MIEMBRO

SUPERIOR

CARLOS ALBERTO TORRES PAULINO

VICEPRESIDENTE DEL CUERPO MÉDICO DEL HNRPP
JEFE DEL SERVICIO MÉDICO QUIRÚRGICO DEL PMH
DOCTOR EN SALUD PÚBLICA (EN CURSO)
MAGÍSTER EN GESTION DE LOS SERVICIOS DE LA SALUD
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
PAST DECANO DE COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ REGIÓN IV JUNÍN
PAST VICEPRESIDENTE DEL CONREDE JUNÍN
CMP 42640 – RNE 27089
SEGMENTOS PRINCIPALES

Hombro
• Superposición de partes del tronco (tórax y dorso) y
porción lateral e inferior del cuello
• Recubre la mitad de la cintura escapular (anillo
óseo, incompleto posteriormente, formado por
escápulas y clavículas, y completado por el
manubrio del esternón)
Brazo

Antebrazo

Mano
CINTURA ESCAPULAR

Esternón

Clavícula

Escápula
ESQUELETO APENDICULAR SUPERIOR

“Esqueleto Apendicular Superior” se une al

esqueleto axial por medio de la
articulación Esternoclavicular
Los MMSS se unen al esqueleto axial por la
cintura escapular

Los MMSS se mueven con independencia

uno del otro (las escápulas no se conectan
entre sí): cintura escapular (anillo
incompleto)
SEGMENTOS PRINCIPALES
HUESOS DE LOS MMSS: CLAVÍCULA
Comunica los MMSS al tronco (A. Esternoclavicular)

Cuerpo: Doble 2/3 mediales: Convexo

curvatura anteriores
1/3 lateral: Cóncavo
anterior

Extremidades: Medial: A. Esternoclavicular

Lateral: A. Acromioclavicular
 HUESOS DE LOS MMSS: CLAVÍCULA
Carece de cavidad medular
Formado de hueso trabecular
Cubierto de hueso compacto

Lig. Conoideo (Segmento medial del Lig. Coracoclavicular:

suspensión del MS a la clavícula)

Une la 1ra costilla a la clavícula Musc. Subclavio

(limita la elevación del hombro)
Lig. Trapezoideo (Parte lateral del Lig. Coracocavicular)
HUESOS DE LOS MMSS: ESCÁPULA

Espina escapular Descansa sobre las costillas (2da a 7ma)

Espina escapular: Fosas supraespinosa e infraespinosa

HUESOS DE LOS MMSS: ESCÁPULA

Tubérculo Deltoideo
(punto medial de
inserción del M.
Deltoides)
HUESOS DE LOS MMSS: ESCÁPULA

A. Escápulotoráccica

Es una articulación fisiológica (estructura

musculoesqueléticas: escápula, músculos
asociados y pared toráccica) y no una
articulación anatómica (estructuras
esqueléticas)

Movimientos Elevación-Descenso
escapulares de:
Protacción-Retracción

Rotación
HUESOS DE LOS MMSS: ESCÁPULA
HUESOS DE LOS MMSS: HÚMERO
 HUESOS DE LOS MMSS: HÚMERO

Cuello anatómico: inserción de la cápsula de

la articulación del hombro

Cuello quirúrgico: lugar frecuente de

fracturas

Surco intertubercular (bicipital): Tendón de

la cabeza larga del Biíeps braquial

Tuberosidad deltoidea: inserción del M.

Deltoides

Surco del N. Radial (surco espiral): N. Radial

y Art. Braquial Profunda

Cóndilo Tróclea
del
Cóndilo
Húmero:
Fosa Coronoidea
Fosa Radial
Fosa Olecraneana
HUESOS DE LOS MMSS: HÚMERO
HUESOS DE LOS MMSS: HÚMERO
 HUESOS DE LOS MMSS: HÚMERO
Fosa Coronoidea

• Recibe a la apófisis
coronoides del
cúbito (flexión
completa del codo)

Fosa
Olecraneana
• Recibe al olecranon
del cúbito
(extensión completa
del codo)

Fosa Radial

• Cabeza del Radio

(flexión completa
del codo)
HUESOS DE LOS MMSS: CÚBITO Y RADIO
HUESOS DE LOS MMSS: CÚBITO
Hueso estabilizador del antebrazo

Articulación con el Húmero (Olécranon y Apófisis Coronoides) y Radio

Movimientos con la Flexo-extensión

Articulación con el
Húmero Cierto grado de abducción-aducción
(cuando el antebrazo está pronado-supino)
Tuberosidad del Cúbito Inserción del tendón del M. Braquial

Escotadura Radial

La parte profunda del M. Supinador se inserta en la Cresta del M.

Supinador y la Fosa del Supinador

No interviene en la A. Radiocarpiana
HUESOS DE LOS MMSS: CÚBITO
HUESOS DE LOS MMSS: CÚBITO
HUESOS DE LOS MMSS: RADIO

Se articula con el Húmero (Cóndilo) y Cúbito

(Escotadura Radial)

Membrana interósea: fibras oblicuas

HUESOS DE LOS MMSS: MANO
Carpo Convexo en la cara posterior y cóncavo en la anterior

2 filas (P) Escafoide, Semilunar, Piramidal, Pisiforme

(D) Trapecio, Trapezoide, Grande, Ganchoso
 HUESOS DE LOS MMSS: MANO

Los centros de osificación del Grande y Ganchoso son los primeros en aparecer A los 11 años ya son visibles los centros de osificación de todos los carpianos
HUESOS DE LOS MMSS: MANO

Metacarpiano
HUESOS DE LOS MMSS: RELIEVES
HUESOS DE LOS MMSS: RELIEVES

Forma Húmero en la cavidad

redondeada del glenoidea
hombro M. Deltoides
HUESOS DE LOS MMSS: CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

MS en posición anatómica

• Ángulo superior de la escápula: T2

• Extremo medial de la raíz de la espina de la escápula: posición
opuesta a la apófisis espinosa de T3
• Ángulo inferior de la escápula: T7, cerca del borde inferior de la 7ma
costilla
• Borde medial de la escápula es palpable por debajo de la raíz de la
espina de la escápula cuando cruza la 3ra y 7ma costillas
• Borde lateral de la escápula no es fácil de palpar (cubierto por los M.
Redondo Mayor y Redondo Menor)
• Ángulo inferior de la escápula es fácilmente palpable
• Apófisis coracoides se puede notar si se palpa profundamente en el
borde lateral del triángulo clavipectoral (deltopectoral)

MS en abducción y mano colocada a nivel occipital

• Escápula en paralelo a la 6ta costilla y fisura oblicua del pulmón

HUESOS DE LOS MMSS: CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
 HUESOS DE LOS MMSS: CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

La cabeza del Húmero esta

cubierto por músculos, por
ende, sólo puede palparse
si se introduce bien
profundamente la Fosa
Axilar (no abducción
marcada porque la Fascia
Axilar tensa impide su
identificación)
 HUESOS DE LOS MMSS: CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

En postura anatómica, el tubérculo mayor del Húmero:

se palpa en profundidad a través del M. Deltoides,
inferior al borde lateral del Acromion

El tubérculo menor del Húmero puede notarse con una

palpación profunda del M. Deltoides en la cara anterior
del brazo, aprox. 1 cm en dirección lateral y ligeramente
inferior al vértice de la Apófisis Coracoides

Surco intertubercular: palpable durante la

flexoextensión del codo si se palpa en dirección superior
a lo largo de la cabeza larga del Bíceps Braquial,
mientras este se mueve por dicho surco
HUESOS DE LOS MMSS: CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
HUESOS DE LOS MMSS: CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
HUESOS DE LOS MMSS: CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

N. Cubital Grueso cordón que pasa detrás del

Epicóndilo medial
 HUESOS DE LOS MMSS: CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

“Nervio de la Risa”
HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DE LA CLAVÍCULA
 HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DE LA CLAVÍCULA

Zona más frágil de la clavícula: unión

entre el 1/3 medio y 1/3 externo
HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DE LA CLAVÍCULA
 HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DE LA CLAVÍCULA

Esternoceidomastoideo: eleva el fragmento medial de

la clavícula

Fácil palpación y/o visualización del fragmento medial

Caída del hombro

Tracción medial del fragmento lateral por los músculos

aductores del brazo (Pectoral Mayor)

Cabalgamiento de los fragmentos

 HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DE LA ESCÁPULA

Traumatismo grave

Suele acompañarse de otras fracturas (costales)

Poco tratamiento (cobertura muscular en ambos

lados)
HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DEL HÚMERO
La gran mayoría de las lesiones del extremo proximal del Húmero son las
fracturas del cuello quirúrgico (muy común en Osteoporosis)

Fractura impactada
• Fragmentos pueden impactarse
por lo que la fractura puede ser
estable y la persona puede
movilizar pasivamente el brazo con
mínimo dolor
 HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DEL HÚMERO
Fractura por avulsión del tubérculo mayor del Húmero
• Caída sobre el acromion
• Los músculos (Sub escapular) que siguen insertados en el
Húmero, provocan rotación medial
HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DEL HÚMERO
HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DEL HÚMERO

Fracturas transversas del

cuerpo del Húmero
• Traumatismo directo
• Desplazamiento lateral del fragmento
proximal (por tracción del Deltoides)
• Cabalgamiento de fragmentos
• Acortamiento de extremidad
HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DEL HÚMERO
HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DEL HÚMERO
HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DEL HÚMERO

Fractura intercondílea
• Caída fuerte cobre el codo flexionado
HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DE RADIO Y CÚBITO

Fractura de Colles
• Fractura distal del radio
• Deformidad en "dorso de tenedor" debido al
desplazamiento dorsal del fragmento distal del radio
• Caída sobre el brazo extendido con el antebrazo y
mano pronados
HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DE RADIO Y CÚBITO
HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DE RADIO Y CÚBITO
HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DE RADIO Y CÚBITO
HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DE RADIO Y CÚBITO
 HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DEL ESCAFOIDE
Hueso del carpo que se fractura con mayor frecuencia
Caída sobre la palma con la mano en abducción
Dolor lateral, sobretodo a la flexión dorsal y abducción de la mano
Dx a veces difícil (confusión con luxación del carpo)
Recuperación puede tardar hasta 3 meses (pobre irrigación: necrosis avascular→ artrosis del carpo)
HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DEL GANCHOSO
 HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DEL GANCHOSO
Puede cursar con una falta de
unión de los fragmentos óseos
debido a la tracción de los
músculos que en él se insertan

Puede comprometerse el N.
Cubital (disminución de fuerza de
prensión de la mano) y la A.
Cubital
 HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DE LOS METACARPIANOS
Las fracturas aisladas suelen ser estable, por estar los metacarpianos estrechamente unidos entre sí (excepto del 1ro)
Pronta recuperación (buena irrigación)
 HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DE LOS METACARPIANOS

Fractura del
boxeador (5to)
• Golpe con el puño
 HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DE LOS METACARPIANOS

Fractura del boxeador (5to)

• Rotación de la cabeza sobre el extremo
distal del cuerpo (deformidad en flexión)
HUESOS DE LOS MMSS: FRACTURA DE FALANGES
 FASCIAS DE LOS MMSS
Fascia superficial (TCSC)
Fascia profunda (compartimenta y
reviste los músculos)
• F. Pectoral
• Inserción: Clavícula y Esternón
• Recubre al M. Pectoral mayor
• Se continua con la F. de la pared anterior del
Abdomen (Inferior)
• Se continua con la F. Axilar (lateral),
formando el piso de la Axila
• F. Clavipectoral
• Desciende de la Clavícula
• Envuelve al Subclavio y al Pectoral menor
• Se continua con la F. Axilar
• Atravesada por el N. Pectoral (que inerva al
Pectoral mayor) en la membrana
costocoracoidea
• Se continua con la F. Axilar y tira de ella y de
la piel inferior a ella durante la abducción
del brazo para formar la Fosa Axilar
 FASCIAS DE LOS MMSS
Fascia profunda (compartimenta y
reviste los músculos)
• F. Deltoidea
• Inserción: Clavícula, Acromion,
Espina de la Escápula
• Desde su cara profunda:
numerosos tabiques penetran
entre los fascículos del músculo
• Se continua con la F. Pectoral
(anteriormente) y la F.
Infraespinosa (posteriormente),
envolviendo los músculos de la
cara anterior y posterior de la
escápula, creando
compartimentos osteofibrosos:
Subescapular, Supraespinoso e
Infraespinoso
• F. Supraespinosa e Infraespinosa
• Recubren a sus músculos
• Son muy densas (hay que
retirarlas para ver los músculos)
FASCIAS DE LOS MMSS
FASCIAS DE LOS MMSS
Fascia profunda (compartimenta y reviste los
músculos)
• F. del Brazo
• Se continua con la F. Deltoides, Pectoral, Axilar e Infraespinosa
• Inserción distal: Epicóndilos del Húmero y Olécranon
• Continua con la F. del Antebrazo
• Tabique intermusculares (2): medial y lateral
• F. del Antebrazo
• Engrosamiento posterior: banda transversa Retináculo de los
músculos extensores (mantiene los tendones extensores en
posición)
• Ligamento carpiano palmar (continuación anterior del
Retináculo de los músculos extensores)
• Retináculo de los músculos flexores (más distal y profundo que
el Ligamento carpiano palmar), se extiende entre las
prominencias anteriores de los huesos del carpo más externos,
formando el Túnel carpiano
• Túnel carpiano, permite el paso de los tendones flexores y el N.
Mediano
FASCIAS DE LOS MMSS

Fascia profunda (compartimenta y

reviste los músculos)
• F. Palmar
• Su parte central se le conoce como Aponeurosis
Palmar (gruesa, tendinosa y triangular)
• Vértice: se continua con el tendón del M. Palmar
largo
• Base: dada por el Ligamento metacarpiano
transverso superficial
• Contenido:
• 4 engrosamientos diferenciados que se dirigen a
las bases de los dedos y continúan con las vainas
fibrosas de estos
• Nacen múltiples, fuertes y diminutos Retináculos
hacia la piel (anclaje entre la piel y la
aponeurosis: deslizamiento limitado de la piel)
FASCIAS DE LOS MMSS
FASCIAS DE LOS MMSS
 DRENAJE VENOSO DE LOS MMSS: VENAS SUPERFICIALES
Cefálica (Nace de la Red Venosa dorsal)
• Borde lateral del carpo
• Cara anterolateral del antebrazo proximal y el brazo
• Fosita del codo: se comunica con la Basílica por la Vena Mediana
del codo
• Sigue el Surco Deltopectoral, entrando al triángulo Clavipectoral
• Atraviesa la membrana costocoracoidea para unirse a la Vena
Axilar

Basílica (Nace de la Red Venosa dorsal)

• Borde medial del antebrazo y parte inferior del brazo
• Se profundiza (unión del 1/3 medio e inferior del brazo)
atravesando la fascia del brazo viajando paralelamente a la
Arteria Braquial y N. Cutáneo Medial del Antebrazo
• En la axila, se une a las venas satélites de la Arteria Axilar,
formando la Vena Axilar

Vena Mediana del Antebrazo (base del dorso del pulgar)

• Distribución muy variable
• Asciende entre las venas Cefálica y Basílica (cara anterior del
antebrazo)
• A veces se divide en V. Mediana Basílica y V. Mediana Cefálica
DRENAJE VENOSO DE LOS MMSS: VENAS PROFUNDAS

Dentro de la F. profunda

Normalmente son vasos satélites

pares con anastomosis continuas

Circulan con las arterias principales

del miembro

Reciben el nombre de estas arterias

DRENAJE LINFÁTICO DE LOS MMSS: SUPERFICIALES Y PROFUNDOS
Superficiales
• Origen: Plexos linfáticos de la piel de las manos
• Asciende: Con las V. superficiales (generalmente)
• Los que acompañan a la V. Basílica
• Penetran en los Nódulos Linfáticos del codo
• Salen de ahí y ascienden luego para terminar en los Nódulos
Linfáticos auxiliares humerales (laterales)
• Los que acompañan a la V. Cefálica
• Entran en los Nódulos Linfáticos axilares apicales
• Algunos pueden entrar previamente en los Nódulos Linfáticos
deltopectorales

Profundos
• Acompañan a las V. profundas
• Terminan: Nódulos Linfáticos axilares humerales
• Función: Drenaje linfático de cápsulas articulares, periostio,
tendones, nervios y músculos
• Los Nódulos Linfáticos axilares drenan el Tronco Linfático
subclavio
 INERVACIÓN DE LOS MMSS: CUTANEA (DERMATOMA)
La mayoría de los nervios cutáneos de los MMSS derivan del Plexo Braquial (ramas anteriores de los nervios espinales C5-T1)

Los nervios del hombro proceden del Plexo Cervical (ramas anteriores de los nervios espinales C1-C4)
INERVACIÓN DE LOS MMSS: CUTANEA (DERMATOMA)
INERVACIÓN DE LOS MMSS: CUTANEA (DERMATOMA)
 INERVACIÓN DE LOS MMSS: MOTORA (MIOTOMA)

Los músculos voluntarios reciben impulsos de

fibras motoras somáticas que circulan por los
mismos nervios periféricos mixtos que recogen
las fibras nerviosas cutáneas
Dermatomas
Miotoma: masa muscular embrionaria unilateral
que recibe inervación de un segmento único de • Área de la piel inervada
la médula espinal o nervio espinal por una raíz o nervio
dorsal de la médula
espinal
La mayoría de los músculos de los MMSS están Miotoma
integrados por más de un miotoma, por lo que
sus movimientos implican varios segmentos de • Área muscular inervada
la médula espinal por uno o más de un
nervio raquídeo
Los músculos intrínsecos de la mano constituyen
un único miotoma (T1)
INERVACIÓN DE LOS MMSS: MOTORA (MIOTOMA)
REGIONES: PECTORAL Y
ESCAPULAR

CARLOS ALBERTO TORRES PAULINO

VICEPRESIDENTE DEL CUERPO MÉDICO DEL HNRPP
JEFE DEL SERVICIO MÉDICO QUIRÚRGICO DEL PMH
DOCTOR EN SALUD PÚBLICA (EN CURSO)
MAGÍSTER EN GESTION DE LOS SERVICIOS DE LA SALUD
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
PAST DECANO DE COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ REGIÓN IV JUNÍN
PAST VICEPRESIDENTE DEL CONREDE JUNÍN
CMP 42640 – RNE 27089
REGIONES PECTORAL Y ESCAPULAR
 REGIONES PECTORAL Y ESCAPULAR
M. Axioapendiculares anteriores Mueven la cintura
(toracoapendiculares o pectorales) escapular
 REGIÓN PECTORAL Y ESCAPULAR
M. posteriores del Hombro
• M. Axioapendiculares posteriores
superficiales (extrínsecos del
hombro)
• Trapecio
• Dorsal ancho
• M. Axioapendiculares posteriores
profundos (extrínsecos del hombro)
• Elevador de la Escápula
• Romboides
• M. Escapulohumerales (intrínsecos
del hombro)
• Deltoides
• Redondo mayor
• M. del Manguito rotatorio (Redondo
menor, Supraespinoso,
Infraespinoso, Subescapular)

M. Axioapendiculares posteriores
• Fijan el esqueleto apendicular superior al axial
REGIÓN PECTORAL Y ESCAPULAR
REGIÓN PECTORAL Y ESCAPULAR
REGIÓN PECTORAL Y ESCAPULAR

Evaluación del Trapecio (o XI PC

que lo inerva)
• Intentar elevar los hombros mientras el
examinador coloca una resistencia
REGIÓN PECTORAL Y ESCAPULAR

Dorsal ancho

Recupera la
posición del MS
Junto al Pectoral Junto al Pectoral
cuando este se
mayor, es un mayor, eleva el
halla en
potente aductor tronco hacia el
abducción por
del húmero brazo
encima del
hombro

Se ve al realizar
Cumple un flexiones del
papel básico en brazo (elevarse
la rotación hacia hasta que el
Importante para
debajo de la mentón toque la
trepar
escápula barra situada
asociada a ese encima de la
movimiento cabeza) o se
trepa un árbol
REGIÓN PECTORAL Y ESCAPULAR
REGIÓN PECTORAL Y ESCAPULAR
 REGIÓN PECTORAL Y ESCAPULAR

Evaluación del Dorsal ancho (N.

Toracodorsal)
• Brazo en abducción de 90º
• Luego aducirlo contra la resistencia
• Se ve y se palpa el borde anterior del
músculo en el pliegue axilar posterior
REGIÓN PECTORAL Y ESCAPULAR
REGIÓN PECTORAL Y ESCAPULAR
REGIÓN PECTORAL Y ESCAPULAR

También; extensión cuando el brazo

está flexionado
 REGIÓN PECTORAL Y ESCAPULAR
Para iniciar el movimiento para los 15° primeros de la abducción, recibe ayuda del Supraespinoso. Luego de ello es completamente eficaz como abductor

Funciona como coaptador (opone resistencia al desplazamiento inferior de la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea: levantar o llevar una maleta)

Las porciones clavicular y espinal actúan como balanceo (al caminar)

EL Deltoides también ayuda a estabilizar el hombro y a mantener la cabeza del Húmero en la cavidad Glenoidea durante los movimientos del MS

(Posición aproximada del brazo: 15° de abducción)

 REGIÓN PECTORAL Y ESCAPULAR

Si las 3 porciones actúan

simultáneamente, el brazo se abduce

La porción clavicular ayuda al Pectoral

mayor en la flexión del brazo

La porción espinal ayuda al Dorsal

ancho en la extensióndel brazo
 REGIÓN PECTORAL Y ESCAPULAR

Exploración: brazo abducido,

Importante estabilizador de la deberá aducirlo contra la
cabeza humeral en la cavidad resistencia (observar y palpar el
glenoidea (la fija en su músculo en el pliegue posterior
receptáculo) de la axila)
REGIÓN PECTORAL Y ESCAPULAR
 REGIÓN PECTORAL Y ESCAPULAR
Supraespinoso
• No Rotador del Húmero
• Inicia y ayuda al Deltoides en los primeros 15° de
abducción del brazo
• Exploración: abducir el brazo contra la resistencia desde
la posición de aducción completa (se palpa el músculo
encima de la espina de la Escápula)

Infraespinoso
• Rotador lateral del Húmero
• Exploración: estando flexionado el codo y aducido el
brazo, hay que rotarlo lateralmente contra la resistencia
(se palpa el músculo inferior a la espina de la Escápula)

Redondo menor
• Rotador lateral del Húmero (colabora con el
Infraespinoso)
La exploración del N. Supraescapular (inerva al Supraespinoso e • Aducción
Infraespinoso), se debe de hacer ambas maniobras
Sub escapular
Estabilizan la articulación del hombro (cabeza del Húmero y • Rotador medial del Húmero (principal)
cavidad Glenoidea) durante todos sus movimientos (codo, • Aducción
carpo y mano)
REGIÓN PECTORAL Y ESCAPULAR
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA
Clavícula
• Separa el cuello del tórax
• Divide los territorios drenaje cervical linfático profundo y axilar
• La linfa de la parte superior a la Clavícula drena a través de los
nódulos cervicales profundos
• La linfa inferior a la Clavícula (hasta el ombligo) drena a través de
los nódulos linfáticos axilares

Fosita Infraclavicular
• Inferolateral a la clavícula
• Se superpone al triángulo Clavipectoral (Deltopectoral)
• La V. Cefálica perfora la fascia Clavipectoral en dicho triángulo,
acabando en la V. Axilar

Apófisis Coracoides
• Cubierta por el borde anterior del Deltoides
• Se puede localizar su punta a la palpación profunda de la cara lateral
del triángulo Clavipectoral
• Es punto de referencia óseo para
• Bloqueo del Plexo Braquial
• Luxaciones de hombro
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA

Clavipectoral
• Superior: Clavícula
• Medial: Pectoral mayor
• Lateral: Deltoides
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA
Si se sostiene un peso
• Se puede palpar el borde anterior del Trapecio y el lugar en que sus
fibras se inserta en el 1/3 lateral de la Clavícula
 ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA

Con el brazo abducido, aducir contra la resistencia: se ve y palpa la

porción esternocostal del Pectoral mayor
Si se pinza el pliegue anterior de la axila: se palpa el borde inferior de la
porción esternal del Pectoral mayor
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA
Inferiormente al pliegue anterior de la axila, se visualiza al Serrato anterior
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA

El pliegue posterior de la axila está formado por:

• Piel
• Tejido muscular (Dorsal ancho y Redondo mayor)
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA

Longitud del Del ángulo acromial

brazo
Al cóndilo lateral del Húmero
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA
 ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA
Triángulo de la auscultación
• Lateral: Dorsal ancho
• Medial: Trapecio
• Superior: Escápula
• Piso: Romboides mayor
• Tapa: Piel y TCSC
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA

Brazo en La raíz de la espina de la Escápula (lado medial) está a nivel

de la apófisis espinoza de T3
aducción
Borde medial de la Escápula: cruza las costillas 3ra a 7ma

Ángulo inferior de la Escápula: a nivel de la apófisis espinosa

de T7 y descansa sobre la 7ma costilla o el 7° espacio
intercostal

Si se agarra el ángulo inferior de la

Escápula, se puede mover esta
arriba y abajo
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA

Brazo en aducción
• Tubérculo mayor del Húmero:
• Punto óseo más lateral del hombro
• Se puede tocar a la palpación profunda del Deltoides

Brazo en abducción
• Tubérculo mayor del Húmero:
• Desaparece debajo del Acromion
• Ya no se puede palpar
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA

Deltoides
• Contorno redondeado muscular del hombro
• Visible cuando el brazo abduce contra la resistencia
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA
 ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA

Redondo mayor
• Prominente cuando se aduce y rota
medialmente el brazo contra
resistencia partiendo de una posición
previa de abducción (fijación de la
articulación del hombro al hacer el
“Cristo en anillas”)
 ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA

Romboides
• MMSS abducidos
• Desplazamiento lateral de la Escápula sobre la pared torácica, permitiendo
la palpación de los Romboides
• No siempre visibles porque son cubiertos por el Trapecio
• Ante una parálisis de los Romboides de un lado
• La Escápula del lado afectado se aparta más de la línea media que la otra
 ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA
Ausencia del No es frecuente
Pectoral
No suele provocar discapacidad
El pliegue axilar anterior falta en el lado afectado
Pezones asimétricos
Sd. de Cuando se afecta el Pectoral mayor y menor
Poland
Suele cursar con Hipoplasia de la mama
Ausencia de 2 a 4 segmentos costales
 ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA
Parálisis de Serrato anterior
• Inervado por el nervio torácico largo
(nervio respiratorio de Bell)

• Este músculo es el motor principal de la

articulación escapulotorácica

• Él permite mover el omóplato

• La parálisis de este músculo provoca una

atrofia en el hombro con una proyección
lateroposterior de la escápula (escápula
alata), sobretodo al apoyarse el MS sobre
una pared

• Posiblemente el MS no pueda abducirse

más allá de la posición horizontal
(imposibilidad del Serrato anterior de rotar
la cavidad glenoidea para completar la
abducción
Recordar que el Trapecio también ayuda a elevar el el brazo por encima de la horizontal
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA
El N. Torácico largo, recorre la cara superficial
del Serrato anterior → especialmente
vulnerable
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA

La principal manifestación clínica es una intensa

debilidad homolateral al elevar (encoger) los
hombros contra la resistencia
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA

Lesión del N. Toracodorsal

• Inerva al Dorsal ancho
• Pasa inferiormente por la pared posterior de la axila
• Ingresa al músculo cerca de donde este se vuelve tendinoso
 ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA

Lesión del N. Toracodorsal

• Vulnerable a
• Qx de la axila (parte inferior)
• Mastectomía (extirpación de la cola
de la mama)
• Qx de los Nódulos linfáticos
escapulares (el nervio termina frente
a ellos y a la A. Escapular)
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA

Lesión del N. Toracodorsal

• Dorsal ancho y la porción
inferior del Pectoral mayor
forman el cabestrillo
muscular anteroposterior
entre el tronco y brazo.
Dorsal es la parte más
potente del cabestrillo

• En la parálisis del Dorsal

ancho:
• Incapacidad de elevar el
tronco con los MMSS
(trepar)
• Incapacidad de usar una
muleta axilar
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA

Lesión del N. Nervio para los Romboides

Dorsal de la
Escápula Ante una lesión de este nervio, los Alejamiento de la Escápula de la
Romboides de ese lado se paralizan línea media
 ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA
Lesión del N. axilar
• Atrofia del Deltoides →
aplanamiento del hombro
• Pérdida de la sensibilidad de la
parte proximal del brazo (área
inervada por el N. cutáneo lateral
superior del brazo, rama del N.
axilar)
• Incapacidad para elevar el brazo en
abducción
• Lesiones
• Fx del cuello quirúrgico del
Húmero
• Luxación de la articulación del
hombro
• Compresión (uso incorrecto de
muletas)
• Cuidado
• Inyección de fármacos
• Qx
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA
 ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA

Fx-Luxación de la La cápsula articular de la articulación del hombro (reforzada por el Manguito rotatorio) es más
Epífisis proximal resistente que la lámina epifisiaria
del Húmero En fracturas graves Desplazamiento del cuerpo humeral
Cabeza del Húmero mantiene su relación normal con la cavidad glenoidea
 ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA

Lesión del Manguito de los rotadores

• El trauma puede provocar lesión de 1 o más de los tendones de
los rotadores
• El tendón del Supraespinoso es la lesión más frecuente del
manguito de los rotadores
• La tendinitis degenerativa del manguito de los rotadores es
frecuente, en especial, en los ancianos
ANATOMÍA SUPERFICIAL: PECTORAL, ESCAPULAR, DELTOIDEA

Supraespinoso
AXILA
 AXILA
Vía de paso protegida por el MS aducido, para las
estructuras vasculonerviosas que van al MS y retornan
de él, de la siguiente manera
• Superiormente
• Por el conducto cervicoaxilar hacia (o desde) la raíz
del cuello

• Anteriormente
• Por el triángulo clavipectoral hacia la región pectoral

• Inferior y lateralmente
• Hacia el propio MS

• Posteriormente
• Por el espacio cuadrangular hacia la región escapular

• Inferior y medialmente
Espacio piramidal inferior a la articulación del • Por la pared torácica hacia los músculos
hombro y superior a la fascia axilar axioapendiculares situados inferiormente (Serrato
Localización: Unión entre brazo y tórax anterior y Dorsal ancho)
 AXILA

Tamaño y forma varía según la postura del brazo

• Casi desaparece cuando éste se encuentre en
abducción completa)

Reflejo de “cosquillas”
• Protección de la zona
AXILA: LÍMITES
Vértice
• Es el conducto cervicoaxilar (vía de peso entre el cuello y la axila)
• Límites: 1ra costilla, clavícula y borde superior de la Escápula

Base
• Formada por: piel, TCSC y Fascia axilar (profunda)
• Extensión: desde brazo al tórax (4ta costilla)
• Forma: la fosa axilar (hueco)
• Circunscrita: por los pliegues axilares anterior y posterior, pared torácica y cara medial del
brazo

Pared anterior
• 2 capas: Pectorales (mayor y menor) y las Fascias Pectoral y Clavipectoral
• El pliegue anterior de la axila es la parte más inferior de la pared anterior (se puede coger
con los dedos), formada por el Pectoral mayor y el tejido tegumentario

Pared posterior
• Formada por: principalmente por Escápula y Subescapular (en su cara anterior) y por el
Redondo mayor y el Dorsal ancho inferiormente
• El pliegue posterior de la axila es la parte más inferior de la pared posterior (se puede coger
con los dedos), formada por el Dorsal ancho, el Redondo mayor y el tegumento

Pared medial
• Formada por: 1ra a 4ta costillas, músculos intercostales y Serrato anterior

Pared lateral
• Formada por: Surco intertubercular del Húmero
AXILA: LÍMITES
AXILA
AXILA
AXILA
AXILA: CONTENIDO

A. Axilar y sus ramas

V. Axilar y sus tributarias

Vasos linfáticos

Nódulos linfáticos axilares

Grasa axilar

Fascículos y ramos del Plexo Braquial

Vaina axilar
• Extensión de la Fascia cervical
• Envuelve las estructuras vasculonerviosas proximalmente
AXILA: VAINA AXILAR
 AXILA: ARTERIA AXILAR
Inicia 1ra costilla

Continuación de A. Subclavia

Termina Borde inferior del

Redondo mayor
Recorrido Posterior al Pectoral
menor
Continúa con A. Braquial
 AXILA: ARTERIA AXILAR

Partes

• Primera
• Entre 1ra costilla y borde medio
del Pectoral menor
• Encerrada a la Vaina axilar
• Da origen: A. Torácica superior
• Segunda
• Posterior al Pectoral menor
• Da origen: A. Toracoacromial y A.
Torácica lateral (pasan medial y
lateralmente al músculo,
respectivamente)
• Tercera
• Entre borde lateral del Pectoral
menor y borde inferior del
Redondo mayor
• Da origen: A. Subescapular, A.
Circunfleja humeral anterior y A.
Circunfleja humeral posterior
 AXILA: ARTERIA AXILAR
Torácica superior
•Se origina justo inferior al Subclavio
•Irriga al Subclavio, músculos del 1er y 2do EIC, Serrato anterior (parte superior)
•Se anastomosa con la arterias intercostales y/o A. Torácica interna

Toracoacromial
•Tronco ancho y corto
•Perfora la membrana costocoraicodea
•Da 4 ramas: Acromial, Deltoidea, Pectoral y Clavicular

Torácica lateral
•Origen variable (normalmente nace de la 2da parte, algunas veces de: A: Toracoacromial,
Supraescapular o Subescapular)
•Irriga al Pectoral, Serrato anterior, músculos IC, nódulos linfáticos axilares y cara lateral de la mama

Subescapular
•Rama de mayor diámetro pero la más corta de la A. axilar
•Da 2 ramas:
•A. circunfleja de la Escápula
•Su recorrido es entre el Subescapular y Redondo menor
•Irriga los músculos del dorso de la Escápula
•Tóracodorsal
•Se dirige hacia el ángulo inferior de la Escápula
•Irriga los músculos adyacentes, en especial el Dorsal ancho

Circunfleja humeral anterior

•Rodea el cuello quirúrgico del Húmero y se anastomosa con su par posterior
•Origina a una rama que irriga el hombro

A. Circunfleja humeral posterior

•Recorre la pared posterior de la axila por el espacio cuadrangular
•Acompañada por el N. axilar
•Irriga a la articulación del hombro y a los músculos Deltoides, Redondo mayor y menor, cabeza larga
del Tríceps braquial
 AXILA: VENA AXILAR

Inicialmente es anteromedial a la A. axilar

y luego anteroinferior a esta

Origen: unión de la V. Braquial y V.

Basílica

Termina como Subclavia (borde lateral de

la 1ra costilla)

Partes: 3 (inversa a la A. axilar)

 AXILA: NÓDULOS LINFÁTICOS AXILARES
5 grupos
• Pectoral
• Recibe linfa de la pared torácica
anterior y gran parte de la mama
• Subescapular
• Recibe linfa de la pared torácica
posterior y región escapular
• Humeral
• Recibe linfa del MS, excepto la
que circula por los vasos
linfáticos satélites de la V.
Cefálica (estos drenan a los
Apicales e Infraclaviculares)
• Central
• Recibe la linfa de los 3 grupos
anteriores
• Apical
• Recibe la linfa del grupo central
y de los linfáticos acompañantes
de la V. Cefálica
AXILA: NÓDULOS LINFÁTICOS AXILARES
 AXILA: PLEXO BRAQUIAL

Salen entre los Escalenos anterior y

medio, junto con la A. Subclavia

3 C5-C6
troncos C7
C8-T1
3 divisiones anteriores (flexores)

3 divisiones posteriores (extensores)

3 fascículos (en Lateral

relación a la 2da Medial
parte de la A.
Axilar) Posterior
AXILA: PLEXO BRAQUIAL
AXILA: PLEXO BRAQUIAL
AXILA: PLEXO BRAQUIAL
AXILA: PLEXO BRAQUIAL
AXILA: PLEXO BRAQUIAL
AXILA: ANASTOMOSIS ARTERIALES
AXILA: ACCESO SUBCLAVIO
AXILA: LINFANGITIS
 AXILA: LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL
Parálisis y anestesia

Lesiones proximales Lesión del C5-C6

del Plexo (Parálisis
de Erb Duchen) Se debe al aumento del ángulo entre el cuello y hombro (caída, parto traumático, mochileros, etc)
Posición de petición de propina del mesero (se cuelga el hombro con rotación interna)

Lesiones de los Hiperabducción prolongada (trabajos manuales por encima de la cabeza, etc)
fascículos del Plexo
Pinzamiento o comprensión entre la Apófisis coracoides y el tendón del Pectoral menor
Dolor en MS, paresia, parestesia, eritema

Lesiones inferiores Menos frecuentes

del Plexo (Parálisis Tracción superior y súbita del MS (evitar una caída, parto traumático, etc)
de Klumpke) Lesiones del C8-T1
Mano en garra
AXILA: LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL
AXILA: BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL

Anestesiar la
Interrumpe Anestesia de
vaina axilar o
las señales estructuras
alrededor de
nerviosas inervadas
ella
BRAZO
BRAZO
Desde el hombro y el codo

En el codo tiene 2 tipos de Flexión-extensión

movimientos entre el
brazo y el antebrazo
Pronación-supinación

2 grupos musculares Anterior: flexores

(Húmero, tabiques
intermusculares medial y
lateral) Posterior: extensores

La parte superior del Húmero proporciona

inserciones para los tendones de los músculos del
hombro
BRAZO
BRAZO
 BRAZO: MÚSCULOS
Flexores
• 2 veces más potentes que extensores
• N. Musculocutáneo
• Bíceps braquial
• Braquial
• Coracobraquial

Extensor
• N. Radial
• Tríceps braquial
• Anconéo (coadyuvante al Tríceps)
BRAZO: MÚSCULOS
BRAZO: MÚSCULOS
Bíceps braquial
• No tiene inserción en el brazo
• Tendón de cabeza larga
desciende por el surco
intertubercular del Húmero
(ligamento transverso del
Húmero: conducto)
• La aponeurosis bicipal protege a
las estructuras de la fosa del
codo
Braquial
• Principal flexor del antebrazo
BRAZO: MÚSCULOS
 BRAZO: MÚSCULOS

Exploración del Bíceps braquial

• Flexionar el brazo en supinación contra la resistencia
• Abombamiento en la cara anterior del brazo

Exploración del Braquial

• Flexionar el brazo en semipronación contra la resistencia
 BRAZO: MÚSCULOS

Exploración del Tríceps braquial

• Extender el antebrazo flexionado contra la resistencia
cuando el brazo esté en abducción 90°
 BRAZO: ARTERIA
Braquial
• Continuación de A. axilar
• Inicio: borde inferior del Redondo menor
• Termina: fosa del codo (frente al cuello del Radio y cubierta por la
aponeurosis bicipital), donde se divide en A. Cubital y A. Radial
• Relativamente superficial y palpable
• Recorrido
• Inicial: medialmente al Húmero (surco Bicipital)
• Luego: anterior a la cresta supracondílea medial y la tróclea del Húmero
• Ramas
• Laterales
• A. nutricia del Húmero
• Múltiples A. musculares innominadas
• Mediales
• A. Braquial profunda
• A. colateral Cubital superior
• A. colateral Cubital inferior
• AA. recurrentes (dobles) de la A. Radial, Cubital e Interóseas que
recorren superiormente anterior y posterior al codo. Estas AA se
anastomosan con las ramas articulares descendentes de la A. Braquial
profunda y de las AA colaterales cubitales
 BRAZO: ARTERIAS

Braquial
• Anterior al Braquial y Tríceps braquial
• Cruce del N. Mediano por delante
 BRAZO: ARTERIAS
Braquial
• A. Braquial profunda
• La mayor de las ramas y la más proximal
• Acompaña al N. Radial (Surco del N. Radial)
• Se divide en A. colaterales media y radial
• A. nutricia del Húmero
• Entra por el conducto nutricio (superficie anterolateral del
Húmero)
• A. colateral Cubital superior
• Acompaña al N. Cubital (posterior al epicóndilo medial del
Húmero)
• Se anastomosa con la A. recurrente cubital posterior y la A.
colateral cubital inferior (anastomosis arteriales
periarticulares del codo)
• A. colateral Cubital inferior
• Nace a 5 cm de la flexura del codo
• Participa en la anastomosis arteriales periarticulares del codo
BRAZO: VENAS
Superficiales Profundas
Acompañan a las
TCSC arterias
Mayor cantidad de
válvulas
Poseen
Son pares y forman la
válvulas
V. Braquial
(acompañan a la A.
Braquial)
Cefálica y
Basílica V. Braquial
• Nace en el codo por
unión de las VV
satélites de las AA
Cubital y Radial
• Termina con la
fusión de la V.
Basílica (formando
la V. Axilar)
• Algunas veces es
una única V.
Braquial
BRAZO: VENAS

Venas superficiales
BRAZO: NERVIOS

Los nervios Mediano y Cubital no emiten ramos para el

brazo, pero si ramos para el codo
FOSA DEL CODO
 FOSA DEL CODO: TRIÁNGULO

Piso
• Braquial (brazo) y Supinador (antebrazo)

Techo
• Fascia (profunda) braquial y antebraquial,
reforzada por la aponeurosis Bicipital, TCSC y
piel

Extensores del
antebrazo
FOSA DEL CODO: CONTENIDO
Porción terminal de la A. Braquial (entre tendón del
Bíceps braquial y N. Mediano) y tramos iniciales de sus
ramas
AA Cubital y Radial

VV (profundas) satélites de las AA

Tendón del Bíceps braquial

N. Mediano

N. Radial (situado profundamente entre el Braquiradial

y el Braquial) y se divide en ramas superficial y
profundo
Vena mediana del codo (en el TCSC)

N. cutáneos del antebrazo (lateral y medial)

VV Cefálica y Basílica
BRAZO Y FOSA DEL CODO: ANATOMÍA SUPERFICIAL
Surco bicipitales medial y lateral indican los tabiques intermusculares
medial y lateral

La V. Cefálica discurre por el surco bicipital lateral

La V. Basílica discurre por el surco bicipital medial

La cabeza del Húmero está rodeada por músculos (excepto inferiormente),

por la que se puede palpar si se introduce superficialmente en la axila
(brazo no muy separado para evitar tensar la fascia axilar)

A. Braquial se puede palpar en el borde medial del Bíceps

Las VV Cefálica, Basílica y Mediana pueden verse (sobretodo si se aplica

torniquete)
BRAZO Y FOSA DEL CODO: REFLEJO MIOTÁTICO BICIPITAL

Miembro relajado, se prona ligeramente,

parcialmente extendido

Respuesta (+): integridad del N. Musculocutáneo

y de los segmentos medulares C5 y C6

Respuesta exagerada, disminuida o prolongada:

patología nerviosa (SNC y/o perférica) o
metabólica (enf. Tiroidea)
 BRAZO Y FOSA DEL CODO: TENDINITIS DEL BÍCEPS BRAQUIAL

(cabeza larga)

Deportes (lanzamiento,
raquetas, etc)
BRAZO Y FOSA DEL CODO: ROTURA DEL TENDÓN DEL BÍCEPS
Causas Desgaste del tendón inflamado

Flexión enérgica contra resistencia

excesiva (levantamiento de pesas)
Mayor frecuencia en > 35 años

Brusco, chasquido

Vientre muscular separado: deformidad de Popeye

BRAZO Y FOSA DEL CODO: ROTURA DEL TENDÓN DEL BÍCEPS
BRAZO Y FOSA DEL CODO: INTERRUPCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO
El mejor lugar para comprimir la A. Braquial para producir hemostasia es
cerca de la porción media del brazo

La A. Braquial puede pinzarse por debajo del origen de la A. Braquial

profunda sin que se produzca lesiones tisulares (las AA Radiales y Cubitales
aún reciben sangre a través de las anastomosis que rodean el codo)
Por lo tanto, hay cierta protección contra la oclusión parcial, temporal y
gradual

Oclusión completa súbita o laceración de la A. Braquial: “URGENCIA MÉDICA”

Los músculos y El tejido necrótico será sustituido por tejido fibroso cicatricial
nervios
pueden tolerar
hasta 6 horas Acortamiento permanente de los músculos afectados (deformidad en
de isquemia flexión: Contractura isquémica de Volkmann)
BRAZO Y FOSA DEL CODO: INTERRUPCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO

Contractura isquémica de Volkmann

BRAZO Y FOSA DEL CODO: FRACTURA DEL HÚMERO

Fractura del Puede lesionar al N. Radial (surco del N.

cuerpo del Radial del Húmero)
Húmero
BRAZO Y FOSA DEL CODO: FRACTURA DEL HÚMERO

Fractura supracondílea
• Desplazamiento del segmento distal (anterior o
posterior)
• Acortamiento del miembro, por tracción del
Bíceps y Tríceps del segmento distal sobre el
proximal
• Puede haber lesión de vasos y/o nervios
BRAZO Y FOSA DEL CODO: LESIÓN DEL N. MUSCULOCUTÁNEO

Poco frecuente cuando la lesión se da en la axila

Producido por un arma (cuchillo, etc)
Parálisis del Coracobraquial, Bíceps braquial y Braquial
• Flexión debilitada del hombro
• Flexión debilitada del codo (no abolida por acción del Braquirradial,
inervada por el N. radial)
• Supinación del antebrazo debilitada (no abolida por acción del Supinador ,
inervada por el N. radial)
• Pérdida de la sensibilidad en la cara lateral del antebrazo (inervada por el N.
BRAZO Y FOSA DEL CODO: LESIÓN DEL N. RADIAL

• Parálisis del Tríceps braquial, Braquiorradial,

Supinador, M. extensores del carpo y de los
Lesión superior al dedos
origen de sus ramas • Pérdida de sensibilidad en zonas inervadas
por este nervio

• Debilidad parcial del Tríceps braquial (sólo se

afecta la cabeza medial)
• Parálisis de los músculos del compartimiento
Lesión en el surco del
posterior del antebrazo
N. Radial
• Mano péndula (incapacidad de extender el
carpo y dedos en las articulaciones
metacarpofalángicas)
BRAZO Y FOSA DEL CODO: PUNCIÓN VENOSA
Accesibilidad Extracción de muestras
(V. mediana Transfusiones
del codo)
Aplicación de medicamentos
Introducción de catéteres cardiacos
ANTEBRAZO
ANTEBRAZO

Del codo al carpo

2 huesos: Radio y Cúbito (unidos por la membrana interósea)

Membrana interósea
• Fibrosa, delgada y resistente
• Permite la pronación y supinación
• Permite la inserción proximal de algunos músculos profundos del
antebrazo
ANTEBRAZO

La cabeza del Cúbito está en la parte distal

La cabeza del Radio está en la parte proximal

Límite proximal: Anatómico: articulación del codo

anatómico vs
funcional Funcional: Húmero distal (inserción muscular)

Generalmente MM flexores: cara anterior

MM extensores: cara posterior

El epicóndilo medial y su cresta supracondílea: inserción para flexores

del antebrazo
Estructuras laterales: inserción para extensores del antebrazo

Compartimiento “anterior” (flexor-pronador): anteromedial

Compartimiento “posterior” (extensor-supinador): posterolateral
ANTEBRAZO
ANTEBRAZO
 ANTEBRAZO

Flexores y • N. Mediano (principalmente)

pronadores del
• N.Cubital
antebrazo
Extensores y
• N. Radial (directamente o a través
supinadores del de su ramo profundo)
antebrazo
ANTEBRAZO: MÚSCULOS
Braquiorradial
• Funcionalmente es un flexor del antebrazo, pero se halla en el compartimiento posterolateral
• Inervado por el N. Radial

Por lo tanto…es El N. Radial sólo inerva músculos extensores

la excepción a la
regla de que Todos los músculos flexores se encuentran en el compartimiento anterior
 ANTEBRAZO: MÚSCULOS
M. Separados de Radio y Cúbito
Flexores- los Extensores-
Pronadores Supinadores Membrana interósea (en los 2/3 distales del
del por antebrazo)
Antebrazo Los tendones de la mayoría de ellos se hallan en la cara anterior del
carpo
Se mantienen Ligamento carpiano palmar
en ese lugar por
(engrosamiento Retináculo de los músculos flexores (Retináculo
de las fascia del flexor, Ligamento transverso del carpo)
antebrazo)
Inserción: Epicóndilo medial del Húmero por el tendón común de los
3 grupos Superficial flexores
Cruzan la articulación del codo
•Pronador redondo
•Flexor radial del carpo
•Palmar largo
•Flexor cubital del carpo
Cruzan la articulación del codo
Intermedia •Flexor superficial de los dedos

No cruzan la articulación del codo

Profunda •Flexor profundo de los dedos
•Flexor largo del pulgar
•Pronador cuadrado
ANTEBRAZO: MÚSCULOS
Pronador redondo
• Su borde lateral es el límite medial de la fosa del codo

F. Radial del carpo

• Flexión, cuando actúa con el F. Cubital del carpo
• Abducción, cuando actúa con los Extensores Radiales
del carpo largo y corto
• Si actúa solo, flexión y abducción simultánea en el
carpo (movimiento anterolateral)
• A. Radial se halla lateral al tendón

Palmar largo
• N. Mediano se halla lateral al tendón en el carpo

F. Cubital del carpo

• Si actúa solo, flexión y aducción simultánea en el carpo
• Flexión, cuando actúa con el F. Radial del carpo
• Aducción, si actúa con el Extensor Cubital de carpo
• Inervado por el N. Cubital
• A y N Cubital se hallan lateral al tendón en el carpo
ANTEBRAZO: MÚSCULOS
ANTEBRAZO: MÚSCULOS
ANTEBRAZO: MÚSCULOS
Con la excepción del Pronador cuadrado, cuanto más distal se halla la inserción distal de
músculo, más distal y profunda es su inserción proximal
Los Flexores largos de los dedos (Flexor superficial de los dedos y Flexor profundo de los
dedos), también flexionan las articulaciones metacarpofalángicas y del carpo
• F. profundo de los dedos: flexiona lentamente los dedos
• F. superficial de los dedos: flexiona a mayor velocidad y contra la resistencia
Cuando el carpo se halla flexionado a la vez que las articulaciones metacarpofalángicas e
interfalángicas, la distancia entre las inserciones de los músculos flexores largos de los
dedos es más corta
• Contracción es más débil
Cuando el carpo se halla extendido a la vez que las articulaciones metacarpofalángicas e
interfalángicas, la distancia entre las inserciones de los músculos flexores largos de los
dedos es más larga
• Contracción es más potente

Los tendones de los Flexores largos de los dedos llegan hasta los 4 dedos mediales
• F. superficial de los dedos: flexiona las falanges medias
• F. profundo de los dedos: flexiona las falanges medias y distales
ANTEBRAZO: MÚSCULOS
ANTEBRAZO: EVALUACIÓN DEL PRONADOR REDONDO

Antebrazo flexionado y en posición supina

Intentar pronar contra resistencia
ANTEBRAZO: EVALUACIÓN DEL FLEXOR RADIAL DEL CARPO

Flexionar el carpo contra la resistencia

ANTEBRAZO: EVALUACIÓN DEL PALMAR LARGO

Flexionar el carpo y
presionar firmemente las
yemas del pulgar y
meñique entre sí

Palmar largo
ANTEBRAZO: EVALUACIÓN DEL FLEXOR CUBITAL DEL CARPO

Colocar la cara posterior del antebrazo y mano

sobre la mesa

Flexionar el carpo contra la resistencia mientras el

examinador palpa el músculo y el tendón
ANTEBRAZO: MÚSCULOS

N. Mediano y A. Cubital
pasan entre sus cabezas
humerocubital y radial
cuando entran al antebrazo

Llega a 4 dedos mediales

pasando por el túnel
carpiano

Los 4 tendones junto con

los 4 tendones del F.
profundo de los dedos se
hallan rodeados por la
Vaina sinovial tendinosa
común de los músculos
flexores
 ANTEBRAZO: EVALUAR EL FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS

Flexionar contra la resistencia un dedo en la

articulación interfalángica proximal mientras
se mantiene los otros 3 dedos en extensión
ANTEBRAZO: MÚSCULOS
F. Profundo de los dedos
• Único que puede flexionar las
articulaciones interfalángicas distales
de los dedos
• Capaz de flexionar las articulaciones
interfalángicas, metacarpofalángicas y
la articulación del carpo
F. Largo del pulgar
• Revestido por su propia Vaina sinovial
tendinosa del F. largo del pulgar
y también de la articulación • Flexiona principalmente la falange
del carpo
distal, secundariamente la proximal y
1ra metacarpiana
• Único músculo que flexiona la
articulación interfalángica del pulgar
Pronador cuadrado
• No se puede palpar (por ser
profundo)
• Inicia la pronación. Si se requiere
velocidad y potencia, recibe ayuda del
Pronador redondo
ANTEBRAZO: MÚSCULOS
ANTEBRAZO: EVALUACIÓN DEL FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS
Mantener extendida la articulación interfalángica
proximal mientras intenta flexionar la distal

• Integridad del N. Mediano, si se aplica al 2do y

3er dedo
• Integridad del N. Cubital, si se aplica al 4to y 5to
dedo
 ANTEBRAZO: MÚSCULOS
M.
Inervados por el N. Radial
Extensores-
Supinadores 3 grupos M. extensores y Extensor radial largo del carpo
del abductores o Extensor radial corto del carpo
Antebrazo aductores de la
Extensor cubital del carpo
mano en la
articulación del
carpo
M. extensores Extensor de los dedos
de los 4 dedos Extensor del índice
mediales
Extensor del dedo meñique

M. extensores o Abductor largo del pulgar

abducen el Extensor corto del pulgar
pulgar
Extensor largo del pulgar

Se mantiene en la región del carpo mediante

el retináculo de los MM extensores

Recubierto por Vainas sinoviales tendinosas

(dorso del carpo)
ANTEBRAZO: MÚSCULOS
ANTEBRAZO: MÚSCULOS
ANTEBRAZO: MÚSCULOS
 ANTEBRAZO: MÚSCULOS
Braquiorradial
• Forma el borde lateral de la fosa del codo
• Junto al Supinador, son los únicos músculos del compartimiento que no
cruzan el carpo
Extensor radial largo del carpo
• Indispensable para cerrar con fuerza el puño
Extensor radial corto del carpo
• Con su homólogo largo, son envueltos por la Vaina tendinosa de los
extensores radiales del carpo
Extensor de los dedos
• Principal extensor de los 4 dedos mediales
• Junto con el tendón del Extensor del dedo índice son cubierto por la Vaina
tendinosa de los músculos extensor de los dedos y extensor del índice (Vaina
sinovial común de los extensores)
Extensor del dedo meñique
• Cubierto por la Vaina tendinosa de extensor del dedo meñique
Extensor cubital del carpo
• Cubierto por la Vaina tendinosa del extensor cubital del carpo
• Extiende la mano si actúa junto con los extensores radiales del carpo largo y
corto
• Aduce la mano cuando actúa con el flexor cubital del carpo
• Indispensable para cerrar con fuerza el puño
 ANTEBRAZO: MÚSCULOS
Supinador
• Junto al Braquial, forman el piso de la fosa del codo
• Principal motor en la supinación lenta y sin resistencia, sobretodo
cuando el antebrazo está extendido (El Bíceps braquial lo es cuando el
movimiento es rápido, potente y contra resistencia y el antebrazo se
encuentra flexionado)
Abductor largo del pulgar
• Abducción, si actúa con el Abductor corto del pulgar
• Extensión, si actúa con los extensores del pulgar
• Cubierto por la Vaina tendinosa del Abductor largo del pulgar y el
extensor corto del pulgar
Extensor corto del pulgar
• Su tendón es paralelo y medial al del abductor largo del pulgar

Extensor largo del pulgar

• Cubierto por la Vaina tendinosa del extensor largo del pulgar
• También aduce el pulgar cuando está extendido, y lo rota
lateralmente
Extensor del índice
• Puede actuar solo o junto con el Extensor de los dedos
ANTEBRAZO: TABAQUERA ANATÓMICA

Suelo
• A. Radial
• Escafoides
• Trapecio

Se puede palpar los

extremos
• Apófisis estiloides del
radio
• Base del 1er
metacarpiano
 ANTEBRAZO: MÚSCULOS

Unen los tendones extensores a la unión

metacarpofalángicas, restringiendo la extensión de los 4
dedos mediales, por lo que ninguno de estos dedos
pueden estar flexionados totalmente si los otros están
extendidos totalmente
 ANTEBRAZO: EVALUACIÓN DEL BRAQUIORRADIAL

Flexionar el codo contra la resistencia con el antebrazo en semipronación

 ANTEBRAZO: EVALUACIÓN DEL EXTEN. RADIAL LARGO DEL CARPO

Extender y abducir el carpo con el antebrazo en pronación

 ANTEBRAZO: EVALUACIÓN DEL EXTENSOR DE LOS DEDOS

Se debe de pronar el antebrazo y extender los dedos, intentar mantener los

dedos así mientras el examinador intenta flexionar las falanges proximales
 ANTEBRAZO: EVALUACIÓN DEL EXTENSOR DEL DEDO MEÑIQUE

Se intenta estirar el meñique contra la resistencia del examinador mientras los

dedos 2-3-4 están flexionados en la articulación metacarpofalángicas
 ANTEBRAZO: EVALUACIÓN DEL EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO

Antebrazo pronado, dedos extendidos y luego aducir el carpo

extendido contra resistencia
ANTEBRAZO: EVALUACIÓN DEL ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR

Abducir el pulgar contra resistencia en la articulación

metacarpofalángica (se siente en la tabaquera anatómica)
 ANTEBRAZO: EVALUACIÓN DEL EXTENSOR CORTO DEL PULGAR

Extender el pulgar contra resistencia en la articulación

metacarpofalángica (se siente en la tabaquera anatómica)
 ANTEBRAZO: EVALUACIÓN DEL EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

Extender el pulgar contra resistencia en la articulación

metacarpofalángica (se siente en la tabaquera anatómica)
ANTEBRAZO: ARTERIAS

Radial A. Cubital
Su pulso puede
Al salir del
palparse en la cara
antebrazo se
lateral del tendón del
localiza en la
flexor cubital del
tabaquera
carpo (delante de la
anatómica
cabeza del cúbito)
Sus ramas participan
en
• Las anastomosis
periarticulares del
codo
• Músculos mediales y
centrales
• Vaina común de los
músculos flexores
• N. Cubital y N.
Mediano
ANTEBRAZO: ARTERIAS
ANTEBRAZO: VENAS

VV Superficiales

VV Profundas

• Inician en el arco venoso profundo

• Acompañan a las arterias
 ANTEBRAZO: NERVIOS

N. Mediano
• Principal nervio del compartimiento flexor-pronador
• No inerva al Flexor cubital del carpo (a pesar de estar en el compartimiento anterior)
• Da el ramo interóseo anterior (para los músculos profundos, excepto para la mitad
medial del Flexor profundo de los dedos (Cubital))
• No tiene ramos en el brazo
• Algunos ramos en el antebrazo: R. articulares, R. musculares, N. interóseo anterior, R.
cutáneo palmar del N. Mediano

N. Cubital
• No tiene ramos en el brazo
• Inerva solo
• Flexor cubital del carpo
• Flexor profundo de los dedos (porción cubital): 4° y 5° dedos
• Se halla lateralmente a la A. Cubital
• Conducto cubital (canal de Guyon): pasan la A. y N. Cubital

N. Radial
• Tiene acción sensitiva y motora tanto en el brazo y antebrazo, pero sólo sensitivas en la
mano
• 2 ramos en el antebrazo. División en la fosa del codo, entre el Braquial y el
Braquiorradial
• Superficial (sensitivo o cutáneo)
• Profundo o N. interóseo posterior (motor)
• Rodea lateralmente al Radio y penetra al Supinador
ANTEBRAZO: NERVIOS
ANTEBRAZO: NERVIOS
ANTEBRAZO: NERVIOS
ANTEBRAZO: NERVIOS

N. Cutaneo lateral es continuación del N. Musculocutáneo

N. Cutaneo medial ramo del Fascículo medial del P. Braquial

Inervación cutánea del antebrazo N. Cutáneo posterior procedente del N. Radial

ANTEBRAZO: NERVIOS
ANTEBRAZO: SUPERFICIE ANATÓMICA
ANTEBRAZO: SUPERFICIE ANATÓMICA
 ANTEBRAZO: SUPERFICIE ANATÓMICA

La apófisis estiloides del radio es 1 cm más distal que el de cúbito (importante en cierta lesiones como las fracturas distales
del radio)
ANTEBRAZO: TENDINITIS DEL CODO
 ANTEBRAZO: DEDOS EN MARTILLO O DEDO DE BÉISBOL

Tensión intensa y súbita de un extensor largo que

puede avulsionar parte de su inserción en la falange

Se produce cuando se fuerza la articulación

interfalángica distal en flexión extrema (hiperflexión)
mientras se intenta extender la falange distal
ANTEBRAZO: FEACTURA DEL OLÉCRANON

Caída sobre el codo

Olécranon es desplazado hacia atrás por tracción del Tríceps

Es frecuente el uso de fijadores interno para el tratamiento (por la tracción)

Curación lenta
 ANTEBRAZO: QUISTE SINOVIAL DEL CARPO (GANGLIÓN)
Aparece frecuentemente en el dorso del carpo (cercano a las vainas sinoviales y aveces comunican con ellas)
Tamaño variable, paredes delgadas, contenido mucinoide
Causa: ??
ANTEBRAZO: LESIÓN DEL NERVIO MEDIANO
Mediano

Lesión a nivel del codo

• No hay flexión del 2° y 3° dedo
(metacarpofalángicas,
interfalángicas proximales y distales)
• Débil flexión del 4° y 5° dedo
(interfalángicas proximales), las
distales están conservadas (porción
medial de los flexores profundo de
los dedos es inervada por el Cubital)
• “Mano de bendición”

Lesión del N. interóseo anterior

• Conservación de los músculos tenares
• Paresia del flexor profundo de los
dedos y flexor largo del pulgar
• Signo del OK vs Signo del pellizco
ANTEBRAZO: LESIÓN DEL NERVIO CUBITAL

4 sitios

• Posterior al epicóndilo medial del Húmero (sitio de afectación más

frecuente)
• En el túnel cubital (arco tendinoso que conecta las cabezas
humeral y cubital del flexor cubital del carpo)
• En el carpo
• En la mano

Fx del epicóndilo medial del Húmero

Lesión por encima del epicóndilo medial causará

parestesia en la porción medial del dorso de la mano

La lesión de este nervio puede provocar extensa

pérdida motora y sensitiva

Mano en garra (no puede cerrarse el puño) x atrofia

de los músculos inteóseos de la mano
• Articulaciones metacarpofalángicas están hiperextendidas
• No se pueden flexionas los dedos 4° y 5° (interfalángicas distales)
ANTEBRAZO: LESIÓN DEL NERVIO RADIAL

Suele lesionarse en el cuerpo del Húmero

Mano péndula (lesión proximal a los ramos motores a los extensores

largos y cortos del carpo) es la primera manifestación

El ramo profundo puede lesionarse por heridas penetrantes en el

dorso del antebrazo
• Incapacidad para extender el pulgar y las articulaciones
metacarpofalángicas de los otros dedos
• Sensibilidad conservada

El ramo superficial afecta mínimamente la sensibilidad

• Anestesia de zona redondeada, distal a las bases de los

metacarpianos 1° y 2° (solapamiento que se da entre los ramos
cutáneos de los N. Mediano y Cubital)
ANTEBRAZO: PULSO RADIAL

También puede tomarse en la tabaquera anatómica

MANO
MANO
MANO

Fascia palmar
• Se continua con la fascia del antebrazo y la del dorso de la mano
• Es delgada encima de la eminencia tenar e hipotenar
• Es gruesa en la parte central (Aponeurosis fibrosa palmar) y en los
dedos (formando las vainas de los dedos)

• Es triangular
Aponeurosis • Su vértice continúa con el retináculo de los
palmar músculos flexores y el tendón del palmar
largo

• Son 4
• Van hacia las bases de las falanges
Aponeurosis proximales y se continúan con las vainas
digitales fibrosas de los dedos (cubren los tendones
de los flexores profundos y superficial, y al
tendón del flexor largo del pulgar
MANO
MANO: MÚSCULOS
Músculos intrínsecos de la mano

1. Compartimiento tenar
• Abductor corto del pulgar
• Flexor corto del pulgar
• Oponente del pulgar

2. Compartimiento aductor
• Aductor del pulgar

3. Compartimiento hipotenar
• Abductor del dedo meñique
• Flexor corto del dedo meñique
• Oponente del dedo meñique

4. Compartimiento central
• Músculos cortos de la mano
• Tendones de los flexores largos

5. Compartimiento interóseo
• Interóseos
• Metacarpianos
MANO
 MANO: MÚSCULOS
Movimientos Extensión Extensor largo del pulgar
del 1° dedo:
Músculos que Extensor corto de pulgar
intervienen Abductor largo del pulgar
Flexión Flexor largo del pulgar

Flexor corto del pulgar

Abducción Abductor largo del pulgar

Abductor corto del pulgar

Aducción Aductor del pulgar

Primer interóseo dorsal

Oposición Oponente del pulgar

Primeros 4 movimientos se da en la articulación carpometacarpiana y metacarpofalángica

Oposición: se da en la articulación carpometacarpiana
MANO: MÚSCULOS
MANO: MÚSCULOS
Cabeza superficial: Ramo recurrente del N. Mediano
Cabeza profunda: Ramo palmar profundo del N. Cubital

Separados por la A. Radial

MANO: MÚSCULOS
MANO: MÚSCULOS

Palmar corto
• Ubicación: TCSC de la
eminencia hipotenar (fuera
del compartimiento)
• Arruga la piel hipotenar
• Aumenta la profundidad de
la cavidad palmar (agarre
palmar)
• Cubre y protege a la A. y N.
MANO: MÚSCULOS

Manos hacia arriba, articulación

metacarpofalángica flexionada y las
interfalángicas extendidas

Con 1 dedo hacer una Resistencia sobre la

resistencia sobre la superficie dorsal de las
superficie palmar de falanges medial y distal
las falanges 2°-5° de los dedos 2°-5°
(individualmente) (individualmente)
MANO: MÚSCULOS

3 palmares 4 dorsales
Aducen Abducen
MANO: MÚSCULOS

Cuando actúan juntos los interóseos dorsales,

palmares y los lumbricales provocan flexión de las
articulaciones metacarpofalángicas y extensión de
las articulaciones interfalángicas
MANO: MÚSCULOS
MANO: MÚSCULOS
 MANO: TENDONES DE LOS FLEXORES LARGOS Y VAINAS

1. Vaina sinovial de los dedos, 2. Flexor profundo de los dedos, 3. Flexor superficial de los dedos, 4. Flexor largo del pulgar, 8. Vaina tendinosa común
 MANO: TENDONES DE LOS FLEXORES LARGOS Y VAINAS
Vainas fibrosas de los dedos de la mano
• Resistente
• Envuelve al tendón y su vaina sinovial
• Desde la cabeza del metacarpiano hasta
la base de la falange distal
• Función: evitar que los tendones se
separen de los dedos
• Sus porciones anulares y cruciformes
son reforzamientos engrosados de esta
vaina
Los tendones de los flexores largos
• Irrigados por pequeños vasos
sanguíneos (vínculos)
MANO: TENDONES DE LOS FLEXORES LARGOS Y VAINAS
 MANO: ARTERIAS

Radial y A. Cubital

Ramificaciones y Oxigenación adecuada

anastomosis de todas las partes

Relativamente Capacidad de sudar

superficiales (disipar el calor)

Pueden reducir el flujo

Evitar indeseable
sanguíneo en la
pérdida de calor (en un
superficie y punta de
entorno frío)
los dedos
 MANO: ARTERIA CUBITAL
A. Cubital de la
mano

Ingresa anterior Cursa por el canal de 2 ramas

al retináculo de Guyon (Pisiforme y terminales
los músculos gancho del Ganchoso:
flexores Conducto Cubital) Arco palmar Arco palmar
superficial profundo

3 AA digitales palmares AA metacarpianas

comunes (se palmares
anastomosan con las AA
metacarpianas palmares,
ramas del Arco palmar
profundo)

Cada A. digital palmar

común da origen a 2 AA
digitales palmares propias
(desde el 2° al 5° dedo)
 MANO: ARTERIA RADIAL

Cruza el suelo de la tabaquera

anatómica

Entra a la palma entre las cabezas

del 1° músculo interóseo dorsal

Luego gira medialmente para pasar

Radial de la entre las cabezas del aductor del
mano pulgar
Se anastomosa con la rama
profunda de la A. Cubital para
formar el arco palmar profundo
Cruza la base
distal de los
metacarpianos 3 AA
El arco palmar
metacarpianas
profundo
palmares
Da origen a
A. principal del
pulgar
La A. radial del índice nace normalmente de la A. radial, pero puede nacer de la A. principal del pulgar
MANO: ARTERIAS
MANO: ARTERIAS
MANO: VENAS

Drenan en
Arco Arco
las venas
venoso venoso
profundas
palmar palmar
del
superficial profundo
antebrazo
MANO: NERVIOS
MANO: NERVIOS
MANO: NERVIOS
N. Mediano Pasa por el túnel carpiano

N. Radial No inerva ningún músculo de la mano

MANO: ANATOMÍA DE SUPERFICIE
MANO: ANATOMÍA DE SUPERFICIE
 MANO: ANATOMÍA DE SUPERFICIE
Nudillos: cabeza de los metacarpianos
MANO: ANATOMÍA DE SUPERFICIE

Palma de la mano

Piel gruesa
(resistencia)

Abundante
glándulas
sudoríparas

No pelos

No glándulas
sebáceas

Surcos (piel unida

firmemente a la
fascia profunda)
MANO: ANATOMÍA DE SUPERFICIE
 MANO: CONTRACTURA DE DUPUYTREN
Acortamiento, engrosamiento y fibrosis de la fascia
palmar y aponeurosis palmar

Afectación de las bandas longitudinales de la

aponeurosis en el lado medial tracciona los dedos
4° y 5° (flexión parcial de articulación
metacarpofalángica y falángica proximal)
Suele ser bilateral

Varones >50 años

Causa: ???, hereditaria??

Inicia como un engrosamiento nodular de la

aponeurosis que se adhiere a la piel

Proceso progresivo (crestas en la piel)

Tto: Qx
MANO: TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DE DE QUERVAIN

Engrosamiento fibroso de la vaina y estenosis del túnel

 MANO: TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DE DE QUERVAIN

Fricción excesiva (agarrar, retorcer)

Dolor en el carpo (diseminación al antebrazo y pulgar)

MANO: TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DIGITAL

Dedo en gatillo o en resorte

Engrosamiento de la vaina fibrosa del dedo en su cara

palmar provocando estenosis del túnel

Uso repetitivo y enérgico de los dedos

Chasquido a la extensión pasiva del dedo

Chasquido a la flexión del dedo

MANO: TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DIGITAL
 MANO: LACERACIÓN DE ARCOS PALMARES
Ligar una arteria del antebrazo: insuficiente (múltipleas anastomosis)
Comprimir la A. Braquial proximalmente al codo (no sangre a la A. Radial y A. Cubital))
MANO: ISQUEMIA DE LOS DEDOS

Frío, trabajos y estímulos emocionales

Bilateral
Cianosis, parestesia y dolor
Primaria vs secundaria
Tto: medicamentos, simpatectomía
 MANO: DERMATOGLIFOS

Patrones que forman las impresiones de las eminencias superficiales de la piel de los dedos (huellas dactilares), palmas de las
manos y plantas de los pies, utilizadas en estudios genéticos o de identificación
MANO: DERMATOGLIFOS
Dowm: dermatoglifos característicos
1% de la población puede tener la línea simiana
GRACIAS