales de O2, CO2 y pH sanguíneo; determinar
si hay depresión respiratoria residual (espirometría)

Broncodilatadores
Pacientes con disminución de la ventilación pulmonar por espasmo
bronquial .
Aspiración de secreciones
– La bronquitis química por aspiración del
contenido gástrico o de cuerpos extraños y la
neumonía por aspiración que se originan
durante la anestesia.
– Tratamiento:
• Aspiración faríngea y endotraqueal
• Tratamiento:
– Intubación y ventilación
positiva
 Choque
séptico
• Bacteremia, alteración
del estado mental,
fiebre, hipotensión,
MANIFESTACIO oliguria, leu y plaquetas
NES reducidos
• Alcalosis respiratoria,
hipoxemia

• Se hace por la medición de

la presión arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia
DIAGNÓSTI respiratoria y por la
CO consideración de la fuente
de infección.
MONITORIZACIÓN DEL
PACIENTE EN ESTADO
DE CHOQUE
Presión
arterial por
método
invasivo y
presión
pulmonar

Presión
venosa
central y
gasto
urinario

Consiste en
registro
Cateterismo electrocardiográfic Ph sanguíneo
del corazón o y
derecho de temperatura
Swan-Ganz. corporal

P02 y Pc02,
edo. de alerta
, pulso.
 ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA
PROFUNDA

• Conjunto de alteraciones que abarcan la trombosis

venosa profunda (TVP), la embolia de pulmón y el
síndrome postrombótico. Tríada de causas según Virchow en 1857:
a) lesión de la pared de los vasos
b) estasis venosa
c) estado de hipercoagulabilidad de la sangre.
Factores predisponentes: mayormente en perioperatorio o relacionado con paciente
quirúrgico.
Cuando un vaso se
rompe el sistema de
hemostasia perimite que
la sangre circule por los
vasos e impide su salida
al exterior con la
creación de un trombo.
La trombosis venosa es
la ocupación de la luz de
las venas por un trombo.
Si éste es grande y se
asienta en las venas
profundas de las piernas
(TVP) se desprenden
fragmentos pequeños
que obstruyen el flujo
sanguíneo en pulmones
(EP).
LOCALIZACIONES ANATÓMICAS MÁS
COMUNES

• Flebitis
superficial • Tromboflebitis
circunscrita ( • Tromboflebitis iliofemoral:
mayor %), profunda compromete
tiende a la poplítea el retorno
evolución femoral: venoso de la
benigna. afecta a los extremidad
Sitios donde vasos afectada,
se punzaron venosos de la puede afectar
las venas. extremidad de los vasos
iliacos a la
vena cava
inferior
 PREVENCIÓN

• Enfermos de riesgo bajo: las

medidas preventivas son
exclusivamente físicas y
consisten en hacer la
movilización precoz del
enfermo con el fin de iniciar
la deambulación en la fase
más temprana. El uso de
medias elásticas de
compresión decreciente (
antiembolia) favorece el
retorno venoso de las
extremidades inferiores.
MEDIDAS
FÍSICAS

Las medidas físicas consisten en

elevar la extremidad expuesta al
riesgo 15 a 30 cm sobre el plano de
la cama después de la operación.
Se usaba el dextrán 40 para
modificar los factores de
coagulación en el perioperatorio y
la aspirina como antiagregante
plaquetario. Actualmente se usa la
heparina.
 Retención aguda de
orina

Signos
Factore T
Obstrucción síntoma
y Compresa
s mecánica de las x húmeda y tibia en
sondas. s Tenesmo.
el hipogastrio.
Dolor Sedar el dolor
Espasmo del
esfínter con atonía suprapúbico. – evacuar
de la musculatura vejiga.
vesical.
Vejiga atónica
por efecto de
los anestésicos Palpación Cateterización de
y manipulación Globo vesical en la vejiga urinaria
quirúrgica. el hipogastrio. con sonda
Nelaton.
 Insuficiencia renal
Falla repentina de la función
renal

• Oliguria
Causas • Perioperatorio
<400ml • Necrosis tubular
• Anuria 300 ml • Prerenal • Nefropatía por
(perfusión pigmentos
inadecuada de
circulantes
los riñones)
• Sustancias
• Renal
nefrotoxicas
< Gasto de • Postrenal
(uropatías Renal
orina obstructivas)
 Causada por problemas mecánicos, como
adherencias posquirúrgicas, estrangulaciones y pinzamientos
por las mismas estructuras intraabdominales.

Interrumpe la progresión del contenido intestinal. Las bacterias

contenidas en el tubo digestivo penetran la mucosa y después de 6
horas llegan a los ganglios linfáticos del mesenterio desde donde
pasan a la circulación

Hay dolor cólico periumbilical de mucha intensidad; al auscultar el

abdomen se escuchan borborigmos y ruidos peristálticos a los que se
llama "peristalsis de lucha". Radiológicamente se ven una o varias
asas distendidas por gases que, por lo común son del intestino
delgado

El tratamiento comprende el manejo del equilibrio

hidroelectrolítico
preciso y la instalación de una sonda nasogástrica con
• El enfermo debe regresar al quirófano y ser explorado, el
hallazgo más frecuente es un vaso sangrante del que se ha
deslizado la ligadura.

• Pero suele suceder que el sangrado no se presente por causas

mecánicas y el paciente muestre deterioro con signos de hemorragia
difusa en capas en la herida y con frecuencia sangrado de las
mucosas.
• Se puede observar que han aumentado los tiempos de
sangrado, coagulación, protrombina y parcial de
tromboplastina.

• Las causas más comunes son la transfusión masiva de productos

hemáticos, el síndrome de coagulación intravascular diseminada y
el efecto de medicamentos o estados de hipotermia.
Las complicaciones por transfusión de sangre homologa o de sus
productos se incrementan en proporción directa con la cantidad que se
ha administrado, pero con frecuencia es suficiente transfundir una unidad
para que se desencadene un síndrome hemorrágico.

En la causa intervienen tres mecanismos: toxicidad del citrato que se

usa como anticoagulante en la sangre de banco, transfusión de
sangre incompatible y dilución de los factores de la coagulación y de
las plaquetas.