El
traumatismo maxilofacial se define como la lesión de los tejidos blandos de la cara,
incluyendo el pabellón auricular, y de la estructura ósea facial. El macizo facial se divide
en tres zonas: tercio superior (por encima del reborde orbitario), tercio medio (área
entre el reborde orbitario superior y los dientes superiores o maxilares) y tercio
inferior (formado por la mandíbula).
F.J. Alamillos Granados
, L. Jiménez Murillo
, J.A. Castro Giménez
, A. Dean Ferrer
y F.J. Montero Pérez
Medicina de urgencias y emergencias, Capítulo 172, 882-885
Fracturas del tercio medio facial
Aquellas que afectan al maxilar, el malar y el complejo NOE (Naso-orbito-
Etmoidal). Se pueden clasificar como fracturas de Le Fort I, II o III, fracturas
del complejo cigomático-maxilar, fracturas del arco cigomático y fracturas del
NOE. Estas lesiones pueden presentarse aisladas o combinadas
La fractura de Le Fort I se produce con frecuencia tras la aplicación de fuerzas
horizontales sobre el maxilar, el cual se fractura a través del seno maxilar y a lo largo
del suelo de la fosa nasal. La fractura separa el maxilar de las apófisis pterigoides y de
las estructuras nasales y cigomáticas. Este tipo de traumatismo puede separar el
maxilar en una sola pieza de las otras estructuras, dividir el paladar o fragmentar el
maxilar.
Las fuerzas que se aplican con una trayectoria superior suelen dar lugar a fracturas de
Le Fort II, que consisten en la separación del maxilar y el complejo nasal de las
estructuras orbitarias y cigomáticas.
La fractura de Le Fort III se produce cuando las fuerzas horizontales se aplican a un
nivel lo suficientemente alto para separar el complejo NOE, los malares y el maxilar de
la base del cráneo, lo que da lugar a la separación craneofacialx
Fracturas del tercio medio facial de Le Fort. (A) Fractura de Le Fort I que separa la parte
inferior del maxilar en dirección horizontal y se extiende desde la abertura piriforme de la
nariz hasta la zona de la sutura pterigomaxilar. (B) Fractura de Le Fort II que implica la
separación del maxilar y el complejo nasal de la base del cráneo, el reborde cigomático-
orbitario y la sutura pterigomaxilar. (C) La fractura de Le Fort III (es decir, separación
craneofacial) es la separación completa del tercio medio facial a nivel del complejo
nasoorbitario-etmoidal y la sutura cigomático-frontal. La fractura también se extiende a
través de las órbitas de forma bilateral.
l tipo más común de fractura del tercio medio facial tratada en el quirófano es la del
complejo cigomático ( fig. 16.15 A). Esta se produce cuando un objeto, que puede ser un
puño o una pelota de béisbol, golpea la vertiente lateral de la mejilla. Un traumatismo
similar puede dar lugar a fracturas aisladas de los huesos nasales, el reborde orbitario o
el suelo de la órbita.
Para conseguir estos objetivos, los principios quirúrgicos básicos siguientes deben
servir como guía para el tratamiento de las fracturas faciales: reducción de la fractura
(es decir, restauración de los fragmentos óseos en su localización anatómica correcta) y
fijación de dichos fragmentos para su inmovilización. Además, debe restaurarse la
oclusión previa y prevenir o erradicar cualquier infección de la zona de fractura.
Mark W. Ochs
, Myron R. Tucker
y Richard E. Bauer
Cirugía oral y maxilofacial contemporánea para estudiantes de Medicina, cap 16
Tratamiento de las fracturas faciales
, 284-310
La cara se puede dividir arbitrariamente en secciones, cada una de las cuales incluye
estructuras anatómicas óseas y tejidos viscerales y blandos asociados. De superior a
inferior, los huesos frontales generalmente se consideran el tercio superior de la
cara. Los maxilares, cigomas y órbitas comprenden el tercio medio o cara media, que
puede incluir la nariz, o la nariz y el complejo nasoetmoide (NEC) pueden considerarse
por separado como la cara central. La mandíbula generalmente se considera el tercio
inferior, aunque las porciones verticales (posteriores) de la mandíbula se extienden
hacia arriba hasta la base del cráneo, que está muy por encima del tercio inferior.
Tercio superior
El hueso frontal forma el contorno de la frente. Las fracturas desplazadas pueden crear
diversas deformidades, la más común de las cuales es una depresión central de la frente
( fig. 20.1 ). El hueso frontal forma la unión entre el cráneo y la cara, y se relaciona con
varias estructuras viscerales, la más crítica de las cuales es el cerebro. Los senos
frontales típicamente emparejados, cuando están presentes (aproximadamente el 85%
de las veces), se encuentran completamente dentro de los huesos frontales. Los bordes
y techos supraorbitarios también forman parte de los huesos frontales, que, por tanto,
también están relacionados con las órbitas; las fracturas pueden, por tanto, afectar las
funciones orbitarias y oculares.
Tercio medio
El tercio medio de la cara incluye los cigomas, las órbitas y los maxilares además
de la nariz, que junto con las órbitas mediales anteriores forman la cara
central. La proyección anterior de los cigomas, la eminencia malar o
"prominencias de los pómulos", son determinantes importantes de la
proyección y el contorno facial. Las proyecciones posterolaterales, los arcos
cigomáticos, se apoyan en los huesos temporales en la parte posterior y
proporcionan las uniones para los músculos maseteros en la parte superior. Las
proyecciones superior y medial del cigoma contribuyen a los bordes orbitarios
lateral e inferior y las paredes orbitarias inferolaterales. El desplazamiento de
esta porción del cigoma puede alterar significativamente la posición del globo
en la órbita. Por lo tanto, cambios menores en la posición del cigoma pueden
tener un impacto significativo en la posición anteroposterior del globo.
Los maxilares se extienden desde los cigomas lateralmente hasta los huesos
nasales en sentido medial para formar las porciones mediales de los bordes
infraorbitarios y los pisos orbitarios anteriores y sostienen los huesos
nasales. También forman las aberturas piriformes y albergan los conductos
nasolagrimales. La dentición maxilar es importante para la masticación, y el
reposicionamiento adecuado del maxilar después de un traumatismo es
fundamental para la recreación de una oclusión funcional entre los dientes
maxilares y mandibulares. Superomedialmente, la cresta lagrimal anterior está
formada por el hueso maxilar. El maxilar también contiene el nervio
infraorbitario, la rama terminal de V2, que proporciona sensación en la mejilla
medial, la parte lateral de la nariz, el labio superior y la encía superior y los
dientes ( fig. 20.5 ). Las fracturas pueden comprometer este nervio, y se debe
tener cuidado para preservarlo y, si es necesario, descomprimirlo al reparar
estas fracturas. Los maxilares también albergan los senos maxilares, que drenan
hacia el meato medio de la nariz, lateral a los cornetes medios.
Los huesos nasales forman la proyección nasal ósea y sostienen los cartílagos
laterales superiores, que forman las válvulas nasales internas. Debido a su
posición prominente en el medio de la cara, los huesos nasales son los huesos
que se fracturan con más frecuencia en el cuerpo humano. La restauración de la
función nasal es importante para la respiración y el olfato, que también pueden
tener un impacto significativo en el gusto. Los huesos nasales también son
importantes desde el punto de vista cosmético, y la restauración subóptima del
contorno nasal suele ser bastante evidente. Los huesos nasales están sostenidos
por las apófisis frontales de los maxilares, que son proyecciones anteriores de
los maxilares superomedialmente.
