GUIONES ASIGNATURA
PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II:
PRÁCTICA 8.- FICHA CLÍNICA
Departamento de Óptica y Optometría y Ciencias de la Visión
UNIVERSIDAD DE VALENCIA
Autores:
Andrés Gené Sampedro, PhD óptico-optometrista (*)
Rosa María Hernández Andrés, PhD óptico-optometrista
Inmaculada Bueno Gimeno, PhD óptico-optometrista
(*)
Responsable asignatura desde el curso 1994-1995 al 2019-2020
Licencia seleccionada Reconocimiento-
NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional
PRÁCTICA 8.- FICHA CLÍNICA
Esta publicación surge con la finalidad de servir de guía, consulta y orientación para que
el estudiantado, (o las personas interesadas en el tema), puedan ir siguiendo un orden de
pruebas y de pasos durante la realización de la actividad. Nuestro objetivo general es facilitar
que se consoliden las bases prácticas necesarias para la evaluación óptima de la visión
binocular en cada una de las partes que la componen.
Para ello se valorará y explicará la metodología que deberemos seguir en nuestros
gabinetes y consultas para obtener los diversos valores de cualquier paciente. Y cual es el
manejo adecuado de los pacientes que presentan las distintas disfunciones; a la vez que se
forma en los nuevos avances en la detección de estas bajo un enfoque de aplicación a la
práctica habitual, desarrollando la secuencia y la habilidad de indagación para la detección
y el diagnóstico.
Finalmente, los autores deseamos agradecer las sugerencias realizadas por gran parte del
equipo docente y estudiantes que han pasado por la asignatura a lo largo de más de 20 años.
Este bloque de guiones de Practicas consta de 8 prácticas, se ha finalizado durante el curso
2019-2020.
Licencia seleccionada Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional
GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II Practica 08.- 1
PRÁCTICA 8.- FICHA CLÍNICA
PRÁCTICA 8.- FICHA CLÍNICA
Objetivo: Explicación, conocimiento y manejo de distintos ejemplos de ficha
1.- Anamnesis
En este paso determinaremos cuál es el motivo principal por el que se acude a
visita con el óptico-optometrista. Debemos conocer la historia de salud ocular/visual y
salud sistémica del paciente, y los antecedentes familiares. Determinaremos si el
paciente toma algún medicamento, si tiene alergias y de qué tipo.
ANOTACIÓN DE RESULTADOS: Al mismo tiempo que se van realizando los pasos del
procedimiento en cada uno de los casos, anotar los resultados en la ficha optométrica
modelo.
EXAMINADOR (Apellidos, Nombre):
INFORMACIÓN GENERAL
Apellidos; Nombre: Fecha Nac.:
Utiliza Compens.: si no Ultima Rev.: Edad: años
Profesión:
TIEMPO diario DEDICADO a: TV h Ordenador h Videojuegos h Lectura h
Otros:
SÍNTOMAS
Ubicar localización, cuando aparece, duración
Visión borrosa Astenopia Cierra o cubre un ojo Diplopia Picor ojos
Específicos:
Generales: Dolor cabeza Dolor nuca/hombros Somnolencia Molestias generales
ANTECEDENTES
Personales
Oculares:
Sistémicos:
Familiares
Oculares:
Sistémicos:
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PRÁCTICA 8.- FICHA CLÍNICA
Debemos distinguir dos partes recopilatorias en la ficha:
- Una al principio, donde resumimos el motivo de la consulta del sujeto.
MOTIVO DE LA CONSULTA
Revisión Fotofobia
Visión borrosa Irritación Ocular
Cansancio Visual Dolor ocular
Diplopia Dolor cabeza
Cefalea Mareos
Otros
- Y la otra en la parte final, donde realizamos el análisis del caso mediante la
valoración, en base a los resultados que hemos obtenido, viendo si tiene
relación con lo indicado por el sujeto.
VALORACIÓN DEL ANÁLISIS DE LA FICHA
Datos a destacar /
Pruebas anómalas / Valores incoherentes:
Diagnóstico:
Tratamiento:
Observaciones / Consejos:
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PRÁCTICA 8.- FICHA CLÍNICA
2.- Pruebas preliminares
Estas pruebas se realizan después de la historia del caso, y nos servirán
para poder determinar el estado de los problemas de cada una de las áreas
primarias: refracción, eficiencia y salud visual. Para ello se realizan las siguientes
pruebas:
- Observación externa (OE).
- Medida de la agudeza visual (AV) con antigua compensación.
- Cover test (CT).
- Punto próximo de convergencia (PPC).
- Motilidad extraocular.
- Test de Hirschberg.
- Estudio Motor-Postural (REVIP, dominancia manual, etc).
- Etc
PRUEBAS OPTOMÉTRICAS
PRELIMINARES
OBSERVACIÓN EXTERNA
Normal Asimetría anatómica Torticolis compensatoria
Comentario:
EQUILIBRIO MUSCULAR (COVER TEST)
Cover Tipo Magnitud Dirección Frecuencia Lateralidad
Orto Foria Tropia Endo Exo Constante Intermitente I D A
DPh
Lejos Vertical Hipo Hiper Comitante Incomit. I D A
DPv
Orto Foria Tropia Endo Exo Constante Intermitente I D A
Cerca DPh
Vertical Hipo Hiper Comitante Incomit. I D A
DPv
Comentario:
GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II Practica 08.- 4
PRÁCTICA 8.- FICHA CLÍNICA
MOTILIDAD EXTRÍNSECA
O.D. Normal Alterada P.P.C. Normal Déficit Convergencia
O.I. Normal Alterada Mét. ena cm Ru/ cm Re
Mét. RV cm Ru/ cm Re
Comentario:
RS OI RS
OD OI
RI OS RI
3.- Refracción
Se debe optimizar el tiempo de realización, obteniendo una refracción
correcta en un promedio de 10 minutos.
Nota: se debe indicar en cada prueba con qué método se ha realizado y bajo qué
condiciones.
ESTADO REFRACTIVO
EVALUACIÓN OBJETIVA Frontofocometría tiempo antigua Rx: años
Eje Cilindro Esfera Eje Cilindro Esfera Adición
O.D. º cil esf O.D. º cil esf
O.I. º cil esf O.I. º cil esf
Comentario:
EVALUACIÓN SUBJETIVA / AGUDEZA VISUAL
AV sc cac bicro Eje Cilindro Esfera AV cc vl bicro Adición AV cc vp DNPvl
O.D. =rv º cil esf =rv mm
O.I. =rv º cil esf =rv mm
Comentario:
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PRÁCTICA 8.- FICHA CLÍNICA
EFICIENCIA VISUAL
4.- Pruebas de eficiencia visual
Con este tipo de tests vamos a evaluar el sistema sensorial, acomodativo y
vergencial del paciente.
Nota: se debe indicar en cada prueba con qué método se ha realizado y bajo qué
condiciones.
Sistema sensorial:
- Valoración fusión plana (Test Worth).
- Valoración estereopsis (Anotar test).
SENSORIAL
Worth Lejos Cerca m Recorrido CL SL
Estereopsis “ arc Test
Comentario:
Sistema acomodativo:
- Postura acomodativa (PA).
- Acomodación relativa positiva y negativa.
- Amplitud de acomodación.
- Flexibilidad acomodativa.
ACOMODACIÓN
Post. Acom. Flex. Acom. ARN ARP Ampl. Acom.
±
O.D. cpm D
O.I. cpm D
A.O. cpm RV + - D
Comentario:
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PRÁCTICA 8.- FICHA CLÍNICA
Sistema vergencial:
- Métodos para la medida de las posiciones de los ejes visuales: método de
Von Graefe, método de Maddox, cover test (realizado en preliminar), test de
Hirschberg (opcional).
- Medida del valor AC/A: mediante el método gradiente y el método
calculado.
- Medida del valor AD/A.
- Medida de las vergencias fusionales.
- Flexibilidad vergencial.
- Punto próximo de convergencia (realizado en preliminar).
- Disparidad de fijación (opcional).
VERGENCIAL
Foria AV/A AD/A AC/A AC/A VFN VFP VFV
Mét. grad: grad: grad: calc: Mét. Mét. Mét.
VL DP CR: / / / / /
VP DP /1 /1 /1 /1 / / / / /
Comentario:
GLOSARIO ABREVIATURAS FICHA CLINICA
A: ALTERNANTE GRAD.: GRADIENTE
AC: ANTIGUA COMPENSACIÓN I: IZQUIERDO
AMPL.. ACOM.: AMPLITUD ACOMODATIVA L: LENTES
ARN: ACOMODACION RELATIVA NEGATIVA MEM: METODO ESTIMACION MONOCULAR
ARP: ACOMODACION RELATIVA POSITIVA MÉT.: MÉTODO
AV: AGUDEZA VISUAL POST. ACOM.: POSTURA ACOMODATIVA
B: BINOCULAR PPC: PUNTO PRÓXIMO DE CONVERGENCIA
BICRO: BICROMATICO R: ROJO
CAC: CON ANTIGUA COMPENSACION RE: RECOBRO / RU: RUPTURA
CALC: CALCULADO SC: SIN COMPENSACION
CC: CON COMPENSACIÓN CL: CON LUZ SL: SIN LUZ
CM: CENTIMETROS MM: MILÍMETROS V: VERDE
D: DERECHO VFN: VERGENCIA FUSIONAL NEGATIVA
DNP: DISTANCIA NASOPUPILAR VFP: VERGENCIA FUSIONAL POSITIVA
DE: DIOPTRIA ESFÉRICA VFV: VERGENCIA FUSIONAL VERTICAL
DP: DIOPTRIA PRISMATICA VL: VISION LEJANA / VP: VISION PROXIMA
ENA: ESTÍMULO NO ACOMODATIVO =: IGUAL
FLEX. ACOM: FLEXIBILIDAD ACOMODATIVA
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PRÁCTICA 8.- FICHA CLÍNICA
EXAMINADOR (Apellidos, Nombre):
INFORMACIÓN GENERAL
Apellidos; Nombre: Fecha Nac.:
Utiliza Compens.: si no Ultima Rev.: Edad: años
Profesión:
TIEMPO diario DEDICADO a: TV h Ordenador h Videojuegos h Lectura h
Otros:
SÍNTOMAS
Ubicar localización, cuando aparece, duración
Visión borrosa Astenopia Cierra o cubre un ojo Diplopia Picor ojos
Específicos:
Dolor cabeza Dolor nuca/hombros Somnolencia Molestias generales
Generales:
ANTECEDENTES
Personales
Oculares:
Sistémicos:
Familiares
Oculares:
Sistémicos:
MOTIVO DE LA CONSULTA
Revisión Fotofobia
Visión borrosa Irritación Ocular
Cansancio Visual Dolor ocular
Diplopia Dolor cabeza
Cefalea Mareos
Otros
GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II Practica 08.- 8
PRÁCTICA 8.- FICHA CLÍNICA
PRUEBAS OPTOMÉTRICAS
PRELIMINARES
OBSERVACIÓN EXTERNA
Normal Asimetría anatómica Torticolis compensatoria
Comentario:
EQUILIBRIO MUSCULAR (COVER TEST)
Cover Tipo Magnitud Dirección Frecuencia Lateralidad
Orto Foria Tropia Endo Exo Constante Intermitente I D A
DPh
Lejos Vertical Hipo Hiper Comitante Incomit. I D A
DPv
Orto Foria Tropia Endo Exo Constante Intermitente I D A
Cerca DPh
Vertical Hipo Hiper Comitante Incomit. I D A
DPv
Comentario:
MOTILIDAD EXTRÍNSECA
O.D. Normal Alterada P.P.C. Normal Déficit Convergencia
O.I. Normal Alterada Mét. ena cm Ru/ cm Re
Mét. RV cm Ru/ cm Re
Comentario:
RS OI RS
OD OI
RI OS RI
ESTADO REFRACTIVO
EVALUACIÓN OBJETIVA Frontofocometría tiempo antigua Rx: años
Eje Cilindro Esfera Eje Cilindro Esfera Adición
O.D. º cil esf O.D. º cil esf
O.I. º cil esf O.I. º cil esf
Comentario:
EVALUACIÓN SUBJETIVA / AGUDEZA VISUAL
AV sc cac bicro Eje Cilindro Esfera AV cc vl bicro Adición AV cc vp DNPvl
O.D. =rv º cil esf =rv mm
O.I. =rv º cil esf =rv mm
Comentario:
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PRÁCTICA 8.- FICHA CLÍNICA
EFICIENCIA VISUAL
SENSORIAL
Worth Lejos Cerca m Recorrido CL SL
Estereopsis “ arc Test
Comentario:
ACOMODACIÓN
Post. Acom. Flex. Acom. ARN ARP Ampl. Acom.
±
O.D. cpm D
O.I. cpm D
A.O. cpm RV + - D
Comentario:
VERGENCIAL
Foria AV/A AD/A AC/A AC/A VFN VFP VFV
Mét. grad: grad: grad: calc: Mét. Mét. Mét.
VL DP CR: / / / / /
VP DP /1 /1 /1 /1 / / / / /
Comentario:
VALORACIÓN DEL ANÁLISIS DE LA FICHA
Datos a destacar /
Pruebas anómalas / Valores incoherentes:
Diagnóstico:
Tratamiento:
Observaciones / Consejos:
GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II Practica 08.- 10
