CÓDIGO: GAT-DA-042

MANUAL DE CENTRAL DE VERSIÓN: 2

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TABLA DE CONTENIDO

CONTENIDO PÁG
Introducción 2
Objetivos 2
Justificación 2
PROCESOS DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN 3
Proceso para recepción de instrumental y equipos de reuso en la central de esterilización 3
Proceso para la limpieza de instrumental y equipos de reuso en la central de esterilización 3
Proceso para el secado de instrumental y equipos de reuso en la central de esterilización 4
Proceso para empacar los equipos, paquetes de ropa y material en la central de esterilización 5
Proceso para la esterilización en la central de esterilización 6
Proceso para el almacenamiento del material en la central de esterilización 6
Proceso para la distribución del material en la central de esterilización 7
Normas a cumplir en la central de esterilización 8
Normas de la central de esterilización para el servicio de consulta externa 8
Protocolo de aseo diario de la central de esterilización 8
Protocolo de aseo general de la central de esterilización 9
Protocolo de lavado y desinfección de equipos de reuso en los servicios 9
Protocolo de lavado y desinfección de equipos de reuso en la central de esterilización 10
Instructivo para reuso de dispositivos médicos 10
Protocolo de desgerminación del instrumental en los servicios 11
Protocolo de desgerminación y desinfección del instrumental en la central de esterilización 11
Protocolo de lavado y desinfección de conos de otoscopio en los servicios de internación y urgencias 11
Protocolo de alta desinfección de conos de otoscopio en la central de esterilización 11
Protocolo de limpieza y desinfeccion de puntas del electrocauterio 11
Protocolo de puntas de electrocauterio en la central de esterilizacion 11
Protocolo de distribución y almacenamiento en los servicios (material, instrumental, soluciones) 12
Protocolo para elaboración de papel crepado 13
Protocolo de preparación de soluciones 13
Supervisión del proceso de esterilización 17
Protocolo de indicador biológico en la central de esterilización 19
Protocolo para el manejo del papel crepado grado medico 19
Protocolo para el manejo de la cinta testigo 20
Protocolo de desinfección de superficies de radiología 20
Protocolo de limpieza del laringoscopio en la central de esterilización 21
Protocolo de limpieza del laringoscopio en los servicios 21
Protocolo de lavado de recipientes para el re envasado de soluciones 21
Funciones del personal de enfermería en la central de esterilización 22
Inventario de equipos 22
Prueba del autoclave previo al mantenimiento correctivo 23
Referencias bibliográficas 24
Anexos 24
Control de cambios 24
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INTRODUCCIÓN
La central de esterilización es la unidad que recibe, acondiciona, procesa, controla y distribuye textiles,
equipamiento biomédico e instrumental a otras unidades y servicios sanitarios, tanto hospitalarios como extra
hospitalarios, con el fin de garantizar la seguridad biológica de estos productos para ser utilizados con el
paciente (definición adaptada del Manual de la Organización Panamericana para la Salud).
La central de esterilización también se define como una unidad de procesamiento de productos estériles, que
comprende áreas definidas para recepcionar, descontaminar, lavar, desinfectar, esterilizar y almacenar
productos estériles

OBJETIVOS
Garantizar que el proceso de esterilización se realice cumpliendo los requisitos de eficiencia, seguridad y
calidad.

Estabilizar o mantener el proceso de la esterilización bajo control, evitando que se produzca una variabilidad
excesiva; higienizar el instrumental.

Preservar el material, recibir, custodiar y entregar el material; mantener y proteger los equipos de la central;
protección de la salud y seguridad del trabajador; eficiencia y protección ambiental.

JUSTIFICACIÓN
La normalización de procesos en central de esterilizaciones es de importancia para los servicios de
hospitalización, urgencias y consulta externa, ya que garantiza trabajar con materiales, instrumental y equipos
de calidad, que han pasado por un proceso de esterilización adecuado que contribuirá en la prevencion de
infecciones asociadas a la atencion en salud
La calidad de los procesos requiere de una descripción, capacitación e implementación por parte de la
institución y del personal comprometido para que los productos y los resultados sean óptimos para la atención
de los usuarios.
La resolución 02183 de 2004 define que se debe adoptar un manual que cumpla con todos los criterios
imperativos para realizar los procedimientos y actividades en las centrales de esterilización. Además que se
cumplan con los procesos adecuados de orden físico, químico y biológico.

Para dar cumplimiento a la normatividad exigida, las tres unidades intermedias (UNISAC, UNISCENT,
UNISKEN) han adoptado el manual de buenas prácticas en las centrales de esterilización; protocolizando las
actividades que allí deben desarrollarse.
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PROCESOS DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN

PROCESO PARA RECEPCION DE INSTRUMENTAL Y EQUIPOS DE REUSO EN LA CENTRAL DE

ESTERILIZACION

OBJETIVO: Recibir el material en las mejores condiciones que permitan un proceso adecuado de esterilización
y cumpla con los criterios permitidos para el manejo del material a esterilizar.

RESPONSABLE: Auxiliar de enfermería (ejecución)

Enfermera coordinadora (supervisión)

FRECUENCIA DEL PROCESO: Asignación diaria siguiendo el flujo grama de los procesos desarrollados en la
central de esterilización.
Limpieza Secado Selección Empaque Esterilización AlmacenamientoDistribución

N° ACTIVIDAD RESPONSABLE OBSERVACIONES

1 Recepción de Auxiliar de enfermería El material se recibe en el horario indicado y por la
instrumental ventana destinada para esta recepción.
Se debe recibir en el recipiente rígido en donde se
traslada el instrumental.
Se dispone a verificar que el material este
prelavado y que no contenga material orgánico. Si
el instrumental contiene material orgánico devolver
al servicio respectivo.
Verificamos daños del instrumental.
Se realiza conteo del instrumental, según equipos.
Se sumerge en detergente lubricante (Proasepsis
o el que la empresa provea) por 5 minutos, o
siguiendo las recomendaciones del fabricante.

2 Recepción de los Auxiliar de enfermería Los equipos catalogados como de reuso deben
equipos de reúso estar separados en todas sus partes y prelavados

PROCESO PARA LA LIMPIEZA DE EQUIPOS DE REUSO E INSTRUMENTAL EN CENTRAL DE

ESTERILIZACION

OBJETIVO: Realizar segundo lavado que permita brindar una desinfección de alto nivel a los equipos de reuso
y realizar segundo lavado al instrumental que va a ser esterilizado para disminuir los residuos orgánicos.

RESPONSABLE: Auxiliar de enfermería (ejecución)

Enfermera coordinadora (supervisión)

FRECUENCIA DEL PROCESO: asignación diaria siguiendo el flujo grama de los procesos desarrollados en la
central de esterilización.
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N° ACTIVIDAD RESPONSABLE OBSERVACIONES

1 Lavado del instrumental Auxiliar de enfermería El instrumental se coloca en el recipiente
destinado para la limpieza, y se sumerge en
proasepsis por espacio de 5 minutos
El instrumental debe estregarse con cepillo
destinado para este proceso.
Las bandejas deben frotarse con esponja (nunca
metálica)
Enjuagar con abundante agua ozonizada el
instrumental.
2 Lavados de los equipos de Auxiliar de enfermería Los equipos de reuso se sumergen en Endozime
reuso por espacio de 3 minutos minutos , en recipiente
destinado para este propósito.
Enjuagar con abundante agua ozonizada los
equipos de reuso.
3 Ubicar el instrumental y los Auxiliar de enfermería El material se ubica en el mesón sobre una tela
equipos de reuso en el limpia para el secado.
mesón para el secado

PROCESO PARA EL SECADO DEL INSTRUMENTAL Y EQUIPOS DE REUSO EN LA CENTRAL DE

ESTERILIZACION

OBJETIVO: Garantizar que los elementos y materiales que van a ser sometidos al proceso de esterilización
cumpla con el requerimiento “ningún material puede empacarse ni esterilizarse húmedo” de tal forma que el
insumo cumpla con el estándar de calidad exigido para la prestación de los servicios de salud.

RESPONSABLE: Auxiliar de enfermería (ejecución)

Enfermera coordinadora (supervisión)
FRECUENCIA DEL PROCESO: asignación diaria siguiendo el flujograma de los procesos desarrollados en la
central de esterilización.

N° ACTIVIDAD RESPONSABLE OBSERVACIONES

1 Secado de instrumental Auxiliar de Las bandejas se secan con tela, en el mesón
enfermería destinado para el proceso de secado.
La tela utilizada no debe soltar pelusas.

Secado de los equipos Auxiliar de Utilice aire comprimido en forma racional para el
de reuso enfermería secado de las partes del equipo de reuso
A las mangueras (silicona cortas) debe realizárseles un
minucioso secado que permita observarse en las
paredes ausencia de gotas de agua.

PROCESO PARA EMPACAR LOS EQUIPOS, PAQUETES DE ROPA Y MATERIAL EN LA CENTRAL DE

ESTERILIZACION

OBJETIVO: Brindar la protección adecuada al material, equipos y paquetes de ropa utilizando el empaque
normado que garantice el proceso de esterilización al cual fueron sometidos, entregando un insumo confiable y
de calidad para ser utilizado en los usuarios que solicitan servicios de salud.
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RESPONSABLE: Auxiliar de enfermería (ejecución)

Enfermera coordinadora (supervisión)

FRECUENCIA DEL PROCESO: Asignación diaria siguiendo el flujo grama de los procesos desarrollados en la
central de esterilización.

N° ACTIVIDAD RESPONSABLE OBSERVACIONES

1 Cerciórese que los Auxiliar de Ningún material (equipo instrumental) puede ir
equipos e instrumental enfermería húmedo a la autoclave o a la bolsa plástica.
estén totalmente secos.
2 Clasificación de los Auxiliar de Preparar la bandeja adecuada al equipo que va a
equipos e instrumental enfermería empacar.
3 Selección del empaque Auxiliar de Para empacar instrumental utilice:
enfermería papel crepado para la primera y segunda envoltura
ubicar el indicador en el centro del equipo entre la
compresa y /o campo .

4 Empaque de los equipos, Auxiliar de Para empacar el material como gasas, torundas y
instrumental, material y enfermería apósitos realizados en central de esterilización se
paquetes de ropa. utiliza:
Papel crepado utilizando una envoltura.
Empaque el material así: 5 gasas, 3 torundas,
compresas y apósitos en forma individual.
Si el material no es elaborado en central de
esterilización y es suministrado por el proveedor, se
entrega en los recipientes debidamente marcados
para cada servicio.
Cada paquete de material a esterilizar como apósito,
gasa y torunda estará marcada con la fecha de
vencimiento.
Al empacar los equipos las pinzas siempre deben ir
abiertas
Utilice la selladora para las bolsas plásticas donde se
van a empacar los equipos y material para los
servicios.
6 Instrumental, equipos y Enfermera La actividad está sujeta a verificación por parte del
material empacado. coordinadora coordinador para observar cómo lleva el proceso y
posterior retroalimentación.

PROCESO PARA LA ESTERILIZACION EN CENTRAL DE ESTERILIZACION

OBJETIVO: Alcanzar los niveles óptimos de calidad del material que va ser esterilizado utilizando la técnica
adecuada para el proceso de esterilización

RESPONSABLE: Auxiliar de enfermería (ejecución)

Enfermera coordinadora (supervisión)

FRECUENCIA DEL PROCESO: asignación diaria siguiendo el flujo grama de los procesos desarrollados en la
central de esterilización.
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N° ACTIVIDAD RESPONSABLE OBSERVACIONES

1 Cargar autoclave Auxiliar de enfermería La autoclave se carga con productos homogéneos
Se deben acomodar los equipos en forma vertical.
No deben quedar apilonados para que permita el
paso del agente esterilizante
2 Programar el autoclave Auxiliar de enfermería La ropa debe tener un tiempo de 30 minutos.
El equipo de instrumental una duración de 45
minutos
El material como gasa, apósito y torunda dura 30
minutos
Los equipos catalogados como de reuso (Ambú,
mascara facial de silicona, cables del aspirador de
silicona cortos),puntas de electrocauterio tienen una
duración de 20 minutos
Introducir el indicador biológico empacado y
debidamente marcado con nombre del hospital,
numero de carga, fecha y firma de quien realiza el
proceso
3 Descargar el autoclave Auxiliar de enfermería Debe colocarse bata de bioseguridad, gafas
protectoras y guantes aptos para soportar el calor si
son necesarios.
Colocar el material y equipos estériles sobre el carro
previamente desinfectado con surfanios.

Si es necesario utilizar el autoclave nuevamente y

organizar la carga de modo que si se usa dos veces
se esteriliza primero el material.

PROCESO PARA ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN

OBJETIVO: Brindar un adecuado almacenamiento para los equipos y material estéril ubicándolo en el cuarto
destinado para tal fin y así conservar el material libre de contaminación

RESPONSABLE: Auxiliar de enfermería (ejecución)

Enfermera coordinadora (supervisión)

FRECUENCIA DEL PROCESO: asignación diaria siguiendo el flujo grama de los procesos desarrollados en la
central de esterilización.

N° ACTIVIDAD RESPONSABLE OBSERVACIONES

1 Trasporte de los Realizar lavado de manos, colocarse la bata de
equipos de reuso y bioseguridad, nuevas polainas, gorro y tapabocas.
material estéril Para el almacenamiento de los equipos y el material, se
debe empacar así:
El material como las gasas, torundas y apósitos se deben
empacar en los recipientes rígidos con tapa
Distribuir en los estantes los equipos estériles
Tener la precaución que los equipos y los contenedores no
toquen las paredes ni queden apilonados.
,
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PROCESO PARA DISTRIBUCION DEL MATERIAL EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACION

OBJETIVO: Entregar el material estéril dando continuidad a todo el proceso de esterilización para dar
protección al producto final con efectividad, eficacia y calidad de los procedimientos en el servicio de
hospitalización y de urgencias.

RESPONSABLE: Auxiliar de enfermería (ejecución)

Enfermera coordinadora (supervisión)

FRECUENCIA DEL PROCESO: Asignación diaria siguiendo el flujo grama de los procesos desarrollados en la
central de esterilización.

N° ACTIVIDAD RESPONSABLE OBSERVACIONES

1 Material, equipos, Auxiliar de enfermería Mantener las normas de bioseguridad en todo
instrumental y paquetes de momento y de protección al material estéril con
ropa almacenados el uso de tapabocas, bata de bioseguridad y
polainas, gorro.
2 Ingreso al cuarto estéril Auxiliar de enfermería Al ingresar al cuarto estéril se deben conservar
las medidas anteriores y se procede a colocar el
material en el carro (carro anteriormente
desinfectado con surfanios,) y se hace entrega
del material en el horario establecido.
3 Entrega del material estéril Auxiliar de enfermería Se debe realizar por la ventana destinada para
este fin, conservando las medidas y se firma el
pedido para constancia de la entrega del
material del servicio respectivo
Los equipos se empacan en bolsa plástica
sellada.
El material como gasa, apósitos, torundas, etc.
solicitado por los servicios se empacan en bolsa
plástica sellada y/o cerrada , la cual debe ir en
contenedor tapado.

NORMAS A CUMPLIR EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACION

 A la Central de esterilización solo ingresa la persona asignada, la cual debe tener pijama, gorro y polainas
dentro del área.
 Ninguna persona puede ingresar con vestido de calle.
 El personal de oficios generales que ingresa a esta área debe colocarse, bata de bioseguridad, polainas y
gorro.
 En esta área no se fuma, ni se consume ningún tipo de alimentos.
 Velar por el buen uso de equipos y de materiales.
 El sitio de trabajo debe permanecer en orden y aseo.
.
 Cumplir a cabalidad la Resolución 02183 del 2004 manual de buenas prácticas de las centrales de
esterilización en cuanto a:

Lavado.
Secado.
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Empaque.
Esterilización.
Almacenamiento.

Distribución del instrumental, material, equipos de reuso y ropa hospitalaria.

 Hacer cumplir los horarios establecidos para el recibo y entrega de insumos

 Entrega de los pedidos a los servicios de acuerdo a la solicitud.
 Realizar el aseo diario y semanal de las áreas (según protocolo).
 Al ingresar al cuarto estéril se debe colocar bata de bioseguridad, tapabocas y polainas (exclusivas para el
cuarto estéril), se debe cambiar diariamente.
 Deje enfriar completamente los equipos antes de guardar en el cuarto estéril, estos no deben ir pegados a
la pared, ni estar agrupados ni calientes, ni húmedos.
 Notificar cualquier novedad al jefe inmediato.
 Reportar diariamente lo encontrado en la ronda y/o entregar en central, en el cuaderno destinado, para
verificación y elaboración del plan de mejoramiento, por la enfermera. (Bitácora).
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NORMAS DE LA CENTRAL PARA EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA Y AREA DE INFLUENCIA

 Cada que traigan equipos de consulta externa y/o área rural se verifican con el listado que envían de allí y
se firma el cuaderno, igual proceso cuando son equipos ya estériles que van hacer enviados a estos
servicios.
 Realizar el proceso de conteo de pinzas y verificar si contienen restos de material orgánico.
 Marcar los equipos de consulta externa con nombre del equipo, elementos que contiene, fecha de
esterilizado, fecha de vencimiento, numero de carga, nombre de quien esterilizo.
 Pegar cinta testigo.
 Entregar los equipos esterilizados y empacados en bolsa plástica para su debido traslado y en contenedor
tapado.

PROTOCOLO DE ASEO DIARIO DE LAS CENTRALES DE ESTERILIZACION

 Lo realiza la persona de oficios generales asignada al área, teniendo la precaución de hacer este oficio
primero que todos los otros para evitar contaminación de la central.
 Usar los elementos de protección, bata de bioseguridad, guantes, polainas, gorro, y tapa bocas en la
aplicación de productos.
 Iniciar de la parte más limpia (cuarto estéril) a la menos limpia.
 Evitar la formación de charcos y humedad excesiva.
 Hacer el barrido con el trapero húmedo, utilizando el desinfectante destinado para ello.
 Hacer el trapeado cuantas veces sea necesario hasta retirar la suciedad.
 Dejar los implementos de aseo limpios y en orden; los cuales no son compartidos con otras áreas.
 Depositar en el lugar correcto, los elementos usados.
 La auxiliar de enfermería asignada se encarga de hacer limpieza de los mesones con trapo seco, o
húmedo si es necesario.

PROTOCOLO DE ASEO GENERAL DE LAS CENTRALES DE ESTERILIZACION

 Se realizara cada ocho días según el día establecido por la institución.
 Lo realiza la persona asignada de oficios generales y auxiliar de enfermería asignada.
 Usar los elementos de protección personal.
 Iniciar en el cuarto estéril, donde la auxiliar de enfermería habrá retirado los equipos estériles
 El personal de oficios generales procede a lavar paredes y cielo rasos con Deterganios(detergente) y
Surfanios( desinfectante de superficies) ,teniendo la precaución de iniciar de las partes altas a las bajas
 La auxiliar de enfermería procede a la limpieza de mesones, se hará con Deterganios y Surfanios
 La auxiliar de enfermería lava cada recipiente y sus tapas con Deterganios, lo seca y acomoda nuevamente
los elementos que contenía, verificando las fechas de vencimiento.
 El autoclave se lava por dentro con paño húmedo con detergente facts .
 Nunca usar esponjas abrasivas
 Al terminar dejar los implementos limpios y en orden.
 Tener la precaución que mientras se hace el aseo general de central, no se puede empacar ni hacer
ningún material, para evitar contaminaciones.

PROTOCOLO DE LAVADO Y DESINFECCION DE LOS EQUIPOS DE REUSO EN LOS SERVICIOS

El personal de enfermería asignado a las áreas funcionales de urgencias, observación, hospitalización y sala de
partos, deberá:
 Colocarse la bata de bioseguridad y guantes
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 Con el recipiente destinado (material sucio) recoge los equipos catalogados como de reuso
 Llevar al lugar de lavado y colocarse delantal plástico y careta
 Escoger la solución de detergente enzimático( Endozime o el que provea la empresa) así: 15 cc en 4 litros
y/o 30 cc3 en 8 litros de agua
 Desechar las partes en caso de la bolsa auto inflable (Ambú) que no son catalogadas como de reuso
(reservorio, cables o manguera extensión de oxígeno.)
 Desarticular todas las partes.
 Sumergirlos en la solución de Endozime por 3 minutos minimo, teniendo la precaución de que los cables del
aspirador se llenen por dentro con el Endozime
 Sacar los equipos del recipiente y lavar con esponja suave y enjuagar con abundante agua y escurrir
 Llevar a la central de esterilización los equipos desgerminados en los horarios establecidos

PROTOCOLO DE LAVADO Y DESINFECCION DE LOS EQUIPOS CATALOGADOS COMO DE REUSO EN

LA CENTRAL DE ESTERILIZACION (AMBU Y CABLES DE SUCCION CORTOS DE CONEXION)

El personal de enfermería asignado a la central, deberá:

 Colocarse bata de bioseguridad, guantes, careta y delantal de plástico
 Verificar que los equipos entregados por los servicios estén desarmados, desgerminados y sean los
catalogados para el proceso de reuso
 Sumergir en el detergente enzimático (segunda desgerminación) los equipos de reuso, llenando los cables
del aspirador por dentro con la solución y dejarlos sumergidos durante 3 minutos minimo
 Transcurrido el tiempo indicado según ficha técnica del producto usado, colocarse bata de bioseguridad,
careta, guantes, sacar los equipos, realizar barrido mecanico y enjuagar con abundante agua ionizada,
colocar en el lugar destinado para el proceso de secado, el cual se debe hacer con trapo o compresa
 Después de secar los equipos, se hace la señal de reuso y luego se empaca en papel crepado, tiene que
ser desarmado totalmente para ser esterilizado durante 20 minutos.
 Después de esterilizar se deja en el paquete en el cuarto estéril hasta que sea solicitado, solo en ese
momento se hace el armado. Se envuelve en el papel crepado teniendo la precaución de dejar visible la
cinta testigo y se debe hacer con guantes estériles. Se anexa el cable y el reservorio (empacados).
 Se introduce en bolsa plástica y se sella
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INSTRUCTIVO PARA REUSO DE DISPOSITIVOS MEDICOS

DESCRIPCION DEL ELEMENTO CRITICO SEMICRITICO NO NUMERO DE

CRITICO REUSO

Instrumental quirúrgico X Hasta perder su

integridad o
funcionalidad

Mascara de silicona X 20

Manguera del aspirador (Tubo de X 20

succión esterilizable en silicona)
conector corto.

Conos de otoscopios x Hasta perder su

integridad o
funcionalidad

Puntas del electrocauterio x Hasta perder su

integridad o
funcionalidad
Resucitador adulto, pediátrico, X 20
neonatal esterilizable

NOTA:
 El reuso de los otoscopios se realizará hasta que el insumo presente deterioro en su integridad
 En los servicios de observación y hospitalización , los equipos de terapia respiratoria nuevos tales como:
cánulas nasales, equipo ventury, mascara no reinhalación, micro nebulizadores, humidificadores, se
conservarán durante el tiempo de hospitalización no mayor a 7 días y/o antes si las condiciones lo ameritan,
teniendo presente realizar diariamente el cambio del agua del humidificador (colocar fecha de cambio)

PROTOCOLO DE DESGERMINACION DE INSTRUMENTAL EN LOS SERVICIOS

Este debe llevarse a cabo para preparar el instrumental para el proceso de esterilización en las centrales,
pretende eliminar material orgánico, residuos y disminuir el número de gérmenes.
El personal de enfermería asignado a las áreas funcionales de urgencias, hospitalización, partos y sala de
procedimientos deberá:
 Colocarse bata de bioseguridad y guantes
 Con el recipiente destinado (material sucio) recoge el instrumental
 Llevar al lugar de lavado, verificando que tenga los elementos completos para la realización del proceso de
desgerminación y lavado, tales como: caneca para depositar equipos sucios, jabón enzimático, esponja no
abrasiva, cepillo y agua.
 Escoger la solución detergente enzimático Endozime (15 cc en 4 litros de agua, o 30 cc Endozime en 8
litros de agua) y/o el que la empresa provea
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 Depositar el instrumental y las bandejas en la preparación el detergente enzimático

 Dejar durante 3minutos como mínimo (tener en cuenta la ficha técnica del producto utilizado)
 Colocarse los elementos de protección personal como: delantal, careta y guantes.
 Lavar cada pinza utilizando el cepillo en las ranuras.
 Enjuagar con agua corriente, pasando el chorro por las ranuras
 Depositar en el recipiente destinado para transporte a la central de esterilización según los horarios
establecidos en cada unidad intermedia.

PROTOCOLO DE DESGERMINACION Y DESINFECCION DE INSTRUMENTAL EN LAS CENTRALES DE

ESTERILIZACION
 La persona asignada a central de esterilización deberá:
 Colocarse guantes, bata de bioseguridad delantal plástico, careta y sumergir el instrumental en detergente
lubricante previamente preparado (según ficha técnica), dejar por espacio de 5 minutos como mínimo.
 Colocarse los elementos de protección como bata de bioseguridad, guantes y careta, delantal plástico.
 Retirar los equipos y hacer un lavado con cepillo con énfasis en las ranuras, enjuagar con agua ionizada y
pasar los equipos al área de secado,
 Empacar correctamente teniendo en cuenta la cantidad de pinzas y características del equipo.

PROTOCOLO DE LAVADO Y DESINFECCION DE CONOS DE OTOSCOPIOS EN LOS SERVICIOS DE

HOSPITALIZACION Y URGENCIAS
 Recoger los otoscopios en el recipiente destinado (recipiente sucio) de cada sala y/o consultorio.
 Utilice la bata y los guantes.
 El lavado de los otoscopios debe realizarse en el cuarto de lavado
 En el momento de preparar la solución de detergente enzimático para el instrumental y antes de usarla,
saque en el recipiente destinado a los conos de los otoscopios la cantidad necesaria para sumergirlos
 Déjelos en dicha solución durante 3 minutos
 Sáquelos de la solución y lave los conos con abundante agua y cepillo
 Deposite en el recipiente destinado para transporte (conos de otoscopio limpios). Llévelos a la central de
esterilización según los horarios establecidos en cada unidad intermedia

RECUERDE
ENDOZIME se prepara así: 8 litros de agua por 30 ml de Endozime.
4 litros de agua por 15 ml de Endozime.

PROTOCOLO DE ALTA DESINFECCION DE CONOS DE OTOSCOPIOS EN LA CENTRAL DE

ESTERILIZACION
 Colocarse bata de bioseguridad, guantes, careta y delantal de plástico.
 Verificar que los conos de los otoscopios desgerminados entregados por los servicios, no contengan
material orgánico
 Hacer un nuevo lavado con detergente y cepillo, enjuagar y secar con compresa.
 sumergir en la solución de Steranios al 2% (o el desinfectante de alto nivel que la empresa provea)
 Dejar en la solución durante 1 hora.
 Transcurrido el tiempo indicado, colocarse bata de bioseguridad, delantal plástico, careta, guantes estériles;
sacar los conos de los otoscopios, enjuagar con abundante agua ionizada, colocar en el lugar destinado
para el proceso de secado, el cual se debe hacer con trapo o compresa.
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 Después de secar los conos, se realiza la verificación de su estado, si se observa deterioro en la integridad
de los mismo se desechan, en caso contrario se empacan de a 20 conos de otoscopios en bolsa plástica y
se sella.
 Marcar con nombre,producto utilizado para la desinfección de alto nivel ,fecha en que se realizo el
procedimiento y fecha de vencimiento 7 días después
 Colocar en los estantes destinados para su almacenamiento (nunca guardar equipos húmedos ya que esto
favorece la presencia de hongos)

PROTOCOLO DE LAVADO Y DESINFECCION DE PUNTAS DE ELECTROCAUTERIO EN EL SERVICIO DE

CONSULTA EXTERNA

. Sumergir en endozime por minimo 3 minutos

. Cepillar y enjuagar
. Depositar en recipiente asignado para el traslado a la central de esterilización

PROTOCOLO DE PUNTAS DE ELECTROCAUTERIO EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACION :

 Sumergir en solución de proasepsis por espacio de 5 minutos minimo

 Enjuagar con agua ozonizada
 secar y verificar integridad
 Empacar en papel crepado en forma individual
 Marcar con testigo : fecha de esterilizado y fecha de vencimiento dos meses despues .
 Empacar todas las puntas en una sola bolsa bolsa de crepado y marcarla con: nombre,fecha de
esterilizado ,fecha de vencimiento dos meses despues, firma de quien realizo el procedimiento,lugar de
procedencia
 Esterilizar por espacio de 20 minutos
 Guardar para su posterior entrega

PROTOCOLO DE DISTRIBUCION Y ALMACENAMIENTO EN LOS SERVICIOS (Materiales e instrumental y

soluciones)
 El personal de enfermería asignado en los servicios deberá cumplir a cabalidad con los protocolos de
desgerminación y almacenamiento de materiales, equipos y soluciones con el fin de garantizar, el proceso
de esterilización realizado en las centrales de esterilización y así dar cumplimiento a los estándares de
calidad exigidos en la norma.
 Realizar la limpieza del carro transportador con desinfectante de superficies (SURFANIOS), en la ventana
de central de esterilización, antes de recoger el pedido, previamente solicitado.
 Ubique en el carro material e instrumental de acuerdo:
1. Primer nivel: equipos(instrumental)
2. Segundo nivel: soluciones.
3. Tercer nivel: material (gasas, apósitos, compresas, torundas). Este material debe ser empacado en
bolsa plástica y luego en contenedor rígido.
 Al llegar al servicio ubique los elementos recibidos, cerciorándose que el área, los recipientes y lugares
donde se van a depositar estén limpios.
 Cerciórese que los recipientes donde se deposita el material y las soluciones permanezca limpios y
tapados.
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 En cada recibo de entrega de turno verifique fechas de vencimiento, color de las soluciones.
 Evitar manipular los elementos estériles con guantes de exanimación o contaminados.
 Haga uso racional del material entregado y gaste primero lo próximo a vencerse.

RECUERDE: LOS ELEMENTOS ESTERILES UNA VEZ DESTAPADOS Y EXPUESTOS AL MEDIO
AMBIENTE, NO SON CONSIDERADOS ESTERILES.

PROTOCOLO PARA ELABORACION DE MATERIAL

 Cortar el material (gasa, algodón)
 Cortar el papel crepado grado médico, dependiendo del material a empacar
 Doblar las gasas y armar los apósitos según necesidad, empacarlo en el papel crepado el mismo día que se
hace, depositarlo en el contenedor destinado para tal fin y taparlo.
 Marcarlo con cinta testigo anotando fecha de vencimiento, cuando necesite ser esterilizado.

PROTOCOLO DE PREPARACIÓN DE SOLUCIONES

Las soluciones deben ser envasadas en el recipiente adecuado y la cantidad correcta para ser distribuido a las
diferentes áreas funcionales.

DETERGENTES ENZIMATICOS

ENDOZIME
 Verificar que se tengan todos los elementos completos para su preparación.
 Colocarse bata de bioseguridad, gorro careta y guantes.
 Medir 4 litros de agua corriente y depositarlo en el recipiente de preparación agregando 15 cc3 de
Endozime
 Marcar con cinta de enmascarar registrando el nombre del producto, INVIMA (inv), Numero de lote , fecha
de vencimiento del producto(vto), fecha de preparación(fp), fecha de cambio(fc), nombre de quien preparo y
hora
 Indicaciones: para el instrumental dejar 3 minutos
 Cambiar la solución según la carga orgánica o aspecto físico (no dejar la solución más de 12 horas).

DETERGENTE LUBRICANTE PROASEPSIS (o el que la empresa provea)

El antioxidante evita la corrosión y ayuda a proteger al instrumental; el lubricante deja una capa protectora que
suaviza las partes móviles del instrumental, igualmente el producto permite retirar fácilmente los residuos y
material orgánico que hayan quedado adheridos al instrumental.

RECOMENDACIONES
 Verificar que se tengan todos los elementos completos para su preparación.
Colocarse bata de bioseguridad, gorro careta y guantes.

MODO DE EMPLEO
 mezclar 30 ml por 6 litros de agua
Sumergir el instrumental y dejarlo por espacio de 5 minutos mínimo.
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Sacar el instrumental y desechar el producto .

PROTOCOLO PARA LA DILUCION DE DETERGENTE (DETERGANIOS)

Se recomienda para la limpieza rutinaria de superficies lavables hospitalarias (Pasillos, techos, paredes, baños
duchas, ventanas, lavamanos, mesas. camillas etc.). Lo más importante en el uso de este producto es la
acciónmecánica para la remoción de la suciedad, si este factor que es uno de los principios fundamentales de la
limpieza no se cumple no se va a observar la efectividad del producto.
Dilución:
 Usar guantes para la dilución del producto, mezclar 20 ml en 8 litros, o 10 ml en 4 litros de agua fría o
caliente,
 Envasar el producto en los recipientes adecuados y marcar con cinta de enmascarar
 Nombre del producto.
 INVIMA: Año y numero asignado.
 Lote
 Vencimiento del producto.
 Fecha de preparación.
 Fecha de cambio del producto.
 Hora de preparación.
 Nombre de quien preparo.
 Esta dilución se cambia cada día.
 Diluir solo la cantidad necesaria para ser distribuida en los servicios.

PROTOCOLO PARA LA DILUCION DE DESINFECTANTE DE SUPERFICIES (SURFANIOS)

Recomendado como complemento del detergente deterganios, después de haber eliminado la mugre de la
superficie, se recomienda hacer desinfección de la misma con Surfanios.

Dilución:
 Usar guantes para realizar la dilución, mezclar 20 ml en 8 litros, o 10 ml en 4 litros de agua fría o tibia.
 Envasar el producto en los recipientes adecuados y marcar con cinta de enmascarar
 Nombre del producto.
 INVIMA: Año y numero asignado.
 Numero de lote
 Vencimiento del producto.
 Fecha de preparación.
 Fecha de cambio del producto.(7 días)
 Hora de preparación.
 Nombre de quien preparo.
 Este producto diluido tiene una duración de 7 días si se conserva en recipiente cerrado (tapón o pistola
pulverizador).
 Si es usado en contenedor abierto como baldes se debe eliminar después de ser utilizado.
 No es necesario aclarar las superficies.

SOLUCIONES ANTISEPTICAS

YODOPOVIDONA AL 10%( Isodine solución)

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Es una solución tópica de amplio espectro, útil en los procedimientos de antisepsia de piel en general.

PRECAUCIONES:
 Solo para uso externo, no se diluye
En caso de desechar la solución tenga en cuenta diluirlo para evitar la contaminación ambiental

YODOPOVIDONA AL 8% (Isodine espuma)

Jabón antiséptico de uso externo, de amplio espectro, útil en procedimientos de limpieza y antisepsia de la piel
en general, lavado preoperatorio de brazos y antebrazos, asepsia de piel circundante a heridas en general.

PRECAUCIONES:
 Solo para uso externo, no se diluye
En caso de desechar la solución tenga en cuenta diluirlo para evitar contaminación ambiental

STERANIOS 2%
Indicaciones: Está recomendado para la desinfección de alto nivel esterilización a frio de dispositivos médicos,
del material quirúrgico y médico, del material de endoscopia y del material termo sensitivo.
Composición
Principio activo antimicrobiano
 Glutaraldehido 2%

PRESENTACION DEL PRODUCTO

Solución límpida verde pronto al uso, STERANIOS 2% se caracteriza por:
 Una solución lista para el uso: ausencia de activador.
 Un PH estabilizado a 6 por un sistema tampón citrato de sodio.
 Una actividad bactericida, fungicida, micro bactericida y virucida en 10 minutos.
 Una actividad esporicida en 60 minutos.
 Una estabilidad del baño de remojo durante 30 días.
 Una caducidad a 3 años.
 Un control de conformidad de la solución desinfectante por utilización de tiras específicas.
 Un efecto anticorrosivo versus metales.
 Una amplia compatibilidad con todos tipos de bandejas de remojo y encimeras.

MODO DE EMPLEO
 Producto listo para el uso: verter el contenido del bidón de 5 litros STERANIOS 2% en la bandeja de remojo
destinada a la desinfección.
 Sumergir totalmente los dispositivos médicos.
 Irrigar los cuerpos huecos.
 Cubrir la bandeja de remojo.
 Tiempo de remojo: 10 a 60 minutos según la actividad investigada.
 Aclarar cuidadosamente con agua estéril o filtrada (0,2).
 Secar con un campo estéril, secar canales y conservar asépticamente.

Datos de estabilidad
Almacenamiento entre 5°C Y +35°C
Frasco no abierto: 3 años a partir de la fecha de producción indicada en la etiqueta.
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Frasco abierto: mantenimiento de la duración de 3 años, a condición de cerrar el envase

Estabilidad del baño de inmersión

 30 días
 7 días según las recomendaciones de la circular No 591 del 17/12/2003, relativa a las modalidades de
tratamiento manual para la desinfección de los endoscopios no autoclaves en los sitios de cuidados.

Modo de acción
El Glutaraldehido tiene una acción bactericida por desnaturalización de proteínas y alquilación de los ácidos
nucleicos.
El Glutaraldehido atacaría los grupos sulfhídricos, hidroxilos, aminas y carboxilos presentes en las proteínas con
una acción predominante sobre las funciones aminas.
La actividad del Glutaraldehido está unida a la presencia de radicales CHO libres, la polimerización causando
una disminución de la actividad bacteriana del producto.

Eficacia antimicrobiana
STERANIOS 2%
 Bactericida, fungicida, mico bactericida y virucida en 10 minutos de contacto.
Esporicida en 60 minutos de contacto, a + 20 ° C.

JABON QUIRURGICO(Aseptidina)

CLORHEXIDINA GLUCONATO: Es un jabón antiséptico de uso externo y de amplio espectro para el lavado
pre quirúrgico de manos, antebrazos y heridas para lavado de heridas, laceraciones y quemaduras

ASPECTO FISICO: liquido ligeramente viscoso de color rojo, libre de partículas de grasa

ESTABILIDAD
 Mantener a temperatura inferior a 30°C

COMPOSICION
ClorhexidinaGluconato al 4%, como principio activo, cloruro de cetrimonio con acción equivalente a la cetrimida

BENEFICIOS
 Contiene emoliente que protege la piel, manteniéndola humectada.
Actividad residual hasta 6 horas.
Su PH mantiene las condiciones fisiológicas de la piel.
No tiene aroma.

INSTRUCCIONES DE USO
 Humedecer manos y antebrazos con agua.
Aplique 5 – 10 ml y frote manos y antebrazos.
Enjuague con abundante agua.
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CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO
Manténgase bien tapado, protegido de la luz y lejos del alcance de los niños. Mantener a temperatura inferior a
30°C

PRODUCTOS DE MANTENIMIENTO DE INSTRUMENTAL

SURGISTAIN
Este producto se emplea para limpiar el instrumental, dejarlo libre de óxido, manchas, restaura el acabado
original de la pinza, restaura la articulación de cerraduras (puntos de unión)
 Verificar que se tengan todos los elementos completos para su preparación.
 Colocarse bata de bioseguridad, gorro careta y guantes.
 Precaución: no usar en instrumentos cromados.
 Debe ser usado solo cuando sea necesario, siguiendo las instrucciones del fabricante.
 Preparación: diluir una parte del producto surgistain por 7 partes de agua bien caliente, sumergir el
instrumental y dejarlo por espacio de madia hora o más tiempo en caso de ser necesario, cepillar las
ranuras y juntas, enjuagar con agua ionizada.
 Se utiliza cada vez que sea necesario.

SISTEMA DE LIMPIEZA PARA AUTOCLAVES – F.A.C.T.S RUHOF

Es un sistema de tratamiento de limpieza, restaura el acabado original del autoclave, remueve el óxido,
manchas y corrosión así como el sarro, depósitos alcalinos y minerales en las paredes internas del autoclave.

RECOMENDACIONES
Por sus componentes ácidos, se debe utilizar gorro, tapabocas, delantal plástico, guantes de goma y gafas
protectoras; se debe evitar el contacto directo con los ojos. Su uso es solo en material inoxidable.

MODO DE EMPLEO:
 El autoclave debe estar frio.
 Hacer una limpieza previa con un paño húmedo.
 Se debe rociar el FACTS generosamente y de manera uniforme.
 Dejar actuar la solución por espacio de 30 minutos, para acelerar el proceso se puede utilizar un cepillo de
cerdas suaves no metálicas.
 Una vez cumplido el tiempo proseguir con el proceso de lavado, con agua abundante enjuagar las paredes
y secar con trapo.
 FACTS no deja residuos.
 Dejar unos minutos antes de reanudar los procesos de esterilización.
 Este procedimiento se debe realizar cada 8 días con el aseo general
 Nota : según el fabricante se debe realizar limpieza con un producto que no contenga cloro,el
producto facts cumple con las especificaciones de limpieza, no se menciona, aplicar producto
desinfectante .
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SUPERVISION DEL PROCESO DE ESTERILIZACION

El proceso de esterilización tiene 5 pasos básicos: limpieza, preparación del paquete, esterilización,
almacenamiento, entrega y uso.
Las herramientas de supervisión verifican el resultado del paso “esterilización” y proveen métodos de
protección para el paso de entrega y uso.
La amenaza de infecciones nosocomiales causada por dispositivos médicos no estériles ilustra la importancia
crucial de la supervisión del proceso de esterilización.
Una falla en el proceso de esterilización que pase sin detectarse, puede arriesgar a los pacientes al personal y
a la salud económica de la institución, por tanto la E.S.E salud Pereira en sus unidades intermedias implemento
el programa de seguridad en la esterilización con el fin de monitorear todo el proceso unidireccional que allí se
lleva.

CONTROL DE CARGA
El control de la carga ocupa el primer nivel de la lista a monitorear puesto que es la base para el éxito de
cualquier programa de esterilización, el cual se supervisa y entrega una carga sobre la base de unos resultados
de un indicador biológico (IB). Solo un IB puede detectar la eliminación de las esporas microbianas presentes
en el interior del esterilizador, si no sobrevive ninguna espora dentro del indicador biológico, se podrá tener la
certeza de que también sean eliminados los demás microorganismos patógenos dentro del esterilizador.
Las prácticas aceptadas estipulan que debe utilizarse un IB al menos una vez al día esterilizadores de vapor
como el nuestro. La lectura de dicho indicador biológico lo hace la incubadora arrojando el resultado positivo o
negativo en caso de ser positivo deberá recogerse todo el contenido de la carga y someter nuevamente al
proceso de esterilización y revisar la falla.

CONTROL DEL PAQUETE

Se define como el uso de indicadores químicos, para la supervisión interna de paquetes, bandejas,
contenedores. La supervisión interna de los paquetes valida que el esterilizante hay penetrado su punto de
colocación dentro del paquete, y confirma que se hayan cumplido las condiciones para garantizar una
exposición suficiente.
A veces el esterilizante no penetra en cada paquete debido a factores como: que haya una burbuja de aire en el
esterilizador a vapor o una pequeña fuga en el sistema de vacío, o tal vez el paquete tenga demasiada
envoltura o la carga este demasiado ajustada como parte que el esterilizante pueda penetrar incluso a corta
distancia uno de otros.
El indicador químico identifica algún problema en un paquete específico, tendrá que iniciar la devolución y
reprocesar solo dicho paquete.
El indicador químico está cubierto por un compuesto química sensible que cambia de color al exponerse a las
condiciones correctas de esterilización este supervisa dos de los parámetros críticos del proceso, tiempo y la
temperatura.

CONTROL DE EXPOSICION
EL control de exposición implica el uso de indicadores químicos que pueden verse externamente. Pueden
situarse en la cinta utilizada para sellar los paquetes en tiras de papel.
Que pueden colocarse dentro de las bolsas con bordes desplegables, bandejas no envueltas o en fichas de
carga.
Con cada paquete debe utilizarse un indicador químico externo, la cinta indicadora es el método más utilizado
para el control de la exposición, la cinta, tira o ficha cambian de color una vez expuestas al esterilizante. La
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ventaja de la cinta es que tiene doble propósito: sirve de indicador y como método para afianzar los paquetes
antes de la esterilización.
Si bien no es un método tan confiable, el control de exposición para los operadores de esterilización, es análogo
al controlar el paquete para los usuarios finales.

CONTROL DE REGISTRO
Los registros son un paso clave dentro del proceso de validación de aseguramiento dentro de la calidad de una
central esterilización.
Las reparaciones que se realicen de los equipos al igual que el número de cargas y paquetes que procesa una
central son evidencias que permiten llevar un control estricto, por tanto se debe dejar documentado la evidencia
en el monitoreo del proceso de esterilización, se debe archivar por día mes y año.
El verdadero programa de aseguramiento de esterilización va más allá de utilizar indicadores biológicos o
químicos, debe establecer pautas de cómo hacer seguimiento a los paquetes, cuyo indicador biológico marca
positivo, cuando se habla de hacer seguimiento, esto involucra el tener que establecer terapias profilácticas
antibióticas a usuarios en quien se usó el material con duda de esterilidad.

PROTOCOLO INDICADOR BIOLOGICO CENTRAL DE ESTERILIZACION

1. Marcar la tirilla del indicador con nombre de la institución y numero de carga
2. Envolver el indicador biológico en papel crepado, como si se estuviera envolviendo material, colocar cinta
control exposición y marcar: fecha, hospital, carga, firma, indicador biológico.
3. Colocar el paquetico en el centro del autoclave con los equipos, material a esterilizar
4. La incubadora se debe conectar a 20 minutos antes de colocar el indicador en esta.
5. Utilizar normas de bioseguridad utilizados en central para descargar la autoclave, sacar el indicador.
6. Se deja enfriar 10 minutos, se saca de la envoltura y se marca con fecha, hora, firma y numero de carga.
7. Se coloca a incubar durante 48 horas.
8. A las 48 horas se observa la tirilla que tiene el indicador biológico, que sirve a su vez como indicador
químico (pasa de color rosado a negro).
9. Cuando el indicador biológico cambia de color verde amarillo es (positivo) hay que reprocesar.
10. Si no cambia de color es (negativo).
11. Tiempos de incubación
a. Detección temprana: 12 horas - 18 horas - 24 horas
12. Lectura final: 48 horas
13. Un color amarillo en el indicador procesando demuestra crecimiento bacteriano y por lo tanto, un fallo en el
proceso de esterilización. si no hay cambio de color, el proceso de esterilización fue adecuado el resultado
final negativo se hace después de 48 horas de incubación. El indicador usado como control positivo debe
mostrar un cambio de color amarillo para que los resultados del indicador procesando sean válidos.
14. Registre los resultados del indicador biológico procesado y del control. Siempre pruebe el esterilizador y no
lo use hasta que el resultado del indicador biológico sea negativo.

NOTA: La incubadora se encuentra centralizada en el laboratorio clínico de la ESE Salud Pereira, los
resultados son notificados al servicio de forma inmediata en caso de de haber sido detectado positivo.
Para realizar cuarentena de los equipos e instrumental esterilizados en la carga reportada como no apta , se
iniciara cuando se cuente con incubadora de lectura rápida (12 horas) los resultados de la lectura final son
reportados a las 48 horas por plataforma, impresos y archivados en la central de esterilización ( trazabilidad).
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ELIMINACION
Deseche los indicadores biológicos usados siguiendo la política de su hospital. Puede esterilizar cualquier
indicador biológico positivo en esterilizadores por vapor asistidos por vacío 121°C durante al menos 15 minutos,
132°C durante 4 minutos o en un esterilizador por vapor con desplazamiento del aire por gravedad a 132°C
durante 10 minutos.

ALMACENAMIENTO Y CADUCIDAD DEL PRODUCTO

Almacene los indicadores biológicos attest en condiciones ambientales normales: 15-30°C, 35-60% de
humedad relativa.
No guarde estos indicadores biológicos cerca de agentes esterilizantes u otros productos químicos.
Los indicadores biológicos attest tienen una caducidad de 24 meses.

PROTOCOLO DE MANEJO DEL PAPEL CREPADO GRADO MEDICO

 Es un material de empaque de productos para esterilizar dispositivos médicos
 Este papel permite la penetración del vapor y del aire durante la evacuación o enfriamiento
 El papel crepado es 100% celulosa virgen con una excelente barrera microbiana
 Excelente resistencia mecánica durante los ciclos de esterilización
 Alta repelencia al agua
 Superficie homogénea libre de partículas extrañas y rebabas o aristas cortantes
 Crepado que proporciona gran maleabilidad, homogénea, alta elongación, resistente a la tracción por
manipulación, transporte y almacenaje, no desprende pelusas, biodegradable, hipoalergénico, poca
memoria, no toxico, sensitivo, suave al tacto, porosidad controlada, alta resistencia a la rotura en seco y en
húmedo
 Apto para ser utilizado en vapor, óxido de etileno formaldehido y rayos gamma

USO CORRECTO DEL PAPEL CREPADO

 Contar la cantidad necesaria para la envoltura, el paquete o el instrumental, ya que debe quedar bien
cubierto
 Tener la precaución de empacar por el revés del papel (identificando el revés como la parte de color más
claro o la más áspera)
 Si son pinzas deben ir abiertas y si son puntiagudas como la pinza de cuello debe ir cerrada
 No apretar mucho el paquete para que no se rompa
 Sujetar con cinta tesa
 Marcar el paquete, según sea su contenido.

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CINTA TESTIGO

 El control de exposición implica el uso de indicadores químicos que pueden verse externamente. Es una
cinta de color amarillo claro impregnada con indicador químico en forma de líneas diagonales que cambia a
café oscuro cuando alcanza temperaturas de esterilización de 121°C a 134°C
 La cinta testigo para vapor tiene un respaldo con adhesivo y tiras químicas indicadoras. El adhesivo es
sensible a la presión diseñada para unir una gran variedad de envolturas incluyendo telas tejidas y no
tejidas, papel y combinaciones papel plástico.
 Después del proceso de esterilización la cinta está diseñada para distinguir paquetes procesados de los no
procesados, ya que las líneas químicas indicadoras cambian a negro sobre un fondo beige cuando se
exponen a un proceso de esterilización por vapor. Se puede usar la cinta testigo para vapor en materiales
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de empaques reutilizables (algodón tejido, tratado y sin tratar, mezclas de algodón, materiales sintéticos,
bolsas de pale, telas no tejidas y papel plástico.
 No utilizar la cinta testigo para vapor en telas de poliéster tejidas reutilizables tratadas debido a los
problemas que pueden surgir con la adhesión marginal o el residuo adhesivo para procesos de óxido de
etileno, vapor químico u otras tecnologías a baja temperatura o calor seco.
 La cinta testigo tiene una caducidad de 18 meses a partir de la fecha de manufactura, la cual está impresa
en el alma de cada rollo de cinta.

USO CORRECTO DE LA CINTA TESTIGO

1. Utilizar la cantidad de cinta adecuada para cada paquete en caso contrario utilizar cinta tesa.
2. Colocar la cinta testigo sobre el paquete y aplicar presión con los dedos para asegurarla.
3. Marcar los paquetes con nombre del equipo, fecha de esterilización, fecha de vencimiento. Numero de
carga, nombre de quien realiza el proceso.
NOTA: Si el paquete es pequeño se utiliza poca cinta testigo y se marca con cinta tesa

PROTOCOLO DE DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES DE RADIOLOGIA

La importancia de la desinfección de todas las superficies es que los micro y macroorganismos, sustancias,
fluidos y demás elementos que interfieran en su limpieza tanto visual como sensorial, no afecten de ninguna
manera el tipo de procedimiento que pretenda hacerse sobre o con esta.
El tecnólogo en rayos X encargado del área deberá:
1. Recoger diariamente en la central de esterilización el líquido destinado para desinfectar las superficies
(Surfanios y deterganios)
2. Realizar la respectiva desafección de todas las superficies que entren en contacto con pacientes (meda de
radiología, bucky de pared y chasis). Antes de empezar la jornada laboral.
3. Seguir normas de bioseguridad para la desinfección de las superficies como tapabocas, guantes
desechables, etc.
4. Limpiar las superficies con deterganios y surfanios mediante una compresa, desde la parte superior hasta
la parte inferior sin devolverse, evitando contaminar lo que ya está limpio.
5. Repetir el procedimiento cada vez que se realiza la toma de rayos X
6. Al terminar dejar todo limpio y en orden
7. Lavarse las manos al terminar cada procedimiento.

PROTOCOLO DE LIMPIEZA DEL LARINGOSCOPIO EN EL SERVICIO

1. Sumergir las valvas en solución de detergente enzimatico por un espacio de 5 minutos
2. Lavar con cepillo de cerdas suaves
3. El mango del laringoscopio se limpia con trapo humedecido de detergente enzimatico, luego se limpia con
un trapo humedecido de agua.
4. Secar y llevar a la central de esterilización para continuar el proceso

NOTA: Nunca sumergir el mango del laringoscopio en ningún líquido, ya que es de fibra óptica. Si este contiene
el bombillo solo limpiar teniendo en cuenta las normas de bioseguridad.

PROTOCOLO DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LARINGOSCOPIO EN LA CENTRAL DE

ESTERILIZACION:

1. Sumergir nuevamente las valvas y el cuerpo sin bombillo en Endozime por 5 minutos
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2. Enjuagar y si es necesario usar esponja suave

3. Secar y sumergir en Steranios (DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL)por un espacio de 1 hora
4. Enjuagar con agua ozonizada y secar con guante y compresa esteril
5. Empacar las valvas en bolsa de papel crepado (esterilizada) utilizando guante esteril ,
6. Secar el cuerpo del laringo y completarlo con el portabombillo y las baterias
7. Empacar el cuerpo del laringo y la bolsa de papel crepado que contiene las valvas en bolsa plastica -
8. Marcar con nombre especificando si es adulto, pediatrico, nombre del producto utilizado (desinfectante alto
nivel), fecha de realizacion del proceso, fecha de vencimiento 7 dias despues.

PROTOCOLO DE LAVADO DE RECIPIENTES PARA EL REENVASADO DE SOLUCIONES

Las soluciones que se re envasan son: Endozime Glicerina, Jabón quirúrgico para lavado de manos de los
usuarios , Steranios(area rural), Surfanios y Deterganios(area rural).

PROTOCOLO DE LIMPIEZA DE LOS RECIPIENTES EN EL SERVICIO

1. Lavar los recipientes con deterganios
2- Enjuagar con agua y depositar en el recipiente asignado para el traslado a la central de esterilización en el
horario establecido.

PROTOCOLO DE LAVADO DE RECIPIENTES PARA EL REENVASADO DE SOLUCIONES EN LA

CENTRAL

Las soluciones que se re envasan son: Endozime Glicerina, Jabón quirúrgico para lavado de manos de los
usuarios , Steranios(area rural), Surfanios y Deterganios(area rural).

1. Verificar el lavado previo de los recipientes realizado en cada servicio

1. Lavar nuevamente con deterganios
2. enjuagar con agua ozonizada
3. Sumergir los recipientes en agua que contenga surfanios
4. Limpiar las partes utilizando un cepillo o esponja si es necesario
5. Enjuagar con agua ozonizada
6. Dejar secar todas las piezas
7. Envasar todas las soluciones
8. Rotular los frascos con nombre del producto, registro INVIMA,lote del producto , fecha de vencimiento de la
solución, fecha de entrega y fecha de cambio.

FUNCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN AL CENTRAL DE ESTERILIZACION

 Usar los elementos de protección personal como uniforme, gorro y polainas.
 Cumplir a cabalidad las normas de bioseguridad
 Cumplimiento del Horario asignado.
 Para recibir los equipos traídos de los servicios debe utilizar bata de bioseguridad, delantal plástico, careta
gorro y polainas.
 Hacer devolución de materiales e insumos que no estén prelavados.
 Verificar el estado de equipos, pinzas al igual que el número de acuerdo a los equipos.
 Sumergir las pinzas en el detergente lubricante previamente preparado, realizar el proceso a equipos de
reuso.
 Lavar frascos, bandejas, tapas entre otros.
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 Seca organiza y empaca los equipos correctamente.

 Envasa soluciones como: detergente enzimático y jabón quirúrgico, etc.
 Recibe material prelavado de los servicios en la mañana.
 Recibir y entregar los pedidos a los diferentes servicios según horario establecido
 Elaborar material como gasas y apósitos y empacarlos el mismo día.
 Empacar los equipos que van a ser entregados a los servicios en bolsas plásticas
 Realizar el proceso de esterilización
 Llenar el cuaderno del seguimiento del material esterilizado y pegar los indicadores
 Verificar el estado y contenido del recipiente de reserva y lo completa en caso de ser necesario.
 Marcar las soluciones que han sido diluidas y las re envasadas como eI detergente enzimático, glicerina y
jabón quirúrgico para lavado de manos de los usuarios ,surfanios y deterganios area rural
NOTA: La auxiliar de enfermería debe realizar las actividades de forma unidireccional.

INVENTARIO DE EQUIPOS

EQUIPO DE LEGRADO
TACITA PEQUEÑA DE ACERO INOXIDABLE
PINZA DE CUELLO
PINZA DE CURACIÓN
PINZA DE CORAZÓN
PINZA WINTER
ESPECULO
COMPRESA
GASA

EQUIPO DE SUTURA
BANDEJA DE ACERO INOXIDABLE MEDIANA
PORTA AGUJAS
TIJERAS
KELLY CURVA O MOSQUITO CURVA
KELLY RECTA O MOSQUITO RECTA
PINZA DE DISECCIÓN CON GARRA
PINZA DE DISECCIÓN SIN GARRA
COMPRESA CAMPO ABIERTO

EQUIPO DE SUTURA FACIAL

BANDEJA PEQUEÑA DE ACERO INOXIDABLE
PORTA AGUJAS PEQUEÑO
TIJERA PEQUEÑA RECTA CURVA
PINZA MOSQUITO RECTA CURVA
PINZA ADDSON CON GARRA
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EQUIPO DE PARTOS
CUBETA DE ACERO INOXIDABLE
PINZA ROCHESTER
TIJERAS
PORTA AGUJAS
KELLY RECTA
KELLY CURVA
DISECCIÓN CON GARRA
COMPRESA

EQUIPO DE INYECTOLOGÍA
BANDEJA DE ACERO INOXIDABLE GRANDE
TACITA PEQUEÑA DE ACERO INOXIDABLE

EQUIPO DE INYECTOLOGIA PEDIATRICA DENGUE

BANDEJA PEQUEÑA DE ACERO INOXIDABLE
TACITA PEQUEÑA DE ACERO INOXIDABLE

EQUIPO DE CURACION
TIJERAS DE MAYO CURVA
PINZA MOSQUITO CURVA

PRUEBA DEL AUTOCLAVE, PREVIO AL MANTENIMIENTO CORRECTIVO

Este procedimiento se realiza para corroborar el funcionamiento del autoclave desde que este ha sido sometido
a un mantenimiento (cambio de válvulas, cambio de llaves, termómetro, sensores, etc.)

PROCEDIMIENTO
 Se realiza un paquete que mida 15 cm de alto y 2 cm de ancho por cada lado
 Se puede realizar con 15 compresas, toallas o campos
 Se coloca el indicador biológico en la 7 toalla, compresa o campo
 Se coloca el indicador químico en la 10 toalla, compresa o campo
 Se procede a esterilizar, se saca el paquete a enfriar y se hace el reporte en el formato correspondiente
 El indicador biológico se lleva al laboratorio, en triple embalaje para la lectura a las 48 horas

NOTA: El autoclave no se utilizará hasta no llegar el reporte del indicador por parte del laboratorio, por lo tanto
se debe contar con reserva de instrumental y material en la central de esterilización.
 CÓDIGO: GAT-DA-042
MANUAL DE CENTRAL DE VERSIÓN: 2
ESTERILIZACIÓN FECHA: 08/05/2017
PAGINA: 26 de 27

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Resolución 02183 de 2004. Manual de buenas prácticas de esterilización para prestadores de servicios de
salud.

DOCUMENTOS Y/O FORMATOS RELACIONADOS

NOTA: Los documentos que hagan referencia a procedimientos en los cuales se requieran técnicas de
esterilización deberán ajustarse al presente manual.

-Solicitud de insumos de internación a la central de esterilización

-Diario de indicador biológico de la central de esterilización
-Solicitud de insumos medicamentos a la central de esterilización
-Registro de indicador químico central de esterilización
-Control sticker indicador biológico central de esterilización
-Control de equipos, instrumental y soluciones enviados y recibidos de los centros y puestos de salud de central
de esterilización
-Registro de control de indicadores biológicos de odontología (Unidad Intermedia y área rural) a central de
esterilización
-Registro de cambio de filtros, procedimiento de mantenimiento del instrumental y aseo general central de
esterilización
-Control de entrega de material y soluciones de odontología, consulta externa, laboratorio de central de
esterilización
-Lista de chequeo para observación directa al personal auxiliar de enfermería en la central de esterilización
-Lista de chequeo proceso central de esterilización

DOCUMENTOS Y/O FORMATOS RELACIONADOS

Solicitud de insumos de internación a central de esterilización

Diario de envió de indicador biológico a central de esterilización

Solicitud de insumos a central de esterilización

Registro de indicador químico central de esterilización

Control sticker indicador biológico central de esterilización

Control de equipos, instrumental y soluciones enviados y recibidos de los centros y

puestos de salud central de esterilización

Registro de control de indicadores biológicos de odontología (Unidad Intermedia y

área rural) central de esterilización

Registro de cambio de filtros, procedimiento de mantenimiento del instrumental y

aseo general central de esterilización
 CÓDIGO: GAT-DA-042
MANUAL DE CENTRAL DE VERSIÓN: 2
ESTERILIZACIÓN FECHA: 08/05/2017
PAGINA: 27 de 27

Control de entrega de material y soluciones de odontología, consulta externa,

laboratorio central de esterilización

Lista de chequeo para observación directa al personal auxiliar de enfermería en la

central de esterilización

Lista de chequeo proceso central de esterilización

Solicitud de insumos observación a central de esterilización

Solicitud de insumos urgencias a central de esterilización

CONTROL DE CAMBIOS

VERSIÓN FECHA DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO

01 02/09/2015 Creación del documento por estandarización.
02 08/05/2017 Actualización procedimientos, actualización lenguaje,
normatividad, manejo de laringoscopios, manejo de puntas de
electrocauterio, actualización tiempos de los desinfectantes.

ELABORADO: REVISADO: APROBADO:

LIDER DE PROCESO CONTROL ASISTENCIAL SUBGERENTE CIENTIFICO