NEUROLOGÍA

1. anatomía
2. signos y síntomas
3. anamnesis
4. inspección
5. Examen de conciencia
6. Marcha
7. palpación
8. percusión
9. exploración de motilidad
10. función cerebelosa
11. prueba de sensibilidad
12. exploracion de pares craneales
13. terminología

Sistema neuromuscular
El sistema neuromuscular se divide en dos componentes básicos:
1. las estructuras neurológicas que son el SNC y SNP
2. los músculos
El sistema nervioso está compuesto por dos divisiones: el sistema nervioso central y
el sistema nervioso periférico.
● El sistema nervioso central (SNC) es una parte del sistema nervioso que se
localiza dentro del cráneo y la columna vertebral. Consta de dos partes: el
encéfalo y la médula espinal. es la encargada de procesar y recibir la
información que es enviado por el SNP
● El sistema nervioso periférico (SNP) es la parte que se sitúa fuera del cráneo
y de la columna vertebral. y envía la información al SNC

El sistema nervioso periférico consta asimismo de dos partes: el sistema nervioso

somático y el sistema Sistema nervioso nervioso neurovegetativo

1. El sistema nervioso somático es una parte del SNP que se relaciona con el
medio ambiente externo. Está formado por
a. nervios aferentes que transmiten las señales sensitivas desde la piel,
los músculos esqueléticos a los cos, las articulaciones, los ojos, los
neurotransmisores oídos, etc., hacia el sistema nervioso central.
b. nervios eferentes, que conducen las señales motoras desde el
sistema nervioso central hasta los músculos esqueléticos.
2. El sistema nervioso neurovegetativo autónomo (SNA) es la parte del
sistema nervioso periférico que regula el medio ambiente interno del
organismo. Está formado por
a. nervios aferentes, que llevan las señales sensitivas desde los
órganos internos al SNC.
 b. nervios eferentes, que conducen las señales motoras desde el SNC
hasta los órganos internos.
CÉLULAS GLIA
su función es brindar apoyo a las neuronas, estos pueden ser
1. astrocitos: son las células más numerosas en el encéfalo!Ayudan a regular
el flujo de sangre en el encéfalo, mantienen la composición del líquido que
rodea las neuronas y regulan la comunicación entre las neuronas en la
sinapsis. Durante el desarrollo, los astrocitos ayudan a que las neuronas
lleguen a sus destinos y contribuyen a la formación de la barrera
hematoencefálica.
2. microglia:participan ante inmunidad eliminando células muertas y otros
residuos.
3. oligodendrocitos: producen mielina facilita el paso de informacion
electroquímico por los axones
4. células de schwann: producen mielina
5. células gliales satélite: cubren los cuerpos celulares de las neuronas en los
ganglios del SNP, función desconocida
6. células ependimarias: que recubren los ventrículos del cerebro y el canal
central de la médula espinal, permite el flujo de LCR
NEURONAS:
esta es la unidad básica del sistema nervioso,anatómicamente está conformadas
por
● Soma: contiene el núcleo de la neurona
● Dendritas: se encarga de recibir y procesar la información recibida pueden
ser excitatorias o inhibitorias
● Axon: su función es transmitir una señal electroquímica a otras neuronas.y
están cubiertos con una sustancia aislante especial llamada mielina, que
facilita el paso rápido de las señales entre neurona y neurona

a su vez las neuronas pueden ser de 3 tipos

1. Neuronas sensoriales: Las neuronas sensoriales reciben información

sobre lo que está sucediendo dentro y fuera del cuerpo, y la llevan hacia el
SNC para que se pueda procesar. Por ejemplo, si recoges un trozo de carbón
caliente, las neuronas sensoriales que tienen terminaciones en las yemas de
tus dedos transmiten la información al CNS de que el carbón está muy
caliente.
2. Neuronas motoras: Las neuronas motoras obtienen información de otras
neuronas y transmiten órdenes a los músculos, órganos y
glá[Link] una reacción inmediata al estímulo. Por ejemplo, si
recoges un trozo de carbón caliente, las neuronas motoras que inervan los
músculos de tus dedos causarían que tu mano lo soltara.
 3. Interneuronas: solo se encuentran en el SNC, conectan una neurona con
otra. Su función es recibir información de otras neuronas (ya sean sensoriales
o interneuronas) y transmitir la información a otras neuronas (ya sean
motoras o interneuronas)

SINAPSIS
Son los sitios donde se transmite información de la neurona presináptica, a la
neurona blanco o neurona postsináptica. pueden haber 2 tipos de uniones

1. sinapsis entre neuronas y células del músculo esquelético generalmente se

llaman uniones neuromusculares
2. La sinapsis entre neuronas y células del músculo liso o glándulas que se
conocen como uniones neuroefectoras.

En la mayoría de las sinapsis y uniones, la información se transmite como

mensajeros químicos llamados neurotransmisores.

ARCO REFLEJO: recibe y transmite un impulso producido por un estímulo hasta la

médula espinal, donde conecta con una neurona motora, que a su vez transmite el
impulso reflejo de vuelta a un músculo o a una glándula.

Está constituido por

● receptor: es la estructura encargada de captar el estímulo del medio

ambiente y transformarlo en impulso nervioso.
● vía aferente o vía sensitiva: tiene como función conducir los impulsos nerviosos
desde el receptor hasta el centro elaborador.
● centro elaborador : es la estructura encargada de elaborar una respuesta adecuada
al impulso nervioso que llegó a través de la vía aferente.(cerebro y medula)
● vía eferente o vía motora: esta vía tiene como función conducir el impulso nervioso
que implica una respuesta -acción- hasta el efector
● Efector: es la estructura encargada de ejecutar la acción frente al estímulo. Los
efectores son generalmente músculos(ocasionan movimiento) y glándulas(ocasionan
secreción)

¿Por qué es importante evaluar el SNP?: porque nos permite evaluar los 12 pares
craneales que se pueden dividir en:
Segun su funcion
● Sensitivos: nervio olfatorio (I par), nervio óptico (II par), nervio
vestibulococlear (VIII par).
● Motores: nervio oculomotor (III par), nervio troclear (IV par), nervio abducens
(VI par), nervio accesorio (XI par), y nervio hipogloso (XII par).
 ● Mixtos: nervio trigémino (V par), nervio facial (VII par), nervio glosofaríngeo
(IX par), nervio vago (X par).
Según su origen
● Bulbo olfatorio: Nervio olfatorio (I)
● Bulbo óptico: Nervio óptico (II)
● mesencéfalo: Nervio motor ocular comun (III) y Nervio patético o troclear (IV)
● protuberancia: Nervio trigémino (V),Nervio motor ocular externo (VI),Nervio
facial (VII),Nervio vestibulococlear (VIII)
● bulbo raquídeo: Nervio glosofaríngeo (IX),Nervio vago o neumogástrico
(X),Nervio espinal o accesorio (XI),Nervio hipogloso (XII)
Recordatorio de una formación: 4-4-2-1-1
Según hacia donde envía la información:
● Aferente somático general (ASG):llevan la Información sensitiva del (tacto,
dolor, temperatura, propiocepción) hacia el SNC para procesarla
● Eferente somático general (ESG): llevan la Información sensitiva hacia el
(tacto, dolor, temperatura, propiocepción) a las paredes corporales
● Aferente visceral general (AVG): el nervio transmite información desde
músculos lisos, músculo cardíaco o glándulas al SNC para procesarla
● Eferente visceral general (EVG): el nervio transmite información desde el
SNC para músculos lisos, músculo cardíaco o glándulas
● Aferente somático especial (ASE): llevan la Información visceral específica
desde el sitio anatómico donde nace al SNC para procesarla El: músculo
cardíaco
● Aferente visceral especial (AVE): llevan la Información visceral de (tacto,
dolor, temperatura, propiocepción) según el nacimiento anatómico de la
estructura hacia el SNC para procesarla
● Eferente visceral especial (EVE): el nervio transmite información desde el
SNC a órganos viscerales específicos ej: corazón

también en el sistema nervioso podemos encontrar las capas meníngeas

que tienen la función de proteger el cerebro y la médula espinal,.estas son:
La capa interna delicada es la piamadre.
La capa del medio es la aracnoidea, una estructura como una tela de araña
llena de un líquido que amortigua el cerebro.
La fuerte capa externa es denominada duramadre.

Principales signos y síntomas

1. Dolor: es un Mecanismo de defensa del cuerpo, puede ser de varios tipos
Tipos de dolor
❖ Dolor rápido: es percibido de inmediato, es bien localizado y
conducido por fibras mielinizadas de fibras tipo A delta
 ❖ Dolor retardado: es percibido después del dolor rápido, es difuso y es
conducido por las fibras amielínicas tipo C
❖ Dolor superficial: se percibe en la superficie del cuerpo con gran
precisión
❖ Dolor profundo: dolor profundo y difuso se percibe (músculos,
huesos,vísceras)
❖ Dolor referido
❖ Dolor irradiado
❖ Parestesias: sensación similar a hormigueos, producida
involuntariamente
❖ Disestesias: es la percepción incorrecta de un estímulo
❖ Neuralgias
❖ Plexalgias
❖ Funiculalgias
❖ Radiculalgias
❖ Dolor medular
❖ Dolor talámico
❖ Dolor psicógeno
❖ Indiferencia congénita o inestabilidad al dolor
Anamnesis:
● tiempo de aparición ¿hace cuanto presenta malestar?
● localización ¿en qué lugar siente la molestia?
● irradiación ¿le duele en otro lugar?
● características ¿que tipo de dolor es?,¿cada cuanto
sucede?,¿por cuánto tiempo lo siente?,¿en qué momento del
día se presenta?, ¿del 1 al 10 cuánto te duele?
● causa ¿que crees usted que lo puede estar originando?
● Acompañantes ¿síntomas asociados?
● modificantes ¿con qué acciones se aumenta o disminuye el
dolor?
● Medicación ¿ te has medicado para aliviar el malestar?,¿que
tomas?,¿te funciono?

2. Convulsiones: son crisis de contracciones musculares que se producen de

manera violenta y de forma involuntaria.
Anamnesis:
● tiempo de aparición ¿hace cuanto presenta?
● características ¿ cuánto tiempo dura?,¿en qué momento del
día se presenta?, ¿con qué frecuencia sucede entre semana?,
¿recuerda cómo ocurrió?
● causa ¿que crees usted que lo puede estar originando?
● Acompañantes ¿síntomas asociados?
● modificantes ¿qué acciones favorecen a que suceda?
 ● Medicación ¿te has medicado para aliviar el malestar?,¿que
tomas?,¿te funciono?
● Antecedentes familiares ¿en tu familia alguien lo presenta?

3. Parálisis: es la pérdida de la movilidad voluntaria. algunas están

relacionados con la disminución de concentración del potasio son
denominadas parálisis periódicas, las más frecuentes son:
Tipos de parálisis
● parálisis periódica familiar hipocaliémica de Cavaré-Westphal:
● Adinamia episódica familiar hipercalémica de Gamstorp
● parálisis periódica familiar
Anamnesis
● tiempo de aparición ¿hace cuanto presenta?
● localización ¿en qué lugar del cuerpo no puedes moverte?
● características ¿ cuánto tiempo dura?,¿en qué momento del día se
presenta?, ¿con qué frecuencia sucede entre semana?, ¿recuerda
cómo ocurrió?,¿a cuantos sitios corporales
afecta?(paraplejia,hemiplejia,cuadriplejia,monoplejia,diplejia)
● causa ¿que crees usted que lo puede estar originando?
● Acompañantes ¿síntomas asociados?
● modificantes ¿qué acciones favorecen a que suceda?
● Medicación ¿te has medicado para aliviar el malestar?,¿que
tomas?,¿te funciono?
● Antecedentes familiares ¿en tu familia alguien lo presenta?
4. Paresia: disminución de la fuerza con conservación de motilidad
Anamnesis:
○ tiempo de aparición ¿hace cuanto presenta?
○ localización ¿en qué lugar del cuerpo no puedes moverte?
○ características ¿ cuánto tiempo dura?,¿en qué momento del día se
presenta?, ¿con qué frecuencia sucede entre semana?, ¿recuerda
cómo ocurrió?,¿a cuantos sitios corporales
afecta?(paraplejia,hemiplejia,cuadriplejia,monoplejia,diplejia)
○ causa ¿que crees usted que lo puede estar originando?
○ Acompañantes ¿síntomas asociados?
○ modificantes ¿qué acciones favorecen a que suceda?
○ Medicación ¿ te has medicado para aliviar el malestar?,¿que
tomas?,¿te funciono?
○ Antecedentes familiares ¿en tu familia alguien lo presenta?
5. trastornos de la visión
Anamnesis:
● tiempo de aparición ¿hace cuanto presenta...?
● localización ¿en qué lugar se presenta?
 ● características ¿que tipo de dolor es?,¿cada cuanto
sucede?,¿por cuánto tiempo lo siente?,¿en qué momento del
día se presenta?
● causa ¿que crees usted que lo puede estar originando?
● Acompañantes ¿síntomas asociados?
● modificantes ¿con qué acciones se aumenta o disminuye el
dolor?
● Medicación ¿ te has medicado para aliviar el malestar?,¿que
tomas?,¿te funciono?
6. trastornos de los esfinter: en caso de lesión descendentes procedentes de
la corteza prefrontal o rolándica paracentral dirigidas al tercio del segmento
sacro con la finalidad de controlar el reflejo miccional, pueden aparecer tres
tipos de vejigas neurógenas, como son
○ vejiga de shock: está ocasionada por la ausencia refleja de la
micción, y la se presenta una micción por rebosamiento ocasionado
por el aumento de la tensión vesical
○ vejiga refleja o automática: aparece después de la vejiga de
shock,aquí se recupera el refleja miccional pero no hay control de la
micción por inhibición de las fibras ascendentes
○ vejiga no inhibida o neurógena: se observa en paciente con lesión
bilateral de las fibras descendentes, caracterizado por la necesidad de
miccionar de inmediato. es frecuente en esclerosis múltiple
○ Vejiga autónoma: aquí la lesión se encuentra en la cola de caballo y
ocasiona ausencia de reflejo y control miccional. trae como
consecuencias micciones frecuentes (polaquiuria)
Anamnesis:
○ tiempo de aparición ¿hace cuanto presenta?
○ características ¿ cuánto tiempo dura?,¿en qué momento del día se
presenta?, ¿con qué frecuencia sucede entre semana?
○ causa ¿que crees usted que lo pudo estar originando?,¿ha tenido
eventos traumáticos recientemente?
○ Acompañantes ¿síntomas asociados?
○ modificantes ¿qué acciones favorecen a que suceda?
○ Medicación ¿ te has medicado para aliviar el malestar?,¿que
tomas?,¿te funciono?
7. trastornos de la conciencia y conducta
8. Cefalea: dolor de cabeza, son la sintomatología más frecuente y pueden ser
● orgánicas: la cefalea es secundaria al aumento de presión intracraneal y
LCR,causado por tumor y procesos inflamatorios.
● funcionales: es la reacción del cerebro sano ante diversos estímulos esta
reacción pasa por el sistema nerviosos vegetatico y llega a las arterias de la
cabeza.
● psicógenas: el dolor de cabeza depende del estado de ánimo (tensión o
insatisfacción)
 ● constitucionales: la cefalea aparece tras una hipersensibilidad general al
dolor.
Anamnesis:
● tiempo de aparición ¿hace cuanto presenta malestar?
● localización ¿en qué lugar siente la molestia?
● irradiación ¿le duele en otro lugar?
● características ¿que tipo de dolor es?,¿cada cuanto sucede?,¿por
cuánto tiempo lo siente?,¿en qué momento del día se presenta?, ¿del
1 al 10 cuánto te duele?
● causa ¿que cree usted que lo puede estar originando?
● Acompañantes ¿síntomas asociados?
● modificantes ¿con qué acciones se aumenta o disminuye el dolor?
● Medicación ¿ te has medicado para aliviar el malestar?,¿que
tomas?,¿te funciono?
9. Trastornos de la risa
10. Trastornos del sueño: estos pueden dividirse en trastornos por hipersomnio e
Insomnios
● Hipersomnio: Es el aumento del sueño puede depender de diferentes
procesos como por ejemplo el sueño normal por cansancio y el coma. Se
consideran patología aquellos sueños que exceden 10 horas en adulto y 12
horas en niños.
el hipersomnio lo podemos observar en: infecciones,lesiones del
encéfalo,endocrinopatías,obesos,Narcolepsia
● Insomnio: es la disminución voluntaria de la pérdida del sueño. es normal en
personas laborales
puede ser
1. predormicional: el sujeto que se le dificulta conciliar el sueño, pero una
vez dormido no se despierta durante la noche
2. sueño entrecortado: es un sueño ligero, poco reparador, con
pesadillas, sobresaltos, la persona se despierta varias veces y no
concilia el sueño
3. posdomicional: la persona despierta rápido, puede ser
a. primaria: el sueño nocturno es interrumpido por períodos
prolongados en personas sanas
b. secundario: es consecuencia a ansiedad,inquietud,trastornos
psicológicos
● Parasomnias: son los trastornos menores del sueño se clasifican de la
siguiente manera
○ cerebroespinales: sobresaltos,presomnicos y somnicos,agitación
motora durante el sueño, etc
○ vegetativos: enuresis
○ psíquicos:pueden ser
 ○ terrores nocturnos:el niño se encuentra en la 4 fase del
sueño,se despierta taquipneico, taquicárdico durante 1-2 mn, a
la mañana siguiente no recuerda nada de lo sucedido
○ sonambulismo:la personas inconscientemente se pasea por su
casa realizando actos familiares como por ejemplo beber agua y
caminar sin tropezar con obstáculos. el episodio dura 5 mn
● Apnea del sueño
Anamnesis:
● tiempo de aparición ¿hace cuanto presenta?
● características ¿cuántas horas duermes al dia?,¿cada cuanto
sucede?,¿por cuánto tiempo sucede?,¿cómo ocurre?,
● causa ¿que cree usted que lo puede estar originando?
● Acompañantes ¿síntomas
asociados?(taquipnea,Apnea,taquicardia,etc)
● modificantes ¿que acciones mejorar o agravan tu patrón de sueño?
● Medicación ¿ te has medicado para poder dormir?,¿que tomas?,¿te
funciono?

INSPECCIÓN DE SISTEMA NEUROLÓGICO

Evaluación de Conciencia

Actitud
hay patologías que van a condicionar la postura del paciente involuntariamente
como es el caso de
● Meningitis: el paciente se encuentra con las extremidades flexionadas y con
una retracción nucal, al momento de encontrarse en la cama adopta una
posición decúbito lateral para evitar el dolor. apreciándose “la posición en
gatillo”. El paciente presenta fotofobia(el paciente mira al lado contrario de la
ventana). en ocasiones pueden presentar opistótonos(contracción dorsal)
● Hemorragia cerebral: el paciente se encuentra en cama con una actitud
flácida y laxa, con movimientos reflejos en brazo y pierna del lado sano.
respiración cheynes stokes. presenta una desviación de la cabeza y ojos
hacia un lado en contraposición al lado afectado (si mira a la derecha la
lesión es en la izquierda y viceversa).
● Displejia cerebral espasmódica infantil(enfermedad de little): las
extremidades inferiores se encuentran en aduccion y rotacion interna de los
muslos,flexión de rodillas y posición equina de los pies
● paraplejia espástica: las extremidades inferiores se disponen en extensión
con aumento de los reflejos tendino periósticos y cierta conservación de la
motilidad (paraplejia en extensión o tendino refleja de babinski) o pueden
encontrarse en contracción permanente, con ausencia de reflejos osteo
periostitis y aumento de automatismo medular (paraplejia en flexión o
cutáneo refleja de babinski)
 ● Encefalitis endémica: el paciente presenta un estado de conciencia
letárgica en el cual puede reaccionar para reaccionar a cualquier acción
como responder preguntar o comer,pero después vuelven a quedar letárgicos
y es frecuente el bostezo.
● Enfermedad de parkinson: la actitud general del enfermo tiende a estar
hacia flexiona anterior del tronco y a flexión de las cuatro extremidades lo que
da un aspecto de [Link] brazos están adosados al cuerpo y los dedos
doblados bajo los pulgares sobre las articulaciones metacarpofalángicas de
las manos. la marcha es lenta
● Hipercinesias espasmódicas: la más común es la tortícolis espasmódica
● cerebelosa: ocurre una flexión lateral de la cabeza sobre el lado afectado y
rotación hacia el lado opuesto(signo de okada). causado por reflejo
laberíntico y tumores
● enfermedad de friedreich: el enfermo se mantiene de pie con dificultad,
presenta desviación anteroposterior o lateral, incluso estando sentado la
cabeza y el tronco oscilan con los ojos cerrados
● Actitud vestibular: ocurre ante lesiones del nervio auditivo, en donde la
cabeza está inclinada con el occipucio de la apófisis mastoides hacia un
lado,mientras la cara está puesta hacia el lado opuesto. el hombro asi el cual
se inclina el occipucio está elevado y algo hacia delante, mientras que el
hombro opuesto se encuentra pendulante a causa de la pérdida del tono del
músculo trapecio
● Tabes dorsal: la ataxia del tronco dificulta el movimiento de la posición
erguida con los pies juntos se tambalea y está obligado a mantenerlos
separados para estabilizarse.
● miopatía:
● ciática radicular: se observa un signo clínico vertebral denominado
escoliosis ciática o actitud antálgica, consiste en una desviación del tronco
hacia adelante o hacia un lado. En cama el sujeto adopta una posición en
cifosis dorsal de lievré (el paciente está en posición semifowler).
● tumores intramedulares y extramedulares: decúbito prono ocasiona una
actitud de sufrimiento y se caracterizan por presentar una lentitud al realizar
movimientos
semiologia de manos
● mano hemiplejica: presenta una hipertensión del sistema
metacarpofalángico con los dedos flexionados, superpuesto agarrando el
pulgar. a veces presenta dedo en palillo de tambor, uñas y pilificación
anormales,articulaciones interfalángicas dolorosas
● mano talámica([Link]): la mano presenta trastornos vasomotores
y tróficos, hiperestesia y movimientos involuntarios. ocurre por lesión talámica
● Mano parietal: ocasionada por lesión del lóbulo parietal, hay presencia de
una Amiatrofia dolorosa en el área del nervio cubital,ausencia de la
sensibilidad y pérdida del sentido estereognóstico.
 ● mano parkinsoniana: la mano presenta temblores involuntarios ritmico de 4
a 5 oscilaciones por segundo se presenta en reposo aumentando en estados
emotivos y disminuye con la relajación muscular
● mano coreica: presenta rápidos y bruscos movimientos de
flexión,extensión,abducción y rotación de los dedos que extienden a la
muñeca y antebrazo,presenta movimientos lentos,irregulares de pequeña
amplitud, a esto se le denominan movimientos atetósicos. que son causados
por lesión de las vías motoras o a una neurosis de coordinación(desorden
funcional de los músculos para realizar un trabajo)
● Mano cerebelosa: la mano presenta hipotonía (dedos caídos), ausencia de
flexión dorsal de la porción metacarpiana al momento de cerrar el puño,
presenta temblores e imposibilidad de realizar movimiento de pronación
● Mano siringomiélica: la mano presenta piel lisa y brillante coloración
cianótica,edematosa. denominada también “la mano suculenta” puede haber
presencia de quiromegalia y macrodactilia.
● Mano simiesca: se presenta en la atrofia neuronal típica,miatrofia espinal de
Aran-duchenne y parálisis del nervio mediano la mano está en disposición de
la mano de un mono(mano plana y con el pulgar se encuentra en el mismo
plano de los demás dedos
● Mano de la epilepsia genuina: las manos están recias y
cuadradas,húmedas y cianóticas,dedos en bayoneta (inversión de los índice
y anular con predominio en el índice),hiperextensibilidad de dedos. presente
en pacientes oligofrénicos traumáticos o encefalitis de la primera infancia
● Atrofia de la mano
● Mano en parálisis nerviosa: ocasionada por parálisis de nervio radial(se
observa mano pendulante),nervio mediano (se observa mano simiesca y en
jurar) y nervio cubital (se observa la garra cubital).
● psicalgia braquial: se observan contracturas de origen psicógenas en los
dedos

Semiologia de pies
● pie péndulo: la punta del pie esta supinada y las primeras falanges
extendidas (parálisis del nervio ciático)
● pie engrosado o podomegalia: se evidencia hipertrofia de las partes
blandas y óseas
● pie zambo “excavado o equinovaro”: el pie tiene un aspecto corto y
ancho, el talón apunta hacia la cara interna del cuerpo. presente en
enfermedad de friedreich
● patas de cigüeña: Pérdida de masa corporal en las piernas y los pies;se evidencian
Arcos de los pies elevados; Dedos doblados (dedos del pie en martillo);esto ocasiona en
la personas menor capacidad para correr. presente en la enfermedad de
charcot-marie-tooth
Facies: podemos encontrar
1. hemorragia cerebral: cara asimétrica, en donde una de las dos mejillas está
completamente flácida y agitada por los movimientos de respiración, el
paciente lanza resoplidos, la boca está abierta y salivando, surco
nasofaríngeo borrado,comisura bucal más baja en el lado afectado. al hablar
el paciente estas características se acentúan en el lado afectado
2. parálisis bulbar progresiva: la atrofia de los músculos de la cara inferior
otorgan al paciente boca entreabierta,comisura labial hacia los lados y hacia
abajo, labio inferior colgante,afilado y agitado por contracciones fibrilares. e
inexpresividad facial.
3. seudobulbar: es una facie llorosa, inexpresiva con boca entreabierta con
derrame salival, el paciente llora o ríe con esta expresión.
4. tumoral: se observa inexpresividad facial, cara apático o embrutecida, ojos
desorbitados
5. absceso cerebral: se observa una fascie dolorosa,e irritada(enojada).
6. epilepsia genuina: fascie inexpresiva, apática y torpe se aprecia una mirada
inquieta. Suelen apreciarse anomalías craneoencefálicas como orejas mal
implantadas, entre otras.
7. encefalítica: destaca animia, signos oculares (escaso parpadeo,ligera
exoftalmia,ptosis,estrabismo, anisocoria,etc),sialorrea, aumento de secreción
sebácea confiere cara brillante y grasosa y presencia de “tics”
(bostezo,hipo,etc)
8. enfermedad de Wilson o degeneración hepatolenticular: cara
sonriente,boca entreabierta,sialorrea, mirada inteligente. puede presentarse
movimientos faciales atetoides, risa y llanto espasmódico y el anillo corneal
de kayser -fleisher
9. parkinsoniana: mirada fija e inexpresiva, piel grasosa,excrecencias
seborreica en ceja,pelo,oreja,nariz, la mandíbula cae flojamente, leve
sialorrea
10. coreica: movimiento continuo incontrolable y desordenado en la
cara,presencia de muecas, virajes,proyección de lengua hacia afuera,
movimientos de succión
11. tabética: parálisis de los músculos oculares, la parálisis bilateral del nervio
III da lugar a presencia de facie de hutchinson (pupilas mióticas,anisocoria,
no responden a estímulos luminosos pero acomodan [Link] una
mirada sin expresión
12. parálisis facial:se observa una parálisis asimétrica. en el lado paralisado las
arrugas frontales se borran y hay presencia de lagoftalmos(ojo mas abierto)
en el lado afectado las epiforas (Lágrimas) se derraman sobre las mejillas
cuando la persona trata de cerrar el ojo el ojo afectado se dirige hacia arriba ,
hasta que la córnea desaparece debajo del párpado superior
13. síndrome de parálisis supranuclear progresiva: resalta dificultad del
desplazamiento ocular especialmente en dirección vertical. la maniobra en
ojo de muñeca revela que los movimientos rotatorios de los ojos solo es
posible mientras se rota la cabeza mientras los ojos están dirigidos al frente.
 14. parálisis general progresiva: presentan mímica poco expresiva y extraña,
realizan movimientos superfluos con la musculatura peribucal,presentan
temblor de labios y mueven la lengua de manera desordenada y temblorosa.
15. facie de hutchinson: se observa ptosis bilateral de párpados superiores, el
enfermo para poder ver debe echar la cabeza hacia atrás y fruncir la frente
para poder ver.
16. Neuralgia del trigémino: son personas discretas en cuanto a mímica y
palabras(al intentar gesticular ocasiona dolor).
17. esclerosis múltiple: destaca la presencia de mioquimias (es la contracción
rápida, involuntaria y repetida de forma rítmica de la musculatura palpebral
sin presentar estos debilidad ni atrofia.) con afectación uni o bilateral de la
musculatura facial. presente en casos de tumores cerebrales y neurolues
(compromiso del sistema nervioso central (SNC) por Treponema pallidum)
18. Hemiatrofia facial(síndrome de parry-romberg): vinculado a tumor
simpatico cervical, se caracteriza por desaparicion del tejido graso
subcutaneo de media [Link] frecuente observar la presencia de manchas de
vitiligo y la caída unilateral de cejas y pestañas.
19. miopática: característico en la distrofia progresiva de erb con afectación de
la musculatura facial. se aprecia debilidad orbicular de los párpados, la boca
y los ojos no cierran [Link] hocico de tapir(sobresale la
encía);incapacidad de levantar las comisuras labiales ocasiona que al reír,
rían en hachazo de duchenne. tampoco pueden silbar porque el orbicular del
labio no frunce los labios con rigor. y esta facie queda establecida con la
atrofia de los músculos de la frente y mejillas.
20. esclerosis tuberosa: destaca retraso mental,asociados a adenomas
sebáceos (en disposición de los senos paranasales en forma de alas de
mariposa)
21. Angiomatosis neurocutánea: se caracteriza por la presencia de un nevo
flamígero en el área del trigémino u otra región de la cara, se aprecia también
buftalmia. esta facies es característica en crisis epilépticas y hemipléjicas)
22. hidrocefalia congénita: se evidencia aumento del cráneo con pequeñez de
la cara. la raíz de la órbita está deprimida, impulsando los globos oculares
hacia afuera y abajo, quedando la córnea semicubierta por el párpado inferior
se le denomina “ojos en puesta de sol”
23. tetánica: En el tétanos; la frente se arruga, las cejas y alas de la nariz se
elevan, las comisuras labiales son atraídas hacia arriba y hacia afuera, al
tiempo que los labios contracturados descubren los dientes, dibujando con la
boca en conjunto una especie de risa permanente, denominada “risa
sardónica”
24. por fármacos: el abuso de fenotiacinas y derivados de la rauwolfia, puede
ocasionar hiponimia y animia facial. pueden apreciarse movimientos
coreiformes faciales
Marcha
pueden presentarse variaciones en la marcha según el lugar de la lesiones
aferentes de las estructuras nerviosos, como por ejemplo
ante lesión del cerebro frontal: pueden presentarse alteraciones en la marcha
como

PALPACIÓN
La palpación se hace sensible en neuralgias donde aquellos puntos en el que el
nervio o alguna de sus ramas se dispone sobre un plano resistente contra el que
puede ser comprimido.
Los troncos nerviosos engrosados pueden palparse cuando se asientan sobre
planos óseos y cerca de la piel como puede ocurrir en tumores benignos (fibromas).
Puede darse el caso de un adulto con hipertensión craneana tumoral, donde la
bóveda craneal se adelgaza y se deprime y expande a nivel de la fosa temporal al
ser presionada con el dedo a esto se le llama signo Pisareli.

PERCUSIÓN: se utiliza para explorar la motilidad

Exploración de la Motilidad sistema neuromuscular
para iniciar la exploración de la motilidad,se considera importante evaluar (trofismo,motilidad
estática”tono muscular”,cinética voluntaria e involuntaria, reflejos automáticos y asociados)
La motilidad se ve favorecida por la unión entre las fibras nerviosas periféricas y su unión a
los músculos.

Trofismo: El trofismo muscular es una condición en la que se mide el estado

nutricional del músculo
El trofismo depende de los movimientos, inervación e irrigació[Link] permite
diferenciar
● Hipotrofia muscular: < tamaño, forma y relieve muscular (amiotrofia)
● Hipertrofia muscular: > tamaño, forma y relieve muscular
● Amiotrofias(atrofia del musculo estriado, puede ser ocasionado por causas de
origen
○ Neurogénica: lesión de 2° motoneurona. Asimétrica, distal, hipotonía,
arreflexia, fasciculaciones.
○ Miogénicas: patologías musculares. Simétrica, proximal, ROT
presentes, no fasciculaciones.
Técnica: Medición comparativa del diámetro de los miembros con
una cinta métrica
MOTILIDAD
existen dos tipos de [Link] son
● Motilidad estática: está relacionada con el tono muscular, su acción es mantener
contraído el músculo para mantenerlo fijo en vez de trasladarlos. ej: mantener una
sentadilla o mantener el brazo en extensión y supinación. Se caracterizan por ser
contracciones lentas y duraderas.
● Motilidad cinética: las contracciones musculares ocasionan que el músculo se
traslade(Mueva) ya sea parcial o [Link]: movimiento parcial (bíceps) a su
contracción eleva el antebrazo y contracción total (deltoides: eleva los hombros a su
 vez facilita la elevación de todo el brazo) . Se caracterizan por ser contracciones
rápidas y bruscas. está evaluada por la vía piramidal
a su vez la motilidad cinética se subdivide en 2
1. Motilidad cinética voluntaria: es aquella que sucede al momento de querer hacer un
movimiento voluntariamente. indica una integridad anatómica y funcional de la vía
corticoespinal o piramidal
2. Motilidad cinética involuntaria: esta comprende la motilidad refleja y la motilidad
autonómica y asociada

Motilidad Estática “Tono Muscular”

Las alteraciones del tono muscular consisten en:
1. Hipotonía. Disminución del tono.
2. Atonía. Desaparición del tono, es decir, es la máxima expresión de la hipotonía.
3. Hipertonía. Exageración del tono.
4. Distonía. Modificación accesional del tono, con predominio de la hipertonía
Hipotonía
Aparecen en clínica con dos caracteres distintos: transitorias y permanentes.
● Hipotonías transitorias: son disminuciones del tono muscular que persisten por un
tiempo limitado.
En unas ocasiones, aparecen de modo súbito, extendiéndose a todos los músculos
de la economía, como sucede en la «cataplejía». Cuando a este fenómeno se suma
una inhibición del sistema reticular ascendente, despertador o activador del córtex
cerebral, a la hipotonía se agrega una pérdida súbita de conciencia. El cuadro que
aquí describimos recibe en clínica neurológica el nombre de «catalepsia»
● Hipotonías permanentes o duraderas: son disminuciones, de duración ilimitada,
del tono de los músculos, pudiendo dividirse en dos grandes grupos:
○ Hipotonías permanentes por alteración del mecanismo periférico del
tono muscular: En este grupo, se incluyen todas las hipotonías que surgen
por afectación del arco reflejo miotático en cualquiera de sus distintos
componentes..
■ Obedecen a estas hipotonías: neuritis,
radiculitis,radiculitis,tabes,poliomielitis,aguda y crónica, amiotrofias
espinales y las miopatías hipotonizantes
○ Hipotonía permanente Por alteración del mecanismo central o de
control de tono muscular: está constituido por hipotonias que surgen por
afectaccion supraespinal del tono [Link] origen cortical, estriadas y
cerebelosas, sobre todo en el síndrome vermiano o (arquicerebelo)
Hipertonía
Se clasifican en dos grupos, transitorias y permanentes.
● Hipertonías transitorias: Tienen, generalmente, carácter paroxístico, y
pueden ser fenómenos generalizados (gran mal epiléptico) o localizados
(espasmo facial, etc.). Fisiológicamente, se interpretan como disfunciones
transitorias de los mecanismos centrales de control del tono muscular, con
predominio de las áreas facilitadoras del tronco encefálico.
○ se presenta en: enfermedad de thomson, hipertonías de
defensa(rigidez de nuca,contractura abdominal,etc)
 ● Hipertonías permanentes o duraderas: tres tipos importantes:
○ Espasticidad: Es una hipertonía permanente,que afecta
primordialmente los músculos antigravitatorios de las porciones
distales de los miembros, y con preferencia aquellos músculos de
acción voluntaria. ej: parálisis espástica donde los músculos se
comportan como resortes
○ Rigidez: Es una hipertonía caracterizado por aumento de su
plasticidad pasiva que el músculo presenta al ser elongado de manera
pasiva por el observador.(por lo general el músculo rígido está
contraído, al momento de extenderlo, como esta contraido osea las
fibras están acortadas el músculo vuelve a la posición inicial en la que
estaba)
○ Rigidez de descerebración: Es de observación rara y obedece a la
lesión de los pedúnculos cerebelosos superiores. Produce en el
hombre un cuadro de opistótonos, con hiperextensión de las
extremidades, sobre todo de las superiores.
Distonías
Son estados patológicos en que, de manera alternante, se producen hipertonía e
hipotonía. Son secundarias a lesiones del sistema extrapiramidal, y entre los
procesos más frecuentes se encuentran en el espasmo de torsión y en la atetosis
doble.
Exploración de la Motilidad Estática
El tono muscular se explora por medio de la inspección, la palpación, la motilidad pasiva y
las pruebas de pasividad
● Inspección: Se observa el aspecto y la actitud(postura) de las extremidades, si los
músculos mantienen su aspecto y relieve normal o si por el contrario el relieve está
aumentado o disminuido, para esto en casos de lesiones unilaterales nos es de
utilidad comparar los músculos de un lado del cuerpo con los del otro. En los
músculos del tronco observamos el relieve de estos, si presentan hiper o
hipotonía(exceso de tono muscular que dificulta el movimiento de las articulaciones
o tono disminuido que provoca elasticidad excesiva y consistencia blanda).

● palpación: Se examinan todos los músculos del cuerpo, especialmente aquellos

que durante la inspección sospechamos que tengas alteración de su tono, al realizar
la palpación debemos tener en cuenta el grado normal de consistencia o dureza de
un músculo dependerá del desarrollo muscular de la persona.

● Motilidad pasiva: Para realizarlo se le pide al paciente que mantenga la mayor

relajación muscular posible, tomamos una a una las extremidades y realizamos cada
movimiento posible de las articulaciones, se explora especialmente la flexión y
extensión pasiva de los miembros, del tronco y de la cabeza.

● pruebas de pasividad: Para realizarlo se le pide al paciente que mantenga la

mayor relajación muscular posible, tomamos una a una las extremidades y
realizamos cada movimiento posible de las articulaciones, se explora especialmente
la flexión y extensión pasiva de los miembros, del tronco y de la cabeza.
 ○ Prueba de pasividad de André Thomas: Con el paciente de pie tomamos
su cintura y generamos movimientos rotatorios, si este presenta hipotonía,
los brazos oscilarán más, en hipertonía pasa lo contraria.
○ Maniobra de Stewart Holmes: El paciente flexiona el brazo sobre el
antebrazo mientras intentamos extenderlo, se suelta de forma brusca y el
miembro debe oponer una ligera resistencia en contra y retornar a sus
posición. En hipotonía el retorno tarda más.

Vías Motoras
Son aquellas áreas del Sistema Nervioso que son primariamente responsables del
control de los movimientos
● Extrapiramidal: se origina en otras regiones de la corteza cerebral,
diferentes a las que originaron la vía piramidal. es la Vía Motora de
movimientos asociados y Semivoluntarios
● Piramidal: nace en el área motora de la corteza cerebral, ubicada delante del
surco central o de Rolando. es la Vía motora voluntaria

Exploración de la motilidad refleja “Cinética voluntaria”

Se evalúa la Capacidad de efectuar movimientos solicitados (sin ayuda).
• Explorar: cuello, tronco, miembros superiores e inferiores.
• Grupos musculares: ej. flexión del antebrazo, rodilla, tobillo.
• Mingazzini: miembros superiores e inferiores.(para explorar las paresias de origen
piramidal de los miembros. Levantando los brazos o las piernas con los ojos
cerrados, el miembro parésico desciende paulatinamente.)
• Barré: miembros inferiores (es similar a la de miembros superiores, pero con el
paciente en decúbito prono y manteniendo las piernas elevadas)
• Rotación de índices: miembros superiores.
Exploración de la Motilidad refleja “cinética involuntaria”
los reflejos es importante estudiarlos ya que nos permite
❖ evidenciar respuesta motora o no ante estímulos aplicados
❖ permite evidenciar si la respuesta ante estímulos es constante(exponiendolo al
mismo estímulo varias veces)
❖ facilita el diagnóstico de las lesiones en caso de alguna anormalidad

Tipos de reflejos motores: pueden ser

● tendinosos o profundos
● cutaneomucosos o superficiales

El Instrumento usado para la exploración de reflejos osteotendinosos o profundos:

Se utiliza el martillo de reflejos basado en la percusión sobre el tendón correspondiente
del músculo. está compuesto por
○ cabeza
○ goma de percusión directa e indirecta
○ mango
técnica:
1. lo primero que se debe hacer es localizar el tendón del músculo que se
quiere evaluar
 2. pedir al paciente que relaje el músculo
3. luego palparlo con la primera falange(dedo gordo)
4. por último percutir con el martillo sobre la falange y observar la respuesta del
músculo (está aumentada o es débil)

Criterios del reflejo hiperreflexico:

● frente a un estímulo débil, la respuesta es brusca, amplia y multi cinético
● cuando hay contracción de grupos musculares alejados
● si es reflejo se produce percutiendo en puntos alejados del punto reflexógeno
escogido ej: positiva del reflejo patelar al percutir sobre el muslo
EN qué pacientes se puede presentar: pacientes Neuroticos,
Criterios del reflejo Hiporreflexico o arreflexico:
● el buscarlo con la técnica correcta la respuesta es escasa o nula
En qué pacientes se puede presentar: Uso prolongado de Sedantes(por la
depresión del SNC) y ancianos

¿Cómo se plasma la interpretación de los reflejos osteotendinosos en la HC?

se representa gráficamente, en cada lugar percutido con el martillo de
reflejos. teniendo en cuenta una escala numérica correspondiente a los
hallazgos encontrados al explorar cada reflejo.

Reflejo Tendinoso o profundo: consisten en la contracción de todo el músculo,La aparición

de este tipo de reflejos se facilita con los llamados “métodos de refuerzo o de
distracción”,(distraer la atención del sujeto provocando la contracción muscular activa de los
músculos de otras regiones. ej: tirar de los dedos con fuerza en forma de gancho(maniobra
de jendrassik)
Reflejos tendino periodísticos de Importancia Clínica
1. Reflejo orbicular de los párpados: es la contracción brusca del músculo
orbicular de los párpado
a. ¿Cómo se evalúa?: varias formas
 i. con el pulgar y el índice el explorador sujeta un pliegue de la
piel en el extremo extremo externo de la hendidura
palpebral,hasta conseguir una distensión del músculo orbicular
del ojo
ii. percutiendo suavemente sobre el pulgar con el martillo de
reflejos, ocasiona estiramiento adicional del músculo y aparece
su contracción refleja
iii. también puede obtenerse percutiendo el pulgar sobre (la región
supraciliar, sobre la raíz de la nariz,vertex craneal o por
estimulación corneal)
b. ¿cuando se encuentra disminuido?: pacientes con paralisis facial
periferica y parkinson
c. Vías por donde viaja su información
i. aferente: (V) par Nervio trigémino (rama supraorbitaria)
ii. Eferente: (VII) par Nervio facial. Centro reflexógeno(aumenta el
reflejo): protuberancia
2. reflejo maseterino o mandibular
a. ¿Cómo se evalúa?
i. Estando la boca entreabierta, se percute sobre un depresor
lingual apoyado en la arcada dentaria inferior o sobre un dedo
puesto de canto sobre la barbilla, se presenta una enérgica
contracción de ambos maseteros en forma de movimiento
masticatorio.
b. ¿cuando se encuentra disminuido?: . Abolido en las lesiones del 5
par. Nervio trigemino
c. cuando se encuentra aumentado?: en los enfermos seudobulbares
d. Vías por donde pasa la información:
i. Vía eferente: 5 par Nervio trigémino (rama supraorbitaria)
ii. Vía eferente: 5 par Nervio trigémino (rama motora. Centro
reflexógeno: protuberancia.
3. reflejo peribucal
a. ¿Cómo se evalúa?
i. percusión leve de los labios superior e inferior cerrados, cerca
de la línea media, ocasiona la protrusión o fruncimiento de los
labios (reflejo del “hocico”
b. ¿cuando se presenta?: Se observa en las esclerosis cerebrales,
esclerosis lateral amiotrófica, etc.; con deficiente inervación piramidal
de la musculatura facial.
4. reflejo del bíceps
a. ¿Cómo se evalúa?
i. Brazo semiflexionado y con la mano en supinación completa.
Se sujeta el codo del enfermo con la mano izquierda, colocando
el pulgar sobre el tendón del bíceps; un golpe sobre él a través
 del dedo pulgar del explorador provoca la contracción del
bíceps y la flexión del antebrazo sobre el bazo.
b. Centro reflexógeno: C5-C6
5. reflejo del tríceps braquial
a. ¿Cómo se evalúa?
i. Este reflejo se obtiene percutiendo el tendón del tríceps por
encima del olécranon. La mano libre del explorador sostiene el
brazo explorado en abducción, con el antebrazo colgante.
b. centro reflexógeno: C6-C7
6. reflejo del supinador largo
a. ¿Cómo se evalúa?
i. Se golpea la apófisis estiloides del radio, estando las manos
átonas sobre el tórax del paciente en decúbito dorsal. Se
observa la elevación del brazo.
ii. vale percutir teniendo el médico las dos manos del enfermo
cogidas con su mano izquierda. Esta ultima aprecia con suma
facilidad las diferencias de intensidad de ambos reflejos.
b. Centro reflexógeno: C5-C6.
7. reflejo cubitopronador
a. ¿Cómo se evalúa?
i. El médico, frente al enfermo, sostiene con su mano izquierda el
puño en semipronación. La percusión de la apófisis estiloides
cubital determina un ligero movimiento de pronación del puño,
por contracción refleja de los músculos pronadores redondo y
cuadrados.
b. Centro reflexógeno: C7-C8
8. reflejo flexor de los dedos
a. ¿Cómo se evalúa?
i. Se coloca el antebrazo del explorado en supinación y apoyando
el dorso de la mano sobre la cara palmar de la mano libre del
explorador, se percuten los tendones flexores
ii. colocar los dedos índice y medio del observador cruzando
transversalmente la extremidad distal y palmar de los cuatro
últimos dedos semiflexionados del explorador; en esta situación,
el explorador percute sus propios dedos índice y medio.
9. reflejo medio pubiano
a. ¿Cómo se evalúa?
i. Con el enfermo en decúbito dorsal, con ambas piernas
flexionadas y algo separadas, se percute la sinfisis púbica; la
respuesta es la contracción de los músculos abdominales y
aductores del muslo
ii. También puede ser evaluado al colocar la mano plana encima
de la región lateral del abdomen y percutir con el martillo
 encima de los dedos; se nota la respuesta muscular debajo de
la mano.
b. ¿cuando se encuentra disminuido?: en la atonía de la pared
abdominal.
c. Su exaltación con abolición simultánea del reflejo cutáneo abdominal
es un signo evidente de lesión por encima del sexto segmento dorsal.
d. La abolición de ambos reflejos indica que la lesión se halla por debajo
de este nivel.
10. reflejo de cuádriceps:
a. ¿Cómo se evalúa? Se traduce por una extensión de la pierna sobre el
muslo. Existen varias técnicas para su investigación.
i. Si el enfermo puede levantarse, se le hace sentar en una silla
no muy alta, con los pies apoyados sobre el suelo y
presionando ligeramente; la percusión del tendón rotuliano
provoca la brusca contracción del cuádriceps y la consiguiente
«patada
ii. En el caso de que la respuesta del cuádrices no sea muy
llamativa, mientras se golpea con el martillo el tendón rotuliano,
la mano izquierda del médico, colocada sobre el muslo, aprecia
fácilmente la contracción del cuádriceps crural
iii. Si el paciente está extremadamente a la defensiva, se le invita a
realizar una maniobra de distracción, consistente en engarzar
las manos y tirar fuertemente hacia fuera, en el momento del
tirón se percute el tendón rotuliano siendo la respuesta
sumamente efectivo
iv. Si el paciente está encamado, levantaremos y
semiflexionaremos el miembro a investigar, pasando por debajo
del antebrazo, cuya mano irá a apoyarse sobre el muslo del
lado opuesto.
v. Justman ha descrito un método útil para buscar este reflejo; el
enfermo, acostado, flexiona el miembro con un ángulo muy
abierto; el pie reposa sobre el talón; el observador coloca su
mano izquierda sobre la cara anterior de la pierna bajo la rodilla
del sujeto y le recomienda que presione ligeramente contra ella;
a continuación, se percute el tendón rotuliano.
b. centro reflexógeno se encuentra en L2-1.4
c. ¿cuando es arreflexico?:en la tabes (signo de Westphall), en la
compresión de la raiz L4, en algunos casos de triquinosis y en el
sindrome de Addie
d. ¿cuando es hiperreflexico?: en las lesiones de la vía piramidal y en
la neurosis de angustia, Es pendular (es decir, describe una serie de
oscilaciones después de ser golpeado y antes de quedar inmóvil) en la
hipotonía cerebelosa y en la corea
11. reflejo del tríceps sural (o del tendón aquíleo
 a. ¿Cómo se evalúa? La contracción refleja de este músculo realiza un
movimiento de flexión plantar del pie
i. Enfermo en decúbito ventral (prono). Con la pierna que se
examina levantada en ángulo recto. El explorador percute el
tendón de Aquiles, mientras que con la otra mano presiona
sobre la punta del pie flexionándolo dorsalmente.
ii. Enfermo en decúbito dorsal (supino). Pierna semiflexionada con
la rodilla descendida cerca del plano de la cara. Se percute el
tendón de Aquiles con el pie en ligera flexión dorsal.
iii. Enfermo de pie. Con la rodilla de la extremidad que se explora
flexionada sobre una silla; así se logra mejor respuesta que
arrodillado por completo en el borde de la cama o en una silla
frente a su respaldo.
iv. El reflejo del tríceps sural también se puede obtener
percutiendo con un martillo de reflejos la parte media de la
planta del pie. En este caso, la respuesta obtenida es una
contracción de los músculos flexores de los dedos,
conjuntamente con la extensión del tríceps sural (reflejo medio
plantar, de Guillain y Barré).
b. Método facilitador: Se facilita la respuesta con el pie en ligera flexión
dorsal y el tendón de Aquiles tenso
c. ¿cuando es arreflexico?: en la tabes dorsal,ciática radicular por
compresión de S1, diabetes (31,2 %), mixedema (20 %), obesos no
diabéticos (8 %), triquinosis. Centro reflexógeno: S1-S2..

Reflejos Cutaneomucosos o Superficiales: son el resultado de un estímulo ejercido

sobre la piel o mucosas, sus centros reflexógenos se encuentran en la corteza
cerebral con el fascículo piramidal como su vía aferente
Reflejos cutaneomucosos o Superficiales de Importancia Clínica
1. reflejo corneal y conjuntival:
a. ¿Cómo se explora?
i. Se explora tocando la córnea o conjuntiva con un trozo de papel
o algodón. lo normal que ocurra es que al tocarla el ojo se cierre
bruscamente. evalúa el nervio facial(rama motora) y
trigémino(rama sensitiva)
b. importante:
i. si el reflejo no se produce tras haber tocado la cornea la lesión
reside en la rama motora(paralisis facial periferica)
ii. si la lesión ocurre en la rama sensitiva el paciente no se
produce por falta de estimulación
2. reflejo faríngeo
a. ¿Cómo se explora?
 i. Tras la estimulación de la mucosa faríngea posterior se originan
contracciones que evidencia reflejos nauseosos en la persona y
produce una elevación y contracción de los músculos faríngeos
junto con una retracción de la lengua.
b. ¿cuando es hiporreflexico?: parálisis bulbar progresiva,
intoxicación(bromuro, tetracloruro de etano) y en sujetos histéricos)
c. ¿cuando es hiperreflexico?: enfermedad seudobulbar
d. vía por donde pasa la información nerviosa
i. rama aferente: IX par Nervio glosofaríngeo
ii. rama eferente: X par Nervio vago
e. centro reflexógeno:
3. reflejos abdominales
a. ¿cómo se explora?
i. Se roza la piel del abdomen desde la parte lateral hacia la linea
media con un objeto afilado o borde de la uña. ocasionando una
contracción abdominal que lateraliza el ombligo hacia el lado
estimulado
ii. para evaluar el reflejo abdominal superior, la aguja se pasa por
el por debajo del reborde costal
iii. para evaluar el reflejo abdominal inferior, se pasa el objeto un
poco más arriba del pliegue inguinal
b. centro reflexógenos: T8,T9,T10 para el superior y T11,T12 para el
inferior
c. ¿cuando esta Hiperreflexico?: sujetos nerviosos,hipersensibles
d. ¿cuando está arreflexico?: lesion de via piramidal
e. persiste en: parálisis espinal espasmódica y esclerosis lateral
amiotrófica
4. reflejo cremastérico:
a. ¿Cómo se evalúa?
i. se rasca con un alfiler la cara anterointerna del muslo,el
testiculo del mismo lado se eleva y a su vez ocurre una
contracción poco evidente en la pared abdominal por encima
del arco crural correspondiente
b. centro reflexógeno: L1-L2
c. ¿Cuándo es arreflexico?: algunos ancianos, hemiplejías y esclerosis
d. ¿cuado es hiperreflexico?: en los niños
5. reflejo bulbocavernoso:
a. ¿Cómo se evalúa?
i. el medico invita al paciente a que se pellisque ligeramente e
pene, como respuesta se obtiene una contraccion del esfinter
anal
ii. puede ocurrir lo mismo en pacientes con sondas urinarias
b. centros reflejos segmentarios: S3-S4
6. reflejo glúteo
 a. ¿Cómo se evalúa?
i. pinchando la piel de la nalga,o estimulando con la punta de un
alfiler, aparece una contracción de los glúteos
b. Centro reflexógenos medular: S1
7. refeljo anal
a. ¿Cómo se evalúa?
i. con el paciente en decúbito dorsal o en la posición genupectoral
y rascando con un alfiler a 1cm de los márgenes del ano, el
esfínter se contrae.
ii. ¿cuando está arreflexico?: lesiones de médula sacra
iii. centro reflexógeno medular: S3
8. reflejo plantar
a. ¿Cómo se evalúa?: el sujeto en posición supina y el miembro inferior
extendido. se estimula con lentitud de 5 a 6 segundo la superficie
lateral de la planta del pie y arco transversal con un solo movimiento
con unna varilla [Link] produce la flexion plantar de los dedos
b. centro reflexógenos: S1-S2

Reflejo patológico:
● inversión del reflejo plantar o reflejo de babinski: en vez de flexión plantar
se produce eversión plantar dorsal, y se produce también “extensión en
abanico de los dedos”, es normal en niños hasta los 2 años, en adultos indica
lesión de la vía piramidal
● Reflejo de gordon: Ocurre Extensión del primer dedo del pie que se
desencadena por la compresión de los músculos de la pantorrilla. Se observa
en el síndrome piramidal.
● Reflejo de schaffer: Ocurre Extensión del primer dedo del pie que se
desencadena tras oprimir firmemente el talón de aquiles
● Reflejo de Oppenheimer: Ocurre Extensión del primer dedo del pie que se
desencadena al rascar de arriba y hacia abajo la cara anterointerna del
maleolo tibial.
● Signo de chaddock: rascar el pie por fuera y hacia abajo del maléolo
externo ocasiona Extensión del primer dedo del pie
● Signo de bing: Ocurre Extensión del primer dedo del pie que se
desencadena por golpear la cara superior del pie o del dedo gordo
● Signo de Gonda: flexión brusca del segundo o cuarto dedo
● signo de abanico: ocurre dorso flexión de los dedos del dedo gordo del pie.
indica lesión del córtex premotor
● reflejo de prensión forzada: la estimulación de la planta del pie ocasiona un
movimiento de flexión plantar lento y permanente de los dedos. indica lesión
del córtex premotor en el área 6
● reflejo de hoffman
○ ¿Cómo se evalúa?
■ El sujeto presenta la mano con los dedos semiflexionados. El
examinador sujeta con suavidad el extremo de uno de ellos
(índice o medio), con sus dedos pulgar e índice ejerciendo una
brusca presión o pellizco sobre la uña y extremo del dedo, al
que suelta prontamente.
○ En caso de lesión de la vía piramidal, se observa la flexión de la
falange terminal del pulgar.
● reflejo de mayer
○ ¿Cómo se evalúa?
■ Al flexionar pasivamente el dedo medio de la mano por la
articulación metacarpofalángica, el pulgar se flexiona y
aproxima al índice. La falta de aproximación es signo de lesión
de la vía piramidal a nivel cortical
● reflejo de kippel-well
○ ¿Cómo se evalúa?
■ Flexión del pulgar cuando se extienden pasivamente los
restantes dedos previamente flexionados. Es signo de lesión de
la vía piramidal
● signo de arco(grigorescu)
○ ¿Cómo se evalúa?
■ El examinador, teniendo la mano del paciente en supinación,
con los dedos flexionados, percute con su mano derecha,
mediante pequeños y repetidos golpes, la base de los dedos del
enfermo.
■ En los sujetos sanos, solamente se comprueban los
movimientos normales provocados por los golpes
■ En los enfermos del fascículo piramidal, se obtiene un
movimiento en arco de los dedos, es decir, que la citada
percusión determina un rápido movimiento de extensión,
seguido de la vuelta a la posición inicial de flexión.
● reflejo de flexión palmar¿Cómo se evalúa?
■ Consiste en la flexión de los dedos, determinada por la
percusión de la región central del carpo en el dorso de la mano,
por encima de la interlínea particular de la muñeca.
■ Indica lesión de la vía piramidal por encima del engrosamiento
cervical.
● reflejo cuboideo
○ ¿Cómo se evalúa?
■ La percusión del dorso del pie en la región cuboidea determina
normalmente la extensión dorsal de los últimos cuatro dedos.
En las lesiones de la vía piramidal, estos dedos se flexionan.
 ● reflejo de rossolismo en el pie
■ Ocurre Flexión del dedo gordo al percutir la planta a nivel del
surco metatarsofalángico. Traduce una lesión de la vía piramidal
en su trayecto medular

Reflejos arcaicos: Los reflejos arcaicos, o primitivos, son responsables de la

supervivencia en los primeros meses de la vida.
1. reflejo mucocefalico:
a. ¿Cómo se evalúa?
i. el paciente sentado y con los ojos cerrados se giran los
hombros hacia la derecha e izquierda. Normalmente la cabeza
permanece mirando al frente.
ii. se considera patológica si gira hacia el mismo lado, que se siro
el hombro. puede estar presente en cervicoartrosis y dar un
falso positivo
2. reflejo glabelar
a. ¿Cómo se evalúa?
i. Se invita al paciente al fondo de la habitación, luego en con el
dedo se percute en la región glabelar(centro de la frente)
ocasionando un parpadeo, lo normal es que desaparezca al
tercer intento. si se mantiene se considera patológico
b. presente en: parkinson(se cree por disminución de dopamina)
3. reflejo de succión (schelginzer)
a. ¿Cómo se evalúa?
i. el explorador sitúa entre los labios del pacientes el nudillo del
dedo índice
ii. se considera patológico si al realizar esta acción los labio se
protruyen e intentar succionar el nudillo
4. Reflejo perioral,visual y táctil:
a. ¿Cómo se evalúa?
i. con un objeto familiar para el paciente se le acerca en su campo
visual. ocasiona que el niño abra la boca y persiga el objeto con
la mirada.
ii. rozando con el dedo las mejillas del paciente, ocasiona
direccionamiento de la comisura labial y apertura bucal hacia el
lado estimulado
5. reflejo palmomentoniano
a. ¿Cómo se evalúa?
i. Se indica al paciente que permanezca quieto y mire la nariz del
observador. Luego se debe rascar enérgicamente con la uña del
pulgar la región tenar del enfermo 10 veces consecutivas
observándose en cada una de las estimulaciones una
contracción de la musculatura del mentón del lado
correspondiente al rascado.
 ii. En caso de normalidad, las contracciones deben desaparecer
antes de la sexta estimulación.
iii. En caso patológico: es persistente y su zona reflexógena,
puede extenderse al antebrazo.
6. reflejo pilocomentoniano
a. ¿Cómo se evalúa?
i. Se indica al paciente que permanezca quieto y mire la nariz del
observador. Luego se debe rascar enérgicamente con la uña del
pulgar la región tenar del enfermo 10 veces el pulpejo del dedo
pulgar. observándose en cada una de las estimulaciones una
contracción de la musculatura del mentón
Motilidad automática y asociada
● Los movimientos automáticos: son los actos motores que se producen sin que
intervenga la voluntad de la persona. EJ: risa, llanto, miedo, mímica emocional; los
instintivos del recién nacido
● Los movimientos asociados o accesorios:movimiento que acompañan los actos tan
sencillos como el caminar y son actos voluntarios generados de forma inconsciente
por realizarlo muchas veces. ej: balancear los brazos al momento de caminar.
el sistema encargado de regular estos movimientos es la Vía extrapiramidal
Dentro de este tipo de Movimientos asociados encontramos
❖ Movimientos sincineucos (u sincinesias): Son movimientos que se efectúan en
una parte del cuerpo, de una manera involuntaria, en el momento en que ocurren
movimientos voluntarios o reflejos en otra parte.
➢ traducen lesión de la vía motriz piramidal.
➢ Son frecuentes en las hemiplejías, Los que se producen en el primer año de
edad son fisiológicos y obedecen al desarrollo incompleto del haz piramidal.
estos son
■ fenómeno de flexión combinada del tronco y del muslo: consiste en
que el paciente en decúbito dorsal trata de flexionar su tronco sobre
los muslos obtiene la extensión de todo el músculo inferior parético,
que se ­eleva del plano de la cama(sinisterna de coordinación)
■ Fenómeno del vibral anterior (Strurnpcll): se indica al enfermo en
decúbito dorsal que levante el miembro parético mientras el
observador coloca su mano sobre él para oponerse al movimiento. Se
obtiene de la contracción persistente del tibial anterior. (sinisterna de
coordinación)
■ Fenómeno de Souques: Al levantar todo lo posible el brazo
hemiparético, los dedos de la mano se colocan en extensión y se
separan, por contraerse sincinéticamente, con esta elevación del
brazo, los interóseos dorsales de la mano
■ Fenómeno de Magnus y Klein: Al hacer girar la cabeza hacia el
lado contrario al de la hemiplejía, el brazo parético ,se flexiona y
prona su mano, en tanto que el brazo sano se hiperextiende y supina.
Se observa en la enfermedad de Little
■ Prueba de Raimiste: Cuando se hace oposición a la abducción o a
la aducción de muslo del lado sano, el muslo paralizado ejecuta el
movimiento impedido
 ■ Signo de Wartenberg: La flexión activa de los dedos alrededor de un
cilindro (bastón) da como respuesta la flexión y oposición del pulgar.

❖ Reflejos de defensa
➢ Señalan la exaltación del automatismo medular reflejo como consecuencia
de la abolición de la acción frenadora, que la corteza cerebral ejerce por
medio del haz piramidal.
➢ Se observa en algunos comas, paraplejía espasmódica por compresión
medular y muy intensos, después quedan reducidos al lado enfermo hasta
que aparece la contractura y en sección medular completa.
➢ se caracteriza por que el paciente es incapaz de realizar : actos
voluntarios,carece de sensibilidad y reflejos osteotendinosos abolidos
Podemos encontrar 4 reflejos de defensas estos son
■ Reflejo de acomodador o de triple flexión: se obtiene pellizcando el
dorso del pie o acercando a él un tubo caliente o exageradamente frío
, consiste en la flexión del pie sobre la pierna, de la pierna sobre el
muslo y del muslo sobre el vientre. añadiendo la extensión de los
dedos del pie en especial la primera falange
■ Reflejo de alargadores: consiste en la extensión de todos los
segmentos de los miembros inferiores cuando el estímulo nocivo se
aplica en la parte proximal del miembro.
■ Reflejo de extensión cruzada (Phillipson): Se obtiene de la misma
forma que el de los acortadores y consiste en la triple flexión
homolateral a la que se agrega la extensión del miembro inferior
contralateral. Solamente se observa en los casos de sección medular
incompleta
■ Reflejo masivo (Riddoch): Se advierte comúnmente en las
secciones medulares totales, es similar al reflejo de los acortadores,
pero se agrega la evacuación refleja de la vejiga y la sudación profusa
(diaforesis) por debajo del nivel de la lesión.
❖ Reflejos postura/es. Se observan, particularmente,en el recién nacido, en el cual
las vías piramidales no están desarrolladas; en la enfermedad de Little: en la rigidez
descerebrada; en la meningitis tuberculosa, etc
❖ Rodete idiomuscular. El rodete idiomuscular es una contracción muscular local que
se provoca por medio de una intensa percusión sobre el músculo. Para comprobar
su existencia, se tensa al máximo la piel situada sobre el bíceps braquial entre el
dedo índice y el pulgar de la mano izquierda. A continuación, con el martillo de
reflejos, se realiza una percusión rápida e intensa sohrf.

EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD

EXPLORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES

I. OLFATORIO
Exploración: No suele realizarse su examen de rutina, sólo cuando hay
circunstancias que nos hagan sospechar una lesión de este nervio.
La exploración clínica consiste en determinar si el paciente percibe olores de
sustancias conocidas (café, jabón, chocolate), evitando sustancias irritantes
(alcohol, ácidos), en cada fosa nasal por separado, comprobando que ambas estén
permeables, y estando los ojos y la boca del paciente cerrados. Se solicitará al
paciente si percibe algún olor, y si la respuesta es positiva que lo identifique.
Conviene señalar que aunque no se identifique el olor, su apreciación es suficiente
para descartar anosmia.

Interpretación: Las alteraciones en la percepción olfativa pueden ser:

– Cuantitativas: hiposmia (disminución), anosmia (ausencia) e hiperosmia
(aumento).
– Cualitativas: parosmia/disosmia (ilusión), cacosmia (percepción desagradable),
alucinaciones y agnosia olfatoria (incapacidad discriminativa).

II. ÓPTICO
conduce los impulsos visuales desde la retina al córtex occipital.
Exploración:
Agudeza visual: Examine cada ojo por separado (permita que el paciente use sus
gafas o lentes de contacto)

Visión de lejos: Tabla de Snellen , colocada a 6 m de distancia, comenzando por ojo

derecho, se hace que el paciente lea cada línea hasta que no sea capaz de
distinguir detalles.

Visión de cerca: Tabla de Jaeger, colocada a 30 cm. Si la lectura no es posible, se

realiza prueba de visión cuenta dedos, colocándose a 1 m. Si la visión es menor,
hay que determinar si percibe luz.

III. MOTOR OCULAR COMÚN

IV. TROCLEAR O PATÉTICO
VI. MOTOR OCULAR EXTERNO
Movimiento ocular
Se comentan en conjunto, ya que todos ellos inervan músculos que intervienen en el
movimiento ocular.

Exploración: Estos 3 nervios se exploran al mismo tiempo, porque en su conjunto se

encargan de la motilidad extrínseca e intrínseca del ojo.

– Observe si la apertura de ambos ojos es simétrica.

– Observe si hay estrabismo (desviación del globo ocular) o desviación lateral de la
cabeza.
– Motilidad ocular extrínseca (MOE). Solicite al paciente que mantenga la cabeza de
frente y sin moverla, y pídale que siga el dedo del explorador a un lado, a otro, hacia
arriba y abajo (la dirección del dedo formará una H). Explore la convergencia de la
mirada dirigiendo su dedo hacia el puente nasal del paciente y solicitando que lo
siga. Observe si la motilidad es normal en cada globo ocular y en los 2 a la vez
(mirada conjugada horizontal, vertical y convergencia).
– Motilidad ocular intrínseca. Explore las pupilas en reposo anotando su forma y
tamaño.
Explore el reflejo fotomotor en un ambiente de luz tenue mediante una linterna
potente de foco fino, ilumine cada pupila por separado y observe si se contrae ella
(reflejo fotomotor) y la otra (reflejo consensual).

Interpretación: La presencia de asimetría en la apertura de los párpados se

denomina ptosis, que supone la afectación del III par. A ella pueden sumarse otros
signos de afectación del III par como midriasis pupilar y estrabismo divergente. La
disminución o ausencia del movimiento asociado a algún músculo extraocular
implica la disfunción del nervio correspondiente.
En los casos de paresia del IV par puede observarse desviación lateral de la cabeza
para evitar la visión doble (diplopía). Las anomalías de los reflejos pupilares puede
deberse a lesión del brazo aferente del reflejo (II par), del eferente (III par) o de su
centro integrador en el mesencéfalo. Las alteraciones en la mirada conjugada se
debe a alteración en sus conexiones en el tronco cerebral.

V. TRIGÉMINO
Es el par craneal de mayor grosor. Recoge la sensibilidad facial, incluida la mucosa
nasal y bucal, y es el nervio motor de la musculatura de la masticación. Constituido
por 3 ramas: oftálmica (V1), maxilar (V2) y mandibular (V3) que se dirigen hacia el
ganglio de Gasser, donde se encuentra el cuerpo neuronal.

Exploración:
Función motora
1. Palpe los músculos temporales situados lateralmente en la frente y compruebe su
contracción pidiendo al paciente que mastique.
2. Posteriormente palpe los maseteros por delante y por debajo de la articulación
temporomandibular y compruebe su contracción pidiendo al paciente que cierre la
mandíbula.
3. Luego solicite que el paciente mueva la mandíbula en sentido lateral.
4. Reflejo maseterino. Con la boca entreabierta, el mentón fijado con el pulgar y el
índice, percute sobre su pulgar que se apoyará en la parte superior del mentón. La
respuesta es el cierre de la boca por contracción de los músculos maseteros.

Función sensitiva
- Se siguen las reglas generales de examen de la sensibilidad, explorando a nivel
facial el tacto, la sensibilidad dolorosa y eventualmente la térmica. Usaremos una
mecha de algodón o un alfiler con la punta machada tocando en las diferentes áreas
del nervio: la frente, la mejilla y la mandíbula.
- Como la rama oftálmica del V par recoge la sensibilidad de la superficie del ojo,
evaluaremos esta función examinado el reflejo corneal. Utilizaremos un poco de
algodón enrollado y estirado, pediremos al paciente que mire en dirección contraria
al ojo que vamos a explorar y con suavidad tocaremos la córnea; lo que provocará
el cierre del párpado (respuesta eferente motora dependiente del nervio facial).

Interpretación: La afectación del nervio o alguna de sus ramas ocasionará debilidad

y atrofia de la musculatura correspondiente así como desviación de la mandíbula
hacia el lado del músculo débil a medida que se abre la boca lentamente. El reflejo
corneal estará abolido y la sensibilidad facial disminuida, dependiendo de la rama
sensitiva afectada.

VII. FACIAL
Es el par craneal más complejo.
Moviliza los músculos de la cara, participa en la sensibilidad gustativa de los dos
tercios anteriores de la lengua y en la sensibilidad general de algunas partes del
oído externo, y regula la secreción salival y lagrimal.

Exploración:
Función motora:
1. Observe la cara del paciente, que debe parecer simétrica, es decir, con similar
número de arrugas (si existen) en la frente, surcos nasolabiales iguales y comisura
labial a la misma altura.
2. Pídale que eleve los párpados y cierre fuertemente los ojos (músculo orbicular de
los párpados), usted no debería poder abrirlos.
3. Pídale que sonría o le enseñe los dientes, retrayendo los ángulos bucales, que
deben situarse a la misma altura.
4. Pídale que hinche los carrillos evitando que salga aire por la boca

Función refleja
Búsqueda de reflejos de parpadeo (amenaza), corneal y orbicular de los ojos o
nasopalpebral, percutiendo con un martillo o con los dedos sobre el borde del arco
superciliar

Función sensorial
Determinar el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua aplicando sustancias
saladas, dulces o ácidas en la parte anterior de la lengua manteniendo tapada la
nariz.

Interpretación: El nervio facial tiene un patrón de inervación preciso, lo cual supone

importantes implicaciones clínicas. Las motoneuronas superiores (vías
corticobulbares) inervan ambas motoneuronas inferiores del núcleo facial implicadas
en el movimiento de los músculos de la mitad superior de la cara (frontales, orbicular
de los párpados); sin embargo, las motoneuronas inferiores que inervan los
músculos de la mitad inferior de la cara sólo reciben inervación procedente de las
motoneuronas superiores del lado contrario de la cara, por lo que en caso de
afectación del VII par podemos encontrar 2 patrones diferentes:

- Patrón de neurona motora superior o parálisis facial “central”, que se caracteriza

por la incapacidad del paciente para retraer el ángulo de la boca del lado contrario,
mientras mantiene la capacidad de arrugar la frente. Aunque puede haber una cierta
debilidad para cerrar el ojo ipsilateral, ésta es poco pronunciada.
- Patrón de neurona motora inferior o parálisis facial “periférica”, caracterizado por la
incapacidad del paciente para arrugar la frente, cerrar el párpado (produciendo el
signo de Bell o visión de la esclera por debajo del párpado parcialmente cerrado) o
retraer el ángulo de la boca del mismo lado del nervio lesionado.
VIII. VESTIBULOCOCLEAR
Desde un punto de vista anatomofuncional, el VIII par se compone de 2 ramas:
coclear, que se encarga de la audición, y vestibular, que se encarga del sentido del
equilibrio.

Exploración:
Función auditiva
Se puede explorar la audición susurrando palabras a cada oído del paciente y
pidiéndole que las repita, o frotando los dedos pulgar e índice del explorador o
valiéndose del sonido del tic-tac de un reloj a unos 5 cm de cada pabellón auricular,
y preguntando al paciente si oye el sonido.
En el caso de observarse disminución de la audición (hipoacusia) o sordera,
realizaremos:
Prueba de Weber: Haga vibrar un diapasón de 512 Hz y sitúelo en el vértice del
cráneo. Pregunte si el sonido se percibe igual en ambos oídos o mejor en alguno de
ellos (se lateraliza hacia algún lado) y, en ese caso, hacia dónde. En el paciente
sano, la conducción por la vía ósea es igual en ambos lados, no hay lateralización.
Prueba de Rinne: Haga vibrar el diapasón y sitúelo en la apófisis mastoides del
oído que explora, pídale al paciente que avise inmediatamente cuando deje de
percibir el sonido (zumbido), sitúe el diapasón frente al CAE y pregúntele si oye la
vibración. En condiciones normales se volverá a percibir el sonido, ya que el aire es
un medio conductor mejor.

Función vestibular
- Observe los ojos en reposo y tras explorar la MOE busque la presencia de
nistagmo.
- Prueba del índice: Extienda sus brazos frente al paciente y pídale que haga lo
mismo de tal forma que los dedos índices de cada mano del explotador y el paciente
se toquen. Pídale que cierre los ojos y que baje alternativamente cada uno de los
brazos, y vuelva a levantarlos hasta tocar exactamente el índice del explorador (que
por supuesto mantendrá su posición).
- Maniobra de Dix-Hallpike: Consiste en provocar nistagmo en el paciente, tras
llevar rápidamente su cabeza desde la posición de sedestación a decúbito e
imprimirle un giro de 30-45º a cada lado.

Interpretación: En la audición intervienen 2 fases: la conducción del sonido hasta la

rama coclear y la transmisión neurosensorial de éste a través del nervio auditivo
hasta el cerebro. La identificación de una hipoacusia de conducción (lo más
habitual) supone que en la prueba de Weber, el sonido se perciba mejor (se
lateraliza) en el oído afectado por hipoacusia, mientras que en la prueba de Rinne
se obtendrá un patrón anormal percibiendo mejor el sonido del diapasón a través del
hueso. En el caso de una hipoacusia neurosensorial, en la prueba de Weber el
sonido se percibirá mejor en el oído no afectado, mientras que en la prueba de
Rinne se observará un patrón normal, es decir, se percibe mejor el sonido a través
del aire que a través del hueso.

IX. GLOSOFARÍNGEO
X. VAGO
Por la acción de estos nervios se produce la elevación del paladar blando y el reflejo
nauseoso: mecanismo que previene la aspiración de material sólido o líquido a la
vía respiratoria.

Exploración:
Elevación del paladar blando
1. Solicite al paciente que abra la boca y diga “a”, lo que producirá la elevación del
velo del paladar.
2. Observe la úvula (si la lengua no se lo permite, deprímala con la ayuda de un
depresor), que debe estar en posición medial.

Reflejo faríngeo o nauseoso

Solicite al paciente que abra la boca y, con la ayuda de un depresor lingual, estimule
cada lado de la pared posterior de la faringe, lo que provocará la contracción de
ésta, con desplazamiento posterior de la lengua y sensación nauseosa. Al ser una
evaluación bastante desagradable, se recomienda realizarla sólo si hay sospecha
de patología.

Interpretación: Si uno de los nervios glosofaríngeos está lesionado, la úvula se

desviará hacia el lado del nervio sano. La ausencia de reflejo nauseoso implica la
disfunción de los pares IX y X.

XI. ESPINAL O ACCESORIO

Es un nervio exclusivamente motor. Actualmente se considera que surge de las
motoneuronas espinales de los segmentos C2-C5. Tras formarse el tronco principal,
éste sale por el agujero yugular e inerva 2 músculos principales, el
esternocleidomastoideo (ECM) y el trapecio.
Exploración:
1. Sitúese detrás del paciente y observe la posición de la cabeza.
2. Pida al paciente que gire la cabeza hacia cada lado mientras opone resistencia,
colocando la mano en la mejilla del lado hacia el que gira la cabeza y palpando con
la otra mano el músculo ECM contralateral. Los 2 músculos ECM pueden
examinarse simultáneamente solicitando al paciente que flexione el cuello mientras
oponemos resistencia contra la frente.
3. Pida al paciente que eleve (encoja) los hombros mientras opone resistencia con
sus manos.

Interpretación: La posición de la cabeza está lateralizada hacia el lado del músculo

paralizado. La afectación del nervio espinal producirá debilidad del músculo ECM o
trapecio del mismo lado. Es difícil constatar esta debilidad al intervenir tanto en el
giro de la cabeza como en la elevación del hombro otros músculos que compensan
estos movimientos.

XII. HIPOGLOSO
Es un nervio motor, cuyo núcleo se localiza en el suelo del cuarto ventrículo y
emerge del cráneo a través del canal hipogloso dirigiéndose hacia la lengua para
inervar su musculatura.

Exploración:
1. Solicite al paciente que abra la boca; observe la lengua, su trofismo y la eventual
presencia de fasciculaciones.
2. Pídale que pronuncie los fonemas linguales: r, l y t.
3. Invítele a sacar la lengua y a que la mueva rápidamente de dentro afuera y hacia
ambos lados de la boca. Observe las desviaciones de la punta.
4. Explore la fuerza de la lengua, ordenando que la presione contra cada una de las
mejillas, oponiéndose a el explorador colocando externamente sus dedos.

Interpretación: Una de las primeras manifestaciones de la paresia de la lengua es la

dificultad para pronunciar los fonemas linguales. Cuando se afecta el núcleo o el
nervio hipogloso, la lengua protruida se desvía hacia el lado de la lesión y puede
observarse atrofia de la hemilengua afectada.

TERMINOLOGÍA SISTEMA NERVIOSO

Ambul: Andar. Pasearse.
Ambulatorio: enfermedad o tratamiento que obliga al enfermo a estar en cama.
Sonambulismo: estado en que el individuo (estando dormido o porhipnosis) realiza
caminatas y actos motores
habituales (vestirse, comer, escribir) que no recordará al volver al estado normal.
Cráneo. Crani: Cráneo.
Craneotomía: abertura quirúrgica del cráneo.
Intracraneano: que ocurre o está situado dentro del cráneo.
Encefal (o): Encéfalo.
Anencefalia: ausencia congénita del encéfalo y médula espinal, en laque el cráneo
no se cierra y el conducto
vertebral permanece comoun surco. Incompatible con la vida.
Encefalocele. Protrusión del tejido cerebral a través de un defecto congénito o
traumático del cráneo.
Encefalorragia. Hemorragia del cerebro.
Estesia: Sensibilidad. Sensación.
Anestesia: Privación total o parcial de la sensibilidad general.
Estesiodermia: sensibilidad de la piel.
Hipno: Sueño o relacionado con el sueño.
Hipnología: suma de conocimientos relativos al sueño y al hipnotismo.
Hipnoterapia: tratamiento basado en el sueño.
Lex. Lexia: Leer.
Dislexia: alteración de la capacidad para leer (intercambian letras o palabras) y
causados por diversos trastornos
del SNC.
Miel (o): Médula espinal.
Mielografía: radiografía de la medula espinal después de haber introducido una
sustancia radiopaca en el
espacio subaracnoideo.
Poliomielitis: inflamación y degeneración de la sustancia gris de la médula espinal.
Mening (o): Meninges.
Meningomielocele: tumoración formada por la hernia de la médula espinal y las
meninges, a través de una
abertura anormal en la columna vertebral (espina bífida). Sinónimo:
mielomeningocele.
Meningoencefalitis: inflamación del cerebro y sus membranas.
Meningioma: tumor intracraneal derivado de la aracnoides y que se produce en
adultos, generalmente mayores
de 30 años.
Mnema. Mnesia: Memoria. Recordar.
Amnesia: pérdida de la memoria por una lesión cerebral o por un choque emocional
grave.
Mnemotécnia: conjunto de procedimientos, basados en la asociación de ideas,
destinados a ayudar a la
memoria.
Neur (o): Nervio.
Neuralgia: dolor intenso a lo largo del recorrido de un nervio. Por ej.: nervio del
trigémino
Neurona: célula nerviosa
Neurotomía: sección quirúrgica de un nervio.
Psic(o): Mente o procesos mentales.
Psicodélico: referente a fármacos que provocan alucinaciones, distorsiones de la
percepción y a veces estados
semejantes a la psicosis.
Psicofármacos: cualquiera de los fármacos utilizados en el tratamiento de los
trastornos emocionales.
Psicópata: individuo con un trastorno de la personalidad grave, manifestado por una
conducta asocial sin
sentimiento de culpa.
Psicótico, sicótico: persona que muestra los síntomas de una psicosis.
Siring(o): tubo, fístula, conducto
Siringomielocele: forma de espina bífida que consiste en la protrusión de las
membranas y de la médula espinal
a través de un defecto de la columna vertebral, con formación de un saco herniario.
Siringitis: inflamación de un tubo o trompa, especialmente la de Eustaquio.
Siringectomia: disección de las paredes de una fístula.
Somn(o). Narc(o): Sueño. Adormecimiento. Sopor.
Hipersomnia: trastorno en el que el individuo duerme durante períodos de tiempo
excesivamente largos.
Somnifero: agente o droga que produce sueño.
Narcótico: que produce sopor o entorpecimiento como el opio o la belladona. Son
sustancias que producen
adicción.
Timia: Relacionado con la mente y la afectividad.
Hipertimia: estado caracterizado por el aumento de la emotividad o actividad
excesiva.
Anencefalia: ausencia congénita del encéfalo y médula espinal, en laque el cráneo
no se cierra y el conducto
vertebral permanece comoun surco. Incompatible con la vida.
Encefalocele. Protrusión del tejido cerebral a través de un defecto congénito o
traumático del cráneo.
Encefalorragia. Hemorragia del cerebro.
Estesia: Sensibilidad. Sensación.
Anestesia: Privación total o parcial de la sensibilidad general.
Estesiodermia: sensibilidad de la piel.
Hipno: Sueño o relacionado con el sueño.
Hipnología: suma de conocimientos relativos al sueño y al hipnotismo.
Hipnoterapia: tratamiento basado en el sueño.
Lex. Lexia: Leer.
Dislexia: alteración de la capacidad para leer (intercambian letras o palabras) y
causados por diversos trastornos
del SNC.
Miel (o): Médula espinal.
Mielografía: radiografía de la medula espinal después de haber introducido una
sustancia radiopaca en el
espacio subaracnoideo.
Poliomielitis: inflamación y degeneración de la sustancia gris de la médula espinal.
Mening (o): Meninges.
Meningomielocele: tumoración formada por la hernia de la médula espinal y las
meninges, a través de una
abertura anormal en la columna vertebral (espina bífida). Sinónimo:
mielomeningocele.
Meningoencefalitis: inflamación del cerebro y sus membranas.
Meningioma: tumor intracraneal derivado de la aracnoides y que se produce en
adultos, generalmente mayores
de 30 años.
Mnema. Mnesia: Memoria. Recordar.
Amnesia: pérdida de la memoria por una lesión cerebral o por un choque emocional
grave.
Mnemotécnia: conjunto de procedimientos, basados en la asociación de ideas,
destinados a ayudar a la
memoria.
Neur (o): Nervio.
Neuralgia: dolor intenso a lo largo del recorrido de un nervio. Por ej.: nervio del
trigémino
Neurona: célula nerviosa
Neurotomía: sección quirúrgica de un nervio.
Psic(o): Mente o procesos mentales.
Psicodélico: referente a fármacos que provocan alucinaciones, distorsiones de la
percepción y a veces estados
semejantes a la psicosis.
Psicofármacos: cualquiera de los fármacos utilizados en el tratamiento de los
trastornos emocionales.
Psicópata: individuo con un trastorno de la personalidad grave, manifestado por una
conducta asocial sin
sentimiento de culpa.
Psicótico, sicótico: persona que muestra los síntomas de una psicosis.
Siring(o): tubo, fístula, conducto
Siringomielocele: forma de espina bífida que consiste en la protrusión de las
membranas y de la médula espinal
a través de un defecto de la columna vertebral, con formación de un saco herniario.
Siringitis: inflamación de un tubo o trompa, especialmente la de Eustaquio.
Siringectomia: disección de las paredes de una fístula.
Somn(o). Narc(o): Sueño. Adormecimiento. Sopor.
Hipersomnia: trastorno en el que el individuo duerme durante períodos de tiempo
excesivamente largos.
Somnifero: agente o droga que produce sueño.
Narcótico: que produce sopor o entorpecimiento como el opio o la belladona. Son
sustancias que producen
adicción.
Timia: Relacionado con la mente y la afectividad.
Hipertimia: estado caracterizado por el aumento de la emotividad o actividad
excesiva.
Raíces del sentido del tacto
Dermat (o). Derm. Derma. Cutáneo: Piel.
Dermatitis: inflamación de la piel.
Dermoide: quiste congénito en forma de saco que contiene líquido, pelos, dientes,
piel y otras estructuras
dérmicas.
Hipodérmico: situado, que ocurre o se aplica debajo de la piel. Subcutáneo.
Mixo: Moco
Mixadenitis: inflamación de una glándula mucosa.
Mixorrea: flujo mucoso. Se aplica al flujo espeso de las rinitis alérgicas, gripe,
sarampión.
Trico: Pelo.
Tricofagia: hábito morboso de mascar el pelo o cabello.
Hipertricosis: crecimiento de vello en una cantidad superior a la normal en una zona
concreta.
Por ej.: la cara de la mujer. Sinónimo: hirsutismo.
Ungui. Onico: Uña.
Onicofagia: hábito compulsivo a morderse las uñas.
Oniquía: inflamación de la matriz de la uña.