UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

“DEPRESIÓN EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL

CRÓNICA EN EL CENTRO DE HEMODIÁLISIS DEL HOSPITAL
III ESSALUD PUNO, JUNIO-AGOSTO 2017”

TESIS
PRESENTADA POR:
GENY APAZA QUISPE
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
MEDICO CIRUJANO

PUNO – PERÚ
2017

1
 UNiVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
FAGJLTAD DE WDIONAHUMANA
ESCUIAPRCFESICN\LOOl\EDIONAHUMANA

"DEPRESIÓN EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL

CRÓNICA EN EL CENTRO DE HEMODIÁLISIS DEL HOSPITAL
111 ESSALUD PUNO, JUNIO-AGOSTO DEL 2017"

TESIS PRESENTADA POR:

GENY APAZA QUISPE

PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE:

MEDICO CIRUJANO

APROBADA POR EL JURADO REVISOR CONFORMADO POR:

PRESIDENTE:

PRIMER MIEMBRO:

SEGUNDO MIEMBRO:

Dra. Taala Agu

DIRECTOR/ ASESOR: ------------------- wEo, o-cni rNtT-------------------
MC. TANIA RcmANM�OUILAR PORTUGAL
Director/Asesor de Tesis

ÁREA: Ciencias Clínicas FECHA DE SUSTENTACIÓN 29-DICIEMBRE-2017

TEMA: Depresión

Repositorio Institucional UNA-PUNO 2

No olvide citar esta tesis
 DEDICATORIA

A Carlitos, estuviste en todo el camino,

con todas las piedras y tropiezos; con

mucha probabilidad nunca entenderás

estas cosas convirtiéndote así en la mayor

y mejor razón de mi vida.

A mis padres Pablo y Leonarda por su

incondicional apoyo, esfuerzo y

cariño permitiendo así la culminación

de esta etapa de mi vida.

A mis hermanos por Rosa, Patricia y

Mario por la confianza depositada en

mí.

3
 AGRADECIMIENTOS

A mi Alma Mater la Universidad Nacional del Altiplano por albergarme en su recinto y

prodigarme la educación recibida.

A mis jurados: Dr. Vidal Quispe Zapana y al Dr. Carlos Alberto Quispe Cuenca,

quienes cuentan con mi mayor aprecio y gratitud.

A mi director de tesis: Dr. Alberto Ascencio Cayán por su apoyo y amistad.

A mi asesor de tesis: Dra. Tania Roxana Aguilar Portugal por su aporte constante en la

investigación, paciencia y dedicación.

Al director del EsSalud Puno por haberme permitido efectivizar el presente trabajo de

investigación.

Al director del Sermedial S.A.C. Puno por haberme permitido ejecutar la presente

investigación.

Al Dr. Vidmard Mengoa Herrera y las Licenciadas en Enfermería, por su apoyo y

dirección durante la realización de la presente investigación.

A los pacientes del Centro de Hemodialisis Sermedial S.A.C. por su participación en

forma desinteresada, constituyéndose así en el pilar de la investigación.

A los amigos que en este transcurso tuve la suerte y el gusto de conocer Enver y Julio.

4
 ÍNDICE GENERAL

DEDICATORIA3

AGRADECIMIENTOS4

ÍNDICE GENERAL5

ÍNDICE DE FIGURAS7

ÍNDICE DE TABLAS8

ÍNDICE DE ACRÓNIMOS9

RESUMEN ..................................................................................................................... 10

ABSTRACT .....................................................................................................................11

I. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 12

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ............................ 13

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................... 15

1.3. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 16

1.4. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO ........................................................................... 16

1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................. 17

OBJETIVO GENERAL. ........................................................................................... 17

OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................... 17

II. REVISIÓN DE LITERATURA .............................................................................. 18

2.1. REFERENCIA TEÓRICA ........................................................................................ 18

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO .......................................................... 18

LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA .............................................................. 22

2.2. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN...................................................... 24

A NIVEL INTERNACIONAL ................................................................................ 24

A NIVEL NACIONAL............................................................................................ 29

A NIVEL LOCAL .................................................................................................... 31

5
III. MATERIALES Y MÉTODOS ...............................................................................32

3.1. UBICACIÓN GEOGRÁFICA DEL ESTUDIO .......................................................32

3.2. TIPO DE ESTUDIO .................................................................................................33

3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA DE ESTUDIO ..........................................................33

3.4. CRITERIOS DE SELECCIÓN .................................................................................33

CRITERIOS DE INCLUSIÓN .................................................................................33

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ................................................................................34

3.5. TÉCNICA DE EVALUACIÓN Y PROCEDIMIENTOS PARA LA

RECOLECCIÓN DE DATOS ...............................................................................34

ESTRUCTURACIÓN DEL INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN ......................35

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO ......................................37

TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS .............................................................38

DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ............................ 40

IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................ 42

4.1. RESULTADOS ........................................................................................................ 42

4.2 DISCUSIÓN .............................................................................................................. 51

V. CONCLUSIONES.................................................................................................... 55

VI. RECOMENDACIONES .........................................................................................57

VII. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 59

ANEXOS ........................................................................................................................ 66

6
 ÍNDICE DE FIGURAS

Figura N° 1: CLASIFICACIÓN EN GRADOS DE LA ENFERMEDAD RENAL

CRÓNICA, CATEGORÍAS DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
Y ALBUMINURIA. ................................................................ Pag. N° 23

7
 ÍNDICE DE TABLAS

Tabla Nº 1: FRECUENCIA DE DEPRESIÓN EN PACIENTES CON ERC, TRATADOS EN

EL CENTRO DE HEMODIÁLISIS, DEL HOSPITAL III ESSALUD PUNO,
JUNIO-AGOSTO DEL 2017 ................................................................. Pag. N° 42

Tabla Nº 2: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: NIVELES DE DEPRESIÓN, SEGÚN EL

INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK II EN PACIENTES CON ERC, EN
EL CENTRO DE HEMODIALISIS DEL HOSPITAL III ESSALUD PUNO,
JUNIO-AGOSTO DEL 2017 ................................................................. Pag. N° 43

Tabla Nº 3: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLOGICAS: SEGÚN SEXO EN PACIENTES

CON ERC, TRATADOS EN EL CENTRO DE HEMODIALISIS DEL
HOSPITAL III ESSALUD PUNO, JUNIO-AGOSTO DEL 2017 ........ Pag. N° 44

Tabla Nº 4: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLOGICAS: SEGÚN ESTADO CIVIL EN

PACIENTES CON ERC, TRATADOS EN EL CENTRO DE HEMODIALISIS
DEL HOSPITAL III ESSALUD PUNO, JUNIO-AGOSTO DEL 2017 Pag. N° 45

Tabla Nº 5: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLOGICAS: SEGÚN LA EDAD EN

PACIENTES CON ERC, TRATADOS EN EL CENTRO DE HEMODIALISIS
DEL HOSPITAL III ESSALUD PUNO, JUNIO-AGOSTO DEL 2017 Pag. N° 46

Tabla Nº 6: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLOGICAS: SEGÚN GRADO DE

INSTRUCCIÓN EN PACIENTES CON ERC, TRATADOS EN EL CENTRO
DE HEMODIALISIS DEL HOSPITAL III ESSALUD PUNO, JUNIO-AGOSTO
DEL 2017 ............................................................................................... Pag. N° 47

Tabla Nº 7: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLOGICAS: SEGÚN TIEMPO DE

TRATAMIENTO EN PACIENTES CON ERC, TRATADOS EN EL CENTRO
DE HEMODIALISIS DEL HOSPITAL III ESSALUD PUNO, JUNIO-AGOSTO
DEL 2017 ............................................................................................... Pag. N° 48

Tabla Nº 8: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLOGICAS: SEGÚN OCUPACION EN

PACIENTES CON ERC, TRATADOS EN EL CENTRO DE HEMODIALISIS
DEL HOSPITAL III ESSALUD PUNO, JUNIO-AGOSTO DEL 2017. Pag. N° 49

Tabla Nº 9: NIVEL DE DEPRESIÓN Y TIEMPO DE TRATAMIENTO, EN PACIENTES

CON ERC CON TRATAMIENTO DE HEMODIALISIS, EN EL HOSPITAL III
ESSALUD PUNO, JUNIO-AGOSTO DEL 2017 .................................. Pag. N° 50

8
 ÍNDICE DE ACRÓNIMOS

CV Cardiovascular.

DIPAC Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua.

DSM-IV-TR Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales.

ESSALUD Seguro Social de Salud.

ERC Enfermedad Renal Crónica.

ERT Enfermedad Renal Terminal.

FGc Filtración Glomerular calculada

FOSPOLI Fondo de Salud de la Policía Nacional.

HD Hemodiálisis.

IMC Índice de Masa Corporal.

OMS Organización Mundial de la Salud.

OPS La Organización Panamericana de la Salud.

PMP Paciente por millón de Población.

SLANH La Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión.

TDM Trastorno Depresivo Mayor.

TRR Terapia de Reemplazo Renal.

TSR Terapia Sustitutiva Renal

9
 RESUMEN

La Depresión es el trastorno psicopatológico más asociado a la Enfermedad Renal

Crónica cuyo diagnóstico y tratamiento pasan desapercibidos en la práctica diaria, lo

cual, a su vez, tiene un efecto negativo en el curso de la enfermedad; el presente estudio

se realizó con el objetivo de caracterizar la depresión en pacientes con tratamiento en el

Centro de Hemodiálisis del Hospital III EsSalud Puno. La investigación es de tipo

cuantitativo, diseño de carácter descriptivo-prospectivo, de corte transversal. Aplicación

de técnica psicométrica para la recolección de datos con el Inventario de Depresión de

Beck II. Los resultados obtenidos de una muestra de 47 pacientes fueron: Un 81% de

los pacientes evidencia la presencia de depresión, sobresaliendo entre sus niveles la

Depresión Moderada; 60% es de género masculino; 38% con un tiempo de tratamiento

entre 1-5 años, 64% son casados; 51% se encuentran entre los 58-77 años;53.2% con

educación superior, 88% con algún tipo de actividad laboral; En el bivariado entre

depresión y tiempo de tratamiento, existe una mayor relación entre los pacientes que

presentan depresión moderada y reciben tratamiento entre los 6-10 años seguido de la

relación existente entre depresión severa y tiempo de tratamiento entre 1-10 años lo cual

se contrarresta con la baja relación de depresión leve en pacientes que superan los 15

años de tratamiento. Concluyendo: La prevalencia de depresión es alta en pacientes con

ERC atendidos en el Centro de Hemodiálisis, con parámetros que superan las

estimaciones a nivel internacional, además prevalece la Depresión Moderada y severa.

Palabras Clave: Depresión, Enfermedad Renal Crónica, Beck.

10
 ABSTRACT

Depression is the psychopathological disorder most associated with chronic kidney

disease whose diagnosis and treatment go unnoticed in daily practice, which in turn has

a negative effect on the course of the disease; the present study was carried out with the

objective of characterizing depression in patients with treatment in the Hemodialysis

Center of Hospital III EsSalud Puno. The research is of a quantitative type, descriptive-

prospective, cross-sectional design. Application of psychometric technique for data

collection with the Depression Inventory of Beck II. The results obtained from a sample

of 47 patients were: 81% of the patients demonstrated the presence of depression, with

Moderate Depression standing out among its levels; 60% is male; 38% with a treatment

time between 1-5 years, 64% are married; 51% are between 58-77 years old, 53.2%

with higher education, 88% with some type of work activity; In the bivariate between

depression and treatment time, there is a greater relationship between patients who have

moderate depression and receive treatment between 6-10 years followed by the

relationship between severe depression and treatment time between 1-10 years, which is

it counteracts with the low relation of slight depression in patients that overcome the 15

years of treatment. Concluding: The prevalence of depression is high in patients with

CKD treated in the Hemodialysis Center, with parameters that exceed the international

estimates, in addition moderate and severe depression prevails.

Keywords: Depression, Chronic Kidney Disease, Beck.

11
 I

INTRODUCCIÓN

La Enfermedad Renal Crónica y la Depresión son dos patologías que se caracterizan por

la asociación de su comorbilidad y mortalidad, además de su tendencia diagnóstica

ascendente en forma alarmante en la práctica médica.

Los trastornos depresivos son enfermedades mentales con alta prevalencia en la

población general y en estudios de poblaciones específicas estos valores han sido

mayores (1).

En el comunicado de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial

de la Salud y la Sociedad Latinoamericana de Nefrología se considera: A la ERC, como

un trastorno incurable que afecta cerca del 10% de la población global, llamando a

prevenir la ERC y a mejorar el acceso al tratamiento. Advierten, además, que si no se

toman acciones para prevenirla y evitar que progrese a sus estados avanzados, más

personas la padecerán y los países tendrán que lidiar con mayores costos sanitarios en el

futuro (2).

12
La presente investigación pretende caracterizar la Depresión en pacientes con

Enfermedad Renal Crónica, tratados en el Centro de Hemodiálisis del hospital III

EsSalud de Puno, para lo cual se utilizó una escala psicométrica: El test de Inventario de

Depresión de Beck-II (BDI-II), cabe resaltar que esta es un instrumento estandarizado

para medir la severidad de la depresión.

Para encauzar la investigación se plantearon los siguientes objetivos: El objetivo general

de la investigación es determinar las características de la depresión en pacientes con

Enfermedad Renal Crónica en Hemodiálisis.

Los objetivos específicos: El primero Identificar los niveles de depresión en pacientes

con ERC en Hemodiálisis; el segundo es, identificar las características epidemiológicas

de los pacientes tratados con Hemodiálisis y el tercero, relacionar los niveles de

Depresión en los pacientes con diagnóstico de E.R.C con el tiempo de tratamiento de

Hemodiálisis en el Hospital III EsSalud Puno.

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

La OMS define: A la Depresión como un trastorno mental frecuente, se calcula que

afecta a más de 300 millones de personas en el mundo, principal causa mundial de

discapacidad y contribuye de forma muy importante a la carga mundial general de

morbilidad (3).

La evidencia indica que algunos de los resultados adversos en los pacientes con ERC

pueden ser prevenidos o retrasados mediante un diagnóstico temprano y tratamiento

oportuno (4).

13
Los problemas mentales, sociales y de conducta son componentes importantes de la

salud mental por su alta prevalencia, su impacto en el funcionamiento laboral y social y

su asociación con el bienestar y la calidad de vida (5).

Para cualquier persona, la enfermedad como su tratamiento son el punto de partida para

generar stress, por lo que, la terapia de sustitución renal es una fuente adicional junto a

factores de riesgos genéticos y ambientales que aceleran la emergencia de trastornos

ansiosos-depresivos, lo cual a su vez conlleva el abandono de terapias sustitutivas o por

iniciativa, la solicitud a suspender su tratamiento (6). Estos pacientes corren un gran

riesgo de desarrollar trastornos psiquiátricos, por lo cual necesitan pasar por procesos de

adaptación social y psicológica (7).

En el Perú la ERC se constituye en un problema de salud pública por su tendencia en el

incremento del número de pacientes, por su carga de enfermedad, tendencia ascendente,

elevados costos del tratamiento que esta genera y su rol en el mayor riesgo de

enfermedad cardiovascular (8).Se estima que más del 50% de la población que

potencialmente requiere algún tipo de TSR no la está recibiendo. Existen regiones del

país donde el Ministerio de Salud (MINSA) no cuenta con centros de diálisis en sus

hospitales para el manejo de éstos pacientes (9). En el Perú, se estima que representa el

6% de los gastos en salud en EsSalud y el 50% de los gastos en el SIS. Cifras similares

a otros países emergentes (8).

Las regiones de Amazonas, Apurímac, Ayacucho, Cajamarca, Cerro de Pasco,

Huancavelica, Puno y San Martín son las regiones donde existe serias carencias para la

oferta de servicios de TRR (8).

14
Según los datos sobre mortalidad en la población general del Ministerio de Salud

(MINSA) del 2013, el 3,5% de las muertes a nivel nacional fueron atribuidas a

insuficiencia renal (IR), con tasas altas en el departamento de Puno (9,8%), muy por

encima del promedio nacional. Así mismo, en el departamento, existen distritos en

donde la IR puede estar registrada como causa de hasta el 28% de las muertes de la

población, como en el caso del distrito de Moho, o 26,7% en el distrito de Huancané

(comunicación personal con la Dirección de Salud de Puno) (10).

Por lo expuesto se puede mencionar que no existen estudios referenciales a nivel

nacional, que precisen la frecuencia de pacientes con ERC que vienen siendo

hemodializados en nuestro país, siendo, ya establecida esta patología como un problema

de salud pública, por ende, tampoco se cuenta con datos a nivel regional o local que

enmarquen los niveles de incidencia o prevalencia depresiva en estos pacientes, y

además en general permitan caracterizar al poblador de altura con ERC.

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

Se formula la siguiente interrogante:

¿Cuáles son las características de la Depresión en los pacientes con Enfermedad Renal

Crónica que reciben tratamiento en el Centro de Hemodiálisis del Hospital III EsSalud

Puno, durante el periodo de junio-agosto del 2017?

15
1.3. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN

H Existe una alta incidencia de depresión moderada en pacientes con ERC

sometidos a hemodiálisis en el Hospital III EsSalud Puno.

H0 No existe una alta incidencia de depresión moderada en pacientes con

ERC sometidos a hemodiálisis en el Hospital III EsSalud Puno.

1.4. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO

Los efectos psicológicos que se genera en los pacientes con ERC, provoca un gran

impacto, no solo en el paciente, en los familiares sino también en el personal de salud

que lo acompañan en dicho procedimiento.

Por lo expuesto, el presente trabajo se realizó debido a la alta prevalencia de personas

con Enfermedad Renal Crónica, considerada esta patología como un problema de salud

pública a nivel mundial, además con altas tendencias diagnosticas en nuestra región.

Se pretende que los resultados del estudio se constituyan en un importante aporte

científico y social, conociendo así a partir de este punto: algunas características clínicas

y epidemiológicas, tales como: Los picos de prevalencia, grados de depresión,

asociación de esta morbilidad con factores sociodemográficos que predominan en

nuestra localidad, que estén presentes en los pacientes con ERC que reciben tratamiento

en el Centro de Hemodiálisis del Hospital III EsSalud Puno.

La información obtenida puede ser utilizada para poder modificar o replantear políticas

a nivel institucional, que permitan efectivizar el abordaje de dichos pacientes que

16
padecen esta enfermedad, así como, prevenir posibles irregularidades en la secuencia

del tratamiento.

1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

OBJETIVO GENERAL.

Determinar las características de la depresión en pacientes con Enfermedad Renal

Crónica en Hemodiálisis.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar los niveles de depresión, en pacientes con ERC en Hemodiálisis

• Identificar las características epidemiológicas de los pacientes tratados con

Hemodiálisis.

• Relacionar los niveles de Depresión en los pacientes con diagnóstico de

Enfermedad Renal Crónica con el tiempo de tratamiento de Hemodiálisis en

el Hospital III EsSalud Puno.

17
 II

REVISIÓN DE LITERATURA

2.1. REFERENCIA TEÓRICA

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

Son procesos patológicos que surgen de un mecanismo desencadenante innato que

inicialmente es adaptativo, pero se ha alterado, y cuya función es regular el nivel de

energía y actividad, se caracterizan por una alteración en la regulación del ánimo,

comportamiento y afecto (11).

LA DEPRESIÓN

Se dice: Ninguna enfermedad mental y muy pocas enfermedades médicas llevan a un

grado de sufrimiento subjetivo tan intenso como los trastornos depresivos (12).

DEFINICIÓN. - (Psicología), Trastorno mental caracterizado por sentimientos de

inutilidad, culpa, tristeza, indefensión y desesperanza profundas. A diferencia de la

18
tristeza normal, o la del duelo, la depresión patológica es una tristeza sin razón aparente

que la justifique, grave y persistente (12).

Por lo general, en Psiquiatría se utilizan 2 sistemas clasificatorios de la Depresión: la

Clasificación Internacional de las Enfermedades, en su décima edición (CIE-10),

perteneciente a la OMS, y la de la Asociación Norteamericana de Psiquiatría, por el

texto revisado de su cuarta edición (DSM-IV-RT) (13).

Según la CIE-10,se puede especificar si el episodio actual es leve, moderado o severo, en

remisión parcial o total, con o sin síntomas psicóticos, y de acuerdo a la DSM IV, los

cuadros depresivos se diagnostican como episodio depresivo único, trastorno depresivo

recurrente, trastorno distímico, trastorno depresivo no especificado, o depresión en el

trastorno bipolar y la ciclotimia (12).

A decir del autor D’Alessandro, el paciente con Trastorno Depresivo Mayor (uno de los

más frecuentes) no tiene historia previa de manía o de hipomanía, dicho antecedente la

convertiría en trastorno bipolar, episodio depresivo, por lo menos debe tener dos

semanas consecutivas de evolución y que se caracteriza por la presencia de al menos

uno de dos síntomas principales:

1) Humor depresivo.

2) Disminución del interés, o placer en todas o casi todas las actividades.

Éstos se deben acompañar de al menos cuatro de los siguientes síntomas: pérdida o

ganancia de peso, insomnio o hipersomnia, agitación o inhibición psicomotriz, fatiga o

pérdida de energía, sentimientos de marcada desesperanza o de culpa inapropiada con la

realidad, disminución en sus capacidades cognitivas (memoria, atención, o

19
concentración) y pensamientos recurrentes de muerte, acompañados de ideas suicidas o

sin ellas. La duración mínima del episodio (14).

El trastorno depresivo persistente (trastorno distímico) consiste en un conjunto de

síntomas depresivos constantes y crónicos (por al menos dos años), que por lo regular

son menos intensos, menos numerosos (o con ambas características), que los observados

en la depresión mayor, pero sus consecuencias funcionales pueden ser equivalentes o

incluso más intensas (14).

IMPACTO EMOCIONAL DE LA HEMODIÁLISIS

La investigación de la depresión y otros trastornos mentales entre los pacientes con

ERC es muy importante porque el subdiagnóstico es frecuente y puede perjudicar la

adhesión de los pacientes al tratamiento. Se supone que los pacientes en diálisis tienen

más problemas psicológicos que aquellos en tratamiento conservador (7).

El impacto sobre el individuo está dado por las perturbaciones en el estilo de vida,

derivado de los cambios anatómicos, el déficit funcional y la discapacidad física que se

presenta en ellos.

Todo paciente dializado atraviesa por tres etapas psicológicas: Experimenta los

síntomas, toma conciencia, reflexiona y analiza el proceso que le toco vivir, sin

embargo, otros pacientes van a tener una actitud pasiva y dependiente, sin proyectos

propios y viven centrados en su enfermedad, se marginan socialmente, con altibajos

emocionales, tensión familiar y manifestaciones psicopatológicas (15).

20
LA DEPRESIÓN EN ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES

En el desarrollo y tratamiento de las enfermedades crónicas dentro de los trastornos

mentales, la depresión es la condición más prevalente en pacientes con enfermedades

crónicas no transmisibles, esta prevalencia puede ser hasta dos o tres veces más alta en

estos pacientes, en comparación con personas sin condiciones crónicas.

Diversos estudios han demostrado que la presencia de algún desorden mental puede

contribuir tanto a la etiología como a la progresión de las enfermedades crónicas. Así, la

evidencia muestra que las personas con depresión, o con otros trastornos mentales,

tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades crónicas que quienes no sufren

problemas de salud mental (16).

PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Está claramente establecida la prevalencia de la depresión en los pacientes con

enfermedad renal crónica asociada con morbilidad y mortalidad, sin embargo, en esta

población resulta difícil evaluar la depresión, por lo que la mayoría, no tienen

tratamiento. Actualmente se estima una prevalencia de 20 a 30% de depresión en estos

pacientes.

El índice de prevalencia de depresión mayor es elevado en estos pacientes es de 53%, lo

cual enfatiza la importancia de este trastorno en pacientes en hemodiálisis por su alto

impacto en la mortalidad y en el índice de supervivencia, por lo que el diagnóstico

temprano de la depresión es crucial (6).

21
LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

La definición actual de ERC es: Anomalías estructurales o funcionales del riñón, por

más de 3 meses, con implicaciones para la salud, por una disminución progresiva (17).

El diagnóstico clínico se realiza a partir de uno de estos dos criterios, presentes por más

de 3 meses:

1. Presencia de marcadores de daño renal, en cualquiera de los siguientes estudios:

- En estudios de laboratorio (orina o sangre).

- En estudios de imagen.

- En estudios histopatológicos.

2. Anomalías anatomopatológicas (Con o sin disminución del filtrado glomerular)

Filtrado glomerular < 60 mL/min/1,73 m2.

En la orina, los marcadores de daño renal más usados son la proteinuria, hematuria

y la albuminuria (micro o macroalbuminuria). En la sangre, la creatinina por sí sola

no mide la función renal (18).

ESTATIFICACIÓN DE LA ERC

La gravedad de la ERC se clasifica en cinco estadios en base a la reducción persistente

de la Filtración Glomerular calculada (FGc), para lo cual, son necesarias dos

evaluaciones de la FGc y el grado de albuminuria, que se calcula a partir de la

concentración sérica de creatinina, junto con la edad, peso corporal, sexo y raza (19).

22
A mayor albuminuria, mayor riesgo de progresión de la ERC, complicaciones y

mortalidad. Se recomienda cuantificar la albuminuria por el índice de

albúmina/creatinina en orina (expresada en mg/g): si es menor de 30 mg/g, es normal; si

está entre 30-300mg/g es microalbuminuria, y si es mayor de 300 mg/g es

macroalbuminuria (20).

CLASIFICACIÓN DE LA ERC: SEGÚN LA FILTRACIÓN GLOMERULAR Y

ALBUMINURIA
Categorías de la Filtración Glomerular
FILTRACIÓN
CATEGORÍA GLOMERULAR DESCRIPCIÓN

G1 >=90 Normal o elevado

G2 60-89 Ligeramente disminuido

G3a 45-59 Ligera o moderadamente

disminuido

G3B 30-44 Moderada o gravemente

disminuido

G4 15-29 Gravemente disminuido

G5 <15 Falla renal

Categorías de Albuminuria
CATEGORÍA COCIENTE A/C DESCRIPCIÓN

A1 <30 Normal o ligeramente elevado

A2 30-300 Moderadamente elevado

A3 >300 Muy elevado

Figura N° 1 Clasificación en grados de la Enfermedad Renal Crónica, categorías
de la Filtración Glomerular y albuminuria.
Fuente: National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:
Evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39(2 Suppl 1): S1- 266.

23
FACTORES PRONÓSTICOS DE PROGRESIÓN DE LA ERC

Se define como las variables determinantes del riesgo de complicaciones en la ERC,

cuando el filtrado glomerular es menor de 60 mL/min/1,73 m2, y como insuficiencia

renal Crónica terminal (IRCT) cuando existe una disminución de la función renal con un

filtrado glomerular menor de 15 mL/min/1,73 m2, momento en que los pacientes, según

su valoración clínica y complicaciones, requieren de diálisis o de trasplante renal, A

diferencia de la lesión Renal aguda , que puede corregirse con la consiguiente mejoría de

la función renal, el deterioro renal no se suele corregir en la ERC, por lo que persiste el

deterioro de la función, con lo cual puede empeorar progresivamente aunque la

enfermedad que la había desencadenado esté inactiva (15).

En este contexto, la hipertensión arterial (HTA) y la proteinuria destacan como los

factores más potentes de progresión, siendo, a su vez, factores de riesgo modificables de

ERC (21).

2.2. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

A NIVEL INTERNACIONAL

Sanavi S. y Afshar R. En la publicación de su artículo científico: “Depresión en

pacientes sometidos a hemodiálisis de mantenimiento convencional: efectos de la

enfermedad sobre la adecuación de la diálisis”, Irán, 2012, se efectuó para valorar la

frecuencia de depresión y los factores relacionados entre pacientes sometidos a HD.

24
Usaron cuestionarios de Beck. Resultados: La frecuencia de depresión entre la

población estudiada fue del 70%, y el 26.7% de pacientes experimentaba depresión

grave. Concluyeron: Respecto a la elevada prevalencia de depresión entre pacientes

sometidos a HD, en esta población parece necesario un examen de cribado en busca de

la enfermedad. El diagnóstico y tratamiento precoz pueden mejorar la calidad de vida de

los pacientes (22).

Julián J. et al. En su investigación el 2012, Con el objetivo de analizar la situación

laboral de las personas con ERC en función del TSR: hemodiálisis (HD), diálisis

peritoneal manual (DPCA), diálisis peritoneal automática (DPA) o trasplante (Tx), por

medio de un análisis descriptivo en 8 hospitales españoles. Resultados: Sólo el 33,3% de

los pacientes con ERC en edad laboral están trabajando. Se observan diferencias

estadísticamente significativas en el porcentaje de ocupados entre hombres (40,1%) y

mujeres (22,9%), también diferencias en los pacientes en DPA (47,8%), y el menor, el

de los pacientes en HD (21,7%). Conclusiones: La ERC y los TSR son un importante

factor de incapacidad laboral. Los pacientes en activo optan mayoritariamente por un

tratamiento de DPA; casi la mitad de los pacientes en DPA están trabajando, mientras

que en HD apenas trabaja uno de cada cinco pacientes en edad laboral (23).

Liu X. et al. En su revisión “Prevalencia y factores relacionados con los síntomas

depresivos en pacientes en hemodiálisis (HD) en el norte de China”. Estudio de diseño

transversal, en 227 pacientes con ERC con tratamiento de Hemodiálisis (HD). En el

Centro de Estudios Epidemiológicos entre el 2012-2013, se utilizó para medir los

síntomas depresivos. La información sobre la calidad de vida (QOL), las actividades de

la vida cotidiana (ADL), el estatus de apoyo social, el estilo de afrontamiento, la

autoeficacia, la resiliencia del ego y las características demográficas se recolectaron en

25
una entrevista frontal. El análisis de regresión logística multivariante se utilizó para

explorar factores relacionados a síntomas depresivos. Resultados: La prevalencia de

síntomas depresivos en pacientes con HD fue del 29.1%. Conclusiones: La prevalencia

de síntomas depresivos es alta en pacientes con ERC en HD en el norte de China.

Actividades de la vida diaria, apoyo familiar, "aceptación-renuncia", estilo de

afrontamiento y resiliencia del ego se asociaron independientemente con síntomas

depresivos (24).

Fan L. et al. En el estudio: “Depresión y mortalidad por todas las causas en pacientes en

hemodiálisis”, el 2014, EE. UU. En 323 pacientes que recibieron HD, los síntomas

depresivos se evaluaron usando la escala del Centro de Depresión de Estudios

Epidemiológicos (CES-D) para evaluar la asociación entre depresión y mortalidad.

RESULTADOS: La edad media fue de 62.9 ± 16.5 años, el 46% de sujetos eran mujeres

y el 22% eran afroamericanos. La puntuación basal media CES-D fue 10.7 y 154

participantes murieron; al ajustar por edad, sexo, raza, la causa principal de la

insuficiencia renal, la edad de diálisis y el acceso, la depresión inicial se asoció con un

mayor riesgo de mortalidad por todas las causas. Al evaluar CES-D dependiente del

tiempo, la depresión siguió asociada con un mayor riesgo de mortalidad en el modelo

totalmente ajustado. CONCLUSIONES: Los mayores síntomas de depresión se asocian

con un mayor riesgo de mortalidad en pacientes con Hemodiálisis. La relación se atenuó

con el ajuste de las condiciones comórbidas, lo que sugiere una relación compleja entre

las características clínicas y los síntomas de depresión (25).

Villagómez L. y cols. En su análisis: “Depresión en pacientes del programa de

hemodiálisis en el noreste de México”, 2014, cuyo objetivo fue determinar la

prevalencia y factores asociados a la depresión en estos pacientes. En un estudio

26
observacional, transversal. Resultados: La prevalencia global de depresión fue de 47,1%

(106), de los cuales, 43 (19,1%) tenían depresión leve, 31 (13,8%) depresión moderada y

32 (14,2%) depresión severa. Concluyendo: La prevalencia global de depresión en la

población estudiada fue alta. Debe utilizarse la detección de depresión de forma

sistemática a todos los pacientes del programa de hemodiálisis, estandarizando un

protocolo de atención en cada hospital para mejorar la calidad de la atención (26).

En la investigación de Gómez [Link] al. “Prevalencia de Ansiedad y Depresión en

pacientes de Hemodiálisis”, análisis descriptivo, observacional y de corte transversal, en

56 pacientes con un mínimo de un mes en Hemodiálisis del Hospital Palamós, España el

2014. Los resultados revelaron que se analizaron 49 pacientes, siendo el 25%

mujeres. La media de edad fue de 67,2 años, una vendimia de diálisis de 39,9 meses

(SD: 43,8) y un IMC promedio de 26,9 (DE: 4,5). La sintomatología depresiva

representada en el 42,9% (95% IC 33,7% -60,6%) y los síntomas de ansiedad en 32,7%

(IC del 95% 21,2% -46,6%) según la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión

(HADS). Concluyendo: que hay una alta prevalencia de ansiedad y Depresión en

pacientes con ERC en Hemodiálisis. Un bajo IMC se asocia con ansiedad y Depresión,

mayor edad con depresión, y la ansiedad es más común en las mujeres (27).

Bezerra G, et al. En Brasil, realizaron un estudio transversal, 2015, cuyo objetivo de

investigar la ocurrencia de síntomas depresivos entre individuos >18 años con ERC en

tratamiento conservador y Hemodiálisis, aplicándose cuestionarios: sociodemográficos

y el inventario de depresión de Beck (BID). Resultados: De 147 pacientes, con una edad

media de 54 ± 16 años, siendo el 61% varones; respecto al tratamiento: el 65,3% estaba

en Hemodiálisis y el 34,6% en tratamiento conservador. El diagnóstico previo de

alteración mental en el 12,9% de los pacientes; 29 (19,7%) tuvieron seguimiento con

27
psicólogo o psiquiatra; 61 (41,4%) se interesaron en recibir tratamiento especializado.

De acuerdo al BID, 47 (31,9%) pacientes presentaron síntomas depresivos, siendo 22

(14,9%) leves, 14 (9,5%) moderados y 7 (4,7%) síntomas severos. Entre los pacientes en

Hemodiálisis, 30 (31,2%) tuvieron síntomas depresivos, mientras que entre los pacientes

en tratamiento conservador la frecuencia de síntomas depresivos fue del

25,5%).Concluyendo que gran número de pacientes con ERC presentaban síntomas

depresivos, en ambos tratamientos, concluyendo que no hay diferencias significativas

entre estos 2 grupos (7).

Murillo E. y cols. En un estudio transversal el 2016, cuyo objetivo fue evaluar la

prevalencia de la depresión en pacientes con Enfermedad Renal terminal en

Hemodiálisis de mantenimiento (MHD) y evaluar la relación con el tiempo transcurrido

(<1 año o ≥ 1 año) desde el inicio del tratamiento. En un Hospital del Instituto Mexicano

del Seguro Social con 81 individuos de 30 - 69 años de edad. El inventario de Depresión

de Beck (IDB) fue aplicado y se realizó un análisis estratificado. Resultados: la

prevalencia general de depresión (≥ 16 puntos, BID) fue 42,0% y 35,6% y 50,0% en el

grupo con <1 año 0≥1 año en tratamiento respectivamente). Teniendo

como conclusiones en sus hallazgos que la prevalencia de depresión es alta entre

pacientes adultos en HDM y pareciendo ser independiente del tiempo transcurrido desde

el inicio de la terapia (28).

Perales CM., Duschek, S. y Reyes GA., en España, el objeto de su estudio del 2016, fue

comparar la capacidad predictiva de los síntomas somáticos autoinformados y el estado

de ánimo (depresión y ansiedad) en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)

en pacientes con ERC. El método usado fue por análisis de regresión múltiple en 52

pacientes sometidos a Hemodiálisis. Las medidas incluyeron a) la encuesta de salud SF-

28
36, b) la escala de síntomas somáticos revisada (ESS-R) y c) la escala de ansiedad y

depresión en el Hospital (HADS). Entre sus conclusiones, se tiene que los resultados

indican que el estado de ánimo es un predictor superior de los componentes físicos y

mentales de la CVRS en pacientes en comparación con el número y la gravedad de los

síntomas físicos. Subrayando la importancia de evaluar los estados emocionales

negativos en pacientes renales como base para su intervención, lo que puede facilitar la

reducción del impacto de la ERC en la CVRS (29).

Gonçalves F. y de Lima M. el 2016, en su investigación:” Síndrome depresivo: Un

estudio con pacientes y sus familiares en el contexto de la Enfermedad Renal Crónica”,

Este estudio tuvo como objetivo medir los síntomas depresivos en pacientes renales

crónicos y sus familiares y relacionarlos con las variables sociodemográficas. El estudio

incluyó a 50 pacientes y 50 miembros de la familia, que respondieron a un cuestionario

sociodemográfico y la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión. Se encontró una

tasa del 20% de la depresión en pacientes, la tasa más alta entre los pacientes

individuales (50%). En los miembros de la familia, la prevalencia de síntomas

depresivos fue del 46%, con una correlación positiva entre el tiempo de atención y

depresión. La incidencia de la depresión que se encontró entre los familiares de los

pacientes levanta la necesidad de atención psicosocial a este grupo, que a veces es

tratado como subprioridad y no siempre son asistidos por las políticas de salud pública

(30).

A NIVEL NACIONAL

Montoya J. y cols; en una muestra de 175 pacientes del EsSalud-Lambayeque, 2012-

29
2013, el propósito de la investigación en el estudio descriptivo transversal, fue calcular

la frecuencia de depresión y ansiedad en pacientes con enfermedad Renal crónica

terminal (ERCT) en Hemodiálisis. Obteniendo una proporción esperada para ansiedad

de 52.3%.Por medio de la ficha de recolección de datos, la escala de valoración

funcional de Karnofsky y las escalas de Zung para depresión y ansiedad. Resultados: Se

encontró una frecuencia de depresión de 62,3% (109/175); siendo leve en un 83,5%

(91/109), moderada en 14,7% (16/109) y severa en 1,8% (2/109). La ansiedad estuvo

presente en el 69,7% (122/175), siendo leve en 40,2% (49/122), moderada en 26,2%

(32/122) y severa en 33,6% (41/122) (31).

Concha A., En la investigación que realizo con el objetivo: Determinar el nivel

depresión y apoyo social en 100 pacientes con ERC estadio V en el Hospital Arzobispo

Loayza, Lima, 2014. Métodos: Estudio observacional y transversal, se usó la Escala de

depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D) y la Escala de Percepción

de Apoyo social de Zimet. Encontrando que la mayoría de los pacientes con ERC

estadio V en Hemodiálisis presentaron un grado severo de depresión según la escala del

CES-D). Además, los pacientes en su mayoría percibían un bajo apoyo social de parte

de su familia y entorno social (32).

Cordaño J. En el trabajo: “Depresión en pacientes con Enfermedad Renal Crónica de un

Centro de Diálisis de Lima, 2015”; tesis de diseño experimental de tipo descriptivo que

contaba con una muestra de 86 pacientes. El instrumento de evaluación fue el inventario

de Depresión de Beck (IDB – II). Concluyó: El nivel de depresión más significativo es

el nivel moderado, lo que indicaría la comorbilidad existente entre una enfermedad

terminal con el estado emocional del paciente (33).

Angulo, J. en su tesis, tuvo por objetivo determinar los niveles de depresión en 50

30
pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica (IRC), en tratamiento de

Hemodiálisis en Iquitos, el 2016, mediante el Test de Zung. En un estudio de tipo

descriptivo transversal, determinando que los niveles de depresión en los pacientes con

diagnóstico de IRC se caracterizan por la existencia de un mayor porcentaje del nivel

moderado (44%) y severo (44%), y en menor porcentaje el nivel grado máximo (8%) y

normal (4%) (34).

A NIVEL LOCAL

Previamente se debe aclarar que se consideró este estudio, por ser el único reportado,

con una vinculación lejana al mismo grupo muestral. Cahuana R. En su tesis: “Calidad

de vida de personas con hemodiálisis y su relación con variables sociodemográficas,

médico-clínicas en el hospital III EsSalud –Puno, 2015”, mediante el método no

experimental, correlacional y diseño transversal en su estudio, uso el cuestionario

[Link]: El 45.8% de pacientes se encuentran entre los 40-59 años,

61.4% de sexo masculino, 48.2% con educación superior, 55.4% con trabajo activo y

80.7% casados/convivientes además el 57.8% tuvo como origen la nefropatía

hipertensiva y 72.3% tuvo como morbilidad la hipertensión arterial. Al hacer una

correlación entre las variables descubrió que 32.5% pacientes mayores de 60 años

tenían mala calidad de vida. Concluyendo: La calidad de vida de los pacientes con

hemodiálisis tiene relación significativa con la edad, grado de instrucción ocupación

estado civil, causas de IRC y comorbilidad (35).

31
 III

MATERIALES Y MÉTODOS

3.1. UBICACIÓN GEOGRÁFICA DEL ESTUDIO

El Centro de Hemodiálisis del Hospital lII EsSalud Puno, hace efectivo el tratamiento

de los pacientes asegurados que acuden al local de la clínica Sermedial, dicha

institución tiene convenio interinstitucional con el Centro de Hemodiálisis, la misma

que otorga servicios privados de terapia de Hemodiálisis a pacientes particulares o

asegurados con diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica.

La clínica Sermedial, se ubica en el departamento de Puno, provincia de Puno, distrito

de Puno, se encuentra al sur de la ciudad, a una altitud de 3810 msnm en la Urb.

Aprovisa manzana 1B Lote 5; local que atiende en tres turnos por día, cuenta con

personal rotativo por turno, además cuenta con un equipo multidisciplinario: Médicos

nefrólogos, departamento de Psicología, enfermeras especialistas en Nefrología y

diálisis, personal técnico de Enfermería, etc.

32
3.2. TIPO DE ESTUDIO

Para alcanzar los objetivos de la investigación se realizó un estudio de tipo cuantitativo,

diseño descriptivo-prospectivo de corte transversal en el tiempo, buscando determinar la

prevalencia y características de la depresión.

3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA DE ESTUDIO

POBLACIÓN

La población en estudio estuvo conformada por 51 pacientes diagnosticados con

enfermedad Renal Crónica que se encuentran en tratamiento en el Centro de

Hemodiálisis del Hospital III EsSalud Puno.

MUESTRA

El tamaño muestral reajustado es el mismo que la población siendo considerados los

criterios de inclusión y exclusión haciendo un total de 47 pacientes que pertenecen al

Centro de Hemodiálisis del Hospital III EsSalud Puno.

3.4. CRITERIOS DE SELECCIÓN

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• Pacientes con diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica en Hemodiálisis.

• Pacientes con Enfermedad Renal Crónica que registraron más de un mes en

33
 tratamiento con Hemodiálisis.

• Pacientes que se encontraron lúcidos y orientados en tiempo, espacio y persona

durante la entrevista y que hayan firmado el consentimiento informado.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Pacientes que no desearon participar del estudio.

• Pacientes en los cuales se encontraba afectado su capacidad cognitiva, aquellos

días en que fue aplicado el instrumento para la realización del estudio.

• Pacientes con discapacidad auditiva.

• Pacientes con Enfermedad renal Crónica en tratamiento con diálisis peritoneal.

• Pacientes con otras patologías psicológicas.

• Pacientes que pertenecen al FOSPOLI (Fondo de Salud de la Policía Nacional).

• Menores de 18 años de edad.

3.5. TÉCNICA DE EVALUACIÓN Y PROCEDIMIENTOS PARA LA

RECOLECCIÓN DE DATOS

1. Para realizar la recolección de datos se solicitó permiso para el acceso a las

instalaciones de la institución, mediante documentos dirigidos: A la Dirección del

hospital EsSalud III Puno y al Director del Centro de Hemodiálisis Sermedial S.A.C.

34
2. Revisión de fichas clínicas de los pacientes.

3. Previo a la aplicación del instrumento de evaluación, se requirió de los

pacientes, el consentimiento informado, como también se aprovechó las circunstancias,

para dar una explicación breve del propósito del mismo.

4. La técnica utilizada fue psicométrica, mediante la aplicación de una entrevista

estructurada creada por el psiquiatra, investigador y fundador de la Terapia

Cognitiva, Aaron T. Beck, cuyo contenido se detalla en el anexo A.

La información se obtuvo a través de la adecuación de un cuestionario simple dispuesto

de la siguiente manera:

a. Como Ítem I, en la parte superior del cuestionario se tomaron en cuenta los datos

generales del enfermo, con la finalidad de recolectar información sociodemográfica

básica.

b. En el Ítem II, se desarrolló: El Inventario de Depresión Beck II.

ESTRUCTURACIÓN DEL INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN

ITEM I

Información sociodemográfica de la población: Sexo, edad, tiempo de tratamiento,

estado civil, ocupación, nivel de instrucción.

ITEM II

Inventario de Depresión de Beck-II (BDI-II)

Es una escala psicométrica, breve, es aplicable tanto en población general como en

colectivos clínicos, se elaboró con la finalidad de determinar la existencia y severidad de

35
síntomas depresivos, adicionalmente es fuente complementaria de datos que ayude a

realizar un diagnóstico de trastorno depresivo, puede ser aplicada a partir de los 13 años.

En el presente estudio se utilizó la versión española traducida y adaptada por Sanz,

Navarro y Vázquez (2003). Es un instrumento útil en la evaluación de las dimensiones

generales de la Depresión. Los ítems del BDI-II, cubren: Todos los criterios

sintomáticos para el trastorno depresivo mayor y el distímico, lo que apoya su validez

de contenido (36).

Para la investigación, se consideró esta prueba, porque los datos obtenidos de la

comparación entre varias pruebas, como :El Inventario de Beck, la escala de Hamilton

para depresión, el cuestionario de las nueve preguntas y la escala del Centro de Estudios

Epidemiológicos de Depresión; en una recopilación de estudios, sugieren un mayor

resultado mediante la prueba de Beck, por lo que se ha convertido en la herramienta de

elección para el diagnóstico de depresión en pacientes con Enfermedad Renal Terminal

(6).

Este Inventario consta de 21 ítems, que contempla en cada uno de ellos, aquella frase

entre un conjunto de cuatro alternativas que debe elegir el paciente, siempre ordenadas

por su gravedad, la que mejor se aproxima a su estado durante las últimas dos semanas

incluyendo el día en que completa el inventario

- El test presenta en cada ítem se responde en una escala de 0 a 3 puntos también en los

ítems 16 (cambios en el patrón de sueño) y 18 (cambios en el apetito), el cual fue

administrado por el investigador con la lectura individualizada a cada paciente,

consignando la respuesta dada, con el consentimiento de éste.

- En el caso de que el sujeto elija más de una alternativa en un ítem dado, se considera el
36
formato de los ítems tipo Likert, es decir, la puntuación de la frase elegida de mayor

gravedad.

- Se puede obtener una puntuación total en el BDI-II que varía de 0 a 63.

Los parámetros referenciales para la escala depresiva son:

• Población dentro de límites normales: 0-13 puntos

• Depresión leve: 14-19 puntos

• Depresión moderada: 20-28 puntos

• Depresión Severa: 29- 63 puntos

La gravedad se considera leve, moderada o grave en base al número de síntomas de

los criterios, la gravedad de los síntomas y el grado de incapacidad funcional y

malestar. Los episodios leves se caracterizan por la presencia de sólo cinco o seis

síntomas depresivos y por una incapacidad leve o por una capacidad de función

normal, pero a costa de un esfuerzo importante e inhabitual. Los episodios graves

sin síntomas psicóticos se caracterizan por la presencia de la mayoría de los

síntomas de los criterios y por una incapacidad evidente y observable. Los

episodios moderados tienen una gravedad intermedia entre los leves y los graves

(37).

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO

El instrumento utilizado es producto recabado de la adaptación española del Inventario

37
de Depresión de Beck (BDI-II), que está basado en un análisis exhaustivo de sus

propiedades psicométricas de fiabilidad de consistencia interna, validez convergente y

discriminante, validez factorial y validez de criterio (38).

Las ventajas de este inventario bien investigado son su alta consistencia interna,

capacidad para discriminar entre sujetos deprimidos y no deprimidos, y contenido

mejorado y validez estructural. En consecuencia, los investigadores pueden beneficiarse

de esta herramienta simple, breve, confiable y validada para diseñar investigaciones en

una variedad de entornos (39).

TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS

En este estudio descriptivo, se procedió con la creación de una hoja de cálculo, para

tabular variables socio-demográficas en una plantilla de Excel; para recabar las

respuestas: Microsoft Office XP y finalmente, se realizó el análisis de cada variable y se

estableció la relación que existe entre éstas.

Se realizó el análisis Univariado para determinar la frecuencia de depresión, niveles de

depresión; características epidemiológicas, expresados mediante una distribución de

frecuencias y porcentajes (%); y el Bivariado de depresión versus tiempo de

tratamiento.

Se representó los datos mediante Tablas, además de determinarse las frecuencias,

medidas de tendencia central y estimación de proporciones.

Los resultados se presentan a través de Tablas y/o gráficos de distribución de

frecuencia, facilitando su análisis e interpretación, considerando el marco teórico.

38
39
DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Variables Definición Definición

Independientes Nominal Operacional

Tiempo que ha vivido la persona, 18-37 años

Edad expresado en años, al momento del 38-57 años

estudio. 58-77 años

78-97 años

Peculiaridad de un individuo que .

Sexo lo distingue en hombre o mujer. Masculino

Femenino

Situación civil en relación a Soltero

Estado la existencia de una pareja en Casado

Civil el momento del estudio. Conviviente

Separado

Viudo

Primaria Completa
Nivel
Grado alcanzado dentro del Primaria Incompleta
de
sistema formal de educación. Secundaria Completa
Instrucción
Secundaria Incompleta

Superior

40
 Tiempo A partir del diagnóstico de < 1 año

de ERC hasta la actualidad. 1-5 años

Tratamiento 6-10 años.

11-15 años.

>15 años.

Situación contractual en que Ama de casa

la persona realiza actividades Estudiante

Ocupación con recompensa monetaria. Empleado Público

Independiente

Dependiente

Límites
normales: 0-13 pts
Nivel Nivel de Depresión que

De presenta el paciente en el Depresión

Leve: 14-19 pts
Depresión momento de la evaluación.

Depresión
moderada: 20-28 pts

Depresión
Severa: 29- 63 pts

41
 IV

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1. RESULTADOS

TABLA Nº 1: Frecuencia de depresión en pacientes con ERC, tratados en el Centro

de hemodiálisis, del Hospital III ESSALUD Puno, junio-agosto del 2017

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

Nº
de depresión (%) Acumulado (%)

Normal 9 19.15% 19.15%

Depresión 38 80.85% 100.00%

TOTAL 47 100.00%

Fuente: Registro de datos de los pacientes en estudio

Elaboración: La investigadora

42
La Tabla N° 1, muestra un 80.85 % de frecuencia de depresión, es decir, 38 pacientes

con diagnóstico de depresión y un19.15% con características de normalidad

representados por 9 pacientes de un total de 47 pacientes.

TABLA Nº 2: Características clínicas: niveles de depresión, según el inventario de

depresión de beck II en pacientes con ERC, en el centro de hemodiálisis del

Hospital III ESSALUD Puno, junio-agosto del 2017

NIVEL
Nº Porcentaje Porcentaje
DE DEPRESIÓN
(%) Acumulado (%)

Normal 9 19.15% 19.15%

Leve 9 19.15% 38.30%

Moderado 19 40.43% 78.72%

Severo 10 21.28% 100.00%

TOTAL 47 100.00%

Fuente: Registro de datos de los pacientes en estudio

Elaboración: La investigadora

43
En la Tabla Nº 2, La presente, permite observar un 40.43%, con nivel de depresión

moderado; seguido de un 19.15% con nivel de depresión leve y con características de

normalidad un 19.15%, Haciendo un total de 100%.

TABLA Nº 3: Características epidemiologicas: según sexo en pacientes con ERC,

tratados en el Centro de hemodiálisis del Hospital III ESSALUD Puno, junio-

agosto del 2017

PORCENTAJE PORCENTAJE
SEXO Nº
(%) ACUMULADO (%)

Masculino 28 59.57% 59.57%

Femenino 19 40.43% 100.00%

TOTAL 47 100.00%

Fuente: Registro de datos de los pacientes en estudio

Elaboración: La investigadora

La Tabla Nº 3, admite un 60% de sexo masculino, dicho de otra manera, 28 pacientes

de este género, por ende, el porcentaje de pacientes de sexo femenino llega al 40%

reflejado por 19 pacientes del total, que hacen un global del 100%, además se establece

una relación varón/mujer de 3:2.

44
TABLA Nº 4: Características epidemiologicas: según estado civil en pacientes con

ERC, tratados en el Centro de hemodiálisis del Hospital III ESSALUD Puno,

junio-agosto del 2017

ESTADO Nº PORCENTAJE PORCENTAJE

CIVIL (%) ACUMULADO (%)

SOLTERO 6 12.77% 12.77%

CASADO 30 63.83% 76.60%

CONVIVIENTE 6 12.77% 89.36%

SEPARADO 4 8.51% 97.87%

VIUDO 1 2.13% 100.00%

TOTAL 47 100.00%

Fuente: Registro de datos de los pacientes en estudio

Elaboración: La investigadora

En la Tabla Nº 4, permite observar el estado civil de casado, representando el 63.83%

del total de pacientes en estudio, también vemos que en menor porcentaje a pacientes

viudos llegando al 2% del global de pacientes en estudio, con 30 y 1 pacientes

respectivamente.

45
TABLA Nº 5: Características epidemiologicas: según la edad en pacientes con

ERC, tratados en el Centro de hemodialisis del hospital III ESSALUD Puno, junio-

agosto del 2017

Porcentaje

Edad Nº Porcentaje (%) Acumulado (%)

18-37 años 5 10.64% 10.64%

38-57 años 18 38.30% 48.94%

58-77 años 20 42.55% 91.49%

78-97 años 4 8.51% 100.00%

TOTAL 47 100.00%

Fuente: Registro de datos de los pacientes en estudio

Elaboración: Propia

La presente Tabla nos muestra al 51.06 % de pacientes que tienen una edad

comprendida entre los 58-77 años; seguido del 38.30%, grupo comprendido entre los

38-57 años, también vemos que en menor porcentaje los pacientes son del grupo

comprendido entre los 78-97 años haciendo un 8.51%, de un total de 47 pacientes en

estudio.

46
TABLA Nº 6: Características epidemiologicas: según grado de instrucción en

pacientes con ERC, tratados en el centro de hemodiálisis del Hospital III

ESSALUD Puno, junio-agosto del 2017

PORCENTAJE PORCENTAJE
EDUCACIÓN Nº (%) ACUMULADO (%)

Primaria
Incompleta
5 10.64% 10.64%
Primaria
Completa
3 6.38% 17.02%
Secundaria
incompleta
6 12.77% 29.79%
Secundaria
Completa
8 17.02% 46.81%

Superior 25 53.19% 100.00%

TOTAL 47 100.00%
Fuente: Registro de datos de los pacientes en estudio
Elaboración: La investigadora

La Tabla N° 6, muestra al 53.19%, que tiene educación superior representados por 25

pacientes, en contraposición con el 6%, comprendido por 6 pacientes que poseen

primaria completa llegando al 100% del total los pacientes en estudio.

47
TABLA Nº 7: Características epidemiológicas: según tiempo de tratamiento en

pacientes con ERC, tratados en el centro de hemodiálisis del Hospital III

ESSALUD Puno, junio-agosto del 2017

TIEMPO PORCENTAJE

DE Nº PORCENTAJE ACUMULADO

TRATAMIENTO (%) (%)

< 1 año 10 21.28% 21.28%

1 - 5 años 18 38.30% 59.57%

6 - 10 años 15 31.91% 91.49%

11 - 15 años 3 6.38% 97.87%

> 15 años 1 2.13% 100.00%

TOTAL 47 100.00%

Fuente: Registro de datos de los pacientes en estudio

Elaboración: La investigadora

La presente Tabla permite observar un 38% de pacientes tienen un tratamiento de 1-5

años, representados por 18 pacientes, seguido de un 31.91% del grupo de pacientes entre

6-10 años representado por 15 pacientes del total en estudio, antagónicamente vemos

que en menor porcentaje los pacientes poseen un tratamiento mayor a 15 años llegando

al 2%, haciendo un total del 100%.

48
TABLA Nº 8: Características epidemiológicas: según ocupación en pacientes con

ERC, tratados en el centro de hemodiálisis del Hospital III ESSALUD Puno, junio-

agosto del 2017

PORCENTAJE PORCENTAJE
OCUPACIÓN Nº
(%) ACUMULADO (%)

Ama de casa 2 4.26% 4.26%

Estudiante 1 2.13% 6.38%

Dependiente 22 46.81% 53.19%

Independiente 19 40.43% 93.62%

Cesante 3 6.38% 100.00%

TOTAL 47 100.00%

Fuente: Registro de datos de los pacientes en estudio

Elaboración: La investigadora

La presente tabla, muestra que el 47% de pacientes son trabajadores dependientes

comprendido por 22 pacientes, seguido de los trabajadores independientes que hacen un

41% representados por 19 pacientes y el menor porcentaje son estudiantes representados

por el 2% del global de pacientes en estudio.

49
 TABLA Nº 9: Nivel de depresión y tiempo de tratamiento, en pacientes con ERC

con tratamiento de hemodiálisis, en el Hospital III ESSALUD Puno, junio-agosto

del 2017

NIVEL DE DEPRESIÓN
TOTAL
TIEMPO
DE
TRATA
MIENTO Nomal (%) leve (%) Moderado (%) Severo (%) Nº

(%)

< 1 año 1 2.13% 1 2.128% 7 14.89% 1 2.13% 10 21.28%

1 - 5 años 6 12.77% 3 6.383% 5 10.63% 4 8.51% 18 38.30%

6 - 10 años 1 2.13% 3 6.383% 7 14.89% 4 8.51% 15 31.91%

11 - 15 años 1 2.13% 1 2.128% 0 0.00% 1 2.13% 6.38%

> 15 años 0 0.00% 1 2.128% 0 0.00% 0 0.00% 1 2.13%

47

TOTAL 9 19.15% 9 19.15% 19 40.43% 10 21.28% 100.00%

Fuente: Registro de datos de los pacientes en estudio
Elaboración: La investigadora

La Tabla N° 9, muestra un 15% en cada grupo, representados por 7 pacientes cada uno,

presentando depresión moderada tanto en el grupo con tratamiento menor a 1 año y el

grupo de 6-10 años en tratamiento; se observa además un 9% representado por 4

pacientes en dos grupos que presentan depresión grave en los grupos con 1-5 años y 6-10

años respectivamente en contraposición se observa solo un 2%de pacientes que superan

50
los 15 años de tratamiento con depresión leve. no observándose en este mismo grupo de

pacientes ni depresión moderada ni severa que a su vez es seguido por el grupo con un

tiempo de tratamiento entre 11-15 años que presenta un 2% representado por un paciente

con depresión leve y en este mismo grupo con un 2% representado por un paciente con

depresión severa.

4.2 DISCUSIÓN

La literatura revisada respecto a la depresión indica niveles altos en pacientes con ERC.

Respecto al objetivo general del presente estudio, los resultados demuestran que la

frecuencia de la depresión en los pacientes con ERC que reciben terapia sustitutiva de

hemodialisis es contundente con un 81% del total de pacientes en estudio y en un

porcentaje reducido la depresión es mínima, ausente o el ánimo es normal representado

por el 19% de los pacientes en estudio, viendo que se correlaciona con los resultados

obtenidos con Sanavi S.Y Afshar R. (22) , que hallaron una frecuencia de depresión

hasta en un 70% entre pacientes sometidos a HD y Murillo E. y cols (28) ; en sus

conclusiones sugieren que la prevalencia de depresión es alta entre pacientes adultos en

HDM. Además los resultados obtenidos en nuestra revisión superan las estimaciones a

las que hacen referencia Fan L. et al (25), quienes consideran que la depresión es común

entre las personas con ERC y que hay una probabilidad de que la prevalencia de la

depresión sea más alta entre los pacientes en hemodiálisis, con tasas estimadas que

oscilan entre el 23% y el 42%.

Considerando el primer objetivo específico en la muestra estudiada se encontró que

luego de ser aplicado el instrumento de evaluación, los niveles de Depresión Moderado

y Severo, se hallaba en forma preponderante entre todos los casos estudiados, resultados

concordantes con los efectos obtenidos por Cordaño J (33) y Angulo J. (34), en sus
51
trabajos de tesis realizados en el ámbito nacional, Lima e Iquitos respectivamente y en

el ámbito internacional Sanavi S. y Afshar R. (22).A su vez estos mismos resultados

son discordantes en cuanto al nivel de depresión obtenido por Montoya J. y cols (40),

obteniendo estos autores niveles de Depresión Leve con el uso de la escala de Zung,

valores que lindan entre: Depresión leve en un 83,5% (91/109), moderada en 14,7%

(16/109) y severa en 1,8% (2/109).

En cuanto a las características epidemiológicas: según el sexo, no es posible cotejar los

valores obtenidos en la muestra en razón de que las proporciones entre uno y otro

género son disímiles, se obtiene un 60% de pacientes de sexo masculino, por

consiguiente, no se puede aseverar que exista mayor o menor depresión según el género,

en uno u otro grupo.

En cuanto a las características epidemiológicas: según estado civil, la condición que

prima es la de pacientes casados la cual se extrapola con los pacientes viudo. Liu X. et

al (24), encontraron que los pacientes con un estado de ánimo más bajo es porque tienen

menos apoyo de un núcleo familiar, este apoyo es muy valorado, los miembros de la

familia deberían brindar más consejos y ayuda a estos pacientes.

En relación a las características epidemiológicas: según grupo etáreo, se encontró que

las edades de los pacientes adoptan el rango entre los 18 y 83 años, se encontró además

que el grupo mayoritario de pacientes con ERC-Hemodializados, se encuentra entre los

58-77 años, según los intervalos planteados, seguido del grupo comprendido entre los

38-57 años, del total de pacientes en estudio, ubicando la mayor frecuencia de los

pacientes dentro de los ancianos y adultos mayores. Según el autor Castro [Link] al. (6),

la edad está dentro de los factores de riesgo para ERC, es común, especialmente en

mayores de 65 años de edad, este factor va de la mano con la disminución gradual de la

52
filtración glomerular que merma con la edad, pero según el autor varios estudios han

demostrado que en los adultos mayores el riesgo de progresión a insuficiencia renal

terminal disminuye con la edad, es decir, la mayoría de los pacientes con ERC morirán

a causa de un evento cardiovascular antes de progresar a la etapa terminal todo esto

Debido a la complejidad de la patogénesis de la ERC.

Las características epidemiológicas: según nivel de instrucción, 53.2% tienen una

educación superior del total de pacientes en estudio, también vemos que en menor

porcentaje nuestros pacientes poseen primaria completa llegando al 6% de los pacientes

en estudio. Cahuana R (35) dentro de sus resultados considera que el grado de

instrucción es un factor determinante en la calidad de vida que le permiten obtener al

paciente formas y hábitos de vida, teniendo en consideración que la depresión es un

indicador de calidad de vida.

En las características epidemiológicas: según tiempo de tratamiento en Centro de

Hemodiálisis, se recopilo que el 38% de los pacientes tienen un tiempo de tratamiento

entre 1-5 años, seguido del grupo entre 6-10 años, resultados que se asemejan a los

obtenidos por Gómez L. et al (27) quienes obtienen una vendimia de diálisis de 39,9

meses (SD: 43,8).

En las características epidemiológicas: según ocupación, se obtiene que el 88% de los

pacientes son personas con algún tipo de actividad laboral, ya sea en forma dependiente

o independiente. Resultados que son discordantes con los resultados obtenidos por

Julián J. et al (23), que presenta entre sus resultados a pacientes en HD, de los cuales

apenas uno de cada cinco pacientes que se ubican en edad laboral, trabajan; asimismo

consideran que la ERC y los TSR son un importante factor de incapacidad laboral.

53
En relación al análisis bivariado que se hace entre la depresión y el tiempo de

tratamiento de los pacientes con ERC, se observa una relación entre los pacientes que

presentan depresión moderada y un tiempo de tratamiento inicial menor a 1 año así

como con los pacientes que reciben tratamiento entre los 6-10 años; seguido del grupo

en el que se establece una relación entre depresión severa y tiempo de tratamiento entre

1-10 años datos que se contrarrestan con baja presencia de depresión leve en el grupo

que supera los 15 años de tratamiento.

54
 V

CONCLUSIONES

PRIMERO

La prevalencia de depresión corresponde a porcentajes altos en pacientes con ERC

atendidos en el Centro de Hemodiálisis con un 80.85% de los casos estudiados,

parámetros que superan las estimaciones a nivel internacional.

SEGUNDO

El nivel de depresión más significativo, reportado por los pacientes con ERC atendidos

en el Centro de Hemodialisis, es el nivel moderado, lo que indicaría la comorbilidad

existente entre una enfermedad crónica con el estado emocional del paciente.

TERCERO

En cuanto a las características epidemiológicas: en el presente estudio no es posible

cotejar los valores obtenidos en la muestra en razón de que las proporciones entre uno y

otro género son disímiles; los casados corresponde al grupo más vulnerable ; la

55
depresión en pacientes hemodializados implica gran preponderancia en el nivel de

instrucción que corresponde al nivel de educación superior; la mayoría de los pacientes

tienen algún tipo de actividad laboral ya sea en forma dependiente o independiente; las

edades adoptan el rango entre 18 y 83 años, el grupo mayoritario se comprende entre

los 38-77 años, por lo cual la población preponderante de paciente hemodializados es de

ancianos y adultos mayores. Según tiempo de tratamiento en Centro de Hemodiálisis, se

recopilo que la mayor parte de pacientes tienen un tiempo de tratamiento entre 1-5 años.

CUARTO

Existe una relación estrecha entre niveles de depresión moderada y severa con el tiempo

de tratamiento inicial y el que se encuentra entre los 10 primeros años de tratamiento

respectivamente; así como, en pacientes que superan los 15 años de tratamiento se

observan pocos registros de depresión leve y escasos datos de depresión moderada y

severa en este grupo.

56
 VI

RECOMENDACIONES

1. En esta primera etapa se hace alcance de resultados, con un enfoque epidemiológico,

sugerimos la realización de trabajos de investigación que logren profundizar en el tema,

con una mirada preventiva promocional. Para afianzar el propósito del estudio es

necesario continuar el estudio en pacientes con ERC, por ser una patología crónica y

ahondar en el por qué hay gran prevalencia en el grupo muestral de pacientes que tienen

un alto nivel de instrucción u alguna ocupación.

[Link] fortalecer el programa de hemodiálisis se sugiere el acompañamiento al paciente,

en el área psiquiátrica y brindar medidas de soporte que le permitan en forma

simultánea tanto al inicio de tratamiento como durante el seguimiento un mayor

conocimiento y mejor enfoque de la evolución del paciente, así tal vez establecer como

política de atención el abordaje multidisciplinario.

57
3. Nuestro estudio sugiere aplicar y efectivizar programas dirigidos también al paciente

y al entorno familiar, a fin de lograr un mayor control y monitorización de la patología

de base y reducir los índices de comorbilidad, con este fin, mostrar y hacer un propósito

de concientizar al paciente sobre los costes de la Enfermedad Renal Crónica, también,

incidir en promover programas de promoción respecto de los factores de riesgo.

58
 VII

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65
 ANEXOS

Anexo A: Cuestionario

BDI II

Nombre: ----------------------- Estado civil:---------------- Edad: --------------Sexo:----------

Ocupación:-------------------- Nivel de Instrucción: ------------------- Fecha:----------------
Tiempo de Tratamiento:-------------------------

INSTRUCCIONES: Este cuestionario consta de 21 grupos de enunciados. Por favor,

lea cada uno de ellos cuidadosamente. Luego elija uno de cada grupo, el que mejor
describa el modo como se ha sentido las últimas dos semanas incluyendo el día de hoy.
Marque con un círculo el número correspondiente al enunciado elegido. Si varios
enunciados de un mismo grupo le pareciesen igualmente apropiados, marque el número
más alto.
1) Tristeza 1 He fracasado más que la que
0 No me siento triste. hubiera debido.
1Me siento triste gran parte del 2 Cuando miro hacia atrás veo:
tiempo. muchos fracasos.
2 Me siento triste continuamente y 3 Siento que como persona soy un
no puedo dejar de estarlo. fracaso total.
3 Me siento tan triste o tan infeliz,
que no puedo soportarlo. 4) Pérdida de Placer
0 Obtengo tanto placer como
2) Pesimismo siempre por las cosas de las que
0 No me siento desalentado disfruto.
respecto de mi futuro. 1 No disfruto tanto de las cosas
1 Me siento más desalentado respecto tanto como solía hacerlo.
de mi futuro que lo que solía estarlo. 2 Obtengo muy poco placer de las
2 No espero que las cosas funcionen cosas que solía disfrutar.
para mí. 3 No puedo obtener ningún placer
3 Siento que no hay esperanza para mi de las cosas de las que solía
futuro y que solo puede empeorar. disfrutar.

3) Fracaso

66
 0 No me siento como un fracasado.
5) Sentimiento de Culpa 8) Autocritica
0 No me siento particularmente 0 No me critico ni me culpo más de
culpable. lo habitual.
1 Me siento culpable respecto de 1 Estoy más crítico conmigo mismo
varias cosas que he hecho o que de lo que solía estarlo.
debería haber hecho. 2 Me critico a mí mismo por todos
2 Me siento bastante culpable la mis errores.
mayor parte del tiempo. 3 Me culpo a mí mismo por todo lo
3 Me siento culpable todo el tiempo. malo que sucede.

6) Sentimiento de Castigo 9) Pensamientos o Deseos Suicidas

0 No siento que estoy siendo 0 No tengo ningún pensamiento de
castigado. matarme.
1 Siento que tal vez pueda ser 1 He tenido pensamientos de
castigado. matarme, pero no lo haría.
2 Espero ser castigado. 2 Querría matarme.
3 Siento que estoy siendo castigado. 3 Me mataría, si tuviese la
oportunidad de hacerlo.

7) Disconformidad con uno mismo

0 Siento acerca de mi lo mismo que 10) Llanto
siempre. 0 No lloro más de lo que solía
1 He perdido la confianza en mí hacerlo.
mismo. 1 Lloro más de lo que solía hacerlo.
2 Estoy decepcionado conmigo 2 Lloro por cualquier pequeñez.
mismo. 3 Siento ganas de llorar pero no
3 No me gusto a mí mismo. puedo.

67
11) Agitación 1 No me considero a mí mismo tan
0 No estoy más inquieto o tenso de lo valioso y útil como solía
habitual. considerarme.
1 Me siento más inquieto o tenso que 2 Me siento menos valioso cuando
lo habitual. me comparo con otros.
2 Estoy tan inquieto o agitado que me 3 Siento que no valgo nada.
es difícil quedarme quieto.
3 Estoy tan inquieto o agitado que 15) Pérdida de Energía
tengo que estar siempre en 0 Tengo tanta energía como
movimiento o haciendo algo siempre.
1 Tengo menos energía que la que
12) Pérdida de Interés solía tener.
0 No he perdido el interés en otras 2 No tengo suficiente energía para
actividades o personas. hacer demasiado
1 Estoy menos interesado que antes en 3 No tengo energía suficiente para
otras personas o cosas. hacer nada.
2 He perdido casi todo el interés en
otras personas o cosas. 16) Cambios en los hábitos de Sueño
3 Me es difícil interesarme por algo. 0 No he experimentado ningún
cambio en mis hábitos de sueño.
13) Indecisión 1a Duermo un poco más que lo
0 Tomo mis decisiones tan bien como habitual.
siempre. 1b Duermo un poco menos que lo
1 Me resulta más difícil que de habitual
costumbre tomar decisiones. 2a Duermo mucho más que lo
2 Encuentro mucha más dificultad que habitual
antes para tomar decisiones. 2b Duermo mucho menos que lo
3 Tengo problemas para tomar habitual
cualquier decisión. 2a Duermo mucho más que lo
habitual
14) Desvalorización 3a Duermo la mayor parte del día.

68
 0 No siento que yo sea valioso.

3b Me despierto 1-2 horas más temprano 2 Me es difícil mantener la mente

y no puedo volver a dormirme. en algo por mucho tiempo.
3 Encuentro que no me puedo
17) Irritabilidad concentrar en nada.
0 No estoy más irritable que lo
habitual. 20) Cansancio o Fatiga
1 Estoy más irritable que lo habitual. 0 No estoy más cansado o fatigado
2 Estoy mucho más irritable que lo que lo habitual.
habitual. 1 Me fatigo o me canso más
3 Estoy irritable todo el tiempo. fácilmente que lo habitual.
2 Estoy demasiado fatigado o
18) Cambios en el apetito cansado para hacer muchas de las
0 No he experimentado ningún cambio cosas que solía hacer.
en mi apetito. 3 Estoy demasiado fatigado o
1a Mi apetito es un poco menor que lo cansado para hacer la mayoría de
habitual. las cosas que solía hacer.
1b Mi apetito es un poco mayor que lo
habitual. 21) Perdida de Interés en el Sexo
2a Mi apetito es un mucho menor que 0 No he notado ningún cambio
antes. reciente en mi interés por el sexo.
2b Mi apetito es un mucho mayor que 1 Estoy menos interesado por el
lo habitual sexo de lo que solía estarlo.
3a No tengo apetito en absoluto. 2 Ahora estoy mucho menos
3b Quiero comer todo el tiempo. interesado por el sexo.
3 He perdido completamente el
19) Dificultad de Concentración interés en el sexo.
0 Puedo concentrarme tan bien como
siempre
1 No puedo concentrarme tan bien
como habitualmente.

69
70