Terapia

Rehidratación Oral
SALAZAR GAVINO, SHILENE
SÁNCHEZ CHAVEZ, ANGEL JESÚS
SILVA MALDONADO, JESÚS MIGUEL
HIDRATACIÓN
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)

-El feto tiene un ACT muy ⬆,

que ⬇ gradualmente hasta 75%
en el recién nacido.
-RNPT tienen >ACT que el RNT.
-1 a ⬇ hasta el 60%, y se mantiene
hasta la pubertad, pero en niñas
⬇ el 50% del peso corporal.
Durante la deshidratación el
ACT ⬇  menor porcentaje del
peso corporal.

Fuente: Winters RW: Water and electrolyte regulation. En Winters RW, editor: The body fluids in pediatrics, Boston, 1973, Little, Brown.)
 COMPARTIMENTOS LÍQUIDOS

Intracelular En el feto y el recién

(30 - 40%) nacido, el volumen
del LEC es mayor
que el del LIC. La
diuresis posnatal da
lugar a un descenso
inmediato del
Intersticial volumen del LEC.
(15%) Extracelular
(20 - 25%)

Plasma
(5%)

Fuente: Winters RW: Water and electrolyte regulation. En Winters RW, editor: The body fluids in pediatrics, Boston, 1973, Little, Brown.)
 COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA

Fuente: Winters RW: Water and electrolyte regulation. En Winters RW, editor: The body fluids in pediatrics, Boston, 1973, Little,
Brown.)
OSMOLALIDAD
REGULACIÓN DE LA OSMOLALIDAD
DESHIDRATACIÓN
 SEGÚN LA OMS

La deshidratación es
el estado resultante
de una pérdida
excesiva de agua
del organismo

Fuente: Dorland. Dorland's illustrated medical dictionary. Philadelphia, W.B. Saunders, 2007.
FORMAS DE PERDIDA DE AGUA
CAUSAS DE PERDIDA DE AGUA
Enfermedad
diarreica aguda
(EDA)
Número de episodios de diarreas
agudas Perú 2013 a 2018
Años 2013 2014 2015 2016 2017 2018

N° de episodios 41328 40117 45351 47895 46118 41568

Incidencia por 10
13.6 13.3 14.9 15.6 14.8 13.2
mil hab.

Defunciones 2 4 2 3 3 3

Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA 2018

Distribución de episodios por
grupo de edad. Perú 2018
TIA por 10
Grupo de edad N° casos %
mil Hab.

< 1 AÑO 4344 10.5 77.57

1 – 4 AÑOS 11250 27.1 49.54

> 5 AÑOS 25974 62.5 8.96

Total 41568 100.0 13.06

Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA 2018

 Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia,
Prevención y Control de Enfermedades –
MINSA 2018
Porcentaje de diarreas agudas según grupo
de edad y años, Perú 2000 a 2018
 Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia,
Prevención y Control de Enfermedades –
MINSA 2018
Número de episodios de EDA según departamentos.
Perú 2013 - 2018*
Porcentaje de hospitalizados, del total de episodios
de EDA, según SE. Perú 2013 a 2018

Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA 2018

 Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia,
Prevención y Control de Enfermedades –
MINSA 2018
Episodios según formas clínicas, tasas y fallecidos
por enfermedad diarreica. Perú 2018
TERAPIA
REHIDRATACIÓN
ORAL
TERAPIA REHIDRATACIÓN ORAL
ADMINISTRACIÓN
DE SOLUCIONES

POR VÍA ORAL

CORREGIR

LA
DESHIDRATACIÓN

DIARREA
TERAPIA REHIDRATACIÓN ORAL

Instituciones Apoyan firmemente a la terapia de rehidratación oral

(TRO) como la primera línea de tratamiento en caso de
deshidratación leve o moderada.
 Asociación Americana de Pediatría (APA)
 Centro de Control de enfermedades (CDC)
 Sociedad Europea Pediátrica de Gastroenterología y Nutrición
(ESPGHAN)
 OMS
TERAPIA REHIDRATACIÓN ORAL:
Objetivos de los líquidos de
mantenimiento

Prevenir y evitar Prevenir y evitar

Tratar la
la los trastornos
deshidratación
deshidratación electrolíticos

Reducir la
Prevenir el
duración y
daño
gravedad de la
nutricional
diarrea
TRO: VENTAJAS

 90 a 95 % de pacientes, única medida con resultados exitosos.

 Válido en diarrea, vómito y en cualquier grado de deshidratación
sin shock.
 Seguro, no invasivo, sencillo y de bajo costo
 Reduce 40-50% las tasas de letalidad intrahospitalaria
 Reduce 50-60 % las tasas de admisión hospitalaria.
 Permite continuar la alimentación de la niña o el niño.
 Aplicable en cualquier grupo de edad.
 Corrige los desequilibrios de sodio, potasio y ácido-básicos.
TRO: INDICACIONES

 Tolerancia a la vía oral

 Pérdidas fecales menores a 10ml/kg/h
 Paciente sin Íleo
 Paciente sin episodios convulsivos
 Paciente sin septicemia
 Paciente sin alteraciones del estado de conciencia
 Deshidratación leve-moderada
TRO: CONTRAINDICACIONES

 Íleo paralitico
 Paciente incapaz de beber
 Comatoso
 Alteraciones del sensorio
 Puede recibir por sonda nasogástrica, mientras se canaliza
 Deshidratación grave
 Shock hipovolémico
 Alteración en el nivel de conciencia
 Pérdidas fecales intensas(>10 ml/kg/día)
 Sospecha abdomen agudo
 Convulsiones
ESCALAS
DESHIDRATACIÓN
ORAL
Escala de la OMS deshidratación:
para niños de 1 mes a 5 años

OMS:
-Sensibilidad
50%-79%
-Especificidad
61%-43%
Deshidratación
Mod y Sev

Menos de dos signos de las columnas B y C: Sin signos de deshidratación: <5%

2 signos de la columna B : Deshidratación moderada: 5-10%
>2 signos de la columna C : Deshidratación grave: >10%
Escala de Gorelick para Deshidratación:
para niños 1 mes – 5 años

• S/D o C/DL <3 parámetros DM

3 y 6 parámetros
• DS 7 o más parámetros

Gorelick :
DM
-Sensibilidad 21%
-Especificidad 82%
DS
-Sensibilidad 82%
-Especificidad 35%
Escala CDS (Clinical
Deshydratation Scale)

CDS :
-Sensibilidad 68%
-Especificidad 45%

0 : S/D, <3% de la pérdida de peso

1 a 4: DL, 3-6% de la pérdida de peso
5 a 8: DM o DS, >6% de la pérdida de peso
Evaluación de la Deshidratación. MINSA
PLAN DE TRATAMIENTO A B C
I. OBSERVE
Letárgico o
Alerta Irritable
1. ESTADO DE CONCIENCIA inconsciente

2. OJOS Normales Hundidos Muy hundidos

3. BOCA Y LENGUA Húmedas Secas Muy secas
4. LÁGRIMAS Presentes Escasas Ausentes
No es capaz de beber
5. SED Sin sed Sediento
o lactar
II. EXPLORE
Desaparece de Desaparece Desaparece muy
6. SIGNOS DE PLIEGUE
inmediato lentamente (<2”) lentamente (>2”)

III. DECIDA 2 o más signos 2 o más signos más el

signos de pliegue
SIN SIGNOS DE ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN
DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN GRAVE
<5%PPC 5-10%PPC >10%PPC
VI. TRATE Use Plan A Use Plan B Use Plan C
ENTONCES: PX CON EDA

Evaluar estado
de hidratación

Algún grado Con

Sin signos de
de deshidratación
deshidratación
deshidratación grave

PLAN A PLAN B PLAN C

<5%PPC
PLAN A: TRATAMIENTO EN EL HOGAR PARA PREVENIR
LA DESHIDRATACIÓN Y LA DESNUTRICION
Tratamiento de diarrea y sin signos de deshidratación (casa, ACREZ)

• Aumente la ingesta de líquidos apropiados en mayor cantidad que lo habitual.

A

• Continuar con la alimentación habitual, (adecuada en frecuencia, cantidad y

C consistencia, según la edad) sobre todo con la lactancia materna

• Reconocer signos de deshidratación y alarma y cuando regresar de inmediato

R al establecimiento de salud

• Enseñar a evitar futuros episodios de diarrea

E

• Zinc: Administrar suplemento según indicaciones

Z

Establecimiento
Alto Riesgo de deshidratación
de salud
 Signos clínicos y de alarma

Signos Clínicos Signos de alarma

PLAN A: TRATAMIENTO EN EL HOGAR PARA PREVENIR
LA DESHIDRATACIÓN Y LA DESNUTRICION
5 REGLAS (PLAN A), considerar:

CRITERIOS OBSERVAR POR 2H

3 o más vómitos/1h o >5 vómitos/4h
Sales de Rehidratación
Oral a libre demanda
10 deposiciones/24h o >4 deposiciones/4h

Paciente que estuvo en plan B o C

Reglas del Plan A

Difícil acceso geográfico

Sospecha de cólera en la zona

1°Regla: ⬆ ingesta de líquidos apropiados en
mayor cantidad de lo habitual
Ingesta de Administrar No debe dar:
mayor Si presenta alto
líquidos gaseosas,
cantidad de riego
apropiados jugos,
líquidos (CRITERIOS)
energizantes

Suministrar Sales
SI MEJORA EN
de Rehidratación
2 HORAS
Oral SRO

<2 a 50-100ml/ evacuación

REGRESA A
2-10 a 100-200ml/ evacuación
CASA
>10-12 a Todo lo que desee.

 PLAN B
Método del peso corporal para el cálculo del
volumen diario del líquido de mantenimiento

PESO CORPORAL
LÍQUIDO AL DÍA

0-10 kg 100 ml/kg

11-20 kg 1.000 ml + 50 ml/kg por cada kg

>20 kg 1.500 ml + 20 ml/kg por cada kg *

*La cantidad máxima diaria de líquido suele ser de 2.400 ml.

MANTENIMIENTO: REHIDRATACIÓN
LENTA
 En pacientes menores de 10kg
Usuales o basales: 100 -120 cc/kg en 24 horas
Deshidratación leve: 150cc/kg en 24 horas
 En pacientes mayores de 10kg  la fórmula de superficie corporal
Deshidratación leve: 1500cc/SC en 24 horas

𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑥 4 + 7
𝑠𝑐 =
𝑝𝑒𝑠𝑜 + 90
2°Regla: Continua con la alimentación
habitual y lactancia materna
Alimentación constante durante el episodio de diarrea
Los lactantes deben continuar con la lactancia materna.
No debe interrumpir la alimentación habitual
Preferir los alimentos solidos.
Alimentar a la niña o al nito con paciencia.
No recomendar e uso de formulas lácteas.
No usar biberón
Evitar alimentos con mucho azúcar
Alimentos ricos en carbohidratos y almidón
Proteger a los alimentos de insectos, roedores, etc.
3°Regla: Administración de Zinc
1°dosis de Sulfato de Zinc: Administración dentro del establecimiento de
salud, demostrando al cuidador la forma de preparación y viendo la
tolerancia.
Rechaza el Zinc o vomita  esperar 30’ y vuelva a ofrecerle una nueva
dosis Las siguientes dosis se entregaran al cuidador para que se
administración en el hogar.
En caso que el niño este tomando Hierro o antibiótico, al administración
del Zinc será 4h antes o después.

Producto a Dosis vía Tiempo de

Edad Observaciones
utilizar oral duración
2 cucharaditas de 5ml =
Jarabe 20 mg/día 10 días
20mg
6 – 59 Tableta deberá disolver
meses en 5 - 20ml de agua
Tabletas 20 mg/día 10 días
segura, leche materna o
SRO.
4°Regla: Signos de
deshidratación y alarma
Empeora o no se ve bien.
Letargia, irritación o hiperactividad.
Deposiciones líquidas (10dep/ 24h o > 4dep/4h) y de alto vol.
Vómitos a repetición.
Sed intensa.
No ven, ni bebe normalmente.
Fiebre
Sangre en las heces.

Establecimiento
No tiene signo, pero no supera el cuadro de diarrea
de salud
5°Regla: Enseñar a evitar futuros
episodios de diarrea
MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS

LME hasta 6m Lavado de

LMC hasta 2a manos

Hervir el agua Saneamiento

Manipulación
Esquema de
adecuada
vacunación
de alimentos
OMS y MINSA: Líquidos recomendados

LÍQUIDOS QUE NO CONTIENE SAL

LÍQUIDOS QUE NORMALMENTE (SAL)
*Agua simple
*Agua en la que se han cocido
*Bebidas saladas (Ejm., agua de arroz cereales (Ejm., agua de arroz sin sal)
salada).
*Sopa o caldo sin sal
*SRO
*Agua de coco
*Sopas o caldos de verduras y
hortalizas o de pollo con sal. *Jugos de fruta fresca no endulzados
*Infusiones o mates

LÍQUIDOS INADECUADOS
Bebidas gaseosa comerciales
Jugos de fruta comerciales
Bebidas energizantes
Panetela de arroz

 Reposar por 30 min: 3 cucharadas llenas de arroz en 1litro de agua

hervida.
 Hervir hasta que se haya deshecho el arroz
 Dejar enfriar
 Después colar o licuar
5-10%
PPC
PLAN B: ALGÚN GRADO DESHIDRATACIÓN

• Establecimiento/
SRO/4h Personal salud

SRO libre
• En caso tolere
demanda

Como mínimo • 50-100ml/Kg en 3-4h

Reevaluación máx. en 2h
SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
Composición de la solución de sales de
rehidratación oral de osmolaridad reducida

Gramos/l Componente
Componente SRO Mmol/litro
itro SRO
Cloruro sódico 2.6 Sodio 75
Glucosa anhidra 13.5 Cloro 65
Cloruro potásico 1.5 Glucosa 75
Citrato trisódico dihidratado 2.9 Potasio 20
Citrato 10

Osmolaridad 245

Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica (2017)
Directriz para el Tratamiento con
algún grado de deshidratación

CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCION SRO EN LAS PRIMERAS 4H

EDAD* < 4m 4 - 11m 12 - 23m 2 - 4a 5 - <12a
PESO < 5Kg 5-7,9Kg 8-10,9Kg 11-15,9Kg 16 - 29,9Kg
MILILITRO 200 - 400 400 - 600 600 - 800 800 - 1200 1200 - 2200
MEDIDA
1 - 2tazas 2 - 3tazas 3 - 4tazas 4 - 6tazas 6 - 11tazas
LOCAL

* Se una la edad ÚNICAMENTE cuando no conozca su peso

Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica (2017)
 Indicaciones de volumen en la
administración de solución de sales de
rehidratación oral domiciliaria
Cantidad de solución de
N° de sobres de solución de
Edad SRO para dar después de
SRO a entregar para el hogar
cada evacuación

< 2 años 50 – 100 ml (de ¼ a ½ taza 1-2 sobres por día

grande)
2 a 10 años 1-2 sobres por día
100 – 200 ml (de ½ a 1 taza
grande)
>10 a <12 años 4 sobres por día
Todo lo que desee

Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica (2017)
MANEJO DE LA DESHIDRATACIÓN
MODERADA
AL INICIO:
 Preferentemente vía oral. Si no tolera
la vía oral (por SN  Si no vía EV).

 Volumen de reposición 50-100ml/kg en 4-6 horas.

 Evaluar en 4 horas y si es pertinente

dar de alta.
IMPORTTANTE:
Explicar signos de alarma
(vómitos de frecuencia de 4-6 x
hora, diarrea + 6 episodios/día
y/o deposiciones de alto flujo).

Alternativas a SRO 
Electroral®/fruttiflex® (el
volumen es igual al Volumen de
reposición en deshidratación
moderada)
Cantidad de SRO
EJEMPLO

Volumen total  Peso x Peso de paciente: 14kg

Volumen de reposición  en Volumen de reposición: 50ml
6 horas. Volumen total: 14x50 = 700

Volumen por horas  Volumen por horas:

volumen total entre 6. 700÷6= 116

Volumen por minuto 

Volumen por hora entre 60.
Volumen por minuto:
(puede darse en lapsos
116÷60= 1.9
mayores; por ejemplo, cada
3 minutos)

NOTA: Si es efectivo el plan B pasar a Plan A.

OMS y MINSA: Opciones para sustituir a
SRO
LÍQUIDOS QUE NO CONTIENE SAL
LÍQUIDOS QUE NORMALMENTE (SAL) *Agua simple
*Agua en la que se han cocido
*Bebidas saladas (Ejm., agua de arroz cereales (Ejm., agua de arroz sin sal)
salada). *Sopa o caldo sin sal
*Sopas o caldos de verduras y *Agua de coco
hortalizas o de pollo con sal. *Jugos de fruta fresca no endulzados
*Infusiones o mates

LÍQUIDOS INADECUADOS
Bebidas gaseosa comerciales
Jugos de fruta comerciales
Bebidas energizantes
 Si no sede la deshidratación moderada  pasar a rehidratación vía
endovenosa.
 Se puede utilizar Soluciones polielectrolítica (SPE).
Soluciones al 1 normal o al medio normal (Sol N o Sol ½ N).

Solución 1 Normal Solución ½ Normal

154 mEq de Na x litro de a) Dextrosa 5% 1000 cc.
solución. b) Cl Na 20% 20 cc (3.4 mEq
de Na x cc de solución).
c) Cl k 20% 10 cc (Si el
paciente orina).
Nota:
(1) Si se sospecha que el paciente pueda hacer hipoglucemia
utilizar Dextrosa 5% 1000 cc. + Cl Na 20% 20 cc una ampolla si es
Solución ½ Normal o 2 ampollas si es Solución 1 Normal.
(2) Utilizar el volumen calculado para cada paciente.
(3) en diarreas se puede dar solución 1 normal, si viene mas por
vómitos se puede dar solución ½ normal.

IMPORTANTE: Realizar: CFV, BHE 

Ingresos = Egresos (líquidos y electrolitos),
valorar el Δ peso (Gold standard)
MANTENIMIENTO: REHIDRATACIÓN
LENTA
 En pacientes menores de 10kg
Deshidratación moderada: 200cc/kg en 24 horas
 En pacientes mayores de 10kg  la fórmula de superficie corporal
Deshidratación moderada: 2000cc/SC en 24 horas

𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑥 4 + 7
𝑠𝑐 =
𝑝𝑒𝑠𝑜 + 90
>10%
PPC
PLAN C: DESHIDRATACIÓN GRAVE
CON O SIN SHOCK
MEDICO
MANEJO INSTITUCIONAL GENERAL /
PEDIATRA

ES SEGÚN CAP
HOSPITALIZACIÓN ACTIVIDAD
RESOLUTIVA

PX C/
ALTO RIESGO TRATAMIENTO
DESHIDRATACION
MUERTE ES INMEDIATO
GRAVE

ADM SOLUCIONES  TRATAMIENTO ENDOVENOSO (BOLO)

MANEJO DE LA DESHIDRATACIÓN
SEVERA
AL INICIO:
 Reposición: Bolo de Cl Na 0.9%  10 – 20 cc/kg  1 - 3 veces 
lapso de 5 a 10 minutos.
 Rehidratación:

Volumen = 100
30 cc/kg 70 cc/kg
cc/kg

2 horas
> 1 año 3 horas 1era hora
restantes

5 horas
< 1 año 6 horas 1era hora
restantes
MANTENIMIENTO: REHIDRATACIÓN
LENTA

 En pacientes menores de 10kg

Deshidratación severa: 250cc/kg en 24 horas
 En pacientes mayores de 10kg  la fórmula de superficie corporal
Deshidratación severa: 2500cc/SC en 24 horas

𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑥 4 + 7
𝑠𝑐 =
𝑝𝑒𝑠𝑜 + 90
 RESUMEN
PLAN A PLAN B PLAN C

Manejo en ES
*3 o más V/1h ó >5V/4h
*Dar SRO: 50-100ml/K/3-4h(lento y pausado). Manejo de
*10dep/24h ó >4dep/4h
*Continuar LM deshidratación grave
*Px que estuvo en Plan B o C
*No dar alimentos en hidratación inicial(4h).
*Difícil acceso geográfico
+Monitorizar respuesta al tto
*Sospecha de cólera en Zona
-En caso no tolere: SNG (50-100ml/Kg en 4h, en
goteo).
NO SI
Manejo en Hospital
Manejo con ACREZ
Manejo en ES NO Continua con signos de
*Dar SRO Deshidratación?
*Dar 5 Reglas, de SI
forma similar en
Continuar PLAN B / 2h Y
casa
REEVALUAR
Tratamiento
Endovenoso
NO
Fracaso
Tolera la
ACREZ SI rehidratación/ 2h
*Flujo fecal >10ml/Kg
*No aceptar SRO
*Balance hídrico negativo
*Distención abd y/o ausencia de RHA
PLAN B NO
*No tolera vía oral SI PLAN C
*Vomito persistente(3 o más V/1h ó >5V/4h)
GRACIAS