Universidad nacional de Chimborazo

Facultad ciencias de la salud

Carrera de medicina

Resolución de Casos Clínicos

Evelyn Valle

Octavo Semestre “A”

Dra. Rebeca Silvestre

CASO CLÍNICO 1

Motivo de consulta: Dolor de cabeza, ausencia de primer ciclo menstrual.

Se trata de una adolescente de 16 años, sin antecedentes personales y familiares de

importancia para la enfermedad actual, quien asiste a la consulta externa de Pediatría, y
posteriormente es remitida a consulta especializada de Endocrinología Pediátrica, por
sintomatología de 3 meses de evolución de cefalea hemicraneal derecha retrocular, de
intensidad variable; y posteriormente, marcada disminución de la visión derecha y
diplopía. En la revisión por sistemas se destaca amenorrea primaria y retraso puberal,
relacionado con su historia ginecobstetricia, que presenta menarquia ausente, adrenarquia
a los 12 años, pubarquia a los 13 y telarquia a los 14 años. En el examen físico llamó la
atención el hallazgo de hemianopsia temporal derecha, y su desarrollo Tanner es mamario
III y púbico III.

SÍNTOMAS SIGNOS

Ausencia de primer ciclo Desarrollo Tanner mamario III y púbico III

menstrual
Adrenarquia
Cefalea hemicraneal derecha
Pubarquia
retrocular
Telarquia
Amenorrea primaria
Disminución de la visión derecha
Diplopía
Hemianopsia temporal derecha

PLANTEAMIENTOS JUSTIFICACIÓN
SINDRÓMICOS

Síndrome de hipofunción Porque presenta cuadro clínico de cefalea y

hipogonadismo femenino amenorrea, pero lo descartaría porque no tiene más
sintomatología que haga pensar en este síndrome
como es hipoplasia e hipo pigmentación de labios.
Síndrome hipofisario de
Porque presenta amenorrea, cefalea y trastornos de la
lóbulo anterior
visión, retraso puberal, diplopía y Tanner mamario III
hiperpituarismo
y púbico III por lo cual no lo descartaría
Síndrome de la glándula Debido a que presenta amenorrea, cefalea y diplopía,
suprarrenal: Síndrome pero lo descarto porque no presenta los síntomas y
cortical de insuficiencia signos claves con giba, estrías ,alteraciones en el peso
cortico suprarrenal crónica. ,hirsutismo o facie cushinoide,etc.

SÍNDROME MÁS SEMIODIAGNÓSTICOS

PROBABLE

Síndrome hipofisario de Porque presenta amenorrea, cefalea y trastornos de la

lóbulo anterior visión por lo cual no lo descartaría
hiperpituarismo
 Prolactinoma
 Quiste de Rathke
 Craneofaringioma
 Hipogonadismo hipogonadotrófico
 Macro adenoma hipofisario
DIAGNÓSTICOS JUSTIFICACIÓN
DIFERENCIALES

Prolactinoma Por qué los prolactinomas se presentan principalmente

en mujeres, y tienden a cursar con alteraciones
hormonales que causan retraso en la pubertad y
amenorrea primaria; además existe alteración de
campo visual De igual manera, la hiperprolactinemia
causa alteraciones del eje por tal motivo produce la
inhibición de la secreción pulsátil de la hormona
liberadora de gonadotropina y genera amenorrea.

El quiste de Rathke Ya que estos quistes frecuentemente son de origen

femenino y pueden provocar la compresión del eje
hipotálamo – hipofisario y el quiasma óptico
provocando los síntomas y síntomas que manifiesta la
paciente.

Craneofaringioma
 Ya que es un tumor que está cerca de la glándula
pituitaria y podría comprimir y causar dichos síntomas
Hipogonadismo
y signos
hipogonadotrófico
Debido a que la paciente presenta retraso, puberal,
diplopía y Tanner mamario III de igual manera púbico
Macro adenoma hipofisario
III pero lo descartaría porque no existe evidencia de
ginecomastia en la paciente

Se toma cuenta debido a que pueden existir masas que

ejerzan presión ocasionando daño al cerebro
provocando la cefalea, alteración de la visión.

PARACLÍNICOS JUSTIFICACIÓN

Pruebas Hormonales PRL, Para verificar si los valores de cada una de las
T3 T4 TSH LH FSH hormonas se encuentran alteradas
progesterona

Para verificar si los órganos internos sexuales se están

Eco pélvico desarrollando correctamente

Resonancia magnética
nuclear de silla turca con o
Para encontrar un probable macro adenoma
sin contraste

Examen visual
(Campimetría) Para evaluar el campo visual

Medición de niveles de IGF- Si esta alterado se debería encontrar aumentada

1 plasmática

PLANTEAMIENTO JUSTIFICACIÓN
NOSOLÓGICO

Prolactinoma Por qué los Prolactinomas se presentan

principalmente en mujeres, y tienden a cursar con
alteraciones hormonales que causan retraso en la
 pubertad y amenorrea primaria; además existe
alteración de campo visual De igual manera, la
hiperprolactinemia causa alteraciones del eje por tal
motivo produce la inhibición de la secreción pulsátil
de la hormona liberadora de gonadotropina y genera
amenorrea.

Tratamiento

 Cavergolina: 0,5mg tres veces a la semana debido a que este medicamento

tiene menos efectos adversos y es más fácil de administrar ya que se da a la
semana

La estimulación de los receptores de

dopamina de esta región del cerebro
Cabergolina
inhibe la secreción de prolactina
ayudando a erradicar el problema

CASO CLÍNICO 2

Motivo de consulta: Ensanchamiento de dedos de manos y pies.

Paciente de 23 años de edad, soltero, con antecedente de padre con litiasis renal y un
familiar de línea materna con talla máxima de 1.90 m, sin otro antecedente de
importancia. Inició su padecimiento a los 12 años, con incremento en la talla de
aproximadamente 8 cm (promedio) por año hasta alcanzar los 2.08 m, asociándolo con el
deporte que practicaba (basquetbol). Posteriormente, a los 18 años de edad notó
crecimiento acral, engrosamiento de la voz, prognatismo y diastema dentario. Acudió a
consulta por lumbalgia y a rehabilitación por artralgias crónicas, de donde fue enviado al
servicio de Endocrinología

SÍNTOMAS SIGNOS

Lumbalgia ensanchamiento de dedos de manos y pies

Artralgia crónica incremento de talla (8cm)

Ensanchamiento de dedos de crecimiento acral

las manos y pies
engrosamiento de la voz
Incremento de la talla
prognatismo
Engrosamiento de la voz
diastema dentaria

PLANTEAMIENTOS JUSTIFICACIÓN
SINDRÓMICOS

Síndrome tiroideo Pienso que se trata de este síndrome ya que presenta

hipofunción hipotiroidismo ensanchamiento de dedos de manos y pies, artralgias,
lumbalgia y engrosamiento de la voz pero lo
descartaría debido a que no hay signos de piel seca,
pálida, cansancio o debilidad

Síndrome del lóbulo Ya que presenta incremento de la talla, crecimiento

anterior : síndrome de acral, engrosamiento de la voz, prognatismo y
hiperpituitarismo por diastema dentaria, por tal motivo pienso sería el más
hipersecreción de GH próximo

Síndrome cortical de Ya que presenta crecimiento de la talla y

Hipercorticismo engrosamiento de la voz, pero no tiene el síntoma
androgénico puro esencial como es el virilismo

Síndrome paratiroideo de
hipofunción
hipoparatiroidismo
 Se pensaría en este síndrome porque presenta
lumbalgia y artralgia pero lo descartaría debido a que
no manifiesta más síntomas que encaminen a este
síndrome ya que la paciente no manifiesta presentar
alopecia.

SÍNDROME MÁS SEMIODIAGNÓSTICOS

PROBABLE

Síndrome del lóbulo Ya que presenta incremento de la talla, crecimiento

anterior : síndrome de acral, engrosamiento de la voz, prognatismo y
hiperpituitarismo por diastema dentaria, por tal motivo pienso sería el más
hipersecreción de GH próximo
 Acromegalia
 Gigantismo
 Adenoma hipofisario
 Adenoma somatotropo

DIAGNÓSTICOS JUSTIFICACIÓN
DIFERENCIALES

Acromegalia Debido a que el paciente presenta ensanchamiento de

manos, pies, prognatismo además de que se presenta
incremento de la talla (8cm) por tal motivo pienso que
es el más idóneo.

Gigantismo Debido a que existe crecimiento de la talla pero lo

descartaría porque el gigantismo se da en los niños y
el paciente ya es adulto
Adenoma hipofisario
Ya que al existir un tumor puede haber compresión de
Adenoma somatotropo
la glándula y puede hipersecretar la hormona de
crecimiento

PARACLÍNICOS JUSTIFICACIÓN

Prueba de IGF-1 Por qué indica un aumento en la producción de GH

Resonancia magnética Para evidenciar si existen tumores provocando la
nuclear de silla turca con o hipersecreción de la hormona GH
sin contraste

Prueba de hormona de
Para evaluar si esta aumentado los niveles
crecimiento
Ya que en la acromegalia estos valores están
Prueba de insulina,
aumentados
triglicéridos y glucosa

PLANTEAMIENTO JUSTIFICACIÓN
NOSOLÓGICO

Acromegalia Debido a que el paciente presenta ensanchamiento de

manos, pies, prognatismo además de que se presenta
incremento de la talla (8cm) por tal motivo pienso que
es el más idóneo.

Tratamiento

Presenta elevada afinidad por los

receptores periféricos de la somatostatina
(hipofisarios y pancreáticos) y menor
Lanreotido
afinidad por los receptores centrales. Esto
le confiere especificidad de acción sobre la
secreción de hormona del crecimiento
CASO CLÍNICO 3 (Debe redactar el caso de Sharon)

Motivo de consulta: sed excesiva y orina frecuente

Antecedentes patológicos personales traumáticos: traumatismo craneoencefálico

moderado hace aproximadamente 4 años

Antecedentes familiares: Diabetes Mellitus II (abuelos paternos)

Paciente femenina de 16 años de edad que acude por presentar polidipsia de

aproximadamente 11 litros de agua, poliuria, nicturia con frecuencia de una hora de 4
meses de evolución con lo que acude a centro de salud ingresa al hospital le realizan una
sobrecarga de glucosa para descartar diabetes .Posteriormente hay aumento de los
síntomas de 15 a 20 litros de ingesta de agua además tiene taquicardia mialgia y espasmos
musculares aproximadamente de 4 años de evolución, pero en sus exámenes de
laboratorio todo sale para hipoglicemia, por lo cual regresa a su casa, después ingresa por
facultativo pero en trascurso de los años empieza a empeorarse tiene hasta un episodio de
espasmo muscular al intentar saltar de un trampolín en la piscina en el cual experimento
mareos temblor y taquicardia. Con lo cual acude con su mamá al médico y le hacen una
prueba de Abstinencia al agua pero la paciente pierde 4 kilos y empeora sus signos vitales,
principalmente presión arterial en donde hay un descenso. Con lo cual se sospecha cuál
es su padecimiento. Concluyéndose con el diagnóstico de diabetes insípida.

SÍNTOMAS SIGNOS

Poliuria Poliuria

Polidipsia Polidipsia

Dificultad para concentrarse Hipotensión

Mialgias Deshidratación

Espasmo muscular Pérdida de peso

Nicturia

Taquicardia
Mareos

Temblor

PLANTEAMIENTOS JUSTIFICACIÓN
SINDRÓMICOS

Síndrome hipofisario del Pensaría en este síndrome debido a que la paciente

lóbulo posterior : Diabetes presenta polidipsia y poliuria además que se asocia al
insípida traumatismo craneoencefálico que tuvo hace 4 años
por tal motivo no lo descarto.
Síndrome asociado a
páncreas endócrino Por la poliuria, deshidratación y polidipsia pero lo
hiperglicemia descarto ya que se manifiesta dentro de los 4 meses
pasados y no se mantiene de larga data de 4 años

Síndrome de hiperfunción Por la poliuria polifagia pero lo descartaría debido a

Hipercorticismo metabólico que no tiene sintomatología que lo evidencie.
puro

Síndrome paratiroideo de Pensaría en este síndrome porque la paciente

hiperfunción manifiesta polidipsia, poliuria, espasmos musculares
pero lo descartaría debido a que este síndrome se
manifiesta con hipertensión arterial y la paciente
manifiesta hipotensión

SÍNDROME MÁS SEMIODIAGNÓSTICOS

PROBABLE

Síndrome hipofisario del Pensaría en este síndrome debido a que la paciente

lóbulo posterior : Diabetes presenta polidipsia y poliuria además que se asocia al
insípida traumatismo craneoencefálico que tuvo hace 4 años
por tal motivo no lo descarto.
  Diabetes mellitus
 Diabetes insípida central
 Diabetes insípida nefrogénica
 Tumores hipofisario
 Diabetes insípida gestacional

DIAGNÓSTICOS JUSTIFICACIÓN
DIFERENCIALES

Diabetes insípida central Se pensaría en este debido a que presenta polidipsia,

poliuria , espasmos musculares, mareos ,hipotensión
arterial por tal motivo no lo descartaría

Diabetes insípida
Se pensaría en este debido a que presenta polidipsia,
nefrogénica
poliuria, espasmos musculares, mareos, hipotensión
arterial pero se descarta ya que la paciente no tiene
antecedentes de patología renal.
Diabetes insípida
gestacional Ocurre como consecuencia del aumento del
metabolismo de la AVP por acción de la
aminopeptidasa N terminal producida por la placenta.
Pero lo descarto debido a que la paciente no está
embarazada.
Diabetes mellitus
Debido a que la paciente presenta polidipsia, poliuria
pero se lo descartaría ya que al realizar la prueba
salió negativa.
Tumores hipofisario

Debido a que la presencia de masas puede causar una

secreción inadecuada de hormona antidiurética.

PARACLÍNICOS JUSTIFICACIÓN
 Prueba de privación hídrica Si es que la osmoralidad urinaria disminuye a menos
de 300 veríamos si se trata de una diabetes insípida de
tipo nefrogénica o central

Vasopresina sintética
En este tipo de prueba AVP se encontraría disminuida
o nula

PLANTEAMIENTO JUSTIFICACIÓN
NOSOLÓGICO

Diabetes insípida central de Se pensaría en este debido a que presenta polidipsia,

origen secundario a poliuria , espasmos musculares, mareos ,hipotensión
traumatismo arterial y también por el antecedente traumático que
experimento la paciente , además sumado a esto los
resultados de la prueba de restricción hídrica que
disminuyo la osmolaridad urinaria

Tratamiento

Se administra vasopresina por vía nasal le empezaron administrar 2 puff cada 12 horas.

actua en el tubulo contornado proximal

y tubulo colector aumentando la
permeabilidad de los canales de
desmopresina acuoporinas I, II , III reabsorbe agua y
de esta manera inhibe la acción
CASO CLÍNICO 4

Motivo de consulta: Cansancio

Paciente femenina de 55 años de edad, que acude al Servicio de Prevención de Riesgos

Laborales. Refiere astenia intensa con fatiga y cansancio, dolor en las articulaciones,
intolerancia al frío, uñas quebradizas, cabello débil, aumento de peso sin cambios en la
dieta, alteraciones digestivas con estreñimiento, ha presentado episodios de mareos en
tres ocasiones, también refiere edema palpebral, todo ello con 8 meses de evolución
aproximadamente.

SÍNTOMAS SIGNOS

Cansancio Uñas quebradizas

Astenia Cabello débil

Fatiga Edema palpebral

Dolor en las articulaciones

Intolerancia al frio

Aumento de peso

Mareos

Estreñimiento

PLANTEAMIENTOS JUSTIFICACIÓN
SINDRÓMICOS

Síndrome de hipofunción: Ya que la paciente presenta los síntomas específicos

Síndrome hipotiroideo para este síndrome como es el cansancio, astenia
fatiga, intolerancia al frio, aumento de peso y
 estreñimiento, además en los signos manifiesta uñas
quebradizas, cabello débil y edema palpebral.
Síndrome de hipofunción
hipoparatiroidismo Podría ser ya que presenta astenia, fatiga, dolor en las
articulaciones, pero lo descarto ya que para que se
trate de este síndrome debería existir pérdida de peso

Síndrome hipo glucémico y en la paciente existe aumento de peso.

Porque presenta fatiga, astenia, mareos, pero lo

descartaría porque solo tiene esa sintomatología y lo
Síndrome suprarrenal demás síntomas y signos no tuvieran explicación.
hiperfunción cortico
suprarrenal Podría tratarse de este síndrome porque presenta
astenia, aumento de peso y edema palpebral pero lo
descartaría porque no presenta facie de luna llena ,
abdomen globosa y con estrías , jibá de búfalo

SÍNDROME MÁS SEMIODIAGNÓSTICOS

PROBABLE

Síndrome de hipofunción: Pienso que es el más idóneo ya que la paciente

Síndrome hipotiroideo presenta los síntomas específicos para este síndrome
como es el cansancio, astenia fatiga, intolerancia al
frio, aumento de peso y estreñimiento, además en los
signos manifiesta uñas quebradizas, cabello débil y
edema palpebral.

 Hipotiroidismo de Hashimoto
 Hipotiroidismo por déficit de yodo
 Hipotiroidismo Iatrogénico
 Tiroiditis subaguda
 Hipotiroidismo posparto
DIAGNÓSTICOS JUSTIFICACIÓN
DIFERENCIALES

Hipotiroidismo posparto No sería planteable debido a que la paciente no cursa

con un embarazo

Se pensaría en esto si tiene alteración de las vías aéreas

Tiroiditis subaguda
superiores y de forma viral

Hipotiroidismo Hashimoto
Es una afección causada por una reacción del sistema
inmunitario contra la glándula tiroides.

Tiroiditis por deficiencia de Debido a que puede ser causante de los signos y
yodo síntomas que presenta la paciente y además está
etiología no es muy común pero se debería tener más
datos como lugar de residencia para evaluar si en esa
zona existe registro de pacientes como déficit de yodo.

Hipotiroidismo Iatrogénico Podría pensar en esta patología ya que se manifiesta

en pacientes sometidos a cirugía, radioterapia externa,
administración de 131I o en tratamiento con fármacos
que interfieren en la producción de hormonas tiroideas

PARACLÍNICOS JUSTIFICACIÓN

Perfil tiroideo TSH Y T4 Se pensaría en Hashimoto si la TSH se encuentra

aumentada y T4 disminuida

En este caso antiperoxidasa si esta aumentada es de

Anticuerpos TPO
causa inmunitaria

Ecografía tiroidea
Para evaluar el volumen y tamaño de la glándula

Cuantificación de yodo
 Sirve para descartar o evidenciar que exista déficit
de yodo y que sea el causante de la patología que
presenta la paciente

PLANTEAMIENTO JUSTIFICACIÓN
NOSOLÓGICO

Tiroiditis de Hashimoto Se trata de esta patología porque la paciente en los

exámenes de laboratorio tiene valores de TSH
elevada, T4 disminuida además lo anticuerpos TPO
están elevados indicando que es de causa inmunitaria,
además la paciente en el eco doppler tiene signo de
llama.

Tratamiento levotiroxina 1- 2 mg/día

se transforma en T3 en organos
perifericos por acción de la 5
levotiroxina desyodasa,, se une a los
receptores α, β de T3 en los
tejidos y produce el efcto

CASO CLÍNICO 5

Motivo de consulta: Pérdida de peso

Se presenta el caso de una paciente de 40 años que ingresó a nuestro servicio con signos
de insuficiencia cardíaca (IC) descompensada. Sin factores de riesgo coronarios y sin
antecedentes patológicos relevantes, refería que hacía 6 meses había notado pérdida de
peso (aproximadamente 10 kg), caída de cabello, amenorrea, piel lustrosa, con posterior
aparición de disnea clase funcional (CF) I-II de la New York Heart Association (NYHA)
y palpitaciones. Consultó en varias oportunidades a centros médicos donde le constataron
una fibrilación auricular (FA) de alta respuesta ventricular, compensándose con la
administración de beta bloqueantes, digital y en algunas oportunidades con
requerimientos de diuréticos. En las últimas semanas, su disnea progresó a CF III-IV con
episodios de ortopnea y disnea paroxística nocturna, agregando edemas en sus miembros
inferiores que progresaron hasta muslos y ascitis (anasarca). Al ingreso presentó pulso
irregular con una frecuencia cardíaca (FC) de 180 latidos por minuto (lpm), un soplo
sistólico de intensidad 3/6 en foco mitral y 2/6 en foco tricuspídeo, R2 desdoblado,
choque de punta hipercinético, crepitantes pulmonares bibasales, ingurgitación yugular
3/3 sin colapso inspiratorio con hepatomegalia y anasarca. En el electrocardiograma
(ECG) de ingreso presentó una fibrilación auricular de alta respuesta ventricular

SÍNTOMAS SIGNOS

pérdida de peso piel lustrosa

caída de cabello taquicardia

amenorrea ascitis

piel lustrosa crepitantes pulmonares bibasales

disnea ingurgitación yugular

edema hepatomegalia

palpitaciones soplos

disnea paroxística nocturna choque de punta

ortopnea anasarca
PLANTEAMIENTOS JUSTIFICACIÓN
SINDRÓMICOS

Síndrome tiroideo Debido a que existe pérdida de peso, palpitaciones,

hiperfunción tiroidea: disnea, frecuencia cardiaca aumentada, se ve alterada
hipertiroidismo la función cardiaca además presenta piel lustrosa y
amenorrea al examen físico palpitaciones, crepitantes
pulmonares bibasales.

Síndrome gonadal Por la pérdida de peso, amenorrea, caída de cabello lo

hipofunción descargo porque no tiene los otros signos ni síntomas
hipogonadismo femenino como atrofia genital , hipoplasia e hipo pigmentación
de labios y vulva

Síndrome suprarrenal: Por la pérdida de peso pero lo descarto ya que no

hipofunción cortico presenta vómito, nauseas, dolores abdominales.
suprarrenal

Síndrome de páncreas Existe polifagia y pérdida de peso pero lo descarto por

endocrino hiperglicemia que no presenta la demás sintomatología como es
poliuria, polidipsia y polifagia.

SÍNDROME MÁS SEMIODIAGNÓSTICOS

PROBABLE

Síndrome de hiperfunción Debido a que existe pérdida de peso, palpitaciones,

tiroidea disnea, frecuencia cardiaca aumentada, se ve alterada
la función cardiaca además presenta piel lustrosa y
 amenorrea al examen físico palpitaciones, crepitantes
pulmonares bibasales.

 Hipertiroidismo primario
 Enfermedad de Graves
 Adenoma hipofisario productor de TSH
 Bocio multinodular tóxico
 Tiroiditis aguda

DIAGNÓSTICOS JUSTIFICACIÓN
DIFERENCIALES
Tiene como manifestaciones clínicas alteraciones en
Hipertiroidismo primario el gasto cardiaco, la contractibilidad , además que
produce pérdida de peso

Porque la Enfermedad Graves es una enfermedad

Enfermedad de graves
autoinmune que causa una secreción excesiva de TSH,
por lo cual desarrolla síntomas como exoftalmos,
mixedema, pérdida de peso, taquicardia, pérdida de
peso, amenorrea entre otras. Por lo cual consideraría
este cuadro clínico.

Bocio nodular tóxico Por qué cursa con una edad superior a 50 años, con
manifestaciones hipertiroideas como disminución de
peso, nerviosismo y ansiedad con predominio de
síntomas cardiovasculares como palpitaciones o
taquicardia. Pero descartaría porque no presenta dolor
Adenoma hipofisario
ni presencia de bocio.
productor de TSH
Pero los descartaría porque no hay síntomas de
comprensión o presencia de masas

Tiroiditis Aguda
 Se puede pensar en esta patología por la presencia de
pérdida de peso, caída de cabello , amenorrea pero se
descarta ya que no existe signos de dolor

PARACLÍNICOS JUSTIFICACIÓN

Perfil tiroideo y anticuerpos Para ver valores de TSH Y FT4

Gammagrafia Para evaluar la actividad excesiva del tejido es decir

áreas hipercaptantes e hipocanptantes
Perfil leucocitario
Para determinar si existe infección
VSG
Alta mayor a 30mm/h

PLANTEAMIENTO JUSTIFICACIÓN
NOSOLÓGICO

Enfermedad de Graves Debido a todos los síntomas y signos que presenta la

Basedow paciente con es la taquicardia, el aumento del gasto
cardiaco, la presión arterial, la resistencia vascular
.Además también manifiesta pérdida de peso,
debilidad, y cambios oculares, con lo cual se puede
explicar el cuadro clínico que presenta la paciente en
los exámenes de laboratorio hay disminución de TSH
y aumento de T3 y T4.

Tratamiento: Metimazol También se le realizo la ablación de la glándula para un mejor

control de la enfermedad y poder ayudar con su patología.
 bloquea la se une a la peroxidasa e
Metimazol transformacion de inhibe la oxidación del
yodotirosil a yodotironina yodo

CASO CLINICO 6

Motivo de consulta: Amortiguamientos en brazos

Varón de 74 años con antecedentes de crisis comiciales postraumáticas, en tratamiento

con fenitoína y fenobarbital; hemorragia digestiva alta secundaria a ulcus duodenal y
carcinoma de próstata con afectación ósea, urétero-vesical y ganglionar, en tratamiento
con bicalutamida y leuprorelina desde cuatro meses antes. Ingresó por dolor y aumento
de diámetro en miembro inferior derecho, que se puso en relación con compresión de los
vasos iliacos por metástasis líticas a nivel del ilíaco derecho con extensión a partes
blandas. Presentaba también metástasis osteoblásticas múltiples.

Como parte del tratamiento paliativo se administró radioterapia local y una dosis de 4 mg
de ácido zoledrónico en infusión intravenosa corta. Cinco días después, comenzó con
sensación de “acorchamiento” en ambos brazos. En la exploración física destacaba un
signo de Trousseau positivo al cabo de 1 minuto.

SÍNTOMAS SIGNOS

Amortiguamiento de brazos Signo de Troussean

Dolor y aumento de diámetro Aumento de diámetro en miembro inferior derecho

en miembro inferior derecho
Sensación de acorchamiento
en ambos brazos

PLANTEAMIENTOS JUSTIFICACIÓN
SINDRÓMICOS

Síndrome de hipofunción Pienso que sea este síndrome porque el paciente

hipoparatiroidismo manifiesta amortiguamiento de brazos, y el signo de
Trousseau positivo de dolor articular

Podría tratarse de este síndrome debido al

Síndrome de hiperfunción
amortiguamiento de brazos y el signo de Trousseau,
hipermineralocorticismo
pero lo descarto debido a que no abarca la demás
sintomatología de paciente

Síndrome de hipofunción Podría tratarse de este síndrome por el

hipotiroidismo amortiguamiento de brazos y dolor en el miembro
inferior, pero lo descartaría por no presenta los
síntomas clásicos para tratarse de un hipotiroidismo
como estreñimiento, aumento de peso, fatigas, astenia

SÍNDROME MÁS SEMIODIAGNÓSTICOS

PROBABLE

Síndrome de hipofunción Pienso que sea este síndrome porque el paciente

hipoparatiroidismo manifiesta amortiguamiento de brazos, y el signo de
Trousseau positivo además dolor articular, por otro
lado al administrar ácido zoledrónico que es un
bifosfonato utilizado para tratar la osteoporosis este
medicamento causa hipocalcemia

 Hipocalcemia sintomática por administración

de bifosfonato
 Hipoparatiroidismo
 Pseudohipoparatiroidismo
 Deficiencia de Calcio o vitamina D
 Insuficiencia renal crónica
DIAGNÓSTICOS JUSTIFICACIÓN
DIFERENCIALES

Hipocalcemia sintomática Debido a que el paciente está consumiendo

por administración de bifosfonato por tal motivo se pudiera dar el caso de la
bifosfonatos reducción del calcio manifestando al mismo tiempo
los síntomas y signos que el paciente manifiesta.

Debido que al tener signos y síntomas como

Hipoparatiroidismo
calambres, Troussean positivo pero debería ver
exámenes complementarios para saber si hay o no
reducción de calcio

Pseudohipoparatiroidismo Ya que se trata de un trastorno genético que cursa

con calambres, hormigueos pero debería realizarse
exámenes complementarios para descartar dicha
patología.

Insuficiencia renal crónica Pudiera pensar en esta patología debido a que podría
existir disminución en la reabsorción de calcio pero
se lo descartaría ya que el paciente no manifiesta
insuficiencia renal.
Deficiencia de Calcio o Pudiera existir la disminución en la absorción de
vitamina D calcio pero se debería revisar los exámenes
complementarios para descartar la patología.

PARACLÍNICOS JUSTIFICACIÓN

PTH magnesio fosforo Para verificar que los niveles de calcio están
calcio adecuadamente es decir que se encuentre entre 8,5 –
10,5

Para verificar si existen osteoporosis a causa de la

Densitometría ósea
disminución de calcio
 Electromiografía Porque pone en manifiesta hiperexitabilidad
neuromuscular y muestra potenciales denominados
dobles o triples causa por la hipocalcemia.
Electrocardiograma
Para observar si el déficit de calcio muestra un QT
acortado
PLANTEAMIENTO JUSTIFICACIÓN
NOSOLÓGICO

Hipocalcemia sintomática Por qué los bifosfonatos son fármacos utilizados en el

por administración de tratamiento de la osteoporosis y las hipercalcemias
bifosfonatos tumorales. Lo cual produce a nivel de organismo una
diminución de calcio produciendo una hipocalcemia
sintomática. Además en los datos de laboratorio existe
PTH alta y vitamina D baja.

Tratamiento: Gluconato de calcio diluido en 100cc es decir administrar un bolo.Y se

puede dar una dosis de mantenimiento de 500cc en dextrosa

se indica en el
tratamiento de
de la concentracion del
Gluconato de Calcio hipocalcemia en
ion calcio en suero
situaciones que requieren
incremento rapido

CASO CLÍNICO 7

MOTIVO DE CONSULTA: dolor abdominal

Un varón de 47 años de origen caucásico y sin antecedentes familiares o personales de

interés consultó al servicio de urgencias por un dolor abdominal. En la anamnesis, se
recogía dolor en epigastrio, continuo y no irradiado, de 3 días de evolución, sin otra
sintomatología digestiva asociada. El paciente refería poliuria y polidipsia de 6-8 semanas
de evolución, así como astenia y pérdida ponderal de 8 kg. En la exploración física
presentaba un peso de 80 kg, una talla de 160,5 cm y un índice de masa corporal de 31
kg/m2. La presión arterial fue de 140/90 mmHg, la frecuencia cardíaca de 98 lat/min, la
frecuencia respiratoria de 25 resp/min y la temperatura axilar de 38 °C. Se objetivó
sequedad mucocutánea, y la auscultación cardiopulmonar fue normal. La exploración
abdominal reveló un abdomen sin signos de peritonismo, levemente doloroso a la
palpación en el epigastrio y sin evidencia de masas ni visceromegalias.

SÍNTOMAS SIGNOS

dolor abdominal hipertensión arterial

poliuria sequedad mucocutánea

polidipsia fiebre

astenia taquipnea

perdida ponderal aumento del índice de masa corporal

obesidad

dolor epigástrico

PLANTEAMIENTOS JUSTIFICACIÓN
SINDRÓMICOS

Síndrome asociado a Debido a que el paciente presenta poliuria, polifagia,

páncreas endócrino pérdida de peso, fiebre, astenia, resequedad
hiperglicemia mucocutánea y taquipnea por lo cual no lo descartaría

Síndrome de hiperfunción Debido a que paciente presenta poliuria, polidipsia,

hiperparatiroidismo astenia, hipertensión, pérdida de peso, dolor
epigástrico pero lo descartaría ya que no existe
evidencia de fracturas espontaneas, atrofia muscular.
SÍNDROME MÁS SEMIODIAGNÓSTICOS
PROBABLE

Síndrome hiperglicémico Debido a que el paciente presenta poliuria, polifagia,

pérdida de peso, fiebre, astenia, resequedad
mucocutánea y taquipnea por lo cual no lo descartaría
y creo es el más indicado.

 Diabetes mellitus tipo 1

 Diabetes mellitus tipo 2
 Cetoacidosis diabética
 Estado de hiperglicemia hiperosmolar
 Diabetes mellitus1,5 lada
DIAGNÓSTICOS JUSTIFICACIÓN
DIFERENCIALES

Diabetes mellitus tipo 1 Pensaría en esta patología debido a que presenta los
síntomas y signos como poliuria, polidipsia, astenia,
pérdida de peso e hipertensión arterial pero lo
descartaría debido a que la diabetes mellitus tipo 1 se
da predominantemente en niños.

Pensaría en esta patología debido a que existe los

signos y síntomas correspondientes a esta patología
Diabetes mellitus tipo 2
como poliuria, polidipsia, astenia, pérdida de peso,
obesidad, hipertensión arterial por tal manera no lo
descartaría

Ya que puede ser una complicación pero debería

Cetoacidosis diabética
conocer los valores de laboratorio para saber si se trata
o no de esta complicación
Estado hiperglicémico Ya que puede ser una complicación pero debería
hiperosmolar conocer los valores de laboratorio para saber si se trata
o no de esta complicación
Diabetes mellitus 1,5 Pensaría en está patología debido a que presenta los
signos y síntomas pero lo descartaría ya que es casi
infrecuente si se da sobre todos en adultos

PARACLÍNICOS JUSTIFICACIÓN

Perfil glicémico Para evaluar glicemia basal, glucosa postprandial

Perfil lipídico Para evaluar HDL LDL triglicéridos

Electrolitos Para ver si se trata de una Cetoacidosis diabética o un

estado hiperglicémico hiperosmolar

Para determinar los niveles de creatinina y ver si existe

Perfil renal
un buen funcionamiento de riñón; y también poder
diferenciar si existe una Cetoacidosis diabética o un
estado de hiperosmolalidad

Gasometría arterial Para determinar si el paciente podría estar cursando

con un cuadro de acidosis o alcalosis.

PLANTEAMIENTO JUSTIFICACIÓN
NOSOLÓGICO

Diabetes mellitus tipo 2 con Por qué se trata de un paciente compatible con signos
complicación de y síntomas de Cetoacidosis, además en los exámenes
Cetoacidosis de laboratorio glicemia 661 y cuerpos cetónicos en
orina nos indica que el paciente tiene
descompensaciones en sus niveles de electrolitos,
además de sus manifestaciones clínicas como poliuria
y polidipsia con lo cual se confirmaría su diabetes
mellitus tipo 2 además de que es su edad y sexo fue
más propenso para desarrollar esta patología.

Tratamiento

 Asegurar vía área

 Garantizar ventilación y oxigenación

  Valorar grado de deshidratación y estado hemodinámico canalizar vía venosa
central

 Colocar sonda Foley

 Confirmar el diagnóstico (glucosa plasmática elevada, cetonas séricas positivas,

acidosis metabólica)

 Ingreso en el hospital; puede ser necesario el internamiento en la unidad de

cuidados intensivos para la vigilancia frecuente o si el ph es <7.00 o el paciente
ha perdido el estado de alerta

Valorar:

 Electrolitos séricos (k+, na+, mg2+, cl–, bicarbonato, fosfato)

 Estado acido básico (ph, hco3–, pco2, hidroxibutirato β)

 Función renal (creatinina, excreción urinaria)

Remplazar líquidos: 2 a 3 L de solución salina a 0.9% durante las primeras 1 a 3 h (10 a

20 ml/kg/h); de manera subsecuente, solución salina a 0.45% a la dosis de 250 a 500 ml/h;
cambiar a solución glucosada a 5% con solución salina a 0.45% a la dosis de 150 a 250
ml/h cuando la glucosa plasmática llegue a 250 mg/100 ml (13.9 mmol/l)

CASO CLÍNICO 8

Motivo de consulta: Visión borrosa

Se presenta el caso de una paciente de 26 años de edad, que consulta a nuestro servicio
en julio de 2013 por episodios intermitentes que inician en octubre del año precedente
consistentes en visión borrosa, cambios conductales y discurso incoherente, sin relación
con la ingesta o el ayuno, que aumentan en frecuencia los meses previos a la consulta y
llegan a asociarse a pérdida de conocimiento y relajación de esfínteres; requerían
asistencia médica pre hospitalaria. Dichos episodios ameritaron valoración en
emergencias, llegando a mejorar la sintomatología con la administración de hidratación
parenteral. Al examen físico, TA 110/60 mmHg, peso 106 kg, talla 171 cm, IMC 36,3
kg/m2. Obesidad homogénea. Giba dorsal. Estrías rosadas en abdomen.

SÍNTOMAS SIGNOS

Visión borrosa Hipotensión

Pérdida del conocimiento Aumento del índice de masa corporal

Relajación de esfínteres Giba dorsal

Obesidad Estrías rosadas en abdomen

Cambios conductuales

PLANTEAMIENTOS JUSTIFICACIÓN
SINDRÓMICOS

Síndrome de hiperfunción Debido a que presenta obesidad, estrías, giba, pero lo

Hipercorticismo metabólico descartaría debido a que en este síndrome presenta
puro hipertensión, pero la paciente a lo contrario tiene
hipotensión

Porque la paciente presenta obesidad, hipotensión,

Síndrome de hipofunción
confusión, pero lo descartaría porque no tiene los
hipotiroidismo
demás síntomas clásicos dependientes de este
síndrome como es estreñimiento, cabello frágil, uñas

Síndrome hipo glucémico quebradizas.

Debería pensar de este síndrome porque presenta

visión borrosa, diplopía, y confusión por tal motivo
pensaría de este síndrome.

Pensaría en este síndrome porque presenta en su

Síndrome del lóbulo cuadro clínico un aumento de peso. Por la acción de
anterior de la hiperestimulación de la ACTH provoca la
hiperpituitarismo de aparición de síntomas clínicos como giba dorsal y las
hipersecreción hormonal de estrías rosadas de abdomen, pero lo descartaría por
ACTH que no presenta ninguna alteración a nivel facial y
extremidades.
SÍNDROME MÁS SEMIODIAGNÓSTICOS
PROBABLE

Síndrome hipo glucémico Debería pensar de este síndrome porque presenta

visión borrosa, diplopía, y confusión por tal motivo
pensaría de este síndrome.

 Fibrosarcoma
 Insulinoma
 Carcinoma benigno de células de los Islotes
DIAGNÓSTICOS JUSTIFICACIÓN
DIFERENCIALES

Insulinoma Ya que en el Insulinoma existe una secreción

desproporcionadamente alta de insulina que conlleva
a cuadros de hipoglicemia. Que conducen a episodios
de visión borrosa, diplopía, amnesia, confusión,
pérdida transitoria del conocimiento, coma en los
casos más graves y daño neurológico. Por lo cual no
descartaría esta patología.

Carcinoma benigno de Ya que se trata de un tumor del páncreas que causa

células de los Islotes una disminución de los niveles de glucosa y que
produce sintomatología de hipoglicemia como
palidez, desorientación, visión borrosa, diplopía etc.
Pero a su vez produce una proteína que puede simular
la GH y produce manifestaciones de alteraciones de
esta hormona por lo cual descartaría esta patología
 Fibrosarcoma Por qué un tumor que produce hipoglucemias a través
del consumo de glucosa acelerado, la secreción de
factor insulinosimil (IGF2) y la inhibición de la STH.
Produciendo sintomatología de hipoglicemia como
visión borrosa, palidez, desorientación .Pero lo
descartaría por es una patología que afecta
principalmente a tejido blando y causa como síntoma
principal el dolor que aumenta de manera grave a
medida que pasa el tiempo

PARACLÍNICOS JUSTIFICACIÓN

Hemograma completo Por qué así examinamos las cantidades de todas las
células sanguíneas y determinamos si se encuentran
alteradas por la hipoglicemia.
Análisis de
Para confirmar el cuadro de hipoglicemia y además
Sangre
determinar cuál es la causa que lo está provocando.

Para ver si existe la presencia de un tumor causante

Pruebas de imágenes de la hipoglicemia y determinar su localización.

PLANTEAMIENTO JUSTIFICACIÓN
NOSOLÓGICO

Insulinoma Por qué esta patología es la más compatible con el

paciente debido a que cumple la mayoría de los
criterios para su diagnóstico como es insulina
plasmática ≥3 μU/mL (≥18 pmol/L); péptido C ≥0.6
ng/mL (≥0.2 nmol/L) y lo más importante presenta los
síntomas de hipoglucemia. Además de que a través de
RMN con gadolinio que se le hizo se pudo confirmar
la presenta de este tumor.

Tratamiento: cirugía
CASO CLÍNICO 9

Motivo de consulta: Moretones y cara hinchada

Mujer de 58 años con hipotiroidismo, hipercolesterolemia, osteopenia moderada, hernias

cervicales y lumbares y Liquen Plano Oral (LPO) diagnosticado clínica e
histológicamente. En tratamiento con: eutirox, simvastatina, omeprazol, vitamina D,
mastical y propionato de clobetasol (PC) al 0,1% en solución acuosa para el tratamiento
de LPO. La paciente llevaba utilizando dicho corticoide 10 meses sin ninguna pauta
definida, descenso gradual ni descanso de éste. Acude al Servicio de Medicina Interna
del Hospital Universitario de Guadalajara refiriendo sufrir hematomas con facilidad y
presencia de cara y cuello hinchados, además de vello facial. En el informe médico, se
destaca que la paciente tiene buen estado general, se le realiza una exploración donde se
confirma que presenta “cara de luna llena”, aumento de grasa en la zona abdominal, un
gran hematoma a nivel de la muñeca tras habérsele tomado una vía, petequias
abdominales e hirsutismo en la cara. A nivel intraoral se observan estrías blanquecinas en
mucosa yugal, bordes laterales de la lengua y fondo de vestíbulo superior compatible con
LPO.

SÍNTOMAS SIGNOS

Moretones

Cara y cuello hinchadas ( cara de luna llena)

Vello Facial

Aumento de grasa en la zona abdominal

Petequias

Hirsutismo

Estrías blanquecinas en la mucosa yugal

PLANTEAMIENTOS JUSTIFICACIÓN
SINDRÓMICOS

Síndrome del lóbulo Pensaría de este síndrome por qué presenta hirsutismo.
anterior de Asimismo estrías blanquecina por lo que considero
hiperpituitarismo de esta patología.
hipersecreción hormonal de
ACTH

Pensaría ya que en el cuadro clínico presenta

Síndrome suprarrenal
moretones, petequias, cara hinchada aumento de grasa
cortical de hiperfunción de
en la zona abdominal , hirsutismo así que no
Hipercorticismo metabólico
descartaría este síndrome
puro

SÍNDROME MÁS SEMIODIAGNÓSTICOS

PROBABLE

Síndrome suprarrenal Pensaría ya que en el cuadro clínico presenta

cortical de hiperfunción de moretones, petequias, cara hinchada aumento de grasa
Hipercorticismo metabólico en la zona abdominal , hirsutismo así que no
puro descartaría este síndrome

 Síndrome de Cushing Iatrogénico

 Hiperplasia suprarrenal macro nodular
 Adenoma Hipofisario
 Carcinoma suprarrenal

DIAGNÓSTICOS JUSTIFICACIÓN
DIFERENCIALES

Síndrome de Cushing Pienso en esta patología por la presencia de

Iatrogénico hematomas, cara de luna llena, hirsutismo, aumento
peso corporal, petequias y estrías blanquecinas a
nivel abdominal. Además de que tiene tratamiento
 para el liquen plano de corticoides este podría haber
sido el causante de esta enfermedad por lo cual lo
considero en gran medida.

Hiperplasia suprarrenal Caracterizada por el crecimiento nodular de las dos

macro nodular glándulas suprarrenales (nódulos múltiples superiores
a 1 cm de diámetro) que producen un exceso de
cortisol

Podría tratarse de un tumor de gran tamaño que puede

Adenoma Hipofisario
ejercer presión y dañar el cerebro y los nervios. Los
síntomas incluyen cambios en la visión y dolores de
cabeza, pero lo descartaría ya que no manifiesta
dichos síntomas

Es una neoplasia rara que suele presentar síntomas de

Carcinoma suprarrenal
hipersecreción esteroidea como aumento de peso,
hirsutismo hipotensión arterial. Pero lo descartaría por
que no se evidencia signos importantes de cáncer o
presencia de una masa a nivel de las glándulas
suprarrenales.
PARACLÍNICOS JUSTIFICACIÓN

Cortisol libre en orina en Prueba de mayor especificidad que determina los

24h valores de cortisol para ver si está aumentado o
disminuido

Para determinar si existe o no una disminución del

Prueba de dexametasona
cortisol por un proceso de retroalimentación negativa
en la noche
que ocurre en las personas normales, pero que el
síndrome de Cushing eso no pasa. Así confirmaría esta
patología.

Nivel de ACTH en plasma Para determinar cuál es el origen o la causa de esta

alteración que provoca el aumento de cortisol
 Ya que en paciente con Cushing tienen problemas y
Factores de coagulación
son más propensos a desarrollar hematomas y
petequias.

Perfil lipídico Ya que los valores de colesterol, triglicéridos , LDL

están aumentados y HDL disminuidos pudiendo haber
compromiso cardiovascular

PLANTEAMIENTO JUSTIFICACIÓN
NOSOLÓGICO

Síndrome de Cushing Debido a que la paciente presenta hirsutismo, cara de

Iatrogénico luna llena, estrías blanquecinas pero todo este cuadro
sintomatológico se desarrolló por la administración de
un fármaco que recibía es el clobetasol ya que es un
esteroide que desencadeno el síndrome de Cushing
iatrogénico.

Tratamiento: ketoconazol

inhibe la
tratamiento ketoconazol
esteroidogenesis

CASO CLÍNICO 10

Motivo de consulta: Convulsiones

Paciente de 14 años de sexo femenino con diagnóstico de diabetes tipo 1 (anteriormente
llamada insulino dependiente) desde los 8 años en seguimiento en el Hospital de
Mercedes con regular adherencia. En el año 2011, la paciente concurre al hospital de
Niños, al Servicio de Nutrición y Diabetes en tres o cuatro ocasiones en las que recibe
educación diabetológica y luego discontinúa su control. La paciente comienza en el
último año con alta variabilidad en los controles de glucemia, presentando registros de
hiper e hipoglucemia, estos últimos muchas veces sintomáticos, con convulsiones,
vómitos, deshidratación e hipotensión y requerimiento de internación. La niña refiere un
progresivo decaimiento y astenia, con gran inestabilidad emocional, que produjeron su
aislamiento y alejamiento de la escuela. Se interpretó y trató como un desorden depresivo
y resultó en la necesidad de escolarización domiciliaria. La paciente se encuentra en un
contexto de familia disfuncional, con una madre con diagnóstico de depresión grave, lo
que facilitó la confusión diagnóstica de las conductas de aislamiento y retracción social y
desescolarización de la niña. Al año de comenzar con dichos síntomas concurre al
Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez por cuadro de vómitos e intolerancia a la vía oral de
48 hs de evolución. En la guardia del hospital es valorada en mal estado general,
interpretando el cuadro inicial como cetosis leve. Se realiza expansión a 20 ml/k en una
hora y se decide su internación. Al ingreso se encuentra en regular estado general,
adelgazado, con deshidratación del 7%, pálido, taquicárdica (FC 115), eupneica (FR 18),
normotensa (TA 90/60). Examen respiratorio, cardiovascular y abdominal dentro de
límites normales. Al examen físico se destaca la presencia de hiperpigmentación cutánea
generalizada con mayor intensidad en rodillas, codos y cicatrices, labios, encías y áreas
de lengua (Figuras 1, 2 y 3). En cuanto al desarrollo pondoestatural, la paciente presenta
bajo peso y baja talla para la edad. P: 29.700 kg (PC< 3, Z score -3, 08), TALLA 147 cm
(PC < 3). En la anamnesis surge que el descenso de peso fue marcado en el último año,
objetivado en curva de peso. Refiere haber presentado su menarca a los 13 años,
habiéndose constatado una sola menstruación y al momento del ingreso presenta
amenorrea de 7 meses de evolución

SÍNTOMAS SIGNOS

decaimiento convulsiones

astenia vomito
inestabilidad emocional deshidratación

pérdida de peso hipotensión

adelgazamiento palidez

amenorrea taquicardia

intolerancia a la vía oral hiperpigmentación cutánea generalizada con mayor

intensidad en rodillas, codos y cicatrices, labios,
encías y áreas de lengua

baja estatura

cetosis leve

PLANTEAMIENTOS JUSTIFICACIÓN
SINDRÓMICOS

Síndrome de páncreas Ya que presenta adelgazamiento, astenia, taquicardia,

endocrino hipo glicémico hipotensión y palidez, pero descarto porque no tiene
hiperpigmentación

Me parece el más orientado ya que presenta la mayoría

Síndrome suprarrenal
de signos y síntomas que refieren dicho síndrome
cortical de hipofunción
como es la hiperpigmentación cutánea generalizada
cortico suprarrenal
con mayor intensidad en rodillas, codos y cicatrices,
labios, encías y áreas de lengua, deshidratación.

Síndrome paratiroideo de Por qué presenta síntomas generales como fatiga,

hipofunción Hipo astenia, adelgazamiento y vomito. También
paratiroideo observándose alteraciones en el estado psíquico como
episodios de depresión e inestabilidad emocional

SÍNDROME MÁS SEMIODIAGNÓSTICOS

PROBABLE
Síndrome suprarrenal Me parece el más orientado ya que presenta la mayoría
cortical de hipofunción de signos y síntomas que refieren dicho síndrome
cortico suprarrenal como es la hiperpigmentación cutánea generalizada
con mayor intensidad en rodillas, codos y cicatrices,
labios, encías y áreas de lengua, deshidratación.

 Hiperaldosteronismo primario
 Enfermedad de Addison
 Adrenalitis autoinmune
 Adrenalitis infecciosa

DIAGNÓSTICOS JUSTIFICACIÓN
DIFERENCIALES

Enfermedad de Addison Pensaría en esta patología por lo que presenta la

paciente como es la hiperpigmentación cutánea
generalizada con mayor intensidad en rodillas, codos
y cicatrices, labios, encías y áreas de lengua, astenia,
fatiga, taquicardia, amenorrea, pérdida de peso e
hipoglucemia

Por qué presenta dentro de su cuadro clínico astenia,

Hiperaldosteronismo
fatiga e inestabilidad emocional. Pero lo descartaría
primario
porque esta enfermedad no cursa hiperpigmentación
cutánea.

Adrenalitis infecciosa Cuando el cuerpo está bajo estrés (por ejemplo,

combatiendo una infección), esta deficiencia de
cortisol puede ocasionar una crisis addisoniana
mortal, caracterizada por la baja presión arterial.

PARACLÍNICOS JUSTIFICACIÓN

Cortisol en plasma después Se tendría que encontrar resultados menores de 50

de 25 ug de cosintropina nmol/l
Biometría hemática Para medir los niveles de glóbulos rojos, plaquetas y
ver si existe anemia así mismo verificar si hay
linfocitosis

Medir potasio, sodio y Esperando que el sodio este disminuido, el potasio

creatinina en suero elevado y la creatinina elevada

Cortisol sérico Para determinar los niveles de cortisol y constatar si

es por una hipofunción o hiperfunción lo que causa
el trastorno además de que normalmente el cortisol
debe estar disminuido menor a 5ug/dl en tanto la
concentración de la ACTH debe encontrase alta
debido al mecanismo de retroalimentación mayor a
50pg/ml.

Resonancia magnética de Para determinar la localización de un posible tumor

glándulas suprarrenales que fuera el causante de la enfermedad

PLANTEAMIENTO JUSTIFICACIÓN
NOSOLÓGICO

Enfermedad de Addison en Se establece que se trata de esta patología por lo que

una paciente con Diabetes presenta la paciente como es la hiperpigmentación
Mellitus tipo 1 cutánea generalizada con mayor intensidad en
rodillas, codos y cicatrices, labios, encías y áreas de
lengua, astenia, fatiga, taquicardia, amenorrea,
pérdida de peso e hipoglucemia y se complementó con
los exámenes de laboratorio que se realizaron a la
paciente.
 EN ESTE TIPO DE HIDROCORTISONA
PREDNISONA 5MG AL
PATOLOGIA SE 20MG EN LA MAÑANA
DIA 2,5MG LA NOCHE
ADMINISTRA Y 10MG EN LA NOCHE

CASO CLÍNICO 11

Motivo de consulta: Presión arterial elevada.

Paciente femenino, de 31 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial de larga

data en tratamiento con Carvedilol, Amlodipina, Doxazocina y Losartan. Refiere el
antecedente de 2 cuadros de accidente cerebro-vascular, sin precisar fechas, resultando
en una hemiparesia facio-braquio-crural izquierda.

En 2007 se realiza bypass gástrico por obesidad mayor de 300 kg. Posteriormente, se
realiza abdominoplastía en 2011, terminando con un índice de masa corporal de 37,6. En
control rutinario se pesquisa una presión arterial de 190/119 por lo cual se inicia estudio
de hipertensión secundaria.

SÍNTOMAS SIGNOS

Hipertensión

Hemiparesia facio-braquio-crural izquierda.

Obesidad

PLANTEAMIENTOS JUSTIFICACIÓN
SINDRÓMICOS

Síndrome cortical de Pensaría en este síndrome porque presenta obesidad e

hiperfunción hipertensión pero lo descartaría porque no tengo más
cortisuprarrenal de síntomas que me orienten a esta patología como es
Hipercorticismo metabólico facie de luna llena, las estrías, en el abdomen, jibá de
puro: Síndrome de Cushing búfalo
Síndrome de hiperfunción Podría pensar en este síndrome por la hipertensión
hipertiroidismo pero lo descarto ya que no tiene más síntomas que se
relacionen con dicha patología como es el
adelgazamiento, diarrea, cabello seco y frágil.

Pensaría en este síndrome ya que presenta

Síndrome cortical de hipertensión arterial, además hemiparesia facio-
Hiperaldosteronismo braquio-crural izquierda. Por lo cual no descarto este
primario síndrome.

Síndrome de Hiperfunción Ya que presenta hipertensión arterial y debería tener

medular más datos para establecer dicha patología

SÍNDROME MÁS SEMIODIAGNÓSTICOS

PROBABLE

Síndrome de Hiperfunción Ya que presenta hipertensión arterial y debería tener

medular más datos para establecer dicha patología

 Feocromocitoma
 Hiperaldosteronismo primario

DIAGNÓSTICOS JUSTIFICACIÓN
DIFERENCIALES

Feocromocitoma Ya que presenta dentro de su cuadro clínico un

aumento de hipertensión arterial y posiblemente una
respuesta paradójica a fármacos

Hiperaldosteronismo Ya que presenta dentro de su cuadro clínico un

primario aumento de presión arterial. Pero lo descartaría porque
no presenta más sintomatología

PARACLÍNICOS JUSTIFICACIÓN

Catecolaminas en orina Se encontrarían elevadas por encima de su valor

 normal
Epinefrina y norepinefrina Se encontrarían elevado su valor normal.
Estudios de orina 24h Para determinar las concentración de las
catecolaminas y metanefrinas fraccionadas y totales.
Estudios de plasma
Para determinar si es un feocromocitoma o para
ganglioma , atreves de la sensibilidad y especificidad
que poseen estas sustancias

Preferentemente una gammagrafía de receptores de

Estudios de imagen somatostatina por su mayor sensibilidad que tiene
para la detección de este tipo de tumores. Si no se
contara con esto se podría utilizar una CT O MRI
también que posea una gran sensibilidad para la
detección de tumores

PLANTEAMIENTO JUSTIFICACIÓN
NOSOLÓGICO

Feocromocitoma maligno Ya que presenta dentro de su cuadro clínico un

aumento de hipertensión arterial además sus
exámenes de función suprarrenal mostraban
Metanefrinas urinarias de 2.973 ug/24 h y de 2.772
ug/g creatinina, Normetanefrinas de 21.505 ug/24 h
y de 20.052 ug/g creatinina

Se realiza en bloque
Tratamiento adrenalectomía izquierda por vía
más nefrectomía laparoscópica
CASO CLÍNICO 12

Motivo de consulta: Aumento de tamaño de mamas

Presentamos un caso de interés clínico de un paciente masculino que nos llega a la

consulta a los 39 años de edad, sin diagnóstico, quien acude por presentar ginecomastia
bilateral y aumento de peso desde los 20 años de edad. Antecedentes personales y
familiares no contributorios. Al examen físico: Peso: 117 kg, Talla: 1,85 mts. IMC: 34,4
Kg/m2, Brazada: 1,99 mts. Consciente, orientado, con lenguaje y pensamiento concreto,
remitido a repuestas simples, sin evidencia de actividad psicótica y aparente nivel
promedio bajo de inteligencia. Habito corporal eunucoide, voz aguda desproporción de
segmentos con predominio del inferior, distribución centrípeta de la grasa,
hiperpigmentación en piel de cuello, axilas y áreas de flexión, vello corporal escaso, con
tejido mamario palpable bilateral y Genitales con escaso desarrollo, pene: 5,6 cm. de
longitud x 1 cm. de ancho y 2 cm. de circunferencia. Estadio I de Tanner (A1, P3, G1).
Se palpa masas blandas en bolsas escrotales derecha: 3-4 ml y la izquierda: 2-3 ml.

SÍNTOMAS SIGNOS

aumento de mamas ginecomastia

aumento de peso voz aguda

desproporción de segmentos con predominio del

inferior

hiperpigmentación en piel de cuello, axilas y áreas de

flexión

vello corporal escaso

escaso desarrollo genital

atrofia testicular

tejido mamario bilateral

PLANTEAMIENTOS JUSTIFICACIÓN
SINDRÓMICOS
Síndrome de Ya que presenta la mayor parte de signos y síntomas
hipogonadismo masculino como es la presencia de ginecomastia bilateral,
genitales con escaso desarrollo

Debido a que presenta aumento de peso,

Síndrome de hiperfunción
hiperpigmentación pero lo descartaría ya que no existe
cortico suprarrenal
jibá de búfalo ni facie de luna llena.

SÍNDROME MÁS SEMIODIAGNÓSTICOS

PROBABLE

Síndrome de Ya que presenta la mayor parte de signos y síntomas

hipogonadismo masculino como es la presencia de ginecomastia bilateral,
genitales con escaso desarrollo.

 Síndrome de Klinefelter
 Síndrome de Kallman
 Síndrome de feminización testicular
 Insuficiencia testicular
 Orquitis infecciosa

DIAGNÓSTICOS JUSTIFICACIÓN
DIFERENCIALES

Síndrome de Klinefelter Se piensa en esta patología debido a que presenta

escaso desarrollo genital, ginecomastia bilateral y
escasa distribución de vello.

Se piensa en esta patología debido a que presenta

Síndrome de Kallman escaso desarrollo genital pero se descartaría ya que
este tipo de pacientes sufren anosmia y el paciente no
presenta.

Síndrome de feminización
Se descartaría debido a que el paciente si presenta
testicular pene
Insuficiencia testicular La insuficiencia testicular primaria genera niveles
bajos de testosterona, deterioro de la
espermatogénesis, y niveles de gonadotropina
elevados. La insuficiencia testicular secundaria se
evidencia en bajos niveles de testosterona, deterioro
de la espermatogénesis, y niveles bajos de
gonadotropinas.

Orquitis infecciosa Podría ser esta patología ya que presenta escaso

desarrollo de genitales pero se descarta porque no
tiene antecedentes de parotiditis.

PARACLÍNICOS JUSTIFICACIÓN

Examen hormonal La testosterona debe estar bajo, LH y FSH aumentadas

Espermiograma Aquí en el análisis de semen puede encontrase

oligozoospermia o azoospermia

Puede estar aumentada por la presencia de

β-HCG ginecomastia
Análisis genético Para evidenciar que existe 47 XXY

Eco mamario Para descartar presencia de masas

PLANTEAMIENTO JUSTIFICACIÓN
NOSOLÓGICO

Síndrome de Klinefelter Se confirma esta patología debido a que presenta

escaso desarrollo genital, ginecomastia bilateral y
escasa distribución de vello. Además en pruebas de
laboratorio presenta LH y FSH aumentadas siendo la
causa más frecuente de hipogonadismo primario,
también en el examen genético presenta un
cromosoma X adicional siendo compatible con el
síndrome de Klinefelter.
 undecanoato de testosterona
enantato de testosterona VO: 80-240mg repartido en 3-
tratamiento
50mg IM cada 2 - 4 semanas 4 tomas
IM 1000mg cada 3 meses

CASOS CLÍNICOS VIDEOS

(DEBE REDACTAR EL CASO DE SHARON)

Motivo de consulta: sed excesiva y orina frecuente

Antecedentes patológicos personales traumáticos: traumatismo craneoencefálico

moderado hace aproximadamente 4 años

Antecedentes familiares: Diabetes Mellitus II (abuelos paternos)

Paciente femenina de 16 años de edad que acude por presentar polidipsia de

aproximadamente 11 litros de agua, poliuria, nicturia con frecuencia de una hora de 4
meses de evolución con lo que acude a centro de salud ingresa al hospital le realizan una
sobrecarga de glucosa para descartar diabetes .Posteriormente hay aumento de los
síntomas de 15 a 20 litros de ingesta de agua además tiene taquicardia mialgia y espasmos
musculares aproximadamente de 4 años de evolución, pero en sus exámenes de
laboratorio todo sale para hipoglicemia, por lo cual regresa a su casa, después ingresa por
facultativo pero en trascurso de los años empieza a empeorarse tiene hasta un episodio de
espasmo muscular al intentar saltar de un trampolín en la piscina en el cual experimento
mareos temblor y taquicardia. Con lo cual acude con su mamá al médico y le hacen una
prueba de Abstinencia al agua pero la paciente pierde 4 kilos y empeora sus signos vitales,
principalmente presión arterial en donde hay un descenso. Con lo cual se sospecha cuál
es su padecimiento. Concluyéndose con el diagnóstico de diabetes insípida.

SÍNTOMAS SIGNOS

Poliuria Poliuria

Polidipsia Polidipsia

Dificultad para concentrarse Hipotensión

Mialgias Deshidratación

Espasmo muscular Pérdida de peso

Nicturia

Taquicardia

Mareos

Temblor

PLANTEAMIENTOS JUSTIFICACIÓN
SINDRÓMICOS

Síndrome hipofisario del Pensaría en este síndrome debido a que la paciente

lóbulo posterior : Diabetes presenta polidipsia y poliuria además que se asocia al
insípida traumatismo craneoencefálico que tuvo hace 4 años
por tal motivo no lo descarto.
Síndrome asociado a
páncreas endócrino Por la poliuria, deshidratación y polidipsia pero lo
hiperglicemia descarto ya que se manifiesta dentro de los 4 meses
pasados y no se mantiene de larga data de 4 años

Por la poliuria polifagia pero lo descartaría debido a

que no tiene sintomatología que lo evidencie.
Síndrome de hiperfunción
Hipercorticismo metabólico
puro Pensaría en este síndrome porque la paciente
manifiesta polidipsia, poliuria, espasmos musculares
Síndrome paratiroideo de
pero lo descartaría debido a que este síndrome se
hiperfunción
manifiesta con hipertensión arterial y la paciente
manifiesta hipotensión

SÍNDROME MÁS SEMIODIAGNÓSTICOS

PROBABLE

Síndrome hipofisario del Pensaría en este síndrome debido a que la paciente

lóbulo posterior : Diabetes presenta polidipsia y poliuria además que se asocia al
insípida traumatismo craneoencefálico que tuvo hace 4 años
por tal motivo no lo descarto.

 Diabetes mellitus
 Diabetes insípida central
 Diabetes insípida nefrogénica
 Tumores hipofisario
 Diabetes insípida gestacional

DIAGNÓSTICOS JUSTIFICACIÓN
DIFERENCIALES

Diabetes insípida central Se pensaría en este debido a que presenta polidipsia,

poliuria , espasmos musculares, mareos ,hipotensión
arterial por tal motivo no lo descartaría

Diabetes insípida
Se pensaría en este debido a que presenta polidipsia,
nefrogénica
poliuria, espasmos musculares, mareos, hipotensión
Diabetes insípida arterial pero se descarta ya que la paciente no tiene
gestacional antecedentes de patología renal.

Ocurre como consecuencia del aumento del

metabolismo de la AVP por acción de la
aminopeptidasa N terminal producida por la placenta.

Diabetes mellitus Pero lo descarto debido a que la paciente no está

embarazada.

Debido a que la paciente presenta polidipsia, poliuria

Tumores hipofisario pero se lo descartaría ya que al realizar la prueba
salió negativa.

Debido a que la presencia de masas puede causar una

secreción inadecuada de hormona antidiurética.

PARACLÍNICOS JUSTIFICACIÓN

Prueba de privación hídrica Si es que la osmoralidad urinaria disminuye a menos

de 300 veríamos si se trata de una diabetes insípida de
tipo nefrogénica o central

Vasopresina sintética
En este tipo de prueba AVP se encontraría disminuida
o nula

PLANTEAMIENTO JUSTIFICACIÓN
NOSOLÓGICO

Diabetes insípida central de Se pensaría en este debido a que presenta polidipsia,

origen secundario a poliuria , espasmos musculares, mareos ,hipotensión
traumatismo arterial y también por el antecedente traumático que
experimento la paciente , además sumado a esto los
resultados de la prueba de restricción hídrica que
disminuyo la osmolaridad urinaria
Tratamiento

Se administra vasopresina por vía nasal le empezaron administrar 2 puff cada 12 horas.

actua en el tubulo contornado proximal

y tubulo colector aumentando la
permeabilidad de los canales de
desmopresina acuoporinas I, II , III reabsorbe agua y
de esta manera inhibe la acción

CASO CLINICO VIDEOS

Motivo de consulta: Aumento de peso

Se presenta el caso de una paciente de 31 años de edad de contextura delgada que usaba
talla 2 y que de la noche al mañana tenía que usar talla 8, que desde año 1993 empezó a
presentar un aumento de peso desmesurado sin causa aparente, llegando a aumentar 7
kilos en 3 semanas. Por lo cual acude por primera al médico en donde le menciona que
está bien que solo debe hacer ejercicio y comer menos. Sin embargo, su amiga se da
cuenta que solo aumenta de peso en el estómago y la parte superior del abdomen que sus
brazos y sus piernas siguen delgados. Por lo cual acude por segunda vez al médico porque
aumento 21 kilos en menos de un mes, sospecha que está comiendo de manera compulsiva
y retiene líquidos. Por ello Shanon empieza a ir al gimnasio y comer menos calorías,
llegando solo a comer una pechuga de pollo y brócoli, pero a pesar de sus esfuerzos llega
a aumentar 4 kilos. Al pasar un año aumenta 45 kilos principalmente en su abdomen
llegando a medir 150 cm su cintura.
Acompañado a este cuadro clínico se empieza a aumentar cuadros de ansiedad. Por lo
cual acude por tercera vez al médico, pero le menciona que todo lo que le está pasando
es por su aumento de peso y que debe bajar de peso, por lo cual le manda antidepresivos.
Al transcurso de los días Shanon empieza a evidenciar una joroba en su cuello y que su
cabello se empieza a caer con facilidad, su cara se empieza a volver más redonda y a tener
erupciones y ser muy grasosa. A nivel de su aparato digestivo empieza a tener molestias
como aumento de número de deposiciones. Por lo cual acude donde un gastroenterólogo
quien le receta medicamentos para evacue con mayor facilidad, pero Shanon
desconcertada le dice que no quiere eso que ya va 8 veces baño, el doctor le dice que eso
no es cierto si no ya hubiera bajado de peso. Ahí Shanon desesperada empieza a visitar
varios especialistas, pero ninguno le da una respuesta de lo que le pasa. Por lo que cansada
ya no se arregla y deja de usar maquillaje para que vean que si le está pasando algo. Así
pasan 7 años hasta que cansada decide revisar su historia clínica y nota algo inusual un
aumento de cortisol de 190, lo cual busca en el internet y encuentra una patología que
cuadra con lo que le está pasando, Ahí agenda una cita en el centro de endocrinología de
la universidad de california en los ángeles, al llegar a su cita el médico que le iba a revisar
le mira y le dice que vino por el síndrome de Cushing y que por que tardo tanto en venir.
Ahí deciden su ingreso y le realizan estudios imagenológicos en donde notan un tumor
en la glándula pituitaria y que es causante del aumento de cortisol

Habito pícnico con predominio de abdomen, facies de luna llena plétora facial además de
alteraciones de piel papulo eritematosas cuello adiposo con aspecto de joroba de búfalo

SÍNTOMAS SIGNOS

Aumento de peso Aumento de grasa en el abdomen

Diarrea Joroba en su cuello

Espasmos musculares Caída de cabello

Ansiedad Cara de luna llena

Erupciones

Piel grasosa

Brazos y piernas delgadas

 Cabello fino y débil

Síndrome suprarrenal Por qué tiene sintomatología característica de este

cortical de hiperfunción de síndrome como es cara hinchada, aumento de graso en
Hipercorticismo metabólico la zona abdominal, erupciones, caída de cabello y
puro: Síndrome de Cushing brazos y piernas delgadas. Así que no descarto este
síndrome.

Por qué presenta en su cuadro clínico obesidad facial.

Síndrome del lóbulo
Por la acción de la hiperestimulación de la ACTH.
anterior de
Pero descarto esta patología por que la paciente no
Hiperpituitarismo de
presenta más sintomatología de hiperpituitarismo.
hipersecreción hormonal de
ACTH

Por qué presenta cuadro clínico como el aumento de

peso, facie redonda, caída de cabello y episodios de
Síndrome Hipotiroideo
depresión. Pero lo descarto porque no presenta inicios
o señales de bocio o nódulo tiroideo además no
presenta pérdida de peso.

Síndrome de Debido a que existe cabello frágil y aumento de peso

hipoparatiroidismo pero lo descartaría debido a que no tiene síntomas

característicos como letargia, etc.

SÍNDROME MÁS SEMIODIAGNÓSTICOS

PROBABLE

Síndrome suprarrenal  Síndrome de Cushing

cortical de hiperfunción de
 Adenoma Hipofisiario
Hipercorticismo metabólico
puro: Síndrome de Cushing  Carcinoma suprarrenal

 Hiperplasia suprarrenal macronodular

DIAGNÓSTICOS JUSTIFICACIÓN
DIFERENCIALES

Síndrome de Cushing Porque es un trastorno que es causado por la presencia

de un tumor que provoca un aumento exagerado de
cortisol en el cuerpo y provoca sintomatología
característica de esta enfermedad cara de luna llena,
aumento de graso en la zona abdominal, obesidad
erupciones, caída de cabello y brazos y piernas
delgadas.

Adenoma Hipofisario
Se pensaría en esto ya que es un tumor de la hipófisis
que suele causar alteraciones con la hormona ACTH y
puede provocar en algunos casos hirsutismo aumento
de peso. Pero lo descartaría porque es un tumor de
gran tamaño que puede ejercer presión y dañar el
cerebro y los nervios ocasionado principalmente
cefalea y visión borrosa.
Carcinoma suprarrenal Es una neoplasia rara que suele presentar síntomas de
hipersecreción esteroidea como aumento de peso,
hirsutismo, e hipotensión arterial. Pero lo descartaría
porque no se evidencia signos importantes de cáncer o
presencia de una masa a nivel de las glándulas
suprarrenales.

Por qué es una patología que cursa con cuadros de

Hiperplasia suprarrenal
síndrome de Cushing pero lo descartaría porque es
macro nodular
más frecuentes en personas mayores de 65 años y con
antecedentes familiares.

PARACLÍNICOS JUSTIFICACIÓN

Cortisol libre en orina en Una prueba muy útil y con mayor especificidad que
24h me determina los niveles de cortisol debe estar
elevado 3 veces lo normal

Para determinar si existe o no una disminución del

Prueba de dexametasona en
cortisol por un proceso de retroalimentación negativa
la noche
que ocurre en las personas normales, pero que el
síndrome de Cushing eso no pasa. Así confirmaría esta
patología,

Nivel de ACTH en plasma Para determinar cuál es el origen o la causa de esta

alteración que provoca el aumento de cortisol
 Estudios imagenológicos Sería ideal una tomografía o una resonancia magnética
para detectar el tumor causante del aumento de la
secreción de cortisol.

Por qué suele verse alterados los niveles de colesterol,

Perfil lipídico triglicéridos, HDL y LDL lo cual hay una mayor
predisponían cardiovascular

Factores de coagulación Porque son más propensos para desarrollar coágulos

por lo cual me serviría para descartar.

Gammagrafía
Para determinar si el daño está a nivel de las glándulas
suprarrenales.

Perfil glicémico
La glucosa debe estar elevada

PLANTEAMIENTO JUSTIFICACIÓN
NOSOLÓGICO

Enfermedad de Cushing Ya que la paciente manifiesta síntomas compatibles

provocado por un adenoma con la patología como es la facie de luna llena
hipofisario ,aumento de peso, jibá de búfalo, erupciones pápula
eritematosas en el pecho , cabello débil, piel grasa
además en los exámenes existe cortisol plasmático
elevado

Tratamiento: A la paciente se le realizo cirugía por laparoscopia para extirpar el adenoma

hipofisario, después de la intervención quirúrgica hubo mejoría de los síntomas.
 inhibe la secreción 200mg cada 8 -12
ketoconazol
de cortisol horas

CASO CLINICO VIDEO

Paciente femenina de 40 años de edad acude a consulta por presentar hace 12 años un
cuadro de sintomatología extraña que inicio desde que tenía más de veinte años con
cefalea de leve intensidad que fue empeorando con el paso de tiempo hasta ser tan
fuerte el dolor que la paciente refiere que tenía que gatear para llegar a baño. Por qué
el dolor era tan insoportable que parase o caminar es muy doloroso. Por lo que acude
por primera vez al su médico familiar pero le hace una revisión de rutina en donde le
dice que está bien que solo es por estrés y que haga ejercicio. No convencida acude a
varios doctores pero el resultado es el mismo que está bien que solo es por estrés.
Durante un año la paciente pasa acostada ya que el dolor no le permitía moverse o
hacer algún quehacer de la casa. Por lo que al paso del tiempo empieza a manifestar
otra sintomatología que cuando le venía el dolor de cabeza se acompañaba de
palpitaciones. Por lo que nuevamente acude al médico en donde le menciona que tiene
una disminución de estrógenos y que eso es lo que le provoca el malestar.
No confiada del diagnóstico y cansada de que le digan lo mismo decide rendirse Así
pasan algunos años hasta que la paciente empieza a desarrollar un sudor excesivo y
que se da durante todo el día, incluso en días muy fríos. Posteriormente pasan trece
años en donde la paciente desarrolla estado de furia en donde tiene ganas de romper
todo y de agredir físicamente a alguien, incluso llega tener ideas suicidas. Pero
nuevamente acude a ahora aun medico internista en donde le narra todo y en examen
físico se encuentra presión elevada con frecuencia cardiaca aumentada. Pero en el
electrocardiograma todo se encuentra normal. Posteriormente la paciente llega a su
casa decepcionada sin embargo con el paso del tiempo la paciente empieza a perder
demasiado peso y su cabello se vuelve más fino por lo cual llega a aparentar la edad de
60 años. En su limpieza a estarse tocando nota debajo de su costilla izquierda un bulto
de tamaño de una toronja. Por lo que vuelve donde el médico internista y le examina
y confirma la masa, por lo cual le realizan una tomografía magnética en donde
confirmar la presencia del tumor y con los exámenes de laboratorio que se le hace se
encuentra un aumento de catecolaminas.
SÍNTOMAS SIGNOS
Cefalea Hipertensión arterial

Palpitaciones Delgadez

Inestabilidad emocional( Diaforesis

ataques de ira, ideas suicidas)
Cabello fino

Frecuencia cardiaca aumentada

Masa debajo de la costilla izquierda

PLANTEAMIENTOS JUSTIFICACIÓN
SINDRÓMICOS
Síndrome tiroideo de Pensaría en este síndrome debido a que presenta
hiperfunción : delgadez, cabello fino, inestabilidad emocional,
hipertiroidismo diaforesis y lo podría descartar o quedarme con este
síndrome viendo las pruebas de tiroides.

Síndrome cortical de
Pensaría en este síndrome debido a que la paciente
hiperfunción Corti
presenta hipertensión arterial pero lo descartaría ya
suprarrenal de
que no tiene más síntomas o signos característicos
Hipercorticismo metabólico
como la obesidad abdominal , estrías, jibá de búfalo,
puro
cara de luna llena

Síndrome de Hiperfunción
medular Pensaría en este síndrome por la presencia de
hipertensión arterial, palpitaciones, aumento de la
frecuencia cardiaca ya que esto es lo característico de
este síndrome por tal motivo no lo descartaría
SÍNDROME MÁS SEMIODIAGNÓSTICOS
PROBABLE
Síndrome de Hiperfunción Pensaría en este síndrome por la presencia de
medular hipertensión arterial, palpitaciones, aumento de la
frecuencia cardiaca ya que esto es lo característico de
este síndrome por tal motivo no lo descartaría

 Feocromocitoma
DIAGNÓSTICOS JUSTIFICACIÓN
DIFERENCIALES
Feocromocitoma Pensaría en está patología por la presencia de
hipertensión arterial, palpitaciones, aumento de la
frecuencia cardiaca, dolores intensos de cabezas
(cefalea) ya que esto es lo característico de este
síndrome por tal motivo no lo descartaría.

PARACLÍNICOS JUSTIFICACIÓN
Catecolaminas en orina Se encontrarían elevadas por encima de su valor
normal
Epinefrina y norepinefrina Se encontrarían elevado su valor normal.
Estudios de orina 24h Para determinar las concentración de las
catecolaminas y metanefrinas fraccionadas y totales.
Estudios de plasma
Para determinar si es un feocromocitoma o para
ganglioma , atreves de la sensibilidad y especificidad
que poseen estas sustancias

Preferentemente una gammagrafía de receptores de

Estudios de imagen somatostatina por su mayor sensibilidad que tiene
para la detección de este tipo de tumores. Si no se
contara con esto se podría utilizar una CT O MRI
también que posea una gran sensibilidad para la
detección de tumores
PLANTEAMIENTO
JUSTIFICACIÓN
NOSOLÓGICO
 Feocromocitoma
Se trata de esta patología por los signos y síntomas
de la paciente que van desde hipertensión arterial,
palpitaciones, aumento de la frecuencia cardiaca
hasta la cefalea intensa además se pudo corroborar la
presencia de una masa en la glándula suprarrenal
izquierda la cual produce todo el malestar.

Se realiza en bloque
Tratamiento adrenalectomía izquierda por vía
más nefrectomía laparoscópica

CASO CLINICO VIDEO

Paciente de sexo femenino, manifiesta hiperpigmentación de la piel, calambres en
pantorrillas y pies, para lo cual ingiere una receta casera que le ayudaría a disminuir
los síntomas pero no es así no conforme acude donde el farmacéutico que le da soda
con quinina. Al mes siguiente experimenta cambios de humor repentinos, irritabilidad
y fatiga por lo que acude al médico y le prescribe antidepresivos. Los calambres de
alguna forma fueron empeorando los meses siguientes motivo por el cual su hijo le
lleva al servicio de urgencias le realizan examen de laboratorio y encuentran un
potasio de 6,8mEq/L siendo demasiado alto para lo cual le administran un fármaco
para inducir diarrea y disminuir los valores de potasio pero se manifiesta hipotensa.
Al paso del día nuevamente sube el potasio y es derivado a emergencia .Pero ahí le
hacen exámenes del riñón pero todo está bien y ahí le examinan la glándula suprarrenal
y descubren que el cortisol está bajo por lo que deciden mandar hacer examen
hormonas de ACTH y descubren que está bajo.
SÍNTOMAS SIGNOS

Calambres en pantorrillas y Hiperpigmentación de la piel

pies
Palidez
Dificultad para concentrarse
Hipotensión
Inestabilidad emocional

Irritabilidad

Fatiga

PLANTEAMIENTOS JUSTIFICACIÓN
SINDRÓMICOS

Síndrome tiroideo de Por qué presenta en su cuadro clínico inestabilidad

hiperfunción emocional, fatiga, taquicardia, pero lo descarto porque
Hipertiroidismo no abarca a más sintomatología del hipertiroideo como
uñas quebradizas, cabello seco y fino.

Síndrome suprarrenal Por qué presenta sintomatología clave de este

Cortical de Hipofunción síndrome como pérdida de peso, astenia,
cortico suprarrenal inestabilidad emocional, adelgazamiento,
hipotensión, e hiperpigmentación cutánea
generalizada, por lo cual no descarto este síndrome.

SÍNDROME MÁS SEMIODIAGNÓSTICOS

PROBABLE

Síndrome suprarrenal Por qué presenta sintomatología clave de este

Cortical de Hipofunción síndrome como pérdida de peso, astenia, inestabilidad
cortico suprarrenal emocional, adelgazamiento, hipotensión, e
hiperpigmentación cutánea generalizada, por lo cual
no descarto este síndrome.

 Enfermedad de Addison
DIAGNÓSTICOS JUSTIFICACIÓN
DIFERENCIALES

Enfermedad de Addison Por qué presenta sintomatología clave de este

síndrome como pérdida de peso, astenia, inestabilidad
emocional, adelgazamiento, hipotensión, e
hiperpigmentación cutánea generalizada.

PARACLÍNICOS JUSTIFICACIÓN

Cortisol sérico Para determinar los niveles de cortisol y determinar

si es por una hipofunción o hiperfunción lo que causa
el trastorno además de que normalmente el cortisol
debe estar disminuido menor a 5ug/dl en tanto la
concentración de la ACTH debe encontrase alta
debido al mecanismo de retroalimentación mayor a
50pg/ml.

Para determinar si la causa es primario o secundaria

Niveles de ACTH si existe un aumento o una disminución

Para confirmar a través de la sobrecarga que se le

realiza, si realmente tiene una respuesta normal de su
Prueba de cosintropina organismo, como es el aumento del cortisol, pero caso
contrario sería algo patológico.

Para determinar la localización de un posible tumor

Resonancia magnética
que fuera el causante de la enfermedad y de la misma
suprarrenales
realizar una posible intervención quirúrgica.

PLANTEAMIENTO JUSTIFICACIÓN
NOSOLÓGICO
Enfermedad de Addison Por qué presenta sintomatología clave de este
síndrome como pérdida de peso, astenia,
 inestabilidad emocional, adelgazamiento,
hipotensión, e hiperpigmentación cutánea
[Link]ás en los exámenes de laboratorio
se encontraron datos de cortisol y ACTH disminuidos
dando como resultado está patología.

EN ESTE TIPO DE HIDROCORTISONA

PREDNISONA 5MG AL
PATOLOGIA SE 20MG EN LA MAÑANA
DIA 2,5MG LA NOCHE
ADMINISTRA Y 10MG EN LA NOCHE