Síndrome
climatérico
Hospital Evita
19 de septiembre 2014
Dra Agustina Starvaggi
Novedades en Terapia de Reemplazo
Calidad de vida durante la
menopausia
La expectativa de vida actual de las mujeres en la mayoría de
los países desarrollados se encuentra por encima de los 80
años
Esto significa que luego de la menopausia, la cual se produce a
una edad media de 51,4 años, la mujer tiene 30 o más años de
vida por delante
Asegurar una buena calidad de vida durante este prolongado
período de tiempo para millones de mujeres a nivel mundial es
el objetivo
Manifestaciones del Hipoestrogenismo
Desarrollo de
Síntomas a corto plazo Enfermedades
Enf. subclínicas
Estrógenos Calores
Transtornos del Sueño
Cambios cognitivos
Síntomas Urogenitales
ECV
Osteoporosis
Alzheimer
40 45 50 55 60 65 70 75
Años
Consecuencias de la falta estrogénica
Síntomas (temprano) Sofocos
Insomnio
Irritabilidad
Alteraciones de humor
Cambios Físicos Atrofia vulvovaginal
(intermedio) Incontinencia urinaria
Pérdida de elasticidad de piel
Enfermedades Osteoporosis
(tardío) Enfermedad cardiovascular
Demencia
Terapia Hormonal
¿ A quién se la Indicamos?
¿ Quién no puede utilizarla?
¿ Cuándo se la indicamos?
¿ Qué utilizamos?
¿ Cuánto tiempo?
Beneficios de la TH
Generales
La TH constituye el tratamiento mas efectivo para el
tratamiento de los síntomas vasomotores de moderados a
severos.
Otros síntomas como artralgias, dolores musculares,
trastornos del sueño y atrofia vaginal pueden mejorar con el
tratamiento
2013 Global Consensus Statement
PRINCIPIOS VIGENTES
En pacientes con Insuficiencia Ovárica Prematura y Menopausia Adelantada, la
TH esta recomendada hasta el promedio de edad de menopausia natural
La opción del tipo de TH constituye una decisión individualizada en términos de
calidad de vida, prioridades y factores de riesgo personales tales como la edad, el
tiempo transcurrido desde la menopausia y el riesgo de TVP, IAM, ACV y Ca de
mama
La dosis y duración de la TH debe ser consistente con los objetivos por los
cuales se prescribe, y estos parámetros deben ser individualizados
El estrógeno como agente sistémico único es apropiado para las mujeres
histerectomizadas; de lo contrario, la adición de progesterona es necesaria para
la protección endometrial
2013 Global Consensus Statement
Indicaciones
FOP
Menopausia Temprana
Sme climaterico moderado a severo
Osteoporosis
¿ ?
Hasta cuando
< 60 años < 10 años
FUM
2013 Global Consensus Statement
Contraindicaciones
Absolutas Relativas
Ca mama actual o pasado Tabaquismo
Enf maligna estrógeno dependiente
Hiperplasia endometrial no tratada
Hemorragia genital no diagnosticada
Enfermedad hepática activa
HTA no controlada
Trombofilia
Tromboembolismo venoso
(aplicación transdérmica podría aceptarse)
Evento tromboembólico arterial
Hipersensibilidad a cualquier componente Hormonal and
Nonhormonal Treatment of
Porfiria cutánea Vasomotor Symptoms
Miriam S. Krause, MDa,*, Steven T.
Nakajima, MDb
Vias de administracion
Via Oral (comprimidos)
Via no Oral
- Transdermica (parche)
- Percutanea (gel)
- Vaginal (Ovulos y cremas)
Diferencias Via oral/NO Oral
TH: INDICACIONES VIA ORAL
• Elección de la paciente
• Hipercolesterolemia
• HDL disminuída
• Hiperandrogenismo
• Alergias cutáneas
TH: INDICACIONES VIA NO
ORAL
• HIPERTRIGLICERIDEMIA
• HIPERTENSION ARTERIAL
• DIABETES
• HEPATOPATIAS
• LITIASIS VESICULAR
• INTOLERANCIA DIGESTIVA
• PREFERENCIA DE LA PACIENTE
Terapia estrogenica
Estrógeno por Dosis Baja Ultra baja Marcas
vía oral standar dosis dosis comerciales
d
EEC 0.625 0.3 Premarin
Valerato de 2 mg 1 mg Progynova (1
estradiol y 2 mg)
17 B Estradiol 2 mg 1 mg 0.5 mg Ronfase (2
micronizado mg)
Vía no oral
17 B Estradiol 50 25 μg/día 14 μg/dia Trial sat,
Transdérmico μg/día Lindisc
(parches)
Estradiol 3 mg 1.5 mg Trial gel,
percutáneo Rontagel
(gel)
Terapia progestacional
Progestágenos Marcas
Comerciales
Progesterona micronizada Progest 100/200
100/200 mg
Nomegestrol 5 mg Lutenyl
Terapia Combinada
Estrógeno Marcas
progestagenos comp. Comerciales
17 B estradiol (2 mg) Farludiol
AMP 5 mg
Valerato de estradiol (2 Climene
mg)
Ciproterona (1 mg)
Estradiol (1 mg) Angeliq
Drospirenona 2 mg
V. Estradiol (2 mg) Ciclocur
Levonorgestrel 0.25 mg)
Esquemas
Terapia Estrogénica
Esquemas
Combinado secuencial (sin IL)
Esquemas
Combinado secuencial (con IL)
Esquemas
Combinado continuo
Tibolona
Esteroide sintético con actividad estrogénica,
progestacional y androgénica
INDICACION: Mujeres Posmenopáusicas que no desean
tener sangrados por disrupción y tienen mas de uno o
dos años de amenorrea. Prevención de osteoporosis
VENTAJAS: Mejoría de la libido y del humor depresivo;
ausencia de tensión premenstrual; amenorrea; No
prolifera el endometrio.
Lo más importante…
Individualizar tratamiento y no generalizar
Escuchar a la paciente y evaluar sus necesidades
Muchas Gracias!
