I.
-VALORACION (ANEXO)
EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL
1.1.- Datos de Filiación:
Edad:
Sexo:
Etapa de la Vida:
Lugar de Nacimiento:
Fecha de Nacimiento:
Grado De instrucción:
Ocupación:
Estado Civil:
Número de hijos:
Religión:
Domicilio:
1.2. Motivo de Ingreso (Enfermedad actual)
1.3. Antecedentes Patológicos:
Personales:
Familiares:
1.4. Diagnóstico Médico:
1.5. Tratamiento Médico y farmacológico:
1.6. Examen físico general
Posición:
Facies:
Examen de la piel y sus anexos:
Sistema linfático:
Pulsos arteriales:
Respiración:
Temperatura:
Presión arterial:
Examen físico segmentario:
Examen de la cabeza:
Ojos:
Nariz:
Boca y faringe:
Oídos:
Cuello:
Examen del tórax:
Pulmones:
Corazón:
Mamas:
Examen del abdomen:
Examen de los genitales:
Examen de la columna y articulaciones:
Examen vascular periférico:
1. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES
PATRONES DATOS SIGNIFICATIVOS
FUNCIONALES subjetivos Objetivos
1 Percepción de la Sin datos
salud
2 Nutricional
metabólico
3 Eliminación e
intercambio
4 Actividad y
ejercicio
5 Sueño descanso
6 Cognitivo
perceptual
7 Autopercepción –
auto concepto
8 Rol relaciones
9 Sexualidad
10 Tolerancia al
estrés
11 Valores y
creencias
II. PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO
ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO
Grupo de datos Análisis e Evidenciado por
significativos por Base teórica interpretación de Problema Factor relacionado (Características
dominios datos Definitorias)
Dominio:
Clase:
Código:
Datos objetivos:
Dominio:
Clase:
Código:
Datos objetivos:
Dominio:
Clase:
Código:
Datos objetivos:
III. FASE DE PLANEACIÓN
a. Priorización de los diagnósticos enfermeros
1.
2.
3.
4.
5.
b. Planificación
NIV ESPECIALI SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERIA
EL DAD
DOMINIO CLASE PATOLOGIA
DIAGNOSTIO DE CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS NOC
ENFERMERIA
NANDA
RESULTADOS INDICADORE ESCALA DE PUNTUACION DIANA
CODIFICADOS S MEDICION ENCONTRADO ESPERADO
IV Ejecución del Plan de Cuidados
NIVE ESPECIALIDA SERVICI PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS
L D O
N1:DOMINIO N2:CLASE: PATOLOGIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3:INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)
DEFINICION ACTIVIDADES BASE CIENTIFICA
V. EVALUACION
EVALUACION
DOMINIO DIAGNOSTICO RESULTADOS INDICADORES RESPUESTAS ENJUICIAMIENTO ETRACCIÓN
CLASE ESPERADOS DE DE LA DE
EVOLUCIÓN CONSECUCIÓN DE CONCLUSIONE
RESULTADOS/INDI S SOBRE EL
CADORES ESTADO DE UN
PROBLEMA
FICHAS FARMACOLOGICAS
NOMBRE MECANISMO DE VIAS DE DOSIS INDICACIONES EFECTOS INTERVENCION
GENERICO - ACCION ADMINISTRACION ADVERSOS Y DE
COMERCIAL SECUNDARIOS ENFERMERIA
VI. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
VII. ANEXO
FICHAS FARMACOLOGICA
RÚBRICA DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO
CATEGORIA EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE
CONTENIDO Demuestra un excelente Demuestra un entendimiento Demuestra poco entendimiento No parece entender muy bien
entendimiento del caso regular del caso planteado regular del caso planteado sobre el caso planteado sobre
planteado sobre patología problemas de salud: (6) problemas de salud. (4) problemas de salud. (2)
Asignadas (7)
SEGUIMIENTO Desarrolla siguiendo las Desarrolla en forma regular Demuestra un poco entendimiento No parece hacer un
DEL TEMA fases del PCE el caso siguiendo las fases del PCE el del caso planteado (4) seguimiento bien el caso (2)
planteado sobre patología caso planteado sobre problemas
asignada (7) de salud. (6)
INTERVENCIONES Plantea intervenciones al Plantea 2 Intervenciones que se Plantea 1 algunas Intervenciones No plantea soluciones que
OPTIMAS caso planteado sobre deben dar al caso y casos que se deben dar al caso (4) se deben dar al caso y casos
problemas de salud: del niño similares en problemas de salud. similares en problemas de
y adolescente patologías (6) (4) salud. (0)
Puntaje 20 16 12 4
