Alteraciones en el Px con Labio Paladar
Hendido
Alumno: Cardoso Olvera Cintli Alejandra
Introducción
El labio y paladar hendido son alteraciones que además de alterar las
funciones, repercute en el núcleo familiar y social. El tratamiento exige una
atención prioritaria, la fonación y la oclusión dental, son una de las alteraciones
mas sobresalientes en esta anomalía, estas deben restablecerse en forma
adecuadas y rápidas para así establecer al niño al medio que lo rodea.
Objetivos
Conocer el tipo de tratamiento adecuado para cada paciente según su
clasificacion
Aprender las diferentes clasificaciones que existen para este tipo de pacientes
Conocer las complicaciones que se pudieran presentar en la consulta dental
con los pacientes con labio y paladar hendido.
Definición
Se denomina labio paladar hendido o fisuras naso-labio-alvéolo-palatinas a las
malformaciones craneofaciales congénitas, producidas por defectos
embriológicos en la formación de la cara
Su grado de compromiso se focaliza especialmente en el labio superior, la
premaxila, el paladar duro y el piso de las fosas nasales.
Malformaciones congénitas, son aquellos defectos estructurales presentes en
el nacimiento
Antecedentes
Las malformaciones congénitas y, en especial, las de labio o paladar hendido
se conocen desde el 2000 a. c.
Los conceptos mágico-religiosos o filosóficos en algunas culturas varían, desde
considerar al niño como un ser impuro fruto del pecado, un castigo divino o
hasta ser visto como un presagio de futuros acontecimientos, por
desavenencias entre los dioses o por guerras cósmicas.
A mediados del siglo XIX nace la teratología como la ciencia que trata las
monstruosidades, y en las últimas décadas se ha acuñado el término
dismorfología para referirse a la ciencia que estudia las marformaciones
congénitas.
Epidemiología
Su incidencia universal es de 1 a 2 casos por cada 1000 nacidos vivos.
La incidencia de labio y paladar hendido en México, está reportada en 1.39
casos por cada 1,000 nacimientos vivos.
Estos datos permiten identificar que hay 9.6 casos nuevos por día, que en
México representan 3,521 casos nuevos al año; ésta es la cifra considerada
como incidencia anual de LPH a nivel nacional. Su prevalencia, por tratarse de
una patología congénita, no se incrementa y es en número, igual a la incidencia
menos la mortalidad por año. Así se obtiene la cifra global de 135,479 casos a
nivel nacional, cantidad que sumada a los 3,521 de incidencia del último año,
da el número total de 139,000 mexicanos afectados con LPH.
La mortalidad es de un 55%, pero el 100% de los fallecidos ocurrió en recien
nacidos con malformaciones asociadas.
La prevalencia de labio paladar hendido es mayor en hombres que en mujeres,
mientras que la prevalencia de paladar hendido aislado es mayor en mujeres.
TIPO PORCENTAJE
FISURA DEL LABIO Y PALADAR 67.3%
FISURA PALATINA AISLADA 16.4%
FISURA LABIAL AISLADA 7.3%
OTRAS MALFORMACIONES
CRANEOFACIALES
9.0%
Etiología
El problema de la fisura labio-palatina, se produce entre la 6ta. y 10ma.
semanas de vida intrauterina. Una combinación de falla en la unión normal y
desarrollo inadecuado, puede afectar los tejidos blandos y los componentes
óseos del labio superior, el reborde alveolar, así como los paladares duro y
blando.
Las causas de las malformaciones congénitas son muy diversas y variadas,
pero se pueden distinguir 2 grupos: genéticas y ambientales.
Dentro de las causas de índole genética se encuentran 3 categorías
etiológicas:
1. Herencia monogenética con los siguientes patrones de transmisión:
Autosómica dominante.
Autosómica recesiva.
Recesiva ligada a X.
Dominante ligada a X.
Dominante ligada a Y.
2. Herencia poligénica o multifactorial
3. Aberraciones cromosómicas
Las causas de índole ambiental pueden ser agrupadas también en 3
categorías: físicas, químicas y biológicas; y a estos factores ambientales, por
alterar el desarrollo embriológico produciendo malformaciones, se les ha
llamado teratógenos.
Clasificación
En 1922 Davis y Ritchie, proponen una clasificación anatomoclínica para las
H.L.P., que es la siguiente
Grupo I: Hendiduras pre-alveolares
Unilateral
Mediana
Bilateral
Grupo II: Hendiduras Post-alveolares
Paladar blando
Paladar blando y duro; el reborde alveolar está intacto
Hendidura submucosa del paladar
Grupo III: Hendiduras alveolares
Unilateral
Bilateral. Hay hendiduras de labio, alvéolo y paladar, y labio, alvéolo con
paladar intacto
Clasificación de Veau (1931)
Grupo I: Hendidura de paladar blando.
Grupo II: Hendidura del paladar blando y duro.
Grupo III: Hendidura unilateral completa del alvéolo, paladar duro y blando.
Esta clasificación no menciona la hendidura labial y el compromiso nasal
Posteriormente Kernahan y Stark en 1958 proponen una clasificación en la cual
la hendidura es evaluada mediante una “Y”, esta clasificación es la más usada
actualmente.
Diagnóstico
En la actualidad, la mayor parte de las guías clínicas para evaluación estándar
de la anatomía fetal incluyen vistas de la cara fetal (corte nasomentoniano).
Este tipo de evaluación excluye al paladar secundario. El paladar hendido ha
sido particularmente difícil de diagnosticar antes del nacimiento, debido a la
sombra acústica producida por las estructuras adyacentes. Se ha llegado a
considerar extremadamente difícil, que se reconozca un paladar hendido
aislado con la valoración de 2D. De hecho, los defectos del paladar blando han
sido ignorados incluso en la evaluación postnatal, hasta 28% durante el primer
día.
El ultrasonido de tercera dimensión (3D) dista mucho de ser una herramienta
de tamizaje, pero supera al 2D en la visualización del labio y sus imágenes son
mejor comprendidas por los padres y los médicos no especialistas. Los
avances en imágenes en tercera dimensión han incrementado la probabilidad
de evaluar en el futuro el hueso del paladar y de diagnosticar el paladar
hendido con más frecuencia.
Entre las técnicas de tercera dimensión para evaluar el paladar están: revisión
del paladar antes de la osificación a las 12-24 semanas, imágenes en tercera
dimensión multiplanares y tomográficas, imagen multiplanar con isonación
angulada, cara facial en reversa en plano coronal, cara volteada en plano axial
y cara oblicua.
La visualización del paladar blando aún es dudosa con estos métodos
El diagnóstico postnatal o la evaluación se basa en el estudio de los siguientes
componentes:
Componente nasal
Componente labial
Componente palatino primario
Componente palatino secundario
Manifestaciones Clínicas
Los pacienes con labio y paladar hendido presentan diferentes alteraciones
funcionales como en:
Fonación
Audición
Deglución
Succión
Alimentación
Autoestima
Manifestaciones Bucales
Ausencias congenitas (Incisivos y laterales)
Dientes natales
Dientes supernumerarios
Erupcion tardía
Erupcion ectópica
Alteracion en forma
Mordida cruzada
Maloclusiones C III
Hipoplasia
Dientes fusionados
Colapso del maxilar
Tratamiento Médico y Estomatológico
La complejidad de la deformidad que tienen los pacientes con hendiduras
maxilofaciales requiere un enfoque de rehabilitación multidisciplinario, en el que
intervienen varias disciplinas con actividades específicas encaminadas a
solucionar los diferentes problemas que se presentan. Los servicio
participantes son:
Cirugía maxilofacial y cirugía plástica
Foniatría
Pediatría
Psicología
Otorrinolaringología
Genética médica
Radiología
Trabajo social
Fotografía clínica
En el área dental intervienen
Odontopediatría
Prótesis
Ortodoncia
Periodoncia
Tratamiento Quirurgico
En el primer tiempo quirúrgico, después de la ortopedia prequirúrgica
habitualmente se realiza el tratamiento integral del paladar primario con
procedimientos como queilo-nasoplastia primaria, colgajo vomeriano o
tratamiento del piso nasal y miringotomía
De acuerdo con las variables fenotípicas y del enfoque y preferencia de cada
cirujano, en el segundo
tiempo, usualmente se efectúan procedimientos como palato-faringoplastia
primaria y ocasionalmente cierre de fístulas anteriores o plastias alveolares,
revisión de fondo de saco del labio superior y posible retoque de la primera
cirugía, sea en labio o nariz.
Como tercer tiempo, en general después de valorar el crecimiento y desarrollo
de las estructuras del tercio medio facial, el desarrollo y evolución del lenguaje,
se formaliza la programación para corregir la posible insuficiencia velofaríngea
secundaria y estabilizar la arcada dentaria, sea con unión mucoperióstica del
alveolo, o con injerto óseo alveolar. Un posible cuarto tiempo se destina con
frecuencia a rinoplastía secundaria, osteotomías diversas, o correcciones
secundarias menores.
Complicaciones
Durante la consulta dental podemos encontrar complicaciones en:
Toma de impresión
Alimentación
Dificultad para comunicarse (del niño al operador)
Actitud del niño (poco cooperador)
Padres aprehensivos o sobreprotectores
Mala higiene
Indicaciones y Contraindicaciones
Si el paciente presenta fisura palatina, al momento de tomar
impresiones, colocar una toraunda en la fisura, para evitar que el
alginato se desplace a la zona nasal.
Recomendaciones
No discriminar al paciente
No comportarse de manera diferente con él.
Insistir con la alimentación materna
Orientar a los padres con los diferentes especialisatras que el niño debe
consultar
Pronóstico
Los pacientes con labio paladar hendido en general pueden lograr una
apariencia, lenguaje y forma de alimentación normales, si cumplen con el
tratamiento que los especialistas les indican.
Conclusiones
Los pacientes con labio paladar hendido necesitan de un tratamiento integral
multidisciplinario, es decir, que es de vital importancia que diferentes áreas
manejen al mismo tiempo el tratamiento para así obtener los resultados
esperados.
A estos pacientes se les debe de brindar la misma atención que a cualquier
otro niño, no se les debe de discriminar, ni expresar sentimientos de lástima
tanto a él como a los padres.
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