ASESORÍA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR NIVEL 1 2 Y 3

Determinar necesidad del usuario

Deseo de embarazo próximo - asesoría preconcepcional
Deseo de postergar un embarazo - asesoría en anticoncepción
Deseo de descartar infertilidad - asesoría en infertilidad
DEFINICIÓN
Los centros para el control y la prevención de enfermedades define la atención preconcepcional
como: un conjunto de intervenciones que apuntan a identificar y modificar riesgos biomédicos,
conductuales y sociales para la salud de una mujer o el resultado del embarazo mediante la
prevención y el tratamiento
RIESGO REPRODUCTIVO
Cada vez que una mujer se embaraza existe una probabilidad variable de que ella o su futuro
hijos sufran un fenómeno adverso durante el proceso reproductivo, esto se conoce como riesgo
reproductivo.
Históricamente se ha intentado reducir el mismo a través del control prenatal de calidad, la
atención del parto por personal capacitado y los cuidados durante el puerperio. A pesar de que
aún en la región se está lejos de universalizar estas presentaciones con la calidad suficiente, se
debe comenzar a emplear la atención preconcepcional como medida eficaz de disminuir el
riesgo reproductivo.
CUIDADO PRECONCEPCIONAL
El cuidado preconcepcional es reconocido como un componente crítico en la atención sanitaria
de las mujeres en edad reproductiva. El mismo se define como un conjunto de intervenciones
que tienen como propósito identificar y modificar factores de riesgo cuando sea posible.
Los que corresponden a variables demográficas y médicas que directa o indirectamente están
relacionadas con factores causales de las malformaciones o con el mal resultado perinatal.
CONSULTA PRECONCEPCIONAL
Se define como: la entrevista programada entre una mujer y o pareja con el equipo de salud.
Previa al embarazo, con el objetivo de corregir, eliminar o disminuir factores o conductas de
riesgo reproductivo Y tratar enfermedades que pueden alterar la evolución normal de un futuro
embarazo
La meta del asesoramiento preconcepcional es que la pareja reciba toda la información
necesaria para tomar decisiones sobre su futuro reproductivo.
IMPORTANCIA DE LA ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL
Se han establecido los siguientes objetivos para su avanze
1 mejorar el conocimiento como las actitudes y los comportamientos de hombres y mujeres
relacionados con la salud preconcepcional
2 asegurar que todas las mujeres en edad fértil reciban servicios de atención preconcepcional,
qué incluyen pruebas de detección de riesgos basadas en evidencia como promoción de la salud
e intervenciones, qué les permitan ingresar al embarazo con una salud óptima
3 reducir los riesgos indicados para un resultado de embarazo adverso previo a través de
intervenciones inter concepcional es para prevenir o minimizar los resultados adversos
recurrentes
4 Reducir las disparidades en los resultados adversos del embarazo
SESIÓN DE CONSEJERÍA
Las mujeres que se presentan específicamente para una evaluación preconcepcional deben ser
advertidos de que la recopilación información puede consumir mucho tiempo, dependiendo del
número y la complejidad de los factores que requieren evaluación.
La evolución de admisión incluye una revisión exhaustiva de las historias médicas, obstétricas,
sociales y familiares
Es más probable que se obtenga información útil haciendo preguntas específicas sobre cada uno
de estos historiales y cada miembro de la familia qué haciendo preguntas abiertas generales
Se puede obtener información importante mediante cuestionarios que abordan estos temas. Las
respuestas se revisan con la pareja para garantizar un seguimiento adecuado, incluida la
obtención de registros médicos relevantes
HISTORIAL MÉDICO
Con condiciones médicas específicas, los puntos generales incluyen como el embarazo afectar a
la salud materna y como una afección de alto riesgo podría afectar al feto.
Luego se brindan consejos para mejorar los resultados
Algunas afecciones crónicas qué pueden afectar los resultados del embarazo incluyen el cáncer
tratado o activo, la cardiomiopatía en el puerperio y el lupus eritematoso sistémico
Es importante destacar que se debe considerar la salud psicológica
MOMENTO IDEAL PARA EL ASESORAMIENTO
EL MOMENTO IDEAL PARA EL ASESORAMIENTO ES PREVIO A LA GESTACIÓN
En algunas comunidades más de la mitad de las gestaciones no son programadas y la
identificación del embarazo ocurre una o dos semanas luego del retraso menstrual, cuando ya
transcurrió una etapa crítica del desarrollo embrionario, de esta forma el embrión puede haber
estado expuesto a agentes nocivos.
Entre las mujeres que planifican una gestación un alto número de ellos no pueden acceder a una
orientación preconcepcional apropiada que les permita afrontar el embarazo en mejores
condiciones. Algunas específicamente acuden en búsqueda de asesoramiento pero generalmente
no está pautado o es [Link] todo ello es necesario asistir preconcepcional mente a las
mujeres en edad fértil y asesoría sobre los factores que aumentan sus probabilidades de
enfermar o morir ella o sus hijos. Se propone entonces aplicar en la consulta preconcepcional el
clásico enfoque de niveles de prevención de Level y Clark (prevención primaria, secundaria y
terciaria)
Es conveniente aclarar que el enfoque según niveles de prevención se estará aplicando el mismo
tiempo a dos individuos como la mujer qué quiere ser madre por un lado y el niño que se gestará
por otro. En este caso recomendaciones o acciones de un nivel de prevención secundaria para la
mujer podrán presentar un nivel de prevención primaria para el niño, por ejemplo, efectuar un
tratamiento correcto para diabetes en una mujer puede prevenir la aparición de complicaciones
más severas derivadas del mal control metabólico o del daño vascular producido por dicha
enfermedad (prevención secundaria) al mismo tiempo que el uso adecuado de la insulina (para
mantener la euglicemia) protegería de sufrir defectos congénitos al embrión a gestarse
(prevención primaria).
REDUCCIÓN DE LA MORBIMORTALIDAD MATERNA Y FETO NEONATAL
La consulta preconcepcional procura lograr el bienestar materno y el nacimiento de un niño
sano. El estado de salud es un concepto sumamente amplio, con definiciones que han ido
evolucionando desde el concepto de ausencia de enfermedad, hasta los enfoques actuales más
integradores, a la vez que complejos. Este capítulo incluye recomendaciones tendientes a evitar
la pérdida del estado de salud de la mujer de los fetos y recién nacidos considerando desde
evitar su muerte u otros daños.
DEFECTOS CONGÉNITOS
Definición: en la década de los ochenta con la finalidad de unificar criterios la organización
Panamericana de la salud propuso definir defecto congénito como aquel que incluye las
anomalías funcionales o estructurales del feto debido a factores presentes antes del nacimiento,
incluyendo defectos genéticos como ambientales o desconocidos, aunque tal defecto no sé
aparente en el recién nacido y solamente se manifieste más tardíamente. Por lo que la ceguera,
sordera, el retardo mental y otros trastornos del neurodesarrollo están incluidos en este
concepto.
Frecuencia: la frecuencia de malformaciones clínicamente importantes en los recién nacidos
está en torno del 3%. Sin embargo los defectos congénitos en general son más frecuentes,
afectan a entre el 5% y el 10% del total de los nacimientos
Etiología: aún hoy en más del 50% de los casos la causa de los defectos congénitos permanece
desconocida. De las causas conocidas, la combinación de factores ambientales y genéticos
(herencia multifactorial) explica aproximadamente el 20% de los defectos morfológicos. Otras
causas incluyen: enfermedad materna 2,5% y medicación materna 2%
HISTORIA CLÍNICA
Toda consulta médica debe comenzar con una correcta historia clínica y el análisis de aquellos
datos epidemiológicamente relevantes
DATOS PATRONÍMICOS
Edad: la edad de la mujer y especialmente las edades en los extremos de la vida reproductiva
son un factor que hace asociado desde mucho tiempo con resultados adversos materno-
neonatales
Edad materna avanzada
Se le ha asociado con mayor riesgo de sufrir hipertensión y diabetes qué a su vez condicionan
mayores chances de sufrimiento fetal agudo o crónico. Otro riesgo de la edad materna avanzada
se vincula a las anomalías del desarrollo, el primer ejemplo descrito fue el síndrome de down.
En nuestra región la edad de la madre es el principal factor de riesgo en relación con dicho
síndrome. En Latinoamérica las mujeres de 40 años o más producen el 2% de todos los
nacimientos y el 40% de los casos con síndrome de down. Sin pasar por alto los derechos
reproductivos se puede asegurar que cualquier campaña quedes estimule la concepción en
mujeres mayores de 39 años, (lo cual no tendría impacto en la natalidad) podría prevenir la
mitad de los casos de una enfermedad genética grave e incurable
Edad materna baja
Menor a 20 años también es factor de riesgo para prematurez y para algunas malformaciones
específicas como gastrosquisis y otros defectos. Las mujeres en la adolescencia temprana
(menores de 15 años) tienen mayor riesgo de morbimortalidad vinculada al embarazo y sobre
todo al parto
Edad paterna avanzada
Desde el punto de vista preconcepcional y en vistas a reducir de riesgo de algunos defectos
congénitos, es recomendable conocer la edad del compañero sexual ya que cuando el
compañero sexual es mayor a 45 años se ha visto su asociación con un aumento en el riesgo
para nuevas mutaciones de tipo dominante.
RIESGO DE SINROME DE DOWN EN RN VIVO DE ACUERDO A LA EDAD MATERNA

CONSANGUINIDAD
Así como es importante conocer la edad del padre para estimar el riesgo de defectos congénitos
es necesario definir el grado de parentesco con la pareja. Los individuos son consanguíneos y
por lo menos tienen un antecesor común. Este dato se hace más importante aún entre
poblaciones aisladas ya que nos grupos cerrados las probabilidades de consanguinidad son
mayores
ETNIA
De manera similar que con la edad y la consanguinidad se ha visto que la incidencia de algunas
malformaciones congénitas está aumentada en grupos étnicos específicos. Son ejemplos clásicos
la mayor frecuencia de polidactilia, paladar hendido, hipospadias, alteraciones de las globinas,
como la anemia falciforme en niños afroamericanos, las cardiopatías en niños blancos o la
betatalasemia más frecuente en personas de origen Mediterráneo
OCUPACIÓN
Ciertas condiciones de trabajo han sido asociadas con un aumento en resultados perinatales
adversos (aborto, muerte fetal, parto de pretérmino, bajo peso al nacer y algunos defectos
congénitos) entre dichas condiciones se pueden citar:
Trabajar más de 10 horas por día
Permanecer de pie por más de 6 horas en forma continua
Exposición a tóxicos químicos incluyendo agentes anestésicos, solventes y pesticidas. Las
mujeres que puedan tener una exposición laboral a estas sustancias deberán ser aconsejadas de
cambiar sus labores antes de embarazarse o apenas lo sepan. Hasta el momento no existe
evidencia de riesgo teratogénico por exposición paterna a estos agentes.
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS
Si se pretende reducir el riesgo reproductivo la realización de una correcta historia reproductiva
puede identificar factores relacionados a malos resultados en embarazos anteriores. A veces
estos factores pueden ser corregidos o incluso eliminados lo que debería redundar en un nuevo
embarazo más seguro. Hoy en día la evidencia permite afirmar que espaciar los embarazos, crea
el hábito de fumar, en usar progesteronas en caso de partos de pretérmino previos y otros
medicamentos para enfermedades específicas así como algunos tratamientos quirúrgicos
reducen el riesgo de resultados adversos materno-neonatales
Se ha demostrado que algunos factores como el escaso intervalo intergenésico, abortos
espontáneos, partos pretérminos, restricción del crecimiento intrauterino, muerte fetal y
neonatal, parto quirúrgico, la diabetes gestacional, la hipertensión inducida por el embarazo y
las malformaciones uterinas integran una larga lista que puede relacionarse con la presentación
de complicaciones en un nuevo embarazo
ESCASO INTERVALO INTERGENÉSICO
Cada mujer tiene derecho a decidir el momento que considera oportuno para tener su próximo
hijo precisamente la oportunidad de estar definida entre otros factores por el conocimiento real
de riesgo que implica una nueva gravidez con un período intergenésico corto o demasiado largo
Los estudios disponibles para establecer el intervalo intergenésico ideal luego de un hijo nacido
vivo no son suficientes por el momento, de tal forma existe evidencias que sugieren que un
intervalo menor a 18 meses comporta mayor riesgo de morbimortalidad materno perinatal,
mientras que otros autores sostienen que el riesgo hasta los 27 meses. En base a estas
discrepancias un grupo de expertos convocados por la OMS se estableció en forma arbitraria
recomendar como seguro un intervalo mínimo de 24 meses
Mientras tanto en los casos de embarazos que terminaron en aborto se recomienda como seguro
un intervalo mayor a 6 meses. La investigación que ha provisto está evidencia es en base a datos
latinoamericanos extraídos del banco de datos del sip del Clap-wr
PARIDAD
la paridad ha sido descrita como uno de los factores de riesgo para la mortalidad perinatal y
morbimortalidad materna. La paridad elevada (4 o más embarazos) aumenta el doble de riesgo
de muerte fetal intraparto. Ya que este es un factor de riesgo no modificable se deberá advertir a
las mujeres sobre este para ayudar a decidir si es conveniente o no una nueva gestación. En caso
de que opten por un nuevo embarazo se deberá extremar el cuidado durante el prenatal y
especialmente en el parto y posparto
ABORTO PREVIO
Ya sé mencionó la importancia de aconsejar a la mujer que desea un nuevo embarazo en
asegurar un período intergenésico mayor a 6 meses luego de un aborto para reducir los riesgos
de enfermedad o muerte materno neonatal. Pero también es relevante conocer el o los
antecedentes de abortos previos. La pérdida recurrente del embarazo definida como la aparición
de tres abortos espontáneos consecutivos deberá orientar al profesional en una búsqueda activa
de malformaciones uterinas, incompetencia cervical, de efectos hormonales o incluso
enfermedades infecciosas como la sífilis ya que está está en aumento y se caracteriza por
generar una placen titis capaz de matar embriones y fetos. Ya los antiguos obstetras definían a la
sífilis como la escalera ascendente a la vida entendiendo que en los primeros años de infección
se producían muertes fetales cada vez más tempranas y que en el paso de los años la enfermedad
se hacía menos agresiva parece tú dejándolos nacer a edades cada vez mayores
MUERTE FETAL PREVIA
En la consulta preconcepcional se intentará evaluar el riesgo de repetición de la muerte fetal en
un futuro embarazo, para asesorar a la mujer en las posibilidades de repetir el fenómeno y para
planificar el cuidado que deberá recibir en el futuro embarazo.
Hacer esta evaluación por la historia clínica no siempre es fácil, incluso cuando se dispone del
informe de necropsia del feto y la histopatología de la placenta o otros órganos. Habrá ocasiones
en las que se deberá recurrir a exámenes de laboratorio como pruebas de tolerancia a la glucosa,
anticuerpos anticardiolipinas, y estudios específicos de la coagulación
Durante un futuro embarazo podrán repetirse estos exámenes intensificar el control prenatal,
incorporar estudios ultrasonográficos morfológicos y funcionales, etc.
PARTO PRETÉRMINO
El nacimiento de pretérmino es una de las principales causas de muerte neonatal. Las mujeres
que han tenido un nacimiento de pretérmino antes de las 35 semanas tienen un riesgo de 10 a
15% de repetir otro nacimiento de pretérmino. Ese riesgo puede llegar aumentar a un 40%
después de 2 ya un 60% después de 3 nacimientos de pretérmino.
Además del antecedente de parto de pretérmino se ha visto que otros factores se asocian con el
riesgo de presentar un parto de pretérmino, entre ellos se citan:
Peso de la mujer al inicio del embarazo menor a 50 kg o índice de masa corporal menor a 18, 5
kg/M2
Tabaquismo
Intervalo intergenésico menor a 12 meses
Cuello cervical acortado ecográficamente
La importancia de estos factores permitirá aplicar medidas correctivas previas a un nuevo
embarazo
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Existen factores de riesgo que se vinculan con la posibilidad de un RCI en una futura gestación,
dichos factores son el bajo peso preconcepcional de la mujer, mujeres menores de 16 años o
mayores a 35 años, un corto intervalo intergenésico, tabaquismo y abuso de sustancias como así
como otras enfermedades tales como, afecciones cardiovasculares, hipertensión, insuficiencia
renal, inmunopatias, anemia, etc.
CESÁREA PREVIA
La cesárea como forma de terminación del embarazo es cada vez más común en nuestra región
y en el mundo. Debido a la mejora de las técnicas quirúrgicas y anestésicas los malos resultados
vinculados a ella han disminuido. Pero aun así la cesárea sigue siendo más riesgosa que un parto
normal y las cesáreas iterativas representan mayor riesgo de rotura uterina e inserciones
placentarias anormales lo que puede llevar a hemorragias graves aún en mujeres en las que se
planea una cesárea electiva.
En una mujer que se quiere embarazar es necesario conocer algunos aspectos de la historia de la
o las cesáreas previas para orientar acerca de riesgos en futuras gestaciones, tales aspectos son:
- tipo de incisión (las incisiones en T comportan mayor riesgo de rotura uterina sobre las
longitudes Y estás mayor riesgo de que las transversales segmentarias)
- antecedente de infección de la herida quirúrgica en especial de infecciones parietales
profundas que podrían provocar una cicatrización anormal que conlleve a mayor riesgo de
rotura uterina hemorragias por placentacion anormal
- tiempo transcurrido periodos intraparto menores a 18 meses tienen mayor riesgo materno
- Cantidad de cesáreas previas el riesgo de rotura uterina parece estar más influido por el tipo de
incisión que por el número de cesáreas
En base a todos estos aspectos una mujer que acude a consulta preconcepcional deberá ser
informada sobre el mayor riesgo de rotura uterina. Hemorragias por presentación anormal y
advertidas del riesgo en el uso de óxido tóxicos para inducir el parto, especialmente en el uso de
misoprostol.
MALFORMACIONES UTERINAS
Pueden encontrarse en mujeres con una historia reproductiva normal pero son mucho más
frecuentes en aquellas con pobres resultados obstétricos: en especial las que han sufrido
pérdidas recurrentes entre el primer y segundo trimestre del embarazo
Se estima que hasta 1 de cada 4 mujeres con pérdida recurrente del embarazo puede presentar
una anomalía uterina. Las anomalías más frecuentes son la hipoplasia uterina y los tabiques
intrauterinos.
La historia clínica de pérdidas recurrentes caracterizada por el inicio de contracciones
prematuras espontáneas (A diferencia de la incompetencia cervical istmicas dónde el parto
aborto suele iniciarse ya está producirse sin contracciones) permite sospechar una anormalidad
uterina. Estudios imagenologicos como la ultrasonografía, la histerosalpingografía, la
tomografía axial computarizada y hasta la resonancia nuclear magnética permiten aproximarse
al diagnóstico
Una vez establecido el diagnóstico la decisión de efectuar tratamientos quirúrgicos deberá ser
evaluada con la mujer, su pareja si la hay y con el especialista
ANTECEDENTES GENERALES
Para facilitar el análisis de los antecedentes los dividiremos en: enfermedades médicas no
transmisibles y enfermedades médicas transmisibles
ENFERMEDADES MÉDICAS NO TRANSMISIBLES
Afectan a 1 de cada 20 mujeres embarazadas lo que corresponde al 5% de la población
femenina en edad reproductiva. Se presentan previos a la gestación y pueden agravarse durante
el embarazo pudiendo llevar a la muerte materna. También pueden afectar al feto por
alteraciones de la fisiología materna o por la medicación que ella recibe. A continuación se
describirán las más relevantes tanto por su frecuencia como por su repercusión.
DIABETES
Es la enfermedad no transmisible más estudiada en cuanto a sus sobre la gestación por las altas
tasas de prevalencia en mujeres en edad fértil. El objetivo terapéutico primario es lograr que la
mujer que se embaraza lo haga con niveles normales de glucosa y así los mantenga durante todo
el período preconcepcional, de lo contrario aumenta el riesgo de muerte materna y fetal,
prematuridad, macrosomía y malformaciones fetales.
Las madres con diabetes tipo 1 tienen 6 o 8 veces más riesgo de daño feto neonatal que la
población general, las madres con diabetes mellitus tipo 2 tienen un riesgo 3 veces mayor y las
madres con diabetes gestacional tienen el doble de riesgo que la población general.
Las mujeres con diabetes especialmente las de tipo 1 tienen una mayor labilidad y están
expuestas a complicaciones graves como el coma ceta acidotico, o el coma hipoglucémico
Los mejores resultados obstétricos se ven cuando el asesoramiento de las mujeres diabéticas
comienza entre 3 y 6 semanas previo a la concepción y se logra establecer los niveles óptimos
de glucemia
El tamizaje preconcepcional de rutina para diabetes podría aconsejar se en mujeres con
antecedentes de diabetes gestacional en un embarazo anterior, sobre peso (IMC 25Kg/M2) u
obesas (IMC 30Kg/M2) y aquellas que tienen dos o más factores de riesgo.
ENFERMEDADES TIROIDEAS
La incidencia de morbilidad materno neonatal en mujeres con hipertiroidismo no controlado es
considerable aunque su frecuencia es baja (una cada 500 embarazadas) entre los diferentes tipos
de morbilidad se pueden ver preclampsia, insuficiencia cardíaca congestiva, crisis tiroidea,
desprendimiento de placenta, óbito fetal, RCI, BPN y parto de pretérmino.
En el otro extremo el hipotiroidismo también se acompaña de morbilidad caracterizada por
déficit intelectual, preclamsia y también por desprendimiento de placenta, óbito fetal, RCI, BPN
y parto de pretérmino.
Existe Clara evidencia qué confirma buenos resultados en las mujeres que comenzaron el
tratamiento de su disfunción tiroidea previo al embarazo
El tratamiento de los trastornos tiroideos deberá ser hecho en conjunto por el médico tratante y
el endocrinólogo en ambos casos de hiper e hipo, el objetivo será lograr el eutiroidismo antes
del embarazo. Para el hipertiroidismo el antitiroideo de elección es el propiltiouracilo. Pudiendo
ser necesario el tratamiento radiante o incluso el quirúrgico.
Para los casos de hipotiroidismo el tratamiento es con hormonas tiroideas, debiendo se le
advertirá la mujer que cuando se embarace no suspenda la hormona.
CARDIOPATÍAS
Se estima que entre 1 y un 4% de los embarazos se asocian con cardiopatías y que las mismas
serían una de las principales causas de mortalidad materna indirecta.
Más allá de cuál sea la variedad de cardiopatía es primordial establecer antes del embarazo el
estado funcional de la mujer en condiciones basales, porque está ampliamente demostrado qué
los cambios hemodinámicos qué se producen sobre la existencia cardiovascular (detectables
desde las 10 semanas de embarazo) exponen a un riesgo vital elevado a la mujer con
cardiopatía. Por ello es mandatorio efectuar una consulta con cardiólogo y realizar estudios
funcionales cardíacos que permitan asesorar a la mujer sobre el momento oportuno para un
embarazo seguro o sobre la conveniencia de evitar el embarazo, de acuerdo al compromiso
funcional cardiovascular establecido.
La capacidad funcional cardíaca se clasifica según la new York heart association en cuatro
clases siendo desconcejales los embarazos en la clase 3 y 4. A continuación se presenta una
adaptación de dicha clasificación:
Clase 1 pacientes asintomáticas con la actividad física habitual solo presentan síntomas con el
ejercicio muy severo
Clase 2 asintomáticas en reposo presentan síntomas con un nivel de esfuerzo moderado
Clase 3 asintomáticas en reposo pero presentan síntomas ante esfuerzos leves
Clase 4 pacientes que presentan síntomas aún en reposo
En caso de producirse un embarazo la mujer deberá asistir en un servicio de alto riesgo y antes a
eventualidad se sugiere emplear las recomendaciones del consenso de expertos de la sociedad
europea de cardiología del año 2003 sobre cómo se debe manejar las enfermedades
cardiovasculares durante el embarazo.
Las mujeres que presentan una cardiopatía que requiere uso de anticoagulantes orales durante el
embarazo no podrán usarlos por su efecto teratogénico.
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
Es una entidad que se presenta cada vez con mayor frecuencia
Los trastornos hipertensivos del embarazo suelen ser una de las principales causas de mortalidad
materna. Precisamente es más factible la instalación de una preeclampsia o de una eclampsia en
mujeres con hipertensión crónica. Se ha demostrado que esta relación puede llegar a ser de un
caso de preeclampsia por cada cuatro mujeres que padecen hipertensión crónica.
Cuando una mujer con hipertensión crónica recurre al equipo de salud en busca de orientación
sobre un futuro embarazo se deberá hacer una correcta historia clínica y un exhaustivo examen
físico, además de evaluar aspectos vinculados al tratamiento como el medicamento que está
recibiendo la dosis, adhesión y la efectividad del mismo.
Finalmente deberán efectuarse exámenes paraclínicos para establecer el grado de repercusión
funcional que ha originado la hipertensión sobre órganos y sistemas. Algunos medicamentos
antihipertensivos pueden ser teratogénicos por lo cual se deberá cambiar la medicación por una
inocua para el feto y permitir el embarazo recién cuando se haya encontrado la dosis mínima
efectiva para controlar las cifras de tensión arterial.
Un ejemplo lo constituyen los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina.
La hipertensión arterial sistémica se relaciona con RCI bajo peso al nacer, prematuridad y alta
mortalidad perinatal. El riesgo fetal es máximo cuando existe proteinuria. En el capítulo de
atención prenatal se amplían los aspectos vinculados en este tema en la mujer embarazada.
TROMBOFILIAS
Se las clasifica en heredadas o adquiridas son diferentes entidades que tienen en común un
estado de hipercoagulabilidad que pueden repercutir negativamente en el embarazo.
La trombofilia heredada más común es la mutación del factor v de leiden. Mientras que dentro
de las adquiridas la más conocida es el síndrome antifosfolipídico.
Entre la morbilidad que provocan se destacan las trombosis venosas profundas el TEP los
infartos cardíacos y cerebrales, el desprendimiento de placenta, preeclampsia, aborto recurrente,
muerte fetal, RCI y parto prematuro
Debido a la complejidad y cantidad de test diagnósticos existentes el profesional la atención
primaria deberá hacer un correcto interrogatorio para hacer un diagnóstico presuntivo, pero el
diagnostico paraclinico lo deberá efectuar el especialista.
En la mujer que se conoce es portadora de una trombofilia se le debe aconsejar apropiadamente
sobre los riesgos que representa una gravidez y la necesidad de controles estrictos en caso de
embarazarse. En aquellas que deciden posponer el embarazo o directamente no lo harán se las
deberá orientar adecuadamente sobre métodos anticonceptivos, sabiendo que los estrógenos
contenidos en algunos contraceptivos promueven estados de hipercoagulabilidad. En estos casos
será preferible el uso de contraceptivos de progesterona solo, DIU o métodos de Barrera.
Previo y durante el embarazo el tratamiento ideal es con heparinas de bajo peso molecular. Lo
cual implica entrenar a la mujer para su auto administración. A pesar de lo altamente seguras
que son se deberán practicar controles de laboratorio de la cracis según indicación del
especialista.
ANEMIA
La anemia es una de las afecciones más prevalentes en las mujeres de nuestra región. El
tratamiento debe estar acorde con el diagnóstico etiológico: la anemia ferropriva suele ser la
más frecuente (80% de todas las anemias) se asocia con placenta previa, hipertrofia y
desprendimiento placentario, preclancia y hemorragia postparto. Sí es severa se asocia a RCI y
Natimortalidad. Toda mujer que planea un embarazo y sufre anemia ferropriva deberá recibir
120 mg de hierro elemental por día
El embarazo de por sí suele ser un período analizante, por lo que conseguir que las mujeres
lleguen al embarazo con buenos niveles hemáticos circulantes y de reserva debe de ser una de
las premisas del control preconcepcional. Las mujeres con anemia tolerarán peor y correrán
mayor riesgo de vida ante complicaciones hemorrágicas durante el embarazo, el parto y el
puerperio.
ASMA
Las mujeres asmáticas que se embarazan y no sufren crisis asmáticas a lo largo del embarazo
tienen los mismos resultados obstétricos neonatales que las no asmáticas. En cambio las
asmáticas con un mal control de su enfermedad durante el embarazo suelen tener peores
resultados obstétricos entre los que se destacan preeclampsia, hipertensión, hiperémesis
gravídica, aborto espontáneo, RCI, parto prematuro y bajo peso al nacer.
Se ha visto que lo acontecido en el embarazo anterior es un buen indicador de lo que ocurrirá
con el asma en el futuro embarazo, de tal forma las mujeres que no han sufrido ataques en el
primer embarazo es raro que le sufra en los siguientes, mientras que quiénes tuvieron
agrabación de las crisis es altamente probable que vuelvan a sufrirlas
Las mujeres que planean embarazarse deberán usar tratamiento preventivo con corticoides
inhalatorios, los cuales han mostrado ser seguros. En cambio los corticoides orales aumentan el
riesgo de paladar hendido, labio leporino y bajo peso unas 3 a 6 meses.
La teofilina continúa siendo un medicamento seguro.
Las mujeres asmáticas que no desean embarazarse deberían ser aconsejadas sobre el uso de un
método anticonceptivo adecuado.
CONVULSIONES
Dentro de las afecciones neurológicas crónicas qué ocasionan convulsiones y epilepsia afecta a
una de cada 300 mujeres en edad reproductiva y es el disturbio neurológico más frecuente
durante la gestación. Existe un efecto comprobado aumento de defectos congénitos para su
descendencia de 1/15 tanto por la patología en sí como por el uso de los fármacos empleados
para controlarla. Episodios repetidos de crisis tónico-clónicas generalizadas o parciales
complejas se asocian con abortos espontáneos, hipoxia fetal, bradicardia y muerte perinatal,
además del peligro de trabajo de parto prematuro y RCI por la evolución de la patología en sí o
el mal manejo terapéutico. El curso de la patología durante el embarazo permanece en cambiado
a la mitad de los casos cómo puede mejorar en el 5% de las gestantes y empeorar en el 45%.
ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS
El embarazo entre otras cosas ha sido caracterizado por ser un período de marcada labilidad
emocional. Muchas mujeres durante el embarazo, parto o puerperio sufrieran una aparición de
desórdenes psiquiátricos de variada gravedad o sufrir la recurrencia de patologías psiquiátricas
previas.
Los desórdenes psiquiátricos se han asociado con malos resultados materno-perinatales. La
gama de malos resultados es variable, desde cuadros de angustia bien tolerados, hasta la
depresión severa con abandono de los cuidados del niño y de sus propios cuidados, llegando al
suicidio o al infanticidio.
Debido a la cada vez mayor frecuencia de estos trastornos de la gravedad potencial qué
representan. Los profesionales deberían ser exhaustivos en la búsqueda de síntomas que hicieran
sospecharlos.
TRASTORNOS DEL HUMOR Y ANSIEDAD
Son transtornos sumamente frecuentes y entre ellos se encuentran en la depresión y los
trastornos de ansiedad. Las mujeres que planean un embarazo deben ser advertida sobre los
riesgos de recaídas que pueden superar el 50% de los casos si se abandona la medicación.
Muchos de los medicamentos que se usan para tratar estas afecciones tienen efectos
teratogénicos confirmados tal es el caso de las sales de litio. Otros medicamentos no son
recomendados ya que aunque las evidencias no son concluyentes se ha visto cierto grado de
asociación entre ellos y efectos fetales adversos, como sucede con los inhibidores de la
recaptación de la serotonina. Frecuentemente es imposible (por los altos niveles de recaída)
sugerir abandonar el tratamiento en ese caso se apelarán a los planes monodrogas y con la
menor dosis efectiva posible
ESQUIZOFRENIA
Es una enfermedad crónica que se caracteriza por su gravedad y alta probabilidad de sufrir
descompensaciones durante el embarazo. Que por el uso mantenido de medicación, adicciones y
la falta de autocuidado tienen altas posibilidades de malformaciones fetales, aborto, RCI,
desnutrición y muerte fetal o materna.
Las descompensaciones pueden ser de tal magnitud que lleven al infanticidio o autolesionarse
No es habitual que mujeres esquizofrenicas acudan a controles preconcepcionales generalmente
los embarazos en ellas no son planificados
Es conveniente en la visita preconcepcional mientras se hace la anamnesis como interrogar
sobre la historia familiar de desórdenes de tipo psicótico o antecedentes de desórdenes afectivos
historia personal de psicosis. A partir del momento de determinar que la mujer sufre una
esquizofrenia o puede sufrir, la planificación de un embarazo deberá hacerse con el psiquiatra
tratante garantizando un seguimiento clínico estricto de ambos y con posibilidad de
comunicación inmediata entre la mujer, la familia, el psiquiatra y el resto del equipo de salud.
El tratamiento de las esquizofrenias se debe realizar con antipsicóticos los cuales son altamente
teratogénicos, por ello se recomienda, solo cuando sea posible y bajo un estricto control clínico
la suspensión de estos durante la planificación inmediata del embarazo y durante todo el primer
trimestre. Si la afección es de tal severidad que no permite el autocuidado represente un riesgo
para otra persona o ella misma deberá mantenerse la medicación o desaconsejar el embarazo.
Esta mujer deberá ser valorada en conjunto con el psiquiatra tratante debiéndose recordar que
aunque todos los antipsicóticos son potencialmente teratogénicos la clorpromazina ha
demostrado ser la más peligrosa. Por eso es recomendable en caso de mantener medicación usar
haloperidol, fenotiazina y derivados de esta como las peracinas
ENFERMEDADES MATERNAS TRANSMISIBLES
La mayoría de las enfermedades de origen infeccioso qué se presentan a continuación pueden
ser teratogénicos durante el desarrollo embrionario. Aunque su acción puede continuar luego del
período embrionario y en algunas ocasiones aún hasta después del nacimiento. Un ejemplo de
esto lo constituye la sífilis congénita. Por este motivo es que se debe primariamente evitar su
ocurrencia durante la gestación y de ocurrir está se debe tratar a la embarazada y el recién
nacido si fuera necesario
RUBÉOLA
Se recomienda evaluar la susceptibilidad a la rubeola, descartando por la historia clínica que la
mujer no haya padecido la enfermedad o que no haya recibido la vacuna. En caso de dudas se
justifica efectuar serología para rubiola a toda mujer en edad de procrear. Todas las mujeres no
embarazadas susceptibles deberán ser vacunadas antes del embarazo o después del parto.
VARICELA
Se recomienda evaluar la susceptibilidad a la varicela, descartando por la historia clínica que la
mujer no haya padecido la enfermedad o que no haya recibido la vacuna. A pesar de que las
mujeres adultas tengan una historia negativa o incierta de haber padecido varicela más del 85%
son inmunes a ella. en caso de dudas se justifica efectuar serología para varicela a toda mujer en
edad de procrear. Si no se dispone de serología la vacunación será la opción.
Todas las mujeres no embarazadas susceptibles deberán ser vacunadas antes del embarazo o
después del parto.
CITOMEGALOVIRUS
Es la infección congénita más frecuente y es la principal responsable por los casos de sordera
neurosensorial y retardo mental de etiología viral. El citomegalovirus pertenece al grupo de los
virus herpes relativamente poco contagioso, necesitando contactos estrechos y prolongados. La
infección en adultos no tiene consecuencias clínicas graves excepto en pacientes
inmunodeprimidos. Está infección ocurre en 1% de los nacimientos (80% son asintomáticos)
Se deberá advertir a todas las mujeres especialmente a las madres con hijos pequeños y aquellas
que tienen contacto profesional con los niños (maestras, personal de salud) los cuidados
higiénicos como el lavado de manos qué se deberán tener al manejar pañales impregnados con
orina de niños pequeños quiénes suelen ser la principal fuente de infección.
TOXOPLASMOSIS
Se deberá advertir a toda mujer que desea embarazarse de las formas para evitar contraer una
toxoplasmosis en el embarazo y los riesgos que la misma pueda ocasionar. En aquellos países
en dónde se efectúa el tamizaje para toxoplasmosis se podrá advertir a las mujeres con
anticuerpos anti-toxoplasma qué la madre portadora de infección crónica excepcionalmente
transmite el parásito al feto (reactivación). Ver toxoplasmosis en el capítulo de atención prenatal
A toda mujer que conociendo o desconociendo su estado serológico se le deben dar los consejos
generales de prevención para toxoplasmosis.
Medidas educativas ante serología negativa para toxoplasmosis:
Eliminar el consumo de carne cruda o poco cocinada
Usar guantes y lavarse las manos intensamente después de manipular carne cruda
Lavar profundamente todos los utensilios que estuvieron en contacto con carne cruda
Lavar profundamente los vegetales que se comerán crudos
Usar guantes cada vez que se esté en contacto con tierra y lavar las manos intensamente después
de tocar la Tierra
Mantener los gatos domésticos dentro de la casa y alimentarlos con raciones
Usar guantes mientras se limpia la cucha y lavarse las manos después de hacerlo
SÍFILIS
Conocer el estado serológico para la sífilis antes del embarazo contribuye a efectuar el
tratamiento de la mujer y sus contactos en un mundo ideal. Las mujeres con sífilis deberán ser
informadas sobre los riesgos de transmisión vertical de esta infección de transmisión sexual
VIH
Las mujeres en edad fértil tienen el derecho de someterse a pruebas de tamizaje para VIH previa
consejería y garantizando la confidencialidad. Es recomendable sugerir el tamizaje a toda mujer
que se quiere embarazar. En caso de pruebas positivas se deberá informar sobre el riesgo de
transmisión vertical y los tratamientos profilácticos existentes. En aquellas mujeres que decidan
no embarazarse se les deberá ofrecer métodos anticonceptivos seguros.
HEPATITIS B
La infección fetal por hepatitis b se asocia a prematuridad y niños pequeños para la edad
gestacional. Se deben identificar mujeres no vacunadas y susceptibles de contraer la
enfermedad. Toda la población y especialmente Los adolescentes y mujeres en edad fértil
deberían recibir la vacuna contra la hepatitis b cuando no tienen anticuerpos. Está vacuna puede
ser aplicada a un durante el embarazo ya que se trata de una vacuna a virus muertos.
GRIPE
La vacuna antiinfluenza está compuesto por virus inactivados, no infectantes por lo que se
considera segura aún en el embarazo. Por lo que las mujeres que planifiquen embarazarse
podrán recibir la vacuna sin inconvenientes. En algunas infecciones por virus influenza (cómo
en el caso de la pandemia por la influencia a h1 n1) las embarazadas presentan mayor
mortalidad por lo que es recomendable que toda mujer que planea embarazarse sea vacunada
MALARIA O PALUDISMO
Debido a la anemia severa que provocan muchas zonas de América donde el paludismo es
endémico y otras complicaciones contribuye a la mortalidad materna. Por la misma razón puede
provocar aborto espontáneo, RCI, parto prematuro y nacimientos con bajo peso.
A las mujeres que hayan sufrido paludismo y quieren embarazarse es necesario mejorarle sus
niveles nutricionales y de hemoglobina alabes de advertir la sobre el estricto control
preconcepcional que deberán recibir.
Las medidas de prevención para las mujeres que no han tenido paludismo pasa por recordarles
no viajará áreas endémicas para paludismo. Para las que deben viajar O viven en zonas de
paludismo las recomendaciones de prevención implican el uso de camas con mosquiteros con
insecticidas y quimioprofilaxis antipalúdica
TUBERCULOSIS
La tuberculosis durante el embarazo puede causar RCI, BPN, sepsis neonatal y muerte. Toda
mujer que llegue a control preconcepcional deberá ser consultada acerca de si recibió vacuna
antitetánica y si la misma está vigente. En caso de no haberla recibido se comenzará el esquema
de vacunación.
En caso de infección activa se sugerirá posponer el embarazo hasta haber obtenido el alta
médica por la tuberculosis.
ESTILOS DE VIDA
Algunos hábitos pueden determinar una serie de riesgos para las mujeres en edad fértil. La
identificación y modificación de dichos hábitos puede beneficiar a las mujeres y su futura
embarazo
HÁBITOS NUTRICIONALES
Se deben identificar a la evaluación preconcepcional malos hábitos nutricionales y sus
consecuencias, sobrepeso, delgadez, anorexia, bulimia y suplementación vitamínica inadecuada.
La calidad de la dieta antes y durante el embarazo tiene influencia sobre algunos resultados
maternos perinatales, por eso mantener una dieta saludable y balanceada están importante antes
como durante el embarazo.
Por esta razón toda mujer que acuda al control preconcepcional deberá recibir instrucción verbal
y por escrito de cuáles son los alimentos ideales en cantidad y calidad que deberá consumir
mientras se prepara para el embarazo y durante el mismo.
Para dar esta consejería se recomienda que las nutricionistas participen activamente del equipo
que brinda asistencia preconcepcional, brindando consejería directa o contribuyendo con su
conocimiento a la preparación de la información a difundir y elaborando sugerencias de bajo
costo para incorporar los alimentos adecuados en aquellos contextos donde el factor económico
pueda ser una barrera para el acceso a tales alimentos.
Hay estudios que confirman que muchas mujeres no cumplen con los requerimientos de
vitaminas a, B 6, C, D, E y ácido fólico, calcio, hierro, magnesio y zinc
Se ha visto que la malnutrición durante el embarazo se asocia a prematurez restricción del
crecimiento intrauterino mortalidad perinatal y defectos del tubo neural. Se deben realizar
campañas informativas priorizando el valor nutricional de la dieta, previo y durante la gestación
reforzando el uso de alimentos ricos en folatos y carotenoides. Mejorar la nutrición en gestantes
pobres a través de canastas básicas puede ser una opción a corto plazo.
La evidencia actual demuestra que más de la mitad de los casos de defectos del tubo neural
podrían ser evitados si la madre hubiera consumido suficiente ácido fólico por lo menos un mes
y medio antes del embarazo y hasta los tres primeros meses de la gestación.
Los defectos congénitos de la espina dorsal y el cerebro comienzan antes que las mujeres sepan
que están embarazadas
A nivel individual se recomienda el uso preconcepcional de:
a. 0,4 mg al día de ácido fólico para prevenir la ocurrencia de defectos del tubo neural
b. Las mujeres que ya tienen el antecedente de un niño con un defecto del tubo neural y
pretenden embarazarse deben tomar una dosis 10 veces superior: 4 mg de ácido fólico al día
para prevenir la recurrencia
Tomar ácido fólico cuando ya se conoce el embarazo no ayuda a prevenir el defecto del tubo
neural
HÁBITOS NUTRICIONALES
A nivel poblacional la fortificación de las harinas ha sido implementada en algunos países de la
región. Aún en estos países que han fortificado a los alimentos con ácido fólico las mujeres que
cuenten con antecedentes de defectos del tubo neural en gestaciones anteriores deberán recibir
la dosis de 4 mg de ácido fólico al día tal cómo se indicó previamente
Otro ejemplo de prevención de defectos congénitos a nivel poblacional es el suplemento con
yodo en regiones con alta frecuencia de cretinismo endémico. Está medida lleva una reducción
importante de esta patología sin efectos adversos conocidos. En varios países de las Américas
existe por ley la obligatoriedad de fortificar la sal para el consumo humano con yodo. Esto ha
hecho que el trastorno se reduzca a zonas de población de bajos recursos que consumen sal
bruta sin procesamiento. Dónde la suplementación no es la Norma se recomienda aconsejar a las
mujeres con deficiencia de yodo a mantener una dieta de 150 microgramos durante el período
preconcepcional, la que se debe elevar a 200 microgramos durante el embarazo y lactancia.
OBESIDAD
La obesidad y el sobrepeso son cada vez más frecuentes en nuestra región. Entendiendo por
obesidad a la mujer con i índice de masa corporal igual o mayor a 30 kg. Entre las repercusiones
indeseadas de la obesidad en la mujer durante el embarazo se puede observar la aparición de
hipertensión inducida por el embarazo, diabetes, trastornos tromboembólicos, aumento del parto
pretérmino, infecciones, anemia postparto y muerte materna
Mientras que en los recién nacidos se pueden ver defectos del tubo neural, parto pretérmino
como macrosomía fetal, partos distócicos, depresión neonatal y muerte fetal.
Es recomendable ofrecer información sobre los riesgos que representa la obesidad y el
sobrepeso y garantizar el acceso a programas de reducción de peso en primer lugar se deberá
sugerir un plan de consejería dieta y ejercicios programados medidas que han demostrado ser
más efectivas que la cirugía. Los tratamientos con medicamentos solamente no han mostrado
ser beneficiosos. En algunos casos con falta de respuesta al tratamiento higiénico dietético
puede plantearse la realización de procedimientos quirúrgicos
BAJO PESO PRE GRAVÍDICO
Se entiende por bajo peso aquella persona con un índice de masa corporal menor a 18, 5 kg. El
bajo peso pregravidicos asociado con parto pretérmino, bajo peso al nacer y gastrosquisis
Las mujeres que acuden a un control preconcepcional con bajo peso deberán ser evaluadas para
despistar déficit en el aporte (vinculado a problemas de exceso alimentos en cantidad y calidad)
desórdenes alimentarios o enfermedades coexistentes.
DESÓRDENES ALIMENTARIOS
Dentro de los desórdenes más conocidos podemos citar a los trastornos de anorexia y bulimia.
Las mujeres con anorexia severa tienen dificultades para embarazarse coma mientras que las
bulímicas logran embarazarse con mayor facilidad. Ambas patologías se acompañan de altas
tasas de aborto, bajo peso al nacer y una gama amplia de complicaciones obstétricas. Estas
mujeres por su labilidad emocional presentan una mayor frecuencia de depresión posparto.
Estos transtornos debe ser regularmente interrogados en la consulta preconcepcional, sabiendo
que muchas veces las pacientes suelen ocultarlo.
En aquellas ocasiones que se lleguen al diagnóstico preconcepcional se deberá sugerir posponer
el embarazo en tanto no se haya corregido el disturbio y para ello se deberá encaminar a la
mujer para su tratamiento con un equipo especializado en la materia
EJERCICIO
Por regla general el ejercicio y los deportes son saludables ya que producen bienestar físico y
psicológico tanto para las mujeres con intención de embarazarse como para las que ya lo están.
En estas últimas el ejercicio físico aeróbico es conveniente durante la gestación y previo a ella
para fortalecer los músculos y activar la circulación venosa
CONSUMO DE SUSTANCIAS
El consumo de sustancias legales e ilegales sigue siendo elevado y es perjudicial para la mujer
como para su hijo. En términos generales la población está informada sobre los riesgos que
representa el consumo de sustancias ilegales e incluso el uso del tabaco durante el embarazo,
pero está menos informada sobre los perjuicios del alcohol. Se ha visto que el control
preconcepcional es un mejor momento para interrogar sobre el uso y abuso de sustancias y que
existe una relación entre consumo preconcepcional y consumo durante el embarazo. Se ha
demostrado que en mujeres que desean embarazarse posponer el embarazo y tratar la adicción
es una medida efectiva.
TABACO
El hábito de fumar activo y pasivo afecta tanto al feto como a la madre
Entre los daños atribuidos se describen infertilidad, aborto espontáneo, bajo peso al nacer con
restricción del crecimiento intrauterino, riesgo de parto pretérmino, desprendimiento de
placenta, muerte fetal y perinatal, aumento del riesgo de infecciones del tracto respiratorio del
recién nacido. Es prioritario desaconsejar su consumo y ofrecer un programa activo de cese de
fumar a las gestantes.
ALCOHOL
Se trata de un agente probablemente teratogénico y no existe una dosis considerada segura para
su uso durante la gestación. Se asocia con muerte intrauterina como restricción del crecimiento
pre y posnatal, bajo peso al nacer, alteraciones del sistema nervioso central y de la conducta. El
consumo excesivo de alcohol tempranamente en la gestación puede producir el síndrome de
alcohol fetal en torno al 10% de los embarazos. Las campañas de educación son de extrema
importancia ya que no existe la noción de este riesgo en la población. Las mismas deben
enfatizarse en el alcohol y no en el alcoholismo. Mientras no se consiga el abandono del uso del
alcohol debe sugerir se posponer el embarazo mientras que se logre. Para esto se recomienda
indicar el uso de un anticonceptivo efectivo.
DROGAS ILEGALES
De una forma general se puede afirmar que todas las drogas afectan en forma negativa a la
mujer, su entorno y al futuro embarazo.
La mayor parte de las drogas ilícitas al atravesar la Barrera placentaria afectan al feto el que es
muy vulnerable las drogas de peso molecular muy bajo pasa al feto con gran facilidad y una
pequeña cantidad puede transformarse en una sobredosis. El uso de cocaína durante la gestación
a sido vinculada a defectos por disrupción vascular, expresados en anomalías del sistema
nervioso central, defectos por reducción de miembros y restricción del crecimiento intrauterino.
La marihuana presenta efectos similares a los causados por el cigarrillo.
Además de explicar los riesgos del consumo de sustancias se debe proponer un plan de
tratamiento para el abandono de la adicción mientras esto no se consigue se deberá sugerir
posponer el embarazo para lo cual debe indicarse un contraceptivo seguro.
CAFE, TE, MATE, BEBIDAS COLA
Debe aconsejarse un uso moderado de estos estimulantes de consumo habitual. Su uso a altas
dosis en el primer trimestre del embarazo se asociado con aborto espontáneo. A lo largo del
embarazo son capaces de provocar bajo peso al nacer
CONSUMO DE MEDICAMENTOS
El consumo normal de medicamentos es necesario para curar o controlar una determinada
afección en estos casos siempre se deberá valorar el momento oportuno para recomendar un
embarazo. Pero en otras oportunidades el uso de medicamentos por auto indicación puede
configurar un patrón adictivo, en estos casos como ya sé indicó con el abuso de otras sustancias
se deberá informar sobre los riesgos que implica el uso sobre la salud de la mujer y de un futuro
embarazo. La premisa para dar a toda mujer que piensa embarazarse es "los medicamentos
deben evitarse a menos que sean indispensables “y en estos casos deberá consultar al equipo de
salud para evaluar cuidadosamente el riesgo fetal frente al beneficio materno de dicha
medicación.
La cantidad de medicamentos existentes están grande que sólo mencionaremos aquellos por su
efecto deletéreo deben ser evitados en mujeres que planean embarazarse.
ISOTRETINOÍNA
La vitamina a y algunos de sus derivados como el ácido retinoico tienen una larga y
comprobada acción teratogénica en humanos
La isotretinoína para el tratamiento del acné quístico y el etretinato para tratar la psoriasis son
altamente teratogénicos. De veras desaconsejar se la embarazo hasta un año después de haber
suspendido su uso e indicado o un anticonceptivo seguro. Los defectos al nacimiento causados
por los retinoides son fundamentalmente craneofaciales, cardiovasculares, del sistema nervioso
central y timo. El retardo mental también ha sido observado en la mitad de los casos de niños
sobrevivientes mayores a 5 años un tercio de este grupo no representa defectos al nacimiento.
La contraindicación del uso de esta vitamina y sus derivados durante el embarazo debe ser
divulgado entre los equipos de salud y en la población general
TALIDOMIDA
Es un medicamento probadamente teratogénico qué provoca un cuadro característico con
focomelia, cayó en desuso hasta hace pocos años en que encontró su lugar para el tratamiento de
la lepra y el VIH. Toda mujer que esté recibiendo talidomida deberá suspender la antes del
embarazo
ANTICONVULSIVANTES
Muchas de las drogas usadas para el tratamiento de las convulsiones han sido vinculadas con
múltiples trastornos aunque existe cierta dificultad en determinar si todas las alteraciones se
deben a los medicamentos o se corresponden con la enfermedad de fondo.
✓ Difenil hidantoína. Se asocia con mayor riesgo de provocar defectos del tubo neural como por
lo que se desaconseja su uso (ya que las mismas pueden interferir en el metabolismo de los
folatos) por lo que se recomienda específicamente el uso de ácido fólico a razón de 4 mg al día
durante el período preconcepcional. Pero la entidad más conocida es el síndrome hidantoínico
fetal incluyendo restricción del crecimiento intrauterino, microcefalia, dismorfias faciales,
paladar hendido y labio leporino, hipoplasias digitales distal y a veces cardiopatía.

✓carbamazepina. Se la ha vinculado con riesgo de muerte fetal defectos del tubo neural como
defectos cardíacos y paladar hendido además de otros defectos

✓ácido valproico. Ha sido vinculado con defectos del tubo neural, restricción del crecimiento
intrauterino, retraso en el desarrollo y en el aprendizaje, además cardiopatía.
CUMARINICOS
El empleo de anticoagulantes cumarínicos está restringido básicamente a las mujeres con
válvulas cardíacas protésicas o con antecedentes de trombosis venosa profunda
El efecto teratogénico se expresa en hipoplasia del cartílago nasal, atrofia óptica, epífisis
punctata (denominada embriopatía por warfarina) por la que se recomienda cambiar a heparinas
de bajo peso molecular desde el momento en lo que se comienza a planificar un embarazo
ANTIHIPERTENSIVOS
Todos los agentes antihipertensivos deben ser usados cuidadosamente debido a los riesgos
vitales que representan para la mujer por ejemplo al provocar una hipotensión severa. El riesgo
de hipotensión severa suele ser más grave para el feto. Pero más allá de los riesgos
hemodinámicos que genera el uso de estos medicamentos se ha podido establecer que algunos
de ellos son teratogenicos de tal manera que cuando una mujer planea embarazarse O de hecho
presenta un embarazo en etapas incipientes, deberá indicarse l el cambio por antihipertensivos
más seguros como la alfametildopa en la hipertensión arterial crónica y la hidralacina
hipertensión arterial aguda
Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECAS) y antagonistas de los receptores
de angiotensina 2 (ARA II) estos antihipertensivos han sido vinculados a daño renal fetal
especialmente cuando son usados durante el segundo y tercer trimestre
SALES DE LITIO
Es un medicamento antidepresivo que en los fetos humanos puede provocar cardiopatía
congénita, además de otras malformaciones entre las que se incluyen defectos del tubo neural.
Debe ser suspendido o cambiado por antidepresivos más seguros en aquella mujer que se
encuentra planificando un embarazo.
ANTIBIÓTICOS
El uso de antibióticos es sumamente extendido y su nivel de seguridad es bastante alto. De todas
formas sigue aplicando el concepto general anteriormente indicado de restringir su uso solo
aquellas situaciones en las que el beneficio sea mayor que los riesgos
MISOPROSTOL
Ha sido relacionado con malformaciones congénitas vinculadas al efecto de la interrupción o
alteración del flujo circulatorio embrio fetal, también conocido como disrupción vascular. Entre
dichas malformaciones se destacan: parálisis facial, parálisis de la mirada lateral, hidrocefalia y
cardiopatías.
VACUNAS
La consulta preconcepcional debe ser un ámbito para la atención integral de salud de la mujer.
Sí bien vacunar antes del embarazo es una medida de prevención primaria qué ha demostrado
ser altamente efectiva para disminuir la transmisión materno-fetal de ciertas infecciones, toda
mujer que llegue a la consulta preconcepcional debe ser investigada sobre su estado inmunitario
y vacunado en consecuencia aunque descarte la posibilidad de embarazarse
VARICELA VACUNA
Es ideal que todas las niñas sean vacunadas contra la varicela en etapas incipientes de su vida.
Pero en caso de mujeres que no han sido vacunadas y no hay evidencias de que hayan sufrido
varicela en algún momento podrán ser vacunadas durante la consulta preconcepcional. Está
vacuna tiene contraindicada su aplicación durante el embarazo.
RUBÉOLA
Aunque está vacuna demostrado ser bastante segura se contraindica su aplicación durante el
embarazo
HEPATITIS B TÉTANOS Y GRIPE
Si vienes ideal administrar estás vacunas durante la consulta preconcepcional, es importante
saber que también pueden ser aplicadas durante el embarazo ya que han demostrado que su
beneficio es mayor que los riesgos que comportan.
Muchas de las acciones descritas para evitar defectos congénitos tienen la virtud de mejorar la
salud materna (control del impertencion arterial, la diabetes) y por lo tanto reducen el riesgo de
daño a la mujer.