Evaluación radiográfica de la maduración esquelética.

Un método clínicamente orientado basado en películas de mano-muñeca.

LEONARD S. FISHMAN
El Dr. Fishman está en la práctica privada de ortodoncia en Syracuse, Nueva York.
También se desempeña como asociado clínico en el departamento de Posgrado de
Ortodoncia, Eastman Dental Center, Rochester, Nueva York y como director del programa
de paladar hendido dental en el Centro Médico norte del estado de Nueva York. Él tiene un
D.D.S. grado en la Facultad de Odontología de la Universidad de Templo en Filadelfia y un
Certificado en Ortodoncia del Centro Dental Eastman.
Dirección Dr. Leonard S. Fishman 550 Calle Este Genesee Syracuse, NY 13202.
Este documento fue presentado en la reunión anual del Componente del Atlántico Norte de
la Sociedad Edward H. Angle en Boston en marzo de 1981 y en la reunión Nacional Bienal
de la Sociedad Angle en Durango, Colorado en septiembre de 1981.
Un sistema para la evaluación de la madurez esquelética de las radiografías de mano-
muñeca es desarrollado y presentado con detalles completos para su implementación en la
práctica clínica.
La importancia clínica de la evaluación de la maduración esquelética ha sido reconocida
por los profesionales de la salud. La maduración esquelética es una parte integral de los
patrones individuales de crecimiento y desarrollo. Las anormalidades genéticas y
adquiridas a menudo conducen a desviaciones en la maduración. Las tendencias seculares
también son evidentes, con generaciones sucesivas que se vuelven más altas y alcanzan la
pubertad a edades más tempranas.
Las variaciones de maduración están estrechamente asociadas con las variaciones en el
momento y la magnitud del crecimiento. 1-8, 16-18. Este estudio se ocupa de la evaluación
de la maduración esquelética y presenta un sistema para la implementación clínica de dicha
evaluación.
Las radiografías de mano-muñeca se han utilizado para este propósito de muchas maneras
por diferentes investigadores. La premisa subyacente es que los cambios óseos observados
en la mano y la muñeca son indicadores de cambios esqueléticos más generales.
El concepto de edad ósea o esquelética basado en la película mano-muñeca se ha
desarrollado para que pueda compararse con la edad cronológica del individuo.

2
Un enfoque se basa en la identificación de un número limitado de indicadores de
maduración que representan eventos de osificación o etapas de desarrollo óseo para cada
nivel de edad. Otra técnica es crear una puntuación compuesta basada en etapas y eventos
óseos en cada nivel de edad. La mayoría de los estándares de edad esquelética se han
establecido a intervalos anuales o semestrales 9-17, 20, 29.
La mayoría de los investigadores han encontrado correlaciones significativas entre las
etapas de maduración derivadas de las radiografías de mano-muñeca y los cambios en la
altura de la talla. En general, esos estudios compararon indicadores de etapas de
maduración esquelética con uno o más niveles de crecimiento adolescente, como el inicio,
el pico o la terminación de la velocidad máxima de crecimiento. La mayoría de los
estudios han otorgado la mayor importancia a las correlaciones encontradas cerca del
tiempo de máxima velocidad de crecimiento. 20,23.
También se han estudiado las correlaciones entre el crecimiento facial y el crecimiento
esquelético general. En general, se han encontrado correlaciones positivas en la mayoría de
los niveles de maduración, particularmente en relación con los cambios
mandibulares.19,29. Una observación frecuente ha sido que la tasa máxima de crecimiento
facial circumpuberal ocurre un poco más tarde que el pico de crecimiento en la altura de la
estatura.
Se descubrió que las variaciones en el tiempo y en las velocidades concurrentes del
crecimiento estacional y facial estaban relacionadas con variaciones en el nivel de
desarrollo de la maduración. Las personas que demostraron cronogramas de maduración
demorados o acelerados exhibieron demoras o aceleraciones comparables en el crecimiento
esquelético y facial. 19, 24-25, 30-31.
También se han encontrado algunas correlaciones negativas. 18, 32-34. Las diferencias en
el diseño de la investigación, particularmente donde el método de evaluación podría influir
en la capacidad predictiva, explica la mayoría de las diferencias en las conclusiones. La
selección de mediciones faciales puede ser un factor crítico en la validez de las
conclusiones basadas en dicha investigación.
Los adolescentes exhiben una variación aparentemente ilimitada, como han demostrado
claramente estudios anteriores. El hecho de que existan relaciones significativamente
consistentes en presencia de tal variación en los patrones de crecimiento es una razón para
esperar una estrecha correlación entre estos factores cuando se considera de forma
individual. 5,7,2,19,24,27,35-37.

Sistema de evaluación de la maduración esquelética (SMA).

La metodología para este estudio es examinar los grupos en su conjunto en las
características relacionales. El sistema de evaluación de radiografías de mano-muñeca
presentado aquí ha estado en desarrollo progresivo durante más de cuatro años. Se ha
encontrado que generalmente es válido tanto en situaciones clínicas como de investigación.
El sistema utiliza solo cuatro etapas de maduración ósea, todas encontradas en seis sitios
anatómicos ubicados en el pulgar, tercer dedo, quinto dedo y radio, como se ve en la Fig. 1.
Once indicadores discretos de maduración esquelética adolescente (SMI), que cubren todo
el período de desarrollo adolescente, se encuentran en estos seis sitios.
La secuencia de las cuatro etapas de osificación progresa a través del ensanchamiento
epifisario en falanges seleccionadas, la osificación del sesamoideo aductor del pulgar, el
recubrimiento de epífisis seleccionadas sobre sus diáfisis y la fusión de epífisis y diáfisis
seleccionadas (Fig.2). La secuencia de aparición de los once indicadores es
excepcionalmente estable. Solo se han detectado tres desviaciones en más de dos mil
observaciones, y estas no afectaron ninguna interpretación.

3 Dibujo de mano
El ensanchamiento de la epífisis en relación con su diáfisis es un proceso progresivo. La
epífisis aparece primero como un pequeño centro de osificación ubicado centralmente en la
diáfisis. Cuando se ha desarrollado lateralmente al ancho de la diáfisis, se considera
aplicable como SMI en este sistema.
La limitación ocurre en la transición entre el ensanchamiento inicial y la fusión de la
epífisis y la diáfisis. Es la etapa en la cual los márgenes laterales redondeados de la epífisis
comienzan a aplanarse y apuntan hacia la diáfisis, con un ángulo agudo en el lado que mira
hacia la diáfisis. El momento de la primera aparición de este límite es aplicable como SMI.
La fusión entre la epífisis y la diáfisis sigue al límite. También comienza centralmente y
progresa lateralmente, hasta que los que separaron los huesos se convierten en uno. El
tiempo de finalización de esta fusión, con una continuidad suave de la superficie en el área
de unión, es aplicable como SMI. Las líneas óseas que pueden permanecer visibles incluso
años después de la finalización del proceso de fusión no son relevantes.

4 dibujo de falanges
La osificación del sesamoideo aductor del pulgar aparece primero como un pequeño centro
relativamente redondo de osificación medial a la unión de la epífisis y la diáfisis de la
falange proximal. Luego se vuelve progresivamente más grande y más denso. Es la
primera observación de la existencia de este hueso que se considera aplicable como SMI.
Esto ocurre después de que los SMI se basan en el ensanchamiento epifásico, pero antes de
los basados en la limitación.
Los indicadores de madurez individuales se ilustran en la Fig. 3 y se enumeran a
continuación en orden cronológico. Indicadores de madurez esquelética (SMI) Ancho de la
epífisis tan ancho como la diáfisis.
1. Tercer dedo: falange proximal
2. Tercer dedo: falange media
3. Quinto dedo: falange media.
Osificación
4. Sesamoideo aductor del pulgar.
Tapa de la epífisis:
5. Falange distal del tercer dedo
6. Falange medio del tercer dedo
7. Falange medio del quinto dedo

Fusión de la epífisis y diáfisis:

8. Falange distal del tercer dedo
9. Falange proximal del tercer dedo
10. Falange medio del tercer dedo
11. Radio.
Pronto se familiariza con la naturaleza y la secuencia de aparición de los indicadores de
madurez, y la inspección y calificación de una radiografía de mano-muñeca requiere poco
tiempo.
Un esquema de observación sistemática como el que se muestra en la Fig. 4, puede facilitar
aún más la evaluación de SMI. Con este enfoque, las etapas clave se verifican primero, en
lugar de buscar indicadores de madurez en orden numérico, lo que lleva a una
identificación rápida del SMI aplicable.

5 Dibujo mano con anillos

Un primer paso útil es determinar si se puede ver o no el sesamoideo aductor del pulgar.
De lo contrario, el SMI aplicable será uno de los asociados con el ensanchamiento
epifisario temprano en lugar de limitarse. Si el sesamoideo es visible, entonces se aplicará
el sesamoideo o un SMI basado en la limitación o fusión.
DESARROLLO DEL SISTEMA DE MÉTODOS Y MATERIALES DE
EVALUACIÓN DE LA MADURACIÓN ESQUELÉTICA (AME)
En este estudio se evaluaron grupos de muestras longitudinales y transversales. Los datos
longitudinales son esenciales para derivar información sobre el crecimiento absoluto y las
velocidades de crecimiento durante períodos de tiempo específicos. Las muestras
transversales son útiles para reducir errores seculares en la cronología del inicio y la
progresión del crecimiento durante la adolescencia. 1, 3-4, 8.

6 Diagrama Hand wrist

Muestra longitudinal
Los datos de la población longitudinal se derivaron del estudio del Denver Child Research
Council que estuvo activo entre los años 1927 y 1967. Se registraron mediciones físicas de
170 mujeres y 164 hombres mensualmente hasta los tres meses de edad, a intervalos de tres
meses hasta seis meses de edad y luego semestralmente hasta la edad adulta. Se hicieron
registros continuos sobre la mayoría de los sujetos mayores de 25 años. Los datos sobre los
cambios en la altura de la talla se usaron en este estudio.
También se utilizaron registros longitudinales adicionales en el muestreo de 36 mujeres y
32 hombres de la población anterior. Los registros se pusieron a disposición para
duplicarlos por cortesía del Departamento de Ortodoncia del Departamento de Salud de la
Universidad de Connecticut. Esa serie longitudinal incluía datos antropométricos,
radiografías cefalométricas laterales y P-A, y radiografías de manos y muñecas. Las
radiografías de mano-muñeca no estaban disponibles para cada período, pero fueron
adecuadas en número para esta investigación.

La muestra completa de radiografías laterales cefalométricas y de mano-muñeca se copió

en una película a color de 35 mm en una radio de reproducción 1: 8. Se adaptó una mesa
de dibujo para la proyección posterior para permitir una proyección 8: 1 desde debajo de la
superficie de la mesa para proporcionar una imagen a tamaño completo para la evaluación.

7 cráneo con trazos

Muestra de corte transversal
La muestra de corte transversal se obtuvo de los registros de tratamiento de pacientes
sometidos a tratamiento de ortodoncia. Se encuestó a más de 1400 radiografías de muñeca
de pacientes en la práctica del autor y se seleccionaron 1040 para su estudio. Estos se
complementaron con 60 radiografías adicionales de los archivos de tratamiento del
departamento de ortodoncia en el Eastman Dental Center, para proporcionar una muestra
total de 1100 dividida en partes iguales entre hombres y mujeres. La muestra se dividió en
grupos de submuestras femeninos y masculinos correspondientes a los once SMI.

Medición y evaluación
Como se ve en la Fig. 5, se seleccionaron dos mediciones cefalométricas maxilares y dos
mandibulares para evaluar el crecimiento facial en relación con el crecimiento estacionario.
Otros estudios que utilizan estas mismas mediciones han encontrado que existen relaciones
significativas entre los cambios faciales y estatales. 19,24,27,29,41. Las medidas
maxilares son el punto silla A (SA) y el punto articular A (Ar-A). Las medidas
mandibulares son silla-gnation (S-Gn) y articular-gnation (Ar-Gn). Se registraron y
analizaron valores absolutos y cambios incrementales para la altura de la estatura y los
cuatro planos faciales. Los porcentajes del crecimiento total completado se calcularon y
analizaron a niveles específicos de maduración.

8 pág 95
Muchas fórmulas están disponibles para calcular las tasas de crecimiento. La fórmula de
tasa de crecimiento relativa utilizada aquí se seleccionó por su aplicabilidad para demostrar
cambios porcentuales en el crecimiento de las medidas de altura facial y estatal
seleccionadas 7.
La tasa de crecimiento relativa proporciona un índice preciso de aceleración y
desaceleración del crecimiento durante períodos de tiempo específicos. Esto requiere la
edad cronológica del individuo y los valores de medición (M) registrados en cada fecha de
registro.

Tasa de M2 – M1 100
Crecimiento = ------------------- x --------------------
Relativo M promedio periodo de longitud

Al incluir el tiempo transcurrido en la fórmula, los cambios de crecimiento que ocurrieron

durante períodos de tiempo variables se convierten a tasas anuales, por lo que las tasas de
crecimiento se pueden comparar. Este método también permite una comparación más fácil
del patrón de crecimiento de un individuo con los datos del grupo. La conversión a medidas
de porcentaje de cambio de crecimiento por este método tiende a minimizar: cambios
abruptos que pueden ocurrir debido a la terapia u otras razones.
Se evaluaron datos separados para los grupos de población longitudinal femenina y
masculina desde el nacimiento hasta la edad adulta. Esto permitió una consideración de la
naturaleza general de los cambios longitudinales, comparaciones entre los grupos de sexo y
el desarrollo de un estándar de población para poder establecer la validez de la muestra
longitudinal más pequeña.
Se concluyó que los grupos de muestras longitudinales de hombres y mujeres son
representaciones válidas del grupo de población longitudinal total.
Con el fin de establecer estándares de edad promedio para los once SMI, se calcularon las
medias y las desviaciones estándar para los grupos femeninos y masculinos longitudinales y
transversales.
La Tabla 1 muestra estos valores para cada edad de maduración esquelética. Tenga en
cuenta la edad más temprana de desarrollo de la maduración para el grupo femenino.

TABLA

La diferencia de sexo en el tiempo fue de aproximadamente un año en los niveles de

madurez 1 y 2, aumentó a dos años en los niveles de SMI 7 y 8 y luego disminuyó a
aproximadamente 1.3 años en el nivel de SMI 11.
Las distribuciones relativas de edad cronológica para los indicadores de madurez
esquelética femenina y masculina se trazan en la figura 6. Esto muestra gráficamente que
las edades de aparición de los indicadores de madurez esquelética siguen una progresión
cronológica gradual a través del período de crecimiento adolescente.
El factor secular podría evaluarse comparando los grupos longitudinales y transversales
femeninos y masculinos para establecer similitudes y diferencias en la edad de ocurrencia
de los SMI.
9 PÁG 96
GRÁFICA
Los grupos femeninos demostraron una estrecha asociación entre las edades de ocurrencia
de los Indicadores de Madurez Esqueléticos, como se ve en la Fig. 7. La muestra
transversal demostró una ocurrencia SMI ligeramente más tardía hasta el nivel 6, después
de lo cual el grupo femenino longitudinal mostró las últimas edades de ocurrencia de SMI.
Las diferencias entre los valores medios fueron estadísticamente significativas en el nivel .
05 solo en SMI 2 y 8.
Los grupos masculinos longitudinales y transversales demostraron un menor grado de
asociación en el momento de los indicadores de madurez, como se ve en la Fig. 8. La
muestra longitudinal mostró una edad de ocurrencia posterior a la muestra transversal
durante todo el período de crecimiento. Esto fue más notable en la primera parte del
período de crecimiento, pero se encontraron diferencias estadísticas significativas entre los
dos grupos de muestra en la mayoría de los niveles de madurez.
También se realizaron comparaciones entre las edades de aparición de los SMI para los
grupos longitudinales y transversales cronológicos femeninos y masculinos, con diferencias
estadísticas significativas en todos los niveles de madurez.
Para determinar si la edad de maduración es un medio más válido y confiable de
agrupación de muestras que la edad cronológica, datos relacionados con la longitud altura
estatural y los cuatro faciales, las medidas se organizaron tanto cronológica como
madurativamente. Las desviaciones estándar de los valores medios se calcularon para la
altura de la estatura y las cuatro mediciones cefalométricas maxilares y mandibulares en
cada nivel.
Se encontró un patrón definido de distribución más amplia de los valores basados
cronológicamente. Los hallazgos respaldan la conclusión general de que la organización de
los datos sobre una base de maduración proporciona una agrupación más homogénea que la
agrupación cronológica.

Los valores transversales para las distribuciones cronológicas de edad de los SMI
masculinos y femeninos proporcionan la base para los gráficos del nivel de maduración
adolescente en las Figs. 9 y 10. Se pueden utilizar para trazar valores de edad individuales
para cada nivel de maduración esquelética para mostrar el nivel de maduración relativo en
niveles específicos de SMI.

Gráficas son 6
10 pág 101
La figura 11 muestra los niveles cambiantes de maduración de tres niñas. El período de
crecimiento adolescente para A y B comenzó aproximadamente dos desviaciones estándar
más tarde que los valores medios, mientras que estaba cerca del valor medio para C.
Aunque A y B estuvieron igualmente por debajo del promedio en el inicio de su
crecimiento adolescente en el nivel 2 de SMI, sus patrones de maduración diferían
considerablemente en las etapas posteriores. En el nivel 6 de SMI, A mostró una
aceleración abrupta en el desarrollo de la maduración, lo que condujo a un nivel de
maduración algo avanzado en el nivel 10 de SMI. Por otro lado, la aceleración anterior de B
la llevó al promedio en el nivel 4 de SMI, pero una desaceleración posterior después del
nivel 6 de SMI provocó un retraso en el logro del nivel 10.
La niña C mostró niveles de maduración promedio o ligeramente acelerados durante todo el
período de crecimiento adolescente, con cierta desaceleración en el nivel de SMI 9. No se
observaron cambios abruptos en ningún nivel de maduración.
La figura 12 muestra la tasa de crecimiento relativo en estatura para A y B, con los niveles
de SMI mostrados. Cuando las curvas de tasa de crecimiento relativo están orientadas al
nivel SMI más temprano y luego juzgadas cronológicamente, la velocidad de los cambios
de crecimiento se puede comparar directamente. Este tipo de orientación también permite la
comparación de las edades cronológicas relativas de ocurrencia de SMI para los dos
individuos.
Las diferencias específicas en el desarrollo de la maduración están directamente
relacionadas con alteraciones en la velocidad de crecimiento. La niña A demostró una
aceleración en los cambios incrementales expresados como porcentaje por año en SMI 6,
seguida de una desaceleración en SMI 7 y una aceleración resurgente en SMI 9.
La niña B también mostró una buena correlación entre el desarrollo de la maduración y la
velocidad de crecimiento. Esto se puede ver comparando la nivelación entre SMI 4 y 6
después de un período de crecimiento acelerado, seguido de una marcada desaceleración
entre SMI 6 y 10.
Se encontraron variaciones en los intervalos de tiempo entre SMI para A y B. La niña A
requirió un período de tiempo significativamente más largo para alcanzar el nivel 10, a
pesar de que estaba por delante de B durante la primera parte del período de crecimiento
adolescente. Parece que los patrones de aceleración y desaceleración del crecimiento están
directamente asociados con el cronograma de desarrollo de la maduración.
La figura 13 muestra la relación entre el crecimiento facial y la maduración esquelética para
el paciente A. Ar-A y Ar-Gn demostraron una estrecha correlación entre los patrones de
tasa de crecimiento relativo y el nivel de los patrones de maduración, con una sorprendente
similitud entre los patrones de crecimiento maxilar y mandibular. Tanto para las
mediciones maxilares como mandibulares se produjo una aceleración en la velocidad de
crecimiento entre los niveles de maduración esquelética SMI 6 y 7, seguida de una
desaceleración hasta el nivel 9, donde la velocidad se estabilizó o aumentó ligeramente.
12 Pág 103
Gráfica
Porcentaje de crecimiento completado
El porcentaje de crecimiento adolescente completado es un valor especialmente útil en el
estudio de los cambios de maduración. Este cálculo proporciona una base para hacer
interpretaciones clínicas de la cantidad de crecimiento esquelético que ya ha ocurrido y
para predecir el crecimiento futuro. Como se ve en la Fig. 14 y la Tabla 2, tanto la altura
mandibular como la estatura en las mujeres mostraron porcentajes muy similares de
crecimiento adolescente completado hasta aproximadamente el momento de la velocidad de
crecimiento máxima. En el nivel 6 de SMI, los valores que representan la altura, el maxilar
superior y la mandíbula mostraron un logro de aproximadamente el 50% del crecimiento
adolescente. A medida que la velocidad de crecimiento disminuía durante la última parte de
la adolescencia, el maxilar y la mandíbula tendían a quedarse atrás del crecimiento
esquelético. Los valores comparables para los hombres (Fig. 15 y Tabla 3) muestran
patrones similares.
Los valores femeninos y masculinos se comparan directamente en la figura 16 y la tabla 4.
Gráfica y tabla pág 104
Es bastante evidente que ambos sexos completaron porcentajes similares de crecimiento
total en SMI comparables, a pesar de que tuvo lugar en períodos de edad bastante
diferentes. La Fig. 17 y la Tabla 5 muestran las tasas de crecimiento relativo para la estatura
femenina, S-A y S-Gn. Con la excepción del nivel 7 de SMI, el porcentaje de valores de
crecimiento incrementales para la altura de la estatura excedió los valores faciales en cada
nivel de maduración hasta 9. Se observó una intensidad de crecimiento considerablemente
mayor en el período anterior al momento de la velocidad de crecimiento máxima que
después para ambos altura estatural y valores faciales.

Pág 105

Es bastante evidente que ambos sexos completaron porcentajes similares de crecimiento

total en SMI comparables, a pesar de que tuvo lugar en períodos de edad bastante
diferentes.
La Fig. 17 y la Tabla 5 muestran las tasas de crecimiento relativo para la altura estatural
femenina, S-A y S-Gn. Con la excepción del nivel 7 de SMI, el porcentaje de valores de
crecimiento incrementales para la altura de la estatura excedió los valores faciales en cada
nivel de maduración hasta 9. Se observó una intensidad de crecimiento considerablemente
mayor en el período anterior al momento de la velocidad de crecimiento máxima que
después para ambos altura estatural y valores faciales.
Pág 106 tabla 5
Durante el equilibrio del período de crecimiento adolescente, la velocidad de crecimiento
mandibular excedió la de la estatura y el maxilar. La Fig. 18 y la Tabla 6 muestran tasas de
crecimiento relativo para la muestra masculina. La tasa de crecimiento para la altura de la
estatura nuevamente superó en gran medida la del maxilar y la mandíbula hasta el nivel de
SMI 9, pero la velocidad de crecimiento máxima para la altura de la estatura ocurrió en el
nivel de SMI 6, un nivel más tarde que en el grupo femenino.
Pág 107 tabla 6
Mandíbula y maxilar alcanzaron una tasa de crecimiento máxima en el nivel 7 de SMI,
también un nivel más tarde que el grupo femenino.
Los hombres también expresaron una alta velocidad de crecimiento durante el período
anterior a alcanzar la velocidad máxima, seguido de una desaceleración rápida durante el
período final de crecimiento adolescente. Las tasas de crecimiento en altura para los grupos
de hombres y mujeres se comparan en la Fig. 19 y la Tabla 7. Las tasas de crecimiento de
las mujeres fueron más altas antes del pico, con un período de pico más corto que el de los
hombres, pero los patrones generales fueron bastante similares.
Pág 108 gráfica y tabla 8
Discusión
La identificación de los niveles de maduración esquelética proporciona un medio muy útil
para identificar puntos específicos a lo largo de la trayectoria progresiva del crecimiento
adolescente. Se trata de señales de kilometraje análogas colocadas a lo largo de una
carretera entre dos ciudades. Esto proporciona una nueva dimensión para evaluar el
crecimiento general e individual, incluido el crecimiento facial.
Pág 109
Las edades dentales, de maduración y cronológicas no están necesariamente relacionadas
entre sí de forma simple, pero, sin embargo, están relacionados. Por ejemplo, es común que
un ortodoncista vea a un paciente de estatura alta, avanzada en edad, pero con dientes
deciduos más retenidos de lo normal para su edad. Un niño bajo puede estar más avanzado
en la maduración esquelética que un niño más alto debido a un patrón genético que
predestina a un adulto más bajo.
Todas estas variaciones hacen que la edad de maduración sea un medio más válido para
juzgar el desarrollo fisiológico que la edad cronológica, que puede ser una información
muy engañosa. La cefalometría proporciona a los ortodoncistas un cuerpo amplio y útil de
información descriptiva, y la metodología asociada también se puede aplicar a la medición
de los cambios de crecimiento dentro del complejo craneofacial. La información detallada
sobre los cambios en la magnitud y dirección del crecimiento está disponible en estudios
longitudinales.40-43
La información que faltaba hasta ahora es una medida del tiempo en dimensiones
relevantes para el problema, y esta puede ser la más importante de todas. La magnitud del
crecimiento, la dirección y el tiempo dependen íntimamente el uno del otro. Una mandíbula
de crecimiento vertical mostrará una mayor magnitud de crecimiento vertical durante un
tiempo de velocidad de crecimiento acelerado.

Con demasiada frecuencia, hemos realizado análisis cefalométricos muy detallados para
medir la dirección y la magnitud del crecimiento facial y luego hemos relacionado esos
valores solo de la manera más general, si es que lo hemos hecho, con la sincronización de
los patrones de crecimiento femenino y masculino. Las curvas de crecimiento promedio son
tan variables que son irrelevantes y a menudo engañosas para el diagnóstico individual.
No hay una razón fisiológica válida para esperar que todos demuestren tiempos
cronológicos similares de tasa máxima o aceleración del crecimiento. Cada persona madura
en un horario muy individual, y es aquí donde el valor de las películas de mano-muñeca se
hace evidente.
Clínicamente, la efectividad de la terapia ortopédica dentofacial puede depender de todos
estos factores, pero ni la edad cronológica ni el nivel de desarrollo dental demuestran una
correlación suficiente con el desarrollo de la maduración individual para proporcionar una
base adecuada para el momento de la terapia.
El tratamiento de ortodoncia de la mayoría de los problemas dentofaciales se verá afectado
por el crecimiento concurrente, independientemente de la mecánica del aparato. Los efectos
terapéuticos de los mecanismos de dispositivos relacionados con el crecimiento, como los
dispositivos extraorales o funcionales, son especialmente sensibles a los patrones de
crecimiento individuales. La información de maduración también puede ser muy valiosa en
la selección y ejecución de procedimientos de retención de ortodoncia o cirugía facial.
RESUMEN
Este estudio presenta algunas de las relaciones básicas asociadas con la maduración
esquelética durante la adolescencia, con una técnica de Evaluación de la maduración
esquelética (AME) que utiliza radiografías de muñeca para facilitar la evaluación objetiva
del desarrollo de la maduración. El énfasis está en la evaluación madurativa del individuo.
Estos se evalúan adicionalmente en las interrelaciones individuales y grupales de los
cambios esqueléticos en la altura de la estatura, el maxilar y la mandíbula. Los resultados se
resumen a continuación.
Pág 110
1. Un sistema de evaluación esquelética de la maduración (AME) ofrece un enfoque
organizado y relativamente simple para evaluar el nivel de maduración esquelética durante
la adolescencia. Los indicadores de madurez esquelética (SMI) proporcionan una clave para
la identificación de los niveles de maduración progresiva.
2. La evaluación y la demostración de los patrones de crecimiento, incluidas las tasas de
crecimiento para la altura y la cara estaturales, se estudiaron en grupos longitudinales
femeninos y masculinos. Se evaluaron las relaciones cronológicas de los niveles de edad de
maduración esquelética para niñas y niños en grandes muestras transversales de mujeres y
hombres.
3. Se determinaron los niveles de edad cronológicos y los rangos significativos de valores
cronológicos para los indicadores de madurez femenina y masculina. Estos valores
demostraron una diferencia significativa entre niñas y niños en la edad de inicio y la
progresión de la madurez esquelética adolescente. Esta diferencia sexual fue mayor durante
y poco después del tiempo de máxima velocidad de crecimiento.
4. Las edades de aparición de los indicadores de madurez esquelética en las muestras
transversales más actualizadas demostraron algunas diferencias significativas con respecto
a los grupos longitudinales de archivo. Los estándares SMI transversales se consideraron
más aplicables para el uso actual.
5. La edad de maduración esquelética, medida con el sistema de Evaluación de la
maduración esquelética (SMA), proporciona una base más válida que la edad cronológica
para agrupar individuos.
6. Los individuos demuestran una amplia variación en su desarrollo madurativo. Un patrón
temprano de maduración media, retrasada o acelerada no necesariamente se mantendrá a
medida que avanza el período de crecimiento del adolescente; Los cambios bruscos no son
inusuales.
7. Las alteraciones en el desarrollo de la maduración están directamente relacionadas con la
velocidad de crecimiento. Las aceleraciones y desaceleraciones en la tasa de crecimiento
están asociadas con alteraciones concomitantes en el avance del desarrollo de la
maduración, como se ve en la película de la mano y la muñeca.
8. Las alteraciones en la tasa de crecimiento están directamente asociadas con cambios
acompañantes en los intervalos de tiempo entre niveles de maduración específicos. Esto se
vuelve especialmente significativo durante los períodos de velocidad de crecimiento
acentuada.
9. El crecimiento facial medido en el maxilar y la mandíbula también demostró una
estrecha asociación directa entre las variaciones en la tasa de crecimiento y en la
maduración esquelética.
10. Tanto el maxilar como la mandíbula alcanzaron su tasa de crecimiento máximo más
tarde que la estatura. La altura de la estatura demostró un mayor porcentaje de crecimiento
completado que las mediciones faciales en los períodos intermedios y tardíos del
crecimiento adolescente.
11. Se encontraron similitudes muy cercanas entre los patrones maxilar y mandibular de la
tasa de crecimiento relativa, pero el maxilar mostró más crecimiento completado que la
mandíbula hasta la etapa final, cuando la mandíbula tendió a ponerse al día.
12. Las mujeres tendieron a alcanzar un mayor porcentaje de su crecimiento total de la
estatura que los hombres durante la adolescencia temprana. Después del tiempo de máxima
velocidad de crecimiento, ambos sexos mostraron porcentajes similares de crecimiento
completado.
13. La velocidad del crecimiento estatural tendió a exceder las velocidades de crecimiento
facial durante la adolescencia temprana, y las velocidades más altas para ambas ocurrieron
antes del pico.
Pág 111
14. Las hembras mostraron mayores velocidades de crecimiento y maduración más
temprana en estatura y en el maxilar superior, mientras que las velocidades mandibulares
fueron más altas en los machos. Después del pico, las velocidades de crecimiento
disminuyeron más rápidamente en las hembras que en los machos.
CONCLUSIONES
Este estudio demuestra que las radiografías de muñeca pueden proporcionar información
sobre el estado de crecimiento y maduración con aplicaciones clínicamente importantes en
el diagnóstico y la terapia ortopédica dentofacial. El sistema de Evaluación de Maduración
Esquelética (SMA) presentado aquí proporciona una escala progresiva de niveles de
maduración a través de una serie de indicadores de maduración esquelética (SMI)
fácilmente identificables que pueden aplicarse directamente en el diagnóstico clínico.
Ciertamente se requiere más información y estudio de la maduración esquelética para
aumentar aún más nuestro conocimiento en esta área. La evaluación clínica y el tratamiento
pueden orientarse mucho mejor a las características fisiológicas únicas del individuo si esta
información de maduración forma parte del régimen diagnóstico y terapéutico.
REFERENCIAS
1, Katchadourian, H .: La biología de la adolescencia. W. H. Freeman and Co., San
Francisco, 1977.
2. Smith, BD. W .: Crecimiento y sus trastornos. W. B. Saunders Co., Filadelfia, 1977.
3. Falkner, F. y Tanner, J. M .: Human Growth, Vols. 1-3. Phenum Press, Nueva York,
1978.
4. Tanner, J. M .: Crecimiento en la adolescencia, 2do. ed. Blackwell Scientific
Publications, Oxford, 1973.
5. Pomerance, H. H .: Estándares de crecimiento en niños. Harper and Row, Publishers,
Inc., Hagerstown, 1979.
6. Publicaciones: Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Departamento de Salud,
Educación y Bienestar de los EE. UU., Rockville, MD.
7. Bayer, L. M. y Bayley, N .: Diagnóstico de crecimiento. Univ. de Chicago Press,
Chicago, 1959.
8. Lowrey, G. H .: Crecimiento y desarrollo de los niños, 6to. ed. Year Book Medical
Publishers, Inc., Chicago, 1973.
9. Todd, T. W .: Atlas of Skeletal Maduration, Parte 1, Mano, Kimpton, Londres, 1937.
10. Greulich, W. W. y Pyle, S. I .: Atlas radiográfico del desarrollo esquelético de la mano
y la muñeca, 2do. ed. Stanford Univ. Prensa, Stanford, 1959.
11. Pyle, S. I., Waterhouse, A. M. y Greulich, W. W .: Un estándar radiográfico de
referencia para la mano y la muñeca en crecimiento. Prensa de Case Western Reserve
Univ., Chicago, 1971.
12. de Roo, T. y Schroder, H. J .: Atlas de bolsillo de la edad esquelética. William and
Wilkins Co., Baltimore, 1977.
13. Tanner, J. M., Whitehouse, R. H., Marshall, W. A., Healy, M. J. R. y Goldstein, H.:
Evaluación de la madurez esquelética y predicción de la estatura adulta: Método TW2.
Academic Press, Londres, 1975.
14. Buckler, J. M. H.: Manual de referencia de crecimiento y desarrollo. Blackwell
Scientific Publications, St. Louis, 1979.
15. Lusted, L. B. y Keats, T. E.: Atlas of Roentgenographic Measurement, 4th. ed. Year
Book Medical Publishers, Chicago, 1978.
16. Madurez esquelética de niños de 6 a 11 años (serie 11, número 149): Centro Nacional
de Estadísticas de Salud. Departamento de Salud, Educación y Bienestar de EE. UU.,
Rockville, 1976.
17. Madurez esquelética de jóvenes de 12 a 17 años (serie 11 —- no. 160): Centro Nacional
para
Estadísticas de salud. Departamento de Salud, Educación y Bienestar de EE. UU.,
Rockville, 1976.
Pág. 112
18. Houston, W, J. B.: Relationships between skeletal maturity estimated from handwrist
radiographs and the timing of the adolescent growth spurt. European Journal of
Orthodontics, 2:81-93, 1980.
19. Fishman, L. S.: Chronological versus skeletal age, an evaluation of craniofacial growth.
Angle Orthodontist, 49:181-189, 1979,
20. Bjork, A. and Helm, S.: Prediction of the age of maximum puperal growth in body
height. Angle Orthodontist, 37:134-143, 1967.
21. Grave, K. C. and Brown, T.: Skeletal ossification and the adolescent growth spurt.
American J. Orthodontics, 69:611-619, 1976.
22. Krogman, W. M.: Maturational age of the growing child in relation to the timing of
statural and facial growth at puberty. Transactions and Studies of the College Physicians of
Phila. 1:32-42, 1979.
23. Grave, J. C.: Timing of facial growth: a study of relations with stature and ossification
in the hand around puberty.
24. Nanda, R. S.: The rates of growth of several facial components measured from serial
chephalometric roentgenograms. American J. Orthodontics, 41:658-673, 1975.
25. Bambha, J. K.: Longitudinal cephalometric roentgenographic study of the fase and
cranium in relation to body height. J. American Dental Assoc., 63:776-799, 1961.
26. Johnston, F. E. and Hufham, H. P., Jr., Moreschi, A. F. and Terry, G. D.: Skeletal
maturation and cephalofacial development. Angle Orthodontist, 35:1-11, 1965.
27. Hunter, C. J.: The correlation of facial growth with body height and skeletal maturation
at adolescence. Angle Orthodontist, 36:44-54, 1966.
28. Singh, J. J., Savara, B. 8, and Miller, P. A.: Interrelations of skeletal measurements of
the face and body in preadolescent and adolescent girls. Growth, 31: 119-131, 1967.
29. Bergersen, E. O.: The male adolescent facial growth spurt: Its prediction and relation to
skeletal maturation. Angle Orthodontist, 42:319-338, 1972.

30. Tofani, M. I: Mandibular growth at puberty. American J. Orthodontics, 62: 176-195,

1972.
31. Burstone, C. J.: Process of maturation and growth prediction. American J. Orthodontics,
49:907-919, 1963.
32. Rose, G. J.: A cross-sectional study of the relationship of facial areas with several body
dimensions. Angle Orthodontist, 30: 6-13, 1960.
33. Meredith, H. V.: Childhood interrelations of anatomic growth rates, Growth, 26:23-29,
1962.
34. Smith, R. J.: Misuse of hand-wrist radiographs. American J. Orthodontics, 77:75-78,
1980.
35. Krogman, W. M.: The meaningful interpretation of growth and growth data by the
clinician. American J. Orthodontics, 44:411-432, 1958.
36. Singer, J.: Physiologic timing of orthodontic treatment. Angle Orthodontist, 50: 322-
333, 1980.
37. Bowden, B. D.: Epiphyseal changes in the hand/wrist area as indicators of adolescent
stage. Australian Orthodontic J., 4: 87-104, 1976.
38. McCammon, R. W.: Human Growth and Development. Charles C Thomas, Publisher,
Springfield, 1970.
39. Pike, J. B.: A serial investigation of facial and statural growth in 7 to 12 year old
children, American J. Orthodontics, 50:469-470 (abstr.), 1964.
40. Coben, S. E.: The integration of facial skeletal variants. American J. Crths dontics,
41:407, 1955.
41. Fishman, L. S.: A longitudinal cephalometric study of the normal cranio-facial profile,
utilizing a proportional análisis of skeletal, soft-tissue and dental structures, International
Dental J., 19:351-379, 1969.
42. Riolo, M., Moyers, R. E., McMamara, J. A. and Hunter, W. S.: An Atlas of Cranio-
facial Growth. Univ. of Michigan, 1974,
43. Broadbent, B. H., Sr., Broadbent, B. H., Jr., Golden, W. H.: Bolton Standards of
Dentofacial Developmental Growth. C. V. MosbyCo., Saint Louis, 1975.