UNIVERSIDAD NACIONAL DE

SAN AGUSTÍN
FACULTAD DE ENFERMERIA
 SALUD DEL ADULTO MAYOR - COMUNIDAD

DISEÑO DE SESIÓN DE VISITA DOMICILIARIA

I. DATOS INFORMATIVOS.

Institución : Universidad Nacional de San Agustín

Alumna responsable : Estudiante del 3er año de Enfermería
 Chipana Ayamamani Jackeline Rossemary
Familia : Fernández Arredondo
Lugar : pasaje 1 de mayo 118 Santa Rosa- Mariano Melgar
Fecha y hora :
Tema : Hipertensión Arterial y cuidados
Metodología activa :

II. OBJETIVOS:

 Lograr que las personas reconozcan los principales síntomas de la hipertensión

arterial.
 Ampliar los conocimientos sobre la prevención de la hipertensión arterial.
 Establecer los cuidados de la hipertensión arterial.
 Lograr que la familia comprenda la importancia de seguir el tratamiento de esta
enfermedad.
 Concientizar sobre las complicaciones de la HTA.

III. ACTIVIDADES Y TIEMPO PARA CADA MOMENTO.

A. Saludo y presentación: (1minuto)

“Buenos días señor Manuel, soy alumna de enfermería de la Universidad

Nacional de San Agustín; y como habíamos quedado, he venido a traerle un tema
que será de gran ayuda para usted y su familia”.

B. Elaboración de reglas de comportamiento durante el desarrollo de la sesión:

(1minuto)

Se les pedirá a la familia Fernández Arredondo que durante el desarrollo del tema
deben prestar mucha atención y ante cualquier duda, preguntar con confianza.

C. Motivación:(2 minutos)
(Ver anexo 1).

D. Contenido:10 minutos
(Ver anexo 2).

E. Refuerzo: (2minutos)
 Se reforzara los puntos más importantes sobre la prevención y los cuidados que se
debe tener en la hipertensión arterial además se hará entrega de un material
auxiliar (trifoliado)
(Ver anexo 3)

F. Evaluación de proceso: 2 minutos

Se les pedirá a los participantes de la sesión que responda a las siguientes

interrogantes:

¿Qué es la hipertensión arterial?

¿Cuáles son los síntomas de la hipertensión arterial?
¿Cuáles son los factores de riesgo de la HTA?
¿Qué cuidados debe tener en la HTA?
¿Cómo puedo prevenir la HTA?
¿Cuales son las complicaciones?

IV. MEDIOS Y MATERIALES

Materiales:
 Rotafolio
 Trifoliado.

V. EVALUACIÓN

 Verificar el cumplimiento de los objetivos trazados y evaluar si la sesión

educativa fue satisfactoria o no.(Ver anexo4)

ANEXOS

ANEXO 1

MOTIVACION

 Lluvía de ideas
  ¿En que consiste la hipertensión arterial?
 ¿Qué consejos le han dado para prevenir la HTA?
 ¿sabe como cuidarse en la HTA?

ANEXO 2

 El número superior corresponde a la presión sistólica, la presión creada cuando el

corazón late. Se considera alta si constantemente está por encima de 140.

 El número inferior corresponde a la presión diastólica, la presión dentro de los vasos

sanguíneos cuando el corazón está en reposo. Se considera alta si constantemente está por
encima de 90.

En general, cuanto más volumen de sangre circulante y cuanto menor es el diámetro por el que
circula ese volumen, mayor es la TA.

La pre-hipertensión es cuando la presión arterial sistólica está entre 120 y 139 o la presión
arterial diastólica está entre 80 y 89 en múltiples lecturas. La persona que presenta pre-
hipertensión tiene mayor probabilidad de desarrollar presión arterial alta en algún momento.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

Muchos factores pueden afectar la presión arterial, incluyendo la cantidad de agua y sal en el
organismo, el estado de los riñones, del sistema nervioso o de los vasos sanguíneos, y los niveles
de las diferentes hormonas en el cuerpo.
La hipertensión secundaria puede deberse a:
 Intoxicación por alcohol
 Tumores de las glándulas suprarrenales
 Ansiedad y estrés
 Supresores del apetito o anorexígenos
 Pastillas anticonceptivas
 Ciertos medicamentos para el resfriado
 Diabetes
 Problemas renales
 Obesidad
 Dolor
 Embarazo (llamada hipertensión gestacional)
SINTOMAS
La mayor parte, no se presentan síntomas. Los síntomas que pueden ocurrir abarcan:
 Confusión
 Dolor en el pecho
 Zumbido o ruido en el oído
 Hemorragia nasal
 Cansancio
 Cambios en la visión
 dolor de cabeza
 Náuseas y vómitos

TRATAMIENTO

Dieta
Restricción de sal y reducción de peso.
Ejercicio
Medicación
COMPLICACIONES
  
 Daño en los vasos sanguíneos (arteriosclerosis)
 Daño cerebral
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Daño renal
 Insuficiencia renal
 Ataques cardíacos
 Enfermedad cardíaca hipertensiva
 Accidente cerebrovascular
 Pérdida de la visión

PREVENCION
 
Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a controlar la presión arterial alta:
 Perder peso

 Hacer ejercicio de manera regular.

 Consumir una dieta sana. Se recomienda disminuir la ingesta de grasa y sodio (la sal, el
glutamato monosódico y el bicarbonato sódico contienen sal). Igualmente se recomienda
comer más frutas, verduras y fibra.
 Evitar el tabaco.
 Mantener el azúcar en la sangre bajo control, en caso de ser diabético.
ANEXO 4

EVALUACION:

1. De una escala de 5 puntos califique de acuerdo al cumplimiento.

2. 5 corresponde cumplimiento y una corresponde incumplimiento.

Criterios 1 2 3 4 5
1. aceptación La actividad gusta a los
participantes.
[Link]ón Los participantes se
involucran con
entusiasmo
[Link]ón Comprenden el
del propósito propósito y el manejo
de la actividad
[Link]ón Demostraron haber
del mensaje comprendido el mensaje.
[Link]ón Los participantes
de lo podrán usar lo
aprendido aprendido.
[Link] Los participantes están
y continuación solicitando información
complementaria u otras
actividades similares.
[Link] en Se están recibiendo
la comunidad pedidos de otros
miembros de la
comunidad para
actividades afines.

 Si el puntaje esta entre 35 y 28 la actividad resulto MUY APROPIADA.

 Si el puntaje esta entre 27 y 20, la actividad resulto MEDIANAMENTE APROPIADA.
 Si el puntaje esta entre 19 y 12, la actividad fue POCO APROPIADA.
 Si el puntaje esta debajo de 11, la actividad no fue APROPIADA.
 Hipertensión Arterial
Las lecturas de la presión arterial se miden en milímetros de mercurio (mmHg) y generalmente se dan
como dos números. Por ejemplo, 140 sobre 90 (escrito como 140/90).
 El número superior corresponde a la presión sistólica, la presión creada cuando el corazón late.
Se considera alta si constantemente está por encima de 140.
 El número inferior corresponde a la presión diastólica, la presión dentro de los vasos sanguíneos
cuando el corazón está en reposo. Se considera alta si constantemente está por encima de 90.
Cualquiera o ambos números pueden estar demasiado altos.
La pre-hipertensión es cuando la presión arterial sistólica está entre 120 y 139 o la presión arterial
diastólica está entre 80 y 89 en múltiples lecturas. La persona que presenta pre-hipertensión tiene mayor
probabilidad de desarrollar presión arterial alta en algún momento.
Síntomas   La mayor parte, no se presentan síntomas. Los síntomas que pueden ocurrir abarcan:
 Confusión
 Dolor en el pecho
 Zumbido o ruido en el oído
 Latidos cardíacos irregulares
 Hemorragia nasal
 Cansancio
 Cambios en la visión
 dolor de cabeza
Signos y exámenes   
será necesario repetir las mediciones con el tiempo, de tal manera que se pueda confirmar el
diagnóstico.
Complicaciones   
 Daño en los vasos sanguíneos (arterioesclerosis)
 Daño cerebral
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Daño renal
 Insuficiencia renal
 Ataques cardíacos
 Enfermedad cardíaca hipertensiva
 Accidente cerebrovascular
 Pérdida de la visión
Situaciones que requieren asistencia médica   
si se presenta cualquiera de los siguientes síntomas:
 Dolor en el pecho
 Confusión
 Cansancio excesivo
 Náuseas y vómitos
 Dolor de cabeza intenso
 Dificultad para respirar
 Sudoración significativa
 Cambios visuales
Prevención   
Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a controlar la presión arterial alta:
 Perder peso, en caso de tener sobrepeso, ya que el exceso de peso le agrega tensión al
corazón. En algunos casos, la pérdida de peso puede ser el único tratamiento necesario.
 Hacer ejercicio de manera regular.
 Consumir una dieta sana. Se recomienda disminuir la ingesta de grasa y sodio (la sal, el
glutamato monosódico y el bicarbonato sódico contienen sal). Igualmente se recomienda comer
más frutas, verduras y fibra.
 Evitar el tabaco.
 Mantener el azúcar en la sangre bajo control, en caso de ser diabético.
De acuerdo con el grado de daño orgánico producido, la hipertensión arterial puede encontrarse en
diferentes etapas:
ETAPA I: Sin alteraciones orgánicas.
ETAPA II: El paciente muestra uno de los siguientes signos, aún cuando se encuentre asintomático.
a) Hipertrofia ventricular izquierda (palpación, radiografía del tórax, ECG, ecocardiograma).
b) Angiotonía en arterias retinianas.
c) Proteinuria y/o elevación leve de la creatinina (hasta 2 mg/d).
d) Placas de ateroma arterial (radiografía, ultrasonografía) en carótidas, aorta, ilíacas y femorales.
ETAPA III: Manifestaciones sintomáticas de daño orgánico:
a) Angina de pecho, infarto del miocardio o insuficiencia cardíaca.
b) Isquemia cerebral transitoria, trombosis cerebral o encefalopatía hipertensiva.
c) Exudados y hemorragias retinianas; papiledema.
d) Insuficiencia renal crónica.
e) Aneurisma de la aorta o aterosclerosis obliterante de miembros inferiores.

DIAGNOSTICO DEL DAÑO HIPERTENSIVO 

Retinopatía Hipertensiva 
El estudio del fondo de ojo nos sirve para saber si hay daño hipertensivo en los vasos sanguíneos
informándonos el grado de daño causado por el proceso hipertensivo. Según la clasificación de Keith y
Wagener podemos encontrar 4 grados de retinopatía:
· Retinopatía grado I: Estrechamiento arteriolar. Traduce actividad de la hipertensión.
· Retinopatía grado II: Aumento del reflejo arteriolar ("hilos de plata"). Traduce cronicidad del proceso
hipertensivo.
· Retinopatía grado III: Aparición de exudados algodonosos y hemorragias retinianas. Traduce
hipertensión grave o maligna.
· Retinopatía grado IV: Edema papilar. Se presenta cuando la hipertensión está excesivamente
elevada. Traduce encefalopatía hipertensiva y edema cerebral.

Cardiopatía Hipertensiva 
Al examinar un paciente hipertenso por la palpación del ápex en posición de Pachon, el encontrar un
levantamiento sistólico sosteni do, puede demostrar hipertrofia ventricular izquierda. Si además se palpa
o se ausculta un 4 ruido en el ápex, se refuerza el diagnóstico.
El electrocardiograma puede demostrar la existencia de hipertrofia ventricular izquierda, y en estos casos
el mejor método para demostrar su presencia es la ecocardiografía.
La radiografía de tórax sigue siendo un método útil para precisar en el paciente hipertenso el tamaño del
corazón, condiciones de la aorta torácica y presencia o no de congestión pulmonar. En la hipertensión
arterial el tamaño del corazón puede ser normal, al igual que la aorta. En los casos de hipertrofia
concéntrica del ventrículo izquierdo se aprecia la punta del corazón redondea da y corazón de tamaño
normal. Se puede encontrar en la cardiopatía hipertensiva elongación y ateromatosis aórtica. La
presencia de cardiomegalia y congestión pulmonar en un paciente hipertenso tiene el significado de
insuficiencia cardíaca.

Nefropatía  Hipertensiva 
Usualmente el daño hipertensivo a la vasculatura y al parénquima renal es paula tino, crónico, evolutivo y
silencioso; permanece asintomático hasta que se hace aparente la insuficiencia renal. El paciente
comienza a retener urea, ácido úrico y creatinina en el plasma. En la fase avanzada de la insuficiencia
renal aparece el síndrome urémico con importante retención de urea, creatinina, hiperkalemia, anemia,
hipocalcemia, hiperfosfatemia, proteinuria y edema que puede llegar a la anasarca.

Aterosclerosis 
La hipertensión arterial es uno de los más importantes factores que contribuyen a la aterosclerosis, y de
ahí que los pacientes con hipertensión arterial frecuentemente se complican de infarto del miocardio
(aterosclerosis coronaria), infarto cerebral (aterosclerosis de las arterias carótidas o intracerebrales),
claudicación intermitente (aterosclerosis obliterante de miembros inferiores), trombosis mesentéricas o
aneurisma aórtico, ya sean abdominales o de la aórtica torácica descendente.
El estudio de los electrolitos puede dar pauta para el diagnóstico de aldosteronismo
(hipokalemia). Además de los estudios seña lados, es útil en la búsqueda de una causa secundaria
de hipertensión arterial. La cuantificación de aldosterona plasmática se encontrará elevada en
caso de aldosteronismo primario; en el feocromocitoma estarán elevadas las catecolaminas
plasmáticas y/o uri narias. En el Síndrome de Cushing estarán elevados los 17 cetosteroides y los
17 hidroxiesteroides urinarios. En el síndrome adrenogenital estarán ambos disminídos. El
estudio radiográfico, la ultrasonografía abdominal y la tomografía axial computada podrán
descubrir litiasis urinaria o tumores suprarrenales. Estudios más especializa dos como el
renogammagrama y el estudio angiográfico de las arterias renales podrán demostrar la presencia
de una estenosis de arteria renal. Todos estos estudios sólo se indicarán si existe un fundamento
clínico de sospecha para hipertensión secundaria.
Cuadro 1. Orientación Diagnóstica en la Hipertensión Arterial 
I. Orientan hacia la forma esencial de hipertensión arterial:  

1. Antecedentes familiares de hipertensión arterial, ya que se sabe que existe una franca tendencia
hereditaria. 
2. La hipertensión arterial esencial generalmente aparece por arriba de los 35 años de edad, por lo que
en un paciente menor de 30 años deberá investigarse una forma secundaria del padecimiento. 

II. Orientan hacia la hipertensión arterial 

secundaria los siguientes hechos:  

1. Presentación de hipertensión arterial en jóvenes sin antecedentes familiares. 

2. Antecedentes de escarlatina o hematuria en la infancia deben hacer sospechar la posibilidad de
glomerulonefritis crónica. 
3. Presencia de infección urinaria de repetición hará sospechar pielonefritis crónica. 
4. Presencia de litiasis urinaria con hiperuricemia (gota) o hipercalcemia (hiperparatiroidismo). 
5. Se pueden sospechar alteraciones endócrinas como el Síndrome de Cushing (cara de "luna llena",
hirsutismo, distribución centrípeta de la grasa corporal, acné, giba dorsal) o Síndrome adrenogenital
(amenorrea, hirsutismo y distribución masculinoide de la grasa corporal). 
6. La exploración de los pulsos en un paciente hipertenso puede llevar a sospechar arteritis de Takayasu
ante la ausencia de pulso en las extremidades, especialmente si se trata de una mujer. La ausencia de
pulsos femorales con hipertensión arterial en los miembros su periores establece el diagnóstico de
coartación aórtica. 
7. La búsqueda intencional de soplos vasculares en el abdomen (sistólicos o continuos) establece la
sospecha de hipertensión renovascular por estenosis de la arteria renal. 
8. Los exámenes de laboratorio son de gran ayuda en el diagnóstico de la hipertensión arterial
secundaria. En esta forma, la química sanguínea posibilita el diagnóstico de diabetes mellitus
(hiperglucemia) o insuficiencia renal crónica (uremia, elevación de la creatinina) o gota (hiperuricemia);
la biometría hemática puede demostrar anemia (insuficiencia renal crónica) o por el contrario,
policitemia. 
3. Crisis hipertensiva 
a) El paciente asintomático pero con cifras de presión arterial diastólica de 140 mmHg o mayor deberá
ser hospitalizado para su observación y reposo absoluto, debiendo administrársele nifedipina por vía
sublingual a razón de 10 mg.
b) El paciente con crisis hipertensiva, con presión arterial mayor de 180/140 y edema agudo pulmonar,
deberá ser tratado con posición de Fowler, sentado en el borde la cama, torniquetes rotatorios,
furosemida por vía IV a razón entre 20 y 60 mg por vía IV y nitroprusiato de sodio diluído en solución
glucosada a razón de 0.3 a 8 µg/ kg/min; en ocasiones con estas medidas se logra yugular el cuadro,
pero en otras es conveniente además digitalizar al paciente en forma rápida (lanatósido C o ouabaína).
Cuando el paciente ya se encuentra en condiciones clínicas aceptables se deberá iniciar el tratamiento
antihipertensivo por vía oral.
c) El paciente con crisis hipertensiva que se acompaña de encefalopatía hipertensiva, se presentará con
el médico con un cuadro muy aparatoso manifestando cefalea intensa, náusea, vómitos en proyectil,
visión borrosa y un estado progresivo de obnubilación mental; todo ello coincide con elevaciones
exageradas de las cifras de presión arterial (> 180/140). El trata miento idóneo también será con
nitropusiato de sodio administrado tal y como se menciona en el inciso previo, aunque en estos casos
también se puede utilizar el diazóxido con una dosis inicial de 300 mg por vía IV la cual puede repetirse
c/4 o 6 horas, dependiendo de la respuesta. Se debe recordar que la administración prolongada de este
fármaco produce retención de agua y sodio, por lo que cuando su utilización se prolonga por más de 24
horas deberá asociarse la administración de diuréticos. En cuanto sea posible iniciar terapéutica oral.
d) La crisis hipertensiva que es complicada con una disección aórtica se presentará como un cuadro
agudo en donde el paciente puede presentar intenso dolor precordial o en la espalda acompañado de
sensación de muerte, palidez, diaforesis y cifras exagerada mente elevadas (> 180/140 mmHg). Este
cuadro debe tratarse con nitroprusiato de sodio; otro fármaco alternativo es alfametildopa a razón de 250
a 500 mg por vía IV c/4 a 6 horas y en cuanto se haya controlado iniciar terapéutica antihipertensiva por
vía oral.
e) Si la crisis hipertensiva se debe a un feocromocitoma el paciente referirá cefalea, palpitaciones, y se le
encontrará con palidez y diaforesis, taquicardia sinusal y cifras exageradamente elevadas (>180 /140
mmHg); en este caso el tratamiento ideal se deberá hacer con fentolamina; se inyecta un bolo inicial de 5
a 15 mg por vía IV y después se gotea en forma continua hasta mantener las cifras de presión arterial en
niveles aceptables. Si la frecuencia cardíaca se encuentra exageradeamente elevada ( > 150 por minuto)
o aparece en forma paroxística taquiarritmia por fibrilación auricular deberá administrarse propranolol por
vía IV a razón de 1 mg/min hasta alcanzar 3 a 5 mg como dosis total.
Hipertensión Arterial Secundaria 
Cuando se reconoce la causa de la hipertensión arterial, se intentará suprimirla con el objeto de dar
tratamiento a la enfermedad. En ocasiones aún cuando se reconoce la causa, no es posible dar
tratamiento y el médico s ólo se conformará con reducir las cifras de presión arterial con fármacos, tal y
como acontece en el paciente que padece lupus eritematoso o diabetes mellitus y nefropatía, pielonefritis
crónica, hiperparatiroidismo con nefrocalcinosis, arteritis de Takayasu con graves lesiones arteriales
renales bilaterales y en otros territorios, insuficiencia renal que puede con trolarse con tratamiento
médico y/o métodos dialíticos. En otras ocasiones el reconocimiento de alteraciones mecánicas como la
coartación aórtica o la estenosis de arterias renales puede ser aliviado con tratamiento quirúrgico o con
angioplastía percutánea; en este último caso puede tener indicación la nefrectomía unilateral cuando el
riñón isquémico se encuentra atrófico y con función insuficiente o sin función. El diagnóstico de tumores
productores de hormonas (Síndrome de Cushing, aldosteronismo primario, feocromocitoma, etc.) deben
ser extirpados quirúrgicamente y ello será suficiente para normalizar las cifras de presión arterial.
Por último, en pacientes con insuficiencia renal crónica en fase terminal quienes serán sometidos a
trasplante renal y cuya hipertensión arterial no es posible controlar farmacológicamente, debe
considerarse la nefrectomía bilateral como opción para el tratamiento de la hipertensión arterial
refractaria. En la mayoría de estos casos se logra la normotensión al erradicar el padecimiento que
condiciona la hipertensión arterial ; sin embargo, hay pacientes en los que a pesar de lograr este
objetivo, las cifras tensionales permanecen elevadas. En ellos es posible que además del padecimiento
causal de la hipertensión, padezcan una forma esencial de la enfermedad que coincide en el mismo
sujeto.
Valores Normales y elevados de Tensión Arterial.
Sistólic Diastólic Diastólic Sistólic Sistólic Diastólic Diastólic
  Sistólica
a a a a a a a
HOMBR HOMBR HOMBR HOMBR
  MUJER MUJERMUJER MUJER
E E E E
EdadNormal Alta Normal Alta Normal Alta Normal Alta
16-
105-135 145 60-86 90 100-130 140 60-85 90
18
19-
105-140 150 62-88 95 100-130 140 60-85 90
24
25-
108-140 150 65-90 96 102-130 140 60-86 92
29
30-
110-145 160 68-92 100 105-140 150 65-90 98
39
40-
110-155 170 70-96 104 105-155 165 65-96 105
49
50-
115-165 175 70-98 106 110-170 180 70-100 108
59
60... 115-170 190 70-100 110 115-175 190 70-100 110
 
CAUSAS DE HTA
Las causas más frecuentes de HTA secundaria son:
 Enfermedades endocrinas (de las glándulas): Síndrome de Cushing, Tumores de las glándulas
suprarrenales.
 Enfermedades del riñón: Estenosis (estrechez) de la Arteria Renal, glomerulonefritis, o fallo
renal.
El embarazo y el uso de anticonceptivos orales también puede producir HTA en algunas mujeres.
ARTERIOSCLEROSIS
Cuando los vasos sanguíneos están sujetos a un aumento de presión mantenido, responden
engrosándose, lo que los hace menos flexibles. En estas arterias tiesas se fijan con facilidad las grasas
que circulan en exceso en la sangre. A nivel de las arterias de los riñones, la arteriosclerosis hace que
llegue menos flujo al riñón, y los riñones responden liberando renina, una hormona que a su vez causa
un aumento de la TA. Esto exagera la HTA y causa aún más daño sobre los vasos sanguíneos.
CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA
Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos que alimentan el músculo cardíaco o miocardio (los
llamados vasos coronarios), el corazón se ve obligado a trabajar más para mantener el flujo sanguíneo
en los tejidos. En algunos casos lo hace aumentando de tamaño, con una hipertrofia del músculo
cardíaco, haciéndose más rígido y menos eficaz. El resultado final puede ser la insuficiencia cardíaca
congestiva: El corazón se queda atrás en el bombeo de lo que la sangre circulante necesita, y los
líquidos se estancan en todo el organismo.
ENFERMEDAD RENAL
La quinta parte de la sangre bombeada por el corazón va a los riñones. Estos filtran los productos de
deshecho y ayudan a mantener los valores químicos adecuados. También controlan el balance de
ácidos, sales, y [Link] riñones son especialmente sensibles a las variaciones en el flujo sanguíneo
que resultan de la HTA y de sus complicaciones. No pueden funcionar bien si el flujo decrece, así que el
flujo bajo hace que secreten más del enzima renina, que hace que se constriñan todas las arterias del
cuerpo, subiendo la TA en un intento de restaurar este flujo renal. Sin embargo, en última instancia, lo
que se produce es un círculo vicioso que termina en más HTA y peor función renal, hasta llegar al fallo
renal.
ICTUS
Término latino que engloba a todos los llamados accidentes vasculares cerebrales. Cuando la
arteriosclerosis afecta a los vasos del cerebro, puede ocurrir un bloqueo de sangre a alguna parte del
cerebro por una estrechez o un coágulo (trombosis cerebral), o una rotura de un vaso (hemorragia
cerebral). Todo ello es mucho más frecuente en hipertensos, y el riesgo disminuye al tratar la HTA.
En la mayor parte de los casos, la causa de la HTA es desconocida. Sin embargo, puede ser tratada
eficazmente, disminuyendo la TA a niveles manejables o normales y evitando todas las consecuencias
graves de la HTA, con lo que se mantendría una esperanza de vida normal.
El tratamiento de la Hipertensión arterial se base en los siguientes puntos:
 Dieta
 Ejercicio
 Medicación
DIETA
Restricción de sal y reducción de peso.
La sal excesiva en la dieta causa retención de líquidos y aumento de TA. Para disminuir la TA, el primer
paso es disminuir la ingesta de sal total (incluida la contenida en el pan, los caldos concentrados, los
alimentos preparados, etc.) hasta una cantidad menor de una cucharadita al dí[Link] necesidades diarias
de sal están en torno a medio gramo al día (media cucharadita), pero en una dieta occidental normal se
consume ocho veces dicha cantidad, no sólo en sal de salero, sino también en snacks, quesos,
embutidos, condimentos, sopas de [Link] sodio no está sólo en la sal, sino también en el glutamato
monosódico, la levadura, etc, por lo que hay que leer las etiquetas de los productos envasados al hacer
una dieta hiposódica [Link] mejorar la presión arterial el comer más frutas y verduras que
contiene Potasio, y por ello favorecen esta reducció[Link] otra parte, el exceso de peso contribuye a un
mayor trabajo cardíaco. La obesidad está asociada a la hipertensión arterial en gran medida, en parte
debido a que los obesos tienen un aumento de la insulina que a través de un menor flujo de la circulación
renal produce una retención de sales (Sodio). Una dieta baja en calorías (1200 cal) con escaso aporte de
grasas puede producir por cada 10 Kg de disminución de peso una disminución de10 mm Hg. En
algunas personas basta disminuir de peso para controlar la TA.
Otros factores dietéticos.
El tabaco y las bebidas con cafeína tienen un efecto de corta duración de aumento de la TA, pero no
existe evidencia clara de que su uso habitual pueda contribuir a una HTA mantenida. Sin embargo, el
uso de tabaco puede acelerar el proceso de arteriosclerosis en gente con HTA. Asimismo, el abuso
habitual de alcohol puede contribuir al desarrollo y mantenimiento de HTA.
También se debe tener en cuenta que ciertos medicamentos aumentan la resistencia vascular, entre
ellos están los Antiinflamatorios no esteroideos, los Anticonceptivos, los Simpaticomiméticos y los
Esteroides.
EJERCICIO
Un programa de ejercicio aeróbico (ver Salud Cardiovascular) ayuda a fortalecer el corazón, a bajar peso
y a controlar la TA. No se sabe el mecanismo exacto por el que ayuda a bajar la TA. Se debe realizar un
ejercicio adecuado a cada edad y a cada persona , por ello la realización de media hora de carrera suave
2 ó 3 días por semana es suficiente para la mayor parte de las personas.
MEDICACIÓN
Medicamentos para la HTA.
DIURÉTICOS
Generalmente, el primer medicamento de elección en la HTA es un diurético. Aumenta la eliminación de
orina y sal del organismo, lo que sirve para bajar la TA, tanto por el líquido perdido como porque así
disminuye la resistencia al flujo sanguíneo de los vasos del organismo. [Sin embargo, las tiazidas pueden
aumentar el nivel de colesterol sanguíneo].
 DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
Se consideran de primera elección, aunque tiene efectos secundarios a largo plazo no despreciables
(aumento del ácido úrico en la sangre, descompensación de electrólitos (sales), etc. ). Las tiazidas no
son eficaces en caso de insuficiencia renal avanzada (creatinina sérica > 2,5 mg/dl). En este caso se
suelen utilizar la metolazona, la indapamida o diuréticos de alto techo (furosemida) . No se utilizan para
la HTA los diuréticos ahorradores de potasio.
Con los diuréticos, se nota que uno orina mucho más frecuentemente y más rápido tras la ingesta de
líquidos. Aparte de ello, los efectos colaterales de los diuréticos son pocos, destacando la pérdida de
potasio o hipopotasemia, que obliga a seguir los niveles de potasio en sangre mediante análisis y a
tomar suplementos de potasio, ya que no suele bastar con la ingesta de frutas ricas en potasio (naranja,
plátano) para corregir los déficits de potasio causados por diuréticos. Si se toma poca sal, el diurético
será más eficaz y la pérdida de potasio será menor.
Indicaciones de los diuréticos:
 HTA por exceso de volumen
 HTA del anciano
 Hipertensión dependiente de la dieta- obesidad
 En HTA con insuficiencia cardiaca.
Dosis Duración de la
Grupo Nombre genérico
(mg/día) acción (h) 
TIACIDAS  Clorotiacida  125-500  6-12 
  Hidroclorotiacida  12,5-50  12-24 
  Clortalidona  12,5-50  24-48 
  Indapamida  1,25-5  24 
  Metolazona  0,5-10  24 
  Bendroflumetiacida  2,5-5  24 
DIURÉTICOS DE ASA  Furosemida  20-480  8-12 
  Ácido etacrínico  25-100  12 
  Bumetanida  0,5-5  8-12 
  Piretanida  3-6  6-8 
AHORRADORES DE
Espironolactona  25-100  8-24 
POTASIO 
  Triamtereno  50-150  12-24 
  Amilorida  5-10  12-24 
BETABLOQUEANTES
Actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante
sobre el corazón. El resultado es que el corazón late más despacio y con menos fuerza.
Efectos de los de los betabloqueantes en la hipertensión arterial
 Reducen el gasto cardíaco.
 Reducen el volumen sistólico.
 Reducen la frecuencia cardíaca.
 Inhiben la secreción de renina.
 Poseen efecto antisimpático central.
 Estimulan la producción de cininas.
 Estimulan la liberación del péptido natriurético atrial.
Pueden producir una sensación de fatiga, disminuyen la capacidad de hacer ejercicio,
impotencia, producen asma, cansancio y letargia que limita mucho su uso. Algunos de ellos
pueden disminuir los niveles del colesterol "bueno" o HDL.
Están más indicados en los casos de HTA con taquicardia, en cardiopatía isquémica, en la
asociada a migraña y glaucoma.
Nombre genérico Dosis (mg/día) Duración (h)
Atenolol 25-100 24
Bisoprolol 5-20 24
Metoprolol 5-200 12-24
Nadolol. 20-240 24
Oxprenolol 30-240 8-12
Propranolol 40-240 8-12
Timolol 20-40 8-12
Labetalol 200-1200 8-12
Carvedilol 50-50 12-24
CALCIO - ANTAGONISTAS
Los bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las células. Esto disminuye la
tendencia de las arterias pequeñas a estrecharse, disminuyen la contractilidad miocárdica y disminuyen
las resistencias vasculares periféricas.
Como efectos secundarios se deben describir los edemas maleolares, el rubor facial y cefalea, la
hipotensión ortostática, el estreñimiento y las bradicardias.
Indicaciones principales de los antagonistas del calcio.
 Hipertensión arterial con isquemia coronaria
 HTA con extrasístoles ventriculares
 HTA con fibrilación auricular
 HTA con Taquicardias paroxísticas supraventriculares
Nombre Dosis Duración de
Grupo subgrupo
genérico (mg/día)  la acción (h)
de primera
DIHIDROPIRIDINAS  Nifedipino 30-120 8
generación
de segunda
  Amlodipino 2,5-10 24 
generación
    Felodipino 5-40 24
    Nitrendipino  10-40  24 
    Lacidipino  4  24
    Nicardipino 20-40 12-16
    Isradipino 25 12-16
BENZOTIACEPINAS   Diltiacem 90-360  8 
FENILALQUILAMINAS   Verapamilo 80-480 8 
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSIA (IECAS)
Como los anteriores, disminuyen la tendencia de las arterias pequeñas a estrecharse, pero por un
mecanismo distinto. Impiden que se genere un producto del organismo que se llama angiotensina II, y
sin el cual no se puede producir la renina (que eleva la TA y estrecha los vasos).
Indicaciones de los IECAs son :
 HTA esencial
 HTA con complicaciones diabetes o hipercolesterolemia
 HTA con Insuficiencia cardiaca congestiva o mala función ventricular
 HTA con alteraciones o mala función renal
Los efectos secundarios que más se describen son, la tos, la h ipotensión, cefaleas, edema
angioneurótico, exantemas en la piel, y la elevación de la urea.
Grupo Nombre genérico Dosis (mg/día) Duración de la acción (h)
 Grupo sulhidrido Captopril 12,5-150 6-12
Grupo carboxilo Enalapril 5-40 12-24
  Benazepril 10-20 10-20
  Cilazapril 2,5-5 12-24
  Lisinopril 5-40 12-24
  Perindopril 2-16 12-24
  Quinapril 5-80 12-24
  Ramipril 2,5-5 12-24
  Trandolapril 2,5-5 12-24
Grupo fosfonilo Fosinopril 5-40 12-24
OTROS MEDICAMENTOS ANTI-HTA
Vasodilatadores. (Hidralazina, Minoxidilo, Diazóxido, Nitroprusiato sódico)
Producen la dilatación de las arteriolas por acción directa sobre la musculatura lisa (relajan). Esta
dilatación origina taquicardia refleja y retención salina por lo que se suelen utilizar asociados a un
diurético y un Betabloqueante que contrarrestan dichos efectos.
La hidrazalina se usa como tercer fármaco en hipertensión. Se debe tener cuidado con la dosis. Si ésta
es mayor de 200 mg existe el riesgo de un síndrome similar al lupus eritematoso.
El minoxidilo produce hipertricosis (aumento del vello), pero es eficaz en muchos casos refractarios a
otro tratamiento.
El nitroprusiato sódico y el diazóxido se emplean exclusivamente en crisis [Link] la HTA
severa se han utilizado Hidralazina y Diazóxido. El Nitroprusiato se usa en situaciones de urgencia
(Crisis hipertensivas), cuando una TA extremadamente alta puede poner en peligro la vida.
Alcaloides totales, Reserpina, Bietaserpina.
Su efecto se basa en el vaciamiento de los depósitos de catecolaminas (mediadores de la respuesta
nerviosa autónoma- involuntaria ) a nivel central y periférico.
Se suelen usar siempre asociados a diuréticos, por lo que suelen tener efectos secundarios a nivel
gastrointestinal y del S.N.C. (depresión). Se usan bastante en ancianos (no se pierde demasiado su
efecto por su toma irregular y son una sola dosis al día).
La reserpina, la rauwolfia, la guanetidina, y algunos alcaloides son otras sustancias empleadas. Cada
una de ellas tiene situaciones que la hacen útil y otras que limitan sus uso.
Clasificación de la hipertensión arterial
La clasificación del JNC 7 establece nuevos valores para la clasificación de la hipertensión: *Normal:
presión arterial sistólica <120 (mmHg); presión arterial diastólica <80(mmHg)
 Pre-Hipertensión: presión arterial sistólica = 120-139; presión arterial diastólica = 80-89
 Hipertensión estadio 1: presión arterial sistólica 140-159; Presión arterial diastólica 90-99
 Hipertensión estadio 2: presión arterial sistólica >160; arterial diastólica >100. 2 . Estos cambios
(con respecto al Sexto Reporte del JNC), que reflejan una disminución cada vez más progresiva
en los valores, se producen debido a la observación de aumento de la morbi-mortalidad en
pacientes con valores de presión considerados anteriormente como normales.
Exploración física
El médico hará un examen físico completo, que deberá incluir la siguiente información:
 Inspección del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos, hábito corporal,
estado anímico, nivel de conciencia y orientación;
 Antropometría: peso, talla, índice de masa corporal (IMC), perímetro de cintura (PC, medir a la
altura de las crestas ilíacas) y relación cintura/cadera (RCC);
 Medición del pulso y de la presión arterial, en posición sentada y después de 5 minutos de
reposo, por lo menos en tres ocasiones en la primera consulta. Se considera a la media
aritmética o a la mediana de dichas cifras como el valor representativo para la visita. Es
necesario medir la presión en ambos brazos, registrar el valor más elevado y anotar en el
expediente a qué brazo corresponde, para medirla en ese miembro a futuro. Los procedimientos
para la medición correcta se discutieron previmente. Se recomienda la toma de preión en
posición de pie si se trata de pacientes adultos mayores para descartar ortostatismo, o en caso
que se sospeche disautonomía (diabéticos crónicos, por ejemplo).
 Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificación de Keith-Wagener de retinopatía hipertensiva, si
aplica, aunque los oftalmólogos no la aplican; se buscarán aumento del brillo arterial, cruces
 arteriovenosos patológicos (signo de Gunn), pérdida de la relación venoarterial, exudados,
hemorragias y anomalías de disco óptico y retina periférica. Debe recordarse que los signos de
la retinopatía hipertensiva incipiente (cambios en la relación arteriovenosa, por ejemplo) son
inespecíficos, a excepción de las hemorragias y exudados. Cada vez es menos frecuente ver
papiledema en clínica.
 Cuello: Inspección de venas yugulares, palpación y auscultación de arterias carótidas, valoración
de la glándula tiroides;
 Exploración cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansión del tórax, ventilación
pulmonar, punto de máximo impulso (PMI) del corazón, frémitos y ruidos cardíacos, tanto los
normales como los accesorios o patológicos;
 Abdomen: panículo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulación venosa
complementaria, visceromegalias, tumores;
 Exploración de los pulsos periféricos (amplitud, onda de pulso, simetría), del llenado capilar,
temperatura de zonas acrales, redes venosas periféricas;
 Exploración neurológica básica, que debería ser exhaustiva en caso de lesión previa o actual del
sistema nervioso central o periférico): pupilas, movimientos oculares, simetría facial, audición,
equilibrio, coordinación, lengua y paladar blando, fuerza de los miembros, sensibilidad, reflejos
osteotendinosos y músculocutáneos, normales o patológicos.
Examenes de laboratorio [
 Hematócrito y/o hemoglobina: no es necesario tomar un hemograma completo si solo se estudia
la hipertensión arterial;
 Creatinina sérica (nitrógeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso de
insuficiencia cardíaca aguda)
 Potasio sérico (algunos expertos piden también sodio sérico, para la detección de hiponatremia,
si la clínica la sugiere);
 Glicemia en ayunas y 2 horas postprandial. Un test de tolerancia oral a la glucosa (TTG) podría
ser necesario
 Perfil lipídico: Colesterol total/HDL y triglicéridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol LDL puede
calcularse por la fórmula de Friedewald si los triglicéridos son inferiores a 400 mg%: [(CT - C-
HDL) – TG/5]
 Ácido úrico en especial si se trata de paciente varón o mujeres embarazadas
 Examen general de orina (la "biopsia renal del pobre", según un viejo aforismo)
 Microalbúmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se sospecha
lesión renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (diabetes mellitus, por
ejemplo).
Estudiode gabinete
Se busca confirmar el diagnóstico, descartar causas secundarias y determinar la presencia (o hacer
seguimiento) de lesiones de órgano blanco y de su grado de severidad.
 Electrocardiograma. Fundamental para el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda,
evaluación de arritmias, presencia de zonas de necrosis, corrientes de isquemia y/o lesión,
diagnóstico de trastornos electrolíticos;
 Radiografía posteroanterior del tórax; podrán indicarse radiografías laterales en caso necesario.
Se valoran silueta cardíaca, aorta, hilios pulmonares, mediastino, tórax óseo y el parénquima
pulmonar;
 Ergometría o test de electrocardiograma de esfuerzo. Ayuda a valorar la condición física, la
respuesta presora al ejercicio en pacientes ya tratados y la presencia o ausencia de isquemia o
arritmias inducibles. No es un estudio de primer nivel de atención pero tiene aplicación en ciertos
pacientes y debe ser tenido en cuenta si hay un elevado riesgo coronario o en presencia de
angina de pecho con ejercicio.
 Monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas. Es un recurso a menudo subutilizado.
 Ecocardiograma Doppler-color. Estudio no invasivo de altísimo rendimiento diagnóstico. No es
un estudio de primer nivel porque requiere de equipo sofisticado y personal altamente entrenado,
por lo que su costo es relativamente alto. No se recomienda la ecocardiografía de rutina en
pacientes con hipertensión sin síntomas o evidencia clínica de daño orgánico cardíaco.
Otros procedimientos (doppler de arterias renales, monitoreo de Holter, estudios de función autonómica, pruebas de
mecánica vascular y/o función endotelial, estudios de medicina nuclear, tomografía axial computarizada,
resonancia magnética nuclear) podrían ser necesarios en ciertos pacientes, pero no se consideran mandatarios para
los niveles básicos de atención. Se deberá valorar, al indicarlos, la relación costo/beneficio para cada individuo en
particular, independientemente de los recursos disponibles.
 BIBLIOGRAFIA

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