LUMBALGIA
Es la segunda causa mas común en los centros de atención primaria.
EPIDEMIOLOGIA:
80 al 85% de la población sufrir a de lumbalgia en el transcurso de su vida.
La causa casi siempre es desconocida.
CAUSAS: Lesión muscular, ligamentaria y cambios degenerativos.
Degeneración discal, artropatía fascetaria y hernia discal.
METODOS:
Rayos x
Tomografia
Resonancia Magnetica
Gammagrafia ósea
INDICACIONES:
La academia americana de médicos familiares recomiendan no realizar imágenes en
pacientes con lumbalgia en las primeras 6 semanas del inicio de los síntomas a menos que
existan “banderas rojas”, las cuales son:
Trauma importante.
Trauma moderado en mayores de 50 años.
Fiebre de origen no determinado.
Uso de esteroides por largo tiempo.
Lumbalgia que no mejora después de tratamiento conservador.
Inicio agudo de retención urinario.
Debilidad progresiva en extremidades inferiores.
Pacientes con perdida de peso.
Inmunosupresión.
Uso de drogas IV por la sepsis.
Perdida de tono del esfínter anal o incontinencia fecal.
RAYOS X.
Se utiliza inicialmente en:
Trauma significativo en cualquier edad.
Uso de esteroides
Osteoporosis.
Mayores de 70 años.
La base de este estudio son los estudios dinámicos en flexión y extensión.
HALLAZGOS POTENCIALES:
Espondilolistesis.
Escoliosis.
Anomalias congénitas.
Lesiones facetarias.
La detección de metástasis es 60% sensible y 99% especifico, y se mira cuando provoca
una lisis bien importante ya sean blasticas o líticas.
TOMOGRAFIA:
Sensibilidad del 60% y Especificidad 64% para búsqueda de lesiones tumorales.
Se utiliza en:
Compresión radicular.
Búsqueda de metástasis.
Fracturas.
Osteomielitis.
Espondilitis anquilosante.
Tiene una muy buena sensibilidad y especificidad para estenosis raquídea.
RESONANCIA MAGNETICA:
METODO DE ELECCION.
Nos define todo: medula oxea, patología discal, patología inflamatoria, aparato
ligamentario, el contenido del canal raquídeo, patologías extramedulares y musculo.
El pan diario son las hernias discales
lumbalgia:
93% Solo dolor lumbar
4% ciática
3% posible estenosis
Solo dolor lumbar
Dolor lumbar simple 50 años, sin síntomas de enfermedad sistémica, sin historia de cáncer
y sin déficit neurológico
No test diagnósticos
Mejora STOP
No mejora VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN como parámetro inflamatorio
Dolor complicado mayor de 50 años, signos y síntomas sistémicos, fiebre, perdida de
peso, historia de cáncer, hematuria, adenopatías y uso de drogas IV
Ciatica
Radiculopatia
Tx conservador por 6 semanas a menos de que el déficit neurológico progrese
Mejora STOP
No mejora CT O RM y considerar discectomia
Sin compromiso vesical
Sin hallazgos bilaterales
Situaciones urgentes
Radiculopatia aguda
Retención urinaria
Anestesia en silla
Hallazgos neurológicos bilaterales
Posible estenosis
Síntomas tolerables y sin déficit neurológico
Tratamiento sintomático
Mejora STOP
No mejora MRI electrodx y considerar laminectomia
Sintomas intolerables o déficit neurológico
RM o Electrodx
CONCLUSIONES
El uso apropiado de estos métodos es un reto importante
Uso de banderas rojas
Justificación aun en casos de rx negativas
Dolor lumbar no complicado es benigno, autolimitado, no requiere métodos de imagen
La mayoría de pacientes regresan a sus actividades en menos de 30 días
Las indicaciones mas comunes para el uso de TAC y RM es el escenario clínico de que el
dolor lumbar es complicado por ciática o síndrome de cauda equina
TODO LO DEMAS SON CASOS PERSONALES DEL DOCTOR JAJAJAJA
