Las claves de una terapia breve;
Relación; esrategias comunicativas
Objetivos; terapia focalizada
Recursos; consultante como protagonista
Principios de la TBCS
Dialogo orientado a provocar el cambio. La TBCS no busca los orígenes y causa de los problemas. El
cambio es constante e inevitable. Los pequeños cambios producen grandes cambios.
El paciente sabe cómo resolver sus problemas. Postura de ´´no saber´´ El paciente marca sus
propias metas. Cooperación entre consultante y terapeuta es fundamental.
1. Entrevista; Primer contacto e inicio de la relación terapéutica; confianza, sugestión
positiva (hacerle ver que llegar acá ya es parte del cambio), alianza terapéutica.
Determinación del problema; problema, soluciones intentadas, excepciones. Determinar
objetivos terapéuticos; objetivos, expectativas, seguimiento.
Construcción del espacio terapéutico; vínculo-metas-tareas.
Encuadre; el encuadre y contrato terapéutico son dos elementos estrechamente ligados que
tienen lugar en la primera sesión. Entendemos como encuadre aquella explicación que el
profesional dará al paciente sobre el tratamiento y los elementos que darán estructura a la
relación terapéutica, detallando forma de trabajo, duración, etc.
Rol de terapeuta; directivo, más no normativo, postura de no saber, el terapeuta es un co-
constructor de realidades.
Objetivo; se construye en relación a las expectativas y necesidades del paciente. En TB se habla de
una co-construcción de los objetivos. Los objetivos marcan el rumbo y el progreso del proceso.
Motivación y formulación de metas.
Proyección al futuro; que cambios habrá en tu vida, cómo te serviría. Por lo tanto metras realistas
y precisas, que pueden ser evaluadas. Hacer énfasis en las capacidades y fortalezas del paciente.
Alejarlo del foco del problema.
Las excepciones y los intentos de solución. Los problemas no están siempre con nosotros, cuando
no estás ansioso o triste que haces para estar menos, que piensas de ti cuando no, explorar
intentos previos, y aquello que funciona hay que hacerlo más.
Técnicas generales de TBCS;
Cambio pre-tratamiento
SE basa en el principio de que los consultantes ya se están dirigiendo hacia el cambio, uso a
nuestro favor expectativa del cliente, pauta general; que hiciste distinto estos días que te permitió
sentirte un poco mejor? En aquellos momentos donde no te sentiste, triste, enojado, ansioso
registra qué haces y cómo te sientes. Permiten una línea de comunicación orientada a las
soluciones ante de la primera sesión.
Fase social:
Diálogo más general o trivial, trabajas, estudias, gustos, afinidades, etc. Conduce hacia la
colaboración paciente-terapeuta, construcción de la relación y alianza terapéutica, actitud de
curiosidad por parte del terapeuta.
Reedifinir x ej ansiedad o pánico, el nivel de estrés es funcional.
Reedifinir; malestares. La ansiedad como estar alerta
Metáforas; cuentos, refranes, analogías
Validación; reconocer eso que está viviendo el paciente, cómo algo legítimo, interés, normalizar,
no juzgar.
Normalizar;
Externalizar; la persona no es el problema, el problema es el problema. Depresión/problema es
distinto a la identidad eso es externalizar. y excepciones
Sin patalogizar
Si el paciente habla de depresión: cuando la tristeza ya no forme parte de tu vida, que estará
sucediendo, cómo sabrías que esta terapia te está ayudando, cuando se manifiesta que es lo que
haces para mantenerte a flote, cómo has hecho para venir hasta aquí aún con tu ‘’depresión’’
cuando no estás triste qué ahces
Si habla de ansiedad; cómo experimentas la ansiedad, que haces cuando comienzas a sentirte así,
en este momento te veo tranquilo cómo conservas la calma, que haces cuando no experimentas la
ansiedad, como logras no perder la cabeza con todo esto.
Pregunta milagro; se puede cambiar a bola de cristal, poderes sobrenaturales, el planeta de mis
sueños.
Identificando objetivos: Relevantes, pequeños, concretos, empexar algo, implicación del tabajo
duro, alcanzables.
Son vagos o ambiguos? Expresar en términos conductuales
Dependen de otros? Orientar al control hacia el paciente
Son muchos? Jerarquizas, priorizar
Son complejos? Graduar, establecer pequeños pasos.
Modelo de objetivos; SMART
Ecepciones 5 pasos
Elicitar; dar pie a hablar de excepciones
Marcar; hacer notar la excepción
Ampliar: construir una narrativa en relación a la excepción
Atribuir control; fortalecer recursos
Seguir: buscar más excepciones
Preguntas de afrontamiento:
Buscar explorar cómo el paciente ha enfrentado, vencido, contenido o soportado su problema en
el presente o pasado.
Cómo has hecho para venir hasta aquí a pesar de tu problema, qué haces para responderle a la
ansiedad cada vez que parece, cómo fue que superaste tus rupturas amorosas antes, que has
hecho en los lapsos que mantienes sin consumo, cómo haces para elvantarte todos los días a pesar
de este dolor.
Que hiciste diferente, como lo conseguiste, como fuiste capaz de hacer eso, cómo se te ocurrió
hacerlo, que te dijiste a ti mismo, cual fue la clave para que pudieras hacer esto.
Pregunta escala
TBCS habla sobre el futuro, experimenta soluciones, trabaja con persona, abre caminos más allá
del problema, cómo se mantiene el problema.
Cierre
Mensaje final; construcción de un mensaje que resuma el contenido de la sesión.
Elogios; destacar aspectos que el paciente ya está haciendo bien, son positivos o útiles para
consultante
Tareas; elaborar por paciente o terapeuta
Bitácora del impulso: que tome nota de todo lo que le lleva al enojo (autoregistro)
Tareas terapéuticas
Actividades prescritas al paciente con la finalidad de acelerar proceso terapéutico. Deben tener
relación directa con los objetivos. Pueden ser elaboradas por paciente o terapeuta.
Y si no sé con qué tarea empezar?
Que deseo mantener? Que me gustaría obtener de la terapia. Que objetivos deseo plantearme.
Cómo me veo en un par de semanas. Observar el entorno en buscade pequeños cambios.
Lo que busca la tarea es propiciar un espacio de cambio fuera del espacio terapéutico, generar
aprendizajes en los pacientes y desarrollar capacidades que eventualmente se convierten en
recursos personales.
TSB modelo flexible, justifivación está directamente relacionada con los objetivos del paciente.
Recursos literarios, narrativos y artísticos.
Permiten una intervención psicoeducativa, los medios narrativos permiten una expresión de las
emociones que muchas veces es complicado generar en terapia, medios artísticos ayudan a
expresión emocional, el uso de libros, artículos, cartas, registros, dibujos, etc.
2 sesión y posteriores
Pregunta escala, en qué vas a notar que la situación está mejorando un punto más en la escala,
que va a ser diferente cuando hayas avanzado un punto más en tu escala, que consideras que
debes seguir haciendo para continuar avazando en tu proceso, que te ha ayudado a no
retroceder/mantener en tu escala, cómo calificas tus avances hasta el momento, qué te estás
llevando del proceso terapéutico.
Atribución de control: Que te ha sucedido esta semana para pasar de un 5 a 6 en tu escala, que
has puesto de tu parte, como lo has conseguido, qe ha pasado en tu día a día que te permite ver
las cosas en un 7, cómo sabrías que has llegado a un 8.
Y si no hay excepciones o mejorias?
Buscarlas desesperadamente, Marcar cualquier excepción. Preguntas de afrontamiento
deconstruir la queja ‘’poner en duda’’ no voy a cambiar soy pésimo se responde si está terapia
funcionará que pasaría en ti, qué pondrías de tu parte ayúdame a ayudarte. Redefinir, externalizar.
Escala inversa: qué podrías hacer para no estar peor. Hablar del problema.
Impasse terapéutico; sucede, cuando ciertas situaciones clínicas, paralizan al terapeuta, ‘’atándolo
de manos’’
Falta de retroalimentación, no tenemos objetivos bien formado, motivación propia y del paciente,
continuar haciendo lo que no funciona, expectativas poco realistas.
En qué momento termino la terapia? Plantear si los resultados obtenidos son o no suficientes, las
escalas son el indicador de progreso, el paciente define el término de la terapia, en la sesión de
cierre se sigue atribuyendo control a los pacientes y se les invita a ser co-terapeutas.
Cuando llegan con autodg, validar y deconstruir: entiendo, a mi me han enseñado a dg pero
también entiendo que cada persona lo vive de manera distinta, entonces me gustaría saber cómo
lo vives tú. Me has dicho que tienes este dg me gustaría que anotaras en la semana todo lo que
encaja en el dg que me cuentas.
Que le dirias a una persona luego de lo q aprendiste? Carta
Rituales de cierre; carta a otro consultante, carta al pasado (una carta como es estar en este
proceso de cambio, darse ánimos) Mensaje en grupos de redes sociales. El árbol de la vida;
aspectos importantes de la persona. Dibujo de pasado vs el presente. Certificado de conclusión.
Labor de co terapeuta.
Consideraciones adicionales: prescripción de la recaída, ‘’ir despacio’’ psicoeducación.
Y si hay recaídas; Que diferencias encuentras entre las caídas anteriores y estpa, aque ayudó a que
está recaída fuera distinta a las anteriores, con que herramientas cuentas ahora, cuales serán de
ayuda si se presenta una nueva, en que te ha hecho más fuerte está recaída, que te ha permitido
aprender. En que punto de tu escala te ha dejado esta recaída, cómo es que no llegaste puntos
más abajo en tu escala, que tendrías que recordar/hacer pare enfrentar una nueva recaída, cómo
hiciste para ponerte de pie a pesar de la recaída.
TBCS en niñxs y adolescentes; ser conscientes en todo momento de que somos puente entre
padres y menores.
Consideraciones:
Presentarse, hablar en su idioma dejar que decidia. Hisyorial personal: descrubir capacidades, no
defectos. Interesarse en lo que funciona, no lo en que falla.
Un futuro sin problema y acciones ligadas al futuro deseado, usar escalas, empatizar; pasiones
compartidas, crear situaciones ganadoras.
