UNIVERSIDAD DEL ACONCAGUA - FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS 
CARRERA DE MEDICINA 
INTERNADO ROTATORIO 2020 
CLÍNICA MÉDICA 
 
 
 

CÁNCER DE 
ESÓFAGO 
 
MARÍA MILAGROS ESTRELLA DOMESI 
6 DE OCTUBRE DE 2020 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ÍNDICE 
 
 

INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………….……………………..…….  3 

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO ….………………………….…………………….…..  4 

ANATOMÍA…………………………..……………………………………………..………………………………… 4 
… 

CAUSAS…………………………………..………..……………...………………….……………………………………  5 

SIGNOS Y SÍNTOMAS………………..…..……………………………………...………………………………..  6 

DIAGNÓSTICO..……………………………..………………………………………………………………………..  7 

ESTADIFICACIÓN………………………...…………………………………………………………………………  7 

ESTUDIOS  9 
COMPLEMENTARIOS….…………………...…………………………………………………. 

FACTORES PRONÓSTICOS………………………………...………………………………………………….  11 

TRATAMIENTO.……………………………………………………………………………………………………… 12 
. 

SEGUIMIENTO Y  15 
SUPERVIVENCIA…..…………………………………………………………………… 

CONCLUSIÓN.………………………………………………………………………………………………………...  16 

BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………………………………………  17 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

M.M. ESTRELLA DOMESI 

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INTRODUCCIÓN 
El  cáncer  de  esófago  se  refiere  a  los  tumores  que  se  originan  en  la  mucosa  esofágica,  que  pueden  progresar 
localmente  hasta  involucrar  la  submucosa  subyacente  y  la  capa  muscular,  invadiendo  eventualmente  las 
estructuras  adyacentes,  como  el  árbol  traqueobronquial,  el  nervio  laríngeo  recurrente,  la  aorta  torácica  o el 
diafragma. 
El  90%  de  los  casos  son  carcinomas  epidermoides  o  adenocarcinomas.  El  cáncer  de  células  escamosas, 
relacionado  con  el  consumo  de  alcohol  y  tabaco,  globalmente  es  el  más  frecuente  en  todo  el  mundo,  en 
especial  en  los  países  orientales,  y  su  incidencia  está  disminuyendo  en  los  países  occidentales.  El 
adenocarcinoma es en la actualidad el más común en los países occidentales, por un aumento significativo de 
su  incidencia  en  los  últimos  años  en  relación  con  la  enfermedad  por  reflujo  gastroesofágico  y  la  obesidad. 
Mientras  que  el  primero  de  ellos  se  distribuye  de  forma  similar  en  los  distintos  segmentos  del  esófago,  el 
segundo  asienta  en  el  esófago  distal  en  tres  cuartas  partes  de  los  casos.  Otras  estirpes  tumorales,  como  el 
linfoma,  el  carcinoma  de  células  fusiformes,  los  tumores  neuroendocrinos  y  los  tumores  del  estroma 
gastrointestinal (GIST), son muy poco frecuentes. 
El  carcinoma  de  células escamosas del esófago, que a menudo se asocia con el consumo de alcohol y tabaco y 
afecta  principalmente  al  esófago  superior  y  medio,  fue  el  cáncer  esofágico  más  común  en  los  años  sesenta. 
Sin  embargo,  el  aumento  en  el  mundo  desarrollado  de  la  ERGE)  y  la  enfermedad  del esófago de Barrett en 
los  hombres  jóvenes  por  lo  demás  sanos,  ha  contribuido  al  adenocarcinoma  esofágico,  siendo  ahora  el 
subtipo más común en todo el oeste de Europa y América del Norte. 
Los  cánceres  del  esófago  inferior  y  de  la  unión  gastroesofágica  son  típicamente  adenocarcinomas,  y  a 
menudo se asocian con ERGE, esófago de Barrett, alto índice de masa corporal y sexo masculino. 
Las  metástasis  de  ambos  subtipos  de  cáncer  ocurren  típicamente  en  los  ganglios  linfáticos  periesofágicos, 
hígado y pulmones. 
Los  avances  en  el  abordaje  terapéutico,  multidisciplinario,  en  los  últimos  años  han  permitido  mejorar  la 
mediana  de  supervivencia  de  estos  pacientes.  Al  margen  de  la  cirugía,  hoy  se  dispone  de  opciones  de 
tratamiento  como  la  resección  endoscópica  o  el  empleo  de  quimiorradioterapia  neoadyuvante  seguida  de 
cirugía  o  quimiorradioterapia  definitiva.  Además,  se  están  desarrollando  tratamientos  quimioterápicos 
frente  a  nuevos  receptores,  como  el  HER-2  ​(human  epidermal  growth  factor  receptor  2)  que  aparece 
sobreexpresado  en  el  adenocarcinoma  de  esófago,  e  inhibidores  de  factores  de  crecimiento  como  VEGF 
(vascular  endothelial  growth  factor)  y  EGFR  ​(epidermal  growth  factor  receptor)​,  que  en  un  futuro  podrían 
prolongar la supervivencia de los pacientes con enfermedad diseminada. 
Las  pruebas  de  imagen  tienen  un  papel  esencial  en  la  valoración  integral  de  estos  pacientes,  tanto  en  la 
evaluación  inicial,  determinando  la  resecabilidad y el tratamiento más adecuado, como en la valoración de la 
respuesta y en el seguimiento. 
 
 
 
 
 
 
 
 

M.M. ESTRELLA DOMESI 

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EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO 
El  cáncer  de esófago es un cáncer grave y mortal y es la séptima causa principal de muerte por cáncer en todo 
el  mundo.  La  incidencia  de cáncer de esófago varía según las regiones del mundo, con tasas de 30 casos hasta 
800  casos  por 100.000 personas. La mayor incidencia ocurre en áreas como el norte de Irán, el sur de Rusia y 
el  norte  de  China.  Si  bien el carcinoma de células escamosas representa el 95% de la patología de los cánceres 
de  esófago  en  todo  el  mundo,  los  adenocarcinomas  se están convirtiendo en una entidad común y creciente 
en  el  mundo  occidental.  Por  ejemplo,  en  la  década  de  1970, el carcinoma de células escamosas representaba 
la  mayoría  de  los  casos  en  los  Estados  Unidos.  Sin  embargo,  los  adenocarcinomas  de  la  unión  distal  y 
gastroesofágica  alcanzaron  el  estatus  de  ser  la  tasa  de  incidencia  de  crecimiento  más  rápido  de  todos  los 
cánceres  en  los  Estados  Unidos  y  ahora  han  superado  la  incidencia  de  los  carcinomas  de  células  escamosas. 
La  razón del cambio en la epidemiología de los cánceres de esófago en el mundo occidental tiene que ver con 
los  factores  causantes  de  los  cánceres  de  esófago.  El  carcinoma  de  células  escamosas  está  fuertemente 
asociado  con  el  tabaquismo  y  el  consumo  de  alcohol,  factores  de  riesgo  genéticos  como  la  tilosis  y  el 
síndrome  de  Plummer-Vinson  y  la exposición ambiental a la ingestión de lejía y la irradiación terapéutica. El 
tabaquismo  y  el  alcohol  contribuyen  sinérgicamente  al  desarrollo  de  carcinomas  de  células  escamosas  del 
esófago.  Los  adenocarcinomas  del  esófago  surgen  con mayor frecuencia de las porciones distales del esófago 
y  se  asocian  con  la  esofagitis  de  Barrett,  una  metaplasia  que  se  produce  en  la  unión  gastroesofágica  distal 
debido  a  la  irritación  crónica  de  la  ERGE.  La  obesidad,  ya  sea relacionada con el desarrollo de ERGE o con 
el  consumo  de  una  dieta  occidental  pobre  en  vitaminas,  verduras,  frutas,  pescado  y  aves,  también  es  un 
factor de riesgo importante en el desarrollo de adenocarcinoma de esófago. 
 
ANATOMÍA 
El  esófago  sirve como conducto entre la faringe y el estómago. El cuerpo del esófago mide aproximadamente 
18  a  25  cm  de  largo  y  se  extiende  desde  el  esfínter  esofágico  superior  hasta  el  esfínter  esofágico  inferior.  La 
longitud  del esófago se correlaciona con la altura de un individuo y suele ser más larga en los hombres que en 
las mujeres. 
El  esófago  transporta  los  alimentos  desde  la  boca  hasta  el  estómago  en  dirección  caudal  e  impide  el 
movimiento  retrógrado  del  contenido gástrico o esofágico. Es un tubo hueco cerrado en el extremo superior 
por  el  esfínter  esofágico  superior  y  en  el  extremo  inferior  por  el  esfínter  esofágico  inferior.  El  lumen  está 
revestido  con  mucosa  escamosa  que  consta  de  fibras  musculares  orientadas  longitudinalmente  (muscularis 
mucosae).  Está  conectado  a  la  muscularis  propria  por  fibras  de  tejido  conectivo  de  la  submucosa.  La 
muscularis propia tiene dos capas: una capa muscular circular interna con fibras circunferenciales y una capa 
longitudinal  externa  con  fibras  orientadas  a  lo  largo  del  eje.  El músculo de la muscularis es liso a lo largo del 
esófago,  mientras  que  la  muscularis  propia  está compuesta de músculo estriado en la porción más proximal. 
El  músculo  liso  y  el  estriado  se  encuentran  en  el  tercio  medio  del  esófago.  Una  rica  red  de  neuronas 
intrínsecas  capaces  de  producir  peristalsis  secundaria  se  encuentra  en  la  submucosa  y  entre  las  capas 
musculares  circular  y  longitudinal.  Esta  red  se  comunica  con el sistema nervioso central a través del vagi, los 
ganglios adrenérgicos y los ganglios celíacos. 

M.M. ESTRELLA DOMESI 

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El  suministro  linfático  del  esófago  es  extenso  y  consiste  en  una  densa  red  de  vasos  linfáticos  profundos 
dentro  de  la  mucosa  y  submucosa.  Estos  se  comunican  libremente  con  los  canales  linfáticos  de  las  capas 
musculares y los que llegan a los ganglios linfáticos periesofágicos. 
 
CAUSAS:  
Factores genéticos: 
El  papel  de  los  factores  genéticos  en el cáncer de esófago no está claro. No hay incidencia de esta malignidad 
en  los  familiares  de  pacientes  con  esta  enfermedad,  con  la  excepción  de  familias  con  tilosis,  una  rara 
condición  genética  autosómica  dominante.  Se  postula  que  el  fuerte  predominio masculino en el carcinoma 
de esófago puede atribuirse a factores ambientales. 
Factores ambientales: 
- Alcohol: 
Varios  estudios  han  demostrado  una  relación  dosis-respuesta  entre  el  consumo  de  alcohol  y  el 
cáncer  de  esófago  de  células  escamosas.  El  tipo  de  bebida  consumida también puede influir. En un 
estudio  reciente  en  Carolina  del  Sur,  el  licor casero ("licor de luna") se relacionó con una incidencia 
inusualmente alta de esta neoplasia. 
- Fumar cigarrillos: 
Varios  estudios  han  demostrado  una  asociación  entre  fumar cigarrillos y un mayor riesgo de cáncer 
de  esófago  de  células  escamosas.  Al  igual  que  el alcohol, el riesgo aumenta con un mayor consumo. 
Se  ha  sugerido  que  fumar,  junto  con  un  alto  consumo  de bebidas alcohólicas, aumenta el riesgo de 
desarrollar  cáncer  de  esófago.  El  riesgo  relativo  de  fumar  cigarrillos  ha  sido  difícil  de  determinar 
porque  la  mayoría  de  los  pacientes  con  cáncer de esófago que fuman cigarrillos también beben una 
cantidad excesiva de alcohol. 
- Nutrición:  
Las  deficiencias  de  hierro,  riboflavina  y  vitamina  A  se  han  asociado  con  una  mayor  incidencia  de 
cánceres  de  esófago  de  células  escamosas,  aunque  se  carece  de  evidencia  directa  de  su  función.  Se 
observó  un  bajo  consumo  de  cada  uno de los siguientes grupos de alimentos: carne, pescado, frutas 
y  verduras  frescas  y  congeladas,  y  productos lácteos y de huevo; asociado con una mayor incidencia 
de esta forma de cáncer. La falta de una dieta variada parece tener una asociación convincente con el 
desarrollo de carcinoma de esófago. La ingestión de alimentos a temperaturas muy elevadas y la falta 
de ingesta de agua durante las comidas también pueden contribuir. 
- Factores socioeconómicos: 
Generalmente,  el  carcinoma  de  células  escamosas  de  esófago  es  una  enfermedad  de  los  grupos 
socioeconómicos  más  bajos.  El  nivel  socioeconómico  más  bajo  se  asocia  con  una mayor incidencia 
en todo el mundo. 
- Exposiciones y enfermedades poco frecuentes: 
Aunque existen causas raras o inusuales de cáncer de esófago, vale la pena mencionarlas debido a sus 
implicaciones epidemiológicas. La acalasia, la exposición a la radiación en el esófago y la ingestión de 
lejía  se  asocian  con  un  mayor  riesgo  de  cáncer  de  esófago  de  células  escamosas,  así  como  cáncer de 
cabeza  y  cuello,  dietas  ricas  en  verduras en escabeche, anemia ferropénica y disfagia. La enfermedad 
celíaca  también  se  ha  asociado  específicamente  con  el  cáncer  de  esófago  y,  más  generalmente,  con 
otras formas de cáncer gastrointestinal. 

M.M. ESTRELLA DOMESI 

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- Esófago de Barrett:  
Es  una  metaplasia  de  tipo  intestinal  especializada  en  el  esófago  tubular,  es  un  factor  de  riesgo bien 
establecido  para  el  adenocarcinoma  de  esófago.  Se  estima  que  el  riesgo  de  adenocarcinoma  en  el 
esófago  de  Barrett  es  de  30  a  45  veces mayor que en la población normal. Aunque la edad media de 
incidencia  y  la  alta  prevalencia  en  los  hombres  es  similar  al  carcinoma  de  células  escamosas,  esta 
forma  de  cáncer  de  esófago  es  más  de  3  veces  mayor  en  los  hombres  blancos  que  en los negros y la 
proporción hombre / mujer es de 7,6 en los blancos y 14,0 en negros. 
El  esófago  de  Barrett  se  caracteriza  por  la sustitución del epitelio escamoso normal por mucosa con 
células  caliciformes  y  una  configuración  de  superficie  velliforme  que  se  asemeja  a  la  mucosa 
intestinal. Existe controversia con respecto al riesgo relativo de esófago de Barrett de segmento corto 
vs.  largo;  la  evidencia  indica  que  el  tipo  de  segmento  corto  confiere  menor  riesgo  de 
adenocarcinoma  de  cardias  gástrico  y  esofágico  en  comparación  con  el  esófago  de  Barrett  de 
segmento largo. 
La  enfermedad  por  reflujo gastroesofágico, definida como pirosis y / o regurgitación que ocurren al 
menos  una  vez  a  la  semana,  se  ha  relacionado  directamente  con  un marcado aumento del riesgo de 
cáncer  de  esófago.  El  reflujo  gastroesofágico  se  ha  relacionado  con  el  adenocarcinoma  debido  a  su 
predisposición  al  esófago  de  Barrett  (considerado  la  lesión  precursora).  Estudios  recientes  han 
sugerido que cuanto más frecuentes, más graves y más duraderos son los síntomas del reflujo, mayor 
es el riesgo de adenocarcinoma de esófago. 
 
SIGNOS Y SÍNTOMAS 
El  cáncer  de  esófago  en  estadio  temprano  puede  ser  totalmente  asintomático  o  presentarse  con  síntomas 
leves inespecíficos como pirosis, dolor torácico atípico o dispepsia. 
Alternativamente,  los  pacientes  pueden  presentar  síntomas  como  sangre  oculta  en  las  heces  o  anemia 
ferropénica.  Los  pacientes  pueden  informar  disfagia  leve  o  intermitente,  odinofagia  o  una  sensación  de 
cuerpo  extraño.  Estos  síntomas  generalmente  justifican  una  evaluación  diagnóstica,  que  incluye  una 
esofagogastroduodenoscopia  (EGD)  (endoscopia  superior),  que  incluye  una  biopsia  diagnóstica  de  la 
mucosa.  Algunos  cánceres  tempranos  se  diagnostican  durante  la  vigilancia  endoscópica  superior  de  rutina 
para  el  esófago  de  Barrett.  Los  síntomas  del  cáncer  de  esófago  generalmente  progresan  rápidamente.  Los 
síntomas  del  carcinoma  de  esófago  avanzado  se  hacen  evidentes  con  el  crecimiento  del  tumor.  Una 
incapacidad  inicial  para  tragar  sólidos  es  seguida  por  una  dificultad  para  tragar  alimentos  molidos  y 
finalmente  líquidos.  La  disfagia  progresiva  es  la  queja  más  común  en  la  mayoría  de  los pacientes (90%) con 
una oclusión luminal superior al 50% o cuando el diámetro luminal es inferior a 13 mm. 
La  pérdida  de  peso  y  la  anorexia  suelen  estar  presentes  en pacientes con enfermedad más avanzada (por una 
ingesta  inadecuada  de  alimentos  secundaria  a  disfagia,  o  por  un  efecto  inespecífico  del  cáncer),  lo  que 
predispone  al  paciente  a  déficits  nutricionales.  La  odinofagia  ocurre  en  aproximadamente  la  mitad  de  los 
pacientes.  La  obstrucción  esofágica  puede  provocar  aspiración  de  alimentos  y  neumonía.  La  extensión  del 
tumor  al  pericardio  o  al  mediastino  puede  causar  dolor  retroesternal  o  de  espalda,  así  como  formación  de 
abscesos.  La  ronquera  suele  asociarse  con  parálisis  recurrente  del  nervio  laríngeo.  El  hipo  puede  ocurrir 
debido a la afectación mediastínica y / o diafragmática del tumor. 

M.M. ESTRELLA DOMESI 

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Puede  haber  anemia  y  /  o  hemorragia  gastrointestinal y debilidad si el tumor está ulcerado y friable. La tos y 

la  neumonía  incesantes  deben  alertar  al  médico  sobre  la  posibilidad  de  una  fístula  traqueoesofágica  o 
broncoesofágica resultante de la invasión tumoral de las vías respiratorias cercanas. 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
La  detección  del  esófago  de  Barrett,  la  vigilancia  endoscópica  y  la  ablación  de  las  lesiones  precursoras no se 
encuentran  en  el  centro  de  esta  guía.  Recomendamos  seguir  las  pautas  recientemente  actualizadas  del 
American College of Gastroenterology. 
Todos  los  pacientes  con  nueva  disfagia,  hemorragia  gastrointestinal, aspiración o emesis recurrente, pérdida 
de peso y / o pérdida de apetito deben someterse a una endoscopia del intestino superior [III, A]. 
Aproximadamente  tres  cuartas  partes  de  todos  los  AC  se  encuentran  en  el  esófago  distal,  mientras  que  los 
SCC  ocurren  con  mayor  frecuencia  en  el  esófago  proximal  a  medio.  Se  deben  tomar  biopsias  de  todas  las 
áreas  sospechosas. No se define el número mínimo recomendado de biopsias. El diagnóstico debe realizarse a 
partir de una biopsia endoscópica con la histología clasificada según los criterios de la Organización Mundial 
de la Salud (OMS). La diferenciación entre SCC y AC es de relevancia clínica y pronóstica. 
Las  tinciones  inmunohistoquímicas  se  recomiendan  en  cánceres  poco  diferenciados  e  indiferenciados  (G 
3/4)  según  la  OMS  para  diferenciar  entre  SCC  y  AC  [V,  B].  Además,  el  carcinoma  de  células  pequeñas  y 
otras  histologías  raras  (tumores  endocrinos,  linfoma,  tumores  mesenquimales,  tumores  secundarios  y 
melanoma) deben identificarse por separado del SCC y AC y deben tratarse en consecuencia. 
 
ESTADIFICACIÓN 
Las  decisiones  sobre  el  enfoque  de  tratamiento  inicial  del  cáncer  de  esófago  se  toman  sobre  la  base  de  la 
estadificación  clínica,  que  debe  realizarse  con  el  mayor  grado  de  precisión  posible.  La  estadificación  debe 
incluir un examen clínico completo y una tomografía (TC) de cuello, tórax y abdomen [III, A]. 
La  ecografía  del  abdomen  se  puede  realizar  inicialmente  como  prueba  sencilla  y  económica  para  excluir 
metástasis hepáticas en estadio 4. 
En  candidatos  a  resección  quirúrgica,  ecografía  endoscópica  (USE)  para evaluar las categorías de tumores T 
y  N  [III,  B].  La  sensibilidad  y  especificidad  de  la  USE  para  la  correcta  evaluación  de  la  categoría  T  son  del 
81%  al  92%  y  del  94%  al  97%,  respectivamente.  Es  más  bajo  para  la  categoría  N. La tomografía por emisión 
de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa (FDG-PET; hoy en día se realiza principalmente como PET-CT) 
es  particularmente  útil  para  identificar  metástasis  distantes  no  detectadas  de  otro  modo.  Por  tanto,  la 
PET-18F-FDG  debe  realizarse  en  pacientes  candidatos  a  esofagectomía  [III,  B],  ya  que  el  hallazgo  de 
metástasis a distancia desconocidas de otro modo puede evitar que los pacientes sean sometidos a una cirugía 
inútil. Sin embargo, la disponibilidad de PET-CT difiere entre países y centros. 
Se  debe  realizar  una  traqueobroncoscopia  en  el  caso  de  tumores  en  o  por encima de la bifurcación traqueal 
para  excluir  la  invasión  traqueal.  En  el  caso  de  CCE  esofágico  por  consumo  crónico  de tabaco y alcohol, la 
investigación  minuciosa  de  la  cavidad  oral,  orofaringe  e  hipofaringe  por  un  especialista  en  oído,  nariz  y 
garganta,  así  como  traqueobroncoscopia  para  excluir  un  segundo  cáncer  sincrónico  en  el  tracto 
aerodigestivo debe realizarse [IV, B]. 

M.M. ESTRELLA DOMESI 

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En  las  AC  localmente  avanzadas  (T3  /  T4)  de  la  unión  esofagogástrica  (OGJ)  que  infiltran  el  cardias 
anatómico,  se  puede  realizar  una  laparoscopia  para  descartar  metástasis  peritoneales,  que  se  encuentran  en 
aproximadamente  15%  de  los  pacientes.  [IV,  C].  El  hallazgo  de  metástasis  peritoneales  desconocidas puede 
evitar que los pacientes se sometan a una cirugía inútil. 
El  estadio se determinará según el sistema de estadificación TNM del American Joint Committee on Cancer 
(AJCC)  /  Union  for  International  Cancer  Control  (UICC).  La  estadificación  anatómica  debe 
complementarse  con  una  evaluación  de  riesgos  médicos, especialmente en pacientes que están programados 
para  terapia  multimodal  y  /  o  cirugía.  La  evaluación  del  riesgo  médico  debe  comprender  un  recuento 
sanguíneo diferencial, así como pruebas de función hepática, pulmonar, cardíaca y renal. 
El  estado  nutricional  y  los  antecedentes  de pérdida de peso deben evaluarse de acuerdo con las directrices de 
la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) [III, A]. Más de la mitad de los pacientes 
pierden>  5%  de  su  peso  corporal  antes  del  ingreso  a  la  esofagectomía  y  el  40%  pierde>  10%. 
Independientemente  del  índice  de  masa  corporal,  la  pérdida  de  peso  confiere  un  mayor  riesgo  quirúrgico, 
empeora  la  calidad  de  vida  del  paciente  y  se  asocia  con  una  supervivencia  deficiente  en  la  enfermedad 
avanzada.  Por  tanto,  el  soporte  nutricional  según  las  guías  ESPEN  es  una  parte  integral  de  la  atención 
médica de los pacientes con cáncer de esófago en el ámbito curativo y paliativo [II, A]. 

Tumor primario (T) 

Tx  El tumor primario no se puede evaluar 

T0  Sin evidencia de tumor primario 
Tis  Carcinoma in situ / displasia de alto grado 
T1  El tumor invade la lámina propia o la submucosa 
T1a  El tumor invade la mucosa o la lámina propia o la muscular. 
T1b  El tumor invade la submucosa 
T2  El tumor invade la muscularis propia 
T3  El tumor invade la adventicia 
T4  Tumor invade estructuras adyacentes 
T4a  El tumor invade la pleura, el pericardio, el diafragma o adyacente peritoneo 
T4b  El tumor invade otras estructuras adyacentes como la aorta, cuerpo vertebral o tráquea 

Ganglios linfáticos regionales (N) 

Nx  No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales 

N0  Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales 
N1  Metástasis en 1-2 ganglios linfáticos regionales 
N2  Metástasis de N2 en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales 
N3  Metástasis en 7 o más ganglios linfáticos regionales 

Metástasis a distancia (M) 

Mx  No se puede evaluar la metástasis a distancia 

M0  Sin metástasis a distancia 
M1  Metástasis a distancia 

Estadíos 

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Estadio 0  Tis N0 M0 

Estadio IA  T1 N0 M0 
Estadio IB  T2 N0 M0 
Estadio IIA  T3 N0 M0 
Estadio IIB   T1, T2 N1 M0 
Estadio IIIA  T4a N0 M0 
  T3 N1 M0 
  T1, T2 N2 M0 
Estadio IIIB  T3 N2 M0 
Estadio IIIC  T4a N1, N2 M0 
  T4b Cualquier N M0 
  Cualquier T N3 M0 
Estadio IV   Cualquier T Cualquier N M1 
 
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS 
Determinación de las características no anatómicas 
Esofagoscopia y biopsia 
Son  las  herramientas  esenciales  en  la  valoración  de  las  características  no  anatómicas  del  tumor.  Además  de 
definir  la  localización  del  tumor  según  la  distancia  desde  los  incisivos  hasta  su  límite  superior,  mediante  el 
análisis de la muestra obtenida se conocen su estirpe y grado histológico. 
Esofagograma 
Aunque  en  el  pasado  se  empleaba  como método de diagnóstico inicial ante la sospecha de cáncer de esófago 
previamente  al  estudio  endoscópico,  en  la  actualidad  se  ha  abandonado  su  uso  sistemático.  En  casos 
concretos  puede  aportar  información  acerca  de  la  localización  y  la  extensión  del  tumor,  en  especial  en 
neoplasias  estenosantes  que  impiden  el  paso  del  endoscopio  o  para  demostrar  la  presencia  de  una  fístula 
traqueoesofágica. 
 
Determinación de las características anatómicas 
Ecoendoscopia 
Se considera la prueba de imagen más precisa en la valoración de la profundidad de la infiltración tumoral en 
la  pared  (cT),  con  valores  de  sensibilidad  y  especificidad  del  81,6%  y  el  99,4%,  respectivamente,  para  los 
tumores T1, y del 92,4% y el 97,4% para los tumores T4. 
Es  especialmente  útil  en  la  valoración  precisa  de  tumores  en  estadios  iniciales  (T1-T2)  de  cara  a  la 
planificación de un tratamiento endoscópico conservador (resección endoscópica) o inicialmente quirúrgico 
con  esofagectomía,  e  identifica  a  los  pacientes en estadios más avanzados (T3-T4) que recibirán tratamiento 
neoadyuvante o definitivo mediante quimioterapia o quimiorradioterapia. 
Las limitaciones más importantes de la técnica son que es dependiente del operador y que en un alto número 
de casos el tumor es estenosante y no puede ser evaluado. 
Permite  valorar  los  ganglios  mediastínicos  (cN),  identificando  como  patológicos  aquellos  con  un  diámetro 
menor  de  más  de  10mm,  morfología  redondeada,  hipoecoicos  o  con  contornos  mal  definidos,  con  unos 
valores  de  sensibilidad  y  especificidad  en  función  de  estas  características  del  76-84%  y  el  70-85%, 
respectivamente.  Además,  en  los  casos  en  que  su  determinación  condiciona  un  cambio  en  la  estrategia 
terapéutica  ofrece  la  posibilidad  de  realizar  un  análisis  citológico  mediante  punción-aspiración  con  aguja 

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fina de forma dirigida, lo que aumenta significativamente la sensibilidad del 84,7% al 96,7% y la especificidad 
del  84,6%  al  95,5%,  y  su  resultado  ha  demostrado  ser  un  predictor  pronóstico  independiente  de 
supervivencia.  De  esta  manera  se  convierte  en  una  herramienta  muy  precisa  para  la  valoración  de  la 
extensión  ganglionar  locorregional  (cN),  aunque  de  forma  parcial,  al  no  poder  evaluar  las  cadenas 
ganglionares cervicales y mediastínicas alejadas de la pared del esófago. 
 
Aunque  el papel de la ecoendoscopia está bien establecido en la valoración inicial, no es una herramienta útil 
en  la  evaluación  tras  la  neoadyuvancia  por  la  alta  tasa  de  sobreestadificación  como  consecuencia  de  los 
cambios inflamatorios y de fibrosis secundarios al tratamiento. 
Tomografía computarizada 
Su papel fundamental en la estadificación local del tumor (cT) es descartar la invasión de órganos adyacentes 
(T4).  Sugiere  infiltración  tumoral  si  el  área  de  contacto  entre  el  tumor  y  la  aorta  supera  los  90°  o  si  hay 
obliteración  del  triángulo  graso  entre  el  esófago,  la  aorta  y  el  cuerpo  vertebral  adyacente;  si  hay 
desplazamiento  o  deformación  del  contorno  de  la  pared  posterior  de  la  tráquea  o  el  bronquio  principal, 
fístula esofagotraqueal o esofagobronquial, o extensión directa del tumor a la luz de la vía aérea, en cuyo caso 
está  indicada  la realización de broncoscopia; y si se aprecia una irregularidad del contorno del borde cardiaco 
con  pérdida  de los planos grasos adyacentes. La presencia de cualquiera de estos hallazgos obliga a considerar 
la  posibilidad  de  un  tumor  irresecable  (T4b).  Los  valores  de  sensibilidad  y  especificidad  de  la  técnica  para 
detectar  infiltración  aórtica  o  traqueobronquial  son  de  casi  el  100%  y  el  52-97%,  respectivamente.  Para  el 
resto  de  las  estructuras  mediastínicas,  el  criterio  de  imagen  empleado  para  descartar  su  infiltración  es  la 
preservación de los planos grasos de las mismas con la lesión. 
La  presencia  de  tejido  tumoral  en  el  espesor  de  la  grasa  mediastínica  indica  T3  (extensión  extramural  sin 
infiltración  de  estructuras  vecinas).  La  TC  tiene  una  precisión  diagnóstica  limitada  en  la  enfermedad  en 
estadio precoz (T1-T2), en cuyo caso la lesión debe aparecer confinada a la pared esofágica. 
En  la  valoración  de  la  extensión  ganglionar  locorregional  (cN)  es  una  técnica  menos  precisa  que  la 
ecoendoscopia,  pues  el  criterio  de  tamaño, que es el que se utiliza habitualmente como hallazgo sospechoso, 
es  un  mal  predictor  de  infiltración  tumoral  (hay  ganglios  reactivos  aumentados  de  tamaño  y  ganglios 
tumorales  de  tamaño  normal).  Los  valores  establecidos  de  sensibilidad  y  especificidad  de  la  técnica  son  del 
59% y el 81%, respectivamente. 
Un  ganglio  se  considera  sospechoso  por  TC  cuando  su  diámetro menor es de más de 10mm si se localiza en 
las  cadenas  torácicas  y  abdominales,  y  de  5mm  en  las  cadenas  supraclaviculares.  Deben  tenerse  en  cuenta 
otras  características  de  imagen,  como  la  pérdida  de  la  morfología  normal,  la  hipercaptación,  la  densidad 
heterogénea o la irregularidad de los contornos, para mejorar la precisión diagnóstica. 
La  TC  es  la  prueba  de  imagen  más  ampliamente  utilizada  en  la  valoración  inicial  de  los  pacientes 
diagnosticados  de  cáncer  de  esófago  para  descartar  metástasis  a  distancia  (cM);  los  órganos  más 
frecuentemente  afectados  son  el  hígado,  los  pulmones,  los  huesos  y  las  glándulas  suprarrenales.  Tiene  una 
sensibilidad  del  90%  para  la  detección  de  metástasis  hepáticas  mayores  de  1cm.  Un  30%  de  los  pacientes 
tienen  metástasis  en  el  momento  del  diagnóstico,  lo  que  los  excluye  de  la  posibilidad  de  un  tratamiento 
quirúrgico con pretensiones curativas. 
Como  seguimiento  por  la  imagen  de  los  pacientes  tratados  por  cáncer  de  esófago  con intención curativa se 
recomienda la realización de una TC torácica, abdominal y pélvica cada 6 meses durante los primeros 2 años, 
y  posteriormente  cada  año  los  siguientes  3-4  años.  Puede  completarse  con  otras  exploraciones  en  caso  de 

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dudas  diagnósticas  y  según  el  lugar  de  sospecha  de  la  recidiva  tumoral,  que  con  mayor  frecuencia  aparece 
como  enfermedad  a  distancia.  También  es  la  prueba  indicada  en  el  seguimiento  de  los  pacientes  en 
tratamiento paliativo, según las necesidades clínicas. 
 
 
 
PET-TC 
La  exploración  suele  hacerse  desde  la  base  del  cráneo  hasta  los  muslos,  con  los  brazos  sobre  la  cabeza  para 
evitar  artefactos  en  el  tórax.  La  dosis  empleada  para  un  adulto  de  70kg  es de 370 MBq de 18F-FDG por vía 
intravenosa en infusión lenta, y las imágenes se adquieren 60 minutos después. 
El  uso  combinado  de  ambas  técnicas  se  ha  demostrado  superior  a  la  utilización  de  cada  una  de  ellas  por 
separado.  La  principal  utilidad  de  la  PET-TC  con  18F-FDG  radica  en  la  identificación  de  metástasis  (cM) 
no  detectadas  con  otras  técnicas,  que  se  estima  hasta  en  un  15%  de  los  pacientes, o de tumores sincrónicos, 
no  infrecuentes,  en  la  cabeza  y  el  cuello,  el  pulmón  o  el  estómago,  en  relación  con  el  abuso  de  alcohol  y 
tabaco.  Para  la  extensión  locorregional,  las  limitaciones  en  la  resolución  espacial  de  la  imagen  funcional 
condicionan  la  valoración  del  grado  de  infiltración  del  tumor  en  la  pared  (cT),  y  aunque  puede  detectar 
ganglios  tumorales  con  mayor  precisión  que  la  TC  y  en  territorios  alejados  de  la  ecoendoscopia,  la  intensa 
captación del trazador por el tumor primario dificulta diferenciarlo de ganglios peritumorales (cN). 
Actualmente  las  guías  clínicas  no  recomiendan  su  uso  sistemático en la valoración inicial de estos pacientes, 
salvo  como  alternativa  a  la  TC44,  pero  es  previsible  que  en  los  próximos  años  se  incluya,  dada  la 
disponibilidad  de  estos  equipos.  Permite  señalar  el  grado  metabólico  antes  del  tratamiento,  como  factor 
pronóstico, y facilita el seguimiento posterior tras la neoadyuvancia o en caso de recurrencia. 
Tiene  un  papel  bien establecido en la planificación de la radioterapia y puede ser de utilidad en la evaluación 
de  la  respuesta  local  al  tratamiento  neoadyuvante,  aunque  se  han  comunicado  resultados  contradictorios 
debido  a  la  persistencia  de  la  captación  del  trazador  por  esofagitis  y  ulceración  inducidas  por  la 
quimiorradioterapia  (falsos  positivos),  y  es  preciso  disponer  de  un  mayor número de estudios que avalen su 
utilidad. 
Contribuye  a  la  identificación  de  metástasis  de  intervalo  (que  aparecen  en  el  transcurso  del  tratamiento 
previo  a  la  cirugía),  las  cuales  ocurren  hasta  en  un  8%  de  los  casos,  y  a  la  detección  de  recidiva  tumoral 
durante el seguimiento, en especial cuando hay dudas diagnósticas con otras técnicas. 
 
FACTORES PRONÓSTICOS 
El  recuento  de  plaquetas  se  ha  utilizado  para ayudar a determinar el pronóstico de otros cánceres porque las 
plaquetas  son  un  componente  integral  de  los  procesos  de  inflamación.  El  recuento  de  plaquetas  está 
inversamente  relacionado  con  el  pronóstico  del  cáncer,  ya  que  un  mayor  recuento  de  plaquetas  se 
correlaciona  con  un  peor  pronóstico.  Se  ha  debatido  el  punto  de  corte  absoluto  para  el  recuento  de 
plaquetas  como  factor  pronóstico.  En  un  estudio  de  ESCC,  los  recuentos  de plaquetas fueron más altos en 
pacientes  con  tumores  grandes.  Se  determinó  que los pacientes con recuentos de plaquetas ≤ 205000 tenían 
una mejor tasa de supervivencia a 5 años que los pacientes con plaquetas> 205000, especialmente cuando los 
ganglios estaban afectados. 
La  longitud  del  tumor  se  utiliza  como  factor pronóstico en ESCC, pero se ha cuestionado el punto de corte 
de  la longitud para predecir la supervivencia. Investigadores en China observaron la longitud del tumor en la 

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población  anciana  (mayores  de  70  años)  y  se  calculó  que  el  punto de corte era de 4.0 cm. Los pacientes con 
una  longitud  del  tumor  de  ≤  4.0  cm  tuvieron  una  mejor  supervivencia  a  5  años  que  aquellos  con  una 
longitud de tumor de> 4.0 cm, especialmente con un grado T3-4 o pacientes con ganglios negativos. 
El  cáncer  provoca  un  estado  de  hipercoagulabilidad  y  este  entorno  estimula el crecimiento de los tumores y 
produce  más  procoagulantes.  Los  dímeros  D  son  el  producto  final  de  la  fibrina  y  la  fibrinólisis  y  se  ha 
informado  que  están  asociados  con  el  pronóstico  del  tumor,  el  estadio  del  tumor,  la  afectación  de  los 
ganglios  linfáticos  y  la  supervivencia  general.  Un  estudio  analizó  los  niveles  plasmáticos  de  dímero  D  en 
pacientes  con  cáncer  de  esófago  antes  y  después  de  la  cirugía,  así  como  en  pacientes  sin  cáncer.  Su 
investigación mostró que los niveles altos de dímeros D en el estado preoperatorio se correlacionaban con un 
estadio  tumoral  más  alto  y  la  cirugía  provocó  que  más  pacientes  tuvieran  un  estado de hipercoagulabilidad 
que acortaba su tiempo de supervivencia. 
La  nutrición  es  un  factor  importante  que  influye  en los pacientes con cáncer de esófago durante su período 
perioperatorio.  Se  observó  que  la  nutrición  enteral  precoz  protege  la  mucosa  intestinal,  mejora  el  estado 
nutricional  y  aumenta  el  estado  inmunológico  de  los  pacientes  sometidos  a  esofagectomía.  La  nutrición 
enteral  protegió  la  mucosa  intestinal  manteniendo  la  barrera  intestinal  contra  las  endotoxinas  plasmáticas. 
Otro  estudio  analizó  la  inmunonutrición  en  pacientes  con  cáncer  de  cabeza  y  cuello  y  cáncer  de  esófago 
sometidos  a  quimiorradioterapia.  Se  midieron  los  niveles  plasmáticos  de  arginina,  ácido eicosapentaenoico, 
ácido  docosahexaenoico  y  nucleótidos  en  pacientes  sometidos  a  quimiorradioterapia,  que  recibieron  una 
fórmula de nutrición enteral inmunomoduladora (NEI) o una fórmula isocalórica, isonitrogénica, nutrición 
enteral  estándar  (NES).  Los  pacientes  con  NEI  tuvieron  menos  pérdida  de  peso,  mayor  cantidad  de 
antioxidantes y mantuvieron sus capacidades funcionales en comparación con aquellos con la fórmula NES. 
 
TRATAMIENTO 
Manejo de enfermedad local / locorregional (M0) 
Es  obligatoria  la  planificación  interdisciplinaria  inicial  del tratamiento [III, A]. Los principales factores para 
seleccionar  la  terapia  primaria  son  el  estadio  y  la  ubicación  del  tumor,  el  tipo  histológico  y  el  estado 
funcional  (PS)  y  las  comorbilidades  del  paciente.  El  estado  nutricional  es  importante  y  debe  corregirse.  La 
colocación  de  endoprótesis  endoscópicas  no  debe  utilizarse  en  la  enfermedad  locorregional  en  pacientes 
operables  y  se  deben  preferir  vías  alternativas  de  alimentación  (por  ejemplo,  con  yeyunostomía  con  catéter 
con aguja) [II, A]. Las preferencias del paciente también deben evaluarse y tenerse en cuenta. 
 
Manejo de enfermedad limitada (cT1 – T2 cN0 M0) 
La  cirugía  es  el  tratamiento  de  elección  en  enfermedades  limitadas.  En  pacientes  con  T1a  AC,  la  terapia 
endoscópica es el enfoque terapéutico preferido, ya que es eficaz y bien tolerado [II, A]. 
La  resección  endoscópica  de  la  mucosa  (EMR)  y  la  disección  endoscópica  submucosa  (ESD) se consideran 
técnicas  eficaces  de  resección  endoscópica.  En  centros  especializados  se  han  informado  tasas  de  curación 
similares en comparación con la resección quirúrgica. 
Además,  en  pacientes  con  infiltración  submucosa  superficial  de  una  CA,  pero  sin  más  criterios  de  riesgo 
(pT1sm1;  invasión  <500  μm,  L0,  V0,  G1  /  2,  <20  mm  de  diámetro,  sin  ulceración),  la  resección 
endoscópica  puede  considerarse  como  una  alternativa  a  la  esofagectomía,  pero  los  resultados  son  aún  más 
limitados  que  en  la  CA  mucosa  [IV,  B].  En  el  caso  de  una  neoplasia  intraepitelial  de  alto  grado  o  un 
carcinoma  de  mucosas  (L0,  V0,  sin  ulceración,  grado  G1  / G2, grado de infiltración m1 / m2) en el epitelio 

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escamoso, se debe realizar una resección endoscópica en bloque [III, UN]. Se debe preferir la DES a la RME, 
especialmente  en  lesiones>  15  mm,  ya  que  en  estudios  japoneses  se  demostró  que  la  tasa  de  resección  en 
bloque  y  la  tasa  de  resecciones  en  bloque  R0  son  más  altas  con  la  DES  [II,  B].  Además,  las  recaídas 
ocurrieron con menos frecuencia. 
La  esofagectomía  radical  y  transtorácica  (procedimiento  de  Ivor-Lewis)  es  la  técnica  quirúrgica  de  elección 
[I,  B]  en  el  cáncer  de  esófago  localizado  más  allá  de  estadios  muy  tempranos  (T1a  N0).  Un  estudio 
prospectivo  aleatorizado  mostró  una  fuerte  tendencia  hacia  mejores  resultados  de  supervivencia  para  este 
abordaje  en  AC  resecables  en  estadio  I-IV  y  OGJ  AC,  en  comparación  con  la  resección  transhiatal  menos 
radical  en  AC  del  esófago.  El  papel  de  un  abordaje  mínimamente  invasivo  de  las  cavidades  torácica  y  /  o 
abdominal  está  aumentando  en  la  práctica  clínica.  Estudios  aleatorizados  recientes  sugieren  que  la 
esofagectomía  toracoscópica  o  el  procedimiento  de  Ivor-Lewis  con  movilización  gástrica  laparoscópica  y 
toracotomía  derecha  abierta  (llamada  esofagectomía  híbrida  mínimamente  invasiva)  han  llevado  a  tasas  de 
complicaciones  posoperatorias  significativamente  más  bajas,  especialmente  complicaciones  pulmonares. 
Para  la  esofagectomía  híbrida  mínimamente  invasiva,  también  se demostró que los resultados oncológicos a 
corto  plazo,  en  comparación  con  el  procedimiento  clásico  de  Ivor-Lewis,  no  se deterioran. La movilización 
gástrica  laparoscópica  es  ahora  el  procedimiento  estándar,  basado  en  los  resultados  de  dos  ensayos 
controlados  aleatorios  [II,  A].  El  papel  adicional  de la disección toracoscópica debe confirmarse en estudios 
aleatorizados  adicionales,  así  como  su  seguridad  /  resultado  oncológico  a  largo  plazo.  Si  se  realiza,  el 
procedimiento debe realizarse en centros expertos para pacientes seleccionados con tumores pequeños. 
Es  de  destacar  que  los  resultados  de  estudios  grandes  y  multicéntricos  en  diferentes  sistemas  de  salud 
proporcionan  evidencia  suficiente  para  respaldar  la  centralización  de  la  esofagectomía  en  centros  de  gran 
volumen,  con  una  menor  tasa  de  morbilidad  y  una  mejor  infraestructura  para  tratar  las  complicaciones 
posteriores a una cirugía mayor, evitando así una mayor mortalidad [ I A]. 
El  valor  del  tratamiento  preoperatorio  en  la  enfermedad  limitada  es  incierto, ya que el número de pacientes 
que  se  han  incluido  en  ensayos  clínicos  prospectivos  aleatorizados  es  pequeño.  Un  estudio  aleatorizado 
reciente  en  el  que  participaron  195  pacientes  con  cáncer  de  esófago  en  estadio I y estadio II mostró que, en 
comparación  con  la  cirugía  sola,  la  quimiorradioterapia  neoadyuvante  (TRC)  con  cisplatino  más 
fluorouracilo  no  mejoró  la  tasa  de  resección  R0  ni  la  supervivencia,  pero  aumenta  la  mortalidad 
posoperatoria.  Los  resultados  de  este  estudio  también  sugieren  que  la cirugía sola debe recomendarse como 
el  enfoque  de  tratamiento  primario  para  el  cáncer  de  esófago  cT2N0, a pesar de que el 50% de los pacientes 
tienen enfermedad ganglionar en el momento de la cirugía [II, B]. 
Para  los  pacientes  que  no  pueden  o  no  quieren  someterse  a  una  cirugía,  la TRC combinada es superior a la 
radioterapia  (RT)  sola  [II, A]. Cuatro ciclos de cisplatino / 5-fluorouracilo (5-FU) combinados con dosis de 
radiación  de  50,4  Gy  en  fracciones  de  1,8  Gy  se  consideran  estándar  para  la  TRC  definitiva. 
Alternativamente,  se  pueden  administrar  seis  ciclos  de  oxaliplatino  /  5-FU  /  ácido  folínico  (FOLFOX)  [I, 
C].  Las  recientes  evoluciones  en  la  tecnología  con  RT  de  arco  volumétrico  y  de  intensidad  modulada 
combinada  con  imágenes  funcionales permiten aumentar las dosis de radiación hasta 60 Gy en fracciones de 
1,8  a  2,0  Gy,  con  frecuencia  utilizando  un  refuerzo  integrado  simultáneamente.  Este  enfoque  permite 
acortar  el  tiempo  total  de  tratamiento,  lo  que  es  ventajoso  especialmente  en  el  SCC  del  esófago.  En  este 
momento,  no  hay  pruebas  suficientes  para  afirmar  que  el  aumento  de  las  dosis  de  RT  mejore  la 
supervivencia  en  el  cáncer  de  esófago,  ya  que  aún  no  están  disponibles  los  resultados  de  estudios 
aleatorizados  que  evalúan  la  seguridad  y  los  beneficios  oncológicos  de  las  dosis de RT superiores a 50,4 Gy. 

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Esto  es  importante  si  se  considera  la  esofagectomía  de  rescate  como  estrategia  terapéutica,  ya  que  se  ha 
demostrado que dosis superiores a 55 Gy se relacionan con un aumento 
mortalidad y morbilidad postoperatorias. 
 
 
 
Manejo de enfermedad localmente avanzada (cT3-T4 o cN1-3 M0) 
La  cirugía  sola  no  es  un  tratamiento  estándar  en  la  enfermedad  localmente  avanzada,  ya  que  no  se  puede 
lograr una resección tumoral completa (R0) en ~ 30% (T3) a 50% (T4) de los casos. Además, incluso después 
de  la  resección  completa  del  tumor,  la  supervivencia  a  largo  plazo  rara vez supera el 20%. Es de destacar que 
se  ha  demostrado  que  el  tratamiento  preoperatorio  (quimioterapia o TRC) aumenta las tasas de resección y 
supervivencia  R0.  Por  tanto,  el  tratamiento  preoperatorio  está  claramente  indicado  en  pacientes  operables 
con cáncer de esófago localmente avanzado [I, A]. 
 
Carcinoma de células escamosas: 
Los  metanálisis  y  un  estudio  reciente  de  fase  III  demuestran  que  los  pacientes  con  enfermedad  localmente 
avanzada  se  benefician  de  la  quimioterapia  preoperatoria  o,  muy  probablemente,  en  mayor  medida,  de  la 
TRC  preoperatoria,  con  tasas  más  altas  de  resección  completa  del  tumor  y  mejor  control  local del tumor y 
supervivencia  [I,  A].  En  el  pasado  se  sugirió que la TRC preoperatoria también puede aumentar las tasas de 
mortalidad  postoperatoria,  pero  este  no  ha  sido  el  caso  cuando  el tratamiento se realiza en centros expertos, 
con  técnicas  modernas  de planificación de radiación, uso de dosis y fraccionamiento de radiación adecuados 
y  una  buena  cooperación  multidisciplinaria.  e  infraestructura.  Sobre  la  base  de los resultados del estudio de 
quimiorradioterapia  para  el  cáncer  de  esófago  seguida  de  cirugía  (CROSS),  la  administración  semanal  de 
carboplatino  (dosis  tituladas  para  lograr  un  área  bajo  la  curva  de 2 mg / ml / min) y paclitaxel (50 mg / m2) 
de  superficie  corporal)  durante  5  semanas  y  RT  concurrente  (41,4  Gy  en 23 fracciones, 5 días a la semana), 
seguida  de  cirugía,  puede  recomendarse  como  un  estándar  de  atención  actual  [I,  A].  Sin  embargo,  solo  se 
incluyeron en ese ensayo pacientes con estadio clínico T1N1 o T2-3N0-1. 
Dos  estudios  prospectivos,  controlados  y  aleatorizados  dieron  como  resultado  resultados  de  supervivencia 
global  (SG)  equivalentes  de  la  TRC  definitiva  sin  cirugía  en  comparación  con  la  TRC  neoadyuvante 
seguida  de  cirugía,  aunque  la  estrategia  no  operatoria  se  asoció  con  tasas  más  altas  de  recurrencia  local  del 
tumor.  Por  tanto,  la  TRC  neoadyuvante  con  cirugía  planificada  o TRC definitiva con vigilancia estrecha y 
cirugía  de  rescate  para  la  persistencia  o  progresión  del  tumor  local  pueden  considerarse  los  tratamientos 
definitivos  recomendados  para  el  CCE  localmente  avanzado  del  esófago  [II,  B].  Sin  embargo,  actualmente 
no  hay datos que comparen la cirugía neoadyuvante TRC + versus la TRC definitiva y la cirugía de rescate a 
demanda. La TRC definitiva se recomienda para tumores localizados en el cuello uterino [III, B]. 
Para  los  pacientes  que  no  pueden  o  no  quieren  someterse  a  una  cirugía,  se  pueden  adaptar  las 
recomendaciones de tratamiento de la sección "enfermedad limitada". 
 
Adenocarcinoma: 
Sobre  la  base  de  los  metanálisis  recientes  y  los  estudios  controlados  aleatorios  prospectivos  más  grandes, 
quimioterapia  perioperatoria  con  regímenes  que  contienen  platino  y  fluoropirimidina  durante  un  período 
de  8  a  9  semanas  en  la  fase  preoperatoria  (así como de 8 a 9 semanas en la fase posoperatoria, si es factible) o 

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TRC  preoperatoria  (41,4  –50,5  Gy)  debe  considerarse  estándar  en  la  CA  del  esófago localmente avanzada, 
incluidos  los  cánceres  OGJ  [I,  A].  La  comparación directa de quimioterapia versus TRC es escasa. Estudios 
aleatorizados  más  pequeños  han  demostrado  que  la  adición  de  RT  a  la  quimioterapia  neoadyuvante  da 
como  resultado  tasas  de  respuesta  histológicamente  completas  más  altas,  tasas  de  resección  R0  más  altas  y 
una  frecuencia  más  baja  de  metástasis  en  los  ganglios  linfáticos,  sin  afectar  significativamente  la 
supervivencia.  En  uno  de  dos  estudios,  la  mortalidad  posoperatoria  aumentó  después  de  la  TRC 
neoadyuvante. 
La  quimioterapia  con  cisplatino  /  5-FU  combinada con 41,4 a 50,4 Gy en fracciones de 1,8 a 2,0 Gy ha sido 
durante  mucho tiempo el tratamiento estándar, pero dos ensayos aleatorizados recientes mostraron un perfil 
de  toxicidad  favorable  para  las  combinaciones  (quincenales)  de  oxaliplatino  /  5-FU  o  carboplatino  / 
paclitaxel con RT. 
Incluso  después  de  una  respuesta  tumoral  completa  a  la  quimio(radio)terapia  preoperatoria,  los  pacientes 
operables con CA deben proceder a la cirugía [IV, C]. 
 
Manejo de enfermedad avanzada/metastásica (M1) 
Los  pacientes  con  cáncer  de  esófago  metastásico  pueden  ser  considerados  para  diferentes  opciones  de 
tratamiento  paliativo  dependiendo  de  la  situación  clínica.  La  braquiterapia  de  dosis  única  puede  ser  una 
opción  preferida  incluso  después  de  la  RT  externa,  ya  que  proporciona  un  mejor  alivio  a  largo  plazo  de  la 
disfagia con menos complicaciones que la colocación de un stent metálico [I, B]. 
La  quimioterapia  está  indicada  para  el  tratamiento  paliativo  en  pacientes  seleccionados,  particularmente 
para  pacientes  con  CA  que  tienen  un  buen  PS  [III,  B].  A  pesar  de  la  escasa  evidencia,  el  tratamiento  de  la 
CA  esofágica  avanzada  se  maneja  principalmente  de  acuerdo  con  las  recomendaciones  para  el  cáncer 
gástrico.  Los  regímenes  más  nuevos  basados  ​en  combinaciones  de  oxaliplatino  /  fluoropirimidina  son  una 
alternativa  al  programa  "clásico"  de  cisplatino  /  5-FU.  La  infusión  de  5-FU  puede  sustituirse  por 
capecitabina  si  no  se  compromete  la  deglución  de  comprimidos.  Los  taxanos  se  recomiendan  en 
combinaciones de primera línea o como monoterapia en la terapia de segunda línea. 
En  el  SCC,  el  valor  de  la  quimioterapia  paliativa  está  menos  probado.  Las  combinaciones  basadas  en 
cisplatino  mostraron  mayores  tasas  de  respuesta  pero  ninguna  ganancia  de  supervivencia  en  comparación 
con la monoterapia. En general, los resultados con quimioterapia paliativa son inferiores a los de AC. 
Por  lo  tanto,  también  se  debe  considerar  la  mejor  atención  de  apoyo  (BSC)  o  la  monoterapia  paliativa  [II, 
B].​1 
 
SEGUIMIENTO Y SUPERVIVENCIA 
Excepto  para aquellos pacientes que pueden ser candidatos potenciales para una reintervención endoscópica 
o  una  'cirugía  de  rescate' temprana después de una resección endoscópica (fallida) o una TRC definitiva, no 
hay  evidencia  de  que  el  seguimiento  regular  después  de  la  terapia  inicial  tenga  un impacto en los resultados 
de supervivencia . 
Por  lo  tanto,  las  visitas  de  seguimiento  deben  concentrarse  en  los  síntomas,  la  nutrición  y  el  apoyo 
psicosocial  [V,  D].  A  menudo,  durante  la  fase  de  seguimiento,  se  requiere  un  equipo  de  atención 

1
​Conroy T, Galais MP, Raoul JL et al. Definitive chemoradiotherapy with FOLFOX versus fluorouracil and cisplatin 
in patients with oesophageal cancer (PRODIGE5/ ACCORD17): final results of a randomised, phase 2/3 trial. Lancet 
Oncol 2014; 15: 305–314. 

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multidisciplinario,  coordinado  por  el  médico  que  atiende  al  paciente  de  forma  regular.  Cada  paciente 
desarrollará  una  variedad de necesidades y problemas, que están relacionados con la nueva condición de vida 
sin  esófago  o  con  otras  secuelas  del  tratamiento  o  necesidades  psicosociales.  Durante  el  seguimiento,  a 
menudo  se  necesita  la  experiencia  de  un  dietista,  un  radiólogo,  un  gastroenterólogo,  un  psicólogo  y  un 
trabajador social. 
En  el  caso  de  una  respuesta  completa  a  la  TRC  y  ninguna operación, se puede recomendar un seguimiento 
de  3  meses  basado  en  endoscopia,  biopsias  y  tomografía  computarizada  para  detectar  una  recurrencia 
temprana que lleve a una discusión sobre la cirugía de rescate [IV, B]. 
 
CONCLUSIÓN 
El  cáncer  de esófago es una neoplasia maligna grave en cuanto a mortalidad y pronóstico. Es un problema de 
salud  creciente  cuya  incidencia  se  espera  que aumente en los próximos 10 años. El carcinoma escamoso es el 
tipo  histológico  de  cáncer  de  esófago  más  común  en  todo  el  mundo,  con  una  incidencia  más  alta  en  los 
países  en  desarrollo.  Con  el  aumento  de  la  prevalencia  de  ERGE  y  obesidad  en  los  países  desarrollados,  la 
incidencia  de  adenocarcinoma  ha  aumentado  dramáticamente  en  los  últimos  40  años.  El  cáncer de esófago 
se  clasifica  según  el  sistema  TNM  ampliamente  aceptado.  La  estadificación  juega  un  papel  integral  en  la 
orientación  de  los  protocolos  de  tratamiento  específicos  de  la  etapa  y  tiene  un  gran  impacto  en  la 
supervivencia  general.  Las  modalidades  de  imagen  comunes  que  se  utilizan  en  la  estadificación  incluyen 
tomografías  computarizadas,  EUS  y  PET.  Las  opciones  de  tratamiento  actuales  incluyen  la  terapia 
multimodal.  Los  pilares  del  tratamiento  actual  incluyen  cirugía,  radiación y quimioterapia. Los marcadores 
tumorales  del  cáncer  de  esófago  son  un  área  de  investigación  en  avance  que  podría  conducir  a  un 
diagnóstico  más  temprano,  además  de  desempeñar  un  papel  en  la  evaluación  de  la  respuesta  del  tumor  a la 
terapia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

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