EVALUACIÓN DEL
FUNCIONALISMO PANCREÁTICO
EN EL LABORATORIO DE
BIOQUÍMICA CLINICA
ANATOMÍA DEL PÁNCREAS
ANATOMÍA DEL PÁNCREAS
JUGO PANCREÁTICO:
LÍQUIDO TRANSPARENTE, ISOSMÓTICO CON
EL PLASMA, DE REACCIÓN ALCALINA,
CON UN pH ENTRE 8.0 y 8.3. El VOLUMEN
SECRETADO VARIA ENTRE 50 Y 1750 ml
CON UN PROMEDIO DE 700 ml/día.
CARACTERES FÍSICO QUÍMICOS
• PESO ESPECIFICO: 1,007 A 1,012
• PROTEINAS TOTALES: 190 A 340 mg/dl
• CALCIO: 4.4 a 6.4 mg/dl
• MAGNESIO: 0,17 mg/dl
• SODIO, POTASIO: SIMILARES AL PLASMA
• CLORUROS: 213 a 284 mg/dl
• BICARBONATO: Aprox. 150 mEq/L
• ENZIMAS:
Hormona Pancreozimina Colecistoquinina o estimulación vagal CÉLULA ACINOSA CONDUCTO LUMEN DUODENAL
PANCREÁTICO
Enzimas activas Sustrato
Ribonucleasa ARN
Desoxirribonucleasa
ADN
quinasa
Entero
enzimas proteolíticas
Tripsinógeno Tripsina
Gránulo de Precursores de Quimotripsinógeno QuimoTripsina Proteínas
cimógeno
Proelastasa Elastasa
Tripsina
Procarboxipeptidasa Carboxipeptidasa
Fosfolipasa A inactiva Fosfolipasa A Fosfolípidos
Esteres de
Colesterol esterasa colesterol
Amilasa Almidón
Lipasa Triglicéridos
HORMONA SECRETINA
ENZIMAS EXOCRINAS PANCREÁTICAS
EVALUACIÓN DEL FUNCIONALISMO
PANCREÁTICO
1. PRUEBAS DE ESTIMULACIÓN:
1.1.- DIRECTAS: MIDE LA SECRECIÓN DE FLUIDOS, ELECTROLITOS
O ENZIMAS POR ESTIMULACIÓN DIRECTA DE LA GLÁNDULA CON
HORMONAS ADMINISTRADAS VÍA ENDOVENOSA.
Ej. ESTIMULACIÓN DE LA SECRETINA
ESTIMULACIÓN CON PANCREOZIMINA
ESTIMULACIÓN CON COLECISTOQUININA
1.2.- REFLEJAS: SE ADMINISTRAN COMIDAS DE PRUEBA O SE
INTRODUCE DIRECTAMENTE EN LA LUZ DEL INTESTINO
SUSTANCIAS (ÁCIDOS GRASOS, AMINOACIDOS, ETC.) QUE
PROVOCAN LA SECRECIÓN DE HORMONAS ESTIMULANTES DEL
PÁNCREAS.
Ej. PRUEBA DE LUNDH
2 PRUEBAS DE LABORATORIO:
EVALÚAN LA FUNCIÓN PANCREÁTICA A TRAVÉS DE LAS
ANOMALÍAS DIGESTIVAS O METABÓLICAS CAUSADAS POR LA
INSUFICIENCIA PANCREÁTICA EXOCRINA O ENDOCRINA.
ENZIMAS : LIPASA, AMILASA
GRASA FECAL
LACTOFERRINA
ENZIMAS NO PANCREÁTICAS: PAL, LDH, AST. ALT. GGT, 5´N
ELECTROLITOS: Cl, K, Ca
METAHEMALBUMINA
INSULINA
AC. ANTIINSULINICOS
HEMOGRAMA
LÍPIDOS
CONDICIONES PATOLÒGICAS:
• PANCREATITIS AGUDA: EDEMATOSA
HEMORRÁGICA
• PANCREATITIS CRÓNICA
• CÁNCER DE PÁNCREAS: ADENOCARCINOMA
• TUMORES ENDOCRINOS: INSULINOMA
GLUCAGOMA
GASTRINOMA
SOMATOSTATINOMA
• DIABETES
• INSUFICIENCIA PANCREÁTICA
• FIBROSIS QUÍSTICA
• HIPOGLICEMIA
CONDICIONES ASOCIADAS A PANCREATITIS AGUDA:
• ALCOHOLISMO
• ENFERMEDADES DE LAS VÍAS BILIARES
• HIPERLIPIDEMIAS TIPO I,IV y V
• HIPERCALCEMIA
• UREMIA
• TRAUMATISMOS
• INFECCIONES POR:
• VIRUS: Coxsackie B2,B3 y B5 , Parotiditis, Hepatitis
• BACTERIAS: Salmonella, Estafilococo, Streptococo
hemolítico
• HONGOS: Candida albicans
• PARÁSITOS: Ascaris lumbricoides, Giardia lamblia
• VENENOS
• DROGAS
• OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO PANCREÁTCO
• T RASTORNOS VASCULARES
LITIASIS BILIAR Y PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
DATOS DE LABORATORIO
LEUCOCITOSIS: 15.000 a 30.000, PREDOMINIO DE PMN.
BILIRRUBINA: Asociada a patología biliar, con aumento de Fosfatasa alcalina.
HIPOCLOREMIA
HIPERKALEMIA
CALCEMIA: disminuye después del 2º día y el descenso permanece por unas
dos semanas.
AMILASEMIA: aumenta tempranamente permaneciendo elevada por 4 a 6 días.
LIPASEMIA: aumenta tempranamente permaneciendo elevada por 7 a 10 días.
GLICEMIA: elevada en el 25% a 60% de los casos.
LÍPIDOS: HIPERLIPEMIA TRANSITORIA
ORINA: AMILASURIA más persistente que la amilasemia. GLUCOSURIA
ENZIMAS NO PANCREÁTICAS: PAL, AST, ALT, 5´N
METAHEMALBÚMINA. En caso de pancreatitis aguda de tipo hemorrágico.
AMILASA Y LIPASA EN PANCREATITIS AGUDA
A
C
TI
VI
D
A
D
0 2 4 6 8 10
DIAS
LIPASA EN SANGRE
AMILASA EN SANGRE
AMILASA EN ORINA
ENZIMA INCREMENTO (Horas) MÁXIMA(Horas) NORMAL (Días)
AMILASA (S) 2-6 12-30 2-4
LIPASA (S) 2-6 12-30 7-10
AMILASA (O) 4-8 18-36 Hasta 10
PANCREATITIS CRÓNICA
DATOS DE LABORATORIO:
SIMILARES A LOS OBSERVADOS EN LA PANCREATITIS
AGUDA.
A MEDIDA QUE SE REPITE LOS EPISODIOS DE
HIPERENZINEMIA VAN SIENDO CADA VEZ MENOR.
HIPERGLICEMIA Y GLUCOSURIA CRECIENTES
PRUEBAS FUNCIONALES DE ESTIMULACIÓN: Ponen de
manifiesto el déficit enzimático en el jugo duodenal.
CÁNCER DE PÁNCREAS
DATOS DE LABORATORIO
• ANEMIA Y LEUCOCITOSIS
• GLICEMIA: Elevada especialmente en los de cola y cuerpo
• FOSFATASA ALCALINA: Aumentada
• BILIRRUBINA: Aumentada en más del 30% de los casos.
• AMILASEMIA Y LIPASEMIA: Elevadas en forma inconstante.
• MATERIA FECAL: ESTEATORREA Y SANGRE OCULTA
• PRUEBAS FUNCIONALES DE ESTIMULACIÓN
• LACTOFERRINA
• INSULINA (INSULINOMA)
