Anatomía y fisiología del aparato

reproductor femenino
Anatomía

Genitales externos
Dentro de la vulva encontramos: monte de venus, labios mayores y menores, clítoris y
vestíbulo.

Monte de venus
Pequeña elevación plana recubierta de vello en forma de triángulo sobre la cara anterior de la
sínfisis púbica.

Es una eminencia adiposa constituida por piel, glándulas sebáceas, sudoríparas y folículos
pilosos.

Labios mayores
Tienen función protectora, se trata de 2 pliegues formados por tejido adiposo recubierto por
piel desde el monte de venus hasta la comisura anterior fusionándose en el periné y formando
la hendidura interlabial.

Consta de 5 capas y en su cara interna encontramos las glándulas sebáceas, mientras que en
su cara externa se localizan las glándulas sudoríparas y
pilosas.

En su parte superior se fijan por los ligamentos

redondos del útero.

Labios menores o Ninfas

Se encuentran dentro de los mayores, tienen función
lubricante y de producción de secreciones
bactericidas, diferenciamos 2 zonas:

Zona anterior
Las ramas externas forman el prepucio o capuchón del
clítoris y las ramas internas el frenillo del clítoris.

Zona posterior
Encontramos la horquilla del periné o frenillo labial.

Son pliegues cutáneo-mucosos formados por EPE, con tejido rico en vasos y nervios. En ellos
encontramos abundantes glándulas sebáceas y pocas glándulas sudoríparas. Y, a diferencia de
los labios mayores, carecen de folículos pilosos.
Clítoris
Se sitúa en el extremo anterior de la vulva, manteniéndose por el ligamento suspensorio y
plegado por la tracción de los labios menores. Mide aprox. 7-10 cm (2 cm componen la parte
externa) y está formado por: glándula, cuerpo del prepucio y 2 cuerpos cavernosos.

Cuenta con más de 8000 terminaciones nerviosas y tiene por función la secreción de esmegma
y dar placer sexual (eréctil)

Vestíbulo vaginal
Se trata de una zona ovalada ubicada entre los labios menores dando lugar al surco de
Balantyne, que oscila desde el clítoris hasta la horquilla. Consta de 6 orificios:

 Uretra Glándulas parauretrales o menores (Skene) (2)

 Vagina Glándulas mayores o de Bartholino (2)

La porción entre la horquilla y el orificio vaginal se denomina fosa navicular.

Patologías

Barthonilitis
Infección de la glándula con taponamiento del conducto excretor.

Quistes de Bartholino
Aumentan de tamaño sin signos inflamatorios.

Glándulas anexas

Himen
Es un repliegue de membrana mucosa situado en el introito vaginal, está formado por tejido
conjuntivo muy elástico. Los desgarros del parto dan lugar a las carúnculas mirtiformes, que
son restos cicatrizantes del himen.

Genitales internos
Ovarios
Órgano bilateral intrapélvico situado en la fosita ovárica con forma de almendra.

 Medidas: 5cm largo, 3cm ancho, 2cm grosos. 6-8 gramos.

Es un órgano que a pesar de ser intraperitoneal no está recubierto por peritoneo, sino por una
capa epitelial llamada capa albugínea (blanquecina) Partes:

 Corteza ovárica (capa funcional) = parénquima (folículos) + estroma (tejido conectivo)

 Médula ovárica (células heterogéneas)
 Hilio ovárico (células hiliares, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios)

Funciones
Producción de gametos: óvulos y secreción de hormonas:
  Estrógenos; principalmente Estradiol que está formado por células de la granulosa.
 Progesterona; formada por el folículo una vez ovulado. (Granulosa → Cuerpo lúteo →
Progesterona)
 Otras hormonas en pequeñas cantidades.

Destacar que las hormonas de la mujer se segregan en el ovario y dentro del ovario quien las
segrega es el folículo, y dentro de folículo encontramos el óvulo que contiene el material
genético.

Sistema de fijación
 Mesoovario: Desde la trompa al ovario.
 Ligamento útero-ovárico: Desde el útero al ovario.
 Ligamento suspensorio del ovario o ligamento infundíbulo pélvico: Desde las paredes
de la pelvis al ovario.

Vascularización
 Arteria ovárica.
 Arteria uterina.

Drenaje venoso
 La Vena Ovárica Izquierda drena a la Vena Renal Izquierda.
 La Vena Ovárica Derecha drena a la Vena Cava Inferior.

Trompas de Falopio
Son conductos musculomembranosos de 10 cm aprox de longitud y de 1-4 mm de diámtero.

Partes
 Pabellón o infundíbulo (fimbrias) Pegado al ovario.
 Ampular: fecundación (Ampolla de Hense) Zona más grande, es donde tiene lugar la
fecundación.
 Istmica: ligadura tubárica (Istmo de Barlow) Zona más estrecha (1 mm)
 Porción intramural, intersticial o uterina. Se encuentra dentro del miometrio.

Estructura/capas
 Externa: Serosa → Peritoneo o Mesosalpnix.
 Media: Muscular →Miosálpnix.
 Interna: Mucosa → Endoalpnix.

Funciones
Ayudar en el desplazamiento de los espermatozoides por el movimiento peristáltico de la
trompa, transportar el óvulo desde el ovario al útero y facilitar la fecundación.

Vascularización
Vascularizadas por las Arterias Tubáricas (rama de la Arteria Uterina y de la Arteria Ovárica)

Útero/Matriz
Es un órgano muscular hueco intrapélvico con forma de pera. Su tamaño es edad/pariedad-
dependiente.
Está separado de:

 La vejiga, por la plica vesicouterina dando lugar al espacio úterovesical.

 Del recto, por la plica úterorrectal formando el espacio rectouterino o fondo de saco
de Douglas.

Partes

Cuerpo
Alberga 2/3 del útero, siendo su zona más grande y encontrándose en la
zona superior. Se divide en 3 zonas:

 Externa; Serosa o Perimetrio.

 Media; Muscular o Miometrio. Esta se compone de 3 estratos,
que en el embarazo provocan contracciones y evitan
hemorragias:
o Externa: fibras longitudinales (de arriba abajo)
o Media: fibras espirales.
o Interna: fibras circulares (forman un anillo)
 Interna; Mucosa o Endometrio. Sufre cambios por estímulos hormonales.

Istmo
Zona más estrecha, separa el cuerpo del cérvix uterino. A través de él se accede fácilmente al
útero por lo que es la zona de elección a la hora de realizar una cesárea.

Cuello/Cérvix
Cilindro hueco que conforma 1/3 inferior del útero. Dentro de él encontramos:

 Porción supravaginal (2/3)

 Porción infravaginal (1/3) Hocico de Tenca

Tanto el Endocérvix como el Ectocérvix cuentan con una capa musular externa y células
mucosas:

 Endocérvix (OCI): células cilíndricas. Secretan moco.

 Ectocérvix (OCE): células escamosas (planas) Secretan glucógeno.

Existe una zona de transformación de células escamosas a cilíndricas, zona en la que el

papiloma humano puede actuar y dañar.

Vascularización
 2/3 inferiores por la Arteria Uterina.
 1/3 superior por la Arteria Ovárica.

La Arteria Uterina se ramifica para vascularizar el útero.

Posición del útero

La angulación entre la vagina y el cuello uterino se conoce como versión.
La angulación entre el cuello y el cuerpo uterino se conoce como flexión.

Relaciones normales o más frecuentes del útero: anteversión y anteflexión.

Las posición normal del útero es en anteversión y también son normales pero menos
frecuentes el útero en retroversión y retroversoflexión (puede molestar durante las relaciones
sexuales)

Sistemas de fijación-suspensión uterina

Sistema de orientación
Para que no gire sobre sí mismo.

 Ligamento ancho: Desde laterales del útero hasta laterales de la pelvis.

 Ligamento redondo: Desde los cuernos del útero hasta labios mayores.

Sistema de suspensión o medio

Para que no vaya hacia arriba o abajo.

 Ligamentos cardinales o de Mackenrodt (laterales) Desde el istmo hacia el lado.

 Ligamentos pubovesicales o uretro-vesico-púbico (hacia adelante) Desde el istmo del
útero hasta el pubis.
 Ligamentos uterosacros (hacia atrás) Desde el útero hasta el sacro.

Sistema de sostén o inferiores

Músculos del suelo pélvico.

 Diafragma urogenital.
 Músculo elevador del ano.

Vagina
Es un conducto músculo-membranoso, hueco “cavidad virtual” desde la vulva hasta el útero.
En posición litotomía, la vagina se dirige hacia atrás en dirección al sacro, mientras que en
posición erguida el eje es casi horizontal.

Consta de 2 caras: posterior (más larga 10-11cm) y anterior (7-8 cm)

Entre el cuello y la vagina podemos encontrar una serie de espacios: 4 fondos de saco
vaginales; 2 laterales, 1 anterior y 1 posterior.

Capas
 Capa externa o adventicia.
 Capa media o muscular.
 Capa interna o mucosa. Forma repliegues, carece de glándulas por lo que no lubrica
por sí misma, sino por trasudación (glándulas endocervicales y Bartholino). Está
colonizada por flora bacteriana, predominando lactobacilos (Döderlein) que producen
un pH vaginal normal ácido (3.4-4.5) *los cambios de pH favorecen el crecimiento de
microorganismos.
Vacularización
 Ramas cervicovaginales.
 Arterias Vesicales Inferiores.
 Arterias Pudendas Internas y Hemorreoidales medias.

Función
Durante el coito lubrica y permite la contracción de la capa muscular para estimular el pene.

Durante el parto su elasticidad permite la dilatación suficiente para la expulsión del feto.

Anomalías estructurales del aparato genital femenino

 Síndrome de Rokiyansky: No hay útero ni vagina o vagina ciega, sólo ovarios. Por lo
que no hay regla.

La pelvis ósea
Constituida por 4 huesos: 2 coxales o huesos innominados (ilión-isquión-pubis), 1 sacro y 1
cóccix.

Sacro
Constituido por 4-5 vértebras fusionadas, con cara anterior y cóncava y posterior convexa. En
el sacro encontramos el promontorio (L5-S1), zona limitante para el parto.

Cóccix
Es el resultado de la fusión de 4 vértebras rudimentarias.

Pelvis
En ella se encuentra la línea innominada, que nos facilita la
diferenciación entre pelvis mayor y pelvis menor.

 Pelvis mayor: falsa pelvis.

 Pelvis menor: verdadera u obstétrica.
Articulación sacroiliaca
Sínfisis estática de poca movilidad.

Articulación interpúbica
Sínfisis: fibrocartílago duro de muy poca movilidad.

Articulación sacrococcigea
Anfiartrosis: durante el parto puede sufrir una luxación para ampliar su diámetro ya que los
ligamentos se reblandecen en la gestación.

Estrecho superior
Tiene forma ovalada.

La pelvis cuenta con 3 diámetros de especial importancia en el parto:

 Diámetros anteroposteriores
o Diámetro conjugado verdadero u obstétrico (11 cm)
Va desde el promontorio hasta el punto medio de la parte posterior del pubis.
 Diámetros transversos
o Transverso útil (12-12.5 cm)
Se encuentra a la misma distancia desde la sínfisis del pubis hasta el
promontorio.
 Diámetros oblicuos
o Izquierdo y derecho (12.5 cm)

Tipos de pelvis
No todo el mundo tiene el mismo tipo de pelvis, unas facilitan más el parto que otras.

Clasificación Cadwell y Moloy (1933)

 Ginecoide (50%) forma redondeada u ovalada.
 Androide (20%) el estrecho superior es de forma triangular con menor diámetro
transverso y estrecho inferior reducido. También conocida como pelvis de mono. Las
espinas ciáticas son prominentes y es el tipo de pelvis característica en los hombres y
dificulta el parto.
 Antropoide (25-30%) es de forma elíptica y tiene menor diámetro transverso.
 Platipeloide (5%) el estrecho superior es de forma ovalada, tiene menos diámetro
antero-posterior y el sacro se observa excavado y corto.

Estructura muscular de la pelvis

Suelo pélvico

Diafragma urogenital (más superficial)

 Plano superficial
Los músculos que lo componen se tienen muy en cuenta en el parto.
o Isquicavernosos.
 o Bulbocavernosos.
o Transverso superficial.
o Esfínter ano.
 Plano medio
o Transverso profundo.
o Esfínter estriado uretra.

El suelo pélvico tiene forma romboidal, se encuentra dividido por la línea que une las
tuberosidades isquiáticas en: triángulo anterior urogenital y triángulo posterior anorrectal.

Diafragma pélvico (más profundo)

 Plano profundo
o Elevado del ano (pubocorectal, pubococcígeo e iliococcígeo)
o Coccígeo.
o Obturador del ano.
o Piriforme.

Ejercicios de Kegel
Fortalecen el suelo pélvico mediante la contracción y relajación de los músculos pélvicos.

Fisiología

Ciclo genital
Conjunto de fenómenos anatómicos, histológicos y
funcionales periódicos: desde la menarquia hasta la
menopausia. Ocurre unas 400 veces.

El eje hipotalámico-hipofisario-ovario debe estar

perfectamente integrado para que tenga lugar el ciclo
ovárico y por tanto, la reproducción.

La GnRH hipotalámica actúa sobre la Adenohipófisis

estimulando la secreción pulsátil de FSH y LH.

Que la hipófisis segregue más o menos depende del ovario, ya que es el órgano regulador del
ciclo genital.

 FSH: Hormona estimulante del folículo.

 LH: Hormona luteinizante, ovulación.

Ambas hormonas actúan en el ovario pero en distintas células del folículo.

Ciclo ovárico
Conjunto de fenómenos cuyo fin es seleccionar y preparar a un folículo para la ovulación.

El desarrollo folicular completo tiene una duración aproximada de 85 días. Fases:

  Fase folicular (preantral, antral y preovulatoria) Del día 1 al día 14.
Mediante reclutamiento, selección y dominancia del folículo, se producirá su
crecimiento y maduración, que liberará el óvulo (ovocito secundario)
 Ovulación. Días 14-16.
Ovocito liberado a la trompa.
 Fase luteínica. Del día 15 al 28.
Las células foliculares restantes forman cuerpo lúteo y se prepara el endometrio para
la
implantación.

Reclutamiento ovárico
Se inicia desde el final de la fase lútea del ciclo anterior
hasta el 5º-7º día del ciclo siguiente. Los estímulos
generados inducen el reclutamiento de 3-30 folículos
primordiales independientemente de las
gonadotropinas.

Secreción folicular
Se da en el 3º o 4º día del ciclo (después de la
menstruación)

 FSH: Controla el desarrollo y maduración de los folículos ováricos, por medio de los
receptores específicos de la FSH en las células de la granulosa.
 LH: Estimula el crecimiento de la teca.

La selección viene determinada por la relación andrógenos-estrógenos y la cantidad de

seleccionados depende de la cantidad de reclutados.

La FSH es la encargada de la diferenciación y crecimiento folicular.

El estímulo de la FSH aumenta los receptores para producir estradiol en la granulosa.

Las células tecales, estimuladas por la LH producen andrógenos y estos pasan a la granulosa,
donde son aromatizados y transformados en estrógenos (estradiol)

Dominancia del folículo

Solo uno se convierte en folículo de Graaf. Este presenta un crecimiento exponencial de sus
células de granulosa, por lo tanto, una mayor producción de estrógenos, además es más
sensible a la FSH.

También favorecen al folículo dominante:

 Mejor irrigación sanguínea.

  Producción se estrógenos 2.000 veces más que uno no dominante.
 Más sensitivo a la LH.

El aumento de LH (>200 pg/ml durante >48h) induce la luteinización y ovulación, produciendo

la rotura de la pared folicular.

Ovulación
Gracias al pico de LH se produce la rotura de la pared folicuar (en la corteza del
ovario)

La ovulación se produce a las 10-12 horas del pico de LH. A partir del pico:

 LH: Activa la maduración del ovocito reanudando la 2ª división

meiótica (que solo termina si hay fecundación) Activa la producción de
prostaglandinas que estimulan enzimas proteolíticas que disuelven la
pared. Aumenta la progesterona como consecuencia de la
luteinización.
 Progesterona: Aumenta la distensibilidad de la pared del folículo.
 FSH: Activa enzimas proteolíticas. Induce receptores de LH garantizando progesterona
en la fase tuneínica.

Fase luteínica del ciclo ovárico

72 horas después el folículo de Ggraaf se colapsa en la trompa produciendo una degeneración
que dará lugar al cuerpo lúteo o amarillo: las células de la granulosa se transforman, crecen en
citoplasma y una penetración de vasos procedentes de la teca interna dan al cuerpo lúteo:

 Principal fuente de esteroides sexuales durante esta fase.

 A pesar de que el cuerpo lúteo produce estrógenos y andrógenos, su principal
producto hormonal es la progesterona.
 La progesterona se eleva rápidamente después de la ovulación, alcanzando su máximo
nivel al 8º día del pico de LH.
 La progesterona bloquea que en ese momento haya más ovulaciones hasta que baje la
regla.

Por otro lado, la LH es la responsable del mantenimiento del cuerpo lúteo.

En los días 23-26 aparecen signos de regresión y se forma el cuerpo albicans.

En caso de embarazo, el cuerpo lúteo generará hormonas y estará presente hasta la 9º-10º
semana de embarazo y se denominará cuerpo lúteo gravídico.

En Resumen:
Se recaudan varios folículos pero solo 1 madura, siendo este el folículo predominante ya que
tiene muchos más receptores para la FSH, células de la granulosa… por lo que se estimula más
y produce más hormonas.

El ciclo ovárico comienza el primer día de sangrado y tiene una duración aproximada de 28 días
por ciclo, considerándose como valores normales duraciones comprendidas entre los 21-35
días.
Este reclutamiento viene de los folículos ya existentes en los ovarios ya que se empezaron a
generar desde que eres un embrión.

A los 4 meses de vida intrauterina en las tenias/ovogonias, los ovogonios primarios que
conforme se iban diferenciando entre ellos mismos iban replicando su ADN y haciendo la
primera meiosis (para reducir el material genético a la mitad y tener 23 pares de cromosomas
y no 46 y que el otro progenitor aporte los otros 23) Quedándose estancados en el borde de la
corteza ovárica, alrededor de la célula inhibidora del folículo (OMI: inhibidor de la maduración
del ovocito)

Lo que ocurre en cada mes es que todos estos ovocitos (que están en la corteza ovárica) se
reclutan varios antes de que baje la regla y en el primer día de regla comienzan a rejuntarse
unos pocos más, se les adhieren células de la teca y granulosa y la FSH empieza a madurarlos.

¿Por qué crecen? En respuesta a lo sucedido anteriormente el ovario segrega FSH, la cual va
creciendo alrededor del ovocito.

Las células de la teca tienen receptores para la LH y andrógenos (cuyos receptores se

encuentran en las células de la teca) favorecen su crecimiento al unirse a la teca. Estos se unen
a la granulosa que a su vez van a producir estrógenos haciendo que el folículo crezca.

Hasta llegar al momento en el que hay mucho Estradiol lo que hace disminuir la FSH, haciendo
que no madure ningún folículo más a parte del ya madurado y que haya un pico de LH.

Este pico de LH producirá la ovulación/proceso de luteinización (Día 14) Aumenta el el deseo

sexual y en ese momento es muy fácil embarazarse. Sufren cambios el flujo cervical,
aumentando su concentración en estrógenos.

El óvulo solo vive unas 24h, siendo muy frágil por lo que deben de haber espermatozoides
cerca de la trompa para embarazarse.

Días posteriores al pico, la LH, FSH, estrógenos… bajan y el folículo, que ya ha sido expulsado
del óvulo, se convertirá en cuerpo lúteo para segregar progesterona, favoreciendo la
implantación en el endometrio (este cuerpo lúteo es el amarillo)

Todo esto ocurre en la corteza del ovario continuamente durante la etapa fértil de la mujer.

Ciclo endometrial
Conjunto de cambios cíclicos del endometrio como consecuencia de la producción hormonal
cíclica de los ovarios. Cada 28 días el endometrio se prepara para la implantación embrionaria.

Endometrio
 Capa superficial o funcional: Sufre cambios cíclicos: descamación de las capas
esponjosa (profunda) y compacta (superficial) Si se desprende.
 Capa basal: Apenas sufre cambios. Es la encargada de la regeneración postmenstrual.
Siempre está presente ya que no se desprende.
Según los cambios que experimentan los tres elementos constitutivos fundamentales del
endometrio (glándulas, epitelio y estroma) se divide en 3 fases:

Fase proliferativa (6º-14º)

 Desde el final de la mesntruación (3º-5º día del ciclo) hasta la ovulación (13º-15º día)
 Coincide con la fase folicular del ciclo ovárico (FSH) y con la producción de estrógenos.

Se produce la regeneración de la capa funcional pues el endometrio es relativamente delgado

(1-2mm) y se regenera con gran rapidez.

La respuesta más notable la experimentan las glándulas que al principio son estrechas y
rectilíneas y a partid del 10º-13º día de ciclo son más numerosas y se elongan.

Esta proliferación viene marcada por el aumento de la actividad mitótica y el incremento de la

síntesis del ADN nuclear y el ARN citoplasmático.

Fase secretora (14º-27º)

 A las 28-72 horas de la postovulación.

Aumenta la progesterona y disminuyen los estrógenos.

Se produce la preparación definitiva del tejido endometrial para la implantación (15º-28º día)

A la espera de la implantación, la acción de la progesterona genera:

 Cese de la proliferación endometrial.

 Secreción activa de glucógeno.
 Aumenta el citoplasma de las células.
 Aumentan los depósitos de lípidos y proteínas y un mayor aporte sanguíneo al
endometrio.

*En la fase secretora tardía (21-27) se produce la decidualización sólo si hay implantación.

Fase hemorrágica (28º)

En ausencia de implantación, el cuerpo amarillo o lúteo comienza a degenerarse dando lugar a
la disminución de estrógenos y progesterona, siguiéndole el desprendimiento.

Esta caída hormonal determina la aparición de:

 Reacción vasomotora (vasoconstricción)

 Pérdida tisular.
 Menstruación.

La razón del desprendimiento del endometrio es la alta concentración de prostaglandinas. La

descamación es un proceso irregular. Se producen contracciones uterinas que expulsan el
contenido del útero: Menstruación.

 60-80 ml; 3-4 días; cada 28 días; rojo oscuro, incoagulable.

Acciones biológicas

Estrógenos
Pubertad
Estimulan el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios femeninos induciendo el
crecimiento mamario, la distribución característica de la grasa corporal (muslos y caderas) y el
desarrollo de genitales internos y externos.

Útero
Aumento de tamaño, cornificación mucosa, aumento de la secreción mucosa del cérvix
(favorece el paso de los espermatozoides) y favorece la sensibilidad a la oxcitocina
(contracciones)

Trompas
Aumentan de tamaño, la proliferación celular y la actividad de los cilios favorecen en su
conjunto los movimientos hacia el útero.

Mamas
Favorecen el crecimiento de los conductos glandulares, existe una dilatación de los conductos
excretores y son depósito de grasa.

Vagina
Aumentan la densidad celular y maduración del epitelio poliestratificado.

Crecimiento
Facilitan la mineralización y regulan el crecimiento de los huesos largos.

Sistema vascular
Modulan factores de vasodilatación,

Perfil lipídico
Reducen los niveles de LDL y aumentan los de HDL.
Progesterona
Útero
Disminuye la excitabilidad de la musculatura uterina al igual que el riesgo de aborto.

Endometrio
Crecimiento del endometrio secretor.

Cérvix
Produce un moco escaso, espeso, opaco, ácido y poco favorable a la penetración de
espermatozoides. Por lo que hay menor riesgo de embarazo.

Trompas
Sufren cambios secretores en las células del epitelio tubárico.

Mamas
Hiperemia, aumento de tejido conjuntivo y parénquima glandular.

Acción termogénica
Aumenta la temperatura corporal tras la ovulación.