Recién nacido

normal

• Mgs Soraya
• Montaño P.
 INTRODUCCIÓN

La mayoría de los RN sólo requiere de unos cuidados

rutinarios inmediatamente después del nacimiento para
adaptarse a la vida extrauterina.
En este periodo (primeras 4-6 horas de vida) es que se
producen una serie de cambios fisiológicos que son
fundamentales para garantizar la sobrevivencia del RECIEN
NACIDO.
RECIEN NACIDO SANO CARACTERISTICAS
HISTORIA( FAMILIAR,
SEMANA 37 A LA
MATERNA,
SEMANA 42
GESTACIONAL Y
PERINATAL

EXAMEN FISICO ADAPTACIÓN

 GENERALIDADES
Período del niño que va desde su nacimiento hasta los 28 días de vida
Recién Nacido Normal es:
✓A Término
✓Adecuado para la EG,
✓De parto vaginal,
✓De iniciación espontánea
✓Membranas rotas espontáneamente durante el trabajo de parto
✓Peso adecuado para esa EG
✓Es vigoroso
✓(Apgar 7 o más)
✓No presenta malformación congénita o patologías
✓Hijo de padres sanos.
CLASIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS

CUIDADOS INMEDIATOS
CUIDADOS DE TRANSICIÓN
CUIDADOS DEL RN EN EL PUERPERIO
 INMEDIATOS (ADAPTACIÓN NEONATAL)
• Evaluar el test de Apgar.
• Descartar malformaciones
congénitas.
• Registrar la antropometría y
primera evaluación de edad
gestacional.
 CUIDADO DE TRANSICIÓN
• Temperatura.
• signos vitales.
• condición clínica general
 CUIDADOS DEL RN EN EL PUERPERIO
• Alimentación natural.
• Fenómenos fisiológicos que hay que
explicar a los padres. Aspecto del
meconio y deposiciones de transición.
• Color y piel.
• Ictericia.
• Comportamiento y reflejos.
• Efectos hormonales.
• Evolución del peso.
• Cuidado del ombligo.
• Vacunas.
 CUIDADOS DEL RN EN EL PUERPERIO
• Alimentación natural.
• Fenómenos fisiológicos que hay que
explicar a los padres. Aspecto del
meconio y deposiciones de transición.
• Color y piel.
• Ictericia.
• Comportamiento y reflejos.
• Efectos hormonales.
• Evolución del peso.
• Cuidado del ombligo.
• Vacunas.
13
TEST DE APGAR Índice DR. Virginia Apgar ESTADO
GENERAL DEL RECIEN NACIDO Y EL
GRADO O NO DE COMPROMISO
CARDIO RESPIRATORIO
1 minuto 5 minuto

PUNTAJE

7-10 BUENA CONDICION

4-6 MODERADA CONDICION
0-3 MUY MALA CONDICION
15
 PUNTAJE
0 Sin asfixia o DR

1-3 DR Leve

4-6 DR Moderada

7-10 DR soporte respiratorio

16
TEST DE CAPURRO
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
 PESO

3.200g; este es mayor en los niños que en las niñas. el

rango oscila entre 2.500 y 4.000g. 19
TALLA
la talla promedio del recién nacido hombre es de 50cm y
un poco menor en las niñas. el rango para ambos sexos
va de 47 a 54cm.
 PERÍMETRO CEFÁLICO

Estas medidas varían de acuerdo con el tamaño general

de los recién nacido; los limites normales del perímetro
cefálico son 33 a37cm. el promedio es de 34 a 35cm.
EXAMEN FÍSICO EN EL RECIÉN
NACIDO
PIEL
Hallazgos Normales

• Suave y rosada,
acrocianosis discreta.
• Vérmix caseoso/Unto
sebáceo →sustancia
blanquecina grasosa.
• Descamación →
grados variables.
• Lanugo → vello fino
cae en primeras
semanas.
• T° → 36-36.8°c
23
PIEL
Hallazgos Normales

• Hemangiomas
capilares planos →
región occipital,
párpados, nariz,
frente.
• Mancha mongólica →
región sacro-glútea o
superficie extensora
de MMII .

24
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Eritema Tóxico →
• erupción máculopapular
de base eritematosa
aparece 2-3 día.
• Vesículas pequeñas en el
centro con líquido
amarillo de contenido
eosinofílico.
• Desaparece 1ª semana.
• Causa: contacto con
fibras de la ropa o calor.
• Cara, tronco. Respeta
palmas y plantas

25
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
• Millium →
• Micropápulas amarillas
por sobreestimulación
de glándulas sebáceas.
• Melanosis pustulosa →
• Vesiculopústulas
amarillas con infiltrado
PMN.
• Presentes desde el
nacimiento.
• Pueden aparecer en
palmas y plantas.
26
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Eritema Tóxico →
• erupción máculopapular
de base eritematosa
aparece 2-3 día.
• Vesículas pequeñas en el
centro con líquido
amarillo de contenido
eosinofílico.
• Desaparece 1ª semana.
• Causa: contacto con
fibras de la ropa o calor.
• Cara, tronco. Respeta
palmas y plantas

27
PIEL
HALLAZGOS NORMALES

Miliaria
• Obstrucción de
glándulas sudoríparas.
• Microvesículas con o
sin eritema
perilesional.
• > tronco.
Máscara equimótica →
• Cianosis facial que
respeta mucosas,
secundaria a circular de
cordón o presentación
anómala.
28
 CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
• Fontanelas →
Anterior / Bregmática
• Forma romboidal.
• Diámetro mayor 1-4cm
• Cierre: 9-18 meses

Posterior / Lamboidea
• Forma triangular.
• Diámetro <= 1cm,
puntiforme.
• Cierre: 2 meses

29
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

Cefalohematoma →
• Hemorragia
subperióstica.
• Aparece horas después
del parto, prolongado o
instrumentado.
• Respeta suturas.
• Resuelve 2 semanas a 3
meses.
• No cambios de
coloración.
• Localización > parietal .

30
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
• PABELLONES
AURICULARES
• Simétricos.
• Tercio superior de
pabellón por encima
de línea imaginaria
que pase por ángulo
interno de ojos.
• Pabellón íntegro.
• CAE permeable.
31
CARA
HALLAZGOS NORMALES
OJOS • NARIZ

• Cerrados, edema
palpebral. • Poco prominente,
• Hemorragias flexible.
subconjuntivales.
• Pupilas isocóricas y
• Aleteo nasal inicial.
normorreactivas, • No respiración
reflejo rojo.
ruidosa.
• Iris grisáceo, completo.
• Córnea y cristalino sin • Coanas permeables.
opacidades.

32
CARA
HALLAZGOS NORMALES
BOCA/PALADAR
• Simétrica, íntegro.
• Labios íntegros, rosados,
húmedos.
• Dientes → pueden
relacionarse a
malformaciones o
síndromes.
• Cojinetes / Callos de
succión → acúmulos de
grasa y epitelio
cornificado.
• Perlas de Ebstein →
quistes blanquecinos de
contenido mucoso.
33
CUELLO
HALLAZGOS NORMALES

• Corto, asemeja un
pliegue.
• Móvil en todas las
direcciones, simétrico.
• Sin masas, lesiones ni
posturas anormales.

34
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES

• Cilíndrico como un barril.

• Diámetro AP similar al
transversal.
• Costillas horizontales.
• Apéndice xifoides
prominente.
• >36 semanas: nódulo
mamario palpable.
• >34 semanas: areola
visible.
35
 TÓRAX
HALLAZGOS ANORMALES

• Pectus Carinatum
• Pectus Excavatum
• Hipoplasia/agenesia
unilateral del pectoral
mayor → Síndrome de
Poland.
• Pezones separados /
Hipertelorismo mamario
→ Síndrome de Turner
• Tórax pequeño →
Hipoplasia pulmonar.
36
 ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES

• Cilíndrico y globoso.
• Pared tensa y lisa.
• Diástasis de rectos
abdominales anteriores
→ raza negra, prematuros.
• Hígado palpable → 2-3
cm. Por debajo de reborde
costal, fácilmente
lesionado.
• Polo inferior del bazo →
palpable 10% de RN.
37
 ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES

• Cordón umbilical →
formado por vasos
umbilicales y gelatina de
Wharton.
• 3 vasos:
• 1 vena umbilical: mayor
luz, usualmente hacia las
12.
• 2 arterias umbilicales:
pequeño calibre, aspecto
de pedúnculos
sobresalientes.
38
 GENITALES
HALLAZGOS NORMALES

MASCULINOS FEMENINOS

• Coloración y tamaño variable. 1/3 niñas: vulva entreabierta por

menor desarrollo de labios
• Testículos en escroto o conducto inguinal. mayores.
→ relacionado a madurez del escroto.
Meato uretral por debajo del
• Hidrocele discreto, unilateral, derecho. clítoris.
• Pene 3-4cm, fimosis. Clítoris 1 cm. de longitud.
• Meato en punta del glande. Orificio vaginal cubierto por
himen.
Pseudomenstruación/flujo
blanquecino → influencia
hormonal materna.
39
40
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
• REFLEJOS PRIMITIVOS
• MORO: Abducción y
extensión de MMSS seguida
por flexión y apertura de las
manos. Presente desde muy
temprano en la gestación,
completo desde las 32
semanas.

• PRENSION PALMAR: flexión

de los dedos al contacto con
la palma o planta. Refleja
buen tono muscular. 41
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
• REFLEJOS PRIMITIVOS
• MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con
elevación alternada de una y
otra extremidad.

• SUCCIÓN: presente a partir

de las 34 semanas de
gestación.

• BUSQUEDA 42
 EXAMEN FISICO
❖ REFLEJOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO:
Reflejo de Búsqueda Reflejo de succión Reflejo de lateralidad

Reflejo de incurvacion del Reflejo de marcha primaria

Reflejo de moro
tronco
Reflejo de Babkin Babinski Reflejo Tonico-cervical
(Magnus)

Reflejo de prensión palmar y plantar

Reflejo Glabelar
(de parpadeo)
 Reflejos del Recién Nacido
Reflejo M E S E S

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Moro
Babkin
Galant
Búsqueda
Succión
Marcha automática
Tónico-cervical
Extensión cruzada
Prensión palmar
Prensión plantar
Acústico-facial
Optico-facial
Paracaídas

M. Cruz Hernandez,Exploracion clinica y semiologia en Neuro-pediatria

Atención de enfermerìa Principios básicos de la atención
Los cuidados al R.N. son los que se dispensan al recién nacido
durante la época neonatal. Debido a la vulnerabilidad de dicho recién
nacido y por la mortalidad y morbilidad asociadas, deben ser cuidados
de calidad.
Basamos la asistencia en unos puntos fundamentales:
1) Facilitar la adaptación cardiorrespiratoria, “las vías aéreas superiores
deben estar libres de secreción”.
2) Mantenimiento de la temperatura corporal (importante), “el neonato
pierde calor con facilidad; debe encontrarse en la zona de neutralidad
térmica”.
3) Fomentar el vínculo afectivo paterno-materno-filial.
4) Proporcionar alimentación adecuada. Fomentar la lactancia materna.
Evitar las agresiones al R.N. (por ejemplo situaciones sépticas
I Atención en la sala de partos cuidados Inmediatos
Antes del nacimiento la enfermera debe prever:
Buen ambiente térmico (24°C) para el recién nacido en la sala de
partos.
material necesario y ante posible urgencia obstétrica o neonatal
preparar también material especializado (sistema de aspiración
de oxígeno, etc.).
controlar la entrada y salida de personas de la sala de partos
para prevenir infecciones.
Lavado riguroso de manos y brazos antes de manipular al R.N.
para evitar infecciones horizontales ya que el feto emerge de un
medio estéril. Además debemos tener en cuenta que el feto se
encontraba en un ambiente tranquilo, sin mucha luz, de manera
que la vida extrauterina en los primeros momentos supone una
fuente de estrés para el neonato.
 Atención en sala de partos
1) Pinzamiento del cordón
2) Aspiración de secreciones; la aspiración de secreciones
no la necesitan todos los R.N., pero con ello se garantiza
la permeabilidad de las vías aéreas para las primeras
respiraciones.
3) La aspiración debe ser suave, con presión negativa y poco
vigorosa ya que se pueden provocar bradicardias y
situaciones o períodos de apnea (por reacción vagal), o
dañar la mucosa orofaríngea. Se empieza a aspirar la
orofaringe y después las fosas nasales. Se elimina
líquido amniótico, sangre, etc. Se introduce la cánula sin
aspirar y se retira aspirando 15-20 s cada vez. La
presión negativa que se aplica es de 20 cm de H2O.
4) Administración de anti hepatitis B
1) Identificación: Los recién nacidos deben salir identificados de la sala de partos
al lugar donde van a quedarse. Se plasma la huella del dedo índice de la
madre y de la planta del pie del niño.
2) Además se coloca un brazalete en el pie izquierdo del neonato con el nombre
y apellidos de la madre, del niño, peso, sexo y hora de nacimientos la
colocación de la pulserita en el tobillo, sin que esté muy apretada, ya que es
más difícil que se caiga).
3) Control de peso: Se debe hacer bien el pesaje y colocar algún aislante para que
el niño no tenga contacto con el frío metal de la báscula.
4) Control de las constantes vitales del neonato: no se suele tomar en el paritorio
(en algunos hospitales si lo hacen). Se suelen medir frecuencia cardiaca y
respiratoria. La tensión arterial y temperatura, así como la saturación de
oxígeno, sólo cuando haya algún problema que lo haga necesario.
 Atención de enfermerìa
1) PROFILAXIS OCULAR . Garamicina oftálmica
2) Administración de vitamina K: la vitamina K es un componente esencial de
la coagulación de la sangre producida por una bacteria intestinal. En
general, los bebés tienen bajos niveles de esta vitamina y la inmadurez
del hígado del R.N. determina también la falta de factores de coagulación.
Además el ayuno del R.N. hace que no se sintetice vitamina k en el
intestino. Por tanto para prevenir la enfermedad hemorrágica del recién
nacido se administran 0.5 mgr en niños con peso inferior a 1.500 gr y 1
mg en niños con peso superior, mediante punción intramuscular en la
cara anterolateral del muslo con ángulo de 45º.
3) Administración de anti hepatitis B
1) Identificación: Los recién nacidos deben salir identificados de la sala de partos
al lugar donde van a quedarse. Se plasma la huella del dedo índice de la
madre y de la planta del pié del niño.
2) Además se coloca un brazalete en el pie izquierdo del neonato con el nombre
y apellidos de la madre, del niño, peso, sexo y hora de nacimientos la
colocación de la pulserita en el tobillo, sin que esté muy apretada, ya que es
más difícil que se caiga).
3) Control de peso: Se debe hacer bien el pesaje y colocar algún aislante para que
el niño no tenga contacto con el frío metal de la báscula.
4) Control de las constantes vitales del neonato: no se suele tomar en el paritorio
(en algunos hospitales si lo hacen). Se suelen medir frecuencia cardiaca y
respiratoria. La tensión arterial y temperatura, así como la saturación de
oxígeno, sólo cuando haya algún problema que lo haga necesario.
52