“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia ”

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

EXAMEN FÍSICO: Piel y anexos

ALUMNAS:
Cruz Valdivia Giuliana
Gonzales Allpacca Carmen Guadalupe
Laime Quispe Cadelaria Milagros

DOCENTE:
Dra. Rosa Maria Javier Ramos
ASIGNATURA:
Examen físico

SEMESTRE:
6To Semestre

CUSCO-PERÚ
2021
 ÍNDICE
ÍNDICE 1

PIEL 2
1.1. Características generales 2
1.2. Anamnesis 2
1.3. Examen físico 3
1.4. Color y pigmentación 3
1.5. Humedad y untuosidad 4
1.6. Turgor y elasticidad 4
1.7. Temperatura 4
1.8. Lesiones cutáneas 5
1.6. Lesiones elementales de la piel 5

UÑAS 7
2.1. Partes de la uña 7
2.2. Exploración 8
2.3. Alteraciones 8

PELO 9
3.1. Características generales 10
3.2. Tipos 10
3.3. Exploración 10
3.4. Alteraciones 11

SIGNOS VITALES 11
4.1. Temperatura: 11
4.2. Frecuencia respiratoria: 15
4.3. Frecuencia cardiaca 18
4.4. Presión arterial 18
4.5 Saturación de oxígeno 18

SIGNOS 19
5.1. Dolor 19
5.2. Fiebre 19
5.3. Prurito 19

CONCLUSIÓN 19

ANEXOS 19

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 1. PIEL
1.1. Características generales

La piel, de origen embriológico mixto, ectodérmico y

mesodérmico. Su peso es de 3-4 kg (6-7% del peso
corporal) y 2m2. Es la primera barrera de protección. Es
una estructura que sirve de frontera entre el cuerpo y el
ambiente exterior, con el fin de asegurar la protección del
medio interno contra las agresiones externas, así como a
permitir ciertos intercambios entre esos dos medios, y que
además es el órgano más grande del cuerpo. Está constituida por tres capas las cuales son: la
epidermis, la dermis y el tejido subcutáneo, las cuales varían su estructura y su espesor. Anexas
a la piel existen unas estructuras, que son: las glándulas sebáceas, las glándulas sudoríparas, los
folículos pilosos o pelos y las uñas.
1.2. Anamnesis

Se considera y presta atención el estado de la superficie cutánea y de las mucosas.

Se inicia con el Interrogatorio: antecedentes hereditarios, familiares y personales, historia de la
dermatosis actual, síntomas subjetivos (prurito, ardor, dolor, hormigueo, adormecimiento),
tratamientos realizados y su efecto terapéutico.

Preguntas específicas acerca de la erupción cutánea:¿Cuándo comenzó?, ¿es continua o

intermitente?, ¿las lesiones son similares a las del comienzo o se modificaron?, ¿Cuáles
son los síntomas predominantes?, ¿hay prurito?, ¿está acompañada por síntomas generales
(fiebre)?
1.3. Examen físico

El examen debe ser con el paciente sin ropa o puede desvestirse por partes, con buena
iluminación. Se utilizarán las técnicas de inspección y palpación. Debe equiparse, además, de
una cinta o regla métrica, para medir las lesiones de la piel y de guantes para la palpación. En
caso de ser necesario, evitar el contacto con líquidos corporales.

Cuando se examinan la piel y los anexos de un paciente, es necesario investigar las siguientes
características:

2
 En la piel: se debe evaluar por medio de la inspección el color, pigmentación, la higiene y si hay
presencia de lesiones, y la humedad, la temperatura, el turgor, la elasticidad, espesor y textura,
se evalúa mediante la palpación.

Y en cuanto a sus anexos: en caso del pelo se evalúa la forma, el número, el volumen, la
localización y el color, y se evalúa mediante la inspección. Y en el caso de las uñas se evalúa el
color, tamaño, consistencia y la forma y se utiliza tanto la inspección como la palpación.
a. Inspección
Comprende evaluar la topografía de las lesiones, (simetría, zonas expuestas al sol), la
distribución (localizada, generalizada, agrupada, lineal, confluente), las
formas(redondeada, oval, anular, sésil, etc.), el tamaño, los bordes, contornos, límites,
superficie,color, aspecto.
b. Palpación
Proporciona información acerca de la profundidad de las lesiones, su
textura,extensión y fijación hacia estructuras subyacentes, además
de cambios en la temperatura sobre la zona o alteraciones en la
sensibilidad.
1.4. Color y pigmentación

El dolor depende de:

➢ Cantidad de pigmento melánico: influido por raza, herencia, exposición al sol

➢ Grado de transparencia de la epidermis (grosor) y perfusión sanguínea (riqueza capilares
sanguíneos. Ej. Rubicundo (poliglobulias), pálido (anemia), cianosis.
➢ Otros pigmentos: bilirrubina, carotenos, hemocromatosis (deposito de fierro aumentados:
Insuficiencia suprarrenal, Cirrosis hepática, IRC

En las variaciones étnicas del color de la

piel está que:

● La raza de pigmentación clara, va

desde marfil rosado a sobretonos olivas
o amarillo. Es común encontrar en estos
pacientes pequeñas
hiperpigmentaciones como pecas o
efélides y lunares o nevus.
● La raza de pigmentación oscura,
va desde color canela a pardo oscuro.

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 Los de esta raza pueden tener los labios y mucosas rojizas o azuladas.
1.5. Humedad y untuosidad

HUMEDAD: Depende de la cantidad de glándulas sudoríparas que se encuentran en todo el

cuerpo, excepto: lecho ungueal, glande.

• Las glándulas sudoríparas se clasifican en ecrinas y apocrinas.

➢ ECRINAS: palmas de manos, planta de pies, parte pequeña zona axilar. Tiene inervación
simpática, a través del centro termorregulador – hipotálamo (estimulación mental)
➢ APOCRINAS: relacionadas con el sexo, se abren en un folículo piloso. Distribución: axilas,
vello pubiano, zona anogenital, areolas mamarias. Olor peculiar. Se inicia con la pubertad.

UNTUOSIDAD: Es la condición oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las glándulas
sebáceas.

➢ Estados aumentados: HIPERHIDROSIS, trastornos neurovegetativos, sudores nocturnos

(TBC), sudores por: climaterio, hipoglucemia, hipertiroidismo.
➢ Estados disminuidos (piel seca): hipotiroidismo, esclerodermia, estados de
deshidratación.
1.6. Turgor y elasticidad

➢ TURGOR: Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel (mejor

localización: antebrazo o bajo la clavícula. Está en relación con el estado de hidratación
de la persona.
➢ ELASTICIDAD: se refleja por la rapidez en que desaparece un pliegue efectuado con los
dedos al soltar la piel. Depende de la cantidad de tejido elástico. En los ancianos
habitualmente está disminuida. Puede ser:
➢ Laxa → elástica
➢ Dura → infiltrada
➢ Atrófica

1.7. Temperatura

Guarda relación con la cantidad de sangre que circula en la unidad de tiempo. Se mide con el
dorso de la mano y el termómetro.

➢ Cambios que afectan todo el organismo:

+ Temperatura aumentada → fiebre

4
+ Temperatura disminuida → hipotermia

➢ Cambios que afectan en forma localizada:

+ Temperatura aumentada → celulitis, procesos inflamatorios

• + Temperatura disminuida: isquemia de una extremidad, vasoconstricción intensa.

1.8. Lesiones cutáneas

Al Examinar las lesiones de la piel debe tenerse en cuenta:

1. Características: lesiones más elementales: máculas, pápulas, vesículas etc.

2. Evolución: desde que se presentan por primera vez
3. Ubicación: distribución en el cuerpo
4. Confluencia de las lesiones: exantema morbiliforme de un sarampión
5. Síntomas asociados: dolor, prurito, quemazón, etc.
6. Circunstancias en las que aparecen: en relación a determinada enfermedad o por el uso
de medicamentos.
7. Condiciones sociales: viajes, contacto con personas, tiene animales, que actividad o
trabajo que desarrolla

1.6. Lesiones elementales de la piel

a. Lesiones primarias: Aparecen en piel sana

Vesícula: lesiones circunscritas de la epidermis, de contenido líquido,
multiloculares(multitabicadas)
Ampollas: elevaciones circunscritas de la epidermis, de contenido líquido, seroso,claro
turbio o hemorrágico. En general son de mayor tamaño que la vesícula y al contrario de
estas son uniloculares.
Pústulas: cavidades circunscritas de la piel, cuyo contenido es inicialmente
pus.Llamados ampollas o vesículas supuradas a las que se infectan secundariamente.
Hay Pústulas sépticas y asépticas.
Escamas: láminas de la capa córnea que se desprenden espontáneamente y se hacen
visibles clínicamente. Pueden ser secas como en el caso de la psoriasis o húmedas en las
eccematides, a veces se desprenden en grandes colgajos.
b. Lesiones secundarias: Sobre piel previamente lesionada

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Escamas: cuando estas aparecen siguiendo a otra lesión, es decir, sobre un tegumento
ya alterado, se incluyen dentro de las lesiones elementales secundarias.
Costras: producto de desecación de serosidad, sangre y pus. Son
consecutivas a vesículas, ampollas, pústulas o lesiones de continuidad.
Soluciones de continuidad:
★ Fisuras y grietas: heridas lineales, de origen traumático, sin pérdida de sustancia,
en la vecindad de los orificios naturales, pliegues, palmas y plantas
hiperqueratósicas.
★ Excoriaciones: pequeñas pérdidas de sustancia, de origen traumático,que solo
interesan la dermis, no dejan por lo tanto cicatriz. Ej. Lesiones de rascado en
individuos con sarna.
★ Erosión o exulceración: al igual que la anterior, no lesiona la base, porlo tanto es
superficial y no deja cicatriz, la diferencia consiste en que esta no es de origen
traumático, sino patológico. Ej. Chancro sifilítico.
★ Ulceración: en este caso la pérdida de sustancia alcanza la
profundidad, más allá de la basal, por lo tanto, dejará en pos de sí una cicatriz. Se
denomina úlcera a toda ulceración crónica.
Escaras: están constituidas por tejido necrosado que tiende a ser eliminado.
Se producen principalmente a raíz de trastornos visuales. Artritis obliterante.
Atrofia: es una disminución del espesor y consistencia de la piel, debido a reducción del
número y volumen de sus elementos. La piel pierde elasticidad y se pliega más
fácilmente. Es lo que sucede con la piel del anciano.
Esclerosis: condensación de los elementos de la dermis, que hace a la piel más
firme,mas fácil de plegar y mas adherente a la profundidad. Ej. Esclerodermia.
Liquenificacion: lesión que aparece frecuentemente a causa del rascado. Se caracteriza
por el espesamiento del tegumento, acentuación del cuadriculado normal de la piel y
alteración del color (por lo común hipercromía o a veces hipocromía o acromía)
Cicatrices: formaciones de tejido fibroso que reparan las pérdidas de sustancias que
interesan a la dermis. Pueden ser normales, viciosas y queloides. Las primeras son
depresibles a la palpación, no adherentes a los planos subyacentes y de color rosado.
Posteriormente pueden tornarse acromicas o hipercromicas. A su nivel, los anexos,
generalmente faltan. Las cicatrices viciosas, son adherentes y

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 UÑAS
Las uñas cubren el dorso de la extremidad distal de los
dedos, cumpliendo su función protectora y facilitando
la prensión de objetos pequeños. Se forman a partir de
una invaginación epidérmica.

Las uñas crecen continuamente; en las manos

aproximadamente 0.1 mm diarios, mientras que en los
pies más lentamente (la mitad o el tercio menos). El
estado de nutrición y general de salud influyen sobre el
crecimiento.

2.1. Partes de la uña

Están formadas por:
- Cuerpo de la uña: es una porción visible. Es
comparable al estrato córneo de la epidermis de
la piel, aunque está formada por células planas queratinizadas con tipo de
queratina más dura y no se descaman. Por debajo de esta se encuentra una
región del epitelio y una porción más profunda de la dermis. La mayor parte del
cuerpo de la uña es rosado debido al flujo de sangre a través de los capilares de
la dermis subyacente
- Extremo libre: es la parte del cuerpo de la uña que se puede extender más allá
del extremo distal del dedo. El extremo libre es blanco, pues no posee capilares
subyacentes
- Raíz de la uña: es la porción que se encuentra oculta en un pliegue de piel. El
área blanca en forma de medialuna del extremo proximal del cuerpo de la uña se
llama lúnula. Es blanca pues el tejido vascular subyacente no penetra en esta
región (epitelio grueso)
- Hiponiquio: se encuentra por debajo del borde libre una región engrosada de
estrato córneo
- Lecho de la uña: es la piel que se encuentra debajo de la placa ungueal,
extendido desde la lúnula hasta el hiponiquio
- Matriz de la uña: las células superficiales de la matriz de la uña se dividen por
mitosis y producen nuevas células

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2.2. Exploración
a. Inspección
★ El color que nos da indicios del estado de nutrición del individuo
★ La forma donde se evalúa el tamaño y la consistencia que
presenta ya que estos constituyen aspectos relacionados con la
nutrición del tejido
★ Alteraciones en el color, la forma y consistencia, el tamaño, y la
presencia de surcos, manchas y lesiones inflamatorias

2.3. Alteraciones

Modificaciones de la configuración
- Anoniquia: ausencia de uña
- Onicoatrofia: desarrollo defectuoso de la uña, que se presenta fina y pequeña
- Macroniquia: lámina ungueal más ancha que lo normal, con lecho y matriz
similarmente afectados
- Branquioniquia: el ancho de la uña es mas grande que el largo
- Doliconiquia: el eje longitudinal es mayor que la habitual
- Hapaloniquia: aplanamiento y afinamiento de la uña
- Coiloniquia: uña cóncava, también conocida como “uña de cuchara”
- Uñas hipocráticas: es el incremento de la convexidad, el diámetro longitudinal y
transversal y del ángulo de Lovibond, formado entre el repliegue posterior y la
placa ungueal, habitualmente de 180°
- Onicocausis: engrosamiento de la uña sin deformación
- Paquioniquia: engrosamiento de la lámina ungueal mas hiperplasia del lecho
- Onicogrifosis: engrosamiento, elongación e hipercurvatura de la uña

Modificaciones de la superficie

- Surcos longitudinales: depresiones longitudinales de la lámina ungueal por

detención parcial y multifocal de la función de la matriz
- Onicorrexis: son estrías longitudinales, con fisuras o sin ellas
- Surcos transversales de Beau: depresiones transversales por detención parcial y
transitoria de la función de la matriz. Aparecen en la lunula y avanzan distalmente
a medida que va creciendo la uña
- Hoyuelos o uñas punteadas: depresiones puntiformes de la lámina ungueal por
alteraciones de la queratinización en la matriz
- Elconiquia: es la pérdida de la sustancia oval en la placa ungueal, mayor que la
depresión puntiforme de unos 2-3 mm

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 - Onicosquizia: desprendimiento paralelo y horizontal de las capas de la uña,
especialmente en la parte distal
- Traquioniquia: lámina ungueal con una superficie áspera y opacidad grisácea, que
llega a ser frágil y romperse en el borde libre

Modificaciones en el color

- Leuconiquia: pigmentación blanca de la uña, puede ser total, parcial , estriada o

puntiforme
- Melanoniquia: pigmentación negra, total o parcial de la lámina ungueal por
aumento de la melanina
- Síndrome de las uñas amarillas: coloración amarilla de las uñas que se observa en
pacientes con EPOC avanzado

Modificaciones de la uña y tejidos periungueales

- Onicolisis: separación de la lámina ungueal del lecho en la parte distal y lateral

que avanza hacia la lúnula
- Onicomadesis: desprendimiento de la uña por la parte proximal y posterior caída
- Paroniquia o perionixis: inflamación de los tejidos periungueales caracterizada por
la presencia de edema de la piel que rodea la uña, que luego afecta la tabla
externa y produce surcos transversales y puede ser aguda o crónica
- Onicocriptosis o uña encarnada: la forma latero distal es muy frecuente en
adolescentes y es ocasionada muchas veces por alteraciones ortopédicas o el
uso de un calzado inadecuado

2. PELO
PELO
El folículo piloso es una invaginación de la epidermis que crece oblicuamente hacia la
profundidad de la dermis. La porción inferior se denomina bulbo, que se ensancha para
albergar la papila dérmica que lo cubre. Las células ubicadas por encima de la papila
constituyen la matriz que es la parte germinativa del folículo.

La unidad pilosebácea comprende el folículo piloso, el músculo erector del pelo, la

glándula sebácea y, en algunos lugares, la glándula apocrina. Al corte longitudinal
permite distinguir cuatro porciones desde la superficie hacia la profundidad, que son:

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 1) Cuello o infundíbulo: desde el orificio hasta la
desembocadura de la glándula sebácea
2) Istmo: entre el conducto de la glándula sebácea
y la inserción del músculo erector
3) Porción inferior: desde la inserción del músculo
erector hasta el bulbo
4) Bulbo: las dos primeras porciones son
permanentes, mientras que la porción inferior y
el bulbo son temporarios, ya que desaparecen
durante la etapa de regresión del folículo
(catágena) para volver a formarse durante la fase
de crecimiento (anágena)

El pelo tiene tres fases de crecimiento:

❖ Anágena: Crecimiento activo, sobre todo ubicado en el cuero cabelludo. De 3-7
años
❖ Catágena: Involución y fibrosis con retracción de la papila pilosa. De 2 semanas
❖ Telógena: Reposo, no crece, sólo se cae. De 3 a 4 meses

3.1. Características generales

La población con más pelo es la caucásica. Por el contrario, la población
mongoloide es la que tiene menos pelo, mientras que en el medio se encuentra la
población negra.

Los diferentes tipos de cabello son distintos por su forma, grosor y flexibilidad,
pero todos comparten las mismas características técnicas, con la queratina que
resulta ser el elemento predominante.

El grosor del cabello varía según la etnia, y va desde un mínimo de 0,06 mm a un

máximo de 0,1 mm en las razas orientales. De hecho, el cabello lisótrico (asiático)
tiene más diámetro, seguido del cabello cinótrico (indoeuropeo), mientras que el
ulótrico (africano) es generalmente el más fino de todos. La media del diámetro,
que también varía según la edad, es de, aproximadamente, 70 micras (milésimas
de milímetro).

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 Todos los folículos de los pelos tienen una angulación en relación a la epidermis.
De hecho, en el cuero cabelludo, el cabello sale con una inclinación de,
aproximadamente, 75 grados. En el nacimiento, la cantidad de folículos presentes
en el cuero cabelludo está genéticamente determinada.

La densidad del cabello varía según las zonas del cuero cabelludo y es una media
de 150 cabellos por cm2. Además, la densidad del cabello está relacionada con el
color de estos. El cabello rubio tienen una media de 150 mil, el castaño de 110 mil,
el negro de 100 mil y el pelirrojo de 90 mil. La población total del cabello del
cuero cabelludo es de, aproximadamente, cien mil. La máxima densidad la tienen
las personas rubias, mientras que la mínima, las personas pelirrojas. El cabello es
grueso, duro, fino o blando según el grosor de la corteza y de la cutícula.

El color del cabello se debe a la melanina (sustancia colorada). Existen dos tipos
de ésta: la eumelanina presente en cabellos oscuros (negro) y la feomelanina,
presente en cabellos claros (pelirrojo, rubio y dorado).

En el cabello rubio, los pigmentos de melanina están presentes en la cutícula,

mientras que en los colores que van del castaño al negro, también están
presentes en el extracto medular. En el cabello pelirrojo, los pigmentos de
melanina son sustituidos por pigmentos solubles difusos. El cabello también es
rico en minerales que varían según el color. De hecho, en el cabello pelirrojo,
encontramos hierro; en el negro, magnesio y en el castaño, plomo.

El cabello se vuelve blanco por la pérdida del intercambio enzimático entre

tiroxina y melanocitos. En otras palabras, las células que producen la melanina ya
no funcionan correctamente. El cabello puede cambiar de color de forma
imprevista por diferentes causas (miedo, enfermedades, etc.)

3.2. Tipos

Existen tres tipos principales de pelo:

● Lanugo: pelo delgado que cubre la piel del feto y que cae aproximadamente un
mes antes del nacimiento
● Vello: pelo delgado, corto y sin médula, cubre la mayor parte del cuerpo
● Terminal: es el pelo que en su parte central tiene médula, es largo, grueso, duro y
pigmentado. Se encuentra en el cuero cabelludo, las cejas, las pestañas, la barba,
la axila y el pubis. Su crecimiento está influenciado por el nivel de andrógenos
circulantes

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3.3. Exploración

Cuando se evalúa el pelo se debe observar:

● Localización
● Número y volumen
● Forma
● Color
● Distribución

3.4. Alteraciones

Las alteraciones del pelo pueden ser cuantitativas o cualitativas.

Alteraciones cuantitativas
Se encuentran las alopecias, que, a su vez, pueden ser difusas o circunscritas.
A. La asociación de alopecia difusa de patrón masculino en una mujer y presencia
de hirsutismo debe hacer sospechar un síndrome hiperandrogénico.
- Efluvios anagénicos (caída en anágeno): como el que sucede con la
quimioterapia.
- Efluvios telógenos (caída en telógeno): son más frecuentes y que ocurren tres
meses después de las causas que lo originan, como por ejemplo fiebre,
enfermedades sistémicas crónicas, posparto, cirugía y anestesia, dietas
hipocalóricas e hipoproteicas, o fármacos.

B. La alopecia circunscrita o por zonas (alopecia areata) comprende la pérdida de

pelos terminales, de forma redondeada u oval, en cualquier localización, con
inflamación escasa o nula, que afecta a ambos sexos por igual. La alopecia areata
puede desaparecer en forma espontánea o con tratamiento y tiende a recidivar
en un alto porcentaje de los casos. En ocasiones puede abarcar todo el cuero
cabelludo (alopecia total) o en todo el cuerpo (alopecia universal), ambas son
formas con mal pronóstico.

El hirsutismo representa la presencia de un exceso de crecimiento de pelo

terminal en la mujer siguiendo un patrón masculino. Se detecta por la aparición de
pelo terminal en la porción superior de la espalda, los hombros y la mitad superior
del abdomen. Puede ser resultado de un aumento en la producción de
andrógenos o del aumento de la sensibilidad del folículo y la glándula sebácea a
los andrógenos.

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 NOTA: El término HIPERTRICOSIS se utiliza para describir el aumento de pelo, velloso,
independientemente de los andrógenos

Alteraciones cualitativas
Se expresan fundamentalmente en el tallo piloso
Puede presentarse como un adelgazamiento como en el hipertiroidismo o un
engrosamiento como en el hipotiroidismo
El tallo puede sufrir alteraciones que lo tornan más frágil,
por ejemplo:
- Arrosariado (moniletrix)
- Anillado (annulati)
- Retorcido (torti)
Estas están asociadas a síndromes genéticos

3. SIGNOS VITALES

Los Signos Vitales son denominados los “Signos de Vida”, ya que estos representan las
funciones fisiológicas y vitales de las personas.

La valoración de los signos vitales, no solo es un procedimiento automático y rutinario,

es una “evolución científica de enfermería”. Los signos vitales están representados por
las manifestaciones o fenómenos orgánicos que se pueden percibir, medir y evaluar de
forma constante y objetiva.

Los signos vitales son parámetros clínicos que reflejan el estado fisiológico del
organismo humano, y esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darán las
pautas para evaluar el estado homeostático del paciente, indicando su estado de salud
presente, así como los cambios o su evolución, ya sea positiva o negativamente. Los
signos vitales incluyen: Temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y
presión arterial.

PRINCIPIOS DE LOS SIGNOS VITALES

1. La temperatura normal es el equilibrio entre el calor producido y el calor perdido.

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2. La temperatura puede variar de acuerdo con la edad, (es más baja en pacientes
de edad avanzada), la hora del día, (es menor en la mañana y más alta a mediodía
y al anochecer), depende de la cantidad de ejercicio o extremos en la
temperatura ambiental.
3. El aire inspirado que penetra en los pulmones: El organismo toma el oxígeno y
elimina bióxido de carbono
4. El pulso varía según la edad del individuo, el sexo, la talla, el estado emocional y
la actividad.

4.1. Temperatura:

La temperatura corporal está representada por el equilibrio que se mantiene en el

organismo entre el calor producido y el calor perdido; “calor producido =
termogénesis” y por el “calor perdido = termólisis”.

PRINCIPIOS CIENTÍFICOS:

● El principio científico de la temperatura está dado por el equilibrio entre el

calor producido por el metabolismo celular, metabolismo derivado de la
actividad muscular, los alimentos y el oxígeno que actúan como fuente
energética. Cuando la cantidad de calor producida por el cuerpo equivale
de manera exacta con la cantidad de calor perdido, la persona está en un
“equilibrio de calor”.
● La regulación y el control de la temperatura corporal se sitúa el en
“Hipotálamo” “centro termorregulador de la temperatura”, mediante los
receptores sensoriales termorreceptores del hipotálamo periféricos y
centrales, que actúan y responde a los factores externos de frío o calor,
como así también en respuesta y defensa a las alteraciones producidas
por el propio metabolismo.
● Los receptores sensoriales periféricos se encuentran en la piel, la piel
tiene receptores de calor y frío, aunque detectan más el frío que el calor.
● La producción y pérdida de calor puede verse afectada por distintos
mecanismos internos y externos.

MECANISMOS QUE ACTÚAN EN LA PRODUCCIÓN Y PÉRDIDA DE CALOR:

a) Factores que actúan en la Producción de Calor:
● Tasa Metabólica: Es la producción de la energía utilizada por el
cuerpo durante la vigilia y el descanso absoluto, la tasa metabólica
varía con el sexo y la edad.
● Actividad Muscular: El ejercicio muscular aumenta la producción de
calor.

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 ● Gasto de Tiroxina: El aumento del gasto de tiroxina eleva el
metabolismo celular, estimulando la producción de calor.
● Las hormonas: La adrenalina, noradrenalina son hormonas que
estimulan la actividad simpática; su estimulación aumenta de
inmediato la velocidad del metabolismo celular de distintos tejidos
orgánicos.
● e. La fiebre: La presencia de fiebre actúa produciendo mayor calor,
al elevar la velocidad del metabolismo celular.
b) Factores que actúan en la Pérdida de Calor
● Radiación: Es la transferencia de calor desde objetos de mayor
calor a los de menor calor, en forma de ondas electromagnéticas
● Conducción: Es la transferencia de calor por contacto directo de un
objeto de mayor calor a otro de menor calor
● Convección: Es la transferencia de calor que se produce por
circulación de moléculas calentadas en un líquido o gas
● Evaporación: Mecanismo por el cual se evapora el agua de la
superficie corporal, produciendo la pérdida de calor

TIPOS DE TEMPERATURA:

● Superficial o Externa: Es la temperatura de la piel, del tejido subcutáneo y

la grasa, esta temperatura se eleva y disminuye en respuesta al medio
ambiente.
● Interna: Es la temperatura que tienen los tejidos profundos del cuerpo,
relativamente se mantiene constante.

FACTORES QUE MODIFICAN LA TEMPERATURA:

1) Edad: Los niños son más sensibles a los cambios extremos de

temperatura, al igual que los adultos mayores
2) Las Variaciones Diurnas: Varía hasta 2º C entre las primeras horas del día y
la tarde, alcanzando el punto más alto se da entre las 20 y 24 horas, y
desciende durante el sueño.
3) El Ejercicio: Aumenta la actividad muscular y aumenta la temperatura
corporal y el sedentarismo disminuye la temperatura corporal por la
disminución del metabolismo celular.
4) Las hormonas: La actividad endocrina activa la secreción de tiroxina,
noradrenalina y adrenalina lo que lleva a un aumento de la temperatura.
Durante el periodo ciclo menstrual la secreción de progesterona durante
la ovulación aumenta la temperatura.
5) El Estrés: Produce estimulación del sistema nervioso simpático y aumenta
la actividad glandular, lo que incrementa la actividad metabólica
produciendo mayor calor.
6) El ambiente: La exposición a altas temperaturas puede elevar el calor del
cuerpo por medio de la radiación, convección y conducción; y la
exposición a bajas temperaturas desciende la temperatura. El aumento de

15
 la temperatura produce vasodilatación ocasionando sudoración profusa y
la consiguiente pérdida de calor.
7) La Alimentación: La ingesta de alimentos de alto valor calórico, como las
proteínas y las grasas aumentan la temperatura. El ayuno lleva a un
descenso de la temperatura.
8) Los Procesos Patológicos: Las infecciones, el hipertiroidismo aumenta la
temperatura. El hipotiroidismo, las enfermedades como las insuficiencias
cardiacas disminuye la temperatura.

OBJETIVOS DE ENFERMERÍA:
● Determinar el estado de salud del paciente en relación a los valores
obtenidos de la temperatura corporal.
● Reconocer los factores que afectan la temperatura corporal y asociarlas
con el ciclo vital del individuo.
● Diferenciar los tipos de la temperatura corporal, y relacionarlos con los
datos valorados.

VALORES NORMALES DE LA TEMPERATURA:

● Recién nacido. 36.1 – 37.7 °C
● Lactante. 37.2 °C
● 2-8 años. 37.0 °C
● 8-15 años. 36.5 – 37.0 °C
● Adulto. 36.4 – 37.2 °C
● Vejez. ≤36.0 °C

VALORACIÓN DE LA TEMPERATURA:

MATERIALES PARA VALORAR LA TEMPERATURA:

1) Bandeja: Prepara y traslada el equipo a la unidad del paciente.
2) Termómetro: Condiciones de uso.
3) Solución desinfectante: alcohol.
4) Solución jabonosa
5) Torundas de algodón secas y gasas
6) Bolsa para descartar los residuos
7) Lubricante y guantes limpios desechables
8) Reloj, anotador y lapicera.

PROCEDIMIENTO:

1. Trasladar el equipo a la unidad del paciente.

2. Verificar datos de identificación del paciente
3. Lavarse las manos.
4. Explicar el procedimiento al paciente.

16
 5. Sacar el termómetro del portatermómetro y asegúrese de que la columna
de mercurio marque menos de 35 °C.
6. Limpie con una torunda alcoholada el termómetro, para desinfectar; en
caso de que sea rectal se debe lubricar el bulbo del termómetro.
7. Colocar al paciente en la posición que corresponda.
8. Tiempo de coloración:

-Bucal(37,5º a 38ºC): 3 minutos. En pacientes sin alteración de conciencia.

-Axila o ingle(36 a 37ºC): previamente secas, colocar el termómetro 3 a 5

minutos.

-Rectal(37,5 a 38ºC): paciente en decúbito lateral con genuflexión de los

miembros inferiores, introducir en el recto el termómetro lubricado,
esperar 1 minuto.

9. Para todos los casos retire el termómetro y secarlo con una torunda seca
en dirección del bulbo.
10. Verificar los grados de temperatura corporal registrados por el paciente y
anotar la cifra en la libreta correspondiente, indicando la fecha y hora del
procedimiento.
11. Bajar la escala del mercurio hasta 35º C como en el punto No. 6.
12. Lavar el termómetro con solución desinfectante y colocarlo nuevamente
en el portatermómetro.
13. Para la esterilización de los termómetros utilizados, se recomienda
colocarlos en solución desinfectante al 10% durante 30 minutos o al 15%
durante 15 minutos.
14. Colocarlos nuevamente en los porta termómetros para su uso posterior.

ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA:
● Hipotermia: temperatura central ≤ 35 °C.
● Febrícula: temperatura mayor a la normal y hasta los 38 °C.
● Fiebre: elevación de la temperatura corporal central por encima de las
variaciones diarias normales mayor de 38º C.
● Hiperpirexia: temperatura muy elevada mayor a 41 °C. El punto de ajuste
de la temperatura interna a nivel hipotalámico es elevado, conservando
los mecanismos del control de la temperatura.
● Hipertermia: fallan los mecanismos de control de la temperatura, de
manera que la producción de calor excede a la pérdida de éste, estando
el punto de ajuste hipotalámico en niveles normotérmicos, presentando
temperatura mayor a los 41 °C.

TIPOS DE FIEBRE (CURVA TÉRMICA):

● Continua: constantemente alta, oscilación diaria inferior a un grado.

17
 ● Intermitente: se caracteriza por elevaciones térmicas que retornan a los
valores normales, durante cada día de fiebre.
● Remitente: no baja a valores normales durante cada día de fiebre.
● Reincidente o recurrente: se dan cortos periodos febriles de pocos días
intercalados con periodos de 1 a 2 días de temperatura normal.

4.2. Frecuencia respiratoria:

El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de espiración. La

frecuencia respiratoria (FR) es el número de veces que una persona respira por
minuto. Cuando se miden las respiraciones, es importante tener en cuenta
también el esfuerzo que realiza la persona para respirar, la profundidad de las
respiraciones, el ritmo y la simetría de los movimientos de cada lado del tórax.

PRINCIPIOS CIENTÍFICOS:

● En la inhalación el diafragma se contrae, las costillas se mueven hacia

arriba y afuera y el esternón se eleva hacia fuera permitiendo que el tórax
se agrande para favorecer que los pulmones se expandan.
● En la exhalación el diafragma se relaja, las costillas se mueven hacia abajo
y adentro, y el esternón hacia adentro, lo cual disminuye la cavidad
torácica y comprime los pulmones.
● El proceso de inspiración y espiración suele ser de manera automática, y
suele ser de 12 a 20 veces por minuto, normalmente en cada inspiración
ingresa unos 500 cm cúbicos aproximados de aire.
● El ciclo de respiración está compuesta por una “Inspiración y una
Espiración”, es un acto involuntario y silencioso; está controlada por los
centros respiratorios “Bulbo Raquídeo”, en el cerebro mediante los
sensores y los mecanismos que responden y controlan la inspiración y la
expiración. A la vez en el organismo la respiración se realiza en dos
niveles, “Externa” e “Interna”.

Respiración Externa: La hematosis es entre los alvéolos y los capilares

pulmonares.

Respiración Interna: tiene lugar en todo el cuerpo y consiste en el

intercambio de Oxígeno “O2” y de Dióxido de Carbono “CO2”, entre
circulación sanguínea y las células de los tejidos corporales.

TIPOS DE RESPIRACIÓN:

18
 1. Respiración Torácica (costal): En esta respiración se observa el movimiento
del tórax hacia arriba y hacia abajo, en ella, están involucrados los
músculos intercostales externos y otros músculos accesorios
2. Respiración Abdominal (Diafragmática): involucra principalmente la
contracción y relajación del diafragma, y se observa mediante el
movimiento del abdomen hacia abajo
3. Respiración Toracoabdominal: Es una respiración mixta, en este tipo de
respiración hay utilización de los músculos costales y el diafragma

FASES DE LA RESPIRACIÓN:

● Ventilación pulmonar: Es la entrada y salida de aire de los pulmones.

● Difusión: Es el intercambio entre CO2 y O2 que se realiza a través de la
membrana alvéolo-capilar.
● Perfusión: Es el transporte del oxígeno a todos los tejidos del organismo a
través de la circulación sanguínea.

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA RESPIRACIÓN:

1. Edad: En los niños el número de la frecuencia respiratoria es mayor que en

los adultos mayores y las personas ancianas.
2. El Ejercicio: Aumenta el metabolismo celular haciendo que aumente la
función respiratoria
3. El Estrés: Produce estimulación del sistema nervioso simpático, originando
aumento en la respiración.
4. El Medio Ambiente: El aumento de la temperatura ambiental, aumenta la
respiración.
5. El Aumento de la Tº Corporal: Produce mayor demanda metabólica lo que
ocasiona aumento de la respiración
6. Medicamentos: Los fármacos como los opiáceos disminuyen la
respiración.
7. Procesos Patológicos: Algunas enfermedades como las endocrinas o
cardiovasculares, entre otras pueden aumentar o disminuir la respiración.

OBJETIVOS DE ENFERMERÍA:

● Valorar el estado de salud de las personas a través de la función

respiratoria.

19
 ● Reconocer el tipo, la frecuencia y características de la respiración.
● Identificar los factores que alteran o modifican la función respiratoria.

VALORES NORMALES DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA:

● Recién Nacidos: Oscilar entre 60 a 80 respiraciones X’.

● De un mes a 1 año: Oscila entre 30 a 50 respiraciones X’.
● Niños entre 1 año a 4 años: Oscila entre 30 a 40 respiraciones X’.
● Niños entre 4 a 6 años: Oscila entre 30 a 35 respiraciones X’.
● Niños de más de 6 años: Oscila entre 20 a 30 respiraciones X’.
● Adolescente: Oscilar entre 17 a 22 respiraciones X’
● Adulto Joven: Sano y en reposo la FR, puede oscilar entre 14 a 20
respiraciones X’.
● Adulto: Sano y en reposo la FR, puede oscilar entre 12 a 20 respiraciones
x’.
● Ancianos: FR entre 12 a 16 respiraciones X’

VALORACIÓN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA:

1. Frecuencia(FR): La frecuencia es el número de respiraciones que suceden

en un minuto(FRx’), y comprende el proceso de inhalación y exhalación
2. Características:
a) Profundidad: La profundidad en la respiración está determina por
la mayor o menor expansión en los diámetros torácicos según el
volumen del aire inspirado, y esta puede ser:

a.a) Profunda: En cada respiración se observa una mayor

expansión de los campos pulmonares

a.b) Superficial: En cada inhalación y exhalación se observa una

mínima expansión torácica o muy superficial.

b) Simetría: La simetría está determinada por la igualdad que se

observa en la expansión del tórax anterior entre el lado derecho y
el izquierdo.
c) Ritmo: El ritmo o patrón respiratorio comprende la regularidad
entre los intervalos que existe en cada inspiración y expiraciones.
El ritmo puede ser:

20
 c.a) regular: Normalmente los intervalos entre una respiración y
otra están espaciadas de forma uniforme

c.b) irregular: La irregularidad de los intervalos no se mantiene de

forma uniforme

MATERIALES PARA LA VALORACIÓN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA:

1. Reloj con segundero.

2. Lapicero y libreta de anotaciones.
3. Hoja de reporte y gráfica para signos vitales.

PROCEDIMIENTO:

1. Trasladar el equipo a la unidad del paciente.

2. Verificar datos de identificación del paciente.
3. Lavarse las manos.
4. Explicar el procedimiento al paciente.
5. Observar l a elevación y descenso del abdomen del paciente durante un
minuto y observar:
• Profundidad y esfuerzo para respirar, amplitud y ritmo de las
respiraciones.
• Sonido en caso de presencia.
• Coloración del paciente.
• Un minuto completo es más apropiado para patrones respiratorios
anormales.
6. Registrar la frecuencia respiratoria obtenida en la hoja correspondiente del
expediente clínico y graficarla, observar si el ritmo y profundidad están
alterados. Anotar la fecha y hora de la toma del procedimiento.
7. Compare la frecuencia respiratoria con registros anteriores.

ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA:

● Apnea: Ausencia de respiración.

● Bradipnea: Respiraciones irregulares lentas con frecuencia menor de 10
por minuto.
● Taquipnea: Frecuencia respiratoria aumentada, mayor de 20 por minuto.

21
 ● Respiración de Biot: Respiración con interrupciones abruptas que ocurren
con una frecuencia respiratoria más rápida y profunda.
● Respiración de Cheyne-Stokes: Respiración irregular que se presenta con
periodos de apnea, seguidos de respiraciones rápidas y profundas,
continuando con respiraciones lentas y superficiales. Los periodos de
apnea suelen durar hasta 10 segundos, iniciando nuevamente el ciclo.
● Respiración de Kussmaul: Respiración difícil que se presenta en forma
paroxística, llamada “hambre de aire”, comúnmente se presenta en
pacientes en coma diabético.

4.3. Frecuencia cardiaca (PULSO):

El pulso es la expansión transitoria de una arteria y constituye un índice de

frecuencia y ritmos cardiacos. La frecuencia cardiaca es el número de latidos del
corazón por minuto. Por cada latido, se contrae el ventrículo izquierdo y expulsa la
sangre al interior de la aorta. Esta expulsión enérgica de la sangre origina una
onda que se transmite a la periferia del cuerpo a través de las arterias.

PRINCIPIO CIENTÍFICO:

Las características de los latidos cardíacos percibidas en las arterias superficiales,

informan de forma directa las condiciones funcionales del corazón y las
características del pulso sufre modificaciones cuando el volumen de la sangre
bombeada por el corazón disminuye o cuando la elasticidad de las paredes
arteriales presentan cambios.

FACTORES QUE MODIFICAN EL PULSO:

1. Edad: Con el aumento de la edad la frecuencia del pulso disminuye de

forma gradual.
2. El Sexo: Después de la pubertad el promedio de la frecuencia del pulso es
más baja en el hombre que en la mujer.
3. Ejercicio: Por lo general el pulso aumenta con la actividad.
4. La Fiebre: La temperatura corporal elevada produce vasodilatación
ocasionando aumento en la frecuencia del pulso.
5. Las Hemorragias: La pérdida de sangre del sistema vascular aumenta la
frecuencia del pulso.
6. El Estrés: Produce estimulación del sistema nervioso simpático
aumentando la actividad del corazón, y con ello la frecuencia del pulso.

22
 7. El Temor, La Ansiedad, El Dolor: Aumentan la estimulación del sistema
nervioso simpático aumentando la frecuencia del pulso.
8. Los Medicamentos: Determinados fármacos pueden aumentar o disminuir
la frecuencia del pulso.
9. Los Cambios de Posición: En las posiciones de pie o sentado la frecuencia
del pulso está disminuida, por disminución del retorno venosos hacia el
corazón.

OBJETIVOS DE ENFERMERÍA:

● Identificar los factores que alteran la función cardiovascular, mediante la

valoración del pulso arterial
● Reconocer las características del pulso
● Relacionar el estado de salud del paciente/usuario en base a los datos del
pulso obtenido

VALORES NORMALES DEL PULSO:

● En Niños de 1 año: La FC oscila entre 80 a 160 latidos por minuto.

● En Niños de 4 años: La FC oscila entre 80 a 120 latidos por minuto
● En Niños de 7 años: La FC oscila entre 70 a 110 latidos por minuto
● En los Adolescentes: La FC oscila entre 60 a 100 latidos por minuto
● En el Adulto Joven sano en reposo: La FC puede oscilar entre 60 a 100
latidos por minuto
● En los ancianos: de más de 70 años, la frecuencia puede oscilar entre 55 a
90 latidos por minuto.

VALORACIÓN DEL PULSO:

1. Pulsos Periféricos: se localizan en las arterias periféricas del cuerpo, el

nombre que reciben guarda relación con la división anatómica del tejido
óseo.
2. Pulso Apical: El pulso apical es el “Pulso Central”, y el mismo se localiza en
el ápice del corazón.

Localización de los pulsos periféricos:

● Temporal: se puede palpar sobre el hueso temporal.

● Carotídeo: está localizado a ambos lados del cuello por debajo del lóbulo
de la oreja.

23
 ● Humeral: también llamado pulso “Braquial” se encuentra ubicado en la
parte interna del brazo, sobre el pliegue del codo o espacio antecubital.
● Radial: se localiza sobre el hueso radial del lado del dedo pulgar.
● Femoral (Inguinal): El pulso se localiza en la zona inguinal. La arteria
femoral recorre a lo largo del ligamento inguinal.
● Poplíteo: se puede palpar en el hueco poplíteo. La arteria poplítea pasa
por detrás de la rodilla.
● Tibial Posterior: localizado en la superficie medial del tobillo. La arteria
tibial posterior pasa por detrás del maléolo
● Pedio: La arteria pedia se puede palpar sobre los huesos de la superficie
superior del pie, sobre el dorso del pie en una línea imaginaria entre el
dedo mayor y segundo.

Localización de los pulsos periféricos:

● En el adulto se localiza por debajo del 4to al 5to espacio intercostal (EIC)
línea media clavicular (LMC).
● Entre los 7 a 9 años de edad se localiza entre el 4to y 5to EIC, LMC.
● En niños entre los 4 a 6 años de edad está localizado en la LMC.
● En niños menores de los 4 años de edad se localiza a la izquierda de la
LMC

Características del pulso:

● Frecuencia: La frecuencia está representada por el número de pulsaciones

o latidos cardíacos que suceden por espacio de un minuto.
● Ritmo: El ritmo del pulso es el patrón de latidos y los intervalos que hay
entre cada latido, pueden ser regulares o irregulares
● Intensidad: La intensidad refleja el volumen y la fuerza que lleva la sangre
con cada latido. Y esto puede determinar un pulso “Lleno” o “Débil”.
● Tensión: La tensión del pulso está relacionada con la elasticidad de la
pared arterial y refleja la capacidad de expansión de estas al paso de la
sangre.
● Amplitud: La amplitud del pulso está relacionado con el volumen del pulso.
La amplitud puede ser “Llena y Fuerte”, “Débil o Filiforme”

MATERIALES PARA VALORAR EL PULSO:

1. Reloj con segundero.

24
 2. Libreta y pluma para anotaciones.
3. Hoja de reporte y gráfica para signos vitales.

PROCEDIMIENTO:

1. Trasladar el equipo a la unidad del paciente.

2. Verificar datos de identificación del paciente. Llamarle por su nombre.
3. Lavarse las manos.
4. Explicar el procedimiento al paciente.
5. Seleccionar la arteria en que se tomará la frecuencia del pulso
6. Colocar la yema de los dedos índice, medio y anular sobre la arteria.
7. Presionar la arteria sobre el hueso o superficie firme de fondo para ocluir
el vaso y luego liberar lentamente la presión. Presionar solamente lo
necesario para percibir las pulsaciones teniendo en cuenta fuerza y ritmo.
8. Contar las pulsaciones o latidos cardíacos durante un minuto.
9. Registrar la frecuencia de pulso obtenida en la hoja correspondiente
10. Compare la frecuencia de pulso y/o cardiaca con registros anteriores.

ALTERACIONES DEL PULSO:

● Bradicardia: Disminución de los latidos cardíacos con una frecuencia

menor de 60 por minuto.
● Taquicardia: Frecuencia cardiaca superior a los 100 latidos por minuto.

4.4. Presión arterial:

medición de la presión que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias, y la
resistencia que ofrecen estas, ante el pasaje de sangre que es impulsada desde
el ventrículo izquierdo. La contracción y relajación ventricular determina la
“presión sistólica y presión diastólica”

PRINCIPIO CIENTÍFICO:

● Dentro de los límites fisiológicos, el corazón expulsa toda la sangre que

fluye hacia él, sin crear estancamiento sanguíneo excesivo en los vasos.
● Cuanto mayor es el volumen de sangre que llega al corazón desde los
vasos, mayor va ser la presión de contracción cardíaca para poder
expulsar ese volumen de sangre este proceso lleva a que la presión se
eleva durante la fase sistólica y disminuye durante la fase diastólica.

25
Presión arterial sistólica máxima: presión que ejerce la sangre como resultado de
la contracción o despolarización del ventrículo izquierdo, por lo tanto es la onda
sanguínea más alta dentro de las arterias.

Presión diastólica: presión mínima de la sangre dentro de las arterias, como

resultado de la relajación o repolarización ventricular.

FACTORES QUE MODIFICAN LA P.A.

1. Edad: En los adultos mayores la presión sistólica suele estar aumentada,

dado que hay menor adaptabilidad de las paredes arteriales.
2. El Sexo: Después de la pubertad las mujeres tienen presiones más bajas
que los varones de la misma edad.
3. La Raza: Los hombres de color, de más de 35 años tienen valores de
presión más alta, que los de raza blanca.
4. El Ejercicio: La actividad física aumenta el gasto cardiaco y esto hace que
la presión arterial aumente.
5. La obesidad: El aumento del peso corporal aumenta los valores de la
tensión arterial.
6. El Tabaquismo: Aumenta la vasoconstricción periférica aumentando los
valores de la presión arterial.
7. El Estrés: La estimulación del sistema nervioso simpático en respuesta al
estrés aumenta el gasto cardiaco y la vasoconstricción arterial,
produciendo aumento en la presión arterial.
8. El Dolor: El shock por dolor disminuye la presión al inhibir el centro
vasomotor y producir vasodilatación. En ocasiones el dolor puede
aumentar los valores de la presión arterial.
9. Los Medicamentos: Determinados fármacos como los corticoides pueden
aumentar la presión arterial, o como los diuréticos que llevan a que los
valores de la presión arterial disminuyan.
10. Las Variaciones Diurnas: Por lo general la presión es más baja en las
primeras horas de la mañana, y aumenta durante el día alcanzando el
punto más alto en las primeras horas de la noche.
11. Las Enfermedades: Enfermedades como la hipercolesterolemia y la
diabetes entre otras pueden causar aumento en los valores de la presión
arterial.

OBJETIVOS DE ENFERMERÍA:

26
 ● Identificar las variaciones de las presiones sistólica y diastólica.
● Relacionar el estado de salud del paciente/usuario en base a los valores
de la presión arterial obtenidos
● Reconocer los valores de presión arterial obtenidos, para determinar el
plan de cuidados.

VALORES NORMALES DE LA P.A.

● lactante: presión sistólica 60-90 mmhg/ presión diastólica 30-65 mmhg

● 2 años: presión sistólica 78-112 mmhg/ presión diastólica 48-78 mmhg
● 8 años: presión sistólica 85-114 mmhg/ presión diastólica 52-85 mmhg
● 12 años: presión sistólica 95-135 mmhg/ presión diastólica 58-88 mmhg
● adulto: presión sistólica 100-140 mmhg/ presión diastólica 60-90 mmhg

VALORACIÓN DE LA P.A.

1. Método Auscultatorio: para la medida de la presión sanguínea por el

método auscultatorio se realiza con la ayuda de un “Estetoscopio”;
identificando los ruidos de korotkoff:
a. Fase 1: Se oyen ruidos leves y claros, y aumentan de forma
gradual, este punto corresponde a la “Presión Sistólica”.
b. Fase 2: Se oyen ruidos como de murmullos o chasquidos
c. Fase 3: Los ruidos son más nítidos y claros
d. Fase 4: El ruido es va haciendo más amortiguado, apagado y suave
e. Fase 5: En este nivel de presión se oye el último ruido, es el punto
de referencia para la Presión Diastólica.
2. Método Palpatorio: consiste en palpar las pulsaciones de la arteria al
liberar la presión del manguito. La lectura de la presión en el
Esfigmomanómetro coincide con la primera pulsación del pulso percibida
como una vibración, pulsación que corresponde a la Presión Sistólica

MATERIALES PARA LA VALORACIÓN DE LA P.A.

1. Esfigmomanómetro o baumanómetro.
2. Estetoscopio biauricular.
3. Brazalete apropiado a la complexión del paciente: Adulto promedio 12 a 14
cm de ancho, obeso de 18 a 22 cm.
4. Libreta y pluma para anotaciones.

27
 5. Hoja de reporte y gráfica para signos vitales.

PROCEDIMIENTO:

1. Trasladar el equipo a la unidad del paciente.

2. Verificar datos de identificación del paciente. Llamarle por su nombre.
3. Lavarse las manos.
4. Explicar el procedimiento al paciente.
5. Colocar al paciente en posición sedente o decúbito dorsal y descubrir el
brazo y el antebrazo.
6. Colocar el brazalete alrededor del brazo 2.5 cm arriba del espacio
antecubital (arriba del codo), verificando que el brazalete esté totalmente
sin aire (desinflado). El indicador de la presión debe marcar cero.
7. Localizar el pulso braquial (arteria braquial) con la yema de los dedos
índice y medio (situados en la parte interna del espacio antecubital).
8. Colocarse las olivas del estetoscopio en los oídos y colocar la cápsula del
estetoscopio sobre la arteria braquial del brazo del paciente elegido para
la toma.
9. Cerrar la válvula de la perilla insufladora del esfigmomanómetro, utilizando
el tornillo.
10. Insuflar el brazalete hasta que el indicador de presión (columna de
mercurio o manómetro) marque 200 mmHg.
11. Desinflar gradualmente el brazalete, abriendo lentamente la válvula de la
perilla del esfigmomanómetro y dejar salir el aire, a una velocidad
aproximada 2 a 3 mmHg.
12. Escuchar el primer latido que corresponde a la presión sistólica o máxima
(fase I de Korotkoff).
13. Continuar disminuyendo la presión del brazalete hasta que se deje de
escuchar el latido del pulso, el último latido o cambio brusco de la
intensidad corresponde a la presión diastólica o mínima (fase V de
Korotkoff).
14. Desinflar por completo el brazalete y el estetoscopio del sistema de toma
de presión.
15. Limpiar las olivas y cápsula del estetoscopio con una torunda humedecida
en solución desinfectante. Guardar el equipo en su estuche
correspondiente.
16. Registrar la frecuencia de presión arterial obtenida

28
 17. Compare la presión arterial con registros anteriores.

ALTERACIONES DE LA P.A.

● Hipertensión: La hipertensión arterial está por arriba de los 140 mmHg en

la presión sistólica y en la presión diastólica está por arriba de los 90
mmHg.
● Hipotensión: La hipotensión arterial está determinada, cuando los valores
de la Presión Sistólica está por debajo de 90 mmHg, y los valores de la
Presión Diastólica está por debajo de 60 mmHg.
● Hipotensión Ortostática: La hipotensión ortostática se debe al descenso
de la presión sanguínea que se presenta con los cambios de posición.

4.5 Saturación de oxígeno

La saturación del oxígeno mide el porcentaje de oxihemoglobina (hemoglobina

del oxígeno-salto) en la sangre, y se representa como la saturación arterial de
oxígeno (sao2) y saturación venosa de oxígeno (SvO2).

MÉTODOS DE VALORACIÓN:

1. La pulsioximetría: mide la saturación de oxígeno en la sangre pero

no mide la presión de oxígeno (PaO2), la presión de dióxido de carbono
(PaCO2); no es invasiva. La Pulsioximetría de pulso permite detectar el
descenso de los niveles de saturación de oxígeno en sangre arterial
mediante un sistema no invasivo, En condiciones normales la saturación
de oxígeno es mayor del 96%.
2. La gasometría: proceso invasivo, técnica de medición respiratoria invasiva
que permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el pH, las
presiones arteriales de oxígeno y dióxido de carbono y la concentración
de bicarbonato

OBJETIVOS:

● Controlar la oxigenación del paciente, detecta la hipoxemia

● Obtener el registro de la saturación de oxígeno de manera adecuada para
disponer de resultados confiables.

VALORACIÓN DE LA SATURACIÓN DE OXÍGENO:

MATERIALES PARA LA VALORACIÓN DE LA S.O2.

29
 1. Algodón
2. Esparadrapo
3. Monitor de pulsioximetria
4. Sensor de pulsioximetria
5. Quitaesmalte

PROCEDIMIENTO:

1. Comprobar la identidad del enfermo.

2. Lavado higiénico de manos
3. Informar al enfermo y/o la familia sobre el PE a realizar. Explicar al
enfermo la necesidad de mover mínimamente el dedo
y de no desplazar el sensor
4. Eliminar la pintura ungueal si se utilizan sensores de dedal.
5. Realizar la medición lejos de una fuente de luz importante o de
un foco.
6. Masajear el pulpejo del dedo del enfermo. Es conveniente evitar los dedos
pulgar y meñique.
7. Colocar la pinza con el sensor y esperar unos segundos para recibir
información en la pantalla del pulsioxímetro:
8. Observar la curva del pulso.
9. Hay circunstancias en las que la curva se desvía hacia la derecha o hacia
la izquierda.
10. Registrar el dato obtenido

4. CONCLUSIÓN

Un buen examen físico de la piel depende mucho de las técnicas, diferencias que existen dentro
de la misma como lesiones que se presentan de formas distintas.

La exploración física a menudo se realiza antes de hacer la anamnesis completa a los pacientes
que se presentan con un problema de la piel. Por lo general, puede establecerse el diagnóstico
diferencial con base en la exploración minuciosa con descripciones precisas de las lesiones
cutáneas, y precisarse con los datos pertinentes de la anamnesis. Luego se usan las pruebas de
laboratorio o los procedimientos diagnósticos, cuando es apropiado, para aclarar el diagnóstico.

30
 5. ANEXOS BIBLIOGRÁFICOS
● Argente, H. A., Álvarez, M. E. (2013). Semiología Médica Fisiología, Semiotecnia y
Propedéutica (2a Edición ed., Vol. 1). EDITORIAL MÉDICA Panamericana. pág. 181 -
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● https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/pulsioximetria/
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ulsioximetria.pdf

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