ATROFIA ÓPTICA
Introducción ○ Atenuación de los vasos sanguíneos peripapilares y
adelgazamiento de la capa de fibras nerviosas retinianas
La atrofia óptica consiste en los cambios tardíos que se
(CFNR).
producen en el nervio óptico debido a degeneración
axonal en la vía entre la retina y el ganglio geniculado ○ La atrofia puede ser difusa o sectorial según su causa y
lateral, que se manifiestan con alteración de la función el nivel de la lesión. La palidez temporal de la cabeza del
visual y en el aspecto de la cabeza del nervio óptico. nervio óptico puede indicar atrofia de fibras del haz
Puede clasificarse de varios modos, como según que la papilomacular, y se ve clásicamente tras una neuropatía
muerte axonal se inicie en la retina (anterógrada) o más óptica desmielinizante. La atrofia en banda es un
centralmente (retrógrada), o por la causa. La «atrofia» fenómeno similar causado por afectación de las fibras que
óptica no es una verdadera atrofia, término que entran en la papila
estrictamente debe aplicarse a los cambios involutivos
óptica nasal y temporalmente; ocurre en lesiones del
secundarios a falta de uso.
quiasma o la cintilla óptica y origina palidez tanto nasal
A continuación se expone una clasificación basada en el como temporal.
aspecto oftalmoscópico.
• Causas importantes
Atrofia óptica primaria
○ Neuritis óptica.
La atrofia óptica primaria tiene lugar sin el antecedente de
○ Compresión por tumores y aneurismas.
un edema de la cabeza del nervio óptico. Puede deberse a
lesiones que afecten a las vías visuales en cualquier punto ○ Neuropatías ópticas hereditarias.
desde la porción retrolaminar del nervio óptico hasta el
ganglio geniculado lateral. Las lesiones por delante del ○ Neuropatías ópticas tóxicas y nutricionales; estas
quiasma óptico producen atrofia óptica unilateral, pueden dar lugar a palidez temporal, sobre todo en casos
mientras que aquellas que afecten al quiasma y la cintilla leves o incipientes en los que se ven afectadas
óptica causarán cambios bilaterales. preferentemente las fibras papilomaculares.
SIGNOS ○ Traumatismos.
○ Papila blanca y aplanada con bordes claramente ATROFIA ÓPTICA SECUNDARIA
definidos La atrofia óptica secundaria va precedida de una
tumefacción de la cabeza del nervio óptico de larga
duración.
• Los signos varían según la causa y la evolución.
○ Papila blanca o grisácea leve o moderadamente elevada,
con bordes mal definidos debido a gliosis.
○ Ocultamiento de la lámina cribosa.
○ Disminución del número de vasos sanguíneos pequeños
sobre la superficie papilar.
○ También puede haber pliegues retinocoroideos
circunferenciales peripapilares, sobre todo temporales a la
papila (líneas de Paton; v.C), arteriolas envainadas y venas
tortuosas.
○ Disminución del número de vasos sanguíneos pequeños
en la superficie papilar.
• Causas. Papiledema crónico, neuropatía óptica
isquémica anterior y papilitis. Las causas inflamatorias
intraoculares de edema papilar intenso se consideran a
veces causa de atrofia óptica secundaria más que
consecutiva.
ATROFIA ÓPTICA CONSECUTIVA
La atrofia óptica consecutiva se produce por
enfermedades de la retina interna o su vascularización. La
causa suele ser evidente en la oftalmoscopia, por ejemplo,
fotocoagulación panretiniana extensa, retinosis
pigmentaria u oclusión previa de la arteria central de la
retina. La papila tiene aspecto céreo, con su arquitectura
razonablemente bien conservada (fig. D).
