DOLOR PSICÓGENO
DEFINICIÓN
El dolor psicógeno no era un término diagnóstico oficial, pero se utilizó para
describir el dolor que se puede atribuir a los factores psicológicos. Estos
factores pueden incluir ciertas creencias, miedos, memorias o emociones que
pueden ser detonantes o empeorar el dolor.
Actualmente se acepta que las emociones producen cambios biológicos y
neuroinflamatorios que inducen dolor.
La IASP (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor) ha revisado en
varias ocasiones la definición de dolor y en la última revisión realizada en el
2020, el dolor ha quedado definido como: “El dolor es una experiencia
sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la asociada a
una lesión tisular real o potencial”. (Figura explicativa).
CLASIFICACIÓN IASP (2017)
A. Dolor Nociceptivo definido como el “producido por la estimulación de
las terminaciones nerviosas nociceptivas primarias”
B. Dolor Neuropático definido como el “resultado de una lesión o
disfunción del sistema nervioso”
C. Dolor Nociplástico definido como “dolor que s e presenta como
consecuencia de una alteración de la nocicepción a pesar de no haber
una clara evidencia de un daño tisular presente o potencial que
produzca la activación de nociceptores periféricos, ni evidencia de una
lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial que origina el
dolor”
CLASIFICACIÓN CIE-11i
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En mayo de 2019 la Organización Mundial de la Salud lanzó la nueva
clasificación internacional de enfermedades CIE-11. La nueva clasificación
divide el dolor crónico en siete grupos:
1. Dolor crónico primario
2. Dolor crónico secundario
a. Dolor crónico por cáncer
b. Dolor crónico postquirúrgico o postraumático
c. Dolor crónico neuropático
d. Dolor orofacial y cefalea
e. Dolor visceral crónico
f. Dolor crónico musculoesquelético.
La primera implicación práctica es que define de forma separada dos
entidades:
a. el dolor crónico primario (caracterizado por alteración funcional o
estrés emocional no explicable por otra causa) y se plantea como una
enfermedad en sí misma
b. el dolor crónico secundario, que es una entidad donde el dolor es un
síntoma de una condición clínica subyacente.
Entre las novedades del CIE-11: se incluye al dolor crónico oncológico que
tiene un tratamiento de especificidad, al igual que el dolor postquirúrgico o
postraumático, el dolor orofacial y cefalea se clasifican en consonancia con la
clasificación ICHD-3 (International Clasification Headache Diseases), el dolor
crónico musculoesquelético secundario se define como el que afecta a las
estructuras como tendones, músculos y huesos, ya sea debido a inflación,
cambios crónicos en su estructura o por alteración de la función biomecánica
secundaria a enfermedades del sistema nervioso.
PERSPECTIVA PSICOLÓGICAii
La Teoría de la Puerta de Melzack y Wall (1965), unificó la perspectiva
biológica y psicológica del dolor y define el dolor como un proceso dinámico,
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donde los centros cerebrales superiores responsables de la cognición y la
emoción, influyen en la transmisión de las señales nociceptivas desde el lugar
de los receptores específicos del dolor al cerebro. Así la percepción del dolor
es la consecuencia de diversos sistemas nerviosos interactuantes, cada uno de
ellos con una función especializada propia.
Según la Teoría de la Puerta, de la interacción de estos tres grandes
sistemas, se derivan tres dimensiones:
a) Dimensión sensorial-discriminativa: a través de ella se transmite la
estimulación nociceptiva (térmica, mecánica, química, etc.), la
descripción de su intensidad y sus características espacio-temporales.
b) Dimensión motivacional - afectiva: que transmite las cualidades
emocionales que genera el dolor, como la ansiedad y el miedo.
c) Dimensión cognitiva – evaluativa: que se relaciona con las variables
cognitivas, el papel que juega la atención, la sugestión, los tipos de
pensamiento, las creencias, los valores culturales, etc., y que influyen en
la percepción del dolor..
Posteriormente, Melzack (1999), reformula su teoría, a la que denomina
Teoría de la Neuromatriz, e integra la influencia de los mecanismos
inmunológicos y endocrinos que se modifican con el estrés en el proceso
del dolor.
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