Examen

TO
ENAM
o C
ESSALUD a ur p
n G id c i
M e
Simulacro nº 6 Parte “A”

Nombre y apellidos:________________________________
Universidad:______________________________________
 INSTRUCCIONES

O
Usted ha recibido una UNIDAD de la Prueba, integrada por la tarjeta de Identi-

T
ficación y Respuestas y el Cuadernillo de preguntas, ambos documento engrapados. Por
ningún motivo reciba el cuadernillo o la tarjeta mencionada por separado.

C
Desglose con mucho cuidado la Tarjeta de Identificación y la tarjeta de Respuestas y siga
las instrucciones del Profesor de Aula.

El cuadernillo contiene 100 preguntas destinadas a evaluar habilidades intelectuales y

o
raciocinio clínico, conocimientos adquiridos en sus estudios médicos de pregrado. Cada
una de estas preguntas va seguida de cinco posibles respuestas identificadas con las letras

p
A, B, C, D y E.

ur
Antes de responder lea detenidamente la pregunta y analice las posibles respuestas.

a
Seguidamente, busque el número de la pregunta en la HOJA DE RESPUESTAS; luego

G in
identifique la letra que corresponda a la respuesta elegida y rellene nítida e íntegramente
el círculo respectivo cuidando de no rebasar sus límites.

id c
Marque solamente una alternativa por pregunta. Si marca más de una alternativa, la res-
puesta será considerada equivocada, aunque entre ellas figura la correcta.

M e

-2-
 SIMULACRO 6A [curso ENAM 2016]

SIMULACRO 6A

1. Primigesta con 32 semanas de gestación por última regla, acude a emergencia por dolor en epigastrio e
hipocondrio derecho. PA: 180/110 mmHg, proteinuria ++, tacto vaginal: cérvix posterior, orificio externo
cerrado, pelvis ginecoide. El diagnóstico más probable es:

O
A. Preeclampsia severa y trabajo de parto
B. Preeclampsia superpuesta e hipertensión crónica

T
C. Preeclampsia severa
D. Preeclampsia severa y colecistitis

C
E. Preeclampsia severa y DPP

2. Puérpera de parto gemelar que presenta sangrado vaginal profuso luego del alumbramiento. El diagnóstico
más probable es:

o
A. Laceración de cuello uterino
B. Ruptura uterina

p
C. Coagulación
D. Atonía uterina
E. Trombocitopenia

ur a
3. Gestante a término de 35 años acude a emergencia por contracciones uterinas cada 3 minutos y sangrado
vaginal de 10cc. PA: 120/70, P: 84x’, FR: 16x’, Ecografía: feto único en LCI, placenta previa marginal.

G in
LCF: 148x’. Se realiza TV en condiciones de operabilidad: incorporación: 90%, dilatación: 8cm, membra-
nas íntegras, altura de presentación: 0, variedad de posición: OIIA, pelvis ginecoide. ¿Cuál es la conducta

id c
a seguir?
A. Acentuación del trabajo de parto

e
B. Esperar a que continúe el trabajo de parto espontáneo
C. Parto instrumentado
D. Preparar para cesárea inmediata

M
E. Transfusión de sangre

4. Paciente de 49 años, con mioma uterino de tamaño equivalente a una gestación de 12 semanas, que presen-
ta hipermenorreas y hemoglobinemia de 9 g%. No existe patología asociada. La paciente está en lista de
espera para la práctica de una histerectomía programada para dentro de 3-4 meses. En esta paciente está
indicado el tratamiento preoperatorio con:
A. Estrógenos.
B. Ergóticos dopaminérgicos.
C. Inhibidores de la fibrinolisis.
D. Análogos de la GnRH.
E. Derivados del cornezuelo del centeno.

5. Mujer con tumoración que protruye por genitales externos. Al examen tiene una longitud de vagina de 11.
El punto Aa es +3. Según la clasificación de prolapso de órganos pélvicos (POP-Q), ¿cuál es el grado de
distopia genital?
A. III
B. I
C. II
D. V
E. IV

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 SIMULACRO 6A [curso ENAM 2016]

6. Paciente de 26 años con 21 semanas de gestación, presenta dolor abdominal y sangrado vaginal escaso, de
2 días de evolución. Al examen: altura uterina 20 cm, movimientos fetales presentes. Especuloscopía: se
observa membranas ovulares prominentes e integras, que protruyen por el orificio externo abierto. ¿Cuál
es el diagnóstico?
A. Óbito fetal
B. Aborto incompleto
C. Aborto inevitable

O
D. Aborto inminente
E. Aborto frustro

T
7. Primigesta en la 39 semana de gestación y con contracciones de parto. Todo ha transcurrido con normali-

C
dad hasta que ha roto la bolsa espontáneamente con 3 cm de dilatación. Nada más romper la bolsa ha co-
menzado a sangrar (sangre roja en mediana cantidad) y han surgido signos de sufrimiento fetal muy grave.
La causa más probable es:
A. Placenta previa.

o
B. Abruptio placentae.
C. Lesión de cérvix.
D. Síndrome de Hellp.

p
E. Rotura de vasa previa

ur
8. Gestante en la décimo cuarta semana, desde hace semanas presenta náuseas y vómitos persistentes sin

a
respuesta al dimenhidrinato, ha recibido en los últimos 15 días sueros glucosados por vía IV. Actualmente
presenta edema de miembros inferiores, taquicardia, diplopía, dificultad para la marcha, nistagmo y al-

G in
teraciones mentales. PA: 100/70; pulso: 115 lpm. Análisis: HB: 9 g%, Na: 130 mEq/L, bilirrubina total: 2
mg%, bilirrubina directa: 1,4 mg%. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica?:

id c
A. Encefalopatía hepática.
B. Pre – eclampsia severa.
C. Síndrome de HELLP.

e
D. Hipertiroidismo de la gestante.
E. Encefalopatía de Wernicke.

9.

M
Después de un expulsivo normal y tras 60 minutos de periodo de alumbramiento no se aprecian signos de
desprendimiento placentario a pesar de haberse aplicado masaje uterino y de haber incrementado modera-
damente la dosis de oxitocina. Se indica una extracción manual de placenta y la pared uterina ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Placenta incarcerada
B. Engatillamiento placentario
C. Placenta adherente por acretismo placentario
D. Placenta succenturiada con cotiledón aberrante
E. Placenta circunvalata

10. Paciente de 55 años, general en su activo, con antecedentes de hipertensión, diabético y angina inestable,
traído a la urgencia tras caída montando en bicicleta. Radiográficamente presenta una fractura intracap-
sular desplazada del fémur proximal. ¿Cuál será el tratamiento más adecuado?
A. Reducción y osteosíntesis con tornillo
B. Artroplastía parcial de cadera
C. Reducción y osteosíntesis con tornillos canulados
D. Reducción incruenta
E. Artroplastía total de cadera

11. Un hombre fumador de 50 años consulta por ronquera, afonía e hipo. En la exploración ORL se evidencia
parálisis de la cuerda vocal izquierda como única anomalía. ¿Dónde localizaría la lesión?
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 SIMULACRO 6A [curso ENAM 2016]

A. Esófago distal
B. Mediastino posterior
C. Pleura
D. Cavum
E. Língula

12. Un paciente consulta por pérdida de peso, dolor abdominal y trombosis venosa. En la exploración tiene

O
esplenomegalia e ictericia. En las pruebas de imagen se confirma la sospecha clínica de tumor abdominal
de:

T
A. Hígado
B. Vesícula

C
C. Páncreas
D. Estómago
E. Colon

13. Si un paciente queda disfónico después de haber sido sometido a una hemitiroidectomía izquierda, es por-

o
que se ha lesionado:

p
A. Nervio laríngeo superior izquierdo
B. Nervio frénico izquierdo
C. Cadena simpática izquierda

ur
D. Nervio laríngeo inferior izquierdo

a
E. Nervio frénico

G in
14. Tras hacer la historia clínica y ordenar las pruebas complementarias se llega al diagnóstico de que un pa-
ciente de 45 años tiene una apendicitis aguda sin peritonitis que requiere una apendicectomía urgente, el

id c
paciente le pregunta sobre la laparoscopía. Su contestación es:
A. La laparoscopía solo sirve para el diagnóstico en casos de apendicitis aguda

e
B. La cirugía laparoscópica solo está indicado para la colecistectomía
C. La apendicitis aguda es una contraindicación absoluta para el abordaje laparoscópico
D. La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por laparoscopía y puede ofrecer algunas ventajas sobre la

M
laparotomía
E. La única indicación de cirugía laparoscópica es el plastrón inflamatorio palpable en fosa ilíaca derecha

15. Paciente de 52 años de edad que acude a consulta manifestando que desde hace tres días nota visión borrosa
con molestias en ojo derecho que se acentúan cuando está en lugares muy iluminados o en la calle si hace
sol. Al ser explorado encontramos una discreta hiperemia conjuntival y tras la tinción con colirio de Fluo-
resceína sódica observamos sobre la córnea central una figura lineal ramificada de unos 5mm de longitud
que nos sugiere que estamos ante:
A. Queratoconjuntivitis epidémica
B. Queratitis bacteriana
C. Queratitis vírica
D. Queratitis por acanthamoeba
E. Queratitis medicamentosa

16. Paciente de 37 años que desde hace 4 días presenta dolor en región anal y desde hace 2 días fiebre. En ur-
gencia se le observa una zona indurada tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presión es
muy dolorosa. Se le prescribe antibióticos y se le recomienda consulta en Cirugía a las 48 horas, ¿Cuál es el
origen más probable de su patogenia actual?
A. Fisura anal
B. Prolapso rectal
C. Fístula anorrectal
D. Hemorroides internos
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E. Rectocele

17. Una paciente diabética de 65 años acude a urgencias por fiebre de 38.5°C y malestar general junto con sín-
drome miccional. PA: 90/60 mmHg, FC: 105x’ y FR: 22x’ con SO2: 89%. En la exploración física destacaba
PPL (+). En el laboratorio sobresalía leucocitosis de 15700/mm3 (87%: neutrófilos) y creatinina de 1.4 mg/
dL. Plaquetas: 90000; señale aquella medida inicial cuyo retraso tenga una mayor influencia negativa en la
evolución del cuadro:

O
A. Ingreso en UCI para ventilación mecánica asistida
B. Administración precozmente de bicarbonato

T
C. Administración de tratamiento inotrópico con dobutamina
D. Administración de antibióticos y estabilización hemodinámica

C
E. Administración precozmente de corticoides y proteína C activada

18. Mujer de 51 años de edad que consulta por debilidad generalizada y visión doble de 3 meses de evolución.
Se le realiza un test de edrofonio y una electromiografía que permiten un diagnóstico de miastenia gravis.
En Rx. y TAC torácico de localización anteroposterior de 5x4x4cm, y densidad homogénea. ¿Qué patología

o
mediastínica debemos sospechar como más probable?

p
A. Bocio endotorácico
B. Linfoma
C. Timoma

ur
D. Teratoma

a
E. Tumor neurogénico

G in
19. Un paciente de 65 años diagnosticado de EPOC, es trasladado al hospital por disnea progresiva y expecto-
ración purulenta. Durante el traslado en la ambulancia se le administra oxígeno y fluidoterapia. A su lle-

id c
gada el paciente está obnubilado y tembloroso. Se auscultan crepitantes en la base derecha. La gasometría
arterial muestra un pH: 7.08, PO2: 106. El tratamiento inicial más adecuado sería:

e
A. Reducir flujo de oxígeno a 1L/min. y administrar bicarbonato sódico
B. Mantener flujo de oxígeno y administrar acetazolamida
C. Intubación y ventilación mecánica

M
D. Retirar oxígeno y administrar bicarbonato sódico
E. Administrar epinefrina i.v. y bicarbonato sódico

20. Mujer de 35 años sin factores de riesgo cardiovascular, con historia de una muerte fetal de 20 semanas, que
presenta un infarto de la cerebral media derecha. En el hemograma presenta plaquetopenia y en el estudio
de coagulación se observa un alargamiento del TTPa que no corrige con plasma fresco congelado. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
A. Poliarteritis nodosa
B. Micropoliangeítis
C. Síndrome antifosfolípido
D. Hemofilia
E. Esclerosis sistémica

21. Mujer de 62 años que acude a la consulta por presentar dolor en el borde interno del antebrazo y a nivel
del dedo anular y meñique de la mano derecha, también explica hormigueos, frialdad y pérdida de sensibi-
lidad. ¿Qué tipo de neuropatía por compresión tiene el paciente?
A. Síndrome canal carpiano
B. Atrapamiento de nervio mediano y cubital a nivel de la muñeca
C. Compresión proximal del nervio cubital
D. Sección nerviosa cubital
E. Compresión del nervio radial

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22. Mujer de 72 años, con debilidad marcada que le impide caminar, diarreas de 3 meses de duración, pérdida
de peso 15 kg en un año. Antecedentes no contributorios. Al examen: palidez severa de piel y mucosas, glo-
sitis, edema de miembros inferiores. Hb: 4g%; VCM: 130, hcm: 37; leucocitos: 2,500; plaquetas: 25.000;
creatininemía: 1mg%; glucosa: 160 mg%; lámina periférica: macrocitosis y polisegmentación de neutrófi-
los. ¿Cuál es su posibilidad diagnóstica?:
A. Leucemia aguda aleucémica.
B. Anemia megaloblástica por déficit de folatos.

O
C. Aplasia medular.
D. Anemia megaloblástica.

T
E. Púrpura trombótica trombocitopénica.

C
23. Una niña de 12 años presenta como molestiaprincipal ptosis palpebral y visión doble. El examen revela
debilidad de los músculos extraoculares, de los músculos del cuello y de los músculos faciales. Se observa
debilidad progresiva ante las contracciones musculares sostenidas o repetidas. Cuando se solicita a la pa-
ciente que mantenga la mirada dirigida hacia arriba, se observa ptosis progresiva. La debilidad muscular
mejora con el reposo. Los estudios de tiroides son normales. El diagnóstico más probable es:

o
A. Parálisis de Bell.
B. Miastenia gravis juvenil.

p
C. Ptosis congénita.
D. Parálisis del nervio facial congénita.

ur
E. Miositis osificante progresiva.

a
24. Un paciente con cerebro esclerosis que presenta disturbios mnésicos, hipomimia, bradicinesia, hipertonía,

G in
Hiperreflexia profunda, Babinski bilateral, temblor de actitud, voz “monótona”, corresponde a la forma
clínica siguiente:

id c
A. Pseudobulbar.
B. Parkinson arteriopático.
C. Demencia arteriopática.

e
D. Forma lacunar.
E. Neurasténica.

25.

M
Mujer de 19 años que en los últimos 15 días presenta febrícula, sudoración nocturna, astenia y dolor torá-
cico derecho. En la Rx de tórax se aprecia derrame pleural derecho importante, sin otras alteraciones. Se
realiza toracocentesis diagnóstica, obteniéndose un líquido serohemático con: pH 7,36, proteínas 4,5 g/dl
(sangre 7,5), LDH 850 U/l (sangre 150), glucosa 40 mg/dl y amilasa en rango de normalidad. El Gram no
muestra gérmenes. La citología muestra predominio de linfocitos. Ante la sospecha diagnóstica, ¿cuál sería
el siguiente paso a dar?
A. Repetir de nuevo la toracocentesis, para descartar que sea un empiema.
B. Realizar biopsia pleural.
C. Realizar toracoscopía.
D. Iniciar tratamiento antibiótico y esperar respuesta.
E. Esperar el resultado del cultivo de Lowenstein.

26. Paciente de 25 años de edad, hace dos semanas presentó cuadro de influenza. Desde ayer parestesias en
miembros inferiores y debilidad progresiva que imposibilita deambular. Hoy pérdida de fuerza en miem-
bros superiores y dificultad respiratoria. Al examen: cuadriparesia hipotónica e hiporreflexia. El diagnós-
tico probable es:
A. Polimiositis aguda.
B. Síndrome de Guillain- Barré.
C. Polineuropatía carencial.
D. Mielitis transversa.
E. Botulismo.
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27. Paciente de 40 años con disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de decúbito, pulso con arritmia com-
pleta, frecuencia cardiaca 156pm, soplo diastólico de tonalidad grave en area mitral PA 115/80 mmHg,
crepitantes en ambas bases pulmonares ¿cuál es el diagnóstico más probable?
A. Insuficiencia aortica
B. Coartación de aorta
C. Estenosis mitral
D. Insuficiencia mitral

O
E. Estenosis aortica

T
28. Un varón de 35 años lleva varios años trabajando de pintor y ahora presenta cefalea de varios meses de evo-
lución, dificultad de concentracion y artralgias. En la exploración física neuropatía periférica. Laboratorio:

C
anemia normocitica ¿cuál de estas pruebas de laboratorio confirmaría el diagnostico?
A. Concentración de plomo en el suero
B. Concentración de plomo en la sangre
C. Concentración de arsénico en la sangre

o
D. Concentración de arsénico en el suero
E. Concentración de cadmio en el suero

p
29. Paciente mujer de 45 años con enfermedad de Crohn y una pequeña fistula intestinal desarrolla tetania du-
rante la 2da semana de nutrición parenteral. Los resultados de laboratorio incluyen del Ca 8.2 meq/L; Na

ur
135 meq/L ; K 3.2 meq/L; Cl 103 meq/L ; PO4 2.4 meq/L ; albumina 2.4 ; pH 7.48 ; bicarbonato 25 meq/L.

a
La causa más probable de la tetania del paciente es:

in
A. Hipomagnesemia

G
B. Hiperventilación

id c
C. Hipocalcemia
D. Deficiencia esencial del ácido graso
E. Convulsiones focales

e
30. Un varón de 30 años ha experimentado dificultades para la deglución tanto de sólidos como de liquidos en
los últimos 6 meses. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Carcinoma esofágico
B. Anillos de Schatzki
C. Acalasia
D. Estenosis esofágica benigna
E. Esófago de Barret
M
31. Un recién nacido postmaduro con el antecedente de asfixia intraparto presenta en el momento del naci-
miento una atelectasia pulmonar asociada a neumotórax y neumomediastino, presentando en la radiología
condensaciones algodonosas diseminadas. ¿Cuál sería su diagnóstico?
A. Persistencia de circulación fetal
B. TTRN
C. SALAM
D. Neumonía estafilocócica
E. EMH

32. Un recién nacido varón presenta una malformación congénita que consiste en agenesia de timo y paratiroi-
des, arco aórtico derecho, atresia esofágica y anomalías faciales. ¿Qué síndrome polimalformativo sospe-
charía?
A. Martin-Bell
B. Potter
C. Pierre-Robin
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 SIMULACRO 6A [curso ENAM 2016]

D. Prune-Belly
E. Di George

33. Un varón de 10 meses presenta desde hace unos días signos de coriza y febrícula, hace unas horas comienza
con un episodio agudo de dificultad respiratoria con tiraje intercostal y sibilancias en la auscultación. Los
padres nos comentan que nunca había sufrido un episodio similar. ¿Cuál es el agente etiológico que con más
frecuencia relaciona este cuadro clínico?

O
A. Virus sincitial respiratorio
B. Parainfluenzae

T
C. Adenovirus
D. Mycoplasma

C
E. Idiopático

34. Varón de 3 años de edad que, encontrándose previamente bien, comienza de forma brusca con fiebre, dolor
de garganta, estridor, disnea, acúmulo de secreciones orales y emisión de saliva por la boca. Un hermano
de 2 años lleva 72 horas ingresado por una meningitis bacteriana. El agente etiológico de ambos cuadros

o
clínicos será con más probabilidad:

p
A. Providencia rettgeri
B. Haemophilus influenzae
C. Klebsiella pneumoniae

ur
D. Streptococcus pneumoniae

a
E. Neisseria meningitidis

G in
35. En relación a las etapas de desarrollo mamario, según Tanner, la presencia de montículos mamarios, incre-
mento de la areola y desarrolla de pezón en grado variable, corresponde a:

id c
A. Etapa 5
B. Etapa 3

e
C. Etapa 2
D. Etapa 0
E. Etapa 1

36.

M
Un recién nacido presenta un área edematosa de contenido seroso en la zona de presentación. Presenta al-
guna petequia aislada, pero no existe colección de sangre. Se observa también cabalgamiento de parietales.
Este cuadro desaparece en 24 horas. ¿Cómo se denomina dicho cuadro?
A. Cefalohematoma
B. Caput venoso
C. Necrosis adiposa del tejido subcutáneo
D. Hemorragia subaponeurótica difusa
E. Caput succedaneum

37. Un bebé a término tiene una clínica de vómitos tardíos, retraso en la eliminación de meconio, episodios
alternantes de diarrea-estreñimiento y enterocolitis. Se le practica un tacto rectal observándose hipertonía
con recto vacío. Usted decide hacer una biopsia de colon con el hallazgo de ausencia de células gangliona-
res de los plexos mioentéricos en un segmento colónico. ¿Cuál es el segmento que con más frecuencia se ve
afectado en esta enfermedad?
A. Colon transverso
B. Recto-sigma
C. Colon descendente
D. Recto
E. Colon ascendente

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 SIMULACRO 6A [curso ENAM 2016]

38. Una madre acude con su hijo de 2 semanas al pediatra ya que le encuentra irritable, rechaza el alimento,
tiene diarrea mucosanguinolenta y tinte ictérico. A la exploración presenta distensión abdominal con palpa-
ción dolorosa y aspecto séptico. En una radiografía descubre una perforación intestinal. ¿Cuál será la causa
más frecuente de este hallazgo teniendo en cuenta que el niño todavía pertenece al período neonatal?
A. Invaginación intestinal
B. Estenosis pilórica
C. Enterocolitis necrotizante

O
D. Celíaca precoz
E. Apendicitis aguda

T
39. Un niño de 7 meses deshidratado, con vómitos, diarrea y fiebre; nos llega la siguiente analítica: Hb 11,6 g

C
%; Hto: 39%; Leucocitos: 14.900 mm3 (Neutrófilos: 63%; Linfocitos: 30%; Monocitos: 7%); Plaquetas:
322.000 mm3; Osmolaridad: 295 mOs/l; Na: 137 mEq/l; K: 5.6 mEq/l; Ca iónico: 1,2 mmol/l; pH: 7,20;
pCO2: 25 mmHg; HCO3: 11 mEq/l; E.B.: -19 mEq/l; Lactato: 5,3 mmol/l, Creatinina: 4,2 mg %. ¿Cuál es
la valoración metabólica de esta deshidratación?

o
A. Deshidratación isotónica con acidosis mixta.
B. Deshidratación hipotónica con acidosis metabólica.
C. Deshidratación isotónica con acidosis metabólica.

p
D. Deshidratación hipertónica con acidosis metabólica.
E. Deshidratación isotónica con acidosis respiratoria.

ur a
40. Un niño de 2 años, previamente saludable, desarrolla, fiebre de 40,6º C y presenta convulsión generalizada
que dura 60 seg. El examen físico revela una infección respiratoria alta y los estudios de laboratorio son

G in
normales, mostrándose asintomático al día siguiente. Ud. Explica a los padres que la convulsión es febril y
que tiene buen pronóstico, no necesitando quimioprofilaxis con fenobarbital. Su opinión está basada en:

id c
1) Estuvo previamente sano hasta el inicio de la convulsión.
2) La convulsión ocurrió luego del año de edad.
3) El episodio agudo duró menos de 15 minutos.

e
4) Al día siguiente no presentó manifestación neurológica residual
5) La convulsión estuvo asociada a una infección respiratoria alta benigna.

M
La respuesta correcta es:
A. 1,2 y 3.
B. 1,3 y 5.
C. 2,4 y 5.
D. 2,3 y 4.
E. 1,4 y 5.

41. ¿A los cuántos meses de edad se recomienda colocar la vacuna contra la hepatitis A?
A. 4
B. 9
C. 12
D. 2
E. 6

42. La asociación apropiada de antibióticos para tratar la sepsis en un recién nacido es:
A. Vancomicina + Amoxicilina
B. Amikacina + Penicilina
C. Amikacina + Ampicilina
D. Gentamicina + Cefalotina
E. Cloranfenicol + Ampicilina

43. ¿Cuál de los siguientes cambios es un fenómeno de adaptación?

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 SIMULACRO 6A [curso ENAM 2016]

A. Autolisis
B. Metaplasia
C. Apoptosis
D. Cariolisis
E. Cariorrexis

44. ¿Cuál de las siguientes vitaminas se comporta como hormona esteroidea?

O
A. A
B. B5

T
C. E
D. K

C
E. D

45. ¿Cuál de las siguientes alteraciones caracteriza a las células malignas?

A. Atrofia

o
B. Hipertrofia
C. Anaplasia

p
D. Metaplasia
E. Hiperplasia

ur
46. Un paciente ha tenido un resultado positivo en un Mantoux que se la ha realizado por sospecha de tubercu-

a
losis. ¿Cómo se denomina la probabilidad de que este individuo tenga realmente la enfermedad cuando el
test realizado ha resultado positivo?

G in
A. Especificidad

id c
B. Riesgo atribuible
C. Valor predictivo positivo
D. Sensibilidad

e
E. Valor predictivo negativo

M
47. Entre los factores de riesgo modificables de la aterosclerosis se encuentran el tabaquismo, la obesidad, la
vida sedentaria, los trastornos de los lípidos, la hipertensión, la resistencia a la insulina, entre otros; como
factores no modificables están la edad, el sexo masculino y factores genéticos. Un varón de 35 años sufre un
infarto agudo de miocardio. Es fumador desde hace 20 años por lo que se le aconseja dejar de fumar. Con
esto usted realiza una:
A. Promoción de la salud
B. Atención curativa
C. Prevención terciaria
D. Prevención primaria
E. Prevención secundaria

48. Se determina la sensibilidad de la prueba a partir de la siguiente fórmula

Resultado de la prueba Enfermos

Si No
Positivo a b
Negativo c d
A. a/a+c
B. c/a+c
C. d/c+d
D. b/b+d
E. a/a+b

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 SIMULACRO 6A [curso ENAM 2016]

49. ¿Qué tipo de estudio epidemiológico emplearía en el estudio de una enfermedad rara, crónica, de larga
evolución, y de larga inducción?
A. Transversal
B. Cohortes
C. Test de Welch
D. Casos y controles
E. Incidencia

O
50. Un médico se encuentra realizando SERUMS en Cieneguilla y desea realizar una actividad de promoción

T
en salud. Su equipo de salud le envía el siguiente listado de actividades. Considerando el concepto de pro-
moción. ¿Cuál es la actividad que debe elegir?

C
A. Consejería grupal de adolescentes sobre la transmisión del VIH.
B. Charla a la comunidad en nutrición saludable.
C. Campaña de vacunación en menores de 5 años.
D. Búsqueda en la comunidad de sintomáticos respiratorios.

o
E. Control vectorial para disminuir casos de enfermedades metaxénicas.

p
51. Si el valor de una canasta básica familiar en Tarma es de S/. 1500 y el valor de la canasta sólo con alimentos
es de S/750, señale usted en que grupo se encontraría la familia “X” cuyo ingreso promedio mensual es de
S/. 550 mensual:

ur
A. Quintil 4.

a
B. Pobre no extremo.

in
C. Extrema pobreza.

G
D. Pobreza.

id c
E. Clase media.

52. En el análisis FODA de un hospital, “los permanentes conflictos entre la dirección y el cuerpo médico” co-

e
rresponde a:
A. Debilidad.

M
B. Amenaza.
C. Fortaleza.
D. Oportunidad.
E. Recurrencia.

53. Varón de 18 años de edad, presenta un forúnculo en la cara y a los pocos días aparece edema con signos de
inflamación en la rodilla izquierda, asociado a fiebre. A los 3 días aparece tos, disnea, dolor torácico, fiebre
elevada y signos de toxicidad sistémica. Una radiografía de tórax muestra múltiples infiltrados nodulares y
neumatocele. El agente etiológico más probable es:
A. Staphylococcus aureus
B. Peptostreptococcus magnus
C. Streptococcus pyogenes
D. Pseudomonas aeruginosa
E. Mycobacterium tuberculosis

54. Paciente varón de 18 años que presenta limitación funcional y dolor en región de columna dorsal, tiene
como antecedente haber sufrido de “pleuresia” y enfermedad venérea .Es consumidor de queso fresco.
Radiográficamente se evidencia lesión en columna D12 con destrucción de las vértebras contiguas preser-
vación de pedículos. El diagnóstico más probable seria
A. Brucelosis
B. Neoplasia
C. Espondilitis anquilosante
-12-
 SIMULACRO 6A [curso ENAM 2016]

D. Mal de pott
E. Sd de Reiter

55. Paciente con antecedente de haber tenido impétigo luego hipertensión, edema de párpados, oliguria, icteri-
cia, hígado aumentado de tamaño ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Enfermedad de Berger
B. Glomerulonefritis post estreptocócica

O
C. GMN rápidamente progresiva
D. Glomerulopatía membranosa

T
E. Cambios mínimos

C
56. Paciente de 54 años de edad, procedente de Pucallpa. Acude a hospital de la capital porque tiene fiebre in-
termitente y palidez. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Hepatitis C
B. Fiebre tifoidea

o
C. Malaria
D. Brucelosis

p
E. Bartonelosis

ur
57. Mujer de 32 años llega a consulta por cefalea intensa, vómitos y rigidez de nuca. El LCR presenta pleocito-
sis linfocitaria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a
A. Meningitis por hongos

G in
B. Meningitis viral
C. Meningitis bacteriana

id c
D. Hemorragia subaracnoidea
E. Meningitis por VIH

e
58. Paciente portador de prótesis cardiaca metálica, alérgico a la penicilina, al que se le va a realizar broncos-
copia diagnóstica. ¿Qué profilaxis antibiótica utilizaría?

M
A. Cefalexina
B. Eritromicina
C. Clindamicina
D. Vancomicina
E. Gentamicina

59. Anciana de 70 años sin antecedente de DM es llevada a emergencia por presentar estado mental alterado,
cuadro de deshidratación severa, el familiar solo informa que días antes presentó polidipsia, poliuria. El
diagnóstico planteado seria.
A. DM tipo 1
B. DM tipo 2
C. Cetoacidosis diabética
D. Coma hiperosmolar no cetósico
E. Hipoglicemia

60. Un hombre asintomático presenta en dos análisis de sangre rutinarios glucemias basales de 132 y 130mg/dl.
¿Cuál será la actitud correcta?
A. Se le pide una curva de glucemia para diagnostico
B. Se inicia tratamiento con antidiabéticos orales
C. Se inicia tratamiento con dosis de insulina NPH
D. Se le pide nuevos análisis dentro de un año
E. Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y se le inicia tratamiento con dieta
-13-
 SIMULACRO 6A [curso ENAM 2016]

61. Paciente varón de 65 años con antecedente de diabetes mellitus en control regular que acude a su cita con
los siguientes resultados: glicemia, creatinina sérica y electrolitos en límites normales, en el examen de ori-
na se aprecia una cruz de proteínas. En el mes previo sus presiones arteriales han fluctuado entre 150-160
/ 70-80. ¿Cuál sería la mejor terapia farmacológica para su hipertensión arterial?
A. Calcio antagonistas
B. Beta bloqueadores
C. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

O
D. Diuréticos tiazídicos
E. Diuréticos ahorradores de potasio

T
62. Paciente varón fumador de 68 años, que presenta tos con expectoración matutina esporádica desde hace 15

C
años y que desde los últimos 3 la tos y la expectoración se han incrementado añadiéndose disnea al realizar
grandes esfuerzos, las molestias ceden parcialmente con el uso de broncodilatadores. ¿Cuál es la prueba
que Ud. le solicitaría primero para completar el diagnóstico?
A. Tomografía axial computarizada de tórax

o
B. Espirometría
C. Prueba de difusión de PCO2
D. Búsqueda de bacilos de Koch en el esputo

p
E. Test de hiperreactividad bronquial con metacolina

ur
63. Paciente mujer de 65 años que acude a la consulta con dolor en rodilla derecha de 15 días de evolución, que

a
se incrementa al caminar y cede al reposo, sin historia de trauma previo; tiene un índice de masa corporal
en 32, aumento de volumen de la rodilla derecha pero sin enrojecimiento ni incremento de temperatura; a

G in
la movilización pasiva se percibe crujido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente?

id c
A. Monoartritis infecciosa
B. Artropatía por cristales
C. Osteoartritis de rodilla
D. Artritis reumatoide de rodilla

e
E. Meniscopatía de rodilla derecha

M
64. Ante un varón con antecedentes de tabaquismo y alcoholismo que consulta porque desde hace meses nota
una sensación de cuerpo extraño al tragar, parestesias faríngeas, pinchazos en los oídos y una adenopatía
cervical. ¿Qué debemos sospechar?
A. Cáncer de las cuerdas vocales
B. Cáncer subglótico
C. Laringitis aguda
D. Cáncer de cavum
E. Cáncer de supraglotis

65. Ante un niño de 5 años con un cuadro de hipertensión endocraneal, alteraciones visuales e hipotalámicas,
que presenta una radiografía lateral del cráneo con calcificaciones en forma de paréntesis a nivel suprase-
lar. ¿Cuál será su diagnóstico presuntivo?
A. Meduloblastoma
B. Craneofaringioma
C. Adenoma hipofisario
D. Glioma del nervio óptico
E. Pinealoma productor de hidrocefalia

66. Paciente de 65 años, con cuadro de ictericia progresiva, coluria y dolor abdominal. En las últimas 58 horas
se agregan fiebre y escalofríos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Absceso hepático.
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 SIMULACRO 6A [curso ENAM 2016]

B. Colangitis aguda.
C. Hepatitis aguda.
D. Neoplasia de la vesícula biliar.
E. Ninguna de las anteriores.

67. Varón de 56 años de edad, desde hace 3 horas presenta dolor en la fosa ilíaca izquierda, fiebre, vómitos.
Niega molestias urinarias. ¿Cuál es la primera impresión diagnóstica?:

O
A. Intoxicación aguda por plomo
B. Apendicitis aguda

T
C. Cólico ureteral izquierdo
D. Crisis hemolítica

C
E. Diverticulitis colónica aguda

68. Paciente de 24 años de edad, que sufre un politraumatismo por caída del segundo piso y a las 6 horas fallece.
¿Cuál cree usted que es la causa más probable de muerte?:

o
A. Pancreatitis aguda
B. Edema cerebral

p
C. Lesión de colon
D. Perforación ileal
E. Hemorragia

ur a
69. Paciente de 50 años de edad que consulta por dolor en la fosa renal, poliaquiuria, disuria y hematuria. En el
análisis de orina se observa piuria y pH ácido con cultivos repetidamente negativos. ¿Cuál sería la primera

G in
posibilidad diagnóstica, de entre las siguientes?

id c
A. Pielonefritis aguda.
B. Síndrome nefrítico.
C. Tuberculosis genitourinaria.

e
D. Prostatitis aguda.
E. Carcinoma renal de células claras.

M
70. A una mujer de 49 años de edad se le realiza un Papanicolaou y el resultado se informa como neoplasia
intracervical III o lesión intraepitelial escamosa de alto grado, usted indicaría el siguiente procedi-
miento :
A. Colposcopia y biopsia dirigida
B. Cono frio diagnostico
C. Histerectomía total
D. Inspección visual con ácido acético
E. Aplicación del test de Schiller

71. Ingresa una primigesta de 18 años de edad con 32 semanas de gestación refiriendo cefalea intensa y epigas-
tralgia tipo opresivo. Al examen tiene presión arterial 180/120 mm Hg. No hay dinámica uterina, presenta
movimientos fetales y los latidos del feto fluctúan entre 130 y 150, la altura uterina es de 25 cms. con feto en
LCI. Los reflejos patelares están en 3+/4+. ¿Cuál es el manejo farmacológico inmediato?
A. Sulfato de magnesio 4 gms EV en 20’, nifedipino 10 mg VO
B. Diazepam 10 mg EV, labetalol 200 mg EV
C. Sulfato de magnesio 10 gms IM, alfa metil dopa 1 gm VO
D. Fenitoina 900 mg VO, hidralazina 10 mg EV
E. Diazepam 5 mg EV, nifedipino 10 mg Sublingual

72. Gestante a término en fase activa de trabajo de parto, presenta ruptura de membranas hace 30 minutos, y
usted detecta frecuencia cardiaca fetal basal de 132 latidos por minuto. En 3 oportunidades ha presentado

-15-
 SIMULACRO 6A [curso ENAM 2016]

latidos fetales en 110 latidos por minuto durante 30 segundos fuera de las contracciones y asociado a movi-
miento del bebe. ¿Cuál es la causa más probable de estas desaceleraciones en la frecuencia cardiaca fetal?
A. Compresión de cabeza fetal
B. Acidemia fetal
C. Compresión de cordón umbilical
D. Hipoxia fetal
E. Desprendimiento de placenta

O
73. Paciente en su tercer día de puerperio de cesárea por expulsivo prolongado, la intervención quirúrgica

T
discurrió sin complicaciones. El día de hoy presenta temperatura 38.50 C, pulso 120 por minuto, frecuencia
respiratoria 20 por minuto, presión arterial 120/70 mmHg, llenado capilar < 2 segundos. Luce en regular

C
estado, al examen muestra mamas induradas y dolorosas, útero doloroso a la palpación con altura 3 cms.
por encima del ombligo, la herida no muestra flogosis, loquios escasos sin mal olor, el resto del examen es
normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Atelectasia pulmonar

o
B. Flebitis
C. Congestión mamaria
D. Endometritis

p
E. Infección urinaria

ur
74. Primigesta de 34 semanas diagnosticada de infección por VIH a las 18 semanas iniciándose tratamiento

a
con zidovudina y lamivudina. Acude a control prenatal. ¿Cuál de las siguientes alternativas sería la más
apropiada para el manejo del parto?

G in
A. Amniocentesis a las 38 semanas para madurez pulmonar

id c
B. Cesárea segmentaria a las 40 semanas
C. Inducción de parto a las 39 semanas
D. Medir carga viral a las 36 semanas
E. Medir leucocitos CD4 a las 36 semanas

75.

e
Primigesta de 35 semanas acude a emergencia refiriendo hace 30 minutos dolor abdominal y sangrado

M
vaginal oscuro de 300 cc. Al examen detecta Presión arterial 90/60 mm de Hg, pulso 120 por minuto, respi-
raciones 24 por minuto, afebril. Abdomen con altura uterina de 40 cm, contracciones uterinas cada 2 mi-
nutos, 50 segundos de duración, intensidad 4 cruces, latidos fetales 100 a 120 por minuto; en el examen con
especulo sangrado a través del cervix, el cual se encuentra cerrado y largo. Se indica vía EV, hemograma
grupo y Rh, prueba cruzada y perfil de coagulación. ¿Cuál debe ser la siguiente conducta?
A. Ecografia transvaginal
B. Perfil biofísico
C. Inducción de parto con oxitocina
D. Amniotomia y estimulación con oxitocina
E. Cesárea

76. Paciente mujer de 27 años de edad, con IMC de 30, presenta oligomenorrea, acné, hirsutismo y desde hace
3 años busca salir gestando. ¿Cuál sería el diagnóstico de la paciente?
A. Hipotiroidismo
B. Hiperplasia Suprarrenal
C. Síndrome de Ovario Poliquistico
D. Deficiencia de la Fase Lútea
E. Hiperprolactinemia

77. Mujer de 53 años de edad, quien cursa con sequedad vaginal, disminución del deseo sexual, disuria y polia-
quiuria con urocultivos negativos. Estos síntomas están asociados a disminución de:

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 SIMULACRO 6A [curso ENAM 2016]

A. Progesterona
B. FSH
C. Estrógenos
D. LH
E. Prolactina

78. Paciente mujer de 21 años de edad, con pareja estable, quien tuvo su segundo parto vaginal hace 3 días con

O
recién nacido sano. Planea amamantar exclusivamente. ¿Qué anticonceptivo seria el apropiado en este
caso?

T
A. Anticonceptivo Oral Combinado
B. Ligadura Tubárica Bilateral

C
C. Preservativos y espermicida
D. Progestágenos Orales
E. Anticonceptivos Inyectables mensuales

79. Si un niño de 8 años hace shock anafiláctico por penicilina, el medicamento de elección es:

o
A. Clorfenamina

p
B. Suero fisiológico
C. Epinefrina
D. Dexametasona

ur
E. Dopamina

a
80. La medicación que permite mejoría rápida de un lactante con crup infeccioso grave es:

G in
A. Adrenalina en nebulización

id c
B. Antibióticos
C. Dexametasona vía endovenosa
D. Ambiente húmedo

e
E. Salbutamol en inhalación

M
81. El diagnóstico de desnutrición aguda se hace en base a la relación:
A. Peso/talla2
B. Peso/edad
C. Peso/talla
D. Talla/edad
E. Talla/peso

82. La panencefalitis esclerosante subaguda de Dawson tiene como etiología al virus de:
A. Rubéola
B. Sarampión
C. Influenza
D. Varicela
E. Hepatitis B

83. En las niñas, el agente causal más frecuente de infección urinaria es:
A. Escherichia coli.
B. Ureoplasma.
C. Parvovirus.
D. Campilobacter.
E. Chlamydia trachomatis.

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 SIMULACRO 6A [curso ENAM 2016]

84. Un niño de 4 años de edad con un cuadro de fiebre, conjuntivitis, adenopatía cervical, lengua de fresa y
edema con descamación membranosa de los dedos de manos y pies, orientará nuestro diagnóstico hacia:
A. Enfermedad de Behcet
B. PAN
C. Forma juvenil del lupus discoide
D. Enfermedad de Still
E. Enfermedad de Kawasaki

O
85. La saturación de oxígeno media en la arteria pulmonar es aproximadamente de:

T
A. 0.33
B. 0.75

C
C. 0.5
D. En personas sanas es superior al 95%
E. Depende de varios factores, pero se mueve en el intervalo 80-95%

o
86. Su alteración es muy sensible en la fase inicial del trastorno tiroideo a veces el único cambio:
A. TSH

p
B. T3 libre
C. T3

ur
D. T4 libre
E. T4

in a
G
87. ¿Cuál de las siguientes acciones corresponde a la vitamina E?

id c
A. Cicatrización de las heridas
B. Anitoxidante
C. Síntesis de algunos factores de la coagulación
D. Síntesis de colágeno

e
E. Regularización de los niveles de calcio y fósforo en sangre

M
88. Al nacer, el volumen sanguíneo es:
A. 65 cc. x Kg.
B. 80 cc. x Kg.
C. 110 cc. x Kg.
D. 125 cc. x Kg.
E. 150 cc. x Kg.

89. El contenido de hierro corporal total en el adulto normal está entre:

A. 5 y 10 mg.
B. 50 y 100 mg.
C. 25 y 50 mg.
D. 0.5 y 1.5 mg.
E. 2 y 5 g.

90. El hierro molecular, Fe, es:

A. Almacenado primariamente en el bazo.
B. Excretado en la orina como Fe++.
C. Almacenado en el cuerpo en combinación con ferritina.
D. Absorbido en el intestino por la transferrina.
E. Absorbido en la forma férrica, Fe+3.

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 SIMULACRO 6A [curso ENAM 2016]

91. La vitamina B12, se absorbe en el:

A. Íleon distal.
B. Yeyuno proximal.
C. Duodeno.
D. Colon.
E. Yeyuno medio.

O
92. El sistema nervioso simpático que sale de la médula espinal:

T
A. Cesa de funcionar después de sección del bulbo.
B. Contiene solamente fibras adrenérgicas.
C. Contiene solamente fibras colinérgicas.

C
D. Incluye una sinapsis gangliónica.
E. Ninguna de las anteriores.

93. Se dice que el sistema extrapiramidal está conformado por estratos o niveles superpuestos. Estos niveles

o
son:
1. Cuerpo estriado.

p
2. Núcleo óptico.
3. Hipotálamo.

ur
4. Núcleos de la región subopto-estriada.
5. Sustancia reticular. Es cierto solamente:

A. 1, 2.

in a
G
B. 2, 3.

id c
C. 3, 4.
D. 1, 4.
E. 1, 3.

e
94. En un centro de salud la enfermera da una charla sobre control prenatal a un grupo de madres, la semana
siguiente la obstetriz da la misma charla al mismo grupo de madres. La enfermera ordena a una técnica

M
de enfermería que realice una visita domiciliaria, mientras que el médico manda a la misma técnica que lo
ayude en consultorio externo. ¿Estos problemas a que componentes de la administración corresponden?:
A. Planificación.
B. Organización.
C. Control.
D. Dirección.
E. Evaluación.

95. Un centro de salud programó para el año 2009 realizar 2 000 controles de crecimiento y desarrollo, para 1
500 niños menores de 5 años, utilizando 800 horas enfermera. AI finalizar el año atendió 200 consultantes
nuevos, 300 reingresantes y 500 continuadores, utilizando 600 horas enfermera. El porcentaje de avance de
meta en atenciones fue:
A. 50.
B. 85.
C. 25.
D. 75.
E. 100.

96. Se quiere graficar un conjunto de datos cuantitativos continuos, trabajados en una escala de razón. ¿Qué
tipo de gráfico sería más adecuado?:
A. Gráfico de barras.
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 SIMULACRO 6A [curso ENAM 2016]

B. Gráfico circular.
C. Histograma.
D. Pictograma.
E. Gráfico semi-logarítmico.

97. En una muestra de 50 estudiantes la estatura promedio es de 1,65 m. Luego, considerando un intervalo de
confianza del 95%, el límite inferior es de 1,56 m. y el superior:

O
A. 91,74 m.
B. 1,68 m.

T
C. 1,70 m.
D. 1,77 m.

C
E. No se puede calcular con la información disponible.

98. Una encuesta determina que las mujeres consumen bebidas alcohólicas unas 0,65 veces menos que los va-
rones. En este caso, la medición usada es un(a):

o
A. Proporción.
B. Fracción aritmética.

p
C. Porcentaje.
D. Mediana.
E. Razón.

ur a
99. En un país “X”, durante los últimos cinco años, el número total de casos de malaria mantiene una tenden-
cia ascendente, superior a la del crecimiento de la población. Este cambio anual en la frecuencia total de la

G in
malaria, tiene su origen en la modificación de su:

id c
A. Incidencia.
B. Letalidad.
C. Mortalidad.

e
D. Riesgo atribuible.
E. Riesgo relativo.

M
100. La tasa de incidencia de leucemia, en población expuesta a radiación ionizante es de 4 en mil y la población
no expuesta de 0,5 en mil. ¿Cuál es el riesgo atribuible al factor de exposición?:
A. 8,0.
B. 4,5.
C. 3,5.
D. 4,0.
E. 0,5.

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