SUPUESTO PRÁCTICO ATE
ENUNCIADO SUPUESTOS
Sitúese en un Colegio Público de Educación Especial con residencia de la Comunidad
Autónoma de Castilla-La Mancha. En la planta baja del edificio principal del Centro se
encuentran los espacios escolares comunes: salón de actos, aula de psicomotricidad,
aula de fisioterapia, dos de musicoterapia, el comedor y la cocina. En la primera planta se
ubica el aulario (cada grupo de alumnos cuenta con su propia aula), los cinco gabinetes
de logopedia y los despachos del Equipo Directivo y la sala de profesores. La residencia
se sitúa dentro del recinto escolar, en un edificio propio, a unos quince metros del edificio
principal. También, y dentro del recinto escolar, hay jardín y vivero, granja e incubadora,
piscina cubierta climatizada, etc. Dispone de personal docente y laboral adecuado y
suficiente para atender las necesidades de los alumnos. En el presente curso académico
escolariza 83 alumnos con diversas discapacidades, de los que 22 son alumnos que
residen en el centro desde las 10 horas del lunes a las 15 horas del viernes.
Los horarios generales del centro son:
•Los alumnos de la residencia se levantan a las 8,15 horas. A continuación tiene
lugar la ducha o baño. El desayuno tiene lugar a las nueve de la mañana.
•El horario lectivo es de 10 a 15 horas. Todos los alumnos llegan en transporte
escolar el lunes a las diez de la mañana. Los 82 alumnos comen en el Centro, dado
que la comida se ha incluido como parte del horario lectivo, siendo el horario del
comedor de 14,10 a 15 horas. A las 15 horas los alumnos de transporte se marchan
en las distintas rutas hacia sus domicilios y, el resto de alumnos, permanecen en la
residencia.
Como Auxiliar Técnico Educativo de este centro, con turnos rotatorios de mañana (de 8 a
15 horas), tarde (de 15 a 22 horas) y noche (de 22 a 8 horas), realice los dos supuestos
siguientes:
Supuesto Práctico 1
Turno de mañana, de 8 a 15 horas. Defina las actuaciones principales que llevaría a cabo
de 8 a 10 horas, cualquier día de la semana (excepto el lunes), período en el que tiene
asignados dos alumnos residentes, Juan de once años y Marta, de trece años, ambos
con discapacidad psíquica profunda, escasos hábitos de autonomía e higiene y sin
problemas de conducta asociados.
RESPUESTA:
Mínimos Generales (para ambos supuestos):
DEBE HACERSE REFERENCIA A UN DOCUMENTO - GUÍA DE LA ACTUACIÓN: Plan
de Atención a la Diversidad, Proyecto de Centro, Programación de la Residencia (en su
caso), Plan Individual del alumno...
DEBE HACERSE ALGUNA REFERENCIA A LA COORDINACIÓN Y TRABAJO EN
EQUIPO (Supervisión de la Jefa de Residencia y otros A.T.E. en el primer supuesto;
trabajo colaborativo con el Tutor y otros profesionales en el segundo).
Supuesto Práctico 1
Entrada 8 horas: alguna referencia al cambio de turno o relevo o del Jefe de Residencia.
Despertar a los niños. Recoger la ropa. Preparación para la ducha y ducha o baño.
Desayuno. Desplazamiento hasta el comedor. Hábitos de comida (control personal,...).
Hábitos de higiene.
9,45 horas. Preparación y acompañamiento hasta las aulas.
Información al tutor.
ASPECTOS DE AMPLIACIÓN:
Concretar y definir algunas cuestiones sobre el documento programático.
En cada una de las situaciones y momentos: pistas, independencia,
autonomía...
ACTUACIONES Y HÁBITOS PARAEDUCATIVOS: DESARROLLO MOTRIZ,
CONTROL POSTURAL, INDEPENDENCIA, LENGUAJE, AUTONOMÍA...
Supuesto Práctico 2
Turno de mañana, de 8 a 15 horas. De 10 a 15 h. se le asigna como auxiliar técnico
educativo a un grupo de cinco alumnos discapacitados psíquicos que tiene como tutor a
un maestro de pedagogía terapéutica. Trabaja con ese grupo durante toda la jornada
escolar, dentro y fuera del aula. El grupo lo conforman los dos alumnos de la residencia
anteriormente descritos, Juan y Marta, y tres alumnos más, Alejandra, Pablo y Nicolás
con características muy similares a las de los dos anteriores.
Señale las actuaciones que llevaría a cabo de 10 a 15 horas. Las actividades
escolares que están programadas para la jornada escolar a la que debe dar
respuesta son las siguientes:
a. De 10 a 11 horas psicomotricidad en el aula destinada a esta actividad,
situada en la planta baja con presencia del psicomotricista, el tutor y el
auxiliar técnico educativo.
b. A las 11 horas los alumnos vuelven a su propio aula, para practicar
rutinas de higiene hasta las 11,45 horas. Alejandra y Pablo tienen
logopedia de 11 a 11,35 horas.
c. De 11,45 a 12,15 es el recreo.
d. De 12,15 a 13 horas se va a visitar y trabajar en el vivero. De 12,30 a
12,50 horas Pablo tiene fisioterapia.
e. De 13 a 14 horas tienen horario en la piscina.
f. De 14,10 a 15 horas horario de comedor.
RESPUESTA
Supuesto Práctico 2
Concreción del documento programático en el que se señala o refiere la línea de
actuación de la jornada.
10 horas. Inicio de la jornada. Desplazamiento al aula de psicomotricidad. Vigilancia de
los alumnos: integridad física. Hábitos de higiene (cambios de ropa, aseo, servicio...).
11 horas. ASEO GENERAL. 2 alumnos: desplazamiento al aula de logopedia y
vuelta a las 11,35 horas. ¿ACTUACIÓN A DEMANDA O DISPONIBILIDAD,
COLABORACIÓN?.
11,45 - 12,15 horas: RECREO. / ¿ACTUACIÓN A DEMANDA O
DISPONIBILIDAD, COLABORACIÓN?.
12,15 - 13 horas: Desplazamiento al VIVERO. Cuidado. Integridad física.
Hábitos de higiene y vestido adecuado. 12,30 a 12,50: desplazamiento de dos
alumnos a fisioterapia.
13 - 14 horas: PISCINA. Cambio de ropa. Hábitos de higiene. Evitar situaciones
de riesgo.
14,10 - 15 horas: COMIDA: Hábitos de higiene. Control postural. Hábitos de
mesa: autonomía, limpieza, independencia. Hábitos de higiene.
CRITERIOS DE AMPLIACIÓN: Básicamente actitud a demanda o actuación
colaborativa.
SUPUESTO 3
El paciente T.L.M. de 45 años de edad, diagnosticado de retraso mental grave con
trastornos de conducta, ingresado desde niño en la residencia de C.R., con una historia
clínica en la que destacan varios episodios de agitación con auto y heteroagresividad,
lleva varios días con síntomas crecientes de descompensación.
Hoy, en la sala de estar de la unidad en la que reside y en presencia de la mayor parte
de los otros residentes, empieza a comportarse de la siguiente forma: insulta a sus
compañeros, empuja a todo el que se cruza en su camino, derriba varias sillas a su paso,
etc... Responde con amenazas de agresión a los intentos que el personal de servicio (2
cuidadores) hacen para tranquilizarle.
Ante esta situación describe qué harías como Cuidador.
RESPUESTA:
Aislar al sujeto de los demás residentes (si no abandona él la sala, hacer que lo
hagan los otros).
1. Buscar la forma más rápida de avisar a la enfermera.
2. Si no existe un riesgo inmediato para la integridad física del paciente o
de otra persona, permanecer cerca de él, vigilante pero a una distancia
prudencial, intentando calmarle utilizando un tono verbal adecuado.
3. Una vez que haya personal de apoyo suficiente y en presencia de la
enfermera seguir las indicaciones de ésta y participar en las medidas de
contención que se decida aplicar si al final es necesario.
4. Colaborar en el traslado del paciente a su habitación o lugar que se
indique. Preparar el material de exploración básico. Permanecer al lado
del paciente mientras se le aplican las medidas terapéuticas prescritas y
el tiempo suficiente hasta que éstas hagan su efecto. Si hay sedación
vigilar mientras dure y estar atenta al momento del despertar. Informar a
la enfermera de cualquier incidencia que se produzca. Normalizar la vida
de la unidad lo antes posible.
PREGUNTA 1:
Hay varias clasificaciones en función de la topografía, la neuropatología o las alteraciones
del tono y del movimiento predominantes. El objetivo de la clasificación es descriptivo y
funcional.
Clasificación Clínica:
•PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA
Su principal característica es la hipertonía, que puede ser tanto espasticidad como rigidez;
se reconoce mediante una resistencia continua o plástica a un estiramiento pasivo en toda
la extensión del movimiento.
La parálisis cerebral espástica se produce normalmente cuando las células nerviosas de
la corteza motora o vías subcorticales intracerebrales, principalmente vía piramidal, no
funcionan correctamente.
Se da en un porcentaje de un 60-70% de las personas con parálisis cerebral.
•PARÁLISIS CEREBRAL DISQUINÉTICA O ATETOIDE
Se caracteriza principalmente, por movimientos lentos y descoordinados, un tono
muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparición de movimientos
involuntarios (que se agravan con la fatiga y las emociones y se atenúan en reposo,
desapareciendo con el sueño) y persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos. Los
movimientos son de distintos tipos: corea, atetosis, temblor, balismo, y distonías.
La parálisis cerebral atetoide es el resultado de una afectación en el sistema
extrapiramidal (núcleos de la base y sus conexiones: caudado, putamen, pálido y
subtalámico).
•PARÁLISIS CEREBRAL ATÁXICA
Las personas con parálisis cerebral atáxica presentan incoordinación del movimiento y
trastornos del equilibrio en distintos grados. Se distinguen tres formas clínicas bien
diferenciadas que tienen en común la existencia de una afectación cerebelosa con
hipotonía, en función del predominio de uno u otro síntoma y la asociación o no con
signos de afectación a otros niveles del sistema nervioso, se clasifican en diplejía
espástica, ataxia simple y síndrome del desequilibrio.
•PARÁLISIS CEREBRAL MIXTA
Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y extrapiramidales con distintos
tipos de alteraciones del tono y combinaciones de diplejía o hemiplejías espásticas, sobre
todo atetósicos. Las formas mixtas son muy frecuentes.
Clasificación topográfica (según la extensión del daño cerebral):
El sufijo plejia significa ausencia de movimiento, cuando hay algún tipo de movilidad se
utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias, tetraparesias, hemiparesias y monoparesias).
•Cuadriplejía: Están afectados los cuatro miembros.
•Tetraplejía: Afectación global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un
predominio de afectación en miembros superiores.
•Triplejía: Afectación de las extremidades inferiores y una superior.
•Diplejía: Afectación de las cuatro extremidades con predominio en extremidades
inferiores.
•Hemiplejía: Está tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de este el más
afectado es el miembro superior.
•Doble hemiplejía: Cuando existe una afectación de las cuatro extremidades, pero
mucho más evidente en un hemicuerpo, comportándose funcionalmente como una
hemiparesia.
•Paraplejía: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros inferiores.
•Monoplejía: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son poco
comunes.
Clasificación en función de la severidad con la que se manifiesta la parálisis
cerebral:
•Parálisis cerebral leve
Se produce cuando la persona no está limitado en las actividades de la vida diaria,
aunque presenta alguna alteración física.
•Parálisis cerebral moderada
En este caso el individuo tiene dificultades para realizar las actividades diarias y necesita
medios de asistencia o apoyos.
•Parálisis cerebral severa
La persona requiere de apoyos para prácticamente todas las actividades de la vida diaria.
PREGUNTA 2:
• En caso de que esté acostado ya y comience a vomitar: se le colocará en posición
lateral de seguridad, tumbado sobre el lado derecho, para evitar broncoaspiración.
• En caso de ir a acostarle para descanso pero no para dormir: se le colocará en
posición de Fowler.
• En caso de ir a acostarle para dormir: se le colocará en posición semi-Fowler o
lateral de seguridad.
PREGUNTA 3:
• Ascenso o descenso sobre la cama; se realizará entre dos personas situados uno a
cada lado de la cama. Para esta técnica nos ayudaremos de una entremetida, que es una
sábana doblada en su largo a la mitad, que se colocará por debajo del residente desde los
hombros hasta los muslos. Se colocará al usuario en decúbito lateral, agarrando uno de
los operadores del hombro y cadera alejados del usuario, y acercándolo al cuerpo del
operador y aprovechará el otro operador para meter la entremetida por debajo del
residente por el lado contrario al que está girado, luego se realizará la misma operación
hacia el otro lado sacando el resto de la entremetida que queda por colocar. Una vez
colocada la entremetida, los operadores agarrarán fuertemente la entremetida a nivel de
la cadera y del hombro y con una finta lateral flexionada y con un pie en dirección del
movimiento, de forma sincronizada, realizarán el descenso o ascenso del usuario.
PREGUNTA 4:
Actitud ante una crisis generalizada tónico clónica:
[Link] a colocarle en el suelo, en decúbito supino, evitando que se lastime.
[Link] una almohada o manta doblada bajo la cabeza, para que no se golpee contra el
suelo.
[Link] las gafas y aflojar el cinturón, la corbata y las prendas de ropa apretadas.
[Link] objetos punzantes o cortantes con los que se pueda herir, y fuentes de calor con
las que se pueda quemar.
[Link] cuánto tiempo dura la crisis. Si es más de 6 minutos, llamar a emergencias
para su traslado al hospital.
[Link] introducir objetos en su boca ni intentar administrar medicamentos orales.
[Link] sujetarle con fuerza para evitar sus movimientos.
[Link]és de la crisis dejarle descansar tumbado sobre un costado. De esta forma si
tiene vómitos, saliva o flemas no pasarán a sus pulmones.
PREGUNTA 5:
La dieta más adecuada en su caso, sería la texturizada, ya que observa un conjunto de
técnicas que respetan la consistencia de cada alimento, conservando todos sus
nutrientes y aquellas propiedades, como el aroma o el color, que hacen que resulte
atractivo. Simplemente se trata de modificarlo lo justo para conseguir que resulte más
fácil de masticar y deglutir.
Está indicada para casos con problemas de deglución en diferentes grados, ya que la
textura se modifica en función de las necesidades de Juan, en este caso, y permite la
diferenciación de alimentos, un mayor aporte nutricional, y despierta otra vez el interés por
la comida.
Le permite comer lo mismo que el resto de sus compañeros, adaptado a sus necesidades.
Con esto, evitamos la desnutrición y la deshidratación y las conductas disruptivas a la
hora de la comida, por la falta de interés y el astío que puede provocar una dieta triturada.
Elementos a evitar:
Evitar dobles texturas. Descartar:
Texturas donde se mezcle el líquido con lo sólido (ej. sopa de fideos con carne, fruta en
almíbar).
Tropezones.
No agregar picatostes, trocitos de jamón, huevo, etc.
Evitar las sopas de arroz o sémola y las legumbres con caldo.
Yogures con trozos de fruta.
Leche con muesli.
Helados con trozos (fruta, virutas de chocolate…).
Eliminar alimentos peligrosos o difíciles de deglutir:
Pieles.
Espinas.
Fibras.
Huesos.
Hilos o hebras.
Grumos.
Cartílagos.
Alimentos pegajosos: caramelos, chocolate, bollería…
Alimentos resbaladizos: moluscos, guisantes.
Alimentos que pueden fundirse en la boca: helados.
Alimentos que forman líquido al morderse: frutas.
Alimentos que no forman bolo cohesivo y se desmenuzan: guisantes, legumbres.
Alimentos que se desmenuzan: queso seco, polvorones, galletas, hojaldre, patatas chip,
pan tostado.
Alimentos duros como frutos secos
PREGUNTA 6:
El logopeda y terapeuta ocupacional deben indicarle al ATE las necesidades posturales,
ritmo, apoyos técnicos y las diferentes técnicas que debe aplicar a la hora de la
alimentación, así como cantidades y posibles problemas de deglución y masticación que
pueda tener Juan.
PREGUNTA 7:
1- Procurar que esté bien sentado, que el ángulo de sedestación sea lo más próximo a
90º.
2- Respetar el espacio donde como; que no le invadan.
3- Es importante que esté próximo a la mesa y, si es posible con los brazos apoyados
para evitar malas posturas.
4- Evitar la hiperextensión de cuello, para tragar mejor y evitar aspiraciones de alimentos.
5- Ponterse delante o a su lado para orientar bien la cuchara o el vaso; verás su expresión
y evitarás hiperextensiones.
6-Informarse de sus problemas de disfagia y adecuar las texturas de cada alimento según
sus necesidades.
7- No poner mucha comida en la cuchara y espera a que trague antes de ponerme otra,
anticiparle qué come.
8- Si tiene reflejo de mordida no tirar de la cuchara, le puede hacer daño.
9- Si es posible, ofrecerle la posibilidad de escoger lo que le apetece.
10- Si no es imprescindible, no mezclar un plato con otro porque se altera su sabor.
11- Si empieza a toser, inclinar la cabeza hacia adelante haciendo una flexión. Evitar
golpear la espalda para no hacer aspiraciones.
12- Según indicaciones del logopeda, utilizaremos diferentes técnicas.
• Maniobras posturales; Permiten modificar las dimensiones de la orofaringe y así
cambiar la dirección del bolo sin esfuerzo añadido:
- Mantener la cabeza en flexión-semiflexión.
- Rotación de cabeza hacia el lado más afectado.
- Inclinación de cabeza hacia el lado menos afectado.
• Maniobras deglutorias; Se dirigen a mejorar la movilidad de la base de la lengua y
la laringe en pacientes que pueden seguir órdenes. Las maniobras deglutorias
están diseñadas para situar bajo el control voluntario ciertos aspectos concretos de
la deglución faríngea, de manera que es la propia persona quien debe aprenderlas
y realizarlas de forma automatizada. Se pueden clasificar las maniobras según su
objetivo, ya que no se van a llevar todas a cabo con todos los pacientes:
- De aumento del input sensorial;
Maniobra de Logemann.
Presión sobre la lengua.
Alternar sabores y temperaturas.
Bolo más grande.
Bolos carbonatados.
Cucharas vacías
- De protección ;
Supraglótica.
Super-supraglótica.
Chin Tuck / Chin down.
- De limpieza oral y faríngea
Deglución forzada.
Mendelshon.
Masako.
Resistencia frontal asociada a la deglución.
Maniobra de control mandibular, sellado labial y control cervical.
PREGUNTA 8:
Otorragia: salida de sangre por el oído.
[Link]ón lateral de seguridad sobre el oído sangrante.
[Link] bajo la cabeza.
[Link] en posición lateral de seguridad, sobre el oído sangrante, con paciente
correctamente inmovilizado.
[Link] taponar.
PREGUNTA 9:
Para mejorar su relación con los demás, lo acercaremos al sitio donde estén los usuarios
con los que más relación tenga, pero haremos que interactúe con ellos de 1 en 1 ó de 2
en 2, para evitar agitación y que pueda asustarlos o molestarlos.
Mejoraremos su capacidad de comunicación utilizando sistemas aumentativos y
alternativos de comunicación, como paneles portátiles, siempre según las indicaciones
dadas por el equipo multidisciplinar (logopeda, psicólogo, terapeuta ocupacional).
Además, nosotros observaremos ciertas recomendaciones de buenas prácticas, como por
ejemplo;
•No se debe olvidar que el elemento central es la comunicación no verbal: hay que utilizar
las expresiones faciales y el lenguaje corporal y, en lo posible, procurar que sean
similares a las que utiliza la persona.
•Es fundamental que las expresiones faciales y el lenguaje corporal sean coherentes con
lo que se pretende comunicar.
•El lenguaje es secundario, aunque no superfluo. Al utilizarlo, es imprescindible optar por
un vocabulario básico y por frases simples y breves.
•Conviene reforzar el sentido de lo que se comunica modulando el tono y el volumen de la
voz. El tono es fundamental y conviene que se ajuste al contenido de lo que se quiere
comunicar. A este respecto es necesario evitar la utilización sistemática de un tono
imperativo, muy frecuentemente asociado a las frases cortas y de estructura simple.
•Es necesario observar e interpretar la expresión facial, el lenguaje corporal y las
vocalizaciones que la persona realiza en respuesta a cualquier suceso del entorno o como
manifestación de sus sentimientos, emociones, deseos, necesidades, rechazos o miedos.
•Maximizar el uso de las expresiones faciales, los gestos y el contacto ocular, y aplicar,
simultáneamente, cualquier otro apoyo adicional que se estime idóneo: objetos o dibujos,
por ejemplo, que pueden ayudar a clarificar el mensaje verbal.
•Poner a la vista de la persona, durante toda la conversación, un objeto o una fotografía
representativa del tema sobre el que versa la conversación.
•Tener siempre muy presentes sus preferencias personales en términos de formas de
comunicación. Así, para algunas personas con autismo, por ejemplo, mantener un
contacto visual directo puede resultar muy desagradable; para otras, el contacto físico
-por ejemplo, ponerles la mano en el hombro- puede ser idóneo, porque les resulta
significativo, mientras que, en otros casos, puede resultar agobiante.
•Del mismo modo en que resulta necesario prestar mucha atención a nuestra propia
comunicación no verbal, es esencial fijarse en la comunicación no verbal de la persona:
asociar sus reacciones de forma clara a las situaciones en las que se dan es una buena
forma de interpretar y entender no sólo lo que quiere comunicar sino también lo que está
sintiendo.
•Desde esta perspectiva, debe tenerse presente que, al igual que la comunicación verbal,
la comunicación no verbal es personal y propia de cada individuo, de modo que resulta
necesario ir registrando, con carácter individual, el repertorio de expresiones faciales,
miradas, gestos o posturas y sus correspondientes significados, para disponer del mayor
número posible de medios comunicativos personalizados y bien adaptados a la persona
con la que tratamos de establecer una relación.
PREGUNTA 10:
Trastornos asociados
• Retraso Mental. • Trastornos Ortopédicos.
• Epilepsia. • Trastornos de la Motricidad Intestinal.
• Trastornos de la visión y la • Trastornos Conductuales.
audición.
• Trastornos del Lenguaje. • Trastornos Emocionales.
• Trastornos Sensitivos y • Trastornos de la Deglución.
Perceptivos.
• Trastornos Vestibulares. • Trastornos Respiratorios.
• Trastornos Tróficos.
