ELECTROCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMA
HOLTER
MEDICINA NUCLEAR
Juan Jose Chagoya Ramos
ECG normal y algunas patologias
Es un registro de la actividad electrica del corazon
Muestra direccion y magnitud de las corrientes electricas
FRONTAL:
AVF, AVR, AVL
DI, DII, DIII
HORIZONTAL:
V1,V2,V3,V4,V5,V6
DI: Electrodo + en el brazo izquierdo y
electrodo – en el brazo derecho
DII: Electrodo + en el pierna izquierda y
electrodo – en el brazo derecho
DIII: Electrodo + en el pierna izquierdo y
electrodo – en el brazo izquierdo
Amplitud (altura)
Duracion (largura)
ONDAS Polaridad
SEGMENTOS Isoelectricas (lineas rectas)
Combinaciones entre ondas y
INTERVALOS segmetos
Despolarizacion auricular
Con eje medio aproximado
45-60º
Cual creen que sea la mejor
derivacion para valorar la morfologia
de la onda P?
AVR AVF
Representa la conduccion del nodo
SA atrves del nodo AV hacia el haz
de hiz y fibra de purkinje
Intervalo PR = Onda P + Segmento PR
Duracion: 0.12seg (120ms) – 0.20seg (200ms)
S WPW BAV 1er Grado
Despolarizacion ventricular
Eje medio de -30º a +90º
Q = Despolarizacion del
tabique IV (1ra onda -)
R = Despolarizacion de la
masa ventricular (1ra onda +)
S = Despolarizacion de la
base del corazon (2da onda -)
ONDA R´ Y S´?
Duracion: 0.1 seg (100ms) – 0.12seg
(120ms)
Amplitud minima: Frontal 5mm –
Horizontal 8 mm
Q = Despolarizacion del tabique IV (1ra
onda -)
R = Despolarizacion de la masa
ventricular (1ra onda +)
S = Despolarizacion de la base del
corazon (2da onda -)
Celulas ventriculares despolarizadas
e iniciando la repolacion ventricular
NO generando diferencias de
potenciales
Punto J
Repolarizacion Ventricular
Eje medio 0º- +90º
Porque la Onda T es positiva?
INTERVALO R-R
• Se encuentra en dos complejos QRS
• Utilizado para medir la frecuencia
cardiaca en el ECG
• El cual en situaciones normales se
regular
INTERVALO Q-T
• El cual comprende la despolarizacion y
repolarizacion ventricular
QRS+Segmento ST + Onda T
• Duracion:
• 0.43 seg (430ms)- 0.45seg
(450mseg) en hombres
• 0.45seg (450mseg) - 0.47seg
(470mseg) en mujeres
Formas de medirla en electrocardiograma
Se dividira 1500 / el # de cuadritos (pequeños) en el intervalo R-R
En el caso de la fibrilacion auricular tomar una tira de 6 segundos y multiplicarla por
10 para obtener la FVM
Ritmo normal: Sinusal
Criterios:
P postivia en DII y
negativa en AVR
Onda P seguida de un
complejo QRS
FC: 60- 100 lpm
Intervalo R-R Regular
Segmento PR regular
Otros ritmos: Nodal e
idioventricular
Es el calculo de la direccion y sentido del vector resultante de la suma de los
multiples vectores
Buscar la derivacion isodifasica y despues buscar la perpendicular a dicha derivacion
Es necesario observar el
complejo QRS de DI y AVF
Origen: Auricula derecha o izquierda
Mecanismo: Multiples ondas de re-entrada (despolarizaciones simultaneas de
multiples focos auriculares)
FC: 100-180 lpm (# de esimulos auriculares yde la respuesta ventricular)
Caracteristicas: Azar y ritmo caotico a nivel atrial asociado a ritmo ventricular irregualr
FC:
RITMO:
EJE:
ONDA P:
PR:
FC:
RITMO:
EJE:
ONDA P:
PR:
FC:
RITMO:
EJE:
ONDA P:
PR:
FC:
RITMO:
EJE:
ONDA P:
PR:
La ecocardiografía es una técnica de imagen realizada con ultrasonidos, que permite
valorar tanto la anatomía, como la función cardíaca.
Los pioneros de la Utilizaron la ecografía para el
ecocardiografía fueron el estudio de una estenosis
físico Helmuth Hertz y el mitral. Modo M
cardiólogo Inge
Elder Suecia1953
inició la colaboración de
Harvey Feigenbaum de
ecografistas técnicos con
Indiana, quien ayudó a
formación específica para
mejorar las técnicas de
llevar a cabo estas pruebas.
registro y almacenamiento
Christian Doppler, en
1842
S. Satumora, En la década siguiente surge el Doppler
Yoshida y Nimura en Japón pulsado, que permite la cuantificación de
fueron los primeros en utilizar el gradientes valvulares y es incluido en los
principio de Doppler para detectar nuevos equipos junto con la
el movimiento cardiaco. ecocardiografía bidimensional.
No Invasivo.
No utiliza radiación ionizante, ni contraste yodado, por lo que puede repetirse tantas
veces como sea necesario.
Puede realizarse a la cabecera del paciente.
Es una técnica altamente disponible.
El costo de este estudio es bajo.
Utilizamos el ecocardiograma para:
Estudiar la anatomía y morfología del corazón.
Realizar una valoración funcional (sístole y diástole, flujos cardíacos, etc.).
Diagnosticar de enfermedad cardíaca.
La anatomía y la función la valoramos utilizando la ecografía en 2 dimensiones, en 3
dimensiones y el modo M
Esta modalidad se emplea para visualizar las estructuras y analizar su movilidad en
tiempo real
Es una técnica actualmente en
desarrollo y sin indicacio-
nes clínicas establecidas.
Analiza la anatomía cardíaca en
3 dimensiones.
Consiste en la emisión de un haz de
ultrasonidos único que atraviesa las
distintas estructuras cardíacas y
reproduce imágenes que son
similares a un trazado más que a
una determinada estructura
cardíaca.
Con esta técnica se emplea una gama de colores que se utilizan para designar la
dirección y la velocidad del flujo sanguíneo
La valoracion se hara en 4 planos
fundamentales
• Paraesternal
• Apical
• Subcostal
• Supraesternal.
válvula aórtica
aurícula izquierda
Eje corto válvula mitral
(Transversal) ventrículo derecho
Plano paraesternal
3er y4 to EIC
Válvula aórtica con sus
Eje largo tres velos
La arteria pulmonar
(Longitudinal)
Ventriculo derecho
Aurícula izquierda
Cavidades derechas
Cavidades izquierdas
4 Camaras Tabique interventricular e
interauricular
las válvulas mitral y tricúspide
Permite visualizar
Los dos ventrículos
las dos aurículas
5 camaras La válvula aórtica, con lo que
se puede valorar la apertura y el
cierre de esta válvula.
APICAL
Alteraciones de la
Permite visualizar cavidades
contractilidad izquierdas
Relacion del tamañaño
2 Camaras Las paredes anterior e inferior,
de los ventriculos lo que nos permite así valorar la
contractilidad segmentaria de
Observacion de masas estas dos caras
o trombos
En este plano visualizaremos
3 camaras la correcta apertura de las
válvulas mitral y aórtica
En el que se aprecian tanto las cavidades derechas, como las izquierdas. Es un plano
ideal para valorar la vena cava inferior, así como el tabique interauricular y descartar
la posibilidad de que haya derrame pericárdico, ademas de la PVC
Permite la valoración de estructuras extracardíacas de interés, como el cayado aórtico
y la aorta descendente.
El registro holter es la obtencion y el almacenaje de todos los complejos
electrocardiograficos habidos durante un periodo determinado de tiempo para
posterior ser analizados
Detecta eventos en situacion de:
Ejercicio
Sueño
Estrés
Resposo
El registro del electrocardiograma ambulatorio durante períodos prolongados de la
vida diaria fue introducido en cardiología por Norman J. Holter en 1961
Con el paso del tiempo han permitido:
Mejorar la calidad del registro
Mayor duracion de la grabacion
Agilizacion del analisis
Hay tres tipos básicos de grabación: grabación
continua, grabación intermitente (eventos) y grabación
analítica en tiempo real.
Duracion del registro: Variable de 24- 48 hrs
almacenando todos los complejos electrocardiograficos
• Sincope/Presincope
• Palpitaciones
• Estudios de arritmias:
Extrasistoles, WPW, BAV,
• Seguimiento en pacientes con
terapias antiarritmica
European Society of Cardiology
• Sincopes recurrentes de origen
determinado
• Palpitaciones recurrientes
Evalua el corazon para identificar la enfermedad coronaria de las arterias y la
cardiomiopatia
Determinar si el corazon ha recibido daño por efecto de la quimioterapia o la
radioterapia
BENEFICIOS
Incluye informacion detallada de la anatomia de las estructuras
Brinda informacion util para el diagnostico o tratamiento de enfermedades
Barata y proporcionaria informacion precisa antes de la cx exploradora
Riesgos
Si el paciente padece una enfermedad de las arterias coronarias, puede exprimentar dolor
Radiacion baja
No se conocen los efectos adversos a largo plazo
Reaccion alergia a los radiofarmacos
Posibilidad en el embarazo
Determinar la presencia y el grado de obstruccion coronaria en pacientes con
sospecha
Dirigir el manejo de los pacientes con enfermedad coronaria:
Determinar la posibilidad de eventos futuros
Guiar estrategias de revacularizacion miocardica
Orientar terapia de revascularizacion: Percutanea vs quirurgica
SINDROME CORONARIO AGUDO <24 hrs
EMBOLISMO PULMONAR AGUDO
HIPERTENSION ARTERIAL SEVERA no controlada
HIPERTESION PULMONAR SEVERA
DISECCION AORTICA AGUDA
ESTENOSIS AORTICA CRITICA
ARRTIMIA CARDIACA NO CONTROLADA
Tc-99m Sestamibi
Cation lipofilico, el cual se difunde desde la sangra hacia las celulas del miocardio y
que quedan retenido en la region de la mitocondria
EJE CORTO
EJE LARGO VERTICAL
EJE LARGO HORIZONTAL
DAI: Arteria descendente
anterior
CI: Rama circunfeja izquierda
ACD: Arteria coronaria
derecha
ESCALA DE 0 A 4
0 -> Perfusion normal
1: Leve
2: Moderada
3: Severa
4: Defecto de perfusion grave
EJE CORTO
EJE HORIZONTAL
EJE VERTICAL
En condiciones de reposo la estenosis de la AC de hasta 70% no se asocia con
anomalias de perfusion
El ejercicio maximo puede aumentar el flujo coronario de 3 -5 veces por dilatacion
coronaria
CINTA SIN FIN GRADUAL (METODO ESTANDAR)
DETERMINAR ESFUERZO CARDIACO:
220-EDAD= FC MAXIMA >85%
Tratado de fisiologia Guyton 14va Edicion
[Link] Variantes
normales en electrocardiografía
[Link]
El ecocardiograma
[Link]
[Link] Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de
Cardiología en la monitorización ambulatoria del electrocardiograma y presión arterial
CRITERIOS
Malestar retroesternal de duracion y tipo caracteristico
Causado por ejercicio o estrés emocional
Cede con reposo y/o nitroglicerina
Angina tipica 3 Criterios
Angina atipica 2 Criterios
Dolor toracico no cardiaco cumple con uno o ningun criterio
Es un procedimiento que consiste en
someter al paciente a un ejercicio
fisico progresivo, controlado,
cuantificable y por eso reproducibled
Fundamentalmente en dos vertientes
Dx de la CI y Determinacion de la
capacidad funcional
Es aumentar aquellos factores que
intervienen en la demanda de oxígeno
y ver así como se comporta la oferta
Ejercicio
Reposo
dinámico
Recuperación
Fundamentalmente en la CI para
desenmascarar sintomas y signos
ausentes en reposo
Diferenciar la angina tipica o atipica
del dolor toracico inespecifico
PARA FINES DIAGNOSTICOS
Pacientes sintomaticos
1. Dolor toracico
2. Cuando hay angina tipica con ECG basal normal
Pacientes asintomaticos
1. Alteraciones en el ECG sugestivas de isquemica
2. Con alta pb de padecer CI (pacientes con factores de
riesgo)
3. Cuando hay ECG basal y/o Holter sospechoso de
isquemia sin sintomas
4. Periodicamente en sujetos con resposabilidad sobre
terceros
5. Sedentarios que inician programa de actividad fisica
6. Para estudio funcional de ciertas arritmias
CON FINES VALORATIVOS Y PRONOSTICOS
1. Seguimiento de paciente con CI conocida
2. Tras un IAM
3.. Eficacia del tratamiento:
Medico
Cateterismo y angioplastia
Quirurgico
4. Respuesta de la tension arterial
5. En valvulopatias o miocardiopatias
6. En cardiopatia congenitas
La CF es el dato mas importante para determinar si debe
concederse o no incapacidad laboral ademas de evluacion
terapieutica y programas de rehabilitacion cardiaca
No ingerir café, alcohol, o fumar 3 hrs antes
Evitar la actividad fisica intensa o ejercicio
inhabitual 12 hrs antes
Llevar ropa confortable y calzado comodo
Adecuada coloracion de electrodos en la piel
(colocacion de una malla)
Duracion optima de la prueba se estima entre 6
y 12 min
Suspender BB 7 dias antes
Suspender Calcioantagonistas 24 hrs
Ventajas
– Mayor estabilidad del registro ECG.
– Más fácil medición de la PA.
Inconvenientes
Poca adaptación muscular a cargas altas en
individuos de poco peso: niños
individuos poco entrenados: sedentarios,
enfermos ó ancianos
Se obtienen FC más bajas
Ventajas
Caminar o correr es más natural.
Más fisiológico, más dinámico, más grupos
musculares:
- VO2 un 5% más alto
- FC final más elevada
Inconvenientes
Mayor inestabilidad del registro ECG.
Difícil medición de PA a velocidades altas.
BRUCE (El mas mas utilizado)
Naughton
Balke
Sheffield
FC MAXIMA = 220 – EDAD DEL PACIENTE
MET (Equivalentes metabolicos)= 3.5 ml/kg/min. Los cuales varian de acuerdo al
protocolo a implementar y así calcular la VO2 max
ELECCION DE UN PROTOCOLO DE PRUEBA DE ESFUERZO
Condicion fisica del paciente
Edad
Sexo
Peso
Posibles deficit fisico y/o psiquiatrico
Conviene a realizar en el que este mas familiarizado
RESERVA CARDIACA (Capacidad de incrementar el gasto cardiaco): FC MAX PARA
LA EDAD – FC EN REPOSO
FC DURANTE LA RECUPERACION: FC MAXIMA ALCANZADA Y LA FC DURANTE
EL PRIMER MINUTO DE RECUPERACION
INCOMPETENCIA INOTROPICA: NO SE ALCANZA LA FC MAX
RESERVA CRONOTROPICA (capacidad de incrementar el GC al aumentar la FC) :
FCMAX ALCANZADA- FC REPOSO/RESERVA CARDIACA
a) Monitorizacion continua de ECG
b) Registro del ECG al final de cada fase
c) Resgistro de la TA y de la FC al final de
cada fase
El paciente debe conocer la metodologia
utilizada asi como la importancia de la
utilidad de la PE
DOLOR ANGINOSO
CAMBIOS ECG
SIGNOS DE DISFUNCION DE VI
EN INFARTO PREVIOS
ANTERIORES PUEDE
ELEVARSE EL SEGMENTO ST
VO2 METS factor de mortalidad cardiovascular independiente
CLASES FUNCIONAL
CLASE I ALCANZA 7 -16 METS
CLASE II 5-6 METS
CLASE III 2-4 MTS
CLASE IV 1- 2 METS
>10METS en presencia de Enf cardiovascular BUEN PRONOSTICO
Por cada METS EXTRA la mortalidad diminuye 10-15%
[Link]
[Link]
