INFORME DE TERAPIA
OCUPACIONAL
AGRADECIMIENTOS A TO CAROLINA
MANRÍQUEZ GROSS
ESTRUCTURA DE INFORME
Antecedentes
Evaluación
Síntesis Diagnóstica – Problemática Ocupacional
Objetivos
Actividades
Seguimiento y Alta
ANTECEDENTES
Generales Socio familiares Clínicos
• Iniciales • Con quien vive • Diagnóstico clínico
• Edad Relaciones Patologías
• Género familiares concomitantes
• Lugar de residencia Mapa de red Fecha de ingreso
• Escolaridad Genograma Motivo de consulta
• Estado civil Etc Médico u otros
• Etc. profesionales
• Resguardar la Antecedes
confidencialidad mórbidos
Uso de órtesis
Etc.
RESULTADOS DE EVALUACIÓN SEGÚN
MODELOS/ENFOQUES POR EJ. AOTA
Según modelos
Instrumentos Componentes de Áreas de
Centrados en la
utilizados Desempeño Desempeño
Ocupacion u autores
• Estandarizados • Motor • Autocuidado • MOHO
• No estandarizados • Cognitivo • Productividad • Control Motor
• Propios de la • Sensorial • Tiempo Libre • Biomecánico
Terapia • Social • Etc.
Ocupacional • Psicológico
• Generales del área
salud u otras
disciplinas.
PLAN DE TRATAMIENTO
Diagnostico
Objetivos Actividades Calendarización
Ocupacional
•Razonamiento • General •Descripción • Duración del
clínico (centrado en la de las tratamiento
•Problemática ocupación) y actividades • Frecuencia
Ocupacional específicos. (cómo se • Etc.
• Objetivos realizará)
Temporales •Estrategias
• Centrados en •Materiales
la persona
ALTA Y SEGUIMIENTO
Re-evaluación Alta Seguimiento
• Comprobar • Por tiempo • Por visitas
resultados. • Por cumplimiento domiciliarias,
• Comprobar de objetivos sesiones en la
servicios • Entrega de institución.
entregados instrucciones a • Analizar
usuaria/o, familia sustentabilidad de
o cuidadores. la intervención.
Estructura de Informe
Antecedentes
Generales Familiares Clínicos Adicionales
Resultados de Evaluación (Según Modelo)
Componentes de Según modelos u
Instrumentos utilizados Áreas de Desempeño
Desempeño autores
Plan de Intervención
Diagnostico Ocupacional Objetivos Actividades y Estrategias
Calendarización
Alta y seguimiento
Re-evaluación Alta Seguimiento
DIAGNÓSTICO
OCUPACIONAL
AGRADECIMIENTOS A [Link]
MANRÍQUEZ GROSS
TEORÍA
PROCESO DE T.O
EVALUACIÓN
Recoger y organizar sistemáticamente los datos sobre el D.O
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
PLANIFICACIÓN DE LAS SESIONES
IMPLEMENTANCIÓN DE LAS INTERVENCIONES
REEVALUACIÓN
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
1. Sintetizar los datos para formular un perfil de capacidades y discapacidades
(problemáticas ocupacionales, no necesariamente asociado a una discapacidad) de la
persona en el D.O
2. Definir los problemas que serán el objetivo de las intervenciones de T.O
Estructura de la declaración del problema Rogers y Holm
• Identificar la tarea problemática y el parámetro de
Diagnóstico Frase medición que define el problema
Ocupacional descriptiva • “Incapaz de salir de la tina”
Frase • Explicación del profesional del problema identificado
1°
explicativa • “Relacionado con apraxia”
• Indicadores que registran los datos mediante observación,
Frase de entrevista, pautas, etc.
signos • “posicionamiento ineficaz, necesidad de instrucción, etc”
Frase • La explicación secundaria del problema en el desempeño.
• “Trastorno clínico” Demencia 2°
patológica
Evaluación del problema de Etiología del problema de
desempeño desempeño
Buena formulación del problema
Aclara problema del desempeño
Información
Solución del problema
Intervención
DIAGNÓSTICO
• DIAGNOSIS : Distinción DIA: a través de // GNOSIS: conocimiento
“Arte o acto de reconocer la naturaleza de una enfermedad mediante la
observación de sus síntomas y signos”
Proceso Procedimiento Producto
Atributos
Terapeuta
Referencia a los
posibles trastornos
Atributos
Atributos Diagnóstico del desempeño
del
Persona ocupacional
contexto funcional de un
individuo
¿Clasificación diagnóstica de problemas
ocupacionales?
Términos vinculados a marcos de referencia teóricos
Describir sintéticamente la naturaleza de cada problema
Déficit en la integración Alteraciones de la Déficit en las habilidades
Etc
sensorial motivación sociales
Diagnóstico nosológico
Constituye un agregado de síntomas No aporta ventajas claras al
Estigmatización
que no especifica los comportamientos tratamiento
El diagnóstico ocupacional como producto
de la evaluación ocupacional
Evaluación Diagnóstico
diagnostica ocupacional
Descripción, clasificación, orientación, selección y
cambio del comportamiento esperado
Contempla: el problema singular de cada persona explicándolo desde una
iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiperspectiva multicausal
DIAGNOSTICO OCUPACIONAL Joan C. Rogers y sus colaboradores
• Conclusión que concierne a la naturaleza del fenómeno, incluyendo
características biológicas, psicológicas, sociales y ambientales y, por tanto,
en él deben ser incluidos todos estos datos.
Razonamiento clínico de
T.O
El diagnóstico ocupacional es el resultado del
Razonamiento clínico del terapeuta ocupacional
Permite describir y ordenar problemas de desempeño
ocupacional de una persona
Formulando un conjunto de hipótesis tentativas
respecto a los factores potencialmente relacionados
con sus dificultades
De tal manera, a partir de él, podemos planificar una
intervención orientada a solucionarlos.
Esquema conceptual que constituye el
diagnóstico ocupacional Rogers y Holm
• Refleja el conjunto de actividades o tareas que presentan
Componente problemas para su desempeño funcional
descriptivo
• Déficit en el estatus ocupacional del sujeto
Limitación en la
actividad
Tipo de
Nivel 1
problema
Restricción en la
participación
Área de
Niveles Nivel 2
ocupación
Las actividades
Nivel 3
comprometidas
Esquema conceptual que constituye el
diagnóstico ocupacional Rogers y Holm
Componente • Constituido por el conjunto de hipótesis formuladas por el T.O para explicar
explicativo la causa o naturaleza de cada condición, situación o problema.
Funciones y
Destrezas de Patrones de Entornos y
Niveles estructuras
desempeño desempeño contextos
corporales
4 5 6 7
Determinan las estrategias
de intervención
• Evidencias que conducen a la conclusión sobre la existencia del problema y
las hipótesis que las explican.
Indicios
• Indicadores (signos y síntomas) asociados con las hipótesis causantes de
los problemas
Nivel 8
Esquema conceptual que constituye el
diagnóstico ocupacional Rogers y Holm
Componente
• Aporta información diagnóstica adicional sobre la etiología, evolución,
patológico /
pronóstico, incidencia, etc., del cuadro clínico probablemente relacionado
información con el problema ocupacional.
adicional
Nivel 9
Identificar los niveles según estructura de Diagnóstico Ocupacional
Restricción en la participación de las Nivel 1
actividades de la vida diaria instrumental
(Gestión y mantenimiento de la salud; hábitos Nivel 2
de alimentación, preparación de la comida,
Nivel 3
limpieza de la cocina, mantenimiento del
hogar: lavar la ropa, plancharla, tirar la basura y
limpiar), como consecuencia de una deficiencia Nivel 4
en los factores personales (valores y creencias)
una falta de destrezas de desempeño (de Nivel 5
procesamiento en la realización de las
actividades referidas), una ausencia de los Nivel 6
patrones de desempeño (hábitos de
actividades referidas) y una modificación de su Nivel 7
entorno social (muerte de su mujer).
Identificar los niveles según estructura de Diagnóstico Ocupacional
Además, esta persona adelgazó sin causa
orgánica desde la muerte de su mujer (10 kg), Nivel 8
tiene la casa sucia, dice que no sabe por dónde
comenzar a limpiar, está muy agobiado
porque se le almacena la basura y no sabe qué
hacer con ella, También comenta que la ropa
sucia se lo acumula y no sabe cómo lavarla. Su
Nivel 9
mujer se encargaba de todo esto que relata
(para eso se había casado con ella).
Todo esto en una persona que muestra
síntomas depresivos.
Diagnóstico Ocupacional o listado de problemas
Enumerar en orden de importancia
Objetivo
Ayudar en el diseño de un plan de intervención
Cumplir objetivos
Identificación del los problemas
Centrarse en el
Función y no
individuo en su Ser realista
enfermedad
entorno social
Identificación del puntos fuertes
Potenciales Intereses Motivaciones
• SINTESIS DIAGNOSTICA.
• Usuario 55 años.
• Consumo problemático de OH.
• Ingreso al programa por derivación del PTR.
• Escasa red de apoyo
• Actividad productiva cesante
• Actualmente confecciona mermelada
• Situación económica inestable.
• Escasa participación social.
• Escasa participación en actividades de interés.
• Dificultades en relaciones de pareja e hija.
• Presenta Cataratas en el ojo izquierdo y derecho,
•F presenta adecuadas habilidades cognitivas de memoria y
praxis, además de habilidades motoras gruesas y finas acorde a
su edad cronológica, las cuales le permiten buen desempeño en
sus AVD y juego, en el cual interactúa con el medio y maneja
elementos de manera adecuada. A través de la evaluación se
detecta que el usuario presenta dificultades en habilidades
cognitivas como atención, baja tolerancia a la frustración e
impulsividad. Además de dificultades en procesamiento sensorial
específicamente en propiocepción y vestibular, finalmente se
observa una alteración en sus habilidades sociales y en su
conducta la que es promovida por su contexto familiar
• Usuaria de 40 años de edad con diagnóstico de traumatismo
raquiomedular cervical con sección medular completa a nivel de
C5 – C6 hace 1 año, presenta dificultades a nivel motor debido a
la tetraplejia que presenta. Además, se evidencia una
desestructuración de sus hábitos y rutina, permaneciendo la
mayor parte del tiempo en cama, dependiendo de su esposo o
suegra quienes son sus cuidadores, presentando una escasa
participación ocupacional en los diferentes contextos. Dentro de
sus habilidades presenta flexión y abducción de hombro, flexión
de codo, y extensión de muñeca siendo independiente en el uso
del teléfono, alimentación mediante utensilios adaptados e
higiene menor realizándolo con cierta dificultad debido a los
problemas de manipulación que presenta.
• E.E.V.A de 9 años, diagnosticado de vulneración de derechos, en la
actualidad el ambiente social en el cual se encuentra el niño es
favorable entregando los cuidados necesarios para el desarrollo
favorable del niño. Presenta completa independencia en la realización
de AVDB cuidado del intestino y la vejiga, presenta dificultades en el
descanso y sueño. Presenta intención comunicativa, correcta
ideación, planificación de actos motores. En relación con las destrezas
sensoriales, no se observan dificultades para la planificación y
ejecución de su comportamiento en los diferentes contextos
observados, escolar y hogar, se observa una favorable capacidad de
percibir las sensaciones del ambiente y del propio cuerpo, planifica y
organiza su comportamiento. En cuanto a las destrezas cognitivas se
encuentran deficientes en relación con el lenguaje poco comprensivo
y atención focalizada. En cuanto a lo socio emocional no tiene
dificultades, pero le gustaría pasar más tiempo con sus compañeros
de curso y participar en actividades recreativas.
