Código: EI-PR-SIG-18-F11
Versión: 01
Check List de Inspección Ambiental
Fecha Revisión: 05/04/17
Ubicación:
Área Inspeccionada: Hora: Fecha de Inspección:
Tipo de Inspección: Programada: No Programada:
Inspección realizada por (Nombre y cargo): Firma:
Responsable del Área Inspeccionada: (Nombre y cargo) Firma:
I. Generalidades Cumple No Cumple No Aplica Comentarios
1. Política Ambiental
2. Conocimiento y publicación de Matriz de Aspectos Ambientales en el
área
II. Puntos de Acopio de Residuos Cumple No Cumple No Aplica Comentarios
(Ley Nº 27314: Ley General de Residuos Sólidos / Ley Nº 26842: Ley General de Salud)
3. Infraestructura (piso adecuado, cilindros completos con tapa,
señalización).
4. Disposición de residuos (clasificación)
5. Orden y limpieza
6. Registro de entrega de residuos ( Minimo 01 vez por semana)
III. Almacén de Materiales Peligrosos
(D.S N° 052 - 93-EM: Reglamento de Seguridad para el Almacenamiento de Hidrocarburos / D.S N°036-2003-EM: Cumple No Cumple No Aplica Comentarios
Decreto Supremo de la Ley / D.S Nº 057-2004-PCM: Reglamento de Ley General de Residuos Sólidos )
7. Infraestructura (piso adecuado, techo, divisiones, señalización,
extintor, malla metálica, ubicado en zona ventilada)
8. Rotulación, Rombo de la NFPA (galoneras, cilindros, envases, etc.)
9. Kit de emergencia (paños, salchichas, trapos industriales, guantes,
palas, bolsas rojas, sacos de arena o aserrin, cilindro de color plomo,
señalizado)
10. Orden y Limpieza (verificar que no hayan materiales infamables
cerca del almacén de materiales peligrosos)
11. Envase en perfecto estado (con tapa, sin abolladura, sin rajaduras,
etc. Revisión visual diaria)
12.Lista de materiales peligrosos y MSDS.
IV. Baños Portátiles / Lavatorios Cumple No Cumple No Aplica Comentarios
13. Servicios Higiénicos Nº de Personas: Nº de Inodoros:
(Ley N° 26338 :Ley General de Servicios de Saneamiento / D.S. N° 023-2005-VIVIENDA)
Nº de lavatorios: Nº Duchas:
Nº d e Tra b a ja d ore s In o d o ro La va t o rio Du ch a Urin a rio Nº Urinarios:
1a9 1 2 1 1
10 a 24 2 4 2 1
25 a 49 3 5 3 2
50 a 100 5 10 6 4
Por cada 30 adicionales 1 1 1 1
14. Frecuencia de limpieza diaria.
15. Constancia de transporte de efluente ( cuando se requiera)
V. Ecoeficiencia Cumple No Cumple No Aplica Comentarios
16. Señalización (ahorro de agua, energía, etc.)
17. Caja de reciclaje y reuso de papel en oficinas / Almacenes.
18. Contenedores de reciclaje
VI. Zonas de Trabajo Cumple No Cumple No Aplica Comentarios
19. Frecuencia de regado (Para zonas cercanas a población y/o
plantaciones, se debe regar mínimo 2 veces al día)
20. Señalización ambiental (reducción de velocidad, no contaminar
suelo, agua, aire, no cazar, no hacer fuego, etc.)
21. Orden y limpieza
22. Bandejas de contención en equipos (generadores, bombas de
agua, mezcladores, vibrador, etc.).
23. Manejo de productos químicos (bandejas, rotulación, hojas MSDS
in situ, uso de trasegador)
Código: EI-PR-SIG-18-F11
Versión: 01
Check List de Inspección Ambiental
Fecha Revisión: 05/04/17
Ubicación:
24. Cumplimiento de Mantenimiento y revisión técnica de unidades,
maquinarias equipos.
Otros Cumple No Cumple No Aplica Comentarios
Resultados
Total de Items Cumplidos:
Porcentaje de Cumplimiento de la Gestión
Total de Items No Cumplidos:
Ambiental:
Total de Items No Aplicables:
Imágenes
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