FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS, DE LA SALUD

Y DE LA VIDA
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

MÉTODOS DE SELECCIÓN DE LOS DIENTES ANTERIORES

EN PACIENTE ADULTO PORTADOR DE PRÓTESIS TOTAL:
REPORTE DE CASO CLÍNICO

GÉNESIS CAROLINA SALINAS NOVOA

TUTORA: DRA. ALEJANDRA TORRES

QUITO, 2019
2
3
 DEDICATORIA

A Dios, porque él fue quien me guio a seguir esta carrera y siempre estuvo

acompañándome dándome luz y dirección en cada paso.

A mis padres, por apoyarme incondicionalmente, no estuviera

donde estoy si no fuera por ellos.

A mi hermano, quien a pesar que es menor que yo, es mi gran admiración.

A toda mi familia por su constante apoyo.

4
 AGRADECIMIENTOS

A Dios, por haberme permitido culminar satisfactoriamente esta etapa de mi vida.

A mis queridos padres Giovanny y Xime, por su amor, consejos y esfuerzo que hacen que

mi hermano y yo seamos aún mejores cada día.

A toda mi familia en general por su apoyo y ánimos, en especial a mi abuelita Mamita

Digna y a mi tío Marcelo.

A la Dra. Alejandra Torres por creer en mí y apoyarme en mi trabajo de titulación y a la

Universidad Internacional por formarme en esta hermosa carrera.

5
 RESUMEN

En el proceso de la confección de una prótesis dental completa es imprescindible elegir los

dientes artificiales óptimos, con el fin de devolver función, estética y fonética al paciente.
La selección de los dientes con mucha frecuencia está a cargo del técnico dental, a pesar de
la falta de información enviada por el clínico, o simplemente porque no se ha dado la
importancia debida. Lo adecuado es que el odontólogo sea quien utilice como guía,
registros previos disponibles o elementos anatómicos, para escoger los dientes artificiales y
así poder encaminar correctamente el tratamiento protésico que es el que busca el paciente
y que además, es el que se merece.
Elaborar un trabajo estético personalizado de acuerdo a los rasgos físicos y deseos del
paciente conllevan hacia el éxito del tratamiento, ya que además de querer reflejar
naturalidad y autenticidad en las prótesis, mejorara su comunicación y participación en el
ámbito social. En el presente caso se realizó una prótesis total convencional superior e
inferior a una paciente de 79 años de edad, que acudió a la consulta por referir
inconformidad con el aspecto estético de su antigua prótesis, es por ello que se realizó un
énfasis en los diferentes métodos de selección de la forma, tamaño y color de los dientes
artificiales acorde con las características físicas, fisionómicas, fisiológicas y medidas de
elementos anatómicos del rostro de la paciente.
Palabras clave: prótesis total, dientes artificiales, métodos de selección dental, selección
de dientes.

6
 ABSTRACT

In the process of making a complete dental prosthesis, it is essential to choose optimal

artificial teeth, in order to return function, aesthetics and phonetics to the patient. The
dental technician is in charge of the selection of the teeth perhaps because of the lack of
information sent by the clinician, or simply because the due importance has not been given.
The appropriate thing is that the dentist is the one who uses as a guide, previous records
available or anatomical elements, to choose the artificial teeth and thus be able to correctly
route the prosthetic treatment that is the one that the patient is looking for and that also is
the one he deserves.
To elaborate a personalized aesthetic work according to the physical characteristics and
wishes of the patient leads to the success of the treatment, since in addition to wanting to
reflect naturalness and authenticity in the prosthesis, it will improve their communication
and participation in the social field. In the present case a superior and inferior conventional
total prosthesis was performed on a 79-year-old patient, who came to the consultation for
referring dissatisfaction with the aesthetic aspect of his old prosthesis, that is why an
emphasis was placed on the different methods of selection of the shape, size and color of
artificial teeth according to physical, physiognomic, physiological and measures of
anatomical elements of the patient's face.

Key words: total prosthesis, artificial teeth, dental selection methods, teeth selection

7
 ÍNDICE

RESUMEN ............................................................................................................................. 6
ABSTRACT ........................................................................................................................... 7
ÍNDICE ................................................................................................................................... 8
ÍNDICE DE TABLAS .......................................................................................................... 11
ÍNDICE DE FIGURAS ........................................................................................................ 12
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 14
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 15
JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................. 17
OBJETIVOS ..................................................................................................................... 18
OBJETIVO GENERAL: ............................................................................................... 18
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ....................................................................................... 18
CAPÍTULO I ........................................................................................................................ 19
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................. 19
1. EDENTULISMO TOTAL Y CONSECUENCIAS ................................................... 19
1.1 Consecuencias físicas y anatómicas ........................................................................ 19
1.2 Consecuencias biomecánicas .................................................................................. 20
1.3 Consecuencias psicosociales ................................................................................... 20
1.4 Consecuencias fonéticas.......................................................................................... 21
2. SELECCIÓN DENTAL ............................................................................................ 21
2.1 SELECCIÓN DEL TAMAÑO DEL DIENTE ........................................................... 22
2.1.1 Distancia interalar ................................................................................................ 22
2.1.2 Distancia intercantal ............................................................................................. 22
2.1.3 Distancia intercomisural ....................................................................................... 23
2.1.4 Distancia intercigomática ..................................................................................... 23
2.1.5 Distancia interpupilar ........................................................................................... 24
2.1.6 Ancho mesiodistal ................................................................................................ 25
2.1.7 Longitud incisogingival........................................................................................ 25
2.2 SELECCIÓN DE LA FORMA DEL DIENTE ..................................................... 26
2.2.1 Teoría de los temperamentos................................................................................ 26

8
 2.2.2 Ley de la armonía ................................................................................................. 27
2.2.3 Teoría dentogénica ............................................................................................... 28
2.2.4 Forma del arco maxilar ........................................................................................ 29
2.2.5 Biotipología en odontología ................................................................................. 30
2.3 COLOR DEL DIENTE ............................................................................................... 31
2.4 Cartas de los dientes.................................................................................................... 32
3. PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS EN PRÓTESIS TOTAL ..................................... 33
3.1 Impresión anatómica ............................................................................................... 33
3.2 Cubetas individuales y sellado periférico................................................................ 34
3.3 Impresión funcional................................................................................................. 34
3.4 Bases de prueba y planos de orientación ................................................................. 34
3.5 Individualización del plano de orientación superior ............................................... 35
3.5.1 Soporte labial........................................................................................................ 35
3.5.2 Altura incisal ........................................................................................................ 35
3.5.3 Línea de la sonrisa: ............................................................................................... 35
3.5.4 Corredor bucal ...................................................................................................... 35
3.5.5 Línea media .......................................................................................................... 35
3.6 Individualización del plano de orientación inferior ................................................ 36
3.6.1 Dimensión vertical ............................................................................................... 36
3.6.2 Relación Céntrica ................................................................................................. 36
3.7 Montaje de modelo superior e inferior en el articulador ......................................... 36
3.8 Selección de los dientes artificiales y montaje ........................................................ 37
3.9 Oclusión en Prótesis total ........................................................................................ 37
3.10 Etapa de Instalación .............................................................................................. 37
3.11 Higiene en prótesis total ........................................................................................ 37
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 38
DESARROLLO DE CASO CLÍNICO................................................................................. 38
4. HISTORIA CLÍNICA ............................................................................................... 38
4.1 Datos generales ....................................................................................................... 38
4.2 Motivo de consulta .................................................................................................. 38
4.3 Enfermedad o problema actual ................................................................................ 38
4.4 Antecedentes personales y familiares ..................................................................... 38

9
 4.5 Signos vitales........................................................................................................... 38
4.6 Examen extraoral..................................................................................................... 39
4.7 Examen intraoral ..................................................................................................... 40
4.8 Exámenes complementarios: ................................................................................... 41
4.9 Diagnóstico.............................................................................................................. 41
4.10 Plan de tratamiento ................................................................................................ 41
4.11 Pronóstico .............................................................................................................. 42
4.13 Desarrollo del tratamiento de prótesis total.......................................................... 42
DISCUSIÓN ..................................................................................................................... 58
CONCLUSIONES ............................................................................................................ 60
RECOMENDACIONES ................................................................................................... 61
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................................................. 62
ANEXOS .......................................................................................................................... 62

10
 ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Ancho mesiodistal .................................................................................................. 24

Tabla 2. Biotipología según Kretschmer .............................................................................. 30
Tabla 3. Selección de los dientes según Kretschmer ............................................................ 30
Tabla 4. Signos vitales .......................................................................................................... 38
Tabla 5. Examen clínico protésico ....................................................................................... 40
Tabla 6. Plan de tratamiento ................................................................................................. 42

11
 ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1. Método de referencia del ancho total de los dientes anteriores ............................ 22
Figura 2. Distancia intercantal .............................................................................................. 23
Figura 3. Método de selección del tamaño total de los dientes anteriores ........................... 23
Figura 4. Método de selección del ancho mesio-distal de los dientes anteriores ................. 23
Figura 5. Distancia interpupilar ............................................................................................ 24
Figura 6. Método de selección del ancho de un incisivo central superior ............................ 24
Figura 7. Línea de la sonrisa ................................................................................................. 25
Figura 8. Puntos y dimensiones faciales ............................................................................... 25
Figura 12. Línea bizigomática más larga, adoptando una forma oval de la cara ................. 27
Figura 9. Diente forma cuadrada .......................................................................................... 27
Figura 10. Diente forma ovoide ............................................................................................ 28
Figura 11. Diente forma triangular ....................................................................................... 28
Figura 13. Factores: sexo, edad y personalidad. ................................................................... 29
Figura 14. Forma del arco maxilar ....................................................................................... 30
Figura 15. Base elemental para escoger el tamaño de los dientes ........................................ 32
Figura 16. Carta de dientes Duratone-n ................................................................................ 32
Figura 17. Carta de dientes Tiziano ...................................................................................... 32
Figura 18. Carta de dientes Ivostar ....................................................................................... 33
Figura 19. Carta de dientes Biotone ..................................................................................... 33
Figura 20. Carta de dientes Phonares II ................................................................................ 33
Figura 21. Fotografías extraorales con prótesis antigua ....................................................... 39
Figura 22. Fotografías extraorales sin prótesis ..................................................................... 39
Figura 23. Fotografía intraorales .......................................................................................... 40
Figura 24. Odontograma ....................................................................................................... 40
Figura 25. Radiografía panorámica ...................................................................................... 41
Figura 26. Modelos de estudio previo. ................................................................................. 42
Figura 27. Impresión anatómica superior (A), Impresión anatómica inferior (B), Modelo de
estudio superior (C), Modelo de estudio inferior (D), Delimitación del terreno protésico (E),
Alivio con cera (F). ............................................................................................................... 43
Figura 28. Material para realizar las cubetas individuales (A), Cubetas individuales (B),
Sellado periférico superior (C), Sellado periférico inferior (D). .......................................... 44
Figura 29. Material para toma de impresión funcional (A), Impresión funcional superior
(B), Impresión funcional inferior (C). .................................................................................. 44
Figura 30. Encajonado de la impresión definitiva superior (A), Encajonado de la impresión
definitiva inferior (B), Vaciado (C). ..................................................................................... 45
Figura 31. Bases de prueba y planos de orientación superior e inferior. .............................. 45
Figura 32. Soporte labial vista frontal antes y después (A), Soporte labial vista de perfil
antes y después (B) Línea de perfil con puntos glabela, subnasión y mentoniano antes y
después (C). .......................................................................................................................... 46
Figura 33. Altura incisal. ...................................................................................................... 46

12
Figura 34. Paralelismo entre la línea bipupilar y plano oclusal. (A), Paralelismo entre plano
de Camper y plano oclusal. (B) ............................................................................................ 46
Figura 35. Corredor bucal..................................................................................................... 47
Figura 36. Línea media. ........................................................................................................ 47
Figura 37. Arco facial en la paciente para montaje en el articulador. .................................. 47
Figura 38. Modelo superior montado en el articulador (A), Vaciado del modelo superior en
el articulador (B). .................................................................................................................. 48
Figura 39. Dimensión vertical medido con calibrador (A), Relación céntrica (B). ............. 48
Figura 40. Modelo inferior montado en el articulador. ........................................................ 48
Figura 41. Distancia interalar medido con calibrador. ......................................................... 49
Figura 42. Distancia intercantal medido con calibrador. ...................................................... 49
Figura 43. Distancia intercigomática medido con calibrador. .............................................. 50
Figura 44. Distancia intercomisural medido con calibrador................................................. 50
Figura 45. Distancia interpupilar medido con calibrador. .................................................... 51
Figura 46. Longitud incisogingival en rodete. (A) Distancia borde del cabello – gnation. (B)
.............................................................................................................................................. 51
Figura 47. Forma de la cara. (A) Forma del arco maxilar. (B) Teoría dentogénica aplicada
en dientes artificiales (C) Biotipo corporal. (D) Test de Luscher con colores fundamentales.
(E) ......................................................................................................................................... 52
Figura 48. Carta de dientes Ivostar ....................................................................................... 53
Figura 49. Modelo de selección de dientes Ivostar .............................................................. 53
Figura 50. Tabla de recomendación de dientes inferiores y posteriores Ivostar .................. 54
Figura 51. Colorímetro de dientes artificiales ...................................................................... 54
Figura 52. Toma de color dental ........................................................................................... 54
Figura 53. Dientes artificiales montados en el articulador. (A) Prueba de base con dientes
en cera. (B) Modelos en boca. (C) ........................................................................................ 55
Figura 54. Máximos contactos en oclusión céntrica. (A) Contactos bilaterales en
movimiento de lateralidad. (B, C) Contacto simultáneo en protrusiva. (D) ......................... 55
Figura 55. Colocación definitiva. (A, B, C) ......................................................................... 56
Figura 56. Antes y después del tratamiento. (A, B) ............................................................. 57

13
 INTRODUCCIÓN

Uno de los principales desafíos en la confección de una prótesis completa, es la selección

de la forma, tamaño y color de los dientes artificiales.
Los dientes anteriores son determinantes en la sonrisa, por ello, escoger los dientes
artificiales en pacientes edéntulos totales se vuelve mucho más complejo, debido a la
ausencia de piezas dentales remanentes que puedan orientar y ser un referencial para el
odontólogo en cuanto a la elección de la forma, tamaño y color de los mismos. (Aysegul &
Gulbahar, 2015)
En la fase de selección de los dientes, las fotografías, modelos de estudio previo,
radiografías y prótesis antiguas son de gran utilidad para el clínico (Alarcón, 2018), sin
embargo, en la mayoría de los casos no se cuenta con registros previos a la extracción, y
por tal razón, la elección de la forma, el tamaño y color del diente puede volverse una tarea
muy subjetiva. (Melilli, Calandra, Messina, & Scardina, 2016)

A lo largo de los años se han propuesto varias guías y herramientas que son consideradas
como una ayuda para elegir los dientes adecuados para cada paciente, y con ello se puede
realizar un meticuloso análisis estético, el cual, a pesar de la naturaleza subjetiva de la
evaluación, son técnicas ya existentes que cumplen con criterios aplicados a los
tratamientos de prótesis total y son por tanto de gran utilidad. (Fradeani, 2006)
Hasta la fecha, no existe un método con valor universal, capaz de ser confiable de aplicar
en cualquier paciente, sin embargo, la forma de la cara, la forma del arco maxilar y otros
parámetros como sexo, personalidad y biotipo corporal son guías para la selección de la
forma de los dientes. En este sentido, también existen distintas técnicas para escoger el
tamaño dental basadas en las dimensiones faciales, tales como el ancho y largo de la cara,
ancho de la nariz, entre otros. Tomar en cuenta parámetros como la edad, la tez, y raza del
paciente en cambio son guías para determinar el color de los dientes artificiales.

La intención de cada método es volver más sencillo, cuidadoso y con buenos resultados el
proceso de selección de dientes para la confección de prótesis totales.

Es por ello que el propósito del presente documento es describir las diferentes técnicas de
selección de dientes artificiales que se recomiendan en la literatura a propósito de un caso
clínico de prótesis total, en el que se analizó cada método tomando en cuenta la forma del
rostro, forma del arco maxilar, sexo, personalidad y biotipo corporal para elegir la forma de
los dientes, se realizaron medidas faciales para determinar el tamaño dental adecuado y se
observaron características físicas como la edad y tez de la piel para elegir el color; todo con
la finalidad de además de recuperar la función masticatoria y favorecer la deglución y
fonética, se enfoca en devolver la estética facial y dental a través de un análisis
personalizado de acuerdo a dimensiones y características propias de la paciente.
14
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El desafío del estomatólogo al realizar dentaduras completas consiste en devolver al

paciente la función fonética, masticatoria, el buen aspecto estético y en consecuencia el
fortalecimiento de la autoestima que muchas de las veces se encuentra comprometida. De
tal modo, que al centrarnos en el aspecto estético, este requiere ser analizado con la misma
importancia del resto de parámetros. La mayor parte del problema en relación a la estética
en los edéntulos totales, depende de devolver la dimensión vertical correcta, y de la
posición y elección adecuada de los dientes artificiales, tanto en su color, forma y tamaño.
En los pacientes completamente edéntulos, se carece de la referencia directa de los dientes
vecinos, indispensables para el resto de tratamientos de rehabilitación oral, por tanto, es un
verdadero reto al que todo profesional debería darle su justo valor.
En consecuencia de lo planteado anteriormente se atendió a un paciente femenino de 79
años de edad que acudió a la consulta requiriendo una nueva prótesis total. Al realizar la
anamnesis la paciente refirió mal adaptación de la prótesis, desgaste de los dientes
artificiales e inconformidad con los mismos por no reflejar naturalidad, además de haberla
tenido hace aproximadamente 25 años atrás.

Al examen extraoral, se evidenció disminución de la dimensión vertical tanto en oclusión

como en reposo, insuficiente soporte labial, pronunciación de los surcos nasogenianos,
depresión en los labios y falta de forma y armonía en los dientes artificiales. Al examen
intraoral se observa desadaptación de la prótesis superior e inferior, destacando la inferior
por una reabsorción ósea severa; sus labios, mejillas, lengua, paladar y piso de boca no
presentan ninguna patología aparente y cadenas ganglionares no palpables.

Para devolver la dentición perdida, la colocación de una prótesis sobre implantes es

considerada como la mejor opción para pacientes edéntulos, ya que crea estímulos
funcionales intraóseos, permitiendo la actividad de los osteoblastos y mejorando la
condición del hueso alveolar; por el contrario, una prótesis mucosoportada generara
presiones no fisiológicas sobre el hueso remanente, provocando mayor aceleración en el
proceso de reabsorción. (Telles, 2011) A pesar de ello, la decisión de la paciente fue optar
por las prótesis convencionales removibles por su limitación financiera y por el evidente
miedo que le trae someterse a tratamientos más complejos que involucra cirugías, posibles
complicaciones, tiempo de espera, etc. De igual manera ocurre en una mayoría de casos,
sobretodo en adultos mayores y además por la limitación económica de costear un
tratamiento de tal magnitud en el país y en general en Latinoamérica.

Por lo tanto, el plan de tratamiento consiste en realizar una rehabilitación oral funcional y
estética de prótesis totales superior e inferior.

15
El tratamiento seguirá paso a paso el protocolo para la elaboración de dentaduras
completas, dando especial enfoque en la selección de los dientes artificiales para buscar
personalización en el trabajo.
En tal sentido se plantearon las siguientes interrogantes en base a lo antes expuesto:

1. Que métodos existen para elegir los dientes artificiales en prótesis total?
2. Cuales métodos son los más fiables para escoger la forma, tamaño y color dental según
la literatura y estudios realizados?
3. Es útil aplicar los métodos de selección de dientes artificiales en los tratamientos de
prótesis total?

16
 JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo se enfocara en describir los distintos métodos de selección de dientes
artificiales para dentaduras completas, que han sido propuestos a partir del año 1886, y que
hasta la fecha continúan sus investigaciones con el propósito de definir que método es el
más efectivo, ya que con la ausencia total de dientes remanentes presentes en boca, es un
reto para el clínico el escoger la forma, tamaño y color que armonice de manera adecuada
con los rasgos físicos y proporciones del paciente.
Quien debe decidir cuáles son los dientes a utilizar en la confección de la prótesis total es el
estomatólogo, sin embargo es el técnico dental en el laboratorio quien generalmente realiza
esta labor guiándose únicamente por las marcas de la línea media, línea de los caninos y la
línea labial que son señaladas en los rodetes de cera para que el técnico se oriente en el
ancho y altura estimada de los dientes que serán aptos en la nueva prótesis. La ejecución de
este paso por parte del técnico dental denota que el odontólogo delega esta función
demostrando que no da a esta fase de selección la relevancia e importancia que merece.

El presente estudio pretende resaltar la importancia que tiene el hecho que el odontólogo
sea quien aplique las técnicas necesarias para escoger los dientes apropiados, aplicando
todos estos conocimientos teóricos de manera práctica en una paciente de 79 años que
acudió a la consulta en busca de unas nuevas prótesis, esperando obtener óptimos
resultados.

17
OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:
Demostrar los diferentes métodos que existen para la selección dental artificial aplicados en
los tratamientos de prótesis total.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Seleccionar la forma, tamaño y color de los dientes artificiales de acuerdo a las
características físicas, faciales, temperamentales, fisiológicas y medidas de elementos
anatómicos del rostro del paciente.
2. Comprobar la importancia de aplicar métodos para la selección de los dientes
artificiales tanto en la forma, tamaño y color, para uso en la práctica diaria en los
tratamientos de prótesis total.

18
 CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO

1. EDENTULISMO TOTAL Y CONSECUENCIAS

Se ha verificado que alrededor de un 5% de adultos entre los 40 y 44 años de edad
presentan edentulismo total, cuya cifra va incrementando hasta 26% a la edad de 65 años y
llega aproximadamente a 44% en personas de más de 75 años de edad a nivel mundial.
(Misch, 2007) Von Marttens et al. (2010) plantearon que la prevalencia de edentulismo
total en Chile es de 33.84% en individuos mayores a 65 años, mientras que un estudio
realizado por Vanegas et al. (2016) encontraron una prevalencia del 25% de individuos
edéntulos totales mayores a 40 años de edad en el Ecuador.
La pérdida de todos los dientes y por ende el uso de dentaduras completas además de
constituir un problema físico, involucra un problema social y psicológico que afecta en la
calidad de vida del paciente. (Molin & Gunne, 2014)

La demanda de este tratamiento sigue siendo elevada a pesar que ha aumentado la

concientización en el cuidado y prevención de la salud bucal, es así como Koeck (2007)
predijo que las prótesis dentales completas seguirían siendo tratamientos frecuentes para los
rehabilitadores orales en las próximas décadas.

1.1 Consecuencias físicas y anatómicas

Tras la pérdida dental, el hueso alveolar sufre reabsorción por la falta de estímulos
generados por los ligamentos periodontales, responsables de mantener una actividad celular
equilibrada entre osteoblastos y osteoclastos. (Preti, 2008) Es por ello que existe una
evidente disminución del trabeculado y densidad ósea, evidenciado en la pérdida del ancho
externo y en la altura del volumen del hueso alveolar. (Misch, 2007)

Una vez que al paciente se le realiza las extracciones dentales, se calcula que en un periodo
de un año el hueso maxilar pierde de 2 a 4 mm de su espesor, mientras que en los años
siguientes se reduce a 0,1 mm; por otro lado el hueso mandibular en el primer año pierde
alrededor de 4 a 6 mm de espesor para posteriormente llegar a perderse 0,4mm anualmente
durante el resto de la vida. (Telles, 2011)
La reducción de la altura del reborde alveolar con el tiempo causa disminución de la
dimensión vertical, y si llega a ser severa puede alterar de manera drástica la fisionomía del
paciente, que trae como consecuencia la disminución de la altura del tercio inferior del
rostro y al deterioro del soporte labial y mejillas. Por tal razón es necesario realizar ajustes
o rehacer la prótesis total cada cierto tiempo con el fin de mantener la estética inalterable y
compensar los diversos cambios que se han producido. (Molin & Gunne, 2014)

19
Con el fin de devolver la dentición perdida se tiene como alternativa las prótesis
convencionales mucosoportadas y las prótesis sobres implantes. En el caso de las prótesis
mucosoportadas se observa que estas al no generar una presión fisiológica sobre el hueso
remanente, el proceso de reabsorción ósea continua, al contrario de lo que ocurre con las
prótesis sobre implantes que generan estímulos funcionales intraóseos, promoviendo que el
hueso se conserve (Telles, 2011), a pesar de ello no existen dudas que una prótesis
convencional es la forma más accesible, rápida y módica (en lo que a costo económico se
refiere) de reemplazar los dientes ausentes.
Se ha evidenciado que hasta en países desarrollados donde el tratamiento sobre implantes
se ha vuelto mucho más frecuente, las dentaduras completas convencionales siguen siendo
el método de elección para una gran mayoría, es así como Molin y Gunne (2014) afirman
que las prótesis totales en la actualidad y en un futuro inmediato seguirán siendo la única
alternativa con carácter realista para la mayoría de los pacientes edéntulos.

1.2 Consecuencias biomecánicas

El uso prolongado de las prótesis mucosoportadas trae como consecuencia una considerable
reducción del espesor de la mucosa adherida al hueso, debido a que son las que toleran las
fuerzas recibidas en la masticación; si las cargas son excesivas provocan la aceleración del
proceso de reabsorción ósea como resultado de la falta de irrigación en la región tisular
comprimida. (Koeck, 2007)
El agente principal para promover la retención de la superficie interna protésica con la
mucosa es la saliva, ya que crea una película cuya función se basa en aumentar la tensión
superficial entre las moléculas de un líquido con un sólido y como resultado la retención de
la prótesis. (Preti, 2008) Mientras más fluida es la saliva, es decir con un espesor de 0,1mm
mejor será su capacidad de retención, mientras que en una saliva más viscosa la película
tiende a ser más espesa y fácil de romper dando lugar a la inestabilidad de la prótesis.
(Telles, 2011)
Otra consecuencia notoria es la disminución de la eficacia masticatoria, en este sentido
algunos autores como Molin y Gunne (2014) reportan que los pacientes portadores de
dentaduras completas presentan un 25% de eficacia para masticar la comida, contrario a lo
que ocurre en una dentición natural, este aspecto limita la ingesta de ciertos alimentos que
presentan dificultad para ser triturados.

1.3 Consecuencias psicosociales

Una buena salud bucal contribuye en la calidad de vida del paciente, esta se ve reflejada en
diferentes situaciones tales como en una buena función masticatoria, fácil deglución,
correcta fonación, así mismo por un aspecto agradable y armónico de los dientes, que
ayuden a mantener la autoestima alta y un bienestar psicológico apto para establecer las

20
comunicaciones interpersonales y relaciones afectivas satisfactorias. Por tal razón, cuando
la salud bucal permanece comprometida existe una evidente decadencia de la calidad de
vida del paciente. (Jiménez, Justo, Quesada, & Ortiz, 2018)
Algunos pacientes, sobre todo los que primera vez portan dentaduras completas, les cuesta
acostumbrarse a utilizarlas y en algunos casos tienden a deprimirse, se muestran ansiosos o
incluso sienten vergüenza; de todos aquellos habrá algunos que opten por buscar las
prótesis con auxilio de implantes que ofrecen mejor estabilidad, mientras que el otro grupo
podrá adaptarse a usar las prótesis convencionales mucosoportadas a pesar de no presentar
las mismas características de confort y eficacia masticatoria que ofrecen los dientes
naturales. (Preti, 2008)

1.4 Consecuencias fonéticas

Posterior a la inserción de la nueva prótesis total, una gran mayoría de pacientes pueden
encontrar cierta dificultad en la pronunciación de algunas silabas, esto ocurre debido a la
alteración del flujo de aire a través de la cavidad oral cuando se pronuncian las palabras,
sobre todo en la pronunciación de sonidos sordos como en la s, f y en sonoros como la d,ch
v y z. (Molin & Gunne, 2014)
Es recomendable evaluar la pronunciación del paciente antes y después del tratamiento, y
explicarles los posibles cambios del habla que pueden presentar tras la instalación de la
nueva prótesis y que todo requiere de un proceso de adaptación; además es necesario
descartar todos los posibles errores que pueden conllevar a dificultar la pronunciación tales
como áreas muy voluminosas o muy delgadas de la cara palatina de los incisivos centrales
superiores o una cobertura palatina muy gruesa que limita el espacio de la lengua. (Álvarez
& Fassina, 2002)

2. SELECCIÓN DENTAL
En prótesis total, es esencial escoger los dientes artificiales adecuados, con la finalidad de
devolver función masticatoria, fonación y estética. Es por ello que existen criterios
fundamentales que orientan al clínico al momento de elegir los dientes anteriores, como:
tamaño, forma y color.

En la primera etapa de selección dental, es importante determinar el tipo de apariencia que

busca el paciente reflejar en sus nuevas prótesis, por tanto, es necesario establecer un patrón
basado en: natural (consciente del proceso de envejecimiento), ideal (busca estándar
estético) y preferido (busca caracterización). Este patrón puede encaminarnos
correctamente hacia las expectativas futuras que anhela el paciente. (Evren & Özkan, 2018)

21
 2.1 SELECCIÓN DEL TAMAÑO DEL DIENTE
Si el paciente no proporciona ningún detalle o información acerca del tamaño de los dientes
que tenía previo a la extracción o desea en su nueva prótesis, será factible para el
profesional poder seleccionar el tamaño adecuado en base a varios métodos existentes,
entre ellos la distancia interalar, intercantal, intercomisural, intercigomática e interpupilar.

Las medidas obtenidas de los distintos métodos pueden relacionarse con las medidas de los
modelos de dientes que se muestran en las cartas dentales o también pueden ser trasladados
a los rodetes de cera o de altura, que son elementos de registro ubicados sobre una placa
base con una altura anterior de 20 a 22 mm desde el fondo del surco, 5 a 8 mm para su
altura posterior y un ángulo de 60° a 70° en la zona anterior con respecto al plano oclusal
para el rodete superior, por otro lado, las medidas para el rodete inferior consisten en una
altura anterior de 16 a 18 mm, la altura posterior debe terminar ligeramente por debajo de la
placa base y por vestibular un ángulo recto con respecto al plano de oclusión. (Calderero,
2017) Los rodetes de altura ayudan a determinar la relación intermaxilar, la dimensión
vertical, soporte labial y el tamaño y posición de los dientes artificiales.

2.1.1 Distancia interalar

Esta técnica corresponde a un método descrito por Lee, el cual mide la distancia entre las
alas de la nariz con un instrumento de medición como la regla o un calibrador manual o
digital, (Christen & Kerschensteiner, 2011) posteriormente se traslada tal medida hacia los
rodetes de cera o así mismo se puede trazar una línea vertical imaginaria desde los bordes
externos de la nariz hasta los rodetes de altura; este ancho corresponde con la distancia
intercanina. (Alarcón, 2018)

Figura 1. Método de referencia del ancho total de los dientes anteriores

Tomado de: (Evren & Özkan, 2018, pág. 7)

2.1.2 Distancia intercantal

Este parámetro corresponde a la distancia entre los ángulos mediales de las fisuras
palpebrales del lado izquierdo y derecho. Esta medida ha sido considerada para
correlacionarse con la distancia intercanina debido a su estabilidad dimensional con el paso
del tiempo, ya que su longitud se establece y no cambia a partir de los 8 y 11 años de edad.
(Kumar K. A., 2015)

22
 Figura 2. Distancia intercantal
Tomado de: (Gupta, Luthra, & Sharma, 2016, pág. 188)

2.1.3 Distancia intercomisural

El ancho total de los seis dientes anteriores se puede obtener al medir la distancia entre las
comisuras de la boca con la ayuda de una regla flexible mientras los labios se encuentran en
reposo. Tal medida se traspasa al rodete de cera para establecer la distancia de canino a
canino desde sus caras distales a comparación de la distancia interalar e intercantal que
miden la distancia intercanina (cúspide a cúspide). (Alarcón, 2018)

Figura 3. Método de selección del tamaño total de los dientes anteriores

Tomado de: (Evren & Özkan, 2018, pág. 8)

2.1.4 Distancia intercigomática

Para la selección del ancho total de los seis dientes anteriores, dos incisivos centrales, dos
incisivos laterales y dos caninos superiores, se toma como referencia el ancho de la cara
que corresponde a la distancia entre los cigomas, para posterior dividir tal medida obtenida
para 3.3, obteniendo como resultado la distancia aproximada para los seis dientes
anterosuperiores. (Evren & Özkan, 2018)

Figura 4. Método de selección del ancho mesio-distal de los dientes anteriores

Tomado de: (Evren & Özkan, 2018, pág. 8)

23
2.1.5 Distancia interpupilar
Este método fue planteado por Cesario y Latta y correlaciona la medida del ancho
interpupilar para establecer el ancho mesio distal de un incisivo central superior al aplicar la
proporción de 1: 6.5 a 1: 7.0 para ambos sexos con tez blanca y negra. (Ahmed, Abbas,
Naz, & Maqsood, 2015)

Figura 5. Distancia interpupilar

Tomado de: (Gupta, Luthra, & Sharma, 2016, pág. 188)

Otra técnica para obtener el ancho mesio/distal estimado de un incisivo central superior
consiste en medir la distancia entre los cigomas, para posteriormente dividir la medida
obtenida para dieciséis. (Evren & Özkan, 2018)

Figura 6. Método de selección del ancho de un incisivo central superior

Tomado de: (Evren & Özkan, 2018, pág. 8)

𝐴𝑛𝑐ℎ𝑜 𝑏𝑖𝑧𝑖𝑔𝑜𝑚á𝑡𝑖𝑐𝑜
= 𝑎𝑛𝑐ℎ𝑜 𝑒𝑠𝑡𝑖𝑚𝑎𝑑𝑜 𝑑𝑒𝑙 𝑖𝑛𝑐𝑖𝑠𝑖𝑣𝑜 𝑐𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑙 𝑠𝑢𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑟
16
Tabla 1. Ancho mesiodistal
Elaborador: Génesis Salinas
Fuente: (Ahmad, Ahmed, & Jafri, 2013)

Las relaciones anteriormente descritas, pueden usarse en combinación y utilizarse como

referencia para determinar el ancho de los seis dientes anteriores maxilares o del ancho del
incisivo central superior, tomando en cuenta que tales mediciones pueden variar o no de
acuerdo a la raza y género de la persona. (Attokaran & Shenoy, 2016)

24
2.1.6 Ancho mesiodistal
Para obtener el ancho de los seis dientes anteriores se puede aplicar cualquiera de los
métodos anteriormente mencionados. Los incisivos laterales superiores son generalmente 2
mm menores que los incisivos centrales, mientras que los caninos superiores son 1 mm más
estrechos que los incisivos centrales. (Evren & Özkan, 2018) Una vez determinada la
medida del ancho de los seis dientes anterosuperiores y la de un incisivo central superior,
las cartas de las formas dentales de distintas marcas comerciales ofrecen sugerencias para
elegir el tamaño de los inferiores y posteriores maxilares así como también mandibulares.

2.1.7 Longitud incisogingival

En los rodetes de cera se marcara la línea labial para poder determinar la altura de los
dientes. Se le pide al paciente que sonría y con ello se puede dibujar una línea horizontal en
los bordes de la cera en el punto donde llega el labio superior. Otro método utilizado es el
empleado por House y Loop (1939) que sugirieron usar medidas faciales para determinar la
altura de los incisivos centrales superiores, es por ello que propusieron medir la distancia
entre el punto Trichión o nacimiento del cabello hasta el punto mentón o borde inferior del
mentón, para que el resultado obtenido sea dividido para dieciséis, obteniendo así la
longitud incisogingival.

Figura 7. Línea de la sonrisa

Tomado de: (Evren & Özkan, 2018)

Figura 8. Puntos y dimensiones faciales

Tomado de: (Alam, 2015)

25
 2.2 SELECCIÓN DE LA FORMA DEL DIENTE
2.2.1 Teoría de los temperamentos
El origen de la teoría de los temperamentos fue presentado en el siglo V A.C por
Hipócrates, donde explicaba que el cuerpo humano está compuesto por líquidos, que son la
bilis amarilla, bilis negra, flema y sangre, a los que se refería como humores, los cuales
deben permanecer en equilibrio para evitar cualquier tipo de enfermedad. En este sentido
relacionaban a la bilis amarilla con una persona colérica o fuerte, a la bilis negra con un
melancólico o sensible, a la flema con un flemático o pacífico y la sangre con un sanguíneo
o dinámico; y de acuerdo a eso, se pensaba que un exceso del temperamento del paciente
era un indicador de que su salud estaba empeorando. (Triglia, 2017)
En el año 1872 JW White planteo un concepto de correspondencia y armonía, donde su
base se regía en que el temperamento de las personas coincidía con el tamaño,
proporciones, disposición y color de los dientes. Sin duda un gran desafío, pero así mismo
fue la primera técnica empleada por su aceptación universal en profesionales odontólogos;
posteriormente conocida como la teoría de los temperamentos. (Kumar, Ahila, & Devi,
2011)
En tiempos pasados no había opciones como las cartas dentales, para escoger diferentes
tipos de dientes anteriores artificiales, únicamente existía moldes que habían sido tallados
como copias de dientes naturales agradables, y que eran tallados por artesanos. Algunos
odontólogos seleccionaban tres o cuatro moldes que más les gustaba y los utilizaban para
todos los pacientes, incluso había algunos que utilizaban un solo molde. (Clapp, 1955)
De este modo en 1886 J. W. White y W. R. Hall propusieron el primer sistema de selección
de dientes anteriores, que se basa en relacionar el carácter de las personas con la forma y
tamaño del diente. (Fonollosa, 2010)
Se creía que una persona con personalidad biliosa le correspondían incisivos pequeños,
anchos y afilados, a una persona con personalidad sanguínea en cambio le corresponderían
dientes largos, delgados y estrechos y en cambio a un flemático una combinación de ambos.
(Wiens, Wiens Priebe, & Curtis, 2018)

Para adquirir el dato de la personalidad de una persona, algunos optan por realizar el test de
Lüscher, donde el paciente escoge entre el color rojo, verde, azul o amarillo, el que más sea
de su agrado y el color seleccionado indica su tipo de personalidad; si escoge el color rojo
es una persona con carácter fuerte, si elige el color verde es una persona sensible, si decide
el color azul tiene un carácter pacífico o calmado y si escoge el color amarillo es alguien
más bien dinámico. (Lüscher, 1990)

26
2.2.2 Ley de la armonía
Leon Williams (1914) determinó que la selección de dientes artificiales de acuerdo al
temperamento de las personas era una utopía. Lo llevo a esa conclusión al estudiar
individuos que presentaban un mismo temperamento y que mostraban dientes muy
diferentes.
Williams quería basarse en algo más estético y funcional, donde se obtenga formas dentales
armónicas en base al rostro del individuo, es por ello que propuso la ley de la armonía que
trata sobre la relación de la forma de la cara y de los dientes, además propuso varios
tamaños de las distintas formas dentales, con el objeto de disponer algunas opciones, más
no una única opción. (IbrahimagiÊ, Jerolimov, & CelebiÊ, 2001) Esta teoría se basa en un
análisis profundo de las curvaturas que forman el contorno de la cara, clasificándolas en
tres tipos: cuadrada, redonda y triangular.

Para determinar la forma del rostro se puede medir el ancho de tres líneas imaginarias que
corresponden a la línea del cabello, línea bizigomática y la línea del ángulo de la
mandíbula. Si el ancho de la línea del cabello sobresale a las otras, se considera un rostro
triangular, si la línea bizigomática es la más ancha, se le asigna como un rostro redondo,
por lo tanto, un rostro cuadrado es considerado cuando la línea del ángulo de la mandíbula
es la que sobresale a las demás. (Telles, 2011)

Figura 9. Línea bizigomática más larga, adoptando una forma oval de la cara
Tomado de: (Telles, 2011, pág. 221)

Forma dental cuadrada:

El diente asemeja una forma cuadrada cuando sus límites externos son rectos y paralelos,
creando así una zona cervical ancha y con un borde igualmente grande. (Fradeani, 2006) En
comparación con la forma ovoide y triangular, su ancho mesio-distal es proporcionalmente
mayor y sus troneras incisales suelen estar cerradas. (Sidney & August , 2008)

Figura 10. Diente forma cuadrada

Tomado de: (Fradeani, 2006, pág. 155)

27
Forma dental ovoide:
El diente toma un aspecto en forma ovoide cuando sus límites externos son curvos y
redondeados, además presenta una reducción gradual en la zona cervical como en la incisal.
(Fradeani, 2006) Por ello el ancho mesio-distal es proporcionalmente menor si se compara
con la forma cuadrada y triangular. La forma ovoide se destaca por poseer ángulos
suavizados y redondos. (Suárez, Parada , Fandiño , & Pedroza , 2014)

Figura 11. Diente forma ovoide

Tomado de: (Fradeani, 2006, pág. 155)

Forma dental triangular:

El diente en forma triangular posee límites externos divergentes en incisal y convergentes
en cervical (Fradeani, 2006), mostrando un contorno incisal recto y donde el ancho mesio-
distal es proporcionalmente mayor a la forma ovoide y semejante a la forma cuadrada. Sus
ángulos mesial y distal son los más agudos en comparación a las otras formas y presentan
evidente estrechamiento marcado en el tercio cervical. (Suárez, Parada , Fandiño , &
Pedroza , 2014)

Figura 12. Diente forma triangular

Tomado de: (Fradeani, 2006, pág. 155)

2.2.3 Teoría dentogénica

El origen de la teoría dentogénica nace en 1936, cuando el escultor Wilhem Zech tuvo la
idea de que, si él podía reflejar delicadeza y vigor en su arte, el odontólogo también era
capaz de hacerlo y reflejarlo en la dentadura artificial. El creía que la suavidad y las formas
más redondeadas eran ideales para un diente femenino, mientras que algo más robusto y
voluminoso lo era para un diente masculino. Por ello cuando se postuló la teoría
dentogénica defendía que cada sexo debía tener modelos de dientes prototipos, no un solo
modelo que funcione para ambos. (Rajasekhar, Nooji, & Kumar, 2015)

28
Frush y Fisher (1956) propusieron la teoría dentogénica, que es considerada una filosofía
estética, que gracias a la recolección de información en relación al género, personalidad y
edad del paciente, es posible restaurar y devolver individualidad a la prótesis.
La edad también se verá reflejada en cada tipo de diente como en jóvenes, adultos y adultos
mayores. En este sentido, ningún paciente perteneciente a un grupo en particular se le debe
asignar la forma o color dental de otro grupo. Se debe tener en cuenta el desgaste
fisiológico y tonos más oscuros para pacientes adultos mayores debido a la mayor cantidad
de deposición de dentina secundaria, por la reducción del tamaño de la cámara pulpar,
administración de fármacos y tinciones extrínsecas provenientes del consumo de café, té,
tabaco, etc. (Bonilla, 2007)

La personalidad se puede clasificar en tres tipos: un tipo delicado, uno medio y un tercer
tipo como vigoroso. Generalmente dentro del rango de los pacientes más vigorosos se
encuadran a los hombres y dentro de los pacientes más delicados a las mujeres.
(Rajasekhar, Nooji, & Kumar, 2015)
Al realizar ciertos refinamientos se puede lograr incorporar el factor sexo al concepto
dentogénico; esto se logra al curvar los bordes incisales de los incisivos centrales y laterales
en el caso de las mujeres y contorneando bordes incisales más angostos dando una
apariencia cuadrada en el caso de los hombres. Se cree que una imagen que revele
suavidad, redondez y delicadeza es característica de una mujer. (Rajasekhar, Nooji, &
Kumar, 2015)

Figura 13. Factores: sexo, edad y personalidad.

Tomado de: (Rajasekhar, Nooji, & Kumar, 2015, pág. 47)

2.2.4 Forma del arco maxilar

Berry (1905) planteó que la forma de la cara y la del arco maxilar se asemejan a la forma
invertida del incisivo central superior. Por tal motivo, se reconoce que Berry fue quien
propuso una base sólida para llegar años después a la ley de la armonía y a poner en
consideración la forma del arco maxilar como método de selección dental artificial.
Esta técnica resumía que la forma del contorno del arco era un método valido debido a que
estaba relacionado con la anatomía del individuo y además que era de fácil ejecución.
(Young, 1954) Este método puede encontrarse en libros actuales de texto de prótesis total

29
por lo que algunos profesionales utilizan este criterio para seleccionar la forma del diente
artificial.

Figura 14. Forma del arco maxilar

Tomado de: (Christen & Kerschensteiner, 2011)

2.2.5 Biotipología en odontología

La Biotipología fue descrita por Ernest Kretschmer en 1930, y tenía como objetivo
clasificar a los individuos en base a su estructura corporal. Esta teoría fue aplicada en el
campo de la odontología para facilitar la tarea de seleccionar dientes artificiales y hacer esta
elección lo menos subjetiva posible en caso de sentir dificultad al correlacionar nuestro
sentido artístico o estético. (García Micheelsen, 2006)

Biotipología según Kretschmer

Leptosómico: Individuos con rasgos alargados y finos, con
escasa masa muscular, presentan notable predominio en su
altura sobre su ancho.
Atlético: Individuo cuya contextura se encuentra en
equilibrio con relación a su largo y ancho. Posee una buena
condición física y masa muscular.
Pícnico: Son individuos no muy altos, con tendencia a
mayor adiposidad en el cuerpo, sobresale su ancho en
comparación al alto.
Tabla 2. Biotipología según Kretschmer
Elaborador: Génesis Salinas
Fuente: (García Micheelsen, 2006)

Elección de los dientes según Kretschmer

Diente ovalado: Asociado a una constitución pícnica
Diente triangular: Asociado a una constitución asténica
Diente cuadrado: Asociado a una constitución atlética

Tabla 3. Selección de los dientes según Kretschmer

Fuente: (Calderero, 2017, pág. 45)
Elaborador: Génesis Salinas

30
 2.3 COLOR DEL DIENTE
Un paso importante y crítico en la confección de una prótesis total, consiste en la selección
del color de los dientes artificiales, que muchas veces se torna en un proceso muy subjetivo,
a esto se suma el hecho que los pacientes por lo general anhelan escoger los tonos blancos
(Alarcón, 2018). El color debe ser escogido en base a diferentes rasgos del paciente tales
como la tez, el sexo y la edad, que posteriormente deberán ser analizados junto con la guía
de colores de la marca de dientes artificiales con la que se trabaja. (Calderero, 2017)
Para seleccionar el color dental adecuado se inicia diferenciando que es tono, croma y
valor. El tono corresponde al color específico que es producido por una longitud de onda
específica de la luz que es captado por la retina del ojo, el croma es la intensidad o
saturación de un tono y el valor o brillo es que tan oscuro o claro es el tono. (Ahmad,
Ahmed, & Jafri, 2013)
Al momento de seleccionar el color de los dientes anteriores se debe tomar en cuenta la
edad del paciente, ya que con el pasar de los años la pulpa dental se va retrayendo, y este
espacio es ocupado por la dentina secundaria, a su vez el esmalte va presentando un menor
espesor debido al desgaste normal, es por ello que el color del diente es determinado
propiamente por el color de la dentina, dando como resultado un evidente oscurecimiento
con tonos más amarillentos. (Evren & Özkan, 2018) Existe la posibilidad de relacionar la
edad de la persona con el valor del diente, mostrando preferencia por valores más oscuros
con el aumento de la edad y viceversa. (Veeraganta, Savadi, Baroudi, & Nassani, 2015)
Otro parámetro a ser tomado en cuenta es que las personas con tez clara generalmente
presentan dientes con tonos claros y menos saturados, en cambio las personas con tez
oscura por lo general tienen dientes con tonos más oscuros mostrando armonía con el color
de la cara. (Ahmad, Ahmed, & Jafri, 2013) Por otro lado Veeraganta, Savadi, Baroudi, &
Nassani (2015) en su estudio resumen que las personas con tez oscura, tienen tonos más
claros de los dientes, pero esto obedece a la ilusión de contraste entre el color de la piel y el
color dental.
Otros estudios indican que existe relación entre el color de los dientes con el género del
paciente, es decir que los dientes de las mujeres son ligeramente amarillos, más claros y
menos saturados en comparación con los hombres, sin embargo aún no es un hecho que tal
acontecimiento sea seguro. (Gozalo-Diaz, Johnston, & Wee, 2008)
En todos los casos, se recomienda antes de aplicar cualquier método de selección de color,
humedecer la guía de color ya que cuando está en boca, los dientes siempre están húmedos
y esto produce un efecto sobre la reflexión y refracción de la luz. Además de colocar los
dientes a la sombra del labio superior en la posición que va a ser ocupado, ya que se
mostraran más oscuros que colocarlos sobre las manos. Durante este procedimiento se debe
intentar mirar la cara como un todo en vez de centrarse únicamente en los dientes. (Ahmad,
Ahmed, & Jafri, 2013)
El odontólogo debe sugerir al paciente dos o tres opciones de colores apropiados para su
biotipo, ya que de otra manera, si se mostrara la guía de colores completa, ellos

31
seleccionarían el color más blanco y será difícil poder convencerlos de cambiar de opinión.
Se recomienda también seleccionar el color bajo luz natural o frente a una ventana. (Evren
& Özkan, 2018)

2.4 Cartas de los dientes

Diferentes marcas comerciales de dientes artificiales existentes en el mercado ofrecen al
profesional y técnico del laboratorio las cartas de los dientes, con el objetivo de hallar el
modelo que más se ajuste a las características individuales del paciente y a las medidas que
se obtuvieron por medio de los métodos antes mencionados.
Para utilizarlo, es elemental disponer las dimensiones del ancho de los seis dientes
anteriores, además del acho y alto de un incisivo central superior. Cabe destacar, que
diferentes marcas se han basado en formas de la cara (cuadrado, círculo y triangulo) para la
elección de la forma del diente, pero así mismo otras prefieren basarse en la biotipología
(leptosómico, atlético y pícnico) e incluso por los métodos dentogénicos donde abarcan el
género y la edad.

Figura 15. Base elemental para escoger el tamaño de los dientes

Tomado de: (VITA, s.f.)

Figura 16. Carta de dientes Duratone-n

Tomado de: (Duratone-n, s.f.)

Figura 17. Carta de dientes Tiziano

Tomado de: (Tiziano, s.f.)

32
 Figura 18. Carta de dientes Ivostar
Tomado de: (Ivoclar Vivadent, s.f.)

Figura 19. Carta de dientes Biotone

Tomado de: (Biotone, s.f.)

Figura 20. Carta de dientes Phonares II

Tomado de: (Phonares II, s.f.)

3. PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS EN PRÓTESIS

TOTAL
Antes de aplicar toda la metodología para escoger los dientes artificiales, se debe emplear
un plan de tratamiento que inicia con los procedimientos clínicos propios para prótesis
total.

3.1 Impresión anatómica

La impresión anatómica se debe obtener con una mínima deformación de los tejidos, es por
ello que el alginato es el material escogido por excelencia para la mayoría de los casos ya
que además es de fácil manipulación y presenta una buena fidelidad de copia. (Álvarez &

33
Fassina, 2002) Para introducir la cubeta se separan los carillos para que el material cubra
por completo el vestíbulo, asentando la cubeta de atrás hacia adelante para no obstruir la vía
aérea del paciente; y se retira la cubeta con el material en un solo movimiento, obteniendo
así una impresión inicial de los tejidos bucales para la obtención de un modelo de estudio.
(Rahn, Ivanhoe, & Plummer, 2011)

3.2 Cubetas individuales y sellado periférico

Una vez obtenidos los modelos de estudio se delimita el terreno protésico y se colocan
alivios con cera en áreas visiblemente retentivas para facilitar su remoción. Se
confeccionara una cubeta individual sobre el modelo de estudio en un material rígido, en
este caso de resina acrílica para que resista la distorsión al remover de la boca. (Molin &
Gunne, 2014) Se prosigue con el recorte de las áreas de inserción muscular y verificando
una distancia de la cubeta con el fondo del vestíbulo de 2 mm en toda su periferia a
excepción de la región del término posterior o postdamming. (Sánchez, 2008)
El sellado periférico tiene como finalidad establecer contacto de los tejidos con el material
de impresión. Para realizar este sellado se cuenta con algunos materiales en el mercado, sin
embargo la godiva viene a ser el material de elección debido a que presenta propiedades
como una adecuada fluidez, buena adhesividad a la cubeta, rigidez apropiada, buena
estabilidad dimensional en la temperatura bucal, fácil posibilidad de incrementar o eliminar
producto de acuerdo a la necesidad, entre otras. La godiva al finalizar el sellado periférico
deberá estar con un espesor adecuado, contornos redondeados sin irregularidades como
pliegues o dobladuras y debe presentar un aspecto opaco que nos indica que el material
estuvo en contacto con los tejidos blandos durante su enfriamiento. (Telles, 2011)

3.3 Impresión funcional

La impresión funcional se realiza ya sea con pastas a base de óxido de zinc y eugenol como
son las pastas zinc-enólicas que reproducen excelentes detalles y con buena estabilidad
dimensional o también con elastómeros que son de fácil y amplio margen de tiempo de
manipulación. La pasta debe ser distribuida uniformemente sobre la superficie interna de la
cubeta individual para posteriormente colocarla sobre el reborde con presión suficiente para
que el material fluya y con la ayuda de la otra mano se realiza tracción de la mucosa para
evitar excesos del material en la región del fondo del vestíbulo. (Telles, 2011)

3.4 Bases de prueba y planos de orientación

Las bases de prueba se confeccionan con un material acrílico sobre los modelos obtenidos
de las impresiones funcionales, estas deben ser rígidas y estar bien adaptadas al reborde
residual. Para elaborar los planos de orientación se puede utilizar rodetes de cera ya
confeccionados o doblando una lámina de cera rosada varias veces sobre sí misma, esta
deberá ser colocada sobre el perímetro de la base de prueba. (Sánchez, 2008)

34
3.5 Individualización del plano de orientación superior
El principal objetivo de esta individualización está enfocado en restablecer parámetros
estéticos que fueron perdidos con la extracción de los dientes naturales, es decir, soporte
labial, altura incisal, línea de la sonrisa, corredor bucal y línea media. (Telles, 2011)

3.5.1 Soporte labial

Devolver el soporte labial compensa la pérdida ósea y proporciona soporte a la musculatura
facial, además de facilitar la colocación de los dientes artificiales; asimismo los labios
acompañan al perfil del paciente determinado por los puntos glabela, subnasion y
mentoniano. (Álvarez & Fassina, 2002)

3.5.2 Altura incisal

La altura incisal corresponde a la porción visible de los dientes con el labio en reposo.
Como regla general se recomienda exponer alrededor de 1 a 2 mm de rodete por debajo del
labio superior relajado, teniendo en cuenta que la cantidad de exposición dental varía
considerablemente con la edad de la persona. (Molin & Gunne, 2014)

3.5.3 Línea de la sonrisa:

La línea de la sonrisa corresponde a una curva ligeramente ascendente que acompaña al
borde superior del labio inferior. Cuando el plano oclusal se encuentra paralelo al plano de
camper en su plano sagital y paralelo a línea bipupilar o plano de Fox en su plano frontal,
reflejara una línea de la sonrisa en armonía con el labio inferior del paciente. Estas
referencias craneométricas pueden ser evaluadas con la ayuda de una regla o escuadra de
Fox. (Preti, 2008)

3.5.4 Corredor bucal

El corredor bucal corresponde al espacio presente entre la cara vestibular de los dientes
posteriores y la mucosa interna de la mejilla de ambos lados, que es posible visualizarla
cuando el paciente sonríe. (Telles, 2011)

3.5.5 Línea media

La línea media es un punto de referencia que debe coincidir con la línea media imaginaria
de la cara, con el centro del filtrum y con el contacto proximal de las caras mesiales de los
dos incisivos centrales superiores. (Molin & Gunne, 2014)

35
3.6 Individualización del plano de orientación inferior
El objetivo de la individualización de los planos de orientación inferior se basa en
restablecer la posición de la mandíbula con respecto al maxilar en los planos vertical
(dimensión vertical) y horizontal (relación céntrica). (Christen & Kerschensteiner, 2011)

3.6.1 Dimensión vertical

La dimensión vertical es la altura del tercio inferior del rostro. Cuando la mandíbula se
encuentra en reposo crea un espacio denominado espacio funcional libre que mide
alrededor de 3 a 4mm. La relación que se puede reproducir en el articulador es aquella que
no incluye el espacio funcional libre, es decir con los dientes en contacto y que se
denomina dimensión vertical de oclusión, por tal motivo existen diferentes métodos para
conseguir dicha relación. (Preti, 2008) Uno de los recomendados es el método métrico que
con la ayuda de una regla o compas de Willis se mide la distancia entre el canto externo del
ojo y la comisura labial, disminuyendo a este valor los 3 a 4 mm del espacio funcional
libre, otro método útil consiste en medir la altura del tercio inferior del rostro con la
mandíbula en reposo con su respectiva disminución de los milímetros del espacio funcional
libre para llegar a dimensión vertical en oclusión que es la que se maneja para rehabilitar.
(Sánchez, 2008)

3.6.2 Relación Céntrica

La relación céntrica consiste en la posición más posterior de la mandíbula con respecto al
maxilar en el plano horizontal. Existe además la máxima intercuspidación habitual que
corresponde a la posición de la mandíbula con el mayor número de contactos dentarios. Lo
ideal es que el paciente tenga máxima intercuspidación habitual en relación céntrica que se
le denomina como oclusión en relación céntrica, pero por la pérdida de los dientes tal
relación se pierde, motivo por el cual se busca devolver dicha oclusión. Uno de los métodos
más aplicados es el de la manipulación que consiste en llevar la mandíbula a su posición
más retraída con la ayuda de una mano, ya que la otra será la que sujete la base de prueba
inferior. Además se puede verificar dicha relación pidiendo al paciente que trague saliva
llevando la mandíbula a la posición que asumirá al momento de deglutir. (Telles, 2011)

3.7 Montaje de modelo superior e inferior en el articulador semiajustable

El objetivo de montar los modelos en el articulador consiste en reproducir la relación tanto
estática como dinámica de la mandíbula con el maxilar. Para montar el modelo superior al
articulador se utiliza el arco facial para establecer el posicionamiento espacial de los arcos
dentarios con respecto a la ATM y obtener una distancia intercondílea aproximada. Para
montar el modelo inferior al articulador se deberá establecer la relación céntrica del
paciente al realizar contacto del plano inferior con el superior dando como resultado la
dimensión vertical en oclusión. (Álvarez & Fassina, 2002)

36
3.8 Selección de los dientes artificiales y montaje
Anteriormente se explicó detalladamente el proceso de selección de los dientes anteriores
artificiales para tratamientos en prótesis total.
El montaje de los dientes artificiales escogidos se deberán posicionar de acuerdo a los
contornos, señales y dimensiones que se obtuvieron de los planos de referencia en la boca
del paciente y que posteriormente serán trasladados al articulador. (Sánchez, 2008)

3.9 Oclusión en Prótesis total

Un prototipo estándar de la oclusión del paciente se logra obtener por las bases de prueba
montadas en el articulador para después ser sustituidos por los dientes artificiales logrando
su contacto mutuo. Es adecuado optar por un balance oclusal en relación céntrica y en
movimientos excéntricos de protrusión y lateralidad conocido como esquema oclusal
balanceado donde es necesario que existan contactos bilaterales conjuntamente
establecidos, además de estar posicionados en base a la forma del reborde residual. De
acuerdo al caso de cada paciente, es necesario evaluar las diferentes alternativas de
esquemas oclusales tales como oclusal balanceado, no balanceado, monoplano o
lingualizada; reconociendo que la finalidad consiste en devolver cierto porcentaje de
eficacia masticatoria, estética, fonética y comodidad al paciente. (Hidalgo & Vilcahuaman ,
2009)

3.10 Etapa de Instalación

En las citas posteriores se deberá observar y palpar la superficie interna de la prótesis para
descartar posibles irregularidades o porosidades que conlleven a la formación de ulceras o
incomodidad al paciente, de igual manera es necesario evaluar que toda la base de la
prótesis esté libre de bordes afilados y realizar los debidos ajustes oclusales. (Molin &
Gunne, 2014)

3.11 Higiene en prótesis total

Es de vital importancia educar al paciente en el cuidado de sus dentaduras, ya que existen
dos técnicas para higienizarlas, la primera corresponde a la técnica mecánica diaria con
cepillo específico para prótesis total y jabón neutro, la segunda es la técnica química
mediante soluciones de acción bactericida y fúngica como la dilución de 15 ml de
hipoclorito de sodio al 2% con 300 ml de agua en un vaso durante toda la noche una vez al
mes. Sin embargo varios estudios recomiendan la asociación de ambas técnicas para
conseguir una eficiente limpieza de la prótesis. Así mismo se debe recomendar al paciente
de cepillar o masajear su lengua, paladar y encías para remover restos alimenticios o placa
bacteriana y evitar el uso de la prótesis durante la noche para permitir que exista mejor
circulación de la sangre por los tejidos, descartar la posibilidad de presentar estomatitis
protética y evitar el desarrollo de hábitos parafuncionales como el bruxismo. (Telles, 2011)

37
 CAPÍTULO III
DESARROLLO DE CASO CLÍNICO

4. HISTORIA CLÍNICA
4.1 Datos generales
Nombre: Digna Emérita Jiménez
Edad: 79 años
Sexo: Femenino
Nacionalidad: Ecuatoriana
Ocupación: Jubilada
Estado civil: Casada

4.2 Motivo de consulta

La paciente manifiesta: “Quiero cambiar mi placa”

4.3 Enfermedad o problema actual

Paciente femenino de 79 años de edad, asintomática acude a la consulta pidiendo cambio de
su prótesis total, refiriendo que el tiempo de antigüedad de la misma es de
aproximadamente 25 años.

4.4 Antecedentes personales y familiares

No refiere ninguna patología aparente personal ni familiar.

4.5 Signos vitales

Valores normales en la toma de signos vitales.
Presión arterial: 122/83mmHg

Frecuencia cardiaca: 85 l/m

Temperatura: 36.5 °C

Frecuencia respiratoria: 16 r/m

Tabla 4. Signos vitales

Elaborador: Génesis Salinas

38
4.6 Examen extraoral
Paciente presenta notable disminución de la dimensión vertical tanto en oclusión como en
reposo, perfil cóncavo, nariz prominente, insuficiente soporte labial, pronunciación
marcada de los surcos nasogenianos, sonrisa invertida y muy poca visibilidad de los dientes
anteriores en la línea de la sonrisa.

A B

C D
Figura 21. Fotografías extraorales con prótesis antigua
(A)Vista frontal (B) Vista frontal sonriendo (C) Perfil derecho (D) Perfil izquierdo
Elaborador: Génesis Salinas

A B C
Figura 22. Fotografías extraorales sin prótesis
(A) Vista frontal (B) Perfil derecho (C) Perfil izquierdo
Elaborador: Génesis Salinas

39
4.7 Examen intraoral
Al examen intraoral se observa desadaptación de la prótesis superior e inferior,
principalmente la prótesis inferior por una reabsorción ósea severa; sus labios, mejillas,
lengua, paladar y piso de boca no presentan ninguna patología aparente, cadenas
ganglionares no palpables y ATM normal.

A B
Figura 23. Fotografía intraorales
(A) Arcada superior (B) Arcada inferior
Elaborador: Génesis Salinas

Figura 24. Odontograma

Elaborador: Génesis Salinas

Examen clínico del área protésica:

MAXILAR SUPERIOR
Reborde gingival Reabsorbido
Forma Ovalada
Tipo de mucosa Rígida
Paladar Normal
MAXILAR INFERIOR
Reborde gingival Reabsorbido
Inserción de frenillos Bajo
Piso de boca Normal
Lengua Normal
Espacio intermaxilar en mm 5mm
Paciente Receptivo
Tabla 5. Examen clínico protésico
Elaborador: Génesis Salinas

40
4.8 Exámenes complementarios:
Se observan estructuras anatómicas sin patología aparente y sombras radiopacas
compatibles con tejido óseo.

Figura 25. Radiografía panorámica

Fuente: Digna Jiménez
Elaborador: Génesis Salinas

4.9 Diagnóstico
Paciente femenino de 79 años de edad, asintomática y sin compromiso sistémico presenta
edentulismo total superior e inferior. (K06.9)

4.10 Plan de tratamiento

Resolución de urgencias En este caso no requiere
Control de la infección y reinfección
bucal Higiene de la mucosa y lengua con
cepillo suave, limpieza de la prótesis
con cepillo de cerdas duras y jabón no
perfumado después de cada comida.
Retirarse las prótesis para ir a dormir y
dejarla reposar en un vaso con agua.

Control del medio condicionante Alimentación normal y equilibrada.

Refuerzo o modificación del huésped En el presente caso no se necesita

ALTA BÁSICA
Control de las infecciones no resueltas No requiere
como urgencias
Rehabilitación Confección de prótesis totales superior e

41
 inferior
Monitoreo
Inmediato: Control en 24 horas y a los 8
días tras la colocación de las prótesis
totales.
Mediato: Controles a los 3 meses, 6
meses y al año.

ALTA INTEGRAL
Tabla 6. Plan de tratamiento
Elaborador: Génesis Salinas

4.11 Pronóstico
El pronóstico es reservado ya que se prevé que persista la desadaptación de la prótesis total
inferior debido a la reabsorción ósea severa existente. La paciente acepta el pronóstico
dado.

4.13 Desarrollo del tratamiento de prótesis total

Paciente acudió por primera vez a la clínica el 14 de enero del 2018 para una revisión
estomatológica, en donde se le aperturó su historia clínica y se le realizaron impresiones
primarias para la obtención de modelos de estudio tanto del reborde superior como del
inferior y sus respectivas cubetas individuales.

Figura 26. Modelos de estudio previo.

Fuente: Digna Jiménez. Elaborador: Génesis Salinas

Paciente regresa el 06 de marzo del 2019 para iniciar su tratamiento.

Se realizó la impresión anatómica con alginato y con las cubetas individuales que fueron
conservadas de la primera cita para mejor adaptación y extensión de la cubeta según el
tamaño y forma del reborde. Se prosiguió después con la delimitación del terreno protésico
y alivios con cera rosada.

42
 A B

C D

F
Figura 27. Impresión anatómica superior (A), Impresión anatómica inferior (B), Modelo de estudio superior
(C), Modelo de estudio inferior (D), Delimitación del terreno protésico (E), Alivio con cera (F).
Fuente: Digna Jiménez. Elaborador: Génesis Salinas

43
Cubetas individuales y sellado periférico con godiva

A B

C D
Figura 28. Material para realizar las cubetas individuales (A), Cubetas individuales (B), Sellado periférico
superior (C), Sellado periférico inferior (D).
Fuente: Digna Jiménez. Elaborador: Génesis Salinas

Impresión funcional con pasta liviana de adición

A B

C
Figura 29. Material para toma de impresión funcional (A), Impresión funcional superior (B), Impresión
funcional inferior (C).
Fuente: Digna Jiménez. Elaborador: Génesis Salinas

44
Encajonado

A B C
Figura 30. Encajonado de la impresión definitiva superior (A), Encajonado de la impresión definitiva inferior
(B), Vaciado (C).
Fuente: Digna Jiménez. Elaborador: Génesis Salinas

Bases de prueba y planos de orientación

Figura 31. Bases de prueba y planos de orientación superior e inferior.

Fuente: Digna Jiménez. Elaborador: Génesis Salinas

Individualización del plano de orientación superior

Soporte labial

45
 C
Figura 32. Soporte labial vista frontal antes y después (A), Soporte labial vista de perfil antes y después (B)
Línea de perfil con puntos glabela, subnasión y mentoniano antes y después (C).
Fuente: Digna Jiménez. Elaborador: Génesis Salinas

Altura incisal

Figura 33. Altura incisal.

Fuente: Digna Jiménez. Elaborador: Génesis Salinas

Línea de la sonrisa

A B
Figura 34. Paralelismo entre la línea bipupilar y plano oclusal. (A), Paralelismo entre plano de Camper y
plano oclusal. (B)
Fuente: Digna Jiménez. Elaborador: Génesis Salinas

46
Corredor bucal

Figura 35. Corredor bucal.

Fuente: Digna Jiménez. Elaborador: Génesis Salinas

Línea media

Figura 36. Línea media.

Fuente: Digna Jiménez. Elaborador: Génesis Salinas

Colocación del arco facial en el paciente para montaje en el articulador

Figura 37. Arco facial en la paciente para montaje en el articulador.

Fuente: Digna Jiménez. Elaborador: Génesis Salinas

47
Modelo superior montado en el articulador

A B
Figura 38. Modelo superior montado en el articulador (A), Vaciado del modelo superior en el articulador (B).
Fuente: Digna Jiménez. Elaborador: Génesis Salinas

Individualización del plano de orientación inferior

58mm - 3 A B
Figura 39. Dimensión vertical medido con calibrador (A), Relación céntrica (B).
Fuente: Digna Jiménez. Elaborador: Génesis Salinas

Montaje del modelo inferior en el articulador

Figura 40. Modelo inferior montado en el articulador.

Fuente: Digna Jiménez. Elaborador: Génesis Salinas

48
SELECCIÓN DEL TAMAÑO DE LOS DIENTES ANTERIORES

Distancia interalar

4cm
Figura 41. Distancia interalar medido con calibrador.
Fuente: Digna Jiménez. Elaborador: Génesis Salinas

Distancia intercantal

3,6cm
cm
Figura 42. Distancia intercantal medido con calibrador.
Fuente: Digna Jiménez. Elaborador: Génesis Salinas

Los dos métodos anteriores se usan para sacar la anchura intercanina. Además sus valores
son muy similares por tal motivo se sacó la media de ambas medidas y su valor total es
3,8cm.

49
Distancia intercigomática

13,7cm
cm
Figura 43. Distancia intercigomática medido con calibrador.
Fuente: Digna Jiménez. Elaborador: Génesis Salinas

13,7
= 4,15 Ancho de los seis dientes anteriores
3.3

Distancia intercomisural

4,18cm
Figura 44. Distancia intercomisural medido con calibrador.
Fuente: Digna Jiménez. Elaborador: Génesis Salinas

Los métodos de la distancia intercigomática y la intercomisural indican el ancho de los seis

dientes anteriores; podemos ver que así mismo sus valores son muy aproximados, por tal
motivo se sacó la media y su resultado fue 4,16cm.

50
Distancia interpupilar

5,6 cm
Figura 45. Distancia interpupilar medido con calibrador.
Fuente: Digna Jiménez. Elaborador: Génesis Salinas

5,6
= 0,86 Ancho de un incisivo central superior
6,5

Distancia intercigomática:
13,7
= 0,85 Ancho de un incisivo central superior
16

Las técnicas de medir la distancia intercigomática así como la distancia interpupilar son
útiles para sacar el ancho mesio distal de un incisivo central superior. En ambos métodos se
obtuvieron resultados muy similares por lo cual se determinó usar la medida de 0,85 cm.

Longitud incisogingival:
Para determinar la altura de los incisivos centrales superiores se marcó la línea labial en el
rodete de cera y se comprobó al medir la distancia desde el punto trichión al punto mentón,
y tal medida se dividió para dieciséis obteniendo un valor de 0.98 cm.

A 15,8cm B
Figura 46. Longitud incisogingival en rodete. (A) Distancia borde del cabello – gnation. (B)
Fuente: Digna Jiménez. Elaborador: Génesis Salinas

51
SELECCIÓN DE LA FORMA DE LOS DIENTES ANTERIORES

E
Figura 47. Forma de la cara. (A) Forma del arco maxilar. (B) Teoría dentogénica aplicada en dientes
artificiales (C) Biotipo corporal. (D) Test de Luscher con colores fundamentales. (E)
Fuente: Digna Jiménez. Elaborador: Génesis Salinas

52
Para determinar la forma de los dientes anteriores se utilizaron los métodos de la ley de la
armonía según Williams, análisis de la forma del arco maxilar, teoría dentogénica con
relación a la edad, biotipo corporal que en este caso corresponde a uno pícnico, además de
la teoría del temperamento, en donde se le hizo escoger a la paciente un color entre cuatro
opciones, escogiendo el color azul que señala a un temperamento pacifico; consiguiendo
como resultado una forma ovoide en todos los métodos utilizados anteriormente.
Carta de dientes
En el presente caso se escogió dientes de la marca ivostar, la cual cuenta con su propia carta
dental con diferentes opciones en el tamaño, forma y color dental. Con los resultados antes
obtenidos 41.6mm para el acho de los seis dientes anteriores, 8.5mm para el ancho de un
incisivo central superior y 9.8mm para el largo, se concluyó por elegir el modelo número 2,
cuyos valores se acercan a las medidas obtenidas del paciente.

Figura 48. Carta de dientes Ivostar

Tomado de: (Ivoclar Vivadent, s.f.)

Figura 49. Modelo de selección de dientes Ivostar

Tomado de: (Ivoclar Vivadent, s.f.)

De acuerdo al modelo escogido de los dientes anterosuperiores, se buscó la sugerencia para

los dientes inferiores y posteriores en la tabla de combinaciones, obteniendo el número
12/13 para inferiores y D80/82 para posteriores.

53
 Figura 50. Tabla de recomendación de dientes inferiores y posteriores Ivostar
Fuente: (Ivoclar Vivadent, s.f.)

SELECCIÓN DEL COLOR DE LOS DIENTES

Se utilizó la guía de colores de la marca Chromascop, y basándose en la edad avanzada, tez
clara de la piel y sexo femenino de la paciente, se eligió el color 2B.

Figura 51. Colorímetro de dientes artificiales

Fuente: (Ivoclar Vivadent, s.f.)

Figura 52. Toma de color dental

Fuente: Digna Jiménez
Elaborador: Génesis Salinas

54
Prueba de base con dientes en cera

A B C
Figura 53. Dientes artificiales montados en el articulador. (A) Prueba de base con dientes en cera. (B)
Modelos en boca. (C)
Fuente: Digna Jiménez
Elaborador: Génesis Salinas
Ajuste oclusal

B C

D
Figura 54. Máximos contactos en oclusión céntrica. (A) Contactos bilaterales en movimiento de lateralidad.
(B, C) Contacto simultáneo en protrusiva. (D)
Fuente: Digna Jiménez
Elaborador: Génesis Salinas

55
Colocación definitiva

A B

C D
Figura 55. Colocación definitiva. (A, B, C, D)

56
 Antes Después

B
Figura 56. Antes y después del tratamiento. (A, B)
Fuente: Digna Jiménez
Elaborador: Génesis Salinas

57
DISCUSIÓN
En ausencia de registros previos a la extracción dental, la elección de la forma, tamaño y
color de los dientes anteriores en prótesis total puede volverse muy subjetiva. Por ello,
establecer técnicas basadas en medidas anatómicas es siempre útil para los pacientes
desdentados. Por tal razón, la literatura ha propuesto para estos casos varios métodos para
respaldo del profesional. (Aysegul & Gulbahar, 2015)
Kumar (2011) menciona que la estética en la construcción de prótesis completas muchas
veces brilla por su ausencia, por lo cual se incentiva a dar más importancia al uso de las
guías de selección de los dientes, brindando la confianza al paciente de esperar resultados
óptimos que mejoren su apariencia.
Seleccionar el tamaño, forma y color adecuado de los dientes anterosuperiores es valioso no
solo por la estética dental sino también por la estética facial, obteniendo armonía entre los
dientes y rostro del paciente. (Kumar K. A., 2015)
En el presente trabajo se aplicaron las diferentes propuestas de conceptos que han sido
discutidas y consideradas con el tiempo para la selección de dientes artificiales en un
tratamiento rehabilitador a una paciente adulta portadora de prótesis totales hace
aproximadamente 25 años atrás.
Una investigación bibliográfica llevada a cabo por Sellen, Jagger y Harrison (1999) expuso
que no existía una técnica general para determinar la forma del diente artificial anterior, no
obstante el método de Williams es el universalmente más aceptado por los profesionales
odontólogos, así mismo lo afirmo Kumar (2011) en sus investigaciones, dando a conocer
que la técnica de relacionar la forma de la cara con la forma del diente, no es
científicamente exacta, no obstante es la más útil y sencilla para uso en la práctica diaria.
En base a una revisión sistemática de la literatura realizada por Aysegul y Gulbahar (2015)
determinaron que no se cuenta con un método universalmente confiable para escoger la
forma, tamaño y color de los dientes, además que todavía existe poca certeza en la
selección de la forma de los dientes anteriores acorde al sexo, edad y personalidad del
individuo que corresponde a la teoría dentogénica, razón por la cual la ley de la armonía de
relacionar la forma de la cara con el diente es la más aceptada por odontólogos; así mismo
la distancia interalar, intercantal e interpupilar son consideradas como guías fiables para
seleccionar el tamaño de los dientes, sin embargo estos parámetros pueden variar de
acuerdo a la raza de la persona. Confirmaron también que el principal parámetro a tomar en
cuenta para escoger el color dental adecuado, es la edad del paciente, ya que
fisiológicamente los dientes se tornan más oscuros y amarillentos a medida que la persona
envejece, debido a la deposición de dentina secundaria.
Muhammadi (2016) realizo un cuestionario dirigido a rehabilitadores orales, obteniendo
como resultado, que la mayoría prefieren usar el método de la ley de la armonía para elegir
la forma dental anterior, guiarse por las comisuras de los labios para elegir el tamaño de los
dientes y con el tono de la piel del paciente para elegir el color.

58
De acuerdo a una revisión sistemática realizada por Alarcón (2018), resumió que la
distancia interalar es útil y práctica para seleccionar el tamaño de los dientes, además
sugirió que se debe complementar con otras técnicas como apoyo y constatación tales como
la medida de las comisuras labiales o la distancia interpupilar. Como cita el autor en el
mismo estudio, se luce mejor las formas redondeadas en pacientes femeninos y por el
contrario formas más rectas en pacientes masculinos.
En el presente trabajo, se usaron todas las técnicas existentes, la distancia interalar e
intercantal para hallar el ancho intercanino, para determinar el ancho de los seis dientes
anteriores se midieron las distancias intercigomática e intercomisural, y para obtener el
ancho de un incisivo central superior se dividió la distancia intercigomática para 16 y se lo
confirmo con la técnica de medir la distancia interpupilar.
Mientras que para hallar la altura de los incisivos centrales superiores se basó en la línea
labial y para constatar se midió la distancia de los puntos trichión - mentón para posterior
dividirlo para 16. Obteniendo en todos los métodos antes mencionados resultados muy
semejantes, razón por la cual se recomienda su aplicación y siempre con el respaldo de una
segunda técnica.
Parciak y cols (2017) no hallaron similitud al relacionar todas las proporciones faciales con
el ancho de los dientes anteriores superiores en diferentes individuos de distintas etnias. Por
tal razón, como explica Jain (2018) en su estudio, las medidas antropométricas depende
definitivamente de la raza de la persona y no existe una técnica de medición 100%
confiable.
En el presente caso se realizó los distintos métodos de selección de la forma del diente que
fueron, el método de la ley de la armonía, la teoría de los temperamentos, la teoría
dentogénica, la forma del arco maxilar y biotipo corporal, técnicas que demostraron ser
muy prácticas y sencillas, obteniendo en todas ellas una forma ovoide como resultado. Se
escogió el color 2B de acuerdo a la edad avanzada, tez clara de la piel y por el sexo
femenino de la paciente.
El método de Williams, no garantiza ser la técnica más segura ni confiable, sin embargo
varios profesionales lo prefieren. Como menciona (Boujoual, Mouhibi, Mbarki, & Andoh,
2018) en su estudio, “el aspecto más importante no es la forma del incisivo central superior,
sino que el resultado general pueda reflejar armonía”.
Se rehabilitó a la paciente con nuevas dentaduras completas, restableciendo la función
masticatoria, fonética y el aspecto estético. Se mejoró la adaptación, retención y estabilidad
de las prótesis, además de conseguir los dientes anteriores adecuados, en base a su
fisonomía y proporciones faciales. No existe fundamento alguno, que afirme seguridad y
certeza de algún método en especial capaz de ser aplicado en cualquier raza o género, sin
embargo, es claro que el objetivo es encaminar a un plan de tratamiento digno de cualquier
paciente.

59
CONCLUSIONES
Tener conocimiento de los diferentes métodos de selección de los dientes, que la literatura
ha propuesto desde 1886 y que actualmente siguen sus investigaciones, demuestra que para
todo protocolo clínico se necesita fundamentos, con el fin de tener la plena confianza de
esperar óptimos resultados tras un tratamiento, y tan importante como es la confección e
instalación de prótesis totales, donde el paciente carece completamente de todas sus piezas
dentales y por consiguiente de registros claves para saber cómo lucían sus dientes previo a
las extracciones. Si bien es cierto, las radiografías, modelos de estudio y fotografías son de
gran ayuda, pero a sí mismo, muchas de las veces no se logra obtener dicha información,
por lo cual se debe recurrir a usar los métodos de selección de los dientes anteriores.
A través de diversos estudios se ha podido relacionar las medidas, color y formas faciales
con los dientes naturales, de tal modo que si existe tal correlación, es de gran utilidad
asumirlas cuando los pacientes son edéntulos totales. Hasta la fecha no existe una técnica
certera con la que se pueda aplicar en todos los pacientes, ya que cada uno es auténtico, sin
embargo hay la posibilidad de apoyarse en una variedad de métodos cuyo fin es volver el
trabajo más personalizado, que no solo es lo deseado por los pacientes, sino que también es
la atención que merecen.
Es fundamental la comunicación odontólogo-paciente ya que cada uno tiene la
responsabilidad de encaminar correctamente el tratamiento. El paciente es quien debe
manifestar sus deseos o anhelos para su nueva prótesis y así mismo, el clínico debe guiarlo
para aplicar los métodos de selección dental, ya que no se puede esperar que el paciente
esté dispuesto a someterse a las diferentes innovaciones estéticas sin previo conocimiento,
de otro modo el trabajo puede fracasar e incluso se deberá repetir el trabajo. Es indudable
que a los pacientes que se les permite tomar decisiones acerca de las propiedades estéticas
de sus prótesis, muestren gran interés a lo largo del tratamiento y el tiempo de adaptación
con su nueva dentadura será mucho más rápido, garantizando un resultado exitoso.
La comunicación con el técnico es imprescindible en todos los tratamientos que involucre
enviar los trabajos al laboratorio dental, ya que toda la información receptada que puede
obtener el técnico acerca del paciente, únicamente es a través del odontólogo.
En el presente trabajo, se utilizaron todos los métodos de selección de los dientes con la
finalidad de demostrar lo práctico y útiles que son para usarlos en la confección de
dentaduras completas, así mismo obteniendo al final del tratamiento muy buenos
resultados. Sin embargo, es muy probable, que cada profesional tenga una técnica de
preferencia que con el tiempo y experiencia le ha demostrado buenos resultados, lo valioso
es que lo esté empleando en cada uno de sus pacientes con criterio y experticia.

60
RECOMENDACIONES
La aplicación de métodos antes mencionados es útil para los tratamientos de prótesis total,
por lo cual se recomienda su uso y es aconsejable basarse en dos estrategias, uno como base
y el segundo como respaldo del primero.
Se recomienda optar por métodos en los que se obtengan datos relacionados con los
requisitos pedidos en las cartas de los dientes, que corresponde al ancho total de los seis
dientes anteriores (no corresponde a la distancia intercanina), ancho mesio/distal de un
incisivo central superior y la altura inciso/gingival del mismo.
Tener a disposición las cartas de los dientes en los consultorios odontológicos, permitirá
que el clínico sea quien escoja el tamaño de los dientes artificiales adecuados en base a las
medidas anatómicas obtenidas de los métodos de selección dental.
Es muy importante el aporte del paciente para escoger los futuros dientes de su prótesis,
pero así mismo, no dejar asumir caprichosamente ese crítico proceso, más bien orientarlo
acerca de los diferentes parámetros con los que se puede manejar su caso.
Las fotografías del antes y después son indispensables para cualquier tratamiento dental,
más aún para los que involucren criterios estéticos como es devolver dimensión vertical,
soporte labial, altura incisal, además de la forma, tamaño y color de los dientes.
Se recomienda realizar estudios, comparando diferentes cartas de dientes de distintas
marcas comerciales, para observar si ofrecen características similares para el tamaño y
forma de los dientes.

61
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