DIABETES MELLITUS MANEJO
La mayoría de los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1 RA) y los
inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (SGLT2i) son DMD
medicamentos modificadores de la diabetes / enfermedad.
Los beneficios de los DMD se extienden mucho más allá de su efecto de control de la
glucosa y también incluyen la reducción de peso.
Los DMD tienen un efecto reductor de la presión arterial; SGLT2i a través de su función en
el riñón y de GLP-1 probablemente a través de la reducción del peso corporal.
Los RA GLP-1 también pueden mejorar las pruebas de función hepática. Lo que es más
importante, los DMD ejercen importantes efectos beneficiosos sobre el riñón y el corazón
como resultado de estos y otros mecanismos aún desconocidos.
La mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 en diferentes subpoblaciones pueden
beneficiarse de los DMD; por lo tanto, debemos esforzarnos por tratar a la mayoría de los
pacientes con diabetes tipo 2 con DMD, incluso aquellos sin factores de riesgo específicos.
Efecto beneficioso de la terapia de combinación temprana sobre los marcadores de
preservación de la función de las células beta.
Es importante destacar que los datos recientes indican que la combinación temprana de
insulina y GLP-1 RA u otros GLA conducen a un mejor control glucémico.
Sugerimos una combinación de SGLT2i con metformina en pacientes con mayor riesgo de
enfermedad renal crónica (tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) <90 ml / min / 1 ·
73m2 y / o relación de albúmina urinaria a creatinina (UACR) ≥30 mg / g ) o para
insuficiencia cardíaca y posiblemente también en pacientes con enfermedad
cardiovascular establecida.
Para los pacientes con alto riesgo de / o con ASCVD, sugerimos una combinación de
metformina con GLP-1 RA (Fig. 2).
Una combinación de GLP-1 RA y SGLT2i debe considerarse en pacientes en los que la
obesidad es la principal preocupación, aunque los datos al respecto son limitados.
Es de destacar que la semaglutida oral es el primer AR con GLP-1 oral que fue aprobado
recientemente por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) [53]. Es de
esperar que esto conduzca a un uso más temprano y más amplio de GLP-1 RA [54], con
sus probadas ventajas. A menudo, un paciente eventualmente necesitará la combinación
de los tres grupos de medicamentos: metformina + SGLT2i + GLP-1 RA.
Inhibidores de SGLT2
Dapaglifozina: 5, 10 mg
Reducción comprobada de la hHF / CVD y los resultados renales "duros" en la
población de pacientes con factores de riesgo para / o ASCVD previa. Reducción
comprobada de la muerte CV y la hHF en poblaciones de pacientes con HFrEF con
o sin diabetes. Reducción comprobada en una combinación de resultados renales
clínicamente importantes y muerte renal o CV, en pacientes con ERC con o sin
diabetes
Empaglifozina 10, 25 mg
Reducción comprobada en MACE de 3 puntos, muerte CV, hHF, mortalidad por
todas las causas y resultados renales "duros" en poblaciones de pacientes con
ASCVD previa. Reducción comprobada de la muerte CV y la hHF en poblaciones
de pacientes con HFrEF con o sin diabetes
Agonista del receptor de GLP-1
Dulaglutide: 0·75, 1·5 mg
Reducción comprobada de MACE de 3 puntos en la población de pacientes con
factores de riesgo para / o ASCVD previa. Mejoría en el resultado compuesto renal
secundario
Liraglutide: 1·2–1·8
Reducción comprobada en MACE de 3 puntos y muerte CV en la población de
pacientes con factores de riesgo (minoría) o con ASCVD previa (mayoría)
Inhibidores DPP4
Linagliptina 5 mg
Seguridad CV probada en la población de pacientes con factores de riesgo para / o
ASCVD previa. No más beneficios de CV sobre sulfonilurea (SU)
Sitagliptina: 25,50,100 mg
Seguridad CV probada en la población de pacientes con ASCVD previa
