Examen de medicina

preventiva del Adulto

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 Objetivos del EMPA
 Evaluación de salud periódica y  Requisitos:
voluntaria que busca detectar de  Debe estar inscrito en el CESFAM
forma precoz enfermedades  Tener entre 15 y 64 años (Grupo
frecuentes en nuestra población prioritario hombres y mujeres entre
 Prevenir y promover la salud. 20 y 64 años.
 Detectar los factores de riesgo antes  No estar ingresados en el Programa
de presentar una enfermedad, o si la de Salud Cardiovascular
persona ya padece de una patología
puede que lo desconozca

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 Enfermedades que detecta
 Diabetes.  Factores de Riesgo
 Dislipidemia.
 Hipertensión.
 Sobrepeso u Obesidad.
 Tuberculosis.
 Enfermedades de transmisión sexual.
 Riesgo de alcoholismo.
 Tabaquismo.
 Cáncer de mamas (en mujeres de 50
años).
 Cáncer Cérvico Uterino (en mujeres de
25 a 64 años).

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 Mediciones Sentado/a : ______________ mmHg
Presión arterial En caso de estar elevada, solicitar Control
seriado de presión arterial.

Peso y talla ___________ Kg

___________ cm

Estado nutricional IMC

IMC Bajo peso <18,5
Normal 18,5 – 24, 9
Sobrepeso 25 – 29,9
Obesidad ≥ 30

Circunferencia cintura _____ cm

Riesgo: mujeres > 80 cm y hombres > 90 cm
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 Beber problema
¿Consume bebidas alcohólicas? Si ___ No ____

Si la respuesta es Sí, se debe aplicar AUDIT  Intervención mínima

1..- Aplicar las tres primeras preguntas  Felicitar y reforzar consumo de bajo riesgo.
 Entregar materia “Guía para un consumo de bajo riesgo”
Clasificación Acción
 Recomendar mantenerse bajo los límites máximos diarios y
Bajo riesgo Mujer 0 – 3 puntos No continuar con AUDIT. semanales
Hombres 0 – 4 pts Intervención mínima
Consumo de riesgo Mujer > 4 pts Continuar AUDIT  Derivación asistida
Hombres > 5 pts  CONCLUSIÓN clara de la evaluación: tiene posiblemente un
consumo problema o dependencia, es decir, de muy alto
2.- Continuar. Al finalizar se debe clasificar incluyendo
riesgo.
las primeras 3 preguntas  RECOMENDACIÓN clara: necesita una evaluación clínica más
Clasificación Puntaje profunda por un profesional con mayor experiencia en el
tema. Anime a tomar una nueva hora.
Consumo bajo riesgo 0 – 7 pts  Si NO QUIERE/NO ACEPTA Motivar para toma de hora,
Consumo de riesgo 8 – 15 pts posibilidad de nueva consulta.
Posible consumo problema >16 pts  SI QUIERE/ACEPTA tomar hora de evaluación especialista,
felicite y apoye la decisión
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 Hábito Tabáquico
¿Usted fuma? Si ___ No ____

Si la respuesta es Sí, se debe aplicar Test de

Fagerstrom  Fumadores >55 años deben ser enviados al
Programa de Salud Cardiovascular
 Consular en CESFAM si existe estrategias o
Puntaje Clasificación programa antitabaco para ayudar a los usuarios
0 – 2 puntos Dependencia muy baja al cese de hábito tabáquico.
3 – 4 puntos Dependencia baja
5 puntos Dependencia moderada
6 – 7 puntos Dependencia alta
8 – 10 puntos Dependencia muy alta

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 Diabetes Mellitus
Glicemia en ayunas ______ mg/dL
 Población de alto riesgo: mayores de 45 años
100 – 125 mg/dl  Realizar consejería alimentación
 Menores de 45 con sobrepeso o con FR:
saludable y actividad física
 Parientes de primer grado diabéticos (padres,
≥126 mg/dL  Confirmación diagnóstica
hermanos)
 Mujer con antecedente de hijos macrosómicos (≥
4 Kg) o historia de diabetes gestacional.
 Sedentarismo
 Hipertensos (≥140/90 mmHg)
 Col HDL ≤35 mg/dl y/o triglicéridos ≥ 250 mg/dl
 Examen previo con intolerancia a la glucosa. Glicemia en ayunas
 Estados de insulino resistencia. (Síndrome de <100 mg/dL Normal Realizar tamizaje según riesgo o c/3 años
ovario poliquístico, acantosis nigricans) 100-125 mg/dL Realizar PTGO
 Historia de enfermedad cardiovascular.
>126 mg/dL Repetir examen Diagnóstico de DM con 2
muestras >126 mg/dL
>200 mg/dL Cualquier hora y síntomas 3 P Diagnóstico de DM

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 Dislipidemia
 Las dislipidemias está caracterizado por
la alteración de los niveles plasmáticos Colesterol total ______ mg/dL
de lípidos 200 – 239 mg/dl  Realizar consejería alimentación
 Para personas <20 años, se sugiere saludable y actividad física
realizar tamizaje en aquellos que ≥240 mg/dL  Confirmación diagnóstica
presenten los siguientes antecedentes::
 Familiares de 1° grado con Dislipidemia
primaria
 Familiares de 1° grado con evento CV
prematuro (<55 años hombres o <60
años mujeres)
 Enfermedad coronaria
 ACV
 Enfermedad arterial periférica

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 Tuberculosis
 En personas de 15 años y más: Sintomáticos
respiratorios
¿Ha tenido tos productiva
 En sintomáticos respiratorios mayores de 15 años por más de 15 días?
(presencia de tos y expectoración por más de 15
días) independientemente el motivo de consulta
 Realizar baciloscopia: personas sintomáticas
respiratorias. Consiste en dos muestras de
expectoración una de entrega inmediata y la
otra de la primera expectoración de la mañana
del día siguiente, obtenida por el propio Si ___ No ____
consultante al despertar. En caso que Sì, derivar a Baciloscopia
 Los resultados se derivarán al Programa de
Control de la Tuberculosis del centro de salud

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 Cáncer de Mamas
 Factores de riesgo
 Sexo femenino ¿Se ha realizado la
 Edad >45 años mamografía este último año?
 Mujer con antecedentes personales de cáncer de
mama u otra enfermedad benigna
 Mujer con antecedentes familiares por línea
materna de cáncer de mamas
 Menarquia precoz (<12 años), menopausia tardía
(>55 años)
 Nuliparidad y/o primer parto después de los 30 Si ___ No ____
 Uso prolongado de terapia de reemplazo En caso que No, indicar mamografía
Tamizaje anual o bianual con mamografía sola o
hormonal combinado
con examen físico: 50 a 69 años
 Obesidad, sobrepeso y/o dieta alta en grasa -Tamizaje anual con mamografía en mujeres de 40
 Tabaquismo y consumo moderado o excesivo de a 49 años
alcohol
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 Cáncer Cervicouterino
 Factores de riesgo ¿Se ha realizado el PAP este último año?
 Edad temprana del primer coito
 Múltiples parejas sexuales
 Multiparidad (>7 partos)
 Antecedentes de ITS
 Tabaquismo
 Inmunosupresión
 Malnutrición Si ___ No ____
 Uso prolongado de anticonceptivos orales En caso que No, indicar PAP
Se debe realizar toma de muestra citológica del
cuello del útero a mujeres de 25 a 64 años, cada 3
 Prevención años
 Vacunación VPH en niñas y niños 4to básico Toda mujer con informe de PAP + debe ser enviada
primera dosis y 5to básico segunda dosis a evaluación con especialista

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 Sífilis
 Es una enfermedad sistémica
causada por Treponema pallidum, ¿Ha tenido/ tiene parejas sexuales?
bacilo gram -, que se transmite
preferentemente por contacto
sexual. También se puede transmitir
a través del contacto directo con
sangre infectada y de la madre al
hijo durante el embarazo

Si ___ No ____
En caso que presente conductas sexuales de riesgo, derivar a
examen VRDL o RPR.
Si los exámenes son positivos, derivar a Programa de ETS

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 Exámenes
 Deben tomarse una vez al año:
Glicemia ____________ mg/dl
Colesterol total _____________ mg/dl
VDRL ___________________
RPR ____________________
Baciloscopia (BAAR) +/- _______
PAP _______________
Mamografía _______________
Otros:
________________________  Indicar que luego de finalizado el EMPA, se debe
________________________ realizar los exámenes acordados
 Los resultados los debe revisar con enfermera u
médico

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 Algunos Tips
 Orden del EMPA
Como es el primer acercamiento con el paciente, es preferible
que el orden del EMPA sea:

 Presentación del estudiante

 Explicar principales objetivos del EMPA
 Preguntas de antecedentes (DM, HTA, Dislipidemia,
Tuberculosis)
 Mediciones (PA, peso, talla, IMC, perímetro de cintura)
 Sexualidad (Cáncer de mamas, cáncer cervicouterino, sífilis)
 Realizar un cierre, repasando los principales encuentros en el
paciente.
 Por último, derivar a los exámenes necesarios

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 Algunos Tips
 Preguntas
 ¿Usted tiene familiares directos que padezcan de
diabetes/dislipidemia?
 ¿Tiene los exámenes de glicemia en
ayunas/colesterol total al día?
 ¿Ha presentado tos con esputo/desgarros en los
últimos 15 días?

 Consultar parámetros normales de PA en la

persona

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 Algunos Tips
 En caso que el paciente presente sobrepeso/obesidad, referir Programa
de Vida Sana y derivar a Nutricionista

 Recomendaciones:
 Se debe realizar actividad física de intensidad moderada durante al
menos 20 minutos 5 días a la semana
 Disminuye el tiempo frente a las pantallas
 Consume alimentos bajo en sodio
 Evita el azúcar
 Elimina de la dieta alimentos procesados
 Aumenta el consumo de frutas y verduras (5 total en el día
 Consume legumbres al menos 2 veces a la semana
 Bebe 6 a 8 vasos de agua
 El cese del tabaco reduce el riesgo de enfermedades pulmonares
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