EL PIE

Las articulaciones del pie unen a los huesos del tarso entre si además de conectarlos con los del
metatarso, estas son:
 Articulación subastragalina
 Articulación transversa del tarso
 Articulación tarsometatarsiana
 Articulación cuneocuboidea
 Articulación cuneonavicular
Estas articulaciones tienen una doble función:
 Orientar el pie: para que se pueda emplazar correctamente con respecto al suelo
 Modificar tanto la forma como la curva de la boveda plantar: para que se pueda adaptar a las
desigualdades del terreno además de crear un sistema de amortiguación dando elasticidad y
flexibilidad

Los movimientos de rotación longitudinal y de lateralidad del pie

El pie tambien puede realizar en torno al eje vertical de la pierna y de su eje longitudinal y
vertical:
En torno a su eje vertical se realizan en plano horizontal, a partir de posicion normal, los
movimeibtos de aduccion y abduccion
 Aducción: cuando la punta del pie se dirige hacia dentro
 Abducción: cuando la punta del pie se dirige hacia afuera
 La amplitud total de estos movimientos es de 35° a 45°. Sin embargo, estos movimientos de
la punta del pie en el plano horizontal pueden ser productos de la rotación de la pierna (rodilla
en flexión) o de todo el miembro inferior (rodilla extendida), en este caso puede alcanzar los
90°
En torno al eje longitudinal se realizan los movimientos de:
 Supinación: la planta se orienta bien hacia dentro (52°)
 Pronación la planta se orienta bien hacia fuera (25-30°)

 Los movimientos que se acaban de definir no existen en estado puro en las articulaciones del
pie, ya que éstas están configuradas de tal forma que un movimiento en uno de los planos se
acompaña obligatoriamente por un movimiento en los otros dos planos.
 De esta forma, la aducción se acompaña necesariamente por una supinación y una extensión.
 Estos tres componentes caracterizan la posición denominada “inversión”.
 Si la extensión se anula por una flexión equivalente del tobillo, se obtiene la actitud
denominada “varus”
 Si una rotación externa de rodilla compensa la aducción, entonces solo se puede observar
un movimiento aparentemente puro de supinación.
 La abducción se acompaña necesariamente de la pronación y de la flexión
 Se trata de la posición de “eversión”
 Si la flexión se anula por una extensión de tobillo se obtiene la actitud de “valgus”

Página 1 de 17
  Si una rotación interna de rodilla oculta la abducción, se puede observar un movimiento
aparentemente puro de pronación
 La aducción no se podrá asociar jamás con una pronación y viceversa, y la abducción no se
podrá asociar jamás con una supinación y viceversa. (existen combinaciones prohibidas por la
configuración de las articulaciones del pie)

Las superficies articulares de la articulación subastragalina

 El astrágalo se articula por su cara inferior con la cara superior del calcáneo, cada uno a través
de dos superficies articulares :
 La superficie posterior del astrágalo (a) se adapta a la superficie mayor (a’) localizada en
la cara superior del calcáneo (es el tálamo de Destot). Estas dos superficies están unidas entre
ellas por ligamentos y capsula que hacen que sea una articulación autónoma.
 La superficie menor (b) localizada en la cara inferior del cuello y de la cabeza del astrágalo,
descansa en la superficie anterior del calcáneo (b’). Dichas superficies pertenecen
anatómicamente a una articulación que incluye la cara posterior del escafoides (d’)
 Son artrodias

Congruencia e incongruencia de la articulación subastragalina

 Solo existe una posición de congruencia de la articulación subastragalina: la posición media.
 El pie está alineado con el astrágalo, es decir, sin inversión ni eversión.
 ésta es la posición que adopta un pie normal (ni plano, ni cavo) en ortostatismo sobre un
plano horizontal, en parado, con apoyo simétrico.
 En esta posición las superficies articulares se adaptan unas con otra por acción de la
gravedad, y no por los ligamentos.
 Solo existe una posicion de congruencia de la articulacion subastragalina: la posicion
media. El pie esta alineado con el astrágalo es decir sin inversión ni eversión, esta es la posicion
que adopta un pie normal ( ni plano ni cavo)
 Esta posición no solo es estable, sino que se puede mantener durante largo tiempo
 Todas las posiciones restantes son inestables y conllevan una incongruencia más o menos
acentuada
 En el movimiento de eversión , el extremo anterior del calcáneo se desplaza hacia fuera y
tiende a “acostarse” sobre su cara interna. Las dos carillas permanecen en contacto entre si, de
forma que constituyen un pivote. La parte posterosuperior queda “al descubierto”
 En el movimiento de inversión , el extremo anterior del calcáneo se desplaza hacia dentro y
tiende a acostarse sobre su cara externa. Las dos carillas pivote permanecen en contacto entre si y
la gran superficie subastragalina se desplaza sobre el tálamo dejando al descubierto su parte
anteroinferior.
 Estas dos posiciones son evidentemente inestables, incongruentes, de forma que solicitan al
máximo los ligamentos. No pueden ser más que transitorias.

Página 2 de 17
El astrágalo, un hueso singular
En la estructura de la parte posterior del tarso, el astrágalo es un hueso singular desde tres puntos
de vista:
 En primer lugar se localiza en el punto más prominente de la parte posterior del tarso, es el
hueso que distribuye el peso del cuerpo y las fuerzas ejercidas sobre el conjunto del pie
 Mediante su cara articular superior, la tróclea astragalina recibe el peso del cuerpo y las
fuerzas transmitidas por la pinza bimalolar y distribuye todas estas solicitaciones en tres
direcciones:
 Hacia atrás: la tuberosidad mayor del calcáneo (el talon), atraves de la articulación
calcáneo-astragalina posterior
 Hacia delante y afuera:en dirección del arco externo de la bóveda plantar, a través
de la articulación calcáneo-astragalina anterior
 Hacia delante y adentro:en dirección del arco interno de la bóveda plantar, a
través de la articulación astrágaloescafoidea
 “Trabaja” en compresión, y su función mecánica es importante
 En segundo lugar, no tiene ninguna inserción muscular: todos los músculos pasan alrededor de
él formando un puente, por eso se lo denomina “hueso enjaulado”, encerrado por una jaula de
tendones. Estos músculos son:
 Extensor largo de los dedos
 Tercer peroneo
 Peroneo corto
 Peroneo largo
 Tendón calcáneo, terminación del musculo tríceps sural (Aquiles)
 Tibial posterior
 Flexor largo del dedo gordo
 Flexor largo de los dedos
 Extensor corto del dedo gordo
 Tibial anterior
 Por último, está completamente cubierto por superficies articulares e inserciones
ligamentosas, por lo que se lo puede denominar“hueso relevo”, puede distinguirse:
 El ligamento interóseo
 El ligamento calcáneo-astragalino externo
 El ligamento calcáneo-astragalino posterior
 El haz anterior de el ligamento lateral externo de la articulación talocrural
 El plano profundo del haz anterior del ligamento lateral interno de la articulación
talocrural
 Haz posterior del ligamento lateral interno de la art. Talocrural
 Haz posterior del ligamento lateral externo de la art. Talocrural
 La capsula anterior y su refuerzo de la art. Talocrural
 El refuerzo posterior de la capsula talocrural
 El ligamento astragaloescafoideo

Página 3 de 17
 Al no poseer ninguna inserción muscular, el astrágalo se nutre únicamente por los vasos que le
llegan de las inserciones ligamentosas, lo que constituye un aporte arterial suficiente pero
justo en condiciones normales. En caso de fractura del cuello del astrágalo, el trofismo se
puede ver irremediablemente comprometido, derivando en una seudoartrosis del cuello o
una necrosis aséptica.

Los ligamentos de la articulación subastragalina

 El sistema principal esta constituido por el ligamento calcaneoastragalino interóseo, también
denominado “valla interósea”, formado por dos laminas fibrosas que ocupan el seno del tarso,
situado en la cara ínfero-interna del cuello del tarso y la cara superior de la mitad anterior del
calcáneo:
 Haz anterior: se inserta en la ranura calcanea, que constituye el suelo del seno del tarso,
justo por debajo de la superficie anterior. Se dirige oblicuamente hacia arriba, adelante y
afuera para insertarse en la ranura astragalina situada en la cara inferior del cuello y formando
el techo del seno del tarso.
 Haz posterior: se inserta por detrás del precedente en el suelo del seno, justo por delante
del tálamo. Se dirige oblicuamente hacia arriba, atrás y afuera para insertarse en el techo del
seno.
 Hay otros ligamentos menos importantes:
 El ligamento astrágalo calcaneo lateral: se origina en la apófisis externa del astrágalo y se
inserta en la cara externa del calcáneo
 El ligamento astrágalo calcaneo posterior: se expande desde el tubérculo posteroexterno
del astrágalo a la cara superior del calcáneo
 El interóseo desempeña un papel esencial en la estatica y la dinámica de la articulacion
subastragalina ya que ocupa una posición central, lo que reparte el peso del cuerpo sobre el
tálamo y sobre las superficies anteriores del calcáneo.
 Se puede constatar que el peso del cuerpo que se transmite a la tróclea astragalina a través del
esqueleto de la pierna se reparte sobre el talamo y sobre las supercieies anteroexterna. Tambien
se puede observar transparente que el ligamento calcaneoastragalino interóseo esta exactamente
situado en la prolongación del eje de la pierna, lo que explica el trabajo que realiza tanto en
torsión como en elongacion

La articulación transversa del tarso y sus ligamentos

 Tiene forma de “S” itálica
 La superficie anterior del calcáneo tiene forma compleja: en sentido transversal es
cóncava en su parte superior y convexa en su parte inferior, de arriba abajo es cóncava en primer
lugar y luego convexa
 La superficie posterior del cuboides, opuesta a la anterior, tiene una estructura
inversa, aunque con frecuencia se prolonga mediante una carilla hacia el escafoides, que reposa a
través de su extremo externo sobre el coboides. El contacto se lleva a cabo por dos carillas planas
y los dos huesos están unidos por tres ligamentos (dorsal externo, plantar interno, y un interóseo).
 Los ligamentos de la articulación transversa del tarso son 5:

Página 4 de 17
  Ligamento glenoideo (o calcaneonavicular inferior): une el calcáneo y el escafoides (o
navicular) y constituye al mismo tiempo una superfici articular.
 Ligamento astragalonavicular superior: se expande desde la cara dorsal del cuello del
astrágalo hasta la cara dorsal del escafoides
 El ligamento bifurcado: está compuesto por dos haces cuyo origen es común, la cara dorsal
de la apófisis mayor del calcáneo.
 Haz interno (o calcaneonavicular externo): se inserta en el extremo externo del
escafoides
 Haz externo (o calcaneocuboideo interno): se inserta en la cara dorsal del cuboides.
 Ligamento calcaneocuboideo dorsal: se expande hacia la cara superoexterna de la
articulación calcaneocuboidea
 Ligamento calcaneocuboideo plantar: se extiende sobre la cara inferior de los huesos del
tarso, está constituido por capas distintas:
 Una capa profunda: que une la tuberosidad anterior del calcáneo con la cara inferior
del cuboides
 Una capa superficial: que se inserta por detrás de la cara inferior del calcáneo entre las
tuberosidades posteriores y la tuberosidad anterior. Este abanico fibroso se adhiere a la
cara inferior del cuboides y sus expansiones terminan en la base de los cuatro últimos
metatarsianos

♥ El gran ligamento calcaneocuboideo plantar con sus dos capas es uno de los principales
elementos de sostén de la bóveda plantar.

Los movimientos en la articulación subastragalina

 Se debe considerar a la articulación subastragalina como una artrodia, ya que es
geométricamente imposible que dos superficies esféricas (cabeza astragalina) y dos superficies
cilíndricas (tálamo) pertenecientes a un mismo conjunto mecánico se deslicen simultáneamente la
una sobre la otra, sin que aparezca un bostezo en, al menos, uno de los pares, es decir una pérdida
de contacto.
 Partiendo de posición media, el movimiento del calcáneo sobre el astrágalo fijo se realiza
simultáneamente en los tres planos del espacio
 En el movimiento de inversión del pie, la porción anterior del calcáneo efectúa tres
desplazamientos elementales:
- Ligero descenso: ligera extensión del pie
- Desplazamiento hacia dentro: aducción
- Inclinación sobre su cara externa: supinación
 Puede realizarse la misma demostración, en sentido inverso, en el caso de la eversión.
 Farabeuf describió perfectamente este movimiento complejo diciendo que “el calcáneo
cabecea, vira y rueda sobre el astrágalo” (como un barco con oleaje)
 En geometría se puede demostrar que un movimiento que se conocen los componentes
elementales con respecto a tres ejes puede reducirse a un simple movimiento en torno a un solo
eje oblicuo en relación a los tres restantes.

Página 5 de 17
  En el caso del calcáneo este eje es oblicuo de arriba abajo, de dentro a fuera, y de adelante
a atrás, la rotación en torno a este eje conlleva los desplazamientos descriptos.
 Este es el eje de Henke, que no solo representa el eje de la articulación subastragalina sino
que también el de la mediotarsiana: de modo que,condiciona todos los movimientos de la
parte posterior del pie en relación al tobillo.

Los movimientos en la articulación subastragalina y en la articulación trasnversa del tarso

 En una radiografía de incidencia vertical (vista superficial), con el astrágalo fijo, el paso de la
eversión a la inversión se produce por los siguientes desplazamientos:
 El escafoides se desliza hacia dentro sobre la cabeza astragalina y gira 5°
 El cuboides sigue el movimiento, gira el mismo ángulo y se desliza hacia dentro en
relación al calcáneo y al escafoides
 El calcáneo avanza ligeramente y gira 5° sobre el astrágalo.
 Estas tres rotaciones elementales se llevan a cabo en el mismo sentido, el de la aducción.
 En una incidencia frontal (vista anteroposterior), muestra los siguientes desplazamientos al
pasar de eversión a inversión.
 El escafoides gira 25° y apenas sobrepasa el astrágalo hacia dentro
 El cuboides desaparece totalmente detrás de la sombra del calcáneo y gira 18°
 El calcáneo se desliza hacia dentro debajo del astrágalo y gira 20°
 Estas tres rotaciones elementales se llevan a cabo en el mismo sentido, el de la supinación, y
el escafoides gira más que el calcáneo y más que el cuboides
 En una incidencia lateral (visión de perfil), se ven los siguientes desplazamientos al pasar de
eversión a inversión:
 El escafoides se desliza literalmente bajo la cabeza del astrágalo y gira sobre sí mismo
45°, de tal forma que su cara anterior tiende a mirar hacia abajo
 El cuboides, se desliza hacia abajo, en relación al astrágalo y al calcáneo a la vez. El
descenso en relación al astrágalo es mucho más importante que el del escafoides
 El calcáneo se desliza hacia abajo, en relación al astrágalo, cuyo borde posterior gravita
claramente sobre la superficie retrotalamica. Al mismo tiempo, gira 10° hacia la extensión,
como el escafoides
 Estos tres movimientos elementales se llevan a cabo en el mismo sentido, el de la
extensión.

Los movimientos en la articulación transversa del tarso

 Los movimientos en esta articulación están condicionados por la forma de las superficies
articulares además de la disposición de los ligamentos
 Las superficies articulares están dispuestas de acuerdo con un eje oblicuo de arriba abajo y de
dentro a fuera, inclinado 45° sobre la horizontal y que sirve de charnela, permitiendo los
desplazamientos del escafoides y del cuboides hacia abajo y adentro o hacia arriba y abajo
 Los desplazamientos del escafoides sobre la cabeza del astrágalo se efectúan hacia dentro y
hacia abajo, debido a la tracción del musculo tibial posterior, cuyo tendón se inserta en el
tubérculo del escafoides.

Página 6 de 17
  La tensión del ligamento astragalonavicular dorsal limita este movimiento
 El cambio de orientación del escafoides conlleva, por mediación de los cuneiformes y de
los tres primeros metatarsianos, la aducción y el hundimiento del arco interno de la bóveda
plantar
 El escafoides se desplaza en relación al calcáneo:
 en posición de eversión: el ligamento glenoideo, el borde inferior del ligamento deltoideo, y
el haz interno del ligamento bifurcado se tensan
 durante el movimiento de inversión: la contracción del tibial posterior aproxima el
escafoides al calcáneo y provoca un ascenso del astrágalo sobre el tálamo, de forma que los
ligamentos citados se distienden.
 Los movimientos del cuboides sobre el calcáneo están muy limitados hacia arriba por dos
factores:
o La prominencia de la apófisis mayor del calcáneo: constituyendo un tope en la parte
superior de la interlinea
o La tensión del potente ligamento calcaneocuboideo plantar: que limita de inmediato el
bostezo inferior de la interlinea
 Sin embargo, hacia abajo, el cuboides se desliza con facilidad por la convexidad de la carilla
calcáneo. Solo lo detiene la tensión del haz externo del ligamento bifurcado
 En sentido transversal, el deslizamiento del cuboides es más fácil hacia dentro, limitado por la
tensión de ligamento calcaneocuboideo dorsal.

Resumen, se puede afirmar que el desplazamiento del cuboides se realiza preferentemente hacia
abajo y hacia dentro

Funcionamiento global de las articulaciones del tarso posterior

 Todas estas articulaciones constituyen un conjunto funcional indispensable, el complejo
articular del retropié, cuyo papel es el de adaptar la orientación y la forma de la totalidad de la
bóveda plantar
 Las articulaciones subastragalina y mediotarsiana están mecánicamente unidas y equivalen,
todas juntas, a una sola articulación, con un grado de libertad en torno al eje de Henke.

 Movimiento de inversión:
 El tibial posterior desplaza el escafoides que deja al descubierto la parte superoexterna de
la cabeza del astrágalo
 El escafoides desplaza el cuboides mediante los ligamentos cuboideonaviculares
 El cuboides desplaza el calcáneo que se introduce debajo del astrágalo
 El seno del tarso se abre al máximo mientras que los dos haces del ligamento interóseo se
tensan
 El tálamo queda al descubierto en su porción anteroinferior, mientras que la interlinea
calcaneoastragalina se entreabre por arriba y por detrás

Página 7 de 17
♥ Resumen, El escafoides y el cuboides se desplazan hacia dentro lo que dirige el antepie hacia
delante y adentro. Al mismo tiempo, gira en torno a un eje anteroposterior que pasa por el
ligamento bifurcado que trabaja en elongación-torsión. Esta rotación, consecuencia del
ascenso del escafoides y descenso del cuboides, realiza una supinación: debido al descenso
del arco externo (la carilla cuboidea que corresponde al 5° metatarsiano mira hacia abajo y
adentro) y al ascenso del arco interno (la carilla para el primer cuneiforme del escafoides mira
hacia delante)

 Movimiento de eversión:
 El peroneo corto desplaza el cuboides hacia fuera y atrás
 El cuboides desplaza el escafoides que deja al descubierto la porción superointerna de la
cabeza del astrágalo
 Al igual que el calcáneo, que se desplaza hacia atrás, por debajo del astrágalo
 El seno del tarso se cierra y el movimiento se detiene por el impacto del astrágalo contra el
suelo del seno del tarso
 La parte posterosuperior del tálamo queda al descubierto

♥ Resumen, tanto el escafoides como el cuboides se desplazan hacia fuera, lo que dirige el
antepie hacia delante y hacia fuera. Al mismo tiempo, gira sobre si mismo en el sentido de la
pronación, debido al descenso del escafoides y la abducción del cuboides cuya carilla mira
hacia delante y afuera.

El cardán heterocinético del retropié

 El eje de Henke es un eje evolutivo, lo que significa que se desplaza en el transcurso del
movimiento.
 A la altura del retropié existen dos ejes sucesivos, no paralelos, el eje de la articulación
talocrural y el eje de Henke (representando el eje global de la articulación subastragalina y
mediotarsiana)
 Se puede considerar el cardan como un modelo mecánico del complejo articular del retropié
 En lo que concierne al retropié se trata de un “cardan heterocinetico”, esto significa que el
cardan no es “regular”, sus ejes, en vez de ser perpendiculares entre sí en el espacio (ortogonales),
son oblicuos el uno con respecto al otro.
 En biomecánica se conocen tres articulaciones de este tipo:
 La articulacion esternocostocalvicular, radiocarpiana, trapezometacarpiana
 La no “ortogonalidad” de estos ejes crea direcciones preferenciales en los movimientos del
complejo articular del retropié, los músculos, que se organizan en relación de estos dos ejes, solo
pueden realizar dos tipos de movimientos, quedando los restantes mecánicamente “prohibidos”:
 La inversión, que dirige el pie hacia la extensión y orienta la planta hacia dentro
 La eversión , que flexiona el pie sobre la pierna y dirige si planta de modo que queda
mirando hacia fuera

Página 8 de 17
 Las cadenas ligamentosas de inversión y eversión
 Los movimientos de inversión y eversión del pie están limitados por dos tipos de resistencias:
 Topes óseos
 Cadenas ligamentosas del retropié

 Limitación del movimiento de inversión

 Ningún tope óseo limita este movimiento, excepto el maléolo medial que mantiene hacia
dentro la tróclea astraganila
 La cadena ligamentosa de inversión es, el único factor que limita el movimiento en el
transcurso del cual se puede observar cómo se tensa, siguiendo dos líneas de tensión:
 La línea de tensión principal que parte del maléolo lateral, después sigue el haz anterior
del ligamento colateral peroneo de la articulación talocrural, se desdobla hacia el calcáneo y el
cuboides pasando por el ligamento interóseo, el haz calcaneocuboideo del ligamento bifurcado
(rama externa), el ligamento calcaneocuboideo superoexterno o dorsal, el ligamento
calcaneocuboideo plantar, el haz navicular del ligamento bifurcado, a partir del astrágalo, la
tensión se transmite al escafoides mediante el ligamento astrágalonavicular dorsal.
 La línea de tensión accesoria se inicia en el maléolo interno, sigue el haz posterior del
ligamento lateral interno de la articulación talocrural, y el ligamento astragalocalcaneo
posterior

 El astrágalo constituye, durante la inversión, dos puntos de llegada y tres puntos de partida
ligamentosos

 Limitación del movimiento de eversión:

 Duarente el movimeibto de eversión La superficie posterior principal de la cara inferior del
astrágalo desciende por la pendiente del talamo para impactar contra la cara superior del
calcáneo, a la altura del suelo del seno del tarso, la carilla externa del astrágalo desplazada hacia
fuera e impacta contra el maléolo lateral, y lo puede llegar a fracturar. Por lo tanto, Los topes
óseos son predominantes
 La cadena ligamentosa de eversión incluye dos líneas:
 La línea de tensión principal, se inicia en el maléolo medial, utilizando los dos planos del haz
anterior del ligamento lateral interno de la articulación talocrural
 El plano superficial, ligamento deltoideo, la une con el escafoides y el calcáneo, ambos
unidos entre sí por el ligamento glenoideo
 El plano profundo, la une al astrágalo mediante el haz tibioastragalino y al calcáneo a
través del ligamento interóseo. A su vez, el calcáneo se une al cuboides y al escafoides
mediante el ligamento bifurcado, desdoblado en dos haces, el cuboideo y el navicular
(mantiene la cohesión de los tres huesos tanto en inversión como eversión). La unión
plantar está asegurada por el gran ligamento calcaneocuboideo plantar
 La línea de tensión accesoria se origina del maléolo lateral
 Por un lado, el haz posterior del ligamento lateral externo de la art. talocrural hacia el
astrágalo, de aquí hacia el calcáneo por el ligamento astrágalocalcanelo lateral

Página 9 de 17
  Por otro lado, a través del haz medio del ligamento lateral externo de la articulación
talocrural directamente hacia el calcáneo
♥ Resumen, el relevo astrágalo recibe dos llegadas y es el origen de dos salidas ligamentosas.
Globalmente, se puede deducir que la inversión rompe los ligamentos y en particular el haz
anterior del ligamento lateral externo de la articulación talocrural, y que la eversión fractura
los maléolos y el externo en primer lugar

Las articulaciones cuneonaviculares, intercuneales y tarsometatarsianas

 Todas son artrodias que realizan movimientos de deslizamiento y de apertura de escasa
amplitud.
 Tres carillas que articulan el escafoides con la primera, segunda y tercera cuña (C1, C2, C3), y
tres carillas más que articulan el cuboides con el quinto y cuarto metatarsiano (M5 y M4)y C3,
además el cuboides sujeta el extremo izquierdo del escafoides mediante la articulación
escafocuboidea
 Las articulaciones intercuneales comprenden cada una, carillas y ligamentos interóseos
 La articulación tarsometatarsiana, articula las tres cuñas por dentro y el cuboides por fuera,
con la base de los cinco metatarsianos.
 Está compuesta por una sucesión de artrodias íntimamente imbricadas
 La base del M2 encaja en la mortaja de las tres cuñas compuesta por la carilla interna de C3,
la carilla anterior de C2 y por la carilla externa de C1. Además, está sujeta por potentes
ligamentos:
 Por dentro, ligamento bifurcado: desde la cara externa de C1 a la cara interna de la base
de M2
 Por fuera, un sistema ligamentoso que incluye fibras directas entre C2 y M2, y entre C3
y M3, y fibras cruzadas entre C3 y M2, y C2 y M3
 La solidez de esta articulación está asegurada por numerosos ligamentos que se expanden
desde la base de cada metatarsiano hasta el hueso correspondiente del tarso y hasta la base de
los metatarsianos vecinos
 En la cara dorsal, ligamentos que van desde la base del segundo metatarsiano hacia
todos los huesos vecinos y cara plantar de los ligamentos de la primera cuña a los tres
primeros metatarsianos
 Cara plantar: en la base del primer metatarsiano se inserta el peroneo largo y en la
apófisis estiloides el peroneo corto.

Movimientos en las articulaciones del tarso anterior y en la articulación tarsometatarsiana

 Las articulaciones intercuneales permiten ligeros movimientos verticales que modifican la
curva transversal de la bóveda plantar
 En sentido longitudinal, los ligeros desplazamientos de las cuñas con respecto al escafoides
contribuyen a la modificación de la curva del arco interno
 Los movimientos en la articulación tarsometatarsiana se puede deducir según la interlinea
tarsometatarsiana y según la orientación de las superficies articulares:

Página 10 de 17
  En conjunto: la interlinea tarsometatarsiana es oblicua hacia adentro y afuera, de arriba
abajo y de delante a atrás: su porción interna se localiza dos centímetros por delante de la
externa. La oblicuidad general de este eje de flexoextesion de los metatarsianos contribuye, al
igual que la oblicuidad del eje de Henke, a los movimientos de eversión e inversión.
 El avance de las cuñas:
 C3 sobrepasa 2 mm al cuboides
 C3 sobrepasa 4mm a C2
 C1 sobrepasa 8mm a C2
 De esta forma se dibuja la mortaja en la que se encaja la base de M2, por lo es el menos
móvil de todos y constituye la parte superior de la bóveda plantar
 El eje de flexoextensión de los metatarsianos localizados en los extremos (M1 y M5, los más
móviles) no es perpendicular al eje longitudinal de estos, sino oblicuo. En consecuencia, dichos
metatarsianos no se desplazan en un plano sagital, sino en una superficie cónica, cuando se
flexionan, se desplazan al mismo tiempo en sentido lateral hacia el eje del pie
 El movimiento aa’ de la cabeza de M1 tiene un componente de flexión y un componente de
abducción de 15°
 Simétricamente el movimiento bb’ de la cabeza de M5 tiene se compone de una flexión
asociada a una aducción
 No solo las cabezas de los metatarsianos descienden sino que se aproximan al eje del pie lo
que provoca un aumento de la curva del arco anterior y en consecuencia un ahondamiento de
la parte anterior de la bóveda plantar. A la inversa la extensión de los metatarsianos se
acompaña de su aplanamiento
 El movimiento de aproximación de los metatarianos localizdos en los extremos tambein se
ve favorecido por la oblicuidad de los ejes transversales de sus superficies articulares
 Las modificaciones de la curva del arco interno anterior son la consecuencia directa de los
movimientos acaecidos en la interlinea tarsometatarsiana
La extensión de los dedos
 En el caso de las articulaciones metacarpofalangicas (mano)la flexion supera la extension, en las
metatarso falángicas (pie) la extensión supera la flexión:
 Extensión activa 50-60°, flexión activa 30-40°
 Extensión pasiva alcanza a sobre pasar los 90° (ultima fase del paso), flexión pasiva 45-50°
 Los movimientos de lateralidad de los dedos del pie en la articulaciones metatarsofalangicas
son de menor amplitud que los dedos de la mano. En particular el dedo gordo, que a diferencia del
mono, el hombre perdió toda capacidad de oposición, por la adaptación del pie a la marcha
bípeda.
 La extensión activa de los dedos del pie, se debe a tres músculos:
 Dos extrínsecos (se localizan en el compartimento anterior de la pierna)
 Extensor corto del dedo gordo: es extensor del dedo gordo, y flexor del tobillo. Para su
acción pura, igual que el extensor largo de los dedo
 Extensor largo de los dedos: el 5° dedo solo se extiende mediante este musculo.
Además de ser extensor de los dedos, flexor del tobillo. Para que su acción en los dedos sea

Página 11 de 17
 pura, se debe asociar la contracción sinérgica-antagonista de los músculos extensores del
tobillo (tríceps)
 Uno intrínseco
 Extensor corto de los dedos: el 5° dedo carece de musculo extensor corto, por lo tanto,
este musculo es extensor de los primeros 4 dedos.

 Para Duchenne de Boulogne el verdadero extensor de los dedos del pie es el extensor corto de
los dedos

Los compartimentos de la pierna

 La pierna alberga los músculos extrínsecos del pie y dedos del pie, al igual que el antebrazo
 Los músculos envuelven los dos huesos , tibia y peroné
 Entre medio de los dos huesos, la membrana interósea conforma un tabique central, y la
pierna está envuelta por una aponeurosis superficial
 En el lado interno, la aponeurosis cubre directamente la cara interna de la tibia que se ubica
inmediatamente debajo dela pie, en el lado externo el peroné está más profundo, y queda unido a
la aponeurosis por dos tabiques fibrosos: tabique intermuscular externo y tabique anteroexterno
 De esta forma se hayan constituidos tres espacios y cuatro compartimentos:
 Compartimento anterior: A la altura del tabique interóseo y el tabique anteroexterno.
Contiene flexores de tobillo y extensores de los dedos, de adentro a fuera:
 Tibial anterior: ocupa la mitad interna del compartimiento
 Extensor largo del dedo gordo
 Extensor largo de los dedos
 Tercer peroneo
 La arteria tibial anterior desciende junto a sus venas satélites, pegada al tabique
interóseo en la profundidad del compartimento, en el que penetra por un orificio formado
por los dos huesos y el borde superior de la membrana interósea. Esta acompañada por el
nervio tibial anterior
 Compartimento lateral: en la cara anteroexterna del peroné, entre los dos tabiques
intramuscular externo y anterointerno. Ocupado por los peroneos:
 Peroneo largo
 Peroneo corto
 La arteria peronea, acompañada del nervio peroneo, penetra en el compartimiento por
su parte superior atravesando el tabique externo.
 Compartimento posterior: por detrás del esqueleto de la pierna, de la membrana interósea,
y del tabique intramuscular externo, este se subdivide en dos por la aponeurosis profunda
(desde el borde interno de la tibia al borde posteroexterno del peroné):
 Compartimento profundo (o medial): entre la aponeurosis profunda, y el esqueleto de la
pierna y membrana interósea. Contiene flexores de los dedos del pie y algunos extensores
de la talocrural:
 Poplíteo: abandona rápidamente la zona
 Flexor largo de los dedos: el mas interno

Página 12 de 17
  Tibial posterior
 Flexor largo del dedo gordo
 Compartimento superficial (o posterior): por detrás de la aponeurosis profunda,
delimitado por la aponeurosis superficial. Contiene los flexores de los dedos y algunos
extensores de la talocrural. Constituido esencialmente por el tríceps sural que se estructura
en dos planos:
Plano profundo:
 Soleo: entre sus inserciones se expande una arcada fibrosa bajo la cual la arteria
tibial posterior, acompañada por el nervio tibial posterior, se desliza para penetrar en
el compartimento profundo y bifurcarse en arteria tibial posterior y arteria peronea.
 Plantar delgado: representa un “banco de tendón” ya que es fácil de extirpar para
realizar un trasplante tendinoso
Plano superficial:
 Gastrocnemio medial (gemelo interno):
 Gastrocnemio lateral (gemelo externo):
 Síndrome compartimental: una alteración en el retorno venoso, originada por un traumatismo,
puede ser la causa de un edema de los músculos contenidos en el compartimento, que por un
efecto de “circulo vicioso” agravara a su vez el éxtasis venoso y por lo tanto el edema. El aumento
de la presión en el compartimento acabara interrumpiendo la circulación arterial,
comprometiendo la vitalidad del extremo del miembro, y privara a los nervios incluidos en el
compartimento de su aporte sanguíneo con el riesgo de destruir el nervio

Músculos interóseos y lumbricales

 Se dividen en dorsales y plantares
 Los cuatro músculos interóseos dorsales están centrados en el 2° metatarsiano y se insertan
en el 2° dedo (1° y 2° interóseos) o en el dedo más próximo al segundo (3° interóseo en el 3° dedo,
4° interóseo 4° dedo)
 Los tres músculos interóseos plantares se insertan todos en el borde interno de los tres
últimos metatarsianos y terminan en el dedo correspondiente al metatarsiano de origen
 4 músculos lumbricales: el tendón de cada lumbrical se dirige hacia dentro para finalizar como
interóseo: en la base de la primera falange
 Los músculos interóseos y lumbricales son flexores de la primer falange y extensores de las dos
últimas.
 Desempeñan un papel fundamental en la estabilización de los dedos. Flexionando la primer
falange, proporcionan un punto de apoyo solido a los músculos extensores de los dedos como
flexores de tobillo

Músculos de la planta del pie

 Se disponen en tres planos:
 Plano profundo:
 Interóseos dorsales: además de flexo extensión, tienen una acción de abducción de los
dedos con respecto al eje del pie. La abducción del dedo gordo la realiza el abductor del dedo

Página 13 de 17
 gordo, y la abducción del 5° dedo la realiza el abductor del quinto dedo, estos dos músculos son
los equivalentes de los interóseos dorsales
 Interóseos plantares: aproximan los tres últimos dedos al segundo
 Músculos anexos al 5° dedo: son tres y se localizan en el compartimento plantar externo:
 Oponente del 5° dedo: el mas profundo, desde el tarso anterior hasta el quinto
metatarsiano, tiene función análoga aunque en menor grado al oponente del 5° dedo de la
mano. Ahonda la bóveda y el arco anterior
 Flexor corto del 5° dedo: desde el tarso anterior al tubérculo externo de la base de la
primera falange
 Abductor del 5° dedo: desde tuberosidad posteroexterno del calcáneo y en la apófisis
estiloides del 5° metatarsiano hasta el tubérculo externo de la base de la primera falange. Es
uno de los sostenes del arco externo
 Músculos anexos al dedo gordo: son tres y se localizan en el compartimento plantar interno
excepto el abductor. También son llamados músculos sesamoideos porque se insertan en los
dos huesos sesamoideos. Son potentes flexores del dedo gordo, son muy activos en la última
fase del paso
 Flexor corto del dedo gordo
 Aductor del dedo gordo
 Abductor del dedo gordo

 Plano medio:
 Flexor largo de los dedos
 Flexor largo del dedo gordo
 Lumbricales
 Musculo cuadrado plantar: musculo aplanado expandido por el eje de la planta del pie
entre las tuberosidades posteriores del calcáneo y el borde externo del tendón del 5°
metatarsiano

 Plano superficial: representado por un solo musculo incluido como flexor largo en el
compartimento plantar medio:
 Flexor corto de los dedos:

Correderas tendinosas de la garganta y de la planta del pie

El ligamento anular anterior del tarso adhiere los cuatro tendones anteriores al esqueleto,en la
concavidad de la cara anterior de la garganta del pie, sirviéndoles de polea de reflexión sea cual
sea el grado de flexion del tobillo. Este ligamento se divide en un lamina inferior, superior
El resto de los tendones pasan por las correderas retromaleolares.
Por detrás del maléolo lateral se localiza la corredera retromaleolar externa
La cara plantar del tarso esta cuebierta por tres sistemas fibrosos: fibras longitudinales,fibras
oblicuas hacia delante y adentro y fibras oblicuas hacia delante y afuera
Por detras del maléolo tibial se deslizan por correderas y vainas distintas emanaciones del
ligamento anular interno, tres tendones disuestos de delante atrás y de dentro afuera: el del

Página 14 de 17
musculo tibial posterior, el del musculo flexor largo de los dedos, el del musuclo flexor largo del
dedo
Musculos flexores del tobillo:
Todos los musculos situados por delante del eje transversal son flexores del tobillo: dos grupos.
 Los dos musculos localizados por dentro de este eje a saber, el musculo extensor corto del
dedo gordo y el musculo tibial anterior
 Los dos musculos localizados por fuera de este eje, a saber el musculo extensor largo de
los dedos y el musculo tercer peroneo
♥ Para conseguir una flexion pura de tobillo sin componente de aduccion supinación o de
abduccion pronacion, es necesario que estos dos grupos musculares actuen simultaneamente
y equilibradamente: son por lo tanto antagonistas sinergistas

El musculo triceps sural

Los musculos extensores del tobillo pasan todos por detras del eje de flexoextension, existen pues
seis musculos extensores de la articulacion talocrural. En la practica solo el musculo triceps sural
es eficaz: el musculo triceps sural esta formado por tres cuerpos musculares. De las tres porciones,
tan solo una es mono articular, el musculo soleo. Las otras dos porciones son biarticulares, se trata
de los musculos gastrocnemios. El musculo gastrocnemio lateral y gastrocnemio medial
La longitud de las distintas porciones del musculo triceps sural es ligeramente desigual: la longitud
del musculo soleo. Esto explica el hecho de que la eficacia de los musculos gastrocnemios,
biarticulares, este supeditada al grado de flexion de la rodilla: entre la flexion y al extension
maximas, el desplazamiento de la insercion superior de los gastrocnemios comporta un
alargamiento o un acortamiento relativo e igual o superior a su longitud. En consecuencia, cuando
la rodilla esta extendida , los musculos gastrocnemios estirados pasivamente, pueden desarollar
su maxima potencia , esta disposicion permite transferir al tobillo parte de la potencia del musculo
cuadriceps femoral, sin embargo cuando la rodilla esta flexionada , los musculos gastrocnemios
totalmente distendidos pierden toda eficacia solo interviene el musculo soleo. Por lo tanto los
musculos gastrocnemios no son flexores dela rodilla. Todos los movimientos en los que
intervienen la extension de la rodilla y la del tobillo a la vez, favorecen la accion de los musculos
gastrocnemios.
El musculo triceps sural desarrolla su maxima potencia cuando de una posicion de flexion del
tobillo y extension de la rodilla se contrae para extender el tobillo y proporcionar el impulso motor
en la ultima fase del paso

Los extensores del tobillo:

Todos los musculos que pasan por detras del eje transversal de flexoextension son extensores de
la articulacion del tobillo. Ademas del musculo triceps sural.
 Por fuera: peroneo corto, peroneo largo
 Por dentro: tibial posterior, flexor largo de los dedos, flexor largo del dedo gordo
Se localizan por dentro del eje son aductores a la vez que supinadores
Por lo tanto la existencia pura proviene de la accion sinérgica antagonista de los musculos del
grupo externo y del grupo interno

Página 15 de 17
Sin embargo la accion extensora de estos musculos que podrian denominar extensores accesorios
es muy modesta comparada con la del musculo triceps sural
Por lo tanto cuando se rompe el tendon calcaneo, los muscuklos estensores accesorios pueden
extender activamente el tobillom con el pie libre sin apoyo. Aunque solo el musculo triceps sural
permite la elevacion sobre la punta del pie. La perdida de la elevacion activa sobre la punta del pie,
posicion tambien denominada “espíritu de bastilla”, es pues la prueba que permite diagnosticar la
ruptura del tendon calcaneo

Los musculos abductores pronadores: los musculos peroneos

Los musculos peroneos, que pasan por detras del eje transversal y por fuera del eje de henke, son
simultanemaente:
 Extensores
 Abductores: desviando hacia fuera el eje
 Pronadores, orientado hacia fuera el plano general de la planta del pie
Musculo peroneo lago:
Es extensor de forma directa e indirecta:
 Directamente, desciende la cabeza del primer metatarsiano
 Indirectamente: desplazando el primer metatarsiano hacia fuera, aproxima los
metatarsianos internos de los externos
La extension pura del pie, es pues el resultado de la contraccion sinergica antagonista del musculo
triceps sural y del musculo peroneo largo : sinergica en la extension y antagonista en la
pronosupinacion
Musculo peroneo largo acentua la curva de los tres arcos de la boveda plantar y constituye su
principal sosten muscular

Los musculos aductores supinadores: los musculos tibiales

Los tres musculos retromaleolares internos, localizados por detrás dele je y por delante del eje son
simultaneamente
 Extensores
 Aductores desviando hacia dentro el eje longitudinal el pie
El musculo tibial posterior actua simultaneamente en tres articulaciones ( talocrural,
subastragalina,transversa del tarso)
 Desplazando el escafoides hacia dentro es un potente aductor y conlleva la rotacion de
todo el tarso posterior. de esta forma es un antagonista directo del musculo peroneo
corto que desplaza el tarso anterior hacia afuera mediante el quinto metatarsiano y
conlleva la rotacion inversa del tarso posterior
 Gracias a sus expansiones plantares en los huesos del tarso y del metatarso es supinador y
desempeña un papel primordial en el sosten y orientacion de la boveda plantar. Los 52º
de amplitud de la supinación se distribuye en 34º en la articulacion subastragalina y en
18º en la articulacion transversa del tarso

Página 16 de 17
  No solo es extensor de la articulacion talocrural sino que tambien extiende la articulacion
transversa del tarso, descendiendo el escafoides: el movimiento del antepie prolonga el
del tobillo
En sus acciones de extension y de aduccion el musculo tibial posterior se ve reforzado por el
musculo flexor largo del dedo gordo y el musculo flexor largo de los dedos
El musculo tibial anterior y el musculo extensor corto del dedo gordo pasan por delante del eje
transversal y por dentro del eje de henke. De modo que son flexores del tobillo al mismo tiempo
que aductores y supinadores
 El musculo tibial anterior es mas supinador que aductor. Actua elevando todos los
elementos del arco interno
 Eleva la base del primer metatarsiano sobre la primera cuña por lo que la cabeza del
primer metarsiano asciende
 Eleva la cuña sobre el escafoides y escafoides sobre el astragalo antes de flexionar la
articulacion talocrural
 Al aplanar el arco interno durante la supinación es antagonista directo del musculo
peroneo largo
 Si accion aductora es mas moderada que la del musculo tibial posterior
 Es musculo flexor del tobillo y su contraccion sinergica antagonista con el musculo tibial
posterior determina una aduccion supinación pura sin flexion ni extension
 Su contractura comportas un pie talus varus con flexion de dedos sobre todo del dedo
gordo
 El musculo extensor corto del dedo gordo es un aductor supinador mas debil que el
musculo tibial anterior puede suplirle en la flexion de tobillo pero entonces se da con
frecuencia un dedo gordo en garra. La potencia de los supinadores supera la de los
pronadores: sin apoyo el pie gira espontáneamente en supinacion. Este desequilibrio
compensa por adelantado en apoyo a girar en pronacion cuando l peso del cuerpo lo
dirige contra el suelo

Página 17 de 17