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Los testículos, los cuales están localizados en el escroto, son órganos pares
que producen espermatozoides y hormonas sexuales masculinas. Son
altamente enervados y sensibles al tacto y a la presión. Los testículos
producen testosterona , que es la hormona responsable del desarrollo de
las características sexuales masculinas (la voz grave y el vello facial
prominente) y el impulso sexual (libido). Los epidídimos son dos tubos
altamente enrollados contra la parte trasera de los testículos en donde la
esperma se madura y es almacenada hasta que es liberada durante la
eyaculación. Los conductos deferentes son un par de tubos que
transportan la esperma madura de los epidídimos a la uretra.

Las vesículas seminales son un par de sacos de glándulas que secretan

algo del fluido que conforma la esperma, el fluido blanco lechoso en donde
se transporta la esperma. El líquido seminal provee el medio de transporte
de, y la alimentación para la esperma. La glándula prostática es una
estructura glandular del tamaño de una almendra que también secreta fluido
que conforma la esperma. Un músculo en la parte inferior de la próstata
mantiene la esperma fuera de la uretra hasta que la eyaculación, el proceso
de liberación de la esperma, comienza. Este mismo músculo hace que la
orina no salga durante la eyaculación. La glándula prostática es muy sensible
a la estimulación y puede ser una fuente de placer sexual.

Las glándulas de Cowper son dos glándulas del tamaño de una arveja en
la base del pene bajo la próstata que secreta un fluido claro en la uretra
durante la excitación sexual y antes de la eyaculación. Este fluido actúa como
lubricante para la esperma y reviste a la uretra mientras que fluye fuera del
pene.

ERECCION Y EYACULACION

Erección es el proceso por el cual el pene se llena de sangre y se hace firme

y erecto. Ocurre mediante una interacción compleja de estimulación física
y/o mental. Los pensamientos o sentimientos sexuales pueden dar lugar a la
erección, al igual que la estimulación directa en o cerca del pene u otros tipos
de toque físico en el cuerpo. La erección también ocurre por otras razones
diferentes a la excitación sexual. La erección ocurre normalmente en el
sueño y se ha observado en los fetos masculinos en el útero.

El proceso de ey aculación comienza cuando un hombre ha alcanzado el

nivel pico de excitación sexual por estimulación del pene, conocido como
inevitabilidad eyaculatoria. En este momento la esperma es liberada de los
epidídimos y viaja por los conductos deferentes, pasando por las vesículas
seminales y la próstata, en donde la esperma se mezcla con el fluido seminal
para formar el semen. Por contracciones musculares rápidas y placenteras,
conocidas como orgasmo, el semen es expulsado forzosamente en el pene y
fuera del cuerpo. Cada eyaculación contiene entre 3 y 3.5 mililitros de
semen, que contiene a su vez entre 200 y 400 millones de espermas.

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La producción de esperma comienza en la pubertad y continúa durante el

curso del ciclo de vida, en tanto un hombre permanezca saludable, nunca
dejará de producir esperma ni se le “agotará”, aunque la cantidad
producida puede disminuir con la edad.

Antes de la eyaculación, las glándulas de Cowper liberan fluido pre-

eyaculatorio, lo cual neutraliza le uretra, haciendo el paso fuera del pene más
hospitalario para la esperma. Este líquido pre-eyaculatorio no contiene
esperma. Sin embargo, si un hombre se excita de nuevo poco después de la
eyaculación, el nuevo fluido pre-eyaculatorio puede contener esperma
residual dejada en la uretra durante la primera eyaculación. Esto puede
poner a quienes se comprometen en una actividad sexual posterior en riesgo
de embarazo, poco después de la eyaculación, la sangre fluye fuera del pene y
termina la erección. Un hombre no podrá lograr otra erección durante cierto
periodo de tiempo, y esto se conoce como período refractario. Este período
de tiempo varía con la edad y puede variar entre unos minutos y varios días.

Los hombres pueden experimentar erección sin orgasmo. No hay daño si el

hombre se compromete en una actividad sexual que no resulte en orgasmo y
eyaculación. Algunos hombres pueden advertir un leve dolor en los
testículos o glande si tienen una relación sexual sin orgasmo, pero este dolor
cede solo o puede ser aliviado por masturbación para alcanzar el orgasmo. Si
un hombre no eyacula por un largo período, la esperma es expulsada por
eyaculaciones durante el sueño o es simplemente absorbida por el cuerpo.

HIGIENE SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LOS HOMBRES

Toda persona sexualmente activa debe ser responsable del mantenimiento

de su salud, ello requiere una higiene personal diaria; siendo de gran
importancia mantener limpia la zona genital. Igualmente esencial es el auto
examen regular para advertir cualquier cambio o síntoma que pueda
producirse en el cuerpo. En ambos sexos, la presencia de olores fuertes o
inusuales puede indicar una infección. Los hombres deben prestar especial
atención a los testículos.

3.4.1. Higiene del pene con prepucio intacto

Desde niño, el hombre debe tener por hábito lavar su pene todos los días con
agua y jabón. A la hora del baño, es necesario echar el prepucio hacia atrás
(piel que recubre el glande o cabeza del pene) y lavar bien esa región ya que
es común que en ella se acumule una secreción llamada esmegma que al no
eliminarse puede provocar picazón, irritación e inflamación, además de
provocar muy mal olor.

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3.4.2. Examen preventivo de cáncer de testículo

Esta es una enfermedad sobre la cual se habla poco y representa el 1% de los

cánceres masculinos y el tumor más común entre los 15 a los 35 años de
edad.

Generalmente ocurre en uno de los testículos y una vez que ha sido

extirpado no trae ningún problema para función sexual y reproductora del
hombre. Actualmente es considerado de fácil curación, principalmente
cuando es detectado en su estadio inicial. El síntoma más común es la
aparición de un nódulo duro e indoloro, más o menos del tamaño de un
garbanzo.

Auto examen de testículo

Se trata de un examen para identificar protuberancias que puedan

corresponder a cáncer testicular. Los siguientes son los pasos recomendados
para su realización:

a. El auto examen debe ser realizado una vez por mes. El mejor momento
para realizar el examen es durante el baño. La piel mojada y enjabonada
permite revisar los testículos con mayor facilidad. Se aconseja también un
baño de agua tibia, ya que esto ayuda a la relajación de la piel, facilitando
la realización del examen.

b. El hombre debe estar de pie de preferencia frente a un espejo y examinar

cada testículo con ambas manos. El dedo índice y el medio, deben quedar
en la parte inferior del testículo, y el pulgar en la parte superior.

c. Se debe girar cada testículo cuidadosamente, entre el dedo pulgar y el

índice verificando si están lisos y firmes. Es importante palpar también el
epidídimo, una especie de tubo suave que queda atrás de los testículos.

d. Se debe reparar en el tamaño de cada testículo para certificarse de que

están con las dimensiones habituales, teniendo en cuenta que es común
que uno de ellos sea mayor que el otro.

e . En caso que sean encontradas tumoraciones, es importante acudir

rápidamente al médico. Por lo general podemos encontrar los tumores en
la parte inferior de los testículos, pero también pueden ser encontrados en
la parte frontal. No todos los tumores son cáncer, pero cuando lo son, la
enfermedad puede generalizarse rápidamente si no es tratada a tiempo.

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3.4.3. Examen preventivo de cáncer de pene

La falta de limpieza es una de las causas principales del cáncer de pene. El

primer paso para prevenir esta enfermedad es lavar diariamente el pene con
agua y jabón y siempre después de la relación sexual y la masturbación.

Cuando este cáncer es descubierto en su etapa inicial, su tratamiento es fácil

y tiene cura, pero si no se trata, puede extenderse a áreas internas como los
ganglios, causar mutilación y llevar a la muerte.

Auto examen del pene

Una vez por mes, el hombre debe examinar su pene detalladamente

buscando algunas de las siguientes señales:

♦ Heridas que no cicatrizan después de un tratamiento médico;

♦ Tumores que no desaparecen después de un tratamiento o que presentan

secreciones con mal olor;

♦ Hombres con fimosis que por no poder exponer el glande, presentan

inflamaciones con enrojecimiento y picazón de largo periodo de
evolución;

♦ Manchas blanquecinas o pérdida de la pigmentación;

♦ Crecimiento de ganglios inguinales.

Estos síntomas o señales son más comunes en el hombre adulto y si algunos

de ellos son detectados es necesario acudir al médico inmediatamente. Otro
cuidado importante es asistir awe un examen con el urólogo una vez por año.

3.4.4. Examen preventivo del cáncer de próstata

La mitad de los hombres a los 50 años presenta síntomas como dificultad

para orinar, aumento en la frecuencia de las micciones, goteo al final de la
micción, chorro débil o sensación de que la vejiga siempre está llena. Estos
síntomas aparecen como consecuencia del crecimiento de la próstata y del
aumento de su parte muscular que comprime la uretra y dificulta la
eliminación de la orina almacenada en la vejiga.

El problema es conocido como hiperplasia benigna de la próstata (HBP) y

por el momento no existe una forma eficaz para prevenirla. En caso que no
sea tratada la HBP, el aumento de la próstata puede causar algunas
complicaciones serias como: infección urinaria, interrupción total del flujo
de la orina y hasta insuficiencia renal.

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El cáncer de próstata es el crecimiento desordenado de sus células, este se

detecta en uno de cada doce hombres con más de 50 años. Por lo general esa
enfermedad solo produce síntomas cuando está en una fase avanzada: dolor
y sangre en la orina. Dependiendo de la fase en la que se encuentra la
enfermedad, el control puede o no ser posible.

Cuando se hace un diagnóstico precoz, la probabilidad de cura es alta.

Existen tres exámenes para detectarlo: tacto rectal, ultrasonografía o
ecografía prostática y cuantificación sanguínea de la PSA (proteína liberada
por las células prostáticas que aumenta con la presencia de cáncer).

3.4.5. Tamaño del pene

Es muy común la preocupación de los hombres por el tamaño del pene. El

miedo de no lograr una relación sexual adecuada y de no cumplir el papel de
“autentico hombre” está asociado, para muchos al tamaño del pene; sin
embargo, en realidad es la falta de información lo que lleva a un hombre a
pensar solo en eso.

En lo que respecta a la relación sexual, la vagina de la mujer solo tiene

sensibilidad en su primer tercio, y siendo así poco importa el tamaño del
pene para dar placer. Además, el placer femenino está más ligado a las
caricias, besos, abrazos etc. Quizá la razón de tanta preocupación se deba
más a la presión social que viene desde la infancia.

Hasta hoy no existe ningún medicamento o artefacto que sea capaz de

aumentar el tamaño del pene y todo lo que es comercializado en algunos
medios con ese objetivo es pura propaganda.

Sin embargo se conoce que existen técnicas fundamentadas en “ejercicios”

aplicados en el pene que han mostrado ser eficaces para incrementar el
tamaño del mismo, estos ejercicios pueden ser explicados a los usuarios a
través de la Consejería en los establecimientos de salud.

3.5. PAPEL DEL HOMBRE EN LA ANTICONCEPCION

Idealmente la anticoncepción es una responsabilidad conjunta de la pareja y

el método que se escoge debe reflejar las necesidades y las preocupaciones
de la pareja. Aún así, inclusive cuando este es el caso, la responsabilidad
primaria de usar un método anticonceptivo generalmente recae en un solo
miembro de la pareja.

Cuando se usa un método masculino como el condón, retiro o vasectomía, el

hombre tiene la responsabilidad primaria; pero inclusive cuando la pareja
usa un método femenino, el hombre puede jugar un papel muy importante
en la elección, uso y efectividad.

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En general, el rol de los hombres en los métodos femeninos es el de dar

apoyo y acompañamiento, y lo pueden hacer de la siguiente manera:

♦ Apoyo financiero. Ayudando a pagar el método u otros gastos

relacionados.

♦ Soporte emocional. Acompañándola a la clínica, discutiendo las razones

para escoger un método y/o apoyando la selección del método.

♦ Ayudar con el método si ella lo desea. Ayudando a insertar un

espermicida, si se requiere, o recordándole cuando usar uno.

♦ Apoyo con un método alternativo (por ejemplo retiro o condón) en el

caso que se olvide o tenga un problema inesperado con el método que
haya escogido.

Los hombres deben ser alentados para ser compañeros verdaderos en la vida
reproductiva de la pareja. Una forma de hacerlo es tener respeto por su
pareja y por los métodos anticonceptivos seleccionados. En todos los casos,
los hombres deben considerar el método que sea más benéfico para sus
parejas y ellos mismos.

3.6. FORMAS DE APOYAR LA PARTICIPACION DE LOS

HOMBRES EN LA ANTICONCEPCION
Los proveedores de servicios y demás personal de los establecimientos de
salud pueden tomar pasos muy sencillos para ayudar al hombre a participar
activamente en las decisiones de planificación familiar y uso de
anticonceptivos. Estos incluyen:

♦ Disponer de materiales educativos y promocionales apropiados.

♦ Tener condones disponibles en el establecimiento.

♦ Involucrar a trabajadores de salud de la comunidad y voluntarios para

que distribuyan condones a los hombres en diversos sitios de la
comunidad.

♦ Proporcionar educación a los hombres sobre planificación familiar en

varios entornos de la comunidad.

♦ Proporcionar consejería de planificación a hombres durante la

realización de las pruebas, el diagnóstico y tratamiento de las ITS.

♦ Ofrecer consejería a los hombres durante las visitas de planificación

familiar de la mujer.

♦ Discutir la planificación familiar con las parejas que usan los servicios de
cuidado prenatal y atención infantil.
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♦ Crear una atmósfera en la clínica de planificación familiar que también

atraiga a los hombres.

Para obtener mayor información sobre los métodos anticonceptivos

conocidos para uso en mujeres y hombres y los criterios de elegibilidad
médica, consultar las Normas de Planificación Familiar.

3.7. ATENCIÓN DE LAS ITS/VIH-SIDA

Las ITS son infecciones que pueden ser transmitidas de una persona a otra
por contacto sexual, aunque en ciertos casos algunas de ellas lo hacen por
otros medios. Por ejemplo, una mujer puede transmitirla a su hijo(a) por la
placenta o al momento del parto cuando el bebé pasa por el canal del
nacimiento. Las ITS pueden ser transmitidas entre dos personas,
independientemente del sexo o edad, por sexo vaginal, anal y oral y por
contacto piel a piel durante el acto sexual.
Las ITS son parte de un grupo más amplio de infecciones conocidas como
Infección del Tracto Reproductivo (ITR). Además de las ITS, las ITR
incluyen otras infecciones del sistema reproductivo que no son causadas por
contacto sexual. Algunas de estas infecciones resultan de un desequilibrio de
los microorganismos normalmente encontrados en el tracto reproductivo
como las vaginosis bacterianas o las infecciones por hongos, frecuentemente
asociadas a otros problemas sistémicos como la diabetes.

Las ITS curables se pueden tratar y ser curadas con medicamentos

antimicrobiales. Sin embargo, si no son diagnosticadas y tratadas a tiempo,
algunas de ellas pueden causar daños irreversibles, tanto para el hombre
como para la mujer.

En la mujer tenemos: enfermedad pélvica inflamatoria, trabajo de parto y

parto prematuro, riesgo aumentado de cáncer cervical, embarazo ectópico.

En el Hombre: inflamación de los testículos, infertilidad, neumonía y otras

infecciones en infantes y, en casos extremos, la muerte.

Las ITS incurables son causadas por virus. Aunque estas infecciones no
pueden ser curadas, es posible manejarlas a fin de aliviar y reducir los
síntomas y disminuir la posibilidad de transmisión vertical.

3.8. MEDIDAS PARA REDUCIR EL RIESGO DE

CONTRAER LAS ITS
Debido a que determinadas conductas incrementan el riesgo de contraer el
VIH, es importante frente a cada consultante establecer una estrategia de
trabajo sobre “Reducción de Riesgo” basado en aquellas conductas
específicas que lo han llevado a vivir con el virus y que podrían conducir a
una re-infección.

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Las prácticas sexuales que reducen el riesgo de contraer ITS, incluyendo la

infección VIH, deben evitar el contacto con los fluidos del cuerpo de la
pareja, incluyendo eyaculado del pene (semen), fluidos vaginales, sangre y
otro tipo de flujos o exudados de lesiones o de heridas abiertas.
El riesgo más bajo de contagio o sexo más seguro solo puede asegurarse
con la fidelidad de ambos miembros de la pareja. El sexo seguro incluye un
conjunto de prácticas sexuales que deberán aplicarse cuando se tienen
contactos con varias parejas.

La abstinencia es la única forma de estar cien por ciento seguro de no

contraer una ITS por medios sexuales

SEXO MÁS SEGURO

1. Sexo con quienes están seguras de no estar infectadas
Se considera “Sexo más con una ITS.
seguro” a todas aquellas 2. Quienes no tienen otras(os) compañeras(os) sexuales.
prácticas sexuales que
permiten prevenir la
transmisión adquisición
del VIH. Entre estas:

Abstinencia sexual: es la opción personal de evitar

las relaciones sexuales, es la única forma 100%
segura de prevenir las infecciones de transmisión
sexual.
Caricias, masajes, besos, abrazos.
Sexo vaginal, anal, oral sin intercambio de fluidos,
con utilización de una barrera protectora, condón,
SEXO SEGURO
campo de látex.
Fidelidad mutua con un compañero /a que no está
En todos los casos, aplicar
infectado /a. Es la opción personal de tener
las siguientes medidas
reducirán el riesgo de la relaciones sexuales con una sola pareja y que esta a
persona, su compañero (a) y su vez opte por lo mismo; para así excluir el riesgo
sus hijos (as) de contraer una de ser infectado por el VIH y otras infecciones de
ITS: transmisión sexual.
Evitar insertar los dedos en la vagina o en el recto si
hay llagas abiertas o presentes en las manos o en los
dedos.
Reducir el número de parejas sexuales.
Evitar el sexo con personas que tienen múltiples
parejas.
Evitar el sexo con trabajadoras(es) de sexo
comercial y usuarios(as) de droga inyectada.
Evitar compartir agujas, jeringas y otros objetos
durante el uso de inyección de droga.
Evitar sexo mientras que usa drogas o alcohol o con
personas que lo hacen.

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3.9. PATOLOGÍAS QUE CURSAN CON ÚLCERA

3.9.1. Sífilis
a) Definición

La Sífilis es en la mayoría de los casos una enfermedad sexualmente

transmisible causada por el Treponema Pallidum. Puede transmitirse a su
vez, al tener contacto con sangre de una persona infectada y mediante
transmisión vertical (madre e hijo). Si no se trata adecuadamente, el agente
causal puede permanecer en el organismo toda la vida y causar lesiones en
múltiples tejidos como la piel, huesos, vísceras, órganos de los sistemas
nervioso y cardiovascular; que eventualmente pueden llevar a la
discapacidad y a la muerte.

b) Epidemiología

La Sífilis afecta especialmente a personas jóvenes entre los 15 y los 30 años

de edad. Prevalece más en las zonas urbanas y es más frecuente en los
hombres que en las mujeres, particularmente en los hombres homosexuales.
La Sífilis se transmite por contacto directo, durante los actos sexuales, con
exudados infecciosos de lesiones iniciales húmedas, evidentes o no
manifiestas de la piel o las membranas mucosas y con líquidos y secreciones
orgánicas como la saliva, semen, sangre y secreciones vaginales de las
personas infectadas. También por transfusión sanguínea si el donante está
en la fase temprana de la enfermedad.

La enfermedad es notable por su gran variedad de presentaciones clínicas.

Su evolución natural transcurre por cuatro fases o etapas conocidas como las
fases primaria, secundaria, latente y terciaria o tardía. La Sífilis temprana no
es mortal ni causa incapacidad grave, pero las manifestaciones tardías
acortan la vida, afectan la salud y limitan la productividad del sujeto.

26
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c) Manifestaciones Clínicas

Para efectos de diagnóstico y tratamiento, la Sífilis se clasifica de la siguiente

manera:

PATOLOGIA CARACTERISTICAS

Sífilis Primaria: Se caracteriza por el aparecimiento de una lesión

ulcerada generalmente única, indolora, seca, en la región genital
(aunque se han reportado en otros sitios del cuerpo), conocida como
chancro sifilítico o chancro primario. La lesión puede desaparecer en
forma espontánea en una a dos semanas.

Sífilis
Temprana Sífilis Secundaria: Caracterizada por lesiones muco cutáneas y
(Evolución adenopatías. Es una de las etapas más infectantes de la enfermedad.
menor de Puede aparecer unas seis semanas después de la infección primaria y
un año) puede desaparecer en forma espontánea en 1 a 2 semanas. Las lesiones
involucran palmas de las manos y plantas de los pies.

Latente Temprana: No hay ninguna manifestación clínica y

usualmente el diagnóstico se hace por los estudios serológicos
específicos o inespecíficos. Es una de las formas más frecuentes de la
práctica clínica.

Sífilis Terciaria: Caracterizada por: Síndromes cardiaco vasculares

entre ellos: aneurisma aórtico, vasculitis, insuficiencia cardiaca.
Síndromes neurológicos: locura, ataques de los nervios craneanos
(oftálmico y auditivo) y: Lesiones Gomatosas. Las lesiones son
Sífilis irreversibles y el paciente es de baja infectividad.
Tardía
(Evolución Sífilis Latente Tardía: No hay manifestaciones clínicas, los
mayor de un exámenes serológicos son positivos y para fines de tratamiento se
año) maneja igual que una Sífilis terciaria. Aquí se incluye también la Sífilis
de evolución desconocida.

Sífilis más embarazo: Un síndrome clínico que puede comprender:

abortos repetitivos, retardo de crecimiento intrauterino, muerte
neonatal.
Otras
formas Sífilis Congénita: En el recién nacido puede encontrarse: ictericia,
hepato-esplenomegalia, lesiones muco cutáneas, deformación en
miembros inferiores (tibia en sable), deformidad del paladar duro,
dientes de Hutchinson. Se sospecha ante todo hijo(a) de madre con
historia de Sífilis no tratada o mal tratada.

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d) Apoyo Diagnóstico

Campo oscuro: Esta técnica es útil en lesiones de Sífilis primaria o

secundaria y consiste en la visualización del treponema a partir de una
muestra de secreción.

Test serológico: No treponémicos y Treponémicos.

No treponémicos: Las más usadas son VDRL y RPR que son equivalentes,
pero no son comparables entre sí: Detectan una cardiolipina liberada de la
célula infectada por el treponema y son positivas 2 ó 3 semanas después de
la infección.

Treponémicos: Son pruebas confirmatorias que detectan anticuerpos

(IGg) contra el treponema. Suelen permanecer positivas toda la vida aún en
ausencia de la enfermedad y son específicas. No son útiles para el
seguimiento de los casos. Entre estas se conocen:

♦ FTA-ABS: Pruebas de inmuno fluorescencia donde se usan los rayos

ultravioleta.
♦ MHA-TP: Prueba de microhemaglutinación,(es la más recomendable.)
♦ HATIS: Se utiliza glóbulo rojo de pavo. No es muy utilizado.

e) Tratamiento

ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS

REGIMEN
REGIMEN ALTERNATIVO
RECOMENDADO
CLASIFICACIÓN
Droga Dosis Droga Dosis
Penicilina G 2.4 mill. UI Penicilina G 1.2 mill. UI IM
Benzatínica IM Procaínica /10 días
En una sola
dosis
Eritromicina 500 mgs. VO 4
Sífilis Primaria, Pacientes embarazadas veces/día /dos
Secundaria y alérgicas a la Penicilina* semanas
Latente Temprana Cefoxime 800 mgs. IM
dosis única
Tetraciclina 500 mgs. VO 4
veces/día/2
Pacientes no embarazadas semanas
alérgicas a la Penicilina Doxiciclina 100 mgs VO 2
veces/día/2
semanas

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Continuación…
REGIMEN
REGIMEN ALTERNATIVO
RECOMENDADO
CLASIFICACIÓN
Droga Dosis Droga Dosis
Penicilina G 2.4 mill. UI Penicilina G 1.2 mill. UI
Benzatínica IM Procaínica IM/día/20
/semana/3 días
semanas consecutivos
Sífilis Latente Sífilis Latente Tardía en Eritromicina 500 mgs. VO
Tardía, de pacientes embarazadas 4 veces/día
Evolución alérgicas a la Penicilina* /30 días
desconocida y Tetraciclina 500 mgs. VO
Sífilis Terciaria 4
Sífilis Latente Tardía en veces/día/30
pacientes no embarazadas días
alérgicas a la Penicilina Doxiciclina 100 mgs VO
2
veces/día/30
días
Penicilina G 2.4 mill. UI
Procaínica IM/día/10 a
Neurosífilis Penicilina G 2 a 3 mill. UI 14 días
(manejo Sódica IV c/4 Asociado a:
hospitalario por horas/14 días
especialista) Probenecid 500 mgs.
VO/10 a 14
días
Penicilina G 50,000 UI/Kg Penicilina G 50,000 UI/Kg
Sódica IV c/12 horas Procaínica IM/día/10 a
durante los 14 días
primeros 7
Sífilis Congénita días de vida o
en menores de 2 c/8 horas
años después de ese
tiempo /10 a
14 días

Alérgicos a la Penicilina:
Considerar esquema de desensibilización a la Penicilina

Penicilina G 50,000 UI/Kg

Sódica IV o IM c/4 a
Sífilis Congénita 6 horas/14
en mayores de 2 días
años Alérgicos a la Penicilina Eritromicina 7.5 12.5
mayores de 6 meses: indicar Mg./Kg. VO 4
esquema de desensibilización veces /día/30
días
* Referir a un establecimiento de salud donde pueda aplicarse esquema de
desensibilización a Penicilina

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f) Criterio de derivación

Los casos sospechosos de Neurosífilis, Sífilis Cardiovascular, Sífilis

Congénita deben ser referidos al especialista para comprobar el diagnóstico
y recibir el tratamiento recomendado a nivel hospitalario

g) Seguimiento y prevención

El seguimiento se hará con pruebas serológicas no treponémicas a los 3, 6 y

12 meses respectivamente para investigar reinfección. En los casos de Sífilis
Congénita el seguimiento se hará al nacimiento, al mes y luego cada 3 meses
y en pacientes con Sífilis cardiovascular y neurosífilis deberán ser seguidos
por muchos años incluyendo examen de líquido cefalorraquídeo, si es
necesario.

Los pacientes que cumplan las siguientes condiciones, deberán repetir

tratamiento: signos o síntomas clínicos de Sífilis persistentes o recurrentes;
incremento de 4 diluciones en el título del VDRL o RPR, y títulos de VDRL
1:8 o más persistente por un año o más.

Aunque el treponema se considera un germen de baja infectividad, deberá

indicarse abstinencia de las relaciones sexuales o uso de preservativos hasta
que los títulos serológicos se consideren estables. Asimismo, deberá
ofrecerse la consejería correspondiente al cambio de conocimientos,
actitudes y prácticas de riesgo e insistir en la toma de prueba para el VIH.

3.9.2. Chancro Blando

a) Definición

Es una enfermedad infectocontagiosa producida por una bacteria llamada

Haemophylus ducrey. Se caracteriza por la presencia de lesiones ulcerosas a
nivel genital, con frecuencia acompañadas de inflamación dolorosa y
supuración de los ganglios linfáticos en la región afectada (bubones). El
periodo de incubación es de 4 a 8 días.

b) Epidemiología

Afecta con mayor frecuencia a los hombres en una proporción de 1 a 10. La

mujer puede ser asintomática. No existen diferencias particulares de
incidencia según la edad o raza. Se transmite por contacto sexual directo con
las secreciones de lesiones abiertas y con el pus de los bubones.

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El periodo de transmisión se mantiene mientras persiste el agente infeccioso

en la lesión original o en las secreciones de los ganglios linfáticos de la zona
afectada, por lo general hasta que se logra la cicatrización.

c) Manifestaciones Clínicas

Después de un tiempo comprendido entre los 3 y 5 días del acto sexual

infectante, se presente una lesión en forma de vesícula dolorosa que
posteriormente se convierte en una úlcera sumamente dolorosa de bordes
socavados, húmeda, fondo sucio y mal oliente. Las lesiones, generalmente en
número de 2 o 3, pueden localizarse en el prepucio, surco balanoprepucial y
frenillo. En la mujer afecta los labios mayores, clítoris y región peri anal.
Tanto en la mujer como en el hombre se acompaña de inflamaciones de los
ganglios linfáticos generalmente de un solo lado, las cuales son muy
dolorosas y supurantes.

d) Apoyo Diagnóstico

♦ Frotis de la lesión con coloración Gram, Right o Giemsa, dando la imagen

de una fila de peces.
♦ Cultivo y estudio histopatológico.
♦ Debe enviarse prueba de serología de sífilis (V.D.R.L o R.P.R.) e insistir
en la toma de prueba para el VIH, dado que actúan como cofactores.

e) Tratamiento

UNO DE LOS ESQUEMAS SIGUIENTES

REGIMEN RECOMENDADO REGIMEN ALTERNATIVO
Droga Dosis Droga Dosis
Azitromicina 1 gr. VO Trimetroprim VO 2 veces dia/7 dias.
Dosis única Sulfametoxazole
160/800
Ceftriaxone 250 mgs IM Amoxicilina VO 3 veces dia/7 dias.
(Opción en Dosis única 500mgs. + 125
embarazadas) mgs. de Ácido
clavulánico
(Opción en
embarazadas)
Ciprofloxacina 500 mgs. VO 2
veces día/3 días
Eritromicina 500 mgs. VO 4
(Opción en veces dia/7dias.
embarazadas)

Nota: Ciprofloxacina está contraindicada en embarazadas, mujeres lactando y

menores de 18 años.

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f) Seguimiento y prevención

El tratamiento recomendado debe ser extensivo a la(s) pareja(s) sexual(es)

independientemente si existen o no síntomas y a todos aquellos contactos en
los 10 días precedentes al diagnóstico. Pueden coexistir Chancro Blando e
infección por el VIH, lo cual aumenta las fallas del tratamiento requiriendo
que este sea más prolongado.

El control debe hacerse semanal hasta comprobar mejoría clínica. El bubón

inguinal generalmente tiende a drenar en forma espontánea, caso contrario
se puede drenar mediante aspiración y no por incisión. En la ulcera
únicamente se requiere de limpieza local con agua y jabón. Deben
suspenderse las relaciones sexuales hasta que haya desaparecido la lesión.
Recomendar uso de preservativos y las medidas educativas necesarias.

3.9.3. Linfogranuloma Venéreo

a) Definición

Es una enfermedad infectocontagiosa producida por una bacteria llamada

Chlamydea trachomatis Cepas L, L2, L3. Se caracteriza por la presencia de
una lesión genital y compromiso severo de los ganglios linfáticos.

b) Epidemiología

La incidencia de esta enfermedad es mayor durante el período de actividad

sexual más intensa; no son importantes las diferencias entre mujeres y
hombres; a menudo las personas son asintomáticas, en particular las
mujeres. Se transmite por contacto directo con lesiones abiertas de personas
infectadas, por lo regular durante el acto sexual y el lapso de transmisión es
variable, de semanas a años, mientras existan lesiones activas.

c) Manifestaciones Clínicas

Clínicamente la enfermedad puede dividirse en 3 etapas:

Primaria: Se inicia con una pápula que se convierte en una pústula y que
posteriormente se transforma en úlceras dolorosas en la región genito
perineal. Estas lesiones pueden desaparecer en forma espontánea en un
periodo de 10 días. Puede haber uretritis inespecífica.

Secundaria: Caracterizada por un ataque ganglionar pudiendo

aparecer una adenopatía inguinal, generalmente unilateral y que se
evidencia después de 10 a 30 días de la lesión primaria.

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Terciaria: Síndrome ano genital. Si la enfermedad no es tratada

adecuadamente en las etapas anteriores, aparecen complicaciones a nivel
ano rectal caracterizadas por proctocolitis, destrucción del tabique ano rectal
con fistulización, además uretritis y linfadenitis regional conocida como
Elefantiasis. En esta etapa de la enfermedad quedan secuelas permanentes
no obstante el tratamiento. Esto ultimo, es frecuente en homosexuales o
cuando hay un contacto sexual anal. Se considera que esta enfermedad es
cofactor para el VIH.

d) Apoyo Diagnóstico

♦ Frotis de la secreción. Puede encontrase muestras “limpias” (no

observación de bacteria alguna) con 10 o más polimorfo nucleares por
campo en objetivo 100x.

♦ Cultivo para Clamidia (de difícil acceso)

♦ Pruebas serológicas: principalmente fijación de complemento o

anticuerpos monoclonales para clamidia.

♦ Test de Frei: Es una reacción cutánea similar a la tuberculina. Se observa

la reacción que se presenta a la inyección de secreción contaminada.

♦ En la mujer debe hacerse citología cervico-vaginal

♦ Recomendable V.D.R.L basal y prueba de VIH.

e) Tratamiento

UNO DE LOS ESQUEMAS SIGUIENTES

Droga Dosis

100 mgs. VO 2 veces dia durante 3 semanas.

Doxiciclina
500 mgs. VO 4 veces dia durante 3 semanas.
Clorhidrato de Tetraciclina
Eritromicina 500 mgs. VO 4 veces dia durante 3 semanas.
(Opción en embarazadas)
Estos esquemas deben ser administrados en igual forma a la(s) pareja(s)
sexual(es).

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f) Seguimiento y prevención

El tratamiento recomendado debe ser extensivo a la(s) pareja(s) sexual(es)

que hayan tenido contacto en las 4 semanas precedentes al diagnóstico. Se
debe recomendar el uso de preservativos, medidas educativas acerca de la
evolución de la enfermedad y necesidad de cumplimiento del tratamiento.

El seguimiento deberá efectuarse semanalmente hasta la resolución clínica

de la enfermedad sin olvidar investigar cofactores (V.D.R.L. y VIH).

3.9.4. Herpes Genital

a) Definición

Es una enfermedad infectocontagiosa producida por dos tipos de virus:

Herpes Hominis tipo I y tipo II. Se caracteriza por la presencia de lesiones
en las áreas genitales, largos períodos de latencia o ausencia de síntomas y
una tendencia a reaparecer en forma localizada. Es una enfermedad hasta el
presente incurable. El periodo de incubación es de 2 a 7 días.

b) Epidemiología

La enfermedad es producida por dos tipos de virus del herpes, el tipo I y

tipo II (HSV-I y HSV-II), preferentemente el tipo II. El Herpes Hominis tipo
I afecta cara y labios. Teóricamente las lesiones pueden ser causadas por los
6 diferentes serotipos que atacan al hombre dada que su única diferencia es
su cubierta lipídica.
Estos serotipos son los siguientes: Herpes virus tipo I, Herpes virus tipo II,
Virus de la varicela Zoster, Virus de Epstein Barr y el Virus de Inclusión
Citomegálica. Recientemente se incluye e Virus tipo 6.

Es una infección con grandes implicaciones psicológicas por la molestia de

los síntomas que produce y la frecuencia de las recurrencias. Se ha
observado una tendencia al incremento de los casos. La transmisibilidad de
la enfermedad puede ser vía sexual, sanguínea, auto inoculación,
transplacentaria (poco frecuente) y contaminación intraparto

c) Manifestaciones Clínicas

Transcurrido un período, comprendido entre 1 y 5 días después del acto

sexual infectante, aparecen lesiones cutáneas o en las mucosas en forma de
pápulas y vesículas confluentes, que producen escozor, generalmente muy
dolorosas y que se localizan en el prepucio o cabeza del pene, en la vagina y
cuello del útero, acompañadas de otros síntomas generales como fiebre,
malestar y dolores musculares.

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Las lesiones pueden desaparecer en 1 o 2 semanas en forma espontánea,

constituyendo el primer ataque. Posteriormente el virus se replica y se aloja
en los ganglios nerviosos, generalmente ganglios del nervio sacro. A partir de
ese momento puede estar originando recurrencias sintomáticas o
asintomáticas cada vez que haya reactivación viral.

La mujer embarazada puede sufrir un aborto o parto prematuro. Además, la

infección se transmite niño(a) en el momento del parto. En el recién nacido
la infección es muy grave por el compromiso sistémico severo del sistema
nervioso central que origina convulsiones y la muerte.

d) Apoyo Diagnóstico

♦ Examen citológico y colposcópico

♦ Test serológico, el cual no distingue serotipos de herpes puesto que

detectan glicoproteinas virales que son comunes a toda la familia del
herpes y suelen permanecer positivos durante toda la vida a partir del
momento de la primoinfección.

♦ Cultivos virales. Solo se indican en casos especiales.

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e) Tratamiento

ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LA INFECCIÓN POR HERPES

UNO DE LOS ESQUEMAS SIGUIENTES

CLASIFICACIÓN
Droga Dosis
Aciclovir 200 mgs. VO 5 veces día/7 a 10
Primer episodio días o hasta que la resolución
clínica es obtenida
Valacyclovir 1 gr. 2 veces día/7 a 10 días

Aciclovir 200 mgs. VO 5 veces día/5 días

Aciclovir 400 mgs. VO 3 veces día/5 días
Aciclovir 800 mgs. VO 2 veces día/5 días
Episodio recurrente Valacyclovir 500 mgs. VO 2 veces día/5 días
Terapia Supresiva Aciclovir 400 mgs. VO 2 veces día/3, 6 ó
(Después de un año 12 meses en forma continua
de terapia supresiva Valacyclovir 1 gr. VO 2 veces día/3, 6 ó 12
continua debe meses continuos
evaluarse su
continuación con el
paciente)
En aquellos pacientes con persistencia de actividad viral infecciosa con 6 o más
episodios por año, la terapia con Aciclovir puede reducir la recurrencia hasta en el
75%
Herpes Sistémico Aciclovir 5 a 10 mgs./Kg. IV c/8 horas /5
Severo (Incluye a 8 días o hasta encontrar una
Encefalitis, mejoría clínica
Neumonitis y
Hepatitis)

Herpes y embarazo

CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO
No se recomienda el uso de Aciclovir y solo se deben dar
Primer trimestre medidas locales, excepto en casos severos.

Solo se tratarán casos de recurrencias severas.

Segundo trimestre
Se dará tratamiento de acuerdo a los esquemas mencionados
Tercer trimestre anteriormente para el primer episodio y recurrencias.

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f) Seguimiento y prevención

La enfermedad no deja inmunidad y puede haber persistencia perenne del

virus, debido a que puede permanecer dentro de los ganglios nerviosos por
toda la vida y por ende, la enfermedad puede recurrir aun en ausencia de
vida sexual activa. La recurrencia puede ser sintomática o asintomática
(10%) pero igualmente son infectantes. No está indicado administrar
antivirales entre un episodio y otro, si no cumple con los criterios para
aplicar terapia supresiva.

Explicar al paciente y su pareja las siguientes medidas y recomendaciones:

♦ No existe una forma absoluta de prevención.

♦ La abstinencia de relaciones sexuales mientras las lesiones estén
presentes.
♦ Uso de preservativo durante todas las relaciones sexuales.
♦ Tomar citología cervico-vaginal en toda mujer que se diagnostique
herpes genital.
♦ Explicar a la pareja el riesgo peri natal. Es sumamente alta la frecuencia
de infección fetal si la madre esta infectada al momento del parto o
presenta una recurrencia durante el mismo periodo. Por ende, en toda
mujer con antecedentes de herpes y embarazo debe tenerse especial
cuidado e el último trimestre del embarazo o el parto, ordenando si es
necesario anticuerpos específicos antivirales para evaluar la terapia
antiviral y la vía de terminación del parto.
♦ Recomendar con especial énfasis prueba para VIH, puesto que el herpes
es cofactor para dicha infección y a la vez una enfermedad oportunista en
SIDA.
♦ Toma de serologia de sífilis (V.D.R.L. o R.P.R).
♦ El tratamiento debe recomendarse a la(s) pareja(s) sexual(es)
sintomáticas y ofrecer consejería.
♦ Se sugiere control en una semana post-tratamiento.

PATOLOGIAS QUE CURSAN CON ULCERA

♦ Sífilis
♦ Chancro blando
♦ Linfogranuloma Venéreo
♦ Herpes Genital

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FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN A LA
PATOLOGÍA QUE CURSAN CON ULCERA

PACIENTE CON QUEJA DE HERIDA O LLAGA GENITAL

SI HAY FLUJO
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO URETRAL SEGUIR
Si hay recursos de laboratorio, colectar muestras FLUJOGRAMA
para campo oscuro, cultivo, citología y serología APROPIADO
(VDRL)

¿PRESERVANTES DE ARDOR Y/O

VESICULAS Y/O PEQUEÑAS
ULCERACIONES CON O SIN HISTORIA DE
RECURRENCIAS?

SI NO

TRATAMIENTO TRATAMIENTO
PARA HERPES PARA SIFILIS Y
GENITAL CHANCRO BLANDO

_ ACONSEJAR Y ORIENTAR
_ PROMOVER Y OFRECER CONDONES
_ OFRECER PRUEBA PARA VIH
_ ENFATIZAR CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
_ NOTIFICAR EL CASO
_ MANEJO DE CONTACTOS
_ CONTROL EN UNA SEMANA Y A LOS 21 DIAS PARA
REPETIR VDRL

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3.10. PATOLOGÍAS QUE CURSAN CON SECRECION

URETRAL

3.10.1. Gonorrea

a) Definición

La Gonorrea es una enfermedad infectocontagiosa causada por la bacteria

Neisseria gonorrhoeae. Es muy común en la transmisión sexual y presenta
manifestaciones diferentes tanto en el hombre como en la mujer.

b) Epidemiología

La Gonorrea se transmite por contacto con exudados de las membranas

mucosas de los sujetos infectados, casi siempre como consecuencia de la
actividad sexual. Se estima en un 70% la posibilidad de contagio al tener una
relación sexual con una persona infectada. En los niños(as) mayores de un
año con gran frecuencia se da por abuso sexual o violación. La transmisión
de la enfermedad puede durar meses o años en ausencia de tratamiento,
especialmente en personas asintomáticas. Actualmente el tratamiento eficaz
suele interrumpir la transmisibilidad en cuestión de horas. El período de
incubación es generalmente de 2 a 7 días. La enfermedad puede asociarse
hasta en un 40% con infección por Clamidia.

c) Manifestaciones Clínicas

Las manifestaciones clínicas son diferentes en hombres y mujeres en su

evolución, gravedad y facilidad con que se las identifica. La mayoría de los
hombres son sintomáticos. Aparece una secreción purulenta de la uretra
anterior con disuria y a veces dolor testicular, la cual puede desaparecer por
si sola o bien extenderse hasta la uretra posterior y producir epididimitis y
ocasionar un estado de portador asintomático. La infección del recto, común
entre los hombres homosexuales, a veces es asintomática, pero puede
producir secreciones y dificultad para orinar.

En las mujeres, unos cuantos días después de la exposición aparece uretritis

o cervicitis inicial, a menudo tan leve que pasa inadvertida. Es común la
infección endocervical crónica. En las niñas puede aparecer vulvovaginitis
gonocócica después del contacto genital directo con exudado de adultos
infectados.

En ambos sexos surgen con frecuencia infecciones faríngeas y anales. En los

adultos rara vez hay conjuntivitis. Se pueden presentar lesiones cutáneas,
endocarditis y meningitis. La muerte es rara, excepto en los casos de
endocarditis.

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La Oftalmia Gonocócica se presenta especialmente en recién nacidos quienes

son contagiados en el paso a través del canal del parto o a por medio de
contaminación directa con secreciones, toallas, manos, etc.. la infección se
manifiesta entre el 1º y el 13º día después del nacimiento, generalmente en
el tercer día y puede encontrarse blefaroconjuntivitis, uveítis y hasta pérdida
del órgano afectado.

PRINCIPALES COMPLICACIONES

_ Salpingitis Aguda o Enfermedad Pélvica

En mujeres: Inflamatoria Aguda (EPIA) que pueden conllevar a:
_ Daño tubárico
_ Esterilidad
_ Embarazo ectópico.

_ Epididimitis
En hombres: _ Orquitis
_ Esterilidad

_ Gonococcemia (Síndrome Dermatitis-Artritis

En ambos: Aguda)
_ Hepatitis
_ Endocarditis
_ Meningitis

d) Apoyo Diagnóstico

Frotis con coloración de Gram: Visualización de diplococos Gram (-)

intracelulares, en muestra obtenida de cerviz, recto o uretra.

Cultivo de secreción en medio apropiado (Thayer-Martin, agar

chocolate): Deberá ser indicado solamente en casos de duda diagnóstica o
sospecha de resistencia bacteriana.

En la Oftalmia Gonocócica no es recomendable el Gram por la presencia de

Neisserias saprofíticas que confunden el diagnóstico. La confirmación
definitiva se hace a través de un cultivo de la secreción.

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e) Tratamiento

ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE INFECCIÓN GONOCOCICA

UNO DE LOS ESQUEMAS SIGUIENTES

CLASIFICACIÓN REGIMEN RECOMENDADO REGIMEN ALTERNATIVO

Droga Dosis Droga Dosis
Ceftriaxona 250 mgs. IM Kanamicina 2 gr. IM
(Puede usarse en dosis única dosis única
embarazadas y
niñas/os).
Ciprofloxazina 500 mgs. VO
(No usar en dosis única
niñas/os y
embarazadas). Trimetroprim- 4 Tab VO
Cefixime. 400 mgs. VO Sulfametoxazole dosis única
dosis única 80/400
Espectinomicina 2 gr. IM
(Se puede usar en dosis única
Uretritis embarazadas)
Nota: si no existe forma de investigar Clamidia, administrar
simultáneamente cualquiera de los esquemas siguientes:
Doxiciclina o 100 mgs. VO 2
Minociclina veces día/7
días
Clorhidrato de 500 mgs. VO
Tetraciclina 4 veces día/7
días
Eritromicina 500 mgs. VO
4 veces día/7
días
(esquema
sugerido en
embarazadas)
Gonorrea Faríngea Cualquiera de los esquemas anteriores excepto Espectinimocina

Oftalmia Gonocócica Ceftriaxona 1 gr. IM

(Adultos) dosis única
Espectinomicin 2 gr. IM
a dosis única
Ceftriaxona 25 a 50
(Precaución en mgs./Kg IV o
Oftalmia Gonocócica prematuros IM dosis única
(Niños/as) extremos o
ictéricos)
Cefotaxime 25 mgs/Kg IV o
IM dosis única
Nota: La Penicilina sólo está indicada si hay un cultivo que demuestre sensibilidad al antibiótico.

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f) Criterio de derivación

Todos los pacientes que presentan complicaciones o requieren tratamiento

intrahospitalario deben ser referidos oportunamente al nivel de complejidad
que corresponda.

3.10.2. Infección por Clamidia

a) Definición

La infección por Clamidia es una enfermedad infectocontagiosa causada por

el microorganismo Chlamydea trachomatis (inmunotipo D-K), el cual es un
parásito intracelular obligado no visible al microscopio de luz. La
enfermedad tiene un período de incubación de 2 a 3 semanas y es
considerada la causa mas frecuente de uretritis no gonocócica.

b) Epidemiología

Constituye una de las infecciones más frecuentes sobre todo en adolescentes

y población joven entre 20-24 años sexualmente activos y en personas con
múltiples parejas sexuales y en general en conductas sexual de riesgo.

c) Manifestaciones Clínicas

La sintomatología es insidiosa. Muchos casos pueden cursar en forma

asintomática tanto en hombres como en mujeres. En la mujer suele
encontrarse: leucorrea muco purulenta, disuria, cérvix eritematoso y friable.
Es causa de Bartholinitis. Asimismo puede ocurrir: Salpingitis, Enfermedad
Pélvica Inflamatoria Aguda, Absceso Tuboovarico y puede llegar a provocar
esterilidad. También se han descrito casos de Peri hepatitis (Síndrome de
Fitz-Hugh-Curtis).

En la mujer embarazada es causa de pérdida fetal repetida o retardo del

crecimiento intrauterino. En el hombre puede ser causa de uretritis con
secreción mucosa, epididimitis, prostatitis y esterilidad.

d) Apoyo Diagnóstico

En la mujer: Examen de frotis de secreción: 10 o mas polimorfo nucleares

sin germen patógeno visible obtenido de una muestra de endocervix. Vista al
microscopio con lente 100x.
En el hombre: Frotis de secreción: 5 o mas polimorfo nucleares sin
germen patógeno visible de una muestra de exudado uretral tomada de 2 o 3
cms. Dentro de la uretra y vista al microscopio con lente 100x .

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Además, para ambos:

♦ Anticuerpos monoclonales para Clamidia (ELISA) de secreción o

marcadores serológicos.
♦ Cultivo en medio de PPLO. No es recomendable por sus dificultades
técnicas.
♦ Citología cervico-vaginal: mediante cambios celulares observados
(indirecto).
♦ V.D.R.L basal.

e) Tratamiento

UNO DE LOS ESQUEMAS SIGUIENTES

REGIMEN RECOMENDADO REGIMEN ALTERNATIVO
Droga Dosis Droga Dosis
300 mgs. VO 2 veces
día/7 dias.
1 gr. VO
Azitromicina Ofloxacina (contraindicada en el
dosis única
embarazo).

500 mgs. VO 3 veces

día/10 dias vía oral.
100 mgs. VO 2 (De eficacia inferior a
veces día/7 dias los esquemas
Doxiciclina o
(contraindicada en Sulfisoxazole mencionados). Esta
Minociclina
el embarazo). contraindicado al final
del embarazo y durante
la lactancia.

500 mgs. VO 4 500 mgs. VO 3 veces

Clorhidrato veces día/ 7 dias día/7 a 10 dias. Vía
de (contraindicada en Amoxicilina oral. (Alternativa en el
tetraciclina el embarazo). embarazo).

500 mgs. VO 4 veces día/7 dias. (Esquema sugerido en mujeres

Eritromicina embarazadas).

f) Seguimiento y prevención

♦ Pacientes infectados con VIH, se tratan en la misma forma que se ha

señalado.

♦ Tratar siempre a las parejas sexuales con regímenes similares incluidos los
contactos dentro de los últimos 60 días.

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♦ Evitar las relaciones sexuales hasta que el paciente y sus parejas estén
curados.

♦ Notificación de los(as) compañeros(as) sexuales por el departamento de

salud correspondiente.

♦ Estos esquemas deben ser administrados en igual forma a la(s) pareja(s)

sexual(es) así como consejería, promoción y dotación de condones. La
consejería debe incluir lo relacionado a la prueba del VIH.

♦ Los pacientes deben ser citados una semana después del tratamiento.

♦ Si se usa Doxicilina o Azitromicina, no se necesita realizar exámenes de

control, a menos que haya persistencia de síntomas.

PATOLOGIAS QUE CURSAN CON SECRECION

URETRAL

♦ Gonorrea
♦ Infección por Clamidia

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FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN A LAS

PATOLOGÍAS QUE CURSAN CON SECRECIÓN URETRAL

PACIENTE CON QUEJA DE SECRECION URETRAL Y/O DISURIA

ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO

¿DIRECTO Y GRAM DISPONIBLES EN LA

CONSULTA?

NO SI

¿DIPLOCOCOS GRAM
NEGATIVOS
INTRACELULARES
PRESENTES?

SI NO

TRATAMIENTO PARA TRATAMIENTO

GONORREA Y SOLO PARA
CLAMIDIA CLAMIDIA

_ ACONSEJAR Y ORIENTAR
_ OFRECER PRUEBA DE VIH Y VDRL
_ PROMOVER Y OFRECER CONDONES
NOTIFICAR EL CASO
MANEJO DE CONTACTOS
REEVALUAR EN 7 DIAS (SI PERSISTEN LOS SINTOMAS)
TRATAR PARA TRICOMONAS Y CONSIDERAR
GONOCOCOS RESISTENTES (REFERIR)

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