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Constancia de Entrega de Resultados Médicos

El documento es una constancia de entrega de resultados de un examen médico ocupacional. El trabajador declara que se le ha proporcionado información sobre su estado de salud y los resultados de las evaluaciones médicas y exámenes contenidos en su historia clínica. El trabajador firma y fecha el documento para confirmar la recepción de los resultados.

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CONSTANCIA DE ENTREGA DE RESULTADOS DE EXAMEN

MÉDICO OCUPACIONAL

Yo __________________________________________________________ ,
identificado con DNI N° __________________ , trabajador de la…………….,
declaro que se me ha proporcionado información con respecto a mi estado
de salud, resultados de mis evaluaciones médicas ocupacionales, y exámenes
auxiliares contenidas en mi Historia Clínica.

Fecha: __ /__ /__

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