Formulario Único de Trámites - FUT
R.M. Nº 0445-2012-ED
I. RESUMEN DE SU PEDIDO:
SEÑORA DIRECTORA GENERAL DEL IESTP PISCO
II. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:
III. DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural:
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
Persona Jurídica:
Razón Social:
Tipo de Documento:
DNI RUC CE
IV.- DIRECCION:
TIPO DE VIA: Avenida ( ) Jiró n ( ) Calle ( ) Pasaje ( ) Carretera ( ) Prolongació n ( )
Nombre de la Vía:
N° Inmueble Block Interior Piso: Mz Lote Km Sector
Nombre de Zona:
Referencia:
Departamento Provincia: Distrito:
Teléfonos: Autorizo se me notifique al siguiente correo electrónico:
DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA
V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:
VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:
FORMATO DE ATENCION
LUGAR Y FECHA: FIRMA DEL USUARIO