OTITIS EXTERNA

Es la inflamación de la piel del conducto auditivo externo con extensión eventual al resto
de la piel del pabellón auricular y/o a los tejidos vecinos como tejido celular subcutáneo,
cartílago y hueso.

Etiología / Microbiología:

 90% bacteriana. Los microorganismos más frecuentes son Pseudomona aeruginosa

y Staphylococcus aureus.
 10% micóticas. Aspergillus y Cándica albicans. “Donde hay hongos hay bacterias”.

Factores Predisponentes:

 Conducto auditivo externo estrecho.

 Baños de inmersión.
 Uso de dispositivos auxiliares para la audición.
 Traumatismos.
 Enfermedades dermatológicas.
 Otitis media supurativa.
 Limpieza excesiva del cerumen.
 Cuerpo extraño.

Manifestaciones Clínicas:
Hipoacusia Neurosensorial:
 Otalgia.
Tríada Pérdida de la audición ocasionada
 Hipoacusia. por una lesión en el oído interno o
 Otorrea. el nervio que conecta el oído con
 Sensación de oído tapado. el cerebro (nervio auditivo).
 Dolor al tragar.
 Dolor al movimiento del pabellón auricular y a la digito-presión del trago.
 Signos de flogosis en conducto auditivo externo.

Clasificación:

1. Otitis Externa Aguda Localizada (Furunculosis):

 Principalmente causada por Staphylococcus spp.
 Tratamiento: En la zona fluctuante se hace un hoyuelo con hisopo, se da en la
zona, se drena y se coloca una mecha + crema. Se retira a las 72 horas.
 Cremas: Candiderm, Baycuten, Triderm.
 Tto ATB: Penicilina antiestafilocócica (Oxacilina) o cefalosporina de primera
generación (Cefadroxilo, Cefalecina).
2. Otitis Externa Aguda Difusa:
 Estado inflamatorio en el conducto auditivo externo que además afecta a la capa
epidérmica (también llamada epitelial o externa) de la membrana timpánica.
 Tratamiento: Se limpia y se prepara solución acetilada (3 cc de alcohol + 3 cc de
ácido acético [vinagre]). Se colocan gotas en el oído.
 Cremas.
 Gotas: Quinotic, Todex.

3. Síndrome de Ramsay Hunt:

 Infección producida por el virus Herpes zoster y se caracteriza por la aparición
de vesículas en la concha, conducto auditivo externo y membrana timpánica,
concomitantemente parálisis facial por la afectación del ganglio geniculado. Se
presenta el signo de Bell 2ojo de muñeca”.
 Tratamiento:
o Aciclovir oral o crema.
o Esteroides (evita desmielinización del nervio).
“Si no hay
o ATB vía oral: Cefalosporina, Penicilina.
parálisis facial no
o Vitamina B.
es Ramsay Hunt”.
o Analgésico.
o Terapia.

4. Meringitis Bulosa:
 Es la inflamación de la capa epitelial de la membrana timpánica. Se caracteriza
por la aparición de vesículas de contenido seroso o serohemático, de tamaño
variable, sobre la capa externa de la membrana timpánica.
 Agente causal:
o Bacterias: Mycoplama pneumoniae, Haemophilus spp, Moraxella
catarrhalis, klebsiella.
 Inicia como coriza (virus sincitial respiratorio). Se presenta también otorragia u
otorrea.
 Tratamiento:
o Amoxicilina + ácido clavulánico, ampicilina + sulbactam,
claritromicina,amikacina.
o Rinolax D.

5. Pericondritis:
 Infección que compromete el pericondrio del esqueleto cartilaginoso del
pabellón auricular secundario a traumatismos, picaduras, mordeduras, piercings,
heridas o exposición a muy bajas temperaturas.
 Agente Causal: P. aeruginosa, S. aureus, anaerobios.
 Tratamiento: kkkkk se drena, con dos botones de camisa se coloca en el lugar
donde está el aumento de volumen, se fija con aguja recta y se retira a las 72
horas.
 ATB: Depende de la causa. Primera opción penicilina.

Pares Craneales que inervan la lengua:

V, VII, IX, X y XII
 OTITIS MEDIA Y RINOSINUSITIS
Senos Paranasales:

 Maxilares
 Frontales
 Etmoidales
 Esfenoidales

Trompa de Eustaquio: Estructura anatómica, en

forma de tubo, habitualmente cerrada, que se
extiende desde la caja del tímpano hasta la
rinofaringe.

Factores Predisponentes:

 Asistencia a guarderías.
 Lactancia materna inadecuada.
 Alergias del tracto respiratorio.
 Exposición al humo de cigarrillo.
 Hacinamiento.
 Prematuridad.
 Hipertrofia adenoidea.
 Malformaciones craneofaciales.
 Disfunción de la trompa de Eustaquio.

Alteraciones del Tímpano en Otitis Media: Fibrosis Quística:

 Cambios de coloración. Enfermedad congénita
o Rojo (eritematoso). donde hay alteración
o Amarillo. ciliar.
o Verde.
 Cambios en la forma:
o Abombado.
o Atelectásico (aplanado).
 Cambios en la movilidad:
o Disminución o abolición en la movilidad del tímpano.
o Para evaluar la movilidad del tímpano:
 El paciente traga o se ocluye las fosas nasales con los dedos (se tapa
la nariz) e intenta soplar (maniobra de valsalva).
 Otoscopía Neumática.
  Niveles hidroaéreos retrotimpánicos: El moco puede pasar de la nariz al oído medio
a través de la trompa de Eustaquio.
 Perforación del tímpano.

Agentes Causales:

 Virales: Virus Sincitial Respiratorio, adenovirus, rinovirus, influenza, parainfluenza,

metapneumovirus, entre otros; tanto para otitis media como para rinosinusitis.
 Bacterianos:
o Otitis Media: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae,
Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae.
o Rinosinusitis: Los mismos, añadiendo Klebsiella y Proteus.

Clínica:

Otoscopia
 Otitis media:
o Otalgia.
o Hipoacusia.
o Otorrea (si hay perforación del tímpano).
 Rinosinusitis:
o Obstrucción nasal.
o Rinorrea anteroposterior que puede ser cristalina, mucosa, purulenta e
incluso sanguinolenta.
o Dolor facial y presión (cuando el paciente flexiona e inclina la cabeza hacia
adelante siente peso en la región facial).
o Halitosis (por acumulación de bacterias).

Tratamiento:

Otitis Media: Antibióticos, antialérgicos, antiinflamatorio y analgésico.

Rinosinusitis: Antibióticos, antialérgicos, inhaladores nasales, lavados nasales.

 Antibióticos: Aminopenicilinas (ampicilina + sulbactam o amoxicilina + ácido

clavulánico), también se puede usar macrólidos. “Con esto se resuelve hasta el 95%
de las rinosinusitis”.
 La Amoxicilina (sin ácido clavulánico) se
puede usar en pacientes sin riesgo: que no La vasoconstricción produce alivio
asisten a guarderías, no usan chupón, para la congestión nasal por dos
dígito-succión negativa, lactancia adecuada, mecanismos: En primer lugar,
que no haya usado antibióticos de mayor aumenta el diámetro de la vía aérea,
espectro recientemente, etc. y en segundo lugar, reduce el
exudado de fluidos a partir de las
vénulas postcapilares.
  Antialérgico: Loratadina, desloratadina, cetirizina, levocetirizina, fexofenadina
(Rinolast).
 Descongestionante: Rinolast D (fexofenadina + pseudoefedrina), cetral D (cetirizina
+ pseudoefedrina), claridex (loratadina + pseudoefedrina).
 Gotas Nasales (si está muy obstruido): Nitrato de nafazolina (Nas, Ninazo),
clorhidrato de oximetazolina (Clarix, Afrin).
 Se le podría indicar NBT si lo amerita, con esteroides inhalatorios: Mometasona,
fluticasona, budesonida, rinomax (carbinoxamina maleato + pseudoefedrina).
 Si es alérgico evitar olores fuertes, polvo, humo, cigarrillo, etc.

Estudios Complementarios: En Rinosinusitis pedir TAC de senos paranasales. En Otitis

media pedir radiografía de rinofaringe.

Otomastoiditis: Es una de las complicaciones más frecuentes de la Otitis media. A veces durante
el amamantamiento cuando la madre adopta una postura inadecuada la leche pasa a través del
conducto de Eustaquio hacia el oído medio formando un absceso mastoideo, que en el RN recibe
el nombre de tisitis (porque la mastoides aún no está bien neumatizada). Clínica: “Todo
abultamiento fluctuante en región retroauricular, con signos de flogosis y otorrea es tisitis hasta
que se demuestre lo contrario. No confundir con infección de piel”. Se debe referir al otorrino.
 EPISTAXIS
Epistaxis es sangramiento nasal. Etimología: (epi) - "encima", "sobre" + (stazo) - Cuando
"gotear por las fosas nasales"). hay
“Epistaxis significa dejar fluir gota a gota. Rinorragia también se puede usar pero el epistaxis
término más adecuado es epistaxis”. siempre
se deben
Causas Sistémicas: tomar los
signos
 Hipertensión Arterial: Es la principal causa. “Muchas veces no se sabe si le
vitales
subió la tensión porque sangró, o sangró porque le subió la tensión”.
 Insuficiencia Renal Crónica: Hay disminución en los niveles de Hb debido a que
se asocia con una liberación prolongada de ciertas citoquinas (Il-6, TFN-α) que
actúan en las células peritubulares renales inhibiendo la liberación de eritropoyetina.
 Alteraciones Hematológicas:
o Anemia Hemolítica: Drepanocitosis (anemia de Indicios clínicos de anemia
células falciformes) y esferocitosis hereditaria. drepanocítica en un paciente
o Hemofilia: Enfermedad hereditaria recesiva ligada compensado: palidez cutáneo-
al sexo. Hay alteración de los factores VIII y IX. mucosa, debilidad general,
o Leucemia. generalmente son de piel
 Enfermedades Hepáticas: (Generalmente Crónicas). oscura y tienen alteraciones en
Porque la mayoría de los factores de la coagulación se el cabello.
sintetizan en el hígado, por lo que diversas patologías del parénquima hepático
pueden conducir a una disminución en la producción de estos factores.
 Dengue hemorrágico.
 Todo síndrome febril prolongado puede producir epistaxis (por Factores Vitamino-K
la hipertermia): Zika, chikungunya, paludismo, leishmaniasis, dependientes:
AH1N1, etc. II, VII, IX y X.
 Leishmaniasis Visceral (porque cutánea es causa local). Nemotecnia: 10972.
 Paludismo:
o Agente Causal: Plasmodium:
 Vivax
 Ovalis ¿Cuándo hospitalizar a un paciente
 Falciparum con Dengue?
 Malariae  Cualquier manifestación
o Clínica: Fiebre prolongada con escalofríos, hemorrágica.
terciaria o cuaternaria. Hepatomegalia.  Hepatoesplenomegalia.
o Diagnóstico: Se realiza el examen de la  Hb ↓.
Gota Gruesa cuando el paciente tenga  Trombocitopenia ≤90.000 /mm3
fiebre.
  Uso de Anticoagulantes Orales (solicitar PT, PTT e INR: International Normalized
INR). Ratio (Índice Internacional
 Feocromocitoma: Tumor en la médula de la glándula Normalizado). Es un modo de
suprarrenal. Específicamente se originan de las células estandarizar los resultados de PT
cromafines y producen una secreción aumentada y no sin importar el método utilizado o
regulada de catecolaminas, lo que conduce a HTA. el laboratorio donde se realizó. En
algunos laboratorios sólo se
Causas Locales: reporta el INR, no el PT.
 Traumatismos: Es la principal causa en nuestro
medio. Valores Normales:
 Cuerpos Extraños: “Todo paciente pediátrico Plaquetas: 150.000 – 450.000 /mm3
con obstrucción nasal unilateral y rinorrea fétida PTT: ± 6
tiene un cuerpo extraño hasta que se demuestre lo PT: 12 – 15 segundos
contrario”. INR: 0,8 – 1,2
 Rinosinusitis.
 Tumores locales. El que más produce sangramiento es el angiofibroma juvenil.
Se localiza exactamente donde están las adenoides. “Todo paciente masculino,
adulto joven o adolescente, con obstrucción nasal e historial de epistaxis tiene
un angiofibroma juvenil hasta que se demuestre lo contrario”.
o Ante la sospecha de un tumor se debe solicitar una RMN con contraste.
 Uso excesivo de descongestionantes: Nafazolina u oximetazolina.
 Iatrogénica.
 Desviación septal.
 Inhalación de tóxicos.
 Uso de cocaína.

Diagnóstico Diferencial:
Masculino Masculino
Agricultor Arquitecto
Procedente de Achaguas Procedente de Valencia
Rinorrea Rinorrea
Epistaxis Epistaxis
Obstrucción Nasal Obstrucción Nasal
Perforación Septal Perforación Septal
Dx: Leishmaniasis Dx: Consumo de cocaína
cutánea

Conducta:

 Es importante asear al paciente, no dejarlo lleno de sangre.

 Ciclokaprón: Ácido tranexámico
 Anamnesis.
Dicynone: Etamsilato
 El tratamiento inicialmente es manipulatorio:
o Sentar al paciente.
o Pedirle que incline la cabeza hacia adelante: Para evitar la broncoaspiración
de sangre y porque al inclinar la cabeza aumenta la presión en los vasos y
eso ayuda a la hemostasia.
o Pedirle que sacuda la nariz para botar el tapón.
o Digitopresión sobre las fosas nasales.
o Hielo local (por donde pasan las arterias etmoidales y esfenopalatinas).
o Si continúa el sangrado se debe colocar un tapón: Se toma la punta de una
mecha con la pinza y se introduce por las fosas nasales en forma de
acordeón o zig-zag. Citar a las 48-72 horas para retirar. “El tapón puede
durar hasta 3-5 días”.
 Tratamiento para la casa:
o Antibióticoterapia profiláctica: Con el tapón se ocluye el ostium deteniendo
el drenaje de los senos paranasales, por lo que la mecha suele ponerse fétida.
Los antibióticos evitan la complicación con rinosinusitis. Las
aminopenicilinas son las de primera elección, seguidas de los macrpolidos.
o Antialérgico: Porque el tapón constituye un cuerpo extraño.

Si luego de retirar el tapón el paciente sigue sangrando:

 Electrofulguración. El tratamiento de la epistaxis
 Nitrato de plata. es manipulatorio y
 Instilación de adrenalina local: Cuidado con efectos quirúrgico, o hasta controlar
secundarios porque la mucosa nasal absorbe la patología de base que la
rápidamente y puede llegar a circulación. causa (ejem, HTA).
Estos métodos son competencia del otorrino
 FARINGOAMIGDALITIS
Anillo de Waldeyer: Es un conjunto de estructuras de tejido linfoide localizadas en
la faringe. Está compuesto por:

o Amígdalas palatinas situadas en

la orofaringe.
o Amígdalas linguales en la base de la
lengua.
o Amígdalas faríngeas, también
llamadas adenoides, en la rinofaringe.
o Amígdalas tubáricas, de menor tamaño,
que se localizan junto al orificio de
la trompa de Eustaquio.

Istmo de las Fauces: Delimitado por el velo del paladar, pilar anterior, amígdalas, úvula y
base de la lengua.

Hipertrofia de las Amígdalas Faríngeas

(También llamadas de Luschka o Adenoides):
Clínica:

 Rinorrea anteroposterior cristalina, mucosa o purulenta.

 Goteo postnasal (rinorrea posterior).
 Obstrucción nasal.
 Ronquido al dormir.
 Respiración bucal/oral.
 Normalmente no hay fiebre, salvo que el paciente esté contaminado, porque esta es
una enfermedad que esta cronificada.
 “Es ese niño que siempre lleva un pañuelo en la nariz, presenta los síntomas
descritos, tiene un inadecuado rendimiento escolar porque no tiene un sueño
reparador, se encuentra cansado, con ojeras. Tienen una alteración en la arcada
dental por mantener la boca siempre abierta debido a la respiración oral, lo que
también se relaciona con problemas para la alimentación y un inadecuado desarrollo
pondoestatural. Además, puede tener alteraciones de la columna, pie plano, etc”.

Tratamiento:

 La resolución definitiva es quirúrgica. Mientras tanto se le indica tratamiento

sintomático:
o Descongestionantes nasales de tipo Rinolast D, Cetral D, etc.
o Inhaladores nasales.
 o Lavados nasales.
o Gotas nasales si es necesario, tipo nafazolina, oximetazolina.
o Se solicita una radiografía de rinofaringe en la cual se observa una
obstrucción de la columna aérea.

Amígdalas Palatinas:
Amigdalitis Aguda
Síntomas:

 Disfagia.
 Odinofagia.
 Fiebre.
 Si el paciente es pediátrico cursa con náuseas y vómitos.
 Otalgia (dolor referido).
 Toque al estado general.
 Mialgias
 Hiporexia.
 Dolor abdominal: La infección alcanza al tejido linfoide de estructuras abdominales
(ejem. Epiplón,) produciendo inflamación y dolor.
Virus que pueden
Signos: producir placas:
Eipsten Barr,
 Amígdalas eritematosas.
Citomegalovirus
 Exudado purulento.
 Amígdalas eritemopultáseas: cuando hay placas blancas con
eritema.
 Hipertrofia de las amígdalas.

Tratamiento:

 Penicilina Benzatínica: (1era elección)

o <27 kg: 600.000 UI
o >27 kg: 1.200.00 UI
 Penicilina Procaínica: 400.000 UI cada 12 horas por 3 días.
 Aminopenicilinas.
 Macrólidos.

Complicaciones:

 No supurativas: Endocarditis bacteriana, glomerulonefritis aguda, fiebre reumática.

 Supurativas: Flegmón, absceso periamigdalino, absceso parafaríngeo, absceso
retrofaríngeo.
Diagnóstico Diferencial:

 Difteria: Tratamiento de 1era elección es Penicilina. Cursa con halitosis intensa.

 Mononucleosis infecciosa: Citomegalovirus, Epstein Barr.
 Angina de Plaut Vincent: Producida por espiroqueta. Cursa con halitosis intensa.
 Chancro sifilítico: Causado por Treponema pallidum, se diagnostica mediante el
examen de V.D.R.L por las siglas Venereal Disease Rersearch Laboratory
(laboratorio de investigación de enfermedades venéreas).
 Carcinoma.