Las intoxicaciones agudas son aquellas de corta dura-
INTOXICACIÓN AGUDA. ción, absorción rápida del agente químico en dosis única o
CONDUCTA A SEGUIR EN LA varias dosis en cortos períodos de tiempo (máximo 24 horas)
ATENCIÓN PRIMARIA ANTE UN y que los efectos aparecen en general rápidamente y la muer-
te o la cura son el resultado inmediato.
PACIENTE CON EVIDENCIA O Si tenemos en cuenta lo anteriormente expuesto, en-
SOSPECHA tonces se justifica una conducta que consiste en la aplica-
ción de un grupo de medidas, que permitan corregir las alte-
Dra. Eidys Rodríguez Herrera* raciones de las funciones vitales del organismo para preser-
Dra. Odalis Lima Ortiz** var la vida del paciente y eliminar lo más rápidamente posible
Dr. Rolando Espín González*** la interacción del tóxico con los órganos blancos, atenuan-
Dra. Dunia Chávez Amaro**** do o corrigiendo los diversos efectos tóxicos. En la última
Dr. José Luis Díaz Padrón***** página de este tema se muestra la conducta a seguir ante un
paciente con evidencia o sospecha de intoxicación aguda.
INTRODUCCIÓN
El vertiginoso desarrollo científico técnico experimen- TRATAMIENTO GENERAL DE LAS
tado por la humanidad, así como la industria de la síntesis INTOXICACIONES AGUDAS
química en particular, ha provocado que el hombre se vea El tratamiento de toda intoxicación aguda se basa en
expuesto diariamente a un número creciente de sustancias los principios siguientes:
químicas en forma de medicamentos, plaguicidas, productos
del hogar e industriales en general, lo que aumenta el riesgo I. Eliminar rápidamente la sustancia tóxica en la vía de
potencial de intoxicaciones agudas. entrada e impedir nuevas absorciones de la misma
En la edad pediátrica las intoxicaciones pueden producir- II. Eliminar la sustancia tóxica absorbida
se de forma accidental, pero no deben olvidarse otras posibili- III. Tratar las alteraciones de las funciones vitales del
dades como las intoxicaciones intencionales. De forma general organismo, así como la terapéutica sintomática de las
las intoxicaciones agudas ocurren más en niños que en niñas y complicaciones
sobre todo en las edades comprendidas entre 1 y 4 años. IV. Antídototerapia
Las manifestaciones clínicas del paciente intoxicado
están en función de:
· Mecanismo fisiopatológico a través del cual actúa el I. Eliminar rápidamente la sustancia tóxica en la
tóxico vía de entrada e impedir nuevas absorciones de
· El tipo de producto utilizado la misma.
· La dosis absorbida 1. Si el tóxico fue inhalado
· La vía de entrada del tóxico al organismo · Retirar al individuo del sitio de exposición y traslado
· La cantidad y la concentración del mismo a un lugar ventilado
· Aplicar respiración artificial; contraindicada cuando
Es preciso por lo antes expuesto hacer énfasis en es- se trata de gases altamente irritantes o nocivos
tos aspectos mencionados al realizar el interrogatorio y el · Administrar oxígeno tan pronto como sea posible
examen físico de estos pacientes y señalarlo cuando realiza- 2. Si contacto cutáneo
mos una remisión del caso. · Eliminar las ropas contaminadas y realizar lavado de
la piel con agua y jabón
* Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Máster en Toxicología Clínica. 3. Si contacto ocular
Profesora Instructora. Hospital Pediátrico Universitario “Paquito González Cueto”, · Realizar lavados oculares con agua durante 15 minutos.
Cienfuegos
** Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Hospital General Univer-
· No usar antídotos químicos locales
sitario “Dr. Gustavo Aldereguia Lima”, Cienfuegos · Valorar con oftalmología
*** Especialista de I Grado en Medicina General Integral y de I Grado en 4. Si fue ingerido
Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario “Dr. Gustavo
Aldereguia Lima”, Cienfuegos · Realizar emesis
**** Especialista de I Grado en Pediatría. Hospital Pediátrico Universitario
“Paquito González Cueto”, Cienfuegos
· Lavado gástrico
***** Especialista de I Grado en Medicina General Integral y de I Grado en Medi- · Administrar adsorbentes
cina Deportiva. Centro Provincial de Medicina Deportiva, Cienfuegos
· Administrar catárticos
Correspondencia a: Dra. Eidys Rodríguez Herrera. Hospital Pediátrico Universita- · Realizar lavado intestinal
rio “Paquito González Cueto”. Calle 39 No 3602, Cienfuegos 55100, Cuba
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EMESIS Los más frecuentementes utilizados son:
Es el primer proceder a realizar. Puede ser efectiva has- 1. Tierra de Fuller: Para derivados del piridilo
ta 3-4 horas después de la ingestión Ej: ASA, meprobamato. (Paraquat, Diquat) Dosis: 60 gramos diluidos en 200
El vómito se puede provocar de forma mecánica pro- ml de agua (solución al 30 %) cada 2 a 4 horas.
duciendo depresión de las 2/3 posteriores de la lengua que 2. Bentonita: Dosis: 60 gramos diluidos en 200 ml de
desencadena el reflejo nauseoso o empleando sustancias agua (solución al 7 %).cada 2 a 4 horas
emetizantes como el jarabe de ipecacuana. No administrar 3. Carbón activado: Dosis inicial: 1gr/kg de peso. Do-
más de 2 dosis. sis repetidas: 0,2 – 0,3 gr/kg/cada 2 – 4 horas en
Dosis: niños de 6-8 meses 5ml caso de dosis ingerida elevada, tóxicos con excre-
niños de 9-12 meses 10ml ción biliar y/o circulación enterohepática, tóxicos
niños de 1.1/2 años- 12 años 15ml que retarden el vaciamiento gástrico o formen con-
Adultos 30ml gregados gástricos.
Contraindicaciones del uso del jarabe de Ipecacuana Contraindicamos el carbón activado
· Disminución del nivel de conciencia · Intoxicación por alcoholes
· Ingestión de corrosivos · Intoxicación por cáusticos y corrosivos
· Estados convulsivos o pacientes con antecedentes · Intoxicación por hidrocarburos
de epilepsia · Intoxicación por metales
· Ingesta de sustancias convulsivantes
· Ingesta de sustancias volátiles y derivados del pe- CATÁRTICOS
tróleo Son medicamentos que aceleran el tránsito intestinal,
· Crisis de hipertensión arterial lo que dificulta la absorción del tóxico.
· Niños menores de 6 meses A. Sorbitol 70 % (V/Oral)
Niños — 0,5 gr/kg/dosis
LAVADO GÁSTRICO Adultos –50 ml/dosis
Se realizará con el paciente en decúbito lateral izquier- B. Manitol 20% (V/Oral)
do, elevando el extremo distal de la camilla. En esa posición Niños — 0,3 gr/kg/dosis
se introduce la sonda esofágica de Faucher o sonda de levine Adultos 100 ml/dosis
lo más gruesa posible, debiéndose comprobar que se en-
cuentra en el estómago y no en la vía respiratoria. A conti- Indicación de los catárticos
nuación se aspirará el contenido gástrico y se practican su- · Siempre que se utilice un adsorbente
cesivos lavados del estómago sin pasar de 5 ml/kg en cada · Que no esté anulado el peristaltismo
enjuague porque puede vencer la resistencia del esfínter · Preferencia los catárticos osmóticos
pilórico y pasar el contenido gástrico al duodeno. · Se puede repetir 4 dosis en 24 horas
En caso de los niños debe utilizarse solución salina.
Repetirse la maniobra hasta que el agua del lavado salga II. Eliminar la sustancia tóxica absorbida
clara. Gastroenterodiálisis
Es capaz de disminuir los niveles plasmáticos de cier-
Contraindicaciones del lavado gástrico tos fármacos mediante dosis repetidas de carbón activado,
· Ingestión de cáusticos al ocasionar el paso de estos de la sangre a la luz intestinal
· Depresión del SNC en pacientes no intubados mediante difusión pasiva dependiente de un gradiente de
· Malformaciones del tracto digestivo superior concentración. Está indicada en la intoxicación por
· Estados convulsivos en pacientes no intubados o fenobarbital, carbamazepina, difenilhidantoína, glutetimida,
con posibilidades de convulsionar en los siguientes meprobamato, salicilatos, teofilina, dapsone, nadolol.
15 minutos por las características propias del tóxico.
· Ingestión de hidrocarburos Métodos de depuración renal
La depuración renal tiene indicación precisa sólo en
LOS ADSORBENTES un número limitado de intoxicaciones.
Son sustancias químicas con afinidad para unirse a
los tóxicos a nivel gastrointestinal y formar un complejo tóxi- Indicaciones de la diuresis forzada
co-adsorbente, que no se absorbe y es eliminado con las 1. Que el tóxico y/o sus metabolitos se excreten por vía
heces fecales. Es la medida terapéutica de mayor utilidad renal
para evitar el paso del tóxico a la sangre.
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2. Concentración elevada del tóxico en sangre Antídotos más frecuentemente utilizados, disponibles
3. Terapia de sostén de las funciones vitales insuficiente en los botiquines antitóxicos de la Atención Primaria.
Indicacioens de la diuresis forzada alcalina 1. Intoxicación por benzodiacepinas
· Intoxicaciones por barbitúricos Anexate (Flumazenil) Ámpulas de 5 ml/0.5 mg y 10 ml/ mg
· Intoxicación por salicilatos Niños: Dosis inicial: 0,01 a 0,05 mg/kg EV cada 2-3
minutos.
· Intoxicación por plaguicidas derivados del ácido fe- Dosis de mantenimiento: 0,03 – 0,04 mg a durar 6 horas.
noxiacético Dosis máxima 1 mg
Adultos: Dosis inicial 0,3 mg EV Lento. Repetir igual
Para lograr dicha alcalinidad el PH urinario debe estar dosis cada 1 minuto hasta lograr niveles de concien-
entre 7 y 8,5. cia sin pasar de 2 mg.
Dosis de mantenimiento: Dejar en infusión a razón 0,1
Contraindicaciones de la diuresis forzada – 0,4 mg/hora a durar de 6 a 24 horas.
· Deterioro de la función renal
· Hipotensión arterial refractaria al tratamiento Tener en cuenta:
· No administrar a embarazadas.
· Cardiopatías severas o insuficiencia cardíaca · Administrar con cuidado si concomita con
· Pacientes de la tercera edad Antidepresivos tricíclicos, Isoniacida, Cocaína, Propoxifeno,
· Hepatopatías crónicas porque pueden producir convulsiones.
Las soluciones parenterales que se utilizan para el tra- 2. Intoxicación por paracetamol
tamiento de las diuresis forzadas pueden ser dextrosa 5 %, Acetil cisteina (Mucomyst NAC) ámpulas 100mg/ml.
Solución salina fisiológica 0,9 %, manitol 20 %, etc. Dosis inicial: vía oral 140 mg/kg
Los métodos de depuración extrarrenal se reservan Dosis mantenimiento: vía oral 70 mg/kg/cada 4 horas
para la atención secundaria. hasta completar 17 dosis
Tener en cuenta:
III. Tratar las alteraciones de las funciones · La dosis de mantenimiento se hará en la atención
vitales del organismo y las manifestaciones secundaria
clínicas presentadas 3. Intoxicación por opiáceos
Este aspecto es de gran importancia en la conserva- Naloxona: ámpulas 0,4mg/ml
ción de la vida, por lo que se debe prestar especial atención Niños: Dosis de ataque: 0,01 mg/kg cada 2-3 minutos.
en identificar y tratar las manifestaciones clínicas lo más pre- EV lento
coz posible. Dosis máxima: 2 mg
Adultos: 0,4 - 0,8 mg EV lento cada 2-3 min
Principales medidas Dosis máxima 10 mg.
1. Mantener vías aéreas permeables, de ser necesario rea- Dosis de mantenimiento: 0,4-0,8 mg/h
lizar intubación endotraqueal y ventilar al paciente
2. Tratar la hipotensión, el shock 4. Intoxicación por sustancias inhibidoras de la colinesterasa
3. Corregir los trastornos electrolíticos Atropina ámp (0,5 –1 – 2 mg/ml)
4. Controlar las convulsiones Niños: 0,01-0,05 mg/kg EV
5. Tratar el edema cerebral Adultos: Según intensidad de la intoxicación
6. Tratamiento sintomático del resto de las manifesta-
ciones clínicas que surjan Intoxicación leve: manifestaciones muscarínicas sin
7. En caso de encontrarnos frente a intoxicaciones por llegar al edema pulmonar 1-2 mg EV cada 10 minutos.
drogas de abuso la sedación se hará con Intoxicación moderada: existe edema pulmonar pero
benzodiacepinas nunca con fenotiacinas sin toma del S.N.C. administramos de 3-4 mg EV cada 10
minutos
IV. Antídototerapia Intoxicación severa: toma del S.N.C. admnistramos de
Antídoto: Aquella sustancia terapéutica usada para 5-6 mg EV cada 10 minutos.
contrarrestar la acción tóxica de un xenobiótico específico.
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Tener en cuenta: Tener en cuenta:
· Se administra hasta lograr signos de atropinización · La 1ª dosis se administra 5 min después de la 1ª dosis
(signo clave es sequedad de las mucosas) de Atropina
· En ausencia de manifestaciones clínicas no usar · La 2ª dosis a las 2 horas
muscarínicos · La 3ª dosis a las 4 horas
· La dosis de mantenimiento debe estar cerca de la · No usar 36 horas post ingestión
mitad que recibió el paciente para atropinizarce
· Mantener atropina en dependencia de la respuesta 6. Intoxicación por sustancias metahemoglobinizantes
del paciente e ir disminuyendo la dosis gradualmente (no Azul de metileno 1 % (10 mg/ml) (200 mg/20 ml)
menos de 3 días) Dosis de entrada: 1 - 2 mg/kg EV lento o 0,1 - 0,2 ml/kg
· Tomar frecuencia cardíaca cada 1 hora diluido en Dextrosa 5 %. No pasar de 7 mg/kg. Si no
hay respuesta se puede repetir a las 2 horas.
5. Intoxicación por sustancias órganos fosforadas, como
reactivador de la colinesterasa Tener en cuenta:
Toxogonín ámp 250 mg/ml · No usar el antídoto en ausencia de manifestaciones
Niños: Dosis 4-8 mg/kg/día repartidos en 3 dosis, EV clínicas.
lento o IM · No administrar en caso de insuficiencia renal.
Adultos: 250 mg EV lento o IM
CONDUCTA A SEGUIR EN LA ATENCIÓN PRIMARIA ANTE UN PACIENTE CON
EVIDENCIA O SOSPECHA CLÍNICA DE INTOXICACIÓN AGUDA.
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de amores, porque padece de sueños”
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