UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR
ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
Fistula Arteriovenosa Interna
Libia Castillo Pérez
Docente: Esmeralda Gómez Torres
28/Nov/2021
FISTULA ARTERIOVENOSA
Consiste en la anastomosis subcutánea de una arteria a una vena adyacente.
TIPOS ❖ Fístulas arteriovenosas autóloga: Consiste en la anastomosis subcutánea de una arteria con una
vena generalmente confeccionada en el brazo no dominante del paciente
❖ Fístulas arteriovenosas protésicas: Se coloca el biomaterial entre una arteria y una vena para
ser este puncionado, el politetrafluoroetileno expandido es en la actualidad el más utilizado.
INDICACIONES Paciente con enfermedad renal crónica en estadio 4-5 (estadio 4: filtrado glomerular
= 15-29 ml/min/1,73 m2; estadio 5: filtrado glomerular < 15 ml/min/1,73 m2)
❖ Isquemia distal de la mano o síndrome de robo vascular.
❖ Estenosis
❖ Trombosis
COMPLICACIONES
❖ Infección
❖ Aneurismas
❖ Síndrome de hipertensión venosa.
❖ Hemorragia
❖ Hiperaflujo
PERÍODO PREVIO A LA REALIZACIÓN DE LA FISTULA ARTERIOVENOSA O PREQUIRÚRGICO
❖ Educación al paciente acerca del procedimiento a realizar.
❖ Vigilancia y monitorización de futuro acceso
❖ La red venosa superficial de los miembros superiores se debe preservar de punciones y
canalizaciones, si fuese inevitable se deben utilizar las venas del dorso de la mano, aguja o
CUIDADOS DE catéter de bajo calibre y realizar una hemostasia cuidadosa al extraerlos.
ENFERMERÍA PERÍODO POSQUIRÚRGICO INMEDIATO Y TARDÍO
❖ Monitorización de constantes vitales y estado general del paciente.
❖ Valorar frémito y soplo del acceso vascular
❖ Monitorizar apósito detectando sangrado
❖ Comprobar pulso periférico del miembro donde se ha implantado la FAVI y su temperatura y
color.
❖ Elevación del miembro superior en donde se realizó la implantación.
SI EL PACIENTE ES DADO DE ALTA
❖ EDUCACIÓN SOBRE AUTOCUIDADOS HIGIÉNICOS: No levantar el apósito en las primeras 48 h,
no mojar el apósito y cambiarlo si estuviera sucio o humedecido. Posteriormente, lavar el brazo
implicado con agua y jabón, y mantenerlo seco. Cubrir la zona si existe riesgo de traumatismo o
contaminación.
❖ AUTOCUIDADOS PREVENTIVOS: Movilizar el brazo con suavidad evitando ejercicios bruscos, no
permitir la toma de tensión arterial, cateterismos, administración fármacos y punciones venosas
o arteriales en el miembro que porta la fístula y llevar un distintivo o pulsera que alerte sobre
ello. Evitar vendajes salvo hemorragia. No dormir sobre el brazo, ni portar ropa o joyas que lo
compriman.
❖ DE PREVENCIÓN: Educación acerca de reconocimiento del frémito y detección de alguna
variación en el mismo, así como detectar cambios de color, edema y temperatura. Se aconseja
aplicar calor seco y masajear la FAVI si percibe un leve descenso del frémito.
❖ Instruir sobre los ejercicios isométricos para favorecer el desarrollos de la FAVI (a partir del tercer
día) (abrir y cerrar el puño), apretando una pelota del tamaño de la mano y semidura o
comprimiendo el brazo intermitentemente y en períodos cortos.
PERÍODO DE UTILIZACIÓN EN HEMODIÁLISIS
PREPUNCIÓN:
❖ Donde por observación se valora la higiene, el trayecto venoso, la existencia de hematomas,
estenosis, aneurismas, seudoaneurismas, edema, isquemia, infección, mala cicatrización de
punciones anteriores.
❖ Palpar y auscultar el frémito.
❖ Conocimiento de la anatomía del acceso venoso.
❖ Técnica aséptica estricta
DURANTE LA PUNCIÓN
❖ Determinar la técnica a utilizar:
1. zona específica de punción que consiste en realizar las punciones en una pequeña área de
la vena (2-3 cm).
2. La técnica del ojal consiste en realizar las punciones siempre en el mismo punto, con la
misma inclinación, el coágulo o costra formado de la vez anterior se extrae con una aguja
diferente a la de la punción o con una gasa estéril y finalmente la aguja se introduce en el
mismo túnel de canalización.
3. La técnica de punción escalonada consiste en utilizar toda la zona disponible, mediante
rotación de los puntos de punción.
❖ Trasmitir seguridad y tranquilidad al paciente.
❖ Dejar una separación de al menos 3 traveces de dedo entre el extremo de la aguja y la
anastomosis vascular.
❖ La punción venosa siempre se hará en dirección proximal (en el sentido del flujo venoso).
❖ La distancia entre de las dos agujas, arterial y venosa, ha de ser la suficiente para evitar la
recirculación.
❖ Comprobar con una jeringa con suero salino la correcta canalización de las agujas.
❖ Fijar las agujas a la piel correctamente.
CUIDADOS DURANTE LA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS
❖ Evitarán manipulaciones de la aguja
❖ Controlar los parámetros hemodinámicos y bioquímicos y llevar un registro histórico de los
mismos.
❖ Los parámetros hemodinámicos pueden alterarse por diversos factores como la velocidad de la
bomba, calibre de las agujas, zona de punción, mala posición de las agujas, viscosidad de la
sangre, pinzamiento de los sistemas e hipotensión arterial, estos factores se deben tener en
cuenta a la hora de establecer unos valores.
❖ Cuando existe una mala función del acceso pueden afectarse algunos parámetros bioquímicos,
y alterarse los marcadores de eficacia dialítica, tales como el aclaramiento normalizado de urea
(Kt/V) y el porcentaje de reducción de urea (PRU).
EXTRACCIÓN DE LAS AGUJAS
❖ Retirar las agujas con cuidado para evitar desgarros.
❖ Ejercer una ligera presión de forma suave, para evitar las pérdidas hemáticas sin llegar a ocluir
el flujo sanguíneo.
❖ Se recomienda un tiempo de hemostasia mínimo de 10-15 min o bien hasta que se haya formado
un coágulo estable en el sitio de punción.
❖ Instruiremos al paciente para que la retirada del apósito la haga al día siguiente de la sesión de
diálisis, de manera cuidadosa. En caso de que el apósito se pegue a la piel, este se humedecerá
para evitar tirones y sangrado. Nunca ha de levantarse la costra de la herida.
Referencias
MA Ayala Struba, M. M. (05 de 09 de 2020). nefrologiaaldia. Obtenido de Fístulas Arterio-Venosas
para Hemodiálisis: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-fistulas-arterio-venosas-
hemodialisis-332
Miranda-Camarero, M. (10 de Ene de 2010). ELSEVIER VOL 31 pag 12-16. Obtenido de Cuidados de
las fístulas arteriovenosas. Intervenciones y actividades del profesional de enfermería:
https://www.elsevier.es/es-revista-dialisis-trasplante-275-articulo-cuidados-fistulas-
arteriovenosas-intervenciones-actividades-S1886284510700059
