Integrantes:
GINECOLOGÍA
- Micaela Montero
- Gabriela Muso
- Melissa Olmedo
- Kevin Ordóñez
1. PACIENTE 28 AÑOS
Biopsia de exocérvix
Estudio macroscópico: Se reciben varios fragmentos de tejido blando de color
grisáceo que en conjunto hacen un volumen de 1.5 cc. Se procesa todo en
una caseta.
Estudio microscópico: Los cortes muestran fragmentos de tejido tapizados por
epitelio estratificado sin queratina que presenta acantosis y coilocitosis, en el
corion se observa infiltrado inflamatorio linfocitario y vasos sanguíneos dilatados.
Diagnóstico cérvix / biopsia: Imagen histopatológica compatible con LIE de
bajo grado - Cambios sugestivos de infección por VPH
Análisis: La paciente presenta anomalías en las células del epitelio escamoso,
lo cual coincide con una lesión intraepitelial (LIE) de bajo grado, que incluye
una infección por el virus del papiloma humano (VPH), debido a que se
describe la presencia de coilocitosis celular. La mayoría de las lesiones
escamosas de grado bajo se resuelven espontáneamente sin necesidad de
tratamiento, solo un pequeño porcentaje puede progresar a LIE de alto grado.
En el caso de la paciente, se recomienda realizar de manera preferencial un
Co-test a los 12 meses o una colposcopia y citología a los 12 meses.
2. PACIENTE 37 AÑOS
Origen de la muestra: Endo ± Exocervix
Calidad de la muestra: Satisfactoria: Presencia de células endocervicales
Interpretación/resultado: Categorización Bethesda 2017: Negativo para lesión
intraepitelial o malignidad
Cambios celulares benignos: Con cambios inflamatorios moderados
Microorganismos: Flora bacilar
Análisis: Según la clasificación de Bethesda 2017, la paciente presenta un
resultado negativo para lesión intraepitelial o malignidad, esto indica la
ausencia de células cancerosas u otras células anormales en el cuello uterino.
Por lo tanto, tomando en cuenta la edad de la paciente se recomienda
realizarse el cribado de manera preferente con una prueba de VPH
clínicamente validada después de 5 años o también podría realizarse un Pap
Test después de 3 años, que también es una recomendación aceptable.
En cuanto a los cambios inflamatorios moderados podría deberse a causas
como el aumento excesivo de la flora bacteriana, la existencia de una
infección, el uso de ciertos jabones para la higiene íntima o tampones, cremas
vaginales o lubricantes, también las relaciones sexuales y la toma de
anticonceptivos orales pueden provocar estos cambios. Una de las causas más
frecuentes de cambios inflamatorios es la infección vaginal, pero se acompaña
frecuentemente de síntomas como aumento del flujo, picor o dolor pélvico y
en caso de que hubiera estos síntomas se descartaría la infección por medio
de exámenes de flujo vaginal o un hisopado de moco cervical, con el fin de
descartar determinar o la presencia de algún agente infeccioso.
Por otro lado, la presencia de flora bacilar también indica un examen de cuello
uterino normal, pues la flora lactobacilar tiene propiedades benéficas, es
comensal, ayuda a mantener un adecuado pH y a prevenir infecciones.
3. PACIENTE 26 AÑOS
Origen de la muestra: Endo ± Exocérvix
Calidad de la muestra: Satisfactoria: Presencia de células endocervicales
Interpretación/resultado: Categorización Bethesda 2017: Negativo para lesión
intraepitelial o malignidad
Cambios celulares benignos: Con cambios inflamatorios moderados
Microorganismos: Flora bacilar, presencia de hifas y esporas de hongos tipo
Cándida spp.
Índice de maduración: 0/80/20
Análisis: Los resultados obtenidos descartan una lesión intraepitelial o cambios
que sugieran malignidad en la paciente. Por otro lado, la paciente presenta
cambios inflamatorios moderados, que podrían deberse a la presencia de hifas
y esporas de hongos del tipo Cándida spp, lo cual es sugestivo de una
candidiasis vaginal. Aunque este patógeno se adapta de forma única al
hospedador humano y puede existir como comensal inocuo en forma de
levaduras, también puede comportarse como un patógeno invasor de tejidos
en forma de hongo filamentoso como en este caso, causando manifestaciones
clínicas patológicas en estados que comprometen la inmunidad. De esta
manera, se debería evaluar el contexto clínico de la paciente. Como los
resultados citológicos fueron negativos para malignidad y por la edad de la
paciente, se recomienda realizar una nueva citología cervical en 3 años.
4. PACIENTE 25 AÑOS
Origen de la muestra: Endo ± Exocervix
Calidad de la muestra: Satisfactoria: Presencia de células endocervicales
Interpretación/resultado:
- Categorización Bethesda 2017: Negativo para lesión intraepitelial o
malignidad
- Cambios celulares benignos: Con cambios inflamatorios moderados
Microorganismos: Cambios de flora vaginal sugerentes de vaginosis
Índice de maduración: 0/20/80
Observaciones: Ninguna
Análisis: La paciente presenta un resultado negativo para LIE o malignidad, lo
que significa que las células del cuello uterino se encuentras normales, sin
embargo, se encontró cambios inflamatorios moderados, junto con cambios
en la flora vaginal sugerentes de vaginosis por lo que, en caso de que la
paciente presente síntomas se debe realizar exámenes complementarios como
la prueba de hidróxido de potasio en el moco vaginal para descartar una
infección bacteriana por gardnerella vaginales, establecer el patógeno que
provoca la vaginosis y brindar un tratamiento certero si así lo requiere, y solo
en el caso que la paciente presente síntomas. De acuerdo a la edad, deberá
realizarse una nueva citología a los 3 años. El índice de maduración es de
0/20/80 por lo que se encuentra en su fase folicular (preovulatoria).
5. PACIENTE 42 AÑOS
Origen de la muestra: Endo ± Exocervix
Calidad de la muestra: Satisfactoria: Presencia de células endocervicales y de
metaplasia escamosa
Interpretación/resultado: Categorización Bethesda 2017: ASCUS
Cambios celulares benignos: Con cambios inflamatorios moderados
Microorganismos: Flora bacilar
Índice de maduración: 0/40/60
Observaciones: Ninguna
Análisis: Según la clasificación de Bethesda 2017, la paciente presenta ASCUS,
es decir la presencia de células escamosas atípicas de significado incierto. El
diagnóstico citológico de ASCUS se asocia a un 10% a un 20% de incidencia
de neoplasia intraepitelial cervical 1 (NIC 1) y un 3% a un 5% de riesgo de NIC
2 o 3, por lo cual en esta paciente mayor de 40 años se recomienda como
opción preferente realizar una prueba de VPH, pues varios estudios han
mostrado que la investigación del VPH puede identificar al 90% de las
pacientes con lesiones tipo NIC 2 o 3.
El índice de maduración evalúa el estatus hormonal y se expresa en tres
cantidades el porcentaje de células basales/parabasales, intermedias y
superficiales. En este caso, el índice de maduración es de 0/40/60, lo cual
indica que hay un predominio de células intermedias y profundas y ninguna
célula superficial. Corresponde a un frotis androgénico, debido al efecto de los
andrógenos y testosterona sobre el epitelio vaginal. Estos frotis se observan en
la perimenopausia y menopausia, etapas por las cuales puede estar cursando
la paciente de 42 años. Por último, los cambios inflamatorios moderados, se
pueden deber a causas como el aumento excesivo de la flora bacteriana o
lesión intraepitelial en el cuello uterino causado por el VPH.
6. PACIENTE DE 70 AÑOS
Origen de la muestra: Exocérvix
Calidad de la muestra: Satisfactoria: Frotis atrófico
Interpretación/resultado: Categorización Bethesda 2017: Adenocarcinoma
Cambios celulares benignos: Con cambios inflamatorios moderados
Microorganismos: Flora cocoide
Índice de maduración: 80/20/0
Análisis: El índice de maduración es usado para evaluar el estado hormonal e
informa el porcentaje de células basales, intermedias y superficiales. De esta
manera, a mayor concentración de estrógeno, mayor número de células
superficiales. En un estado postmenopáusico, como en el caso de la paciente,
el cérvix no sufre estímulos hormonales y por la tanto, sus células dejan de
madurar presentando un aspecto similar en todas las capas de su epitelio. Así,
las células descamadas que se observan en la extensión corresponden a
células de las capas profundas o basales. Aunque en la muestra se encuentra
un porcentaje de células intermedias, hay un alto porcentaje de células
basales, lo cual determina que se trata de un frotis atrófico.
Por otro lado, los resultados obtenidos indican anomalías de las células
glandulares, que coinciden con un adenocarcinoma. En este caso, se
recomienda una evaluación colposcópica y biopsia de las zonas anómalas,
incluyendo una muestra endocervical independientemente de la prueba de
VPH. Finalmente, existen cambios inflamatorios moderados, que pueden ser
atribuidos a alteraciones en la flora cocoide. Este hallazgo debería ser
evaluado en el contexto clínico.
