CASO
CLÍNICO
Dra. Claudia Cuevas Salinas R2CG
Asesor: Dra. Cortes Opoll
FICHA DE IDENTIFICACION
● Nombre: ATS
● Número Expediente: 01610718-01
● Edád: 46 años
● Estado Civil: Casada
● Lugar de Orígen y Residencia: Chapulhuac, Ver
● Nivel Estudios: 1ro Primaria
● Ocupación: Ama de casa
● Religión: Católica
● APNP:
HAS de 2 años evolución en tratamiento con
Amlodipino 5mg 1x1, AAS 100mg 1x1.
Alérgias: (-)
Tabaquísmo y Alcoholísmo (-)
● APP:
Resección lesión mama derecha ( quiste) hace 4
años (IMSS) con Reporte benignidad ?
OTB hace 5 años
AGO
● Menárca: 14 años,
● IVSA: 22 años
● Número Parejas Sexuales: 1
● Ciclos: 28x5 días
● G2P2A0C0
● FUP: Hace 5 años
● Papanicolau: Hace 1 año normal.
Padecimiento Actual
Inícia hace 2 años con tumoración la mama derecha
en CSE con crecimiento paulatino, razón por la cual
acude a Hospital Civíl donde se realiza BAAF con RHP
negatívo a Cáncer, posteriormente presenta infección
de herida que progresa a abceso con induración de la
mama y debido a la alta sospecha de malignidad se
envía al CECAN.
16/08/08 USG Mama:
USG MAMA
●
Derecha: Lesión quistica 30mm con componente
sólido en su interior, sugestivo de papiloma ductal, en
radio de las 9
● Izquierda: Libre de lesiónes.
04/11/08 Mamografía:
● Derecha: Nodulo 4x5cm en CSE
Pb quiste vs fibroadenoma ( BIRADS 2)
14/04/09 BAAF
Hospital Luis F Nachon
● Mama Derecha: Quiste mamario componente
alteración fibroquística
● 21/05/09 Revisión Laminillas:
Mastitis crónica especifica
( no se identifícan cel neoplásicas)
Clínicamente Tumor mama derecha de crecimíento
rápido, movil, dolorosa, de consistencia dura y
lobulada de 10x12cm debido a alta sospecha
malignidad se envía al CECAN
25/05/09 Preconsulta CECAN
● Lesión mama der de 10x12cm en CSE, dura, no
movil, con dolor intenso y salida de exudado
serohemático moderado, no fétido, axilas sin
adenomegalias.
Tx: Inicia antibiótico.
16/06/09 Oncocirugía:
● Lesión mama der 20x20cm multilobulado en CSE
con crecimiento rápido, red venosa colateral,
indurado, axila sin tumor palpable.
● Toma nueva BAAF
● Idx: Pb Tumor Phyllodes
17/06/09 CECAN: BAAF Mama Derecha
●
: Ectasia ductal y mastítis crónica agudizada severa
27/07/09 Mastectomía Radical Mama Derecha
Hallazgos Macroscopicos:
● Tumor de 20x20cm multilobulado, consistencia ahulada
con áreas necrosis.
● Infiltración pectoral mayor (resección parcial),
abundantes vasos neoformación, sin adenomegalias
axilares.
IDx: Pb T Phyllodes
RHP de Mastectomia Derecha
10/09/09 RHP Mama Derecha:
● Carcinóma Ductal Infiltrante Tipo Basaloide Grado 3
escala Scarff-Bloom-Richardson (suma 9) de 9.5x8x8cm
Con infiltración local musc estriado, permeación vascular
Sin neoplásia en lecho quirúrgico ( Nodulo a 0.2cm del lecho)
Necrósis extensa 35%
Calcificaciónes aisladas
Sin componente carcinoma ductal in sítu
Cambios fibroquísticos
11 ganglios linfáticos con hiperplasia sinusal negatívo para células
neoplasicas.
● 10/09/09: USG Abdominal. Hepatopatía difusa
Tele de tórax: Sin METS
● 09/10/09: Oncomedíca:
Dx T3p N0p M0 EC II b
Inícia QTP (FAC 6 ciclos ) ciclofosfamída
doxorrubicína y 5 fluoracilo
29/10/09 Gammagrama Óseo:
● Negatívo para METS hueso, con datos patología
articular inflamatória.
●
25/11/09 IHQ:
Her 2 Neu: Negatívo 0 a sobre expresión
Dx: Carcinoma Papilar infiltránte mama
derecha
● 05/08/10:
USG Abdominal:
Duplicación sistema colector lado izquiérdo con ectasia
del grupo inferior.
Tele tórax: Sin METS
03/02/10 Radio Oncología:
●
Teleterápia: Ciclo mamario completo
(5000 cGy en 25 fracciónes)
06/08/10: Inicia Tamoxifeno.
LABORATORIO:
02/08/11 CA 15-3: 7.1 U/ml ACE 1.1 ng/dl
04/08/10 Hb 12 Tp 10 con 100% Glu 121
Hto 35 TpT 35 Uréa 8
Plaq 292 Gpo O(+) Creat 0.7
Leu 4.9 Hbglu: 5.3%
LABORATORIO
PFH :
BT 0.44 BD 0.11 TGO 29
TGP 47 FA 142 GGT 48
Prot T 7.5 Glob 3.6 ALB 3.9
LDL 111 HDL 44 Trig 145 Colest 184
05/02/10:
CA 15-3: 31.9
Ca Mama Basaloide
● Epidemiología:
Ca mama 1millon/ año 176mil Basaloide
15% ca mama
● Definición:
Fenotipo molecular en la IHQ con baja expresión
para Receptores Estrógenos, Progesterona y Her2neu
(Triple negativo 70%), asi como alta expresión
CK5,14, p63, EGFR, HER1 lo que refleja componente
mioepitelial
Understanding and Treating Triple-Negative Breast Cancer Oncology.
Vol. 22 No. 11 September 30, 2008
Factores Riesgo:
● Raza Afroamericána o Hispana
● Pre menopausia
● Menarca temprana
● Multipara
● Embarazo término temprano
● Lactancia corta
● IMC alto e índice cintura cadera
● Supresión lactancia
● Uso anticonceptivos orales
Understanding and Treating Triple-Negative Breast Cancer, Oncology. Vol. 22 No. 11 Sep 30, 2008
Clínica:
Muy Agresivo:
● Menor edad
● Mayor tamaño y grado.
● Ductal invasivo 80% aunque se incluyen metaplasico,
medular y adenoquístico.
Understanding and Treating Triple-Negative Breast Cancer, Oncology. Vol. 22 No. 11 Sep 30, 2008
Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed Chapter 34
Diseminación:
● Hematógena:
Pulmón
Cerebro
Las células centrales luminales del parénquima mamario
expresan citoqueratinas de bajo peso molecular
( CK7,8,18 y 19 asi como MUCI alfa 6 integrina, BCL1 RE
RP y GATA3)
En la membrana basal las cel mioepiteliales expresan
citoqueratinas de alto peso molecular (CK5,14,17,
marcadores musc liso, calponina, p63, b 4 integrina,
laminina, CD 10, Pcaderina, recep FC nervio NGFR y
S100)
Understanding and Treating Triple-Negative Breast Cancer, Oncology. Vol. 22 No. 11 Sep 30, 2008
Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed Chapter 34
Características Ca Basaloide
● Marcadores
Her1/EGFR en 60% Ki 67
Estrógenos, Progestágenos y Her 2 neu: Negativos
● Mutación en moléculas de reparación DNA:
Alta expresión p53
Cinasa act mitógena (MAP)
Polimerasa 1 poly ADP ribosa (PARP1) relaciona con gen BCRA1
Understanding and Treating Triple-Negative Breast Cancer, Oncology. Vol. 22 No. 11 Sep 30, 2008
Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed Chapter 34
Características Ca Basaloide
● Citoqueratinas de alto peso molecular:
CK5,14,17, p63,p16, CD 10, Pcaderina y NGFR
● Histopatologicas:
Ca ductal infiltrante sin patron específico de alto grado
Bordes empujantes
Agregados Linfoides
Areas necrosis
Fibrosis Central
Pleomorfismo nuclear y mitosis
Expresión EGFR y CK5
Modern Pathology vol 24 issue feb 2011
Clasificación Ca Mama por Marcador Molecular
Marcador Categoría Tratamiento Estandar
ER +/HER-2 - ER positivo Tx Endocrino
ER +/HER-2 + HER-2 positivo Tx para HER-2 (trastuzumab);
Tx endocrino
ER -/HER-2 - Triple negativo No Tx especifico
Next Generation Treatment for Triple-Negative and Basal-Cell Breast Cancer,
Lisa A. Carey, MD Oncology Vol. No. March 9, 2011
QTP:
Antraciclina/Taxano:
Alta Sensibilidad en Ca basaloides (RE -)
vs Ca luminal (RE +).
Doxirrubicina/ciclofosfamida:
Alta respuesta a la QTP neocoadyuvante en Ca
basaloide 85% vs 70% en Her2 positivo y 47% en luminal.
Sobrevida sin enfermedad se mantuvo baja.
Next Generation Treatment for Triple-Negative and Basal-Cell Breast Cancer,
Lisa A. Carey, MD Oncology Vol. No. March 9, 2011
Inhibidores EGFR
Expresión de 60% en los Ca Triple negativo
Cetuximab (Erbitux): Ac monoclonal para EGFR
Terapia monoclonal: Baja respuesta
Cetuximab/Carboplatino: Respuesta 18% y beneficio 27%
en ca avanzado con progresión 2 m y sobrevida 12m
Irinotecan/carboplatino con o sin Cetuximab:
Tasa respuesta 49% y 30%, respectivamente
Toxicidad : Fatiga, diarrea, vómito, neutropenia,
Trombocitopenia.
New Drug for Triple-Negative Breast Cancer. New England Journal Of Medicine January 5, 2011
Inhibidores PARP
Un gen que codifica una proteína asociada a cromatina
que codifica aminoacidos para la reparación DNA.
Inhibe PARP1: Se acumula DNA roto alterando
recombinación BCRA 1 o 2 induciendo apoptosis
Iniparib con Gemcitabina/carboplatino:
Mejoría clínica del 24 a 56%
Progresión libre enfermedad de 3 a 6m
Sobrevida de 7 a 12m.
New Drug for Triple-Negative Breast Cancer. New England Journal Of Medicine January 5,
2011
Tx Antiangiogénico
Bevacizumab(Avastin): Ac monoclonal para (VEGF)-A.
Bevacizumab/Paclitaxel:
Progresión 11m a 6m
comparado con tx monoclonal con paclitaxel.
Next Generation Treatment for Triple-Negative and Basal-Cell Breast Cancer, Oncology Vol. No. March 9, 2011
New Drug for Triple-Negative Breast Cancer. New England Journal Of Medicine January 5, 2011
Radioterapia
Control loco-regional y disminución de las recidivas
● Radical: Tumores locorregionalmente avanzados o en las
recidivas posmastectomía
● Complementaria: Qx radical o conservadora
● Neoadyuvante
● Paliativa
Dosis rango de 45 a 50 Gy con un fraccionamiento de 180 a
200 cGy/día.
Dosis totales mama 4.6OO y 5.2OO cGy en 4,5-5 semanas
● Factores de riesgo de recidiva local
Ganglios Positivos 1-3:12% 4-7:32% y mas 7:42%
Tamaño Tumoral T1:7% T2:16% y T3:30%
Piel, Musculos y margen positivo:40%
● Tumores con mayor beneficio e RTP adyuvante:
Tumores mayores de 5 cm.
Tumores que afectan a estructuras vecinas.
Extirpación quirúrgica incompleta o insuficiente.
Afectación patológica ganglionar axilar
Cx: Neumonitis y Braquidema
Pronóstico:
Mal pronóstico:
● Bajo índice sobrevida
● Alto índice de recurrencia a distancia < 3 años
Cerebro 15% : Sobrevida media 6m-1a de 20%.
Pulmón
Hueso
Understanding and Treating Triple-Negative Breast Cancer, Oncology. Vol. 22 No. 11 Sep 30, 2008
Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed Chapter 34
