INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE EMFERMERÍA Y OBSTETRICIA

SUBDIRECCIÓN ACADÉMICA
DEPTO. DE FORMACIÓN EXPERIENCIAS CLÍNICAS

MÉTODO ENFERMERO PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE CON

DIABETES MELLITUS TIPO II

REALIZADO EN:
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N°17. IMSS

REALIZÓ:
NOMBRE BOLETA GRUPO
MANZANO FERNANDEZ DULCE MARIA 2019530075 2EV2
SUAREZ VARGAS ROBERTO DE JESUS 2019530172 2EV1
VICTORIA GUZMAN LIZBET ANAHI 2019530142 2EV2
GONZALEZ HERNANDEZ ELDA BASILIA 2019530045 2EV1
AVENDAÑO LUIS DULCE DOLORES 2019530010 2EV2

TURNO:
VESPERTINO
PROFESOR:
L.E. ANGÉLICA ROSAURA URBINA LÓPEZ

FECHA: MAYO 2019.

Contenido
INTRODUCCIÓN............................................................................................................2
 JUSTIFICACIÓN.............................................................................................................3
OBJETIVOS....................................................................................................................3
MARCO TEÓRICO.........................................................................................................3
CASO CLÍNICO..............................................................................................................7
DESCRIPCION DEL CASO CLINICO.......................................................................8
TRATAMIENTO..........................................................................................................8
SIGNOS VITALES......................................................................................................8
DATOS DE LABORATORIO......................................................................................8
EXPLORACION FISICA.............................................................................................9
VALORACIÓN DE FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES..............................9
REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO.................................................9
VALORACIÓN DE LOS REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESARROLLO. .10
VALORACIÓN DE LOS REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESVIACIÓN DE
LA SALUD................................................................................................................10
DIAGNÓSTICOS......................................................................................................10
PLAN DE INTERVENCIONES.................................................................................12
EDUCACIÓN PARA LA SALUD (Plan de alta)..............................................................14
CONCLUSION..............................................................................................................15
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................16
ANEXOS.......................................................................................................................16

INTRODUCCIÓN
El siguiente trabajo es una aplicación de los conocimientos obtenidos en el primer año escolar de
los alumnos de la Escuela Superior de Enfermería y Obstetricia del Instituto Politécnico
Nacional; teniendo como tema principal el Proceso de Atención de Enfermería, el cual tendrá
como referencia principal la Teoría del Autocuidado de Dorothea Orem, teórica en la cual esta
escuela basa su enseñanza.
El proceso será enfocado en paciente con diagnóstico de DIABETES MELLITUS TIPO II, el
cual se presenta a la clínica Unidad de Medicina Familiar N°17 para llevar un control de su
enfermedad.
En el desarrollo de este trabajo se abordarán los diferentes puntos que componen al método
enfermero:
 Valoración
 Diagnostico
 Planeación
 Ejecución
 Evaluación
Cada uno de estos pasos nos ayudaran a intervenir de manera adecuada durante el proceso de
atención de enfermería y cumplir con los objetivos de la práctica.
JUSTIFICACIÓN
La importancia de llevar a cabo una buena valoración al paciente para llegar a un correcto
diagnóstico y, por ende, realizar una buena intervención de enfermería; es prioritario en el
proceso de atención de enfermería, ya que con estas intervenciones podemos regresar lo más
posible a los parámetros normales los requisitos que pudieron verse afectados por la patología
del paciente.

OBJETIVOS
GENERAL
 Elaboración de un método enfermero, con el plan de cuidados de enfermería basados en
la terminología de Nanda-Nic-Noc. Además de la aplicación de la teoría de Orem para
llevar a cabo un proceso de atención de enfermería.
ESPECÍFICOS
 Desarrollo de los diferentes pasos de un proceso de atención de enfermería e
implementación de un plan de acción basado en ellos.
 Identificación, de manera oportuna, de los requisitos que han sido afectados por la
enfermedad en el paciente.
 Disminución de las complicaciones y posibles secuelas que puedan derivar de la
enfermedad.
 Proveer un servicio integral al paciente, de calidad y calidez, para que pueda mantener su
padecimiento controlado.

MARCO TEÓRICO
La diabetes es un trastorno metabólico que tiene causas diversas; se caracteriza por
hiperglucemia crónica y trastornos del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las
proteínas, como consecuencia de anomalías de la secreción o del efecto de la insulina (OMS).
Con el tiempo la enfermedad puede causar daños, disfunción e insuficiencia de diversos órganos.
Es una de las enfermedades crónicas con más prevalencia en el mundo. En México se estima que
hay 6.4 millones de adultos con diabetes, es decir, 9.2% de los adultos han recibido ya un
diagnóstico de diabetes; pero hay gente que no sabe si tiene la enfermedad por lo que las cifras
pueden ser mayores.
El principal órgano afectado en esta enfermedad es el páncreas, el cual es un órgano que produce
una hormona llamada insulina, la cual ayuda a la glucosa a entrar a las células. En caso de una
persona con diabetes, el páncreas produce:
 Poca insulina o no la produce.
 Insulina, pero las células no la utilizan bien.
Cuando una persona tiene diabetes, la glucosa se acumula en la sangre.
Esta enfermedad se puede clasificar en tres tipos:
  DIABETES GESTACIONAL
Se caracteriza por hiperglucemia de intensidad variable diagnosticada durante el embarazo (sin
que haya habido diabetes anteriormente) y que, de ordinario, aunque no siempre, desaparece en
el plazo de 6 semanas después del parto. Los riesgos que el trastorno plantea son anomalías
congénitas, peso excesivo al nacer y riesgo elevado de muerte perinatal. Además, aumenta el
riesgo de que en etapa posterior de la vida la mujer contraiga diabetes de tipo 2.
Aun no se conoce bien el mecanismo por el cual se llega a desarrollar este tipo de diabetes, pero
al parecer las hormonas del embarazo alteran el efecto de la insulina.
Cuadro clínico: La sed intensa (polidipsia) y la mayor frecuencia urinaria (poliuria) se observan
a menudo, aunque puede haber otras manifestaciones.
Como el embarazo por sí mismo causa aumento de la frecuencia urinaria, es difícil determinar
cuándo es anormal. El desarrollo de una criatura más grande de lo normal (que se detecta en un
examen prenatal ordinario) puede llevar a efectuar las pruebas de tamizaje para descartar la
diabetes del embarazo.
Diagnostico: Entre las semanas 24 y 28 de la gestación se practica la prueba de tolerancia oral a
la glucosa tras un ayuno nocturno (se determina la glucosa plasmática en ayunas y luego dos
horas después de ingerir una solución con 75 g de glucosa).
Una concentración ≥7,8 mmol/L (o 140 mg/dL) establece el diagnóstico de diabetes del
embarazo.
Si las concentraciones sanguíneas de sangre en ayunas y en la fase posprandial aparecen
elevadas en el primer trimestre del embarazo, ello puede indicar que la diabetes sacarina ya
estaba presente antes de este, lo que se considera un trastorno distinto con diferentes
implicaciones.
Tratamiento: Control metabólico estricto de la glucosa sanguínea para disminuir los riesgos
obstétricos. Las pacientes son tratadas mediante dieta y ejercicio, a los que a veces se agregan
antidiabéticos orales o insulina. Glucómetros para que la paciente vigile la glucosa sanguínea.
Educación de la paciente en materia de dieta y ejercicio. Educación de la paciente para que
después del parto adelgace y haga ejercicio con el fin de evitar la diabetes en el futuro. Tamizaje
de por vida para la diabetes de tipo 2, pues la paciente estará en la categoría de alto riesgo.
 DIABETES TIPO 1
Anteriormente se denominó diabetes sacarina dependiente de la insulina. Se caracteriza por
hipoglucemia causada por una carencia absoluta de insulina, hormona producida por el páncreas.
Estos enfermos necesitan inyecciones de insulina durante toda la vida.
Se presenta por lo común en niños y adolescentes, aunque puede aparecer en etapa posterior de
la vida. A veces se manifiesta por signos y síntomas graves, como estado de coma o cetoacidosis.
Estos enfermos no suelen ser obesos, pero la obesidad no es incompatible con este diagnóstico y
tienen un riesgo aumentado de padecer complicaciones micro y macrovasculares.
Cuadro clínico: Aumento de la frecuencia urinaria (poliuria), sed (polidipsia), hambre
(polifagia) y baja de peso inexplicable. Entumecimiento de las extremidades, dolores
(disestesias) de los pies, fatiga y visión borrosa. Infecciones recurrentes o graves.
Pérdida de la conciencia o náuseas y vómitos intensos (causantes de cetoacidosis) o estado de
coma. La cetoacidosis es más común en la diabetes de tipo 1 que en la de tipo 2.
Diagnostico: Se establece por la presencia de los signos clásicos de hiperglucemia y una prueba
sanguínea anormal: una concentración plasmática de glucosa ≥7 mmol/L (o 126 mg/dL) o bien
≥11,1 mmol/L (o 200 mg/dL) 2 horas después de haber bebido una solución con 75 g de glucosa.
Si no aparecen las manifestaciones clínicas clásicas, el diagnóstico se puede efectuar cuando hay
sendas pruebas sanguíneas anormales en dos días distintos.
Tratamiento: El objetivo global del tratamiento es disminuir las concentraciones sanguíneas de
glucosa a los límites normales para aliviar los signos y síntomas y prevenir o posponer la
aparición de complicaciones.
Inyecciones de insulina durante toda la vida, en diferentes combinaciones: insulina de acción
breve y de acción prolongada; tratamiento intensivo mediante sendas inyecciones antes de las
comidas; inyecciones de insulina una o dos veces al día; bomba de insulina. El suministro
regular de insulina es esencial; sin embargo, en muchos países pobres esta hormona no se
consigue o es muy cara.
Detección temprana y tratamiento oportuno de las complicaciones a intervalos recomendados por
las directrices nacionales e internacionales: examen de los ojos, prueba de orina, cuidado de los
pies y remisión con el especialista cuando sea necesario.
Educación del paciente sobre la vigilancia para reconocer los signos y síntomas de la
hipoglucemia (como hambre, palpitaciones, temblores, sudores, somnolencia y mareo) y la
hiperglucemia. Educación del paciente en materia de dieta, ejercicio y cuidado de los pies.
 DIABETES TIPO 2
Se caracteriza por hiperglucemia causada por un defecto en la secreción de insulina, por lo
común acompañado de resistencia a esta hormona. De ordinario los enfermos no necesitan
insulina de por vida y pueden controlar la glucemia con dieta y ejercicio solamente, o en
combinación con medicamentos orales o insulina suplementaria.
Por lo general, aparece en la edad adulta, aunque está aumentando en niños y adolescentes. Al
igual de lo que sucede con la diabetes de tipo 1, estos enfermos tienen un riesgo aumentado de
padecer complicaciones micro y macrovasculares.
Está asociada con la obesidad, la poca actividad física y la alimentación malsana; además, casi
siempre incluye resistencia a la insulina. Afecta con mayor frecuencia a las personas que
padecen hipertensión arterial, dislipidemia (colesterol sanguíneo anormal) y obesidad de la parte
media del cuerpo; incluye un componente de «síndrome metabólico».
Tiene una tendencia a presentarse en familias, pero es un trastorno complejo causado por
mutaciones de varios genes, y también por factores ambientales.
Cuadro clínico: Los pacientes a veces no presentan manifestaciones clínicas o estas son
mínimas durante varios años antes del diagnóstico. Pueden presentar aumento de la frecuencia
urinaria (poliuria), sed (polidipsia), hambre (polifagia) y baja de peso inexplicable.
También pueden padecer entumecimiento de las extremidades, dolores (disestesias) de los pies y
visión borrosa. Pueden sufrir infecciones recurrentes o graves. A veces la enfermedad se
manifiesta por pérdida de la conciencia o coma; pero esto es menos frecuente que en la diabetes
de tipo 1
Diagnóstico: Se establece mediante la presencia de los signos clásicos de hiperglucemia y una
prueba sanguínea anormal: una concentración plasmática de glucosa ≥7 mmol/L (o 126 mg/dL) o
bien ≥11,1 mmol/L (o 200 mg/dL) 2 horas después de beber una solución con 75 g de glucosa.
Si no aparecen las manifestaciones clínicas clásicas, el diagnóstico se puede efectuar cuando hay
sendas pruebas sanguíneas anormales en dos días diferentes. «tamizaje oportunista» de grupos de
riesgo elevado; es decir, en una visita ordinaria al médico, este puede reconocer que el paciente
tiene un riesgo elevado de contraer la diabetes y recomendar que se le haga una prueba de
tamizaje.
Por ejemplo, tener 45 años o más de edad, presentar un índice de masa corporal de >25 kg/m2,
pertenecer a determinado grupo étnico o la presencia de hipertensión arterial pueden llevar a
recomendar la prueba de tamizaje;
Tratamiento: Los pacientes son tratados con dieta y ejercicio solos o añadiendo algún
antidiabético oral; con una combinación de medicamentos orales e insulina; o con insulina
únicamente. Glucómetros para la vigilancia de la glucosa sanguínea por el propio enfermo (con
una frecuencia menor que en la diabetes de tipo 1.
Detección temprana y tratamiento oportuno de las complicaciones, a intervalos recomendados
por las directrices nacionales e internacionales: Examen de los ojos, prueba de orina, cuidado de
los pies y remisión con el especialista cuando sea necesario;
Educación del paciente en materia de vigilancia para reconocer los signos y síntomas de la
hipoglucemia (como hambre, palpitaciones, temblores, sudores, somnolencia y mareo) y la
hiperglucemia; Educación del paciente en materia de alimentación, ejercicio y cuidado de los
pies.
- COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Pueden ser microvasculares (lesiones de los vasos sanguíneos pequeños) y macrovasculares
(lesiones de vasos sanguíneos más grandes). Las complicaciones microvasculares son lesiones
oculares (retinopatía) que desembocan en la ceguera; lesiones renales (nefropatía) que acaban en
insuficiencia renal; y lesiones de los nervios que ocasionan impotencia y pie diabético (que a
veces obliga a amputar como consecuencia de infecciones muy graves).
Las complicaciones macrovasculares son las enfermedades cardiovasculares, como los ataques
cardiacos, los accidentes cerebrovasculares y la insuficiencia circulatoria en los miembros
inferiores. En ensayos aleatorizados con testigos de gran envergadura se ha comprobado que un
buen control metabólico, tanto en la diabetes de tipo 1 como en la de tipo 2 puede retrasar el
inicio y la evolución de estas complicaciones.

CASO CLÍNICO

DESCRIPCION DEL CASO CLINICO

Mujer de 62 años de edad, que acudió a la clínica para su estudio de diabetes diagnosticada en
2010 con una evolución de 9 años y con antecedentes de artritis reumatoide diagnosticada hace 2
años. El valor de glucemia al primer diagnóstico fue de 205 mg/dl, también presento
hemoglobina glucosilada mayor a 7%, glucosa en ayunas en más de 2 ocasiones mayor a 126
mgs/dl y con intolerancia a la glucosa a las 2 horas, mayor a 140 pero no mayor a 200 mgs/dl,.
También presentaba obesidad abdominal con factor de riesgo de sobrepeso
El padecimiento actual de la paciente refiere a una glucosa de 163 mgs/dl, presencia de
tumefacción a nivel de mano derecha, con dolor punzante. También refiere ardor y resequedad
vaginal.

TRATAMIENTO
Su tratamiento no farmacológico incluye un plan alimentario favorable, con actividad física y
educativa de inducción.
Su tratamiento farmacológico incluye:
 Ácido fólico una tableta de 5 mg cada 24 horas durante 30 días
 Estrógenos conjugados crema vaginal cada 72 horas durante 30 días
 Paracetamol una tableta de 500 mg cada 12 horas durante 30 días
 PANTOPRAZOL una tableta de 40 mg cada 24 horas por 28 días
 Metformina una tableta de 850 mg cada 24 horas durante 30 días
 Sulindaco tableta de 200 mg cada 24 horas durante 30 días
 Metotrexato sódico 4 tabletas de 2.5 mg cada semana durante 30 días

SIGNOS VITALES
T/A: 110/70 mmHg F.C. : 78 Glucemia capilar: 205 p.p
F.R. : 16 Otros
Temp: 36.7º C colesterol 180 mg/dl
Perímetro abdominal: 88 cm Triglicéridos 150 mg/dl

DATOS DE LABORATORIO

OCTUBRE 17, ACIDO URICO 4.7, VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN 20 MML/HR,

BIOMETRÍA HEMÁTICA LEUCOS 7.9, HGB 14, HCT 43.3, PLT 213, FACTOR
REUMATICO NEGATIVO

NOV 17, GLUCOSA 120, CR 0.7

NOV 18, AC URICO 6.18, GLUCOSA 163, PROTEINA C REACTIVA NEGATIVO,

FACTOR REUMATICO NEGATIVO. PAP NEGATIVO CO PROCESO INFLAMATORIO,
BACTERIAS DE TIPO COCOIDE

MAYO 19

EXPLORACION FISICA

Paciente femenino con un peso de 57 kgs, con una talla de 1.56 m, consiente, orientada,
cooperadora con adecuada coloración, normocefala, pupilas isocoricas normorreflexicas, cavidad
oral bien hidratada, faringe normal, cuello sin adenomegalias no ingurgitación yugular, sin
acantosis nigrasns, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, no estertores ni
sibilancias, sin datos de dificultad respiratoria, mamas y pezones simétricas sin alteraciones,
ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad sin agregados, abdomen blando, depresible, con
panículo adiposo, no doloroso a la palpación media o profunda, puntos ureterales y giordanos
negativos, peristalsis normoactiva; extremidades superiores con adecuada fuerza, sensibilidad y
reflejos, hipertermia localizada en mano derecha, dolor a los movimientos de flexión y
extensión; exploración de pie derecho e izquierdo con riesgo leve sugiriéndose medidas
educativas.

VALORACIÓN DE FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES

Edad: la edad es un factor de riesgo para padecer principalmente diabetes mellitus 2,

en el caso de la paciente que tiene una edad avanzada de 62 años, fue este factor que
la llevo a desarrollar esta enfermedad.
Género: ya sea mujer u hombre, este padecimiento no distingue género, aunque si
afecta en el desarrollo de diferente forma.
Estado de desarrollo: la paciente tiene antecedentes de haber fumado desde hace 20
años sin la posibilidad no poder dejarlo y también porque vive sola.
Ambiente: la paciente
Familia: no hizo una familia ya que dedico todo su tiempo al trabajo impidiendo formar
una.
Estado de salud: al parecer la paciente sabe muy bien su condición y es por eso que
se cuida como se debe
Sociocultural:
Patrones de vida:

REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO

Mantenimiento de un aporte suficiente de aire
Mantenimiento de un aporte suficiente de agua
Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos
Provision de cuidados asociadoa con los procesos de eliminación y excrementos
Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo
Mantenimiento del equilibrio entre la soledad e interacción humana
Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales de
acuerdo con el potencial humano, el conocimiento de las limitaciones humanas y el
deseo de ser normal.

VALORACIÓN DE LOS REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESARROLLO

VALORACIÓN DE LOS REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESVIACIÓN DE LA
SALUD

DIAGNÓSTICOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)

DOMINIO: 2 Nutrición
CLASE: 4 Metabolismo

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
R/C: Falta de adhesión al plan terapéutico de la diabetes y monitorización
inefectiva de la glucemia
M/P: Riesgo de nivel de glucemia inestable.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS PARA LA DIABETES:

1.- Alteración de la nutrición relacionada con el aporte excesivo de nutrientes.
2.-Riesgo de alteración de la integridad cutánea relacionado con la pérdida de la
percepción del dolor en las extremidades.
3.-Riesgo de infección relacionado con la hiperglucemia, la cicatrización
incorrecta y los cambios circulatorios.

PLAN DE CUIDADOS.

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

DOMINIO: Nutrición INDICADORES. ESCALA DE MEDICIÓN.

CLASE: Metabolismo. 1.- Importancia de la

nutrición, ejercicio y en el
control de la glucemia. (1) Desviación grave del
rango normal.
2.-Prevención de la
hiperglucemia y síntomas (2) Desviación sustancial del
relacionados, rango normal.

3.-Cuándo obtener ayuda de (3) Desviación moderada del

un profesional sanitario. rango normal.
(4) Desviación leve del
 rango normal.
(5) Sin desviación del rango.

Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC)

Campo: Campo:
Clase: Clase:
Intervención: Asesoramiento nutricional Intervención: Enseñanza actividad / Ejercicio
Actividades: Actividades:
 Identificar las conductas alimentarias  Evaluar al paciente para su capacidad
que desean cambiar. por el conocimiento del ejercicio
 Establecer metas realistas a corto y  Orientar al paciente del propósito y del
largo plazo para modificación beneficio del ejercicio para mejorar a la
nutricional condición. Cardiovascular.
 Orientar la paciente a considerar  Enseñar al paciente una buena postura y
factores de riesgo relacionados con su mecánica corporal para disminuir
edad, recursos económicos y cultura. riesgos de lesión durante la actividad.
 Instruir al paciente sobre el registro del  Advertir al paciente de los efectos de la
consumo de alimentos y calorías en 24 exposición al calor y frio extremos,
hrs. sedentarismo, adicciones y otros.
 Utilizar tablas nutricionales para  Proporcionar información al paciente
apoyar al paciente a valorar su ingesta acerca de los recursos y/o, grupo de
calórica. apoyo comunitario para aumentar el
 Valorar su ingesta calórica. cumplimiento del ejercicio.
 Valorar los esfuerzos realizados para
resaltar su autoestima.
 Informar al paciente sobre la
importancia de evitar o disminuir el
consumo de los alimentos no
permitidos: carbohidratos, sales,
azucares, refrescos, etc.
 Dar seguimiento de la conducta
alimentaria del paciente y
retroalimentar con resolución de dudas
el programa dietético.

PLAN DE INTERVENCIONES
FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre (siglas) Q.C.C. Servicio: medicina preventiva
Edad 62 años Sexo Masculino ( ) Femenino ( X ) Escolaridad universidad trunca
Ocupación jubilada Estado civil soltera No. De integrantes en la familia No Rol que tiene en
la familia principal, vive sola
Diagnostico (s) Medico Diabetes Mellitus 2 no insulinodependiente sin complicaciones
Fecha de la valoración 23/05/19
Resumen de la valoración de Enfermería
 Femenino de 62 años de edad con 57 kg de peso y 1.56 cm de altura, refiere padecer
Diabetes Mellitus tipo II no insulinodependiente y sin complicaciones confirmado en
Enero de 2010. También presenta artritis reumatoide que influyen en sus actividades
diarias.

Soltera y ama de casa que vive sola con nivel de escolaridad de universidad trunca,
practica la religión católica, cuenta con asistencia medica institucional por parte del IMSS
con un ingreso de jubilada.

Su vivienda es propia con 5 habitaciones contando baño, sala y cocina con disponibilidad
de todos los servicios, con una buena iluminación y ventilación adecuada. Cuenta con
todos los recursos de alimentación y de recreación y cultura al realizar natación ocasional.

El paciente refiere fumar 2 cigarros diarios desde hace 20 años y no ha tenido intención de
dejarlo, siendo la única que lo consume en su entorno presentando un factor de riesgo de
problemas en las vías respiratorias.

Sostiene ingerir 1.5 lts de agua diario embotellada. Presenta una nieta normal ingiriendo
variedad de alimento de origen animal y vegetal. Manifiesta tener bueno hábitos de
higiene al tener un cambio de ropa diario, buena higiene bucal pero con algunas
limitaciones para su aseo personal. Las características de sus procesos de eliminación son
adecuadas sin la presencia de alguna alteración

Es una paciente no hospitalizada presentando buenas relaciones con los demás y un buen
estado de ánimo pero dejando en claro que no presenta una satisfactoria vida sexual.

Se encuentra estables sus signos vitales al tener una temperatura de 36.7 ºC, una
frecuencia respiratoria de 16x min, frecuencia cardiaca de 78 x min y una presión arterial
de 110/70 mmHg, tiene un perímetro abdominal de 88 cm, colesterol de 180 mg/dl y
glucemia capilar de 205 mg/dl, manifestando una hiperglucemia debido a su diagnóstico
de Diabetes tipo II.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

OBJETIVO INTERVENCION RAZONAMIEN EVALUACI

DIAGNOSTIC ES TO ON
O DE CIENTIFICO
ENFERMERI
A
1. Alteración  Permitir el  Identificar  Es necesario Se logró un
de la diseño de las que la dieta control del
nutrición mejores conductas sea adecuada, riesgo de nivel
relacionada intervencion alimentarías completa y de glucemia
con el es. que se desea bien inestable
aporte cambiar y proporcionad mediante la
excesivo de  Favorecer el mejorar el a. vigilancia de
nutrientes. cuidado, estilo de  Se valoran la glucemia
control y vida. los resultados con la
2. Riesgo de mejoras del  Evaluar la acerca de la realización de
alteración individuo y capacidad vigilancia de glicemia
de la la familia. del paciente la glucosa capilar.
integridad sobre el sanguínea. Se compararan
cutánea  Aumentar la ejercicio y la  Demostrar los alimentos
relacionado calidad de actividad que factores saludables y
con la vida en que realiza. de riesgo perjudiciales.
pérdida de todas las  Apoyar el contribuyen
la comunidade uso de con la DM2
percepción s. mecanismos  Verificar si la
del dolor en de defensa información
las  Lograr el para la es correcta o
extremidade autocuidado aceptación y de efectos
s. . adaptación secundarios.
del proceso
3. Riesgo de de la
infección enfermedad.
relacionado  Revisar y
con la reforzar el
hiperglucem conocimient
ia, la o del
cicatrizació paciente
n incorrecta sobre su
y los estado.
cambios
circulatorios
.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD (Plan de alta)

Nombre del paciente: Quintero Cosio Celia

Edad: 62 Sexo: femenino

ALIMENTACIÓN  Consumo de Hidrato de Carbono complejos que son

féculas: pan, arroz, legumbres, cereales. Se deben tomar
repartidos a lo largo del día.
 Consumo de fibra, importante tomar al día una ensalada,
un plato de verdura y tres piezas de fruta.
 Proteínas: carnes pescados, huevos, leche.
 Reducir el consumo de grasas, ya que tomadas en grandes
 cantidades aumentan el colesterol y pueden originar
trastornos de circulación y corazón. Los productos con
contenido elevado en grasa son mantequillas, frutos secos,
embutidos, nata y aceite.
 La cantidad de alimentos debe ajustarse con su médico
siendo lo normal entre 1500-2000 kcal repartidas a lo
largo del día y, a ser posible, a las mismas horas.
 Deben vigilar y leer las etiquetas de esos productos
“especiales para diabéticos”, ya que su contenido en
calorías no es muy diferente a los normales. Son
desaconsejados. Los edulcorantes son válidos.
 Las bebidas alcohólicas como cerveza, sidra, vinos dulces,
licores, deben ser evitadas. Otras como vinos y jereces
secos, sidra natural o whisky pueden tomarse con
moderación y siempre con comidas.
 Lavar los pies con agua templada y secarlos bien (también
entre los dedos).
 Las uñas deben cortarse en recto, no arrancarlas y limarlas.
 Acudir al podólogo si las uñas no están bien, o si tiene
callos, no usar parches.
HIGIENE  Calzado cómodo, no estrecho. Uso de plantillas.
 No caminar descalzo en playas, piedras, etc.
 No sentarse cerca del fuego o radiadores
 Acudir al menos una vez al año al podólogo.
 Comunicar al médico cambios de color en la piel, heridas,
frialdad, acorchamiento, etc.
ELIMINACIÓN 
 Se debe adaptar a la persona y realizar como mínimo tres
ACTIVIDAD/EJERCICI
veces a la semana. Es mejor el ejercicio moderado y
O
regular (caminar 20 min).
 Si su Diabetes Mellitus T II se controla con dieta y
TRATAMIENTO
ejercicio, no necesitará tomar medicación para controlarla.
 Deben evitar las hiperglucemias y las hipoglucemias y
mantener un control de las posibles complicaciones.
 Es importante que realice el autocontrol periódicamente,
que lo anote en una libreta de autocontrol y la realice en
función de las recomendaciones de su médico dos o tres
IDENTIFICACIÓN DE
veces por semana
SIGNOS DE ALARMA
 Los problemas vasculares pueden provocar alteraciones de
la circulación en el corazón (IAM) o cerebro. Para evitarlo
es importante un buen control glucémico, dieta baja en
grasa, NO FUMAR, tensión arterial controlada y colesterol
y triglicéridos en niveles óptimos.

CONCLUSION

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica en la cual a más edad es más probable
padecerla. Este padecimiento tiene factores de riesgo como los hábitos de vida, el
sedentarismo y la mala alimentación de la persona entre los más importantes, además
de que en este caso clínico se presenta con antecedentes de varios años fumando lo
cual también es un factor de riesgo, pero eso no quiere decir que no se pueda cambiar,
al contrario de si es hereditario, estos riegos son modificables teniendo un tratamiento
favorable para la persona.
En el tratamiento de la diabetes mellitus, uno de los principales determinantes de
fracaso terapéutico, es la incapacidad para conseguir de forma efectiva, unos cambios
mantenidos en el estilo de vida del paciente, incluyendo modificación en la
alimentación, ejercicio físico mantenido, etc.
El autocuidado se va aprendiendo de acuerdo a la situación de salud que se está
viviendo y a la etapa de desarrollo, los cuales son algunos factores condicionantes para
que se presente el autocuidado. En este rubro, el profesional de enfermería al
identificar el factor condicionante del autocuidado y déficit de autocuidado, está en
condiciones de diseñar una mejor atención enfocando sus intervenciones a la
educación como factor importante para el mantenimiento y el restablecimiento de la
salud de la persona.
BIBLIOGRAFÍA
Montero, L. F. (2017). Conocer la diabetes. Sobrepeso, obesidad y diabetes, 79-103.

World Health Organization. (2019). Obtenido de World Health Organization:

https://www.who.int/diabetes/action_online/basics/es/index1.html

ANEXOS

GUIA DE VALORACION DE CAPACIDADES DE AUTOCUIDADO DEL ADULTO Y

SENECTO CON DESVIACION A LA SALUD
FACTORES DE CONDICIONAMIENTO BÁSICO
NOMBRE: Quintero Cosio Celia EDAD: 62 años SEXO: Masculino ( ) Femenino (x)
Etapa de desarrollo: Adulto Joven ( ) Adulto maduro ( ) Senectud (x) Ancianidad ( )
Estado de salud: Enfermedad: Aguda ( ) Crónica ( ) Lesiones Evidentes: No tiene
Orientación Sociocultural: Lugar de nacimiento: CDMX Lugar de Residencia: Col. San
Rafael, Del. Cuauhtémoc, CDMX. Escolaridad: Universidad trunca.
Ocupación: Ama de casa. Ingreso Socioeconómico: Jubilada
Religión: Católica Estado Civil: Soltera
Factores del Sistema de cuidados de Salud: Asistencia al servicio de salud: Primera vez ( )
Subsecuente ( ) Diagnostico (s) médicos actual (s) Diabetes Mellitus Tipo 2 no
insulinodependiente sin complicaciones.
Tratamiento médico actual:
Metformina 1 tableta 850 mg c/24 hrs /30 días, Ácido fólico 1 tableta 5 mg c/24 hrs/30 días,
Paracetamol 1 tableta 500 mg c/12 hrs/30 días, Pantoprazol 1 tableta de 40 mg c/24 hrs/28 días.
Factores del sistema familiar. Integrantes de la familia: NO. Lugar que ocupa en la familia:
Mujer soltera. Rol que ocupa en la familia: Principal (vive sola) Dinámica familiar: Favorable
( ) Desfavorable (x)
 Factores ambientales: Área Geográfica: Urbano (x) Suburbano ( ) Rural ( )
Características de la habitación:
Construcción: Buena
Iluminación: Buena
Ventilación: Adecuada
Eliminación: Buena
Servicios Intradomiciliarios: Todos
Flora: Si
Fauna: Si, perro
No. de habitaciones y uso: 2 habitaciones, cocina, baño y sala
Disponibilidad y adecuación de los recursos: Servicios Públicos: Todos.
Recursos para la salud: Si, IMSS
Recursos para la alimentación: Si
Recursos para la recreación y la cultura: Si, realiza natación ocasional
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES
1-. MANTENIMIENTO DE UN APORTE ¿Hay presencia de cianosis? SI ( ) NO (x)
SUFICIENTE DE AIRE Peribucal ( ) Ungueal ( ) General ( )
¿Hay presencia de secreciones? Si ( ) No (x)
¿Fuma o fumó? Si (x) No ( )
Presencia de estertores SI ( ) NO (x)
En caso afirmativo ¿Qué tiempo ha consumido
¿Hay condiciones que limitan su respiración?
tabaco? 20 años y
SI ( ) NO (x) ¿Cuáles? ______
No. de cigarrillos al día. 2___
¿Ha intentado dejar de fumar? SI ( ) NO (x)
2.- MANTENIMIENTO DE UN APORTE
Convive con fumadores Si ( ) No (x)
SUFICIENTE DE AGUA
Actualmente ¿Utiliza algún dispositivo para
favorecer la oxigenación?
Ingesta de líquidos en 24 hrs. 1.5 Lt
a) Ninguna c) Puntas Nasales
El agua que consume es: Hervida ( ) Clorada ( )
b) Mascarilla d) Nebulizador
Filtrada ( ) Embotellada (x) Otro ( ) ¿Cuál?
__________ Sin Tx ( )
Estado de conciencia: Consciente (x)
Cantidad de solución parenteral en 24 hrs
Somnoliento ( ) Estuporoso ( ) Coma ( )
________ ¿Hay edema? Si ( ) No ( )
Tipo de respiración: Eupnea ( ) Bradipnea ( )
Orbital ( ) Facial ( ) M. Superiores ( )M.
Taquipnea ( ) Disnea ( ) Apneas ( )
Inferiores ( ) Intensidad ( ) +( ) ++( ) +++( )
Edo. De la piel: Hidratada(x) Deshidratada( )
Mucosas: Hidratadas (x) Deshidratadas ( )
Último balance del control de líquidos.
__________
 No. de aseos bucales al día: 3 veces
3. MANTENIMIENTO DE UN APORTE No. de micciones aproximadas al día. 5-7
SUFICIENTE DE ALIMENTOS veces.
¿Su ciclo menstrual es regular? Si ( ) No (x)
¿Existen alimentos que no acostumbra Caracteristicas de la micción:
consumir? Si ( ) No ( ) Color Molestias
¿Cuáles? Cebolla Transparente (x) Disuria ( )
La ingesta de alimentos que realiza en forma Ámbar ( ) Tenesmo ( )
regular es: Café ( ) Poliuria ( )
ALIMENTO Hr. Habitual Turbia ( ) Oliguria ( )
S Hematuria ( ) Incontinencia ( )
Desayuno Café, Huevo 8 a.m. ¿Utiliza fármacos para favorecer la diuresis? Si
Comida Ensalada 2 p.m. ( ) No ( ) ¿Cuál? Ninguno.
Cena Café 8 p.m. Resultados de laboratorio (Orina)
Otro / PH. 6.5 Creatinina ______ Urea. ______
Tipo de dieta: Normal Bacterias._____ Leucocitos. ____Eritrocitos
¿La dieta que le ofrecen en el medio _______ Densidad. _______
hospitalario es de su agrado) Si ( ) No ( ) ¿Tiene instalada sonda vesical? Si ( ) No ( )
Vía de alimentación: Oral ( ) S.N.G ( ) Tiempo de estancia.______
Parenteral ( ) No. de evacuaciones al día ___1 vez___
Calorías y No. de tomas ______ / _______ características de las evacuaciones
Suplementos alimenticios Si ( ) No ( ) Formada (x) Pastosa ( )
¿Cuáles? Paciente no hospitalizada. Semilíquida ( ) Liquida ( )
Color de la evacuación: Café (x) Amarilla ( )
4. PROVISIÓN DE CUIDADOS Melena ( ) Acolia ( )
ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE ¿Padece de estreñimiento? Si (x) No ( )
ELIMINACIÓN Y EXCREMENTOS Medidas para corregir estreñimiento:
Medicamento ( ) Ejercicio (os) ( )
¿Con que frecuencia se baña o lo bañan? Enema ( ) Consumo de H2O (x)
__Diario.__ ¿Tiene limitaciones físicas para su
aseo personal? Si (x) No )
¿Se realiza o le realizan aseos parciales?
Si ( ) No (x) ¿Cuál? _____________ 5. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO
Frecuencia del cambio de ropa personal. ENTRE LA ACTIVIDD Y EL REPOSO
DIARIO____ ¿Practica algún deporte? Si (x) No ( )
Cual Natación. Frecuencia: Ocasional
¿Limitación para el movimiento?
Si (x) No ( )
Movilidad en cama: Reposo absoluto por 7. PREVENCION DE PELIGROS PARA LA
Tx ( ) Reposo relativo ( ) Deambulación VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y
asistida ( ) Reposo absoluto por déficit ELIENESTAR HUMANO
neuromuscular ( ) Sin limitación para el
movimiento (x) ¿Reconoce las condiciones que ponen en
¿Cuántas horas acostumbra dormir? 12 hrs peligro su vida? Si (x) No ( )
¿Tiene cambios importantes en el sueño por su
Dispositivos con que cuenta su unidad Cama
estancia hospitalaria? SI ( ) No ( )
¿Usa fármacos para dormir? Si ( ) No (x) con barandales ( ) Banco de altura ( ) Timbre
Días de descanso semanal. 7___ ( ) Sujetadores ( )
Periodos de vacaciones al año No___
Vías invasivas: SNG ( ) S. Vesical ( ) Catéter
¿Distracción favorita que practica? Ver TV
Ninguna ( ) venoso: Periférico ( ) y/o Central ( )
Herida Quirúrgica: Si ( ) No ( )
6.- MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO
PACIENTE NO HOSPITALIZADA
ENTRE LA SOLEDAD E INTERACCION
HUMANA
8. PROMOCION DEL FUNCIONAMIENTO
Y DESARROLLO HUMANO DENTRO DE
¿Cómo sus relaciones con los demás? LOS GRUPOS SICOALES DE ACUERDO
Buena (x) Regular ( ) Malas ( ) CON EL POTENCIAL HUMANO, EL
¿Tiene algún miedo o temor? Si ( ) No (x) CONOCIMIENTO DE LAS LIMITACIONES
¿Cuál? ______ HUMANAS Y EL DESEO DE SER
¿Es miembro de algún grupo organizador? NORMAL
Si ( ) No (x) ¿Cuál? _____________
¿Reconoce las fortalezas y limitaciones que
¿Cómo considera que es su estado de ánimo?
tiene como persona? Si (x) No ( )
Bueno
¿Tiene facilidad para adaptarse a situaciones
La soledad usted: La busca ( ) o la evade (x)
nuevas? Si (x) No ( )
¿Tiene pareja? Si ( ) No (x)
¿Busca apoyo para mejorar su desarrollo
¿Es satisfactoria su vida sexual? Si ( ) No (x)
personal? Si (x) No ( )
¿En su estancia hospitalaria lo acompaña?
¿Tiene aceptación en los grupos sociales y/o
Paciente no hospitalizada.
familiares donde convive? Si (x) No ( )
¿Los familiares participan en la atención que se
le proporciona al paciente? Si ( ) No ( )
¿Los familiares significativos aceptan al
paciente con sus limitaciones? Si ( ) No ( )

PACIENTE NO HOSPITALIZADA

REQUISITOS DE DESARROLLO

¿Qué situaciones afectaron su desarrollo en etapas ¿Su trabajo es permanente? Si ( ) No ( X )

previas de su vida? ¿Cambio de residencia en los últimos
Niñez ninguna meses? Si ( ) Porque __________ No ( X )
Adolescencia ninguna ¿Hay situaciones que le preocupan? No (
Adulto dedicó todo su tiempo al trabajo ) si ( X ) ¿Cuál? La soledad
Ninguna ( ) ¿Considera cubiertas sus metas en la vida?
¿Cuándo conoces nuevas personas se relacionas con Si ( ) No ( X ) ¿Por qué? No realizó una
facilidad? Si ( X ) No ( ) familia
¿Haz perdido recientemente a un ser querido? La adaptación a su medio laboral y social
Si ( ) No ( X ) ¿Quién? ____________ es:
Buena ( ) Regular ( X ) Mala ( )

REQUISITOS DE DESVIACIÓN A LA SALUD

Marque con una “X” la opción que mejor se apague a la situación del paciente.

Siempre

vecesAlgunas
siempre Casi

Nunca
Indicador

1. Busca y asegura la ayuda medica X

2. Tiene conciencia y presenta atención a los efectos de su X

enfermedad
3. Lleva a cabo en forma efectiva las medidas de diagnóstico y X
tratamiento.
4. Tienen conciencia y presta atención a los efectos de las medidas X
de cuidado indicados.
5. Ha modificado su auto concepto para aceptarse a sí mismo como X
ser humano con un estado de salud particular.
6. Ha aprendido a vivir con los efectos de la enfermedad. X