TEMA 7

SINDROME DE GUILLAIN BARRE

INTRODUCCIÓN

El síndrome de Guillain-Barré, consiste en una polirradiculoneuropatía inflamatoria

aguda de carácter progresivo. Usualmente se debe a un proceso de
desmielinización axonal, debido a un proceso autoinmune, generalmente
desencadenado por un proceso de tipo infeccioso , con aproximadamente 4
semanas previas al cuadro de debilidad.

Clínicamente se produce debilidad muscular simétrica progresiva, pérdida de

reflejos osteotendinosos, y se aproxima que un 30% de los pacientes que presenta
Guillain-Barré desarrollan insuficiencia respiratoria, requiriendo de ventilación
mecánica asistida, donde un 2 a 5% mueren por complicaciones asociadas ,
además puede existir la pérdida de la sensibilidad. Este síndrome ha emergido
como la causa más frecuente de parálisis flácida en los niños a partir de la
eliminación de la poliomielitis. Este cuadro de parálisis ascendente aguda ha sido
reconocido por siglos, sin embargo, fue hasta 1882, cuando Osler dio una
descripción que fue aceptada, siendo hasta 1916, cuando Guillain, Barré y Strohl
publicaron en París los elementos clínicos y los hallazgos del líquido
cefalorraquídeo como se conocen actualmente sobre el Síndrome Guillain-Barré-
Strohl. Por lo general el cuadro evoluciona hacia la curación sin dejar secuelas
clínicas evidentes, constituyendo una patología donde las terapias aplicadas se
limitan a disminuir la gravedad del trastorno y acelerar la recuperación de los
pacientes. [ CITATION Adr141 \l 16394 ]

SEGÚN LA OMS

 El síndrome de Guillain-Barré es una afección rara en la que el sistema

inmunitario del paciente ataca los nervios periféricos.
  Pueden verse afectadas personas de todas las edades, pero es más
frecuente en adultos y en el sexo masculino.

 La mayoría de los casos, incluso los más graves, se recuperan totalmente.

 Los casos graves son raros, pero pueden producir una parálisis casi total.

 El síndrome de Guillain-Barré puede ser mortal. Las personas con síndrome

de Guillain-Barré necesitan tratamiento, a veces en cuidados intensivos, y
seguimiento. El tratamiento consiste en medidas de apoyo e inmunoterapia.
[CITATION 1620 \l 16394 ]

TIPOS

El síndrome de Guillain-Barré, que antes se consideraba un trastorno único, ahora

se sabe que se presenta en varias formas. Los tipos principales son:

 Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda, la forma más

común en América del Norte y Europa. El signo más común de
la polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda es la debilidad
muscular que comienza en la parte inferior del cuerpo y se extiende hacia
arriba.

 Síndrome de Miller Fisher, en el cual la parálisis comienza en los ojos.

El síndrome de Miller Fisher también se asocia con una marcha inestable.
El síndrome de Miller Fisher es menos común en los Estados Unidos, pero
más común en Asia.

 La neuropatía axonal motora aguda y la neuropatía axonal sensorial motora

aguda son menos comunes en los EE. UU., pero son más frecuentes en
China, Japón y México. [ CITATION May201 \l 16394 ]

DEFINICIÓN
El síndrome de Guillain-Barré (SGB) consiste en una polineuropatía autoinmune,
con variantes clínicas heterogéneas, en la mayoría de los casos se presenta como
una parálisis monofásica antecedida por una infección; la forma desmielinizante es
la más común. Es una enfermedad que cursa con parálisis aguda secundaria a la
inflamación de nervios periféricos y raíces nerviosas, clínicamente se manifiesta
como parestesia, entumecimiento y debilidad progresiva de las extremidades
hasta imposibilitar la marcha. Puede afectar los músculos de la cara, deglución y
ventilación. [ CITATION Dav101 \l 16394 ]

ETIOLOGIA

Desde el punto de vista etiológico, no se conoce una causa específica del SGB
(síndrome de Guillain-Barré-Strohl), o de algunas de sus variantes como el
síndrome de Miller-Fisher. Se ubican ambas como reacciones de auto inmunidad
que ocurren en nervios periféricos o craneales y desencadenadas en más del 90%
de los casos por Infecciones, vacunaciones, o están asociadas a otras
enfermedades autoinmunes, condiciones productoras de para proteínas séricas; y
de otros desencadenantes descritos como son los exantemas y la cirugía.
[ CITATION DRI10 \l 16394 ]

FACTORES DE RIESGO

El síndrome de Guillain-Barré puede afectar a personas de todas las edades. Sin

embargo, el riesgo aumenta a medida que envejeces. También es más común en
hombres que en mujeres.

Los desencadenantes del síndrome de Guillain-Barré son los siguientes:

 Con mayor frecuencia, la infección por campylobacter, un tipo de bacteria

que se encuentra con frecuencia en las aves de corral poco cocidas

 Virus de la influenza

 Citomegalovirus
  Virus de Epstein-Barr

 Virus del Zika

 Hepatitis A, B, C y E

 El VIH, el virus que causa el SIDA

 Neumonía por micoplasma

 Cirugía

 Traumatología

 Linfoma de Hodgkin

 En ocasiones poco frecuentes, las vacunas contra la gripe o las vacunas

infantiles

 COVID-19. [CITATION BEA02 \l 16394 ]

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los signos y síntomas del SGB una vez que aparecen, pueden evolucionar con

relativa rapidez. Empiezan de manera característica en las piernas y se extienden
hacia arriba, hacia los brazos y la cara. Entre los primeros signos y síntomas que
aparecen se encuentran:

 Hormigueo o sensación de tener pinchazos con alfileres o agujas.

 Entumecimiento.

 Hipersensibilidad.

 Debilidad, especialmente en las piernas.

 Espasmos musculares.
  Pérdida de coordinación.

 Pérdida de reflejos (por ejemplo: pérdida del reflejo rotuliano).

Otros signos y síntomas más graves que pueden requerir asistencia médica
urgente incluyen:

 Parálisis.

 Dificultad para respirar o para tragar.

 Alteración del ritmo cardíaco o de la presión arterial.

En la mayoría de los casos, los síntomas se desarrollan en unas horas o días, y

pueden seguir progresando y empeorando durante un mes, para posteriormente
remitir lentamente. Hasta un 30% de los afectados puede presentar una debilidad
persistente incluso después de 3 años de haber sufrido el proceso.
Aproximadamente un 15% de los casos experimenta debilidad durante mucho
tiempo. [ CITATION Lab21 \l 16394 ]

COMPLICACIONES

El síndrome de Guillain-Barré afecta los nervios. Como los nervios controlan los
movimientos y las funciones corporales, las personas con este síndrome pueden
presentar:

 Dificultad para respirar. La debilidad o la parálisis pueden propagarse a los

músculos que controlan la respiración, una complicación potencialmente
mortal. Hasta un 30% de las personas con síndrome de Guillain-Barré
necesitan la asistencia temporal de un respirador cuando están
hospitalizadas para recibir tratamiento.

 Entumecimiento residual u otras sensaciones. La mayoría de las personas

con el síndrome se recuperan por completo o sólo quedan con un
entumecimiento, un hormigueo o una debilidad residual sin importancia.
  Problemas cardíacos y de presión arterial. Las fluctuaciones en la presión
arterial y los ritmos cardíacos irregulares (arritmias cardíacas) son efectos
secundarios frecuentes del síndrome.

 Dolor. Cerca de la mitad de las personas con síndrome de Guillain-Barré

sufren dolores nerviosos (neuropatías) intensos, que se pueden aliviar con
medicamentos.

 Problemas con el funcionamiento de la vejiga y del intestino. Este

padecimiento puede provocar síndrome de intestino perezoso y retención
urinaria.

 Coágulos sanguíneos. Las personas inmovilizadas por el síndrome de

Guillain-Barré tienen riesgo de desarrollar coágulos de sangre. Hasta que
puedas caminar sin ayuda, es posible que te recomienden tomar
anticoagulantes y que uses medias de compresión.

 Úlceras de presión. Estar inmovilizado también aumenta el riesgo de

desarrollar úlceras de decúbito (úlceras de presión). El cambio frecuente de
posición puede ayudar a evitar este problema.

 Recaída. Hasta un 5% de las personas con síndrome de Guillain-Barré

tiene una recaída.

Los síntomas tempranos y graves del síndrome de Guillain-Barré aumentan de

manera significativa el riesgo de complicaciones graves a largo plazo. En raras
ocasiones, el paciente muere por complicaciones como síndrome de dificultad
respiratoria y ataque cardíaco. [ CITATION Sín21 \l 16394 ]

DIAGNÓSTICO

Un antecedente de debilidad muscular creciente y parálisis puede ser un signo del

SGB, especialmente si hubo una enfermedad reciente.
Un examen médico puede mostrar debilidad muscular. También puede haber
problemas con la presión arterial y la frecuencia cardiaca. Estas son funciones que
están controladas automáticamente por el sistema nervioso. El examen también
puede mostrar que los reflejos, como el reflejo aquíleo o rotuliano, han disminuido
o están ausentes.

Puede haber signos de disminución de la respiración, ocasionada por la parálisis

de los músculos respiratorios.

Se pueden hacer los siguientes exámenes:

 Muestra de líquido cefalorraquídeo (punción raquídea)

 ECG para verificar la actividad eléctrica en el corazón

 Electromiografía (EMG) que evalúa la actividad eléctrica en los músculos

 Prueba de la velocidad de conducción nerviosa para evaluar qué tan rápido

se mueven las señales eléctricas a través de un nervio

 Pruebas de la función pulmonar para medir la respiración y qué tan bien

están funcionando los pulmones. [ CITATION DrT19 \l 16394 ]

TRATAMIENTO

El síndrome de Guillain-Barré no tiene cura. Pero dos tipos de tratamientos

pueden acelerar la recuperación y reducir la gravedad de la enfermedad:

 Intercambio de plasma (plasmaféresis). La porción líquida de parte de la

sangre (plasma) se extrae y se separa de las células sanguíneas. Luego,
las células sanguíneas se vuelven a colocar en el cuerpo, el cual produce
más plasma para compensar lo que se extrajo. La plasmaféresis puede
funcionar liberando al plasma de ciertos anticuerpos que contribuyen al
ataque del sistema inmunitario a los nervios periféricos.
  Terapia de inmunoglobulina. La inmunoglobulina que contiene anticuerpos
sanos de donantes de sangre se administra a través de una vena (por vía
endovenosa). Las dosis altas de inmunoglobulina pueden bloquear los
anticuerpos perjudiciales que podrían contribuir al síndrome de Guillain-
Barré.

Estos tratamientos son igualmente eficaces. Combinarlos o administrar un

tratamiento tras otro no es más eficaz que usar cualquiera de los dos métodos por
separado.

También es probable que administren medicamentos para lo siguiente:

 Aliviar el dolor, que puede ser intenso

 Prevenir los coágulos sanguíneos, que se pueden desarrollar mientras está

inmóvil.

Las personas con el síndrome de Guillain-Barré necesitan ayuda física y

fisioterapia antes y durante la recuperación. El cuidado puede incluir lo siguiente:

 Movimiento de los brazos y las piernas por parte de las personas

encargadas del cuidado antes de la recuperación, para ayudar a mantener
los músculos flexibles y fuertes

 Fisioterapia durante la recuperación para ayudar a lidiar con la fatiga y

recuperar la fuerza y el movimiento adecuado

 Entrenamiento con dispositivos de adaptación, como una silla de ruedas o

aparatos ortopédicos, para brindar movilidad y habilidades de cuidado
personal. [ CITATION May20 \l 16394 ]

PREVENCION

Dada la sospecha de relación entre el SGB con infecciones virales o bacterianas

previas, se recomienda prácticas de bioseguridad adecuadas, en las cuales el
correcto lavado de manos resulta fundamental, así como medidas de higiene para
consumir frutas y alimentos crudos principalmente. 

De presentar algún síntoma acude inmediatamente al establecimiento de salud

más cercano. Este síndrome se puede tratar y curar si es que es detectado a
tiempo. [ CITATION Ins21 \l 16394 ]

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
De acuerdo a las necesidades alteradas en el paciente con Síndrome de Guillain
Barré se describen a continuación las siguientes intervenciones de enfermería;
manejo de las vías aéreas, precauciones para evitar las aspiración, manejo
intestinal, alimentación, manejo de la nutrición, fomento de la comunicación por
déficit del habla, cuidados de la retención o incontinencia urinaria, autocuidado
baño e higiene, cuidados del paciente encamado, prevención de ulceras por
presión, prevención de caídas, manejo del dolor, disminuir la ansiedad. [ CITATION
Lau181 \l 16394 ]
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