Elaborador por: Br.

Donaldo Enciso 19/05/14

PERITONEO
Es una membrana serosa transparente, continua, resbaladiza y brillante. Anexa a los órganos
contenidos dentro de la cavidad abdominopélvica, es decir, la parte infradiafragmática del aparato
digestivo y a ciertos órganos del aparato urogenital. Se reconocen en el peritoneo, como en todas
las membranas serosas:
a) Una hoja o lámina parietal  denominada peritoneo parietal, aplicada sobre las paredes de
las cavidades abdominal y pélvica; ésta está tapizada en toda su extensión por una capa
celuloadiposa denominada FASCIA EXTRAPERITONEAL.
b) Una hoja o lámina visceral  denominada peritoneo visceral, constituida por el
revestimiento seroso de los órganos abdominopélvicos.
c) Repliegues membranosos que unen el peritoneo parietal con el peritoneo visceral.

Estas dos hojas o láminas (parietal y visceral) se continúan una con la otra sin ninguna solución
de continuidad, allí donde de la pared se originan los vasos, los nervios o los ligamentos, que
conectan las vísceras a la pared abdominal.
Entre las dos láminas, visceral y parietal, se interpone la cavidad peritoneal, virtual en estado
normal, PERO que se transforma en real en ciertas circunstancias: derrames de aire o de líquido
(neumoperitoneo, hemoperitoneo, derrame de bilis, de líquido gástrico, intestinal, etc.) o de
introducción artificial de aire o de líquido con fines de exploración o tratamiento.
NOTA: De lo expuesto aquí, resulta conveniente decir que todos los órganos
INTRAABDOMINALES, rodeados de peritoneo, no son INTRAPERITONEALES, sino en
apariencia. Uno solo constituye la excepción, el ovario que se encuentra en la cavidad peritoneal,
sin estar cubierto de peritoneo visceral.
 FORMACIONES PERITONEALES: Se suscitan estas formaciones peritoneales debido
a la disposición de las vísceras intraabdominales, las del paquete vasculonervioso y el curso
del desarrollo embriológico de cada órgano en la cavidad abdominopelviana. Los
repliegues membranosos contienen el pedículo vasculonervioso que tienen continuidad con
el peritoneo parietal y visceral separado por una delgada lámina de tejido celuloadiposo con
una distancia en la zona donde los vasos y nervios abordan el órgano al que están
destinados. Estos repliegues peritoneales presentan diferentes formas y, según los casos, se
denominan:
a) Mesos: Son repliegues peritoneales porta vasos que relacionan una víscera con la pared
abdominal (segmento del tubo digestivo). Están constituidos por dos hojas que continúan el
peritoneo visceral al peritoneo parietal, interceptando un espacio donde, en un tejido
conjuntivo grasoso, trascurren vasos, nervios y linfáticos: PEDÍCULO DE LA VÍSCERA.
Se denominan mesogastrio (estómago), mesoduodeno (duodeno), mesenterio (yeyuno e
íleon) y mesocolon (colon), el nombre de meso también se aplica a repliegues del peritoneo
urogenital.
b) Ligamentos peritoneales: Son repliegues peritoneales semejantes a los mesos PERO entre
las dos hojas que los constituyen se encuentra un armazón fibroso de inserción, de
 suspensión o de amarre que unen/conectan a un órgano intraabdominal con otro o con la
pared abdominal o pélvica y existen uniones ligamentosas en donde el órgano en cuestión
NO FORMA PARTE DEL TUBO DIGESTIVO (hígado, útero., etc), ejemplos: ligamento
falciforme del hígado, ligamento frenocólico, ligamento hepatogástrico (omento menor),
entre otros.
NOTA: Los repliegues peritoneales que se extienden entre dos órganos intraabdominales se
denominan omentos o epiplones pero cuando se engrosa dicho repliegue de tejido fibrótico y se
reduce para unir a 2 órganos intraabdominales vecinos se denota como LIGAMENTO
PERITONEAL, suele ser punto de confusión.
c) Omentos o epiplones: Son repliegues peritoneales que poseen dos hojas o láminas que se
extienden entre dos órganos intraabdominales vecinos, conteniendo a menudo pedículos
vasculares. Se encuentran varios alrededor del estómago el omento menor y el omento
mayor, describiéndose las siguientes características de la constitución anatómica:
- Omento (epiplón) menor: Es una lámina peritoneal que se extiende, principalmente, entre
el estómago y el hígado. Es un pliegue peritoneal más pequeño. Conecta la curvatura menor
del estómago con la porción proximal del duodeno con el hígado. También conecta el
estómago con una tríada de estructuras que discurren entre el duodeno y el hígado en el
borde libre del omento menor. En él se diferencian las 5 porciones siguientes:
1) Ligamento hepatofrénico: Unión del lóbulo derecho del hígado con el diafragma.
2) Ligamento hepatoesofágico: Unión potencial entre el porta hepático y la porción del
esófago próxima al esófago.
3) Ligamento hepatogástrico: Unión entre el hígado y la curvatura menor del esófago
(porción membranosa del omento menor).
4) Ligamento hepatoduodenal: Unión entre el hígado y el duodeno. Es el borde libre y
engrosado del omento menor. Este ligamento contiene la arteria hepática propia, el
conducto colédoco y la vena porta hepática  TRÍADA PORTAL.
5) Ligamento hepatocólico: Prolongación inconstante del ligamento hepatoduodenal hacia la
derecha, hasta la flexura cólica derecha o el colon transverso.
- Omento (epiplón) mayor: Cubre desde la curvatura mayor del estómago y la porción
proximal del duodeno, a modo de delantal, las asas intestinales. Presenta cuatro capas. Se
adhiere al colon transverso y al mesocolon transverso. Tras descender, se pliega hacia atrás
y se une a la cara anterior del colon transverso y a su meso. Con él se relacionan las
siguientes estructuras:
1) Ligamento gastrofrénico: Porción más superior del ligamento gastroesplénico para el
diafragma.
2) Ligamento gastroesplénico o ligamento gastrolienal: Porción del omento mayor desde la
curvatura mayor del estómago hasta el hilio del bazo.
3) Pliegue preesplénico: Unión inconstante en forma de abanico entre el ligamento
gastroesplénico y el ligamento frenocólico. Puede contener ramas de la arteria esplénica o
de la arteria gastroomental izquierda.
4) Ligamento gastrocólico: Porción del omento mayor entre la curvatura mayor del
estómago y la tenia omental del colon transverso.
 5) Ligamento frenoesplénico: Unión entre el diafragma y el bazo.
6) Ligamento esplenorrenal o ligamento lienorrenal: Unión entre el riñón y el bazo. En él
discurren los vasos del hilio del bazo.
7) Ligamento pancreatocólico: Unión entre el páncreas y el colon cerca de la flexura cólica
izquierda.
8) Ligamento frenocólico: Unión de la flexura cólica izquierda con el diafragma. Suelo del
nicho esplénico.
Peritoneo visceral, peritoneo parietal, mesos, omentos y ligamentos son partes de una misma
membrana, siempre continua, que limita una cavidad virtual, denominada cavidad peritoneal.
d) Fascias de acolamiento, coalescencia o unión: En el curso del desarrollo embrionario un
meso se podría adosar sobre el peritoneo parietal. Las dos hojas o láminas en contacto se
acolan (se unen) y son reemplazadas por una lámina conjuntiva que produce el
adosamiento y posteriormente el acolamiento: la fascia de acolamiento. El órgano acolado
pareciera ser retroperitoneal, sin embargo, la disección anatómica o quirúrgica encuentra un
plano de decolamiento cuya liberación reconstituye la disposición primitiva y libera el
órgano acolado. Ejemplo: decolamiento coloparietal, que reconstituye el mesocolon
ascendente o descendente, primitivo.

Fascias de acolamiento. A la derecha se observan los colones ascendentes y descendentes, duodeno e intestino tenue
(delgado) con sus mesos. A la izquierda se representan en celeste (azul) las fascias de acolamiento de los segmentos de
intestinos mencionados.
e) Fosas, canales, divertículos, recesos (fondo de saco), entre otros: Alude a formaciones.
Son depresiones donde la serosa se hunde más o menos profundamente entre ciertas
vísceras.
 TOPOGRAFÍA GENERAL DEL PERITONEO: Al finalizar la rotación y el desarrollo
de la curvatura mayor del estómago, la cavidad peritoneal queda dividida en dos sacos
peritoneales: un saco peritoneal mayor o cavidad peritoneal general y un saco menor o
bolsa omental (transcavidad de los epiplones). La cavidad peritoneal es extremadamente
compleja. Sin embargo, se puede tener una idea de su disposición general antes de conocer
exactamente la de las vísceras, considerando dos hechos:
1) Los pedículos vasculares unen las vísceras a la pared posterior (aorta). Las vísceras están
libres adelante.
2) El colon transverso, extendido de derecha a izquierda, está unido a la pared abdominal
posterior por el mesocolon transverso que establece una división de la cavidad abdominal
en dos pisos: Uno superior o supracólico (supramesocólico) y otro inferior o infracólico
(inframesocólico).
a) Cavidad pre visceral: Se extiende por detrás de la pared abdominal anterior, del diafragma
y del borde inferior del tórax hasta el pubis y los arcos o ligamentos inguinales (arcadas
crurales). Se apoya atrás y de arriba hacia abajo:
 Sobre la cara diafragmática (anterosuperior) del hígado y del estómago.
 Sobre el ligamento gastrocólico y hepatogástrico (omento/epiplón menor), extendidos del
estómago al colon transverso, el hígado y sobre el omento/epiplón mayor, amplia lámina
suspendida del colon transverso que desciende hasta el pubis. Es seguida adelante por el
peritoneo parietal anterior cuya disposición es diferente por encima, a nivel y por debajo
del ombligo:
- Por encima del ombligo: Luego de haber tapizado el diafragma, el peritoneo se aplica a la
pared posterior de los músculos transversos y rectos del abdomen. El peritoneo está
separado de ellos por una capa de tejido conectivo denso y firme que dificulta el
decolamiento y facilita su desgarro a este nivel. Hacia la línea media, está levantado por el
ligamento teres del hígado (ligamento redondo) que une la pared abdominal a la cara
visceral del hígado; el peritoneo se continúa en la cara diafragmática del hígado por el
ligamento falciforme (suspensorio).
- A nivel del ombligo: El peritoneo pasa en puente por detrás del anillo umbilical y deja ver
por transparencia los cordones (funículos) fibrosos que convergen hacia el ombligo: arriba,
la vena umbilical; abajo, el ligamento umbilical medio en el medio (uraco) y, lateralmente a
él, las arterias umbilicales.
- Por debajo del ombligo: El peritoneo pasa por detrás del ligamento umbilical medio
(uraco) y de las dos arterias umbilicales obliteradas, que lo levantan formando tres pliegues
que se extienden divergiendo hacia abajo a la pelvis, a la parte superior de la vejiga
urinaria.
b) Región supracólica (supramesocólica): El mesocolon transverso no es un tabique (septo)
horizontal, tendido desde atrás hacia adelante, sino una lámina fuertemente oblicua hacia
abajo y adelante, muy móvil; sus relaciones en el piso infracólico varían con la posición del
cuerpo. El espacio supracólico corresponde al territorio de distribución de la arteria
denominada tronco celíaco (irrigación para el estómago, hígado, bazo). Comprende;
- Receso suprahepático: Comprendido entre el hígado y el diafragma, en números de dos,
derecho e izquierdo, separado por el ligamento falciforme del hígado.
- Receso subhepático: Situado entre la cavidad visceral del hígado, el colon transverso y la
pared abdominal anterior, el ligamento falciforme del hígado, en la parte que se inserta en
la pared abdominal, lo divide en dos porciones:
1) Porción derecha  Situado bajo el lobo (lóbulo) derecho del hígado, está limitado:
SUPERIOR Y ANTERIORMENTE: cara inferior del lobo y la vesícula biliar.
POSTERIORMENTE: glándula suprarrenal derecha y extremidad superior del riñón.
LATERALMENTE: porción descendente del duodeno y cabeza del páncreas.
 INFERIORMENTE: flexura cólica derecha y mesocolon transverso. Presenta un
divertículo superior, el receso hepatorrenal (de Morrison), que se insinúa entre riñón e
hígado hasta el ligamento triangular. Comunica con: la bolsa omental, el receso
subhepático izquierdo, el receso subfrénico derecho y el surco paracólico derecho.
2) Porción izquierda  Situado bajo el lobo izquierdo del hígado: limitado:
SUPERIORMENTE: cara inferior del lobo. POSTERIORMENTE: estómago.
ANTERIORMENTE: pared abdominal anterior. INFERIORMENTE: colon y ligamento
gastrocólico. Comunica con: el receso subfrénico y el surco paracólico izquierdos.
- Logia o celda gástrica: Situada a la izquierda del ligamento falciforme (suspensor del
hígado), desciende por delante del mesocolon transverso y se extiende a la izquierda, bajo
el diafragma.
- Logia o celda esplénica: Ocupa la parte restante de la región subfrénica izquierda. Detrás
del estómago, una formación compleja: la bolsa omental (transcavidad de los epiplones) se
desarrolla transversalmente hasta el hilio del bazo.
c) Región infracólica (inframesocólica): Se encuentran subdividida en dos por el mesocolon
sigmoide, una parte abdominal y una parte pelviana:
1) Parte/porción abdominal  Está casi enteramente ocupada por el intestino delgado. La
inserción en la pared posterior, oblicua de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo, del
mesenterio, que contiene la raíz mesentérica (arteria y vena mesentérica superior y sus
ramas), divide esta parte en dos: la porción superior derecha o espacio mesentérico cólico
derecho y la porción inferior izquierda o espacio mesentérico cólico izquierdo.
Lateralmente, las porciones ascendente y descendente del colon le forman un marco.
Ambas porciones están separadas de la pared lateral del abdomen por los surcos
paracólicos (canales parietocólicos) derecho e izquierdo. Sólo la porción inicial del colon,
ciego y apéndice vermiforme, contenidos en el mesenterio, puede ser libre como lo es el
intestino delgado.
El mesocolon sigmoideo, ocupado por la arteria mesentérica inferior y sus ramas, es un tabique
en abanico, insertado atrás en la línea mediana y en la abertura superior izquierda de la pelvis. La
separación con la región subyacente es, pues, completa a la izquierda pero muy incompleta a la
derecha.
2) Parte/porción pelviana  Está ocupada atrás por el recto y adelante por el sistema
urogenital. Entre los diferentes órganos se disponen en forma de embudo la excavación
(fondo de saco) o rectovesical en el hombre y la excavación (fondo de saco) rectouterino
(fondo de saco de Douglas) en la mujer, que constituyen el punto declive de la cavidad
peritoneal.
 ESPACIOS SUBPERITONEALES: Su importancia es muy variable según las regiones.
Se desarrollan donde el peritoneo se separa de las paredes del abdomen.
a) Hacia atrás: Se ubican los espacios retroperitoneales. Son espacios importantes que
corresponden a las regiones lumbares con los riñones y las glándulas suprarrenales.
b) Hacia abajo y adelante: A cada lado de la línea mediana, detrás del pubis: espacio
retropubiano (de Retzius) y detrás de la región inguinoabdominal (espacio de Bogros).
 c) Hacia abajo y medialmente: Por encima del piso pelviano, es el espacio
pelvisubperitoneal (de Gregoire), que está ocupado especialmente por órganos, vasos y
nervios con destino urogenital.
 EN EL SER VIVO, ANATOMÍA FUNCIONAL DEL PERITONEO: El peritoneo está
dotado de propiedades muy particulares que lo hacen un verdadero órgano, con funciones y
enfermedades que le son propias, pero lo esencial es saber que:
El peritoneo secreta, en estado normal, un líquido filante que favorece los movimientos:
contracciones peristálticas de las vísceras huecas y el desplazamiento de los órganos, unos con
relación a los otros: el desarrollo del útero en el curso del embarazo, por ejemplo.
El peritoneo es extremadamente sensible y suscita dolores vivos cuando es traumatizado,
desgarrado y fuertemente distendido.
El peritoneo reacciona a la infección, por exudaciones serosas, purulentas y asimismo caseosas
(tuberculosis). Cuando la infección no es muy virulenta, reacciona formando adherencias que
tienen tendencia a aislar los focos infecciosos, de donde surge el desarrollo, al lado de las
peritonitis difusas muy graves, de abscesos limitados, tabicados, de origen apendicular sigmoideo,
por ejemplo.
Se reconoce así al peritoneo una acción de defensa frente a las infecciones intraperitoneales y
se puede decir que el peritoneo es “amigo” del cirujano, en la medida que favorece las suturas
digestivas, donde tabica y cuando reabsorbe las infecciones bastardas y se reconstituye sobre las
vísceras que la disección a privado de peritoneo.
El peritoneo es atravesado: exudación, por el suero sanguíneo en el curso de las hipertensiones
venosas en el sistema porta o en las cardiopatías descompensadas. Aparece entonces un derrame:
la ascitis, que puede llegar a cantidades considerables (15 a 20 litros).