CAPITULO 11.

VASOS SANGUINEOS
VASOS NORMALES

Se encuentra constituido por células endoteliales y células musculares lisas, la pared del vaso está
formada por matriz extracelular que incluye elastina, colágeno y glucosaminoglucanos.

La paredes de los vasos se organizan en 3 capas intima (endotelio), media (muscular) y adventicia
(tejido conjuntivo con fibras nerviosa y vasos de los vasos).

Las arterias se dividen en 3:

 Arterias grande o elásticas: aorta, pulmonar

 Arterias medianas o musculares: ramas pequeñas que derivan de la aorta
 Arterias pequeñas y arteriolas: que están en el tejido intersticial de los órgano

DESARROLLO, CRECIMIENTO Y REMODELACION DE LOS VASOS.

HAY 3 PROCESOS FUNDAMENTALES: vasculogenia, angiogenia, y la arteriogenia

ANOMALIAS CONGENITAS

 Aneurismas de desarrollo o en fresa: Son dilataciones pequeñas y esféricas típicamente del

polígono de Willis.
 Fistulas arteriovenosas: son conexiones directas anormales entre las arterias y las venas.
 Displasia fibromuscular: es un engrosamiento focal irregular de las paredes de las arterias
musculares medias y grandes.

CELULAS DE LA PARED VASCULAR

CELULAS ENDOTELIALES

Recubrir todo el sistema vascular y mantiene la homeostasia de la pared de los vasos y su

funcionamiento.

CE contienen los cuerpos de Weibel Palade, organelos de almacenamiento ligadas a la membrana

intracelular por el factor Willebrand.

Endotelio es un tejido multifuncional con propiedades sintéticas y metabólicas, mantiene una interface
tejido sangre no trombo génico, modula la resistencia vascular, regula la inflamación.
CELULAS MUSCULARES LISAS VASCULARES

Participan en la reparación vascular normal, tienen la capacidad de proliferar cuando se estimulan,

también pueden sintetizar colágeno de la matriz extra celular, elastina, proteoglicanos.

También son responsables de la vasoconstricción o vasodilatación.

LESIONES VASCULARES

ARTERIOSCLEROSIS

Es el endurecimiento de la pared arterial y perdida de elasticidad. Afecta a las arterias pequeñas y

arteriolas, esto se asocia con hipertensión, diabetes mellitus.

ATEROSCLEROSIS

Se caracteriza por lesiones de la íntima, por placa ateromatosa, que obstruyen la luz del vaso,
debilitando la capa media y pueda provocar ruptura, produciendo una trombosis en el vaso. Y en esta
enfermedad se va manifestar la cardiopatía isquémica.

Factores de riesgos constitucionales para CARDIOPATIA ISQUEMICA:

 Sexo: mujeres pre menopáusicas están protegidas.

 Genética

Factores riesgo modificables

 Hiperlipidemia: principal factor de riesgo para la arterosclerosis.

 Hipertensión
 Consumo de tabaco
 Diabetes mellitus induce hipercolesterolemia

PATOGENIA

El proceso de la lesión se produce mediante las interacciones de la lipoproteína modificadas, los

macrófagos, linfocitos T
ANEURISMAS Y DISECCIONES

Un aneurisma es una dilatación anormal y localizada de un vaso sanguíneo o del corazón. Un aneurisma
verdadero es que afecta las tres capas del vaso.

Aneurismas se clasifican por forma y tamaño:

 Saculares: son esférico y afectan solo a una porción de la pared del vaso
 Fusiforme: dilatación circunferencial difusa de segmentos vasculares largos

ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL

Más frecuente de los aneurismas, produce un adelgazamiento y una debilidad de la media secundaria a
las placas de la íntima.

Los aneurismas ateroscleroticos se producen con más frecuencia en la aorta abdominal, pero también
las arterias iliacas comunes, el cayado y las partes descendentes de la aorta torácica también se ven
afectadas.

Afectan más hombres y la arterosclerosis es la principal causa del aneurisma de la aorta abdominal.

El aneurisma de la aorta abdominal es consecuencia de un equilibrio alterado de la degradación del

colágeno y de su síntesis mediado por infiltrados inflamatorios locales.

Variantes de Aneurisma de la aorta abdominal.

AAA Inflamatorios: que se caracterizan por una fibrosis peri aórtica densa que contiene un infiltrado
linfoplasmocitario que abunda con muchos macrófagos.

AAA micoticos: que son lesiones ateroscleróticas infectadas porque se asientan microorganismo
circulantes en la pared.

DISECCION AORTICA

Es un hecho catastrófico donde la sangre separa los planos laminares de la media para formar un canal
lleno de sangre dentro de la pared aortica. La disección aortica puede no asociarse con una dilatación
aortica.

Principal factor de riesgo es la hipertensión, que causa una hipertrofia medial de la vasa vasorum.

VASCULITIS

Es la inflamación de los vasos, que puede afecta cualquier tipo de vaso en cualquier órgano y la mayor
parte de la vasculitis afecta arteriolas a capilares o vénulas.
VASCULITIS NO INFECIOSSA

Los mecanismos vasculitis no infecciosas son:

 Depósitos de inmunocomplejos (LES)

 Anticuerpos citoplasmáticos anti neutrófilos
 Anticuerpos anti células endoteliales

ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES

Es la más común de las vasculitis, es una inflamación crónica, típicamente granulomatosa, de arterias de
tamaño grande a pequeño, afecta principal a las arterias de la cabeza, arterias temporales, arterias
vertebrales y oftálmicas.

Su causa es desconocida, pero se cree que por respuesta de las células T frente a un antígeno no
desconocido.

ARTERITIS DE TAKAYASU

Vasculitis granulomatosa de las arterias de tamaño mediano y más grande que se caracteriza
principalmente por alteraciones oculares y una marcada debilidad de los pulsos en las extremidades
superiores. Más frecuente menores de 40 años. La causa se desconoce.

Característica clínica: son astenia, pérdida de peso y fiebre, los síntomas vasculares incluyen reducción
de la presión arterial y pulso más débil en las extremidades superiores con frialdad y adormecimiento de
los dedos.

POLIARTERITIS NUDOSA

Es una vasculitis sistémica de arterias musculares de tamaño pequeño o mediano que afecta típicamente
a los vasos viscerales.

Esta es una enfermedad de adultos jóvenes. Se manifiesta con malestar general, fiebre, pérdida de peso,
hipertensión, dolor abdominal y melenas heces negras.
ENFERMEDAD DE KAWASAKI

Enfermedad aguda febril, auto limitada a la infancia, se asocia con una artritis que afecta a los vasos
grandes y medianos e incluso a los pequeños.

La vasculitis es el resultado de una respuesta de hipersensibilidad retardada de las células T frente a un

antígeno vascular todavía no caracterizado.

Curso clínico: va se presente eritema y erosión oral, edema de manos y pies y eritema de palmas y planta
exantema descamativo.

POLIANGITIS MICROSCOPICA

Vasculitis necrotizante que afecta generalmente a los capilares así como a las arteriolas y vénulas de un
tamaño menor.

Se sospecha que respuesta de anticuerpos frente a antígenos como fármacos, microorganismos,

proteínas heterologas.

Características clínicas incluye hemoptisis, hematuria y proteinuria, dolor abdominal o sangrado, dolor
abdominal o sangrado, dolor muscular y purpura cutánea.

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

Vasculitis necrozante que se caracteriza por:

 Granulomas necrotizantes agudos del tracto respiratorio superior, del inferior.

 Vasculitis granulomatosa o necrosante que afecta a los vasos pequeños
 Enfermedad renal en la forma Glomerulonefritis focal necrotizante a menudo con semilunas.

ENFERMEDAD DE BUERGER

Es una enfermedad definida que a menudo produce insuficiencia vascular. Se caracteriza por una
trombosis aguda segmentaria e inflamación crónica de las arterias de tamaño medio y pequeño.

Manifestaciones clínicas: flebitis nodular superficial, sensibilidad al frio de tipo raynaud e las manos y
dolor en el dorso del pie inducido por el ejercicio.

VASCULITIS INFECCIOSAS

Se deben a la invasión local por agentes infecciosos, generalmente por bacterias u hongos, y en
particular por especies de Aspergillus y Mucor.

Las infecciones vasculares pueden debilitar las paredes arteriales y dar lugar a aneurismas micóticos.
FENOMENO DE RAYNAUN

Es una consecuencia de la vasocontricion exagerada de las arterias y las arteriolas de los dedos, estos
cambios vasculares induce palidez o cianosis de los dedos de la manos y de los pies, con una coloracion
rojo blanco y azul.

VENAS Y VASO LINFATICOS

VENAS VARICOSAS

Son venas tortuosas anormalmente dilatadas producidas por un aumento prolongado de la presión
intraluminal y perdida del apoyo de la pared del vaso. Las principales venas afectadas son de la pierna.

La dilatación varicosa hace que las valvas venosas se vuelvan incompetentes y da lugar a estasis,
congestión, edema y trombosis.

TROMBOFLEBITIS Y FLEBOTROMBOSIS

LINFAGITIS Y LINFEDEMA

La linfagitis es una inflamación aguda producida por infecciones bacterianas que se disemina a través de
los vasos linfáticos.

Linfedema es el edema que se provoca por una obstrucción.

TUMORES BENIGNOS Y PATOLOGIAS SEUDOTUMORALES

HEMANGIOMAS

Son tumores, muy frecuentes que se caracteriza por un número aumentado de vasos normales o
anormales llenos de sangre.

Existes variables histológicas:

 Hemangioma capilar: se producen en la piel, tejido subcutáneo y las membranas mucosas de la

cavidad oral y los labios así como el hígado, bazo y los riñones.
 Hemangioma cavernoso: se caracteriza por grandes canales vasculares dilatados, comparados
con los hemangiomas capilares.
 Granuloma piógeno: esta formado de hemangioma capilar es nodulo rojo y pedunculado de
rápido crecimiento sobre la piel, las encías o la mucosa oral.
LINFANGIOMA

Es el tumor benigno linfático análogo del hemangioma.

 Linfangiomas simple: compuesto de pequenos canales linfáticos y se produce

predominadamente en el tejido subcutáneo de la cabeza.
 Linfagiomas cavernosos o higromas quísticos: lesiones tipicamente en el cuello o en la axila de
los ninos, son comunes en el síndrome de Turner.

TUMOR GLOMICO O GLOMANGIOMA

Son tumores benignos pero muy doloroso, puede parecer a los hemangiomas cavernosos, se van
encontrar porciones distales de los dedos.

ESTASIAS VASCULARES

Son lesiones frecuentes caracterizadas por una dilatación loca de los vasos preexistentes, no son
verdaderas neoplasias.

Nevus flammeus

Lesiones es la forma de extasía más frecuente se caracteriza por una lesión plana sobre la cabeza o el
cuello que varía en color desde un rosado a un purpura oscura, histológicamente solo es una dilatación
vascular.

Telangiectasia en Arana

Esta lesión vascular no neoplasia parece macroscópicamente a una araña, es una formación radia, a
menudo pulsátil de arterias o arteriolas subcutáneas.

ANGIOMAOSIS BACILAR

Es una infección oportunista en persona inmunodeprimidas que se manifiesta como proliferaciones

vasculares que afecta a la piel, el hueso, el cerebro y otro órganos.

Se caracteriza por pápulas y nódulos rojizos o por masa subcutáneas redondeadas.

 TUMORES DE GRADO INTERMEDIO

SARCOMA DE KAPOSI

Es muy frecuente en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida.

Se va presenta maculas rosadas o violáceas, solitarias o múltiples confinadas a las partes dista de las
extremidades inferiores. El examen microscópico muestra solo vasos sanguíneos dilatados, irregulares y
angulosos recubiertos de células endoteliales con infiltrado intermedio de linfocitos, células plasmáticas
y macrófagos.

HEMANGIOENDOTELIOMA

Es un tumor vascular de los adultos que se produce alrededor de las venas de mediano y gran tamaño.
Las celulas tumorales son grandes y a menudo cubicas.

TUMORES MALIGNOS

ANGIOSARCOMA

Son neoplasias endoteliales malignas, bien diferenciados que se parecen a los hemangiomas, se puede
producir en cualquier localización pero a menudo afecta a la piel, el tejido blando, la mama o el hígado.

Los angiosarcoma puede producirse también en el linfedema después de la mastectomía.

HEMANGIOPERICITOMA

Derivados de los pericitos, células de tipo miofibroblasto que normalmente se encuentran alrededor de
los capilares y las vénulas, se pueden producir como masas no dolorosas de lento crecimiento en
cualquier localización anatómica, pero son frecuente en las extremidades inferiores y en retro peritoneo.