CASO CLÍNICO: BARTONELOSIS
Paciente de sexo masculino de 59 años, procedente de Sihuas (Ancash)
residente en el lugar desde los 14 años, de ocupación soldador, su centro
laboral se encuentra próximo a un río, lugar donde lava sus herramientas, vive
con su conviviente y sus dos hijos de 14 y 6 años, refiere ser el único sustento de
su familia, profesa religión católica.
Ingresa al Servicio de Emergencia del Hospital "Eleazar Guzmán Barrón” -
Chimbote refiriendo que desde hace dos semanas presenta sensación de alza
térmica a predominio nocturno que cedía parcialmente con toma de
paracetamol. Tres días antes del ingreso presentó náuseas, vómitos, palidez y
coloración amarillenta en todo el cuerpo. Niega tos, diarreas, y dolor abdominal.
Antecedentes: enfermó de tuberculosis pulmonar hace 20 años.
Al examen físico sus funciones vitales fueron: PA: 90/50 mmHg. FC: 120
latidos/min. FR: 28 respiraciones/ minuto. T: 38,5 °C (oral), OTEP, REG, MEH,
REN, facies de dolor (refiere dolor intenso en hombro izquierdo), luce sudoroso,
quejumbroso, ventilando espontáneamente. Piel: caliente, poco hidratada,
ictericia en escleras (++/+++), palidez (++/+++). Aparato respiratorio: MV audible
en ambos hemitórax. Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, poco
intensos, taquicárdicos, no soplos. Abdomen: blando, depresible, dolor a
palpación profunda difuso, a predominio de hipocondrio derecho, hígado a 6 cm
debajo de reborde costal derecho, bazo no palpable. Resto del examen físico sin
alteraciones. En exámenes de laboratorio, al ingreso, Hb: 11,8 mg/dL, grupo: O
+; glucosa: 102 mg/dL; reticulocitos: 3%, test de Coombs directo negativo.
Anticuerpos hepatitis C no reactivo. Antígeno de superficie hepatitis B no
reactivo; perfil coagulación normal.
En la radiografía de tórax se informó engrosamiento pleural apical derecho e
imágenes reticulares en pulmón derecho a predominio de ápice
(probablemente debido a secuela de proceso inflamatorio previo);
posteriormente, baciloscopía negativa. Al día siguiente paciente continua con la
fiebre, así como mialgias generalizadas asociadas a un empeoramiento brusco
de la ictericia correlacionada con elevación de bilirrubinas (BT: 3,2 a 19,6 mg/dL
a predominio directo) y deterioro general del paciente, por lo cual se solicita
nuevos exámenes de laboratorio donde se observa caida de Hb a 8.1mg/dl
duplicación de los niveles leucocitarios en solo un día (leucocitosis severa) y
proteína C reactiva elevada. se plantean diagnostico probable de enfermedad
de Carrión (procedía de Ancash). Se toma muestra y realiza investigación
microbiológica donde se encontró frotis y cultivo positivo para Bartonella
bacilliformis.
Se prescribe tratamiento médico:
Hidratación NaCl 9 0/00 a 45 gotas por minuto
Ceftriaxona 2gr cada 24 horas
Ciprofloxacino 400mg cada 12 horas
Solicitud de transfusión de dos paquetes globulares, previa toma de
pruebas cruzadas
Dimenhidrinato 50mg PRN nauseas
Metamizol 1 gr PRN Temperatura mayo a 38°C
Paciente con evolución favorable luego de 10 días es dado de alta
